Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh x quang và đánh giá kết quả điều trị bảo tồn gãy đầu dưới xương quay tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ NGỌC QUYÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC THS.BS NGUYỄN LÊ HOAN CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Quyển luận văn hoàn thành nổ lực thân tơi, cịn có cơng sức giúp đỡ nhiệt tình nhiều người Nay tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến - Thầy Nguyễn Lê Hoan tận tình hướng dẫn, động viên, giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn - Ban Giám Hiệu, Ban chủ nhiệm Khoa Y, Phịng Cơng Tác Sinh Viên Qúy Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ rèn luyện, giảng dạy đào tạo suốt năm qua - Ban Giám đốc, Phịng Kế Hoạch tổng hợp, Phịng Cơng nghệ thơng tin, tập thể y bác sĩ, kỹ thuật viên điều dưỡng Khoa Ngoại Chấn Thương Chỉnh hình- Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ cho phép tạo điều kiện cho tơi suốt q trình thu thập số liệu khoa - Tôi xin trân trọng biết ơn quý bệnh nhân tin tưởng sẳn sàng hợp tác giúp đỡ hoàn thành nghiên cứu - Cuối cùng, cho tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Gia đình, bạn bè, ln quan tâm, động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập Bằng tất lịng, tơi xin chân thành cảm ơn! LÊ THỊ NGỌC QUYÊN LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn tơi thực Các số liệu, kết nghiên cứu tơi hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu trước Sinh viên thực đề tài LÊ THỊ NGỌC QUYÊN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AO : Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynfragen BN : Bệnh nhân CS : Cộng ĐDXQ : Đầu xương quay PHCN : Phục hồi chức TNLĐ : Tai nạn lao động TNGT : Tai nạn giao thông TNSH : Tai nạn sinh hoạt MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chương - TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 GIẢI PHẪU HỌC XƯƠNG QUAY VÀ ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY 1.2 CƠ CHẾ VÀ PHÂN LOẠI GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY 1.3 CHẨN ĐOÁN 10 1.4 ĐIỀU TRỊ 11 1.5 BIẾN CHỨNG 13 1.6 VAI TRÒ CỦA VẬT LÝ TRỊ LIỆU TRONG GÃY ĐDXQ 13 1.7 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG GÃY ĐDXQ 14 1.8 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU GÃY ĐDXQ 14 1.9 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƯỚC 15 Chương - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.3 THU THẬP SỐ LIỆU 24 2.4 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 25 2.5 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 25 Chương - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 26 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG 31 3.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 34 Chương - BÀN LUẬN 37 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 37 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 40 4.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 42 4.4 MỘT SỐ VẤN ĐỀ CÓ LIÊN QUAN 46 KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ .50 PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá kết nắn chỉnh…………………………………………….19 Bảng 2.2 Đánh giá liền xương……………………………………………………19 Bảng 2.3 Thang điểm đánh giá PHCN………………………………………… 20 Bảng 3.1 Tuổi trung bình bệnh nhân theo giới tính……………………… 27 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân chấn thương giới tính…… 30 Bảng 3.3 Kết liền xương…………………………………… …………… 36 Bảng 3.4 Kết PHCN sau điều trị…………………………………………… 36 Bảng Tần suất bệnh nhân theo giới tính qua nghiên cứu 37 Bảng Tuổi trung bình bệnh nhân qua nghiên cứu 37 Bảng Tỷ lệ % tay bị gãy tay thuận nghịch qua nghiên cứu 38 Bảng 4 Tỷ lệ bệnh nhân theo chế chấn thương qua nghiên cứu .39 Bảng Kết nắn chỉnh sau bó bột qua nghiên cứu 43 Bảng Kết liền xương qua nghiên cứu 44 Bảng Kết PHCN sau điều trị qua nghiên cứu 45 Bảng Kết PHCN chung qua nghiên cứu khác 46 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.Phân bố tần suất bệnh nhân theo giới tính 26 Biểu đồ 2.Phân bố tần suất bệnh nhân theo tuổi 27 Biểu đồ 3 Phân bố tần suất bệnh nhân theo tay bị gãy .28 Biểu đồ Phân bố tần suất bệnh nhân theo tay bị gãy thuận, nghịch 29 Biểu đồ Phân bố tuần suất bệnh nhân theo nguyên nhân chấn thương .29 Biểu đồ Phân bố tần suất bệnh nhân theo chế chấn thương 30 Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân có sưng cổ tay 31 Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân biến dạng lưỡi lê .32 Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân biến dạng lưng nĩa 32 Biểu đồ 10 Tỷ lệ bệnh nhân có dấu hiệu Laugier 33 Biểu đồ 11.Tỷ lệ bệnh nhân có dấu hiệu lạo xạo xương .33 Biểu đồ 12 Phân bố tần số kiểu gãy ĐDXQ 34 Biểu đồ 13 Phân bố số lần nắn chỉnh 34 Biểu đồ 14 Kết nắn chỉnh sau bó bột 35 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1 Xương quay xương trụ bên phải tư thế: ngữa nhìn trước Hình Thiết đồ đứng ngang: nhìn mặt mu tay Hình Mặt khớp cổ tay Hình Xương cổ tay thẳng Hình Xương cổ tay nghiêng Hình Loại A: gãy khớp (theo AO) .8 Hình Loại B: gãy phạm khớp phần xương quay (theo AO) .9 Hình Loại C: gãy phạm khớp hoàn toàn xương quay (theo AO) Hình 10 Phân độ gãy xương quay theo Melone 10 Hình 11 Phân độ gãy xương quay theo Gartland and Werley .10 Hình 12 Góc nghiêng trụ, nghiêng lưng, độ chênh quay trụ… … 13 Hình.2.1.Bơng mỡ cuộn bột… ……………………….21 Hình 2.2 Rọ treo tay tạ kéo………………………… …………………21 Hình 2.3 Chuẩn bị bệnh nhân……………………………… ……………………22 Hình 2.4 Bột cẳng bàn tay………………………………………………… …….23 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy đầu xương quay loại gãy xương thường gặp Chấn thương chỉnh hình, chiếm 26% trường hợp gãy xương chi trên, 50% gãy xương cẳng tay nói chung[9][23] Có nhiều cách phân loại gãy đầu xương quay, phổ biến phân loại theo chế gãy: gãy gập gãy duỗi Trong đó, gãy duỗi thường gặp nhất[23] Đại diện cho nhóm gãy Pouteau – Colles (hoặc Colles) với đường gãy cách khe khớp cổ tay 2,5 – cm, loại gãy ngoại khớp, có kiểu di lệch điển hình di lệch ngồi (tạo hình lưỡi lê) di lệch sau (tạo hình đĩa)[3] Tổn thương xảy lứa tuổi phổ biến độ tuổi 50 – 60 Ở người trẻ nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt lao động Ở người già, đặc biệt phụ nữ, nguyên nhân thường ngã chống tay sinh hoạt[8] Một số nghiên cứu cho rằng, độ tuổi > 50, sau gãy cổ xương đùi, phụ nữ gãy đầu xương quay gấp đơi đàn ơng lỗng xương[27] Xương quay nói chung hay đầu xương quay nói riêng có vai trị quan trọng sinh hoạt bình thường cổ tay bàn tay cầm, nắm, sấp, ngửa, xoay trong, xoay ngồi Vì vậy, gãy đầu xương quay không điều trị ảnh hưởng lớn đến chức cổ tay bàn tay giới hạn vận động, thẩm mỹ, đau, tê kéo dài,…[7] Biểu lâm sàng gãy đầu xương quay thay đổi theo mức độ tổn thương di lệch Đối với tổn thương không di lệch di lệch ít, gãy xương đau, sưng giới hạn vận động cổ tay Nếu di lệch nhiều thấy biến dạng rõ vùng cổ tay X Quang cơng cụ để chẩn đốn xác định gãy đầu xương quay Có nhiều phương pháp điều trị gãy đầu xương quay, chia thành hai nhóm: điều trị bảo tồn điều trị phẫu thuật Lựa chọn phương pháp điều trị tùy thuộc vào yếu tố chỗ (loại gãy, độ di lệch, chất lượng xương, tổn thương phần mềm) toàn thân (tuổi, bệnh nội khoa có sẵn) bệnh nhân Ngồi ra, hài lòng 55 Tài liệu Tiếng Anh 25 Amir Reza Kachooei, (2013), “Outcome assessment in the treament of A2 – OTA types fracture of the distal radius by short arm cast versus long arm cast”, Annal of Biological Research, page 247-251 26 Arora Rohit, (2009), "A comparative study of clinical and radiologic outcomes of unstables colles type distal radius fracture in Patient older than 70 years: Nonoperative treatment versus locking Plating", page 237 - 242 27 Bacorn Robert W and Kurtzke John F., (1953), "Colles fracture: A Study of Two Thousand Cases from the New York State Workmen's Compensation Board," J Bone Joint Surg Am., page 643 - 658 28 Buxton, S J., (1966), "Colles and Carr: some history of the wrist fracture," Annals of The Royal College of Surgeons of Enghland, page 253 - 257 29 Cohen MS, Mc Murtry RY, Jupiter JB, (2014), "Fractures of the distal radius," Skeletal Trauma, W.B Saunders company, page 1263 – 1311 30 David J Shitsky, (2009), "Nonoperative treatmen of Distal radius fracture," Fracture and Injury to the Distal Radius and Carpus: Cutting Edge, page 11 - 14 31 Ellis J, (1965), "Smith's and Bartin's Fracture A Methods and Treatment," J Bone Joint Surg Am, page 224 - 227 32 Gartland John J, JR anh Werley Charles W., (1951), "Evaluation of Head Colles' fractures," J Bone Joint Surg Am, page 895 - 907 33 Hans-Jörg Oestern, Otmar Trentz, (2014)"Distal Radius Fractures," Bone and Joint Injuries, page 122 56 34 Hans - Jorg Oestern, (2014), "Distal radius fractures," Bone and Joint Injuries Trauma Surgery III, page 121-123 35 Karalezli DK, Dermir DR, (2004), "Result of conservative treatment of fractures of the distal radius," in Gulhame Med, page 315 - 322 36 Kenneth Egol, Kenneth J Koval, Joseph D Zuckerman, (2012), "Distal radius," Handbook of fractures, page 269 - 275 37 Kyriakos S Markides and Dan G Blazer, (2007), "Fracture in older Aldults," Encyclopedia of Heath and Aging, page 227 – 228 38 Leiv M.Hove, "Distal radius fractures, (2014), " Distal radius fracture: Current concepts, page 273 39 Leiv M.Hove, (2014), "A history review of the Distal Radius fractures," Distal Radius Fractures: Current concepts, page 11 - 14 40 Linden VD, Erícon R, (1981), "Colles's fracture: How should its displacement be measured anh how should it be immobilized," 41 Rockwood and Green’s, (2010), "Distal Radius and Ulna Fractures," Fractures in Alduts, page 837, 835 42 Smilovic Josko, Bilic Ranko, (2003), "Conservative treatment of extra articular Colles Type Fractures of the Distal radius Prospective Study" 43 Sarmiento Augusto and Pratt GW(1976), “Colles’ Fractures: functional bracing in supination”, J Bone Joint Surg Am, page 311-317 44 Webb GR, Galpin RD, Armstrong DG, (2006), "Comparison of short and long arm plaster casts for displaced fractures in the distal third of the forearm in children," in Bone Joint Surg Am, page - 17 57 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CÚU Số phiếu Số bệnh án I PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………………… Giới: Nam Tuổi: < 30 Nữ 30-45 46 - 60 >60 Nghề nghiệp: ………………………………………………………………… Địa liên lạc: ………………………………………………………… Ngày vào viện: …………………………………………………………… II PHẦN CHUYÊN MÔN Nguyên nhân gãy ĐDXQ: Tay bị gãy: Phải Tay thuận: Cơ chế chấn thương: TNGT 3.TNLĐ 2.TNSH TNTT Trái Cả hai tay Phải Trái Té chống cổ tay duỗi Té chống cổ tay gập Chấn thương trực tiếp Không rõ chế Các triệu chứng: Sưng cổ tay: Có Khơng Biến dạng lưỡi lê: Có Khơng Biến dạng lưng nĩa: Có Khơng 58 Biến dạng laugier: Có Khơng Dấu hiệu lạo xạo xương: Có Khơng X quang: Theo tên riêng: …………………………………………………………………… Tổn thương kèm theo:……………………………………………………………… Số lần nắn chỉnh: Không nắn lần nắn lần nắn Nắn thất bại Kết sau bó bột: Nắn hồn hảo Nắn cịn di lệch Nắn cịn di lệch nhiều Nắn thất bại TÁI KHÁM: Sau tuần: Bột:…………………………………………………………………………… Chức năng:………………………………………………………………… X quang: ……………………………………………………………………… Khác:………………………………………………………………………… Sau tuần: Chức năng: ……………………………………………………………………… X quang: ………………………………………………………………………… Sau tháng: Chức năng: ……………………………………………………………………… X quang: ………………………………………………………………………… Sau tháng: Chức năng: …………………………………………………………………… X quang: …………………………………………………………………… 59 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA I PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên: TRẦN THỊ TUYẾT M Giới: Nữ Tuổi: 31 Nghề nghiệp: nhân viên Địa chỉ: Nguyễn Văn Cừ, Hưng Lợi, Ninh Kiều, Cần Thơ Liên hệ: 0948988090 Ngày vào viện: 15/08/2017 Ngày viện: 15/08/2017 II TÓM TẮT BỆNH SỬ - LÂM SÀNG – X QUANG Cách nhập viện 01 giờ, bệnh nhân xe máy, bất ngờ va chạm xe máy khác ngược chiều, bệnh nhân ngã người sang phải, chống tay phải xuống mặt đường Sau ngã vùng cẳng tay phải sưng đau nhiều Bệnh nhân khơng xử trí Nhập viện cấp cứu Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Lúc vào viện: Tỉnh táo, dấu hiệu sinh tồn ổn Sưng vùng cẳng tay phải Mạch quay phải rõ X quang: gãy kín đầu xương quay phải, gãy ngoại khớp, di lệch mặt lưng Chẩn đốn: Gãy kín đầu xương quay phải loại A2 theo phân loại AO III ĐIỀU TRỊ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Bệnh nhân định nắn bó bột cẳng bàn tay, sau chụp phim X quang kiểm tra lại Kết quả: nắn hoàn hảo Diễn biến sau bó bột Sau theo dõi khơng thấy dấu hiệu chèn ép bột Bệnh nhân cho viện ngày Chúng hướng dẫn tập vật lý trị liệu nhà cho bệnh nhân hẹn tái khám sau tuần Sau tuần, bệnh nhân chụp lại x quang kiểm tra Kết không ghi nhận di lệch thứ phát Bệnh nhân tiếp tục giữ bột Tuần thứ 4, khám lâm sàng thấy xương 60 vững chắc, không di lệch, bệnh nhân đau nhẹ cổ tay cử động kết hợp với X quang liền xương tốt, cho bệnh nhân bỏ bột mang nẹp vải thêm tuần tiếp tục tập vật lý trị liệu Tuần thứ 12, cử động bệnh nhân khơng cịn đau biên độ vận động gần bình thường Đánh giá kết quả: Rất tốt Ảnh X quang trước nắn Ảnh X quang sau tuần 61 Ảnh bệnh nhân sau 12 tuần 62 BỆNH ÁN MINH HỌA I PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên: NGUYỄN NGỌC HOA Giới: Nữ Tuổi: 50 Nghề nghiệp: Buôn bán Địa chỉ: Tân An, Ninh Kiều, Cần Thơ Liên hệ: 0907582340 Ngày vào viện: 27/10/2017 Ngày viện: 27/10/2017 II TÓM TẮT BỆNH SỬ - LÂM SÀNG – X QUANG Cách nhập viện 15phút, bệnh nhân đứng buôn bán vỉa hè, bất ngờ bị xe máy chiều va chạm, bệnh nhân ngã người sang trái, chống tay trái xuống mặt đường Sau ngã vùng cẳng tay trái sưng đau nhiều Bệnh nhân không xử trí Nhập viện cấp cứu Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Lúc vào viện: - Tỉnh táo, dấu hiệu sinh tồn ổn - Sưng vùng cẳng tay trái - Mạch quay trái rõ - X quang: gãy kín đầu xương quay trái, gãy ngoại khớp, di lệch mặt lưng Chẩn đốn: Gãy kín đầu xương quay trái loại A2 theo phân loại AO III ĐIỀU TRỊ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Bệnh nhân định nắn bó bột cẳng bàn tay, sau chụp phim X quang kiểm tra lại Kết quả: nắn hoàn hảo Diễn biến sau bó bột Sau theo dõi khơng thấy dấu hiệu chèn ép bột Bệnh nhân cho viện ngày Chúng hướng dẫn tập vật lý trị liệu nhà cho bệnh nhân hẹn tái khám sau tuần Sau tuần, bệnh nhân chụp lại x quang kiểm tra Kết không ghi nhận di lệch thứ phát Bệnh nhân tiếp tục giữ bột Tuần thứ 4, khám lâm sàng thấy xương 63 vững chắc, không di lệch, bệnh nhân đau nhẹ cổ tay cử động kết hợp với X quang liền xương tốt, cho bệnh nhân bỏ bột mang nẹp vải thêm tuần tiếp tục tập vật lý trị liệu Tuần thứ 12, cử động bệnh nhân khơng cịn đau biên độ vận động gần bình thường Đánh giá kết quả: Rất tốt Ảnh X quang trước bó bột Ảnh Xquang sau tuần 64 Ảnh bệnh nhân sau 12 tuần 65 BỆNH ÁN MINH HỌA I PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên: NGUYỄN HOÀNG V Giới: Nam Tuổi: 30 Nghề nghiệp: Thợ hồ Địa chỉ: Bình Thủy, Cần Thơ Liên hệ: 01696464xxx Ngày vào viện: 22/11/2017 Ngày viện: 22/11/2017 II TÓM TẮT BỆNH SỬ - LÂM SÀNG – X QUANG Cách nhập viện tiếng, bệnh nhân bị ngã trượt làm hồ, chống tay trái xuống sàn nhà Sau ngã vùng cẳng tay trái sưng đau nhiều vùng cổ tay Bệnh nhân cố định nẹp gỗ cổ tay Sau đó, nhập viện cấp cứu Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Lúc vào viện: - Tỉnh táo, dấu hiệu sinh tồn ổn - Sưng vùng cẳng tay trái - Mạch quay trái rõ - Có biến dạng lưỡi lê - X quang: gãy kín đầu xương quay trái, gãy ngoại khớp, di lệch mặt lưng Chẩn đốn: Gãy kín đầu xương quay trái loại A2 theo phân loại AO III ĐIỀU TRỊ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Bệnh nhân định nắn bó bột cẳng bàn tay, sau chụp phim X quang kiểm tra lại Kết quả: nắn hồn hảo Diễn biến sau bó bột Sau theo dõi không thấy dấu hiệu chèn ép bột Bệnh nhân cho viện ngày Chúng hướng dẫn tập vật lý trị liệu nhà cho bệnh nhân hẹn tái khám sau tuần 66 Sau tuần, bệnh nhân chụp lại x quang kiểm tra Kết không ghi nhận di lệch thứ phát Bệnh nhân tiếp tục giữ bột Tuần thứ 4, khám lâm sàng thấy xương vững chắc, không di lệch, bệnh nhân đau nhẹ cổ tay cử động kết hợp với X quang liền xương tốt, cho bệnh nhân bỏ bột mang nẹp vải thêm tuần tiếp tục tập vật lý trị liệu Tuần thứ 12, cử động bệnh nhân không cịn đau biên độ vận động gần bình thường Đánh giá kết quả: Rất tốt Ảnh X quang trước bó bột Ảnh X quang sau tuần 67 Ảnh bệnh nhân sau 12 tuần 68 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Đề Tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang đánh giá kết điều trị bảo tồn gãy đầu xương quay bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2017-2018” Giới STT Họ Tên Tuổi Nam Mã bệnh nhân/ Ngày vào Nữ bệnh án viện X 17254966 15/8/2017 17252272 13/8/2017 TRẦN THỊ TUYẾT M 30 VÕ NGỌC S 31 PHAN THỊ T 34 X 17255408 17/8/2017 NGUYỄN THANH L 31 X 18051159 20/2/2018 LÂM THI A 55 X 18048443 22/2/2018 HUỲNH THỊ G 51 X 17258258 17/8/2017 TRẦN VĂN C 53 17260510 19/8/2017 NGUYỄN THỊ THANH L 35 X 17261531 19/8/2017 NGUYỄN THỊ T 60 X 17280992 6/9/2017 10 NGUYỄN THỊ MỸ V 32 X 17351065 2/11/2017 11 NGUYỄN NGỌC H 35 X 17344496 27/10/2017 12 NGUYỄN THỊ XUÂN L 53 X 17299547 21/9/2017 13 NGUYỄN VĂN H 32 17309313 29/9/2017 14 HUỲNH THỊ H 37 17312736 3/10/2017 15 HÀ MINH N 18 17327835 13/10/2017 16 PHAN THỊ THU H 39 X 17336545 21/10/2017 17 VĂN THỊ L 33 X 17282064 7/9/2017 18 NGUYỄN THỊ THANH T 30 X 17256804 24/8/2017 X X X X X 69 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 ĐẶNG QUANG D LƯƠNG THỊ L NGUYỄN THỊ O TRƯƠNG NGỌC PH TRỊNH THỊ L NGUYỄN THỊ C PHẠM THỊ KIỀU T TRƯƠNG PHAM HOÀI Â NGUYỄN THỊ M NGUYỄN HOÀNG V LÊ THỊ KIM Y LƯU KIM B TRẦN THỊ T LÊ LONG H DƯƠNG VĂN K TRẦN THỊ KIỀU T DƯƠNG VĂN D NGUYỄN THỊ B 19 56 50 45 32 44 40 32 53 37 58 34 54 32 36 31 25 58 X X X X X X X X X X X X X X X X X X 18050759 17279527 17331933 17270261 17357664 17244902 17276214 17343158 17376793 17374071 17368696 17401959 17386092 18050763 18051227 18056232 18061480 18056898 18/2/2018 6/9/2017 17/10/2017 28/8/2017 9/11/2017 7/8/2017 1/9/2017 31/10/2017 23/11/2017 22/11/2017 16/11/2017 15/12/2017 1/12/2017 18/2/2018 20/2/2018 25/2/2018 28/2/2018 27/2/2018 Cần Thơ, Ngày 15 tháng 05 năm 2018 Xác nhận Bệnh viện Sinh viên thực ... bảo tồn gãy đầu x? ?ơng quay Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2017-2018” với mục tiêu sau: - Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh x- quang gãy đầu x? ?ơng quay Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ. .. - Đánh giá kết điều trị phương pháp bảo tồn Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2017-2018 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC X? ?ƠNG QUAY VÀ ĐẦU DƯỚI X? ?ƠNG QUAY 1.1.1 X? ?ơng quay. .. đặc điểm tổn thương kết điều trị cần khảo sát đánh giá thường xuyên Xuất phát từ vấn đề nêu tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang đánh giá kết điều trị bảo