Nghiên cứu giá trị thang điểm blatchford và kết quả điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên do loét dạ dày tá tràng tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM ĐÌNH HUY NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM BLATCHFORD VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2021- 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM ĐÌNH HUY NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM BLATCHFORD VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2021- 2022 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: BS.CKII KHA HỮU NHÂN BS.CKII BỒ KIM PHƯƠNG CẦN THƠ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận văn Phạm Đình Huy LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò tới Thầy BS.CKII Kha Hữu Nhân BS.CKII Bồ Kim Phương, Thầy dành cho tơi quan tâm, bảo tận tình suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ có hiệu Bác sĩ Khoa Nội Tiêu hoá – Huyết học lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ bệnh nhân tham gia vào đề tài nghiên cứu, giúp tơi hồn thành tốt phiếu thu thập số liệu Xin ghi ơn sâu sắc quan tâm, động viên gia đình, bè bạn Cảm ơn giúp đỡ, khích lệ bạn tập thể lớp Chuyên khoa II Nội khóa 20202022, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Mặc dù cố gắng, song đề tài không tránh khỏi mặt hạn chế, mong nhận ý kiến đóng góp q Thầy Cơ bạn Tác giả luận văn Phạm Đình Huy MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương xuất huyết tiêu hoá loét dày tá tràng 1.2 Điều trị xuất huyết tiêu hoá loét dày tá tràng 1.3 Thang điểm Blatchford tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 14 1.4 Tình hình nghiên cứu kết điều trị thang điểm Blatchford bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng giới Việt Nam 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Vấn đề y đức 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Giá trị thang điểm Blatchford dự đoán can thiệp y khoa bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày-tá tràng 40 3.3 Kết điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày-tá tràng 48 3.4 Giá trị thang điểm Blatchford tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 50 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 4.2 Giá trị thang điểm Blatchford dự đoán can thiệp y khoa bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày-tá tràng 57 4.3 Kết điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày-tá tràng 65 4.4 Giá trị thang điểm Blatchford cải tiến tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 68 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BlatchfordCT : Blatchford cải tiến BlatchfordĐĐ : Blatchford đầy đủ DD-TT : Dạ dày tá tràng HA : Huyết áp XH : Xuất huyết XHTH : Xuất huyết tiêu hóa Tiếng Anh AUC : Area Under The Curve (Diện tích đường cong ROC) Hb : Hemoglobin (Huyết sắc tố) Hct : Hematocrit (Dung tích hồng cầu) H pylori : Helicobacter pylori (Vi khuẩn Helicobacter pylori) PPI : Proton Pump Inhibitor (Thuốc ức chế bơm proton) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Thang điểm Blatchford đầy đủ Bảng 1.2 Thang điểm Rockall lâm sàng Bảng 1.3 Thang điểm T- Score 10 Bảng 1.4 Thang điểm Blatchford đầy đủ thang điểm Blatchford cải tiến 16 Bảng 2.1 Thang điểm Blatchford đầy đủ thang điểm Blatchford cải tiến 25 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi 35 Bảng 3.2 Phân bố giới tính 35 Bảng 3.3 Phân bố dân tộc 36 Bảng 3.4 Phân bố địa 36 Bảng 3.5 Phân bố nghề nghiệp 36 Bảng 3.6 Lý vào viện 37 Bảng 3.7 Đặc điểm thời điểm nội soi 37 Bảng 3.8 Đặc điểm vị trí loét dày tá tràng qua nội soi 38 Bảng 3.9 Đặc điểm Số lượng ổ loét 38 Bảng 3.10 Đặc điểm kích thước ổ loét 39 Bảng 3.11 Phân loại loét dày tá tràng theo Forrest 39 Bảng 3.12 Đặc điểm huyết áp tâm thu lúc vào viện 40 Bảng 3.13 Đặc điểm urê máu lúc vào viện 40 Bảng 3.14 Đặc điểm huyết sắc tố hồng cầu lúc vào viện 41 Bảng 3.15 Những dấu hiệu khác lúc vào viện 41 Bảng 3.16 Điểm số thang điểm Blatchford đầy đủ thang điểm Blatchford cải tiến 42 Bảng 3.17 Đặc điểm số lượng máu truyền 43 Bảng 3.18 Phương pháp can thiệp nội soi điều trị 44 Bảng 3.19 Giá trị thang điểm Blatchford đầy đủ thang điểm Blatchford cải tiến tiên lượng truyền máu 44 Bảng 3.20 Đặc điểm diện tích đường cong ROC BlatchfordĐĐ Blatchford cải tiến tiên lượng nhu cầu truyền máu 46 Bảng 3.21 Giá trị thang điểm Blatchford đầy đủ thang điểm Blatchford cải tiến tiên lượng can thiệp nội soi 46 Bảng 3.22 Đặc điểm diện tích đường cong ROC BlatchfordĐĐ Blatchford cải tiến tiên lượng can thiệp nội soi 48 Bảng 3.23 Hiệu cầm máu ban đầu phương pháp nội soi can thiệp 48 Bảng 3.24 Thời điểm xuất huyết tái phát 49 Bảng 3.25 Kết cục điều trị chung 50 Bảng 3.26 Giá trị thang điểm Blatchford đầy đủ thang điểm Blatchford cải tiến tiên lượng xuất huyết tái phát 50 Bảng 3.27 Đặc điểm diện tích đường cong ROC BlatchfordĐĐ Blatchford cải tiến tiên lượng xuất huyết tái phát 52 Bảng 3.28 Giá trị thang điểm Blatchford đầy đủ thang điểm Blatchford cải tiến tiên lượng biến cố tử vong 52 DANH MỤC SƠ ĐỒ, CÁC BIỂU ĐỒ Trang Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm truyền máu 42 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân can thiệp nội soi điều trị 43 Biểu đồ 3.3 Giá trị thang điểm Blatchford đầy đủ thang điểm Blatchford cải tiến tiên lượng truyền máu theo diện tích đường cong ROC 45 Biểu đồ 3.4 Giá trị thang điểm Blatchford đầy đủ thang điểm Blatchford cải tiến tiên lượng can thiệp nội soi theo diện tích đường cong ROC 47 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ xuất huyết tái phát 49 Biểu đồ 3.6 Giá trị thang điểm Blatchford đầy đủ thang điểm Blatchford cải tiến tiên lượng xuất huyết tái phát theo diện tích đường cong ROC 51 50 Park SS, Park H, Et al(2018), "Effect of scheduled second-look endoscopy on peptic ulcer bleeding: a prospective randomized multicenter trial", Gastrointest Endosc, 87 (2), pp.457-465 51 Rohat AK, Hökenek NM(2021), "Comparison of AIMS65 and Glasgow Blatchford scores in predicting mortality in patients with upper gastrointestinal bleeding", Rev Assoc Med Bras, 67 (5), pp.766-770 52 Romstad KK, Detlie TE, Et al(2020), "Gastrointestinal bleeding due to peptic ulcers and erosions - a prospective observational study (BLUE study)", Scand J Gastroenterol, 55 (10), pp.1139-1145 53 Sasaki Y, Abe T, Et al(2022), "Prediction of the need for emergency endoscopic treatment for upper gastrointestinal bleeding and new score model: a retrospective study", BMC Gastroenterol, 2022 (22), pp.1-11 54 Shahrami A, Ahmadi S, Safari S(2018), "Full and modified glasgowblatchford bleeding score in predicting the outcome of patients with acute upper gastrointestinal bleeding; a diagnostic accuracy study", Emerg (Tehran), (1), pp.e31 55 Stanley A.J, Laine L, Et al(2017), "Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study", BMJ, 356, pp.i6432-i6439 56 Stanley AJ, Laine L, Et al(2017), "Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study", BMJ, 356, pp.1-8 57 Sung JJ, Chiu PC, Et al(2018), "Asia-Pacific working group consensus on non-variceal upper gastrointestinal bleeding: an update 2018", Gut, 67 (10), pp.1757–1768 58 Tarasconi A, Coccolini F, Et al(2020), "Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines", World J Emerg Surg, 15 (3), pp.1-24 59 Ting KH, Shiu BH, Et al(2022), "Risk of mortality among patients with gastrointestinal bleeding with early and late treatment with tranexamic acid: A population-based cohort study", J Clin Med, 11 (6), pp.1-11 60 Ur-Rahman A, Guan J, Et al(2018), "Both full glasgow-blatchford score and modified glasgow-blatchford score predict the need for intervention and mortality in patients with acute lower gastrointestinal bleeding", Dig Dis Sci, 63 (11), pp.3020-3025 61 Vora P, Pietila A, Et al(2020), "Thirty-year incidence and mortality trends in upper and lower gastrointestinal bleeding in Finland", JAMA Netw Open, (10), pp.1-11 62 Weledji EP(2020), "Acute upper gastrointestinal bleeding: A review", Surgery in Practice and Science, (2020), pp.1-7 63 Wilkins T, Wheeler B, Et al(2020), "Upper gastrointestinal bleeding in adults: Evaluation and management", Am Fam Physician, 101 (5), pp.294-300 64 Yang EH, Wu CT, Et al(2020), "The recurrent bleeding risk of a Forrest IIc lesion at the second-look endoscopy can be indicated by high Rockall scores ≥ 6", Surg Endosc, 34 (4), pp.1592–1601 65 Yang H, Pan C, Et al(2020), "Correlation between the GlasgowBlatchford score, shock index, and Forrest classification in patients with peptic ulcer bleeding", Turk J Med Sci, 50 (4), pp.706-712 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Hành chánh: - Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………….….…… - Tuổi: … …………… Giới:  1: nam,  2: nữ - Dân tộc:  1: Kinh,  2: Khmer,  3: Hoa,  4: Khác - Điện thoại liên lạc: …………………………………… …………………… - Nhà số … , đường ….……., phố/ấp …………, phường/xã ……………, Quận/huyện …………………, thành phố/tỉnh………………………… … - Cư ngụ:  1: Thành thị,  2: Nông thôn - Nghề nghiệp: +  Lao động chân tay; +  Lao động trí óc +  Học sinh, sinh viên +  Già, hưu trí Ngày nhập viện: ………… Ngày xuất viện: ……… Số nhập viện: ….… II Nội dung: Lý vào viện:  Nôn máu  Tiêu phân đen  Cả hai  Đau thượng vị  Tiêu máu  Ngất  Chóng mặt Khác (mơ tả cụ thể): ….……………………………………… ……………… Nội soi: - Thời điểm nội soi:  Trước 12 giờ;  Từ 12 đến trước 24  Sau 24 - Vị trí loét: + Dạ dày:…………………………………………………………… + Tá tràng: ………………………………………………………… - Số lượng ổ loét: ………………………………………………………… - Kích thước ổ loét: ……………mm - Phân loại theo Forrest: ………………………………………………… Điều trị - Truyền máu:  1: Có,  2: Khơng - Số đơn vị truyền (350mL):………….đơn vị - Can thiệp nội soi:  1: Có,  2: Khơng + Thời điểm can thiệp: ……….giờ + Phương pháp can thiệp:  1: Tiêm cầm máu,  2: Kẹp cầm máu Khác:…………………………………………………………………… + Hiệu cầm máu ban đầu:  1: Thành công,  2: Xuất huyết tái phát - Xuất huyết tái phát:  1: Có,  2: Khơng Thời điểm tái phát: ……… - Kết cục điều trị:  1: Thành công;  2: Phẫu thuật  3: Bệnh nặng xin tử vong Thang điểm Blatchford - HA tâm thu vào viện:……………… mmHg; - Ure: ……………………… mmol/L - Hb:………………………….g/dL - Nhịp tim vào viện:………… lần/phút - Tiêu phân đen:  1: Có,  2: Khơng - Bệnh gan:  1: Có,  2: Khơng - Suy tim:  1: Có,  2: Khơng Cần Thơ, ngày……tháng…… năm…… Người thực Phạm Đình Huy ... Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2021- 2022 Khảo sát giá trị thang điểm Blatchford tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2021- 2022. .. điểm Blatchford dự đoán can thiệp y khoa bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày- tá tràng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2021- 2022 Đánh giá kết điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày- tá tràng. .. ? ?Nghiên cứu giá trị thang điểm Blatchford kết điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 20212 022”, với mục tiêu sau: Khảo sát giá trị thang điểm