Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh x quang và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy mỏm khuỷu tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ và bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ năm 2017 201

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HOÀNG NGÂN TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY MỎM KHUỶU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HOÀNG NGÂN TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY MỎM KHUỶU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: ThS BS NGUYỄN LÊ HOAN CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Để thực hoàn chỉnh luận văn này, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình trường Đại học Y dược Cần Thơ, với người thầy tạo điều kiện tốt cho trình học tập thực luận văn tơi Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ, anh chị, bác sĩ khoa giúp đỡ nhiều việc tiếp cận với bệnh nhân, cho tham gia phần vào trình điều trị bệnh nhân, nguồn tư liệu cần thiết khác cho q trình hồn tất luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thầy tôi, ThS BS Nguyễn Lê Hoan, người thầy dìu dắt tơi suốt q trình hình thành ý tưởng, học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối cùng, tơi bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, đàn anh, bác sĩ tơi tham gia trực Trường Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ ủng hộ trợ giúp bên tơi, bạn bè chung nhóm lâm sàng, em khóa giúp đỡ tơi trình thực thu thập số liệu đặc biệt người bạn thân, người bạn đồng hành đời luôn bên cạnh lúc tơi khó khăn, ủng hộ, động viên tơi đường nghiệp Cần Thơ, tháng 06 năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Hoàng Ngân Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu đề tài trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Cần Thơ, tháng 06 năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Hoàng Ngân Tuấn DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT MEPS: Mayo Elbow Performance Score: Bảng điểm vận động khuỷu Mayo TNGT: tai nạn giao thông TNLĐ: tai nạn lao động TNSH: tai nạn sinh hoạt MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục từ viết tắt Mục lục Danh mục hình ảnh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý liên quan đến vùng khuỷu 1.2 Tình hình chấn thương gãy mỏm khuỷu 1.3 Đặc điểm lâm sàng gãy mỏm khuỷu liên quan 1.4 Hình ảnh X quang gãy mỏm khuỷu 1.5 Điều trị gãy mỏm khuỷu 10 1.6 Vấn đề sử dụng kháng sinh dự phòng 13 1.7 Nguyên lý néo ép 13 1.8 Tình hình nghiên cứu nước 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.3 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương X quang 29 3.3 Đánh giá kết điều trị 35 3.4 Đánh giá số yếu tố liên quan đến phục hồi chức 38 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 41 4.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương X quang 43 4.3 Kết điều trị 49 4.4 Một số yếu tố liên quan đến phục hồi chức 52 KẾT LUẬN 55 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Mạch máu vùng khuỷu Hình 1.2 Các xương vùng khuỷu Hình 1.3 Tam giác Hueter đường thẳng Hueter Hình 1.4 Dây chằng vùng khuỷu (thẳng) Hình 1.5 Bao khớp màng hoạt dịch vùng khuỷu Hình 1.6 Phân loại gãy mỏm khuỷu theo Mayo Hình 1.7 Phân loại gãy mỏm khuỷu theo Schatzker 10 Hình 1.8 Hình ảnh minh họa thuyết cột trụ 13 Hình 1.9 Các ứng dụng phẫu thuật xuyên đinh néo ép 14 Hình 2.1 Các dụng cụ phẫu thuật gãy mỏm khuỷu 18 Hình 2.2 Tư bệnh nhân phẫu thuật gãy mỏm khuỷu 18 Hình 2.3 Đường mổ gãy mỏm khuỷu 19 Hình 2.4 Hình minh họa kỹ thuật xuyên đinh Kirschner 20 Hình 2.5 Hình minh họa kỹ thuật néo ép thép số 20 DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Bảng điểm vận động khuỷu Mayo 24 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân gãy mỏm khuỷu theo tuổi 27 Bảng 3.2 Vị trí chi bị gãy 29 Bảng 3.3 Liên quan chế chấn thương đặc điểm gãy 30 Bảng 3.4 Tổn thương kèm theo gãy mỏm khuỷu 31 Bảng 3.5 Phân loại gãy mỏm khuỷu theo Schatzker 32 Bảng 3.6 Liên quan thời gian trước phẫu thuật thời gian nằm viện 34 Bảng 3.7 Liên quan tuổi thời gian nằm viện 34 Bảng 3.8 Tình trạng lành vết mổ 35 Bảng 3.9 Kết liền xương 37 Bảng 3.10 Kết phục hồi chức theo thang điểm MEPS 37 Bảng 3.11 Liên quan giới điểm phục hồi chức 38 Bảng 3.12 Liên quan nhóm tuổi điểm phục hồi chức 38 Bảng 3.13 Liên quan đặc điểm gãy xương điểm phục hồi chức 38 Bảng 3.14 Liên quan thái độ xử trí đến phục hồi chức 39 Bảng 3.15 Liên quan phân độ Schatzker phục hồi chức 40 Bảng 4.1 So sánh tuổi nghiên cứu với nghiên cứu khác 41 Bảng 4.2 So sánh nguyên nhân chấn thương với nghiên cứu khác 44 Bảng 4.3 So sánh phân loại gãy theo Schatzker với nghiên cứu khác 47 Bảng 4.4 So sánh thời gian nằm viện với nghiên cứu khác 49 Bảng 4.5 So sánh biến chứng sau mổ với nghiên cứu khác 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân gãy mỏm khuỷu theo giới 27 Biểu đồ 3.2 Liên quan giới tính tuổi 28 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân gãy mỏm khuỷu theo nghề nghiệp 28 Biểu đồ 3.4 Nguyên nhân gãy mỏm khuỷu 29 Biểu đồ 3.5 Cơ chế chấn thương gãy mỏm khuỷu 30 Biểu đồ 3.6 Triệu chứng lâm sàng 31 Biểu đồ 3.7 Thời gian trước phẫu thuật 33 Biểu đồ 3.8 Liên quan thái độ xử trí phẫu thuật đặc điểm gãy 33 Biểu đồ 3.9 Tình trạng cố định nắn chỉnh xương gãy 35 Biểu đồ 3.10 Hình ảnh can mờ X quang thời điểm tuần 36 Biểu đồ 3.11 Biến chứng sau mổ 36 Biểu đồ 3.12 Liên quan tổn thương phối hợp phục hồi chức 39 Khơng có tổn thương kết hợp Tổn thương thần kinh trụ 13 Tổn thương kết hợp Trật khớp khuỷu Gãy mỏm vẹt Gãy xương khác vùng khuỷu Các tổn thương toàn thân khác 14 Gãy xương khác ………………………………………… 15 Tổn thương tồn thân ………………………………………… 16 Đặc điểm gãy Kín Hở 17 Vị trí gãy 1.Phải Trái 18 Triệu chứng lâm sàng Có Khơng Đau   Sưng nề   Bầm tím   Giới hạn vận động   Biến dạng xương   Lạo xạo xương   48h 20 Thái độ xử trí Mổ cấp cứu Mổ phiên III Hình ảnh tổn thương X quang A (Gãy ngang) B (Gãy ngang phức tạp) 21 Phân loại Schatzker C (Gãy chéo trung tâm) D (Gãy phức tạp) E (Gãy chéo ngoại vi) F (Gãy kèm trật khớp) IV Đánh giá kết điều trị Rất tốt (≤1mm) 22 Di lệch lại Tốt (1,1mm ≤ di lệch ≤2mm) Trung bình (2,1mm ≤ di lệch ≤3mm) Kém (di lệch >3mm) 23 Vết mổ Khơ, sạch, liền kì đầu Nhiễm trùng, liền kì hai Khơng có biến chứng 24 Biến chứng sau mổ tuần Liệt thần kinh trụ Nhiễm trùng vết mổ Khác: ……… 25 Xử trí có ……………………………………………… 26 Can xương thời Khơng điểm tuần Có Không biến chứng Trồi đinh 27 Biến chứng Cong đinh Đứt thép Trồi thép Liền xương khơng lệch lệch 28 Kết liền xương Liền xương lệch nhiều Không liền xương 29 Vận động Đánh giá theo thang điểm MEPS: ……… điểm 30 Thời gian theo dõi …… tuần THANG ĐIỂM CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG KHUỶU THEO MAYO MAYO ELBOW PERFORMANCE SCORE Điểm Tiêu chí ĐAU Khơng đau 45 Đau nhẹ 30 Đau vừa 15 Đau nhiều TẦM VẬN ĐỘNG Trên 100o 20 Từ 50o đến 100o 15 Dưới 50o ĐỘ ỔN ĐỊNH Ổn định 10 Ổn định vừa Không ổn định HOẠT ĐỘNG HẰNG NGÀY Chải tóc Ăn uống Vệ sinh cá nhân Mặc áo sơ mi Mang giày ……… TỔNG Kết quả: >90: Rất tốt 75-90: Tốt 60-74: Vừa 60 tuổi Học sinh, sinh viên, văn phòng Công nhân Nghề nghiệp Nông dân Nghề tự Không nghề Ngày phẫu thuật 07/11/2017 10 Thời gian nằm viện 10 ngày II Đặc điểm lâm sàng Tai nạn sinh hoạt 11 Nguyên nhân Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Xung đột 12 Cơ chế Trực tiếp Gián tiếp Khơng rõ chế Khơng có tổn thương kết hợp Tổn thương thần kinh trụ 13 Tổn thương kết hợp Trật khớp khuỷu Gãy mỏm vẹt Gãy xương khác vùng khuỷu Các tổn thương toàn thân khác 14 Gãy xương khác Khơng 15 Tổn thương tồn thân Khơng 16 Đặc điểm gãy Kín Hở 17 Vị trí gãy 1.Phải Trái 18 Triệu chứng lâm sàng Có Khơng Đau   Sưng nề   Bầm tím   Giới hạn vận động   Biến dạng xương   Lạo xạo xương   48h 20 Thái độ xử trí Mổ cấp cứu Mổ phiên III Hình ảnh tổn thương X quang A (Gãy ngang) 21 Phân loại Schatzker B (Gãy ngang phức tạp) C (Gãy chéo trung tâm) D (Gãy phức tạp) E (Gãy chéo ngoại vi) F (Gãy kèm trật khớp) IV Đánh giá kết điều trị Rất tốt (≤1mm) 22 Di lệch lại Tốt (1,1mm ≤ di lệch ≤2mm) Trung bình (2,1mm ≤ di lệch ≤3mm) Kém (di lệch >3mm) 23 Vết mổ Khô, sạch, liền kì đầu Nhiễm trùng, liền kì hai Khơng có biến chứng 24 Biến chứng sau mổ tuần Liệt thần kinh trụ Nhiễm trùng vết mổ Khác: ……… 25 Can xương thời điểm tuần Khơng Có Khơng biến chứng Trồi đinh 26 Biến chứng Cong đinh Đứt thép Trồi thép Liền xương khơng lệch lệch 27 Kết liền xương Liền xương lệch nhiều Không liền xương 28 Vận động Đánh giá theo thang điểm MEPS: 85 điểm 29 Thời gian theo dõi 31 tuần THANG ĐIỂM CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG KHUỶU THEO MAYO MAYO ELBOW PERFORMANCE SCORE Điểm Tiêu chí ĐAU Khơng đau 45 Đau nhẹ 30 Đau vừa 15 Đau nhiều TẦM VẬN ĐỘNG Trên 100o 20 Từ 50o đến 100o 15 Dưới 50o ĐỘ ỔN ĐỊNH Ổn định 10 Ổn định vừa Không ổn định HOẠT ĐỘNG HẰNG NGÀY Chải tóc Ăn uống Vệ sinh cá nhân Mặc áo sơ mi Mang giày TỔNG 85 Kết quả: >90: Rất tốt 75-90: Tốt 60-74: Vừa 60 tuổi Học sinh, sinh viên, văn phịng Cơng nhân Nghề nghiệp Nông dân Nghề tự Không nghề Ngày phẫu thuật 22/12/2017 10 Thời gian nằm viện ngày II Đặc điểm lâm sàng Tai nạn sinh hoạt 11 Nguyên nhân Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Xung đột Trực tiếp 12 Cơ chế Gián tiếp Khơng rõ chế Khơng có tổn thương kết hợp Tổn thương thần kinh trụ 13 Tổn thương kết hợp Trật khớp khuỷu Gãy mỏm vẹt Gãy xương khác vùng khuỷu Các tổn thương tồn thân khác 14 Gãy xương khác Khơng 15 Tổn thương tồn thân Khơng 16 Đặc điểm gãy Kín Hở 17 Vị trí gãy 1.Phải Trái 18 Triệu chứng lâm sàng Có Khơng Đau   Sưng nề   Bầm tím   Giới hạn vận động   Biến dạng xương   Lạo xạo xương   48h 20 Thái độ xử trí Mổ cấp cứu Mổ phiên III Hình ảnh tổn thương X quang A (Gãy ngang) B (Gãy ngang phức tạp) 21 Phân loại Schatzker C (Gãy chéo trung tâm) D (Gãy phức tạp) E (Gãy chéo ngoại vi) F (Gãy kèm trật khớp) IV Đánh giá kết điều trị Rất tốt (≤1mm) 22 Di lệch lại Tốt (1,1mm ≤ di lệch ≤2mm) Trung bình (2,1mm ≤ di lệch ≤3mm) Kém (di lệch >3mm) 23 Vết mổ Khơ, sạch, liền kì đầu Nhiễm trùng, liền kì hai Khơng có biến chứng 24 Biến chứng sau mổ tuần Liệt thần kinh trụ Nhiễm trùng vết mổ Khác: ……… 25 Can xương thời điểm tuần Khơng Có Khơng biến chứng Trồi đinh 26 Biến chứng Cong đinh Đứt thép Trồi thép Liền xương không lệch lệch 27 Kết liền xương Liền xương lệch nhiều Không liền xương 28 Vận động Đánh giá theo thang điểm MEPS: 100 điểm 29 Thời gian theo dõi 24 tuần THANG ĐIỂM CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG KHUỶU THEO MAYO MAYO ELBOW PERFORMANCE SCORE Điểm Tiêu chí ĐAU Khơng đau 45 Đau nhẹ 30 Đau vừa 15 Đau nhiều TẦM VẬN ĐỘNG Trên 100o 20 Từ 50o đến 100o 15 Dưới 50o ĐỘ ỔN ĐỊNH Ổn định 10 Ổn định vừa Không ổn định HOẠT ĐỘNG HẰNG NGÀY Chải tóc Ăn uống Vệ sinh cá nhân Mặc áo sơ mi Mang giày TỔNG 100 Kết quả: >90: Rất tốt 75-90: Tốt 60-74: Vừa