Khảo sát sử dụng thuốc ức chế bơm proton trên bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày – tá tràng tại bệnh viện Nhân dân Gia Định.pdf

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỀN TÁT THÀNH VÔ THỊ NHU HÀO KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUÓC úc CHỂ BOM PROTON TRÊN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Dược sĩ ĐẠI HỌC TP.HCM-NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH VÕ THỊ NHU HÀO KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC ức CHẾ BOM PROTON TRÊN BỆNH NHÂN XUẤT HUYÉT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Chuyên ngành:Quản lý cung ứng thuốc KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Dược ĐẠI HỌC Hướng dan khoa học: Ths Trần Thị Phương Uyên TP.HCM-NĂM 2019 LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập trường Đại học Nguyễn Tất Thành, sự truyền đạt kiến thức giúp đỡ tận tình thầy mà em hồn thành khóa học thành cơng Trước hết em xin bày tỏ lòng cảm on sâu sắc đến nhà trường thầy cô tạo điều kiện cho em hồn thành khóa học Em xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giáo viên hướng dẫn Ths Trần Thị Phương Uyên, người tận tình hướng dần, bảo em thực hoàn thành khoá luận Em xin chân thành cảm ơn môn dược lâm sàng đặc biệt cô Phạm Hồng Thắm giúp đờ, tạo điều kiện để em thực nghiên cứu bệnh viện Nhân dân Gia Định Em xin chân cảm ơn nhân viên y tế bệnh viện hết lòng giúp đỡ, tạo điều kiện cho em hoàn thành tốt Em xin chân thành cảm ơn LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác SINH VIÊN sv VÕ THỊ NHƯ HÀO MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC HÌNH V DANH MỤC BẢNG vi TÓM TẮT vii ĐẶT VẤN ĐÈ CHƯƠNG 1: TÓNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tống quan xuất huyết tiêu hóa 1.1.1 Xuất huyết tiêu hóa 1.1.2 Loét dày tá tràng 1.1.3 Biểu lâm sàng XHTH 1.1.4 Biểu cận lâm sàng cùa XHTH 1.2 Các phương pháp điều trị XHTH loét dày - tá tràng 11 1.2.1 Hồi sức 12 1.2.2 Nội soi cầm máu 13 1.2.3 Điều trị sau nội soi 14 1.2.4 Ngăn ngừa tái phát XHTH loét dày - tá tràng 14 1.3 Đại cương thuốc ức chế bơm proton PPI 18 '1.3.1 Cấu trúc PPI 18 1.3.2 Dược động học 19 1.3.3 Cơ chế tác dụng PPI 19 1.3.4 Chỉ định 20 1.3.5 Chống định thận trọng 20 1.3.8 Tác dụng phụ 20 1.3.9 Liều dùng 20 1.3.10 Tương tác thuốc 21 i 1.4 Tình hình nghiên cứu 22 1.4.1 Tình hình giới 22 1.4.2 Tình hình Việt Nam 23 1.5 Tống quan bệnh viện Nhân dân Gia Định 24 1.5.1 Giới thiệu bệnh viện 24 1.5.2 Hoạt động duợc lâm sàng bệnh viện 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cúư 26 2.1 Đối tuợng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tuợng nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cách chọn mầu 27 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 27 2.2.4 Tình hình sử dụng thuốc ức chế bơm proton điều trị 29 2.2.5 Ket điều trị sau dùng thuốc ức chế bơm proton 29 2.2.6 Xử lý kết nghiên cứu 30 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 3: KÉT QUA NGHIÊN CÚƯ VÀ BÀN LUẬN 31 3.1 Đặc điềm XHTH loét dày - tá tràng 31 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính 31 3.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp 32 3.1.3 Các bệnh lý mắc kèm 34 3.1.4 Số ngày nhập viện 35 3.2 Đặc điếm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân XHTH 36 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 36 3.2.2 Tiền sử bệnh nhân 38 3.2.3 Xét nghiệm Helocobacter pylori (H.pylori) 39 ii 3.2.4 Phân loại Forrest 40 3.2.5 Đặc điểm xét nghiệm máu 42 3.3 Tình hình sử dụng thuốc ức chế bơm proton (PPI) điều trị 43 3.3.1 Các thuốc PPI đuợc sử dụng khoa 43 3.3.2 Phác đồ ban đầu PPI đuợc định cấp cứu XHTH 45 3.3.2.1 Đuờng dùng ban đầu cùa bệnh nhân 45 3.3.2.2 Liều dùng ban đầu PPI cấp cứu bệnh nhân 46 3.3.2.3 Thời gian sử dụng PPI cấp cứu bệnh XHTH loét dày - tá tràng 47 3.3.3 Phác đồ trì sau cấp cứu 48 3.3.3.1 Liều dùng thuốc PPI đường uống sau cấp cứu 48 3.3.3.2 Tỷ lệ thay đổi thuốc PPI đường uống 49 3.3.4 Pháp đồ tiệt trừ H.pylori 49 3.3.5 Các thuốc khác điều trị khoa 50 3.3.6 Tác dụng không mong muốn liên quan đến PPI 51 3.3.7 Tương tác thuốc trình điều trị liên quan đến PPI 52 3.3.8 Hiệu điều trị điều trị sau XHTH bệnh nhân 52 Chương 4: KẾT LUẬN VÀ ĐÈ NGHỊ 55 4.1 Kết luận 55 4.2 Đe nghị 56 4.2.1 Uu điểm hạn chế nghiên cứu 56 4.2.2 Đề nghị 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Tên tiếng anh Tên tiếng việt ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc Cộng cs ECL Enterochromaffin-like Te bào tiết histamin ESGE European Society of Gastrointestinal Endoscopy Hiệp hội Nội soi Tiêu hóa Châu Âu H.pylori Helicobacter pylori Helicobacter pylori H2RA Histamin-2 receptor antagonist Thuốc kháng receptor H2 histamin HC1 Acid chlohydric Acid chlohydric HCT Hematocrit Hematocrit HGB Hemoglobin Hemoglobin LDA Low-dose aspirin Aspirin liều thấp NSAIDs Nonsteroidal antiinflammatory drugs Thuốc chống viêm không steroid PPI Proton pump inhibitor Thuốc ức chế bom proton RBC Red Blood Cell So lượng hồng cầu Xuất huyết tiêu hóa XHTH iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo giải phẫu dày - tá tràng Hình Hình ảnh nội soi đánh giá theo Forrest 11 Hình 1.3 Cấu trúc PPI 18 Hình Biếu đồ độ tuổi, giới tính 31 Hình Biếu đồ nghề nghiệp 33 Hình 3.3 Biếu đồ bệnh lý mắc kèm 34 Hình Biếu đồ thống kê tỷ lệ triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 37 Hình 5.Tiền sử bệnh nhân 38 Hình Biếu đồ kết nội soi theo Forrest 41 Hình Biếu đồ kết triệu chứng lâm sàngsau khiđiều trị XHTH .53 V DANH MỤC BANG Bảng 1.1 Thang điểm Blatchford Glasgow Bảng Đánh giá mức độ máu 10 Bảng 1.3 Bảng phân loại Forrest 11 Bảng Dược động học cùa thuốc PPI 19 Bảng Liều dùng thuốc PPI 21 Bảng Đặc điểm tuoi, giới tính 31 Bảng Đặc điểm nghề nghiệp 33 Bảng 3 Các bệnh lý mắc kèm 34 Bảng Số ngày nhập viện 36 Bảng Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 36 Bảng Tiền sử bệnh nhân 38 Bảng Xét nghiệm H.pylori 39 Bảng Ket nội soi theo Forrest 40 Bảng Đặc điếm xét nghiệm máu 42 Bảng 3.10 Các thuốc sử dụng khoa 44 Bảng 3.11 Đường dùng cùa bệnh nhân 45 Bảng 3.12 Liều dùng ban đầu 24h 46 Bảng 3.13 Thời gian sử dụng PPI cấp cứu 47 Bảng 14 Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi thuốc PPI 47 Bảng 3.15 Liều dùng thuốc PPI đường uống sau cấp cứu 48 Bảng 16 Tỷ lệ thay đoi thuốc PPI đường uống 49 Bảng 17 Phác đồ diệt trừ H.pylori bệnh nhân 49 Bảng 18 Triệu chứng lâm sàng sau điều trị XHTH 52 Bảng 19 Hiệu điều trị 53 vi ... hình sử dụng thuốc ức chế bơm proton bơm proton bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng khoa Nội tiêu hóa bệnh viện Nhân Dân Gia Định” với mục tiêu cụ the sau: - Khảo sát tình hình xuất. .. VÕ THỊ NHU HÀO KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC ức CHẾ BOM PROTON TRÊN BỆNH NHÂN XUẤT HUYÉT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Chuyên ngành:Quản lý cung ứng thuốc KHĨA LUẬN... huyết tiêu hóa lt dày - tá tràng bệnh viện Nhân dân Gia Định Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bơm proton PPI việc điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng Đánh giá hiệu điều trị sau xuất