Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh x quang và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy xương bánh chè tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2017 – 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LÊ TUẤN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG BÁNH CHÈ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS BS NGUYỄN THANH HUY CẦN THƠ - NĂM 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban lãnh đạo, phòng Đào tạo đạo tuyến, tập thể anh chị Bác sĩ Điều dƣỡng khoa Ngoại chấn thƣơng chỉnh hình, bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi để thực đề tài Xin chân thành cảm ơn trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, năm gắn bó trang bị cho tơi nhiều kiến thức bổ ích suốt thời gian học tập làm nghiên cứu Tôi xin gửi đến ThS.BS Nguyễn Thanh Huy - ngƣời Thầy tận tâm ngƣời Bác sĩ yêu nghề biết ơn sâu sắc trân trọng Nhờ có tận tình chia s , bảo, gi p đỡ, động viên thầy, khắc phục đƣợc nh ng khó khăn trình hồn thành luận văn nhƣ tiến k sống học tập Tôi xin cảm ơn bạn b , anh chị khóa nhiệt tình gi p đỡ tơi q trình thực luận văn Và sau cùng, tơi vơ cảm ơn gia đình Con cảm ơn cha mẹ dì ni dƣỡng, dạy dỗ, ln lo nghĩ ủng hộ nh ng năm tháng vừa qua Cần Thơ, ngày 28 tháng năm 2018 Lê Tuấn Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn xác, trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Cần Thơ, ngày 28 tháng năm 2018 Lê Tuấn Anh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu chức vận động khớp gối 1.2 Cơ chế chấn thƣơng 1.3 Phân loại gãy xƣơng bánh ch 1.4 Điều trị 10 1.5 Phƣơng pháp kết hợp xƣơng 11 1.6 Sự lành vết mổ 13 1.7 Sự liền xƣơng 14 1.8 Một số nghiên cứu 16 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 18 2.3 Đạo đức nghiên cứu 30 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 31 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trƣớc phẫu thuật 34 3.3 Đặc điểm hồi phục biến chứng sau phẫu thuật 39 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 44 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trƣớc phẫu thuật 46 4.3 Kết điều trị sau phẫu thuật 50 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố mẫu nghiên cứu theo nhóm tuổi Bảng 3.2 Sự phân bố chân bị gãy xƣơng bánh ch theo nguyên nhân Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng gãy xƣơng bánh ch trƣớc phẫu thuật Bảng 3.4 Bệnh lí k m bệnh nhân gãy xƣơng bánh ch Bảng 3.5 Thời gian từ l c chấn thƣơng đến l c phẫu thuật Bảng 3.6 Tỉ lệ bệnh nhân phẫu thuật sau 24 chấn thƣơng có bệnh lí k m Bảng 3.7 Phƣơng pháp phẫu thuật kết hợp xƣơng bánh ch Bảng 3.8 Tình trạng vết mổ thời điểm hậu phẫu Bảng 3.9 Sự lành vết mổ sau tuần Bảng 3.10 Tầm hoạt động khớp gối thời điểm tháng Bảng 3.11 Dấu hiệu liền xƣơng hình ảnh X quang theo thời gian Bảng 3.12 Các biến chứng dụng cụ kết hợp xƣơng Bảng 3.13 Biến chứng teo theo thời gian Bảng 4.1 So sánh phân bố giới tính gi a nghiên cứu Bảng 4.2 So sánh tuổi trung bình gi a nghiên cứu Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ hình thức gãy gi a nghiên cứu Bảng 4.4 So sánh hình ảnh X quang gãy xƣơng bánh ch gi a nghiên cứu Bảng 4.5 So sánh thời gian từ l c chấn thƣơng đến l c phẫu thuật gi a nghiên cứu Bảng 4.6 So sánh tình trạng lành vết mổ sau phẫu thuật gi a nghiên cứu Bảng 4.7 So sánh thời gian liền xƣơng gi a nghiên cứu Bảng 4.8 So sánh tỉ lệ gấp gối h u dụng gi a nghiên cứu cuối đợt theo dõi Bảng 4.9 So sánh tỉ lệ biến chứng đau cấn dụng cụ kết hợp gi a nghiên cứu Bảng 4.10 So sánh mức độ teo vùng đùi sau phẫu thuật gi a nghiên cứu Bảng 4.11 So sánh kết phục hồi chức khớp gối cuối đợt theo dõi gi a nghiên cứu DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố mẫu nghiên cứu theo giới tính Biểu đồ 3.2 Sự phân bố mẫu nghiên cứu theo nghề nghiệp Biểu đồ 3.3 Sự phân bố nguyên nhân gãy xƣơng bánh ch Biểu đồ 3.4 Sự phân bố giới tính theo nguyên nhân Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ chân gãy Biểu đồ 3.6 Hình thức gãy xƣơng bánh ch Biểu đồ 3.7 Kiểu gãy xƣơng bánh ch phim X quang Biểu đồ 3.8 Sự liên quan hình ảnh X quang phƣơng pháp phẫu thuật Biểu đồ 3.9 Triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật Biểu đồ 3.10 Tầm hoạt động khớp gối theo thời gian Biểu đồ 3.11 Khả phục hồi khớp gối theo thang điểm Bostman DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối Hình 1.2 Giải phẫu xƣơng bánh ch Hình 1.3 Vùng tƣơng tác gi a xƣơng đùi xƣơng bánh ch (tô đen) xƣơng đùi với gân tứ đầu đùi (gạch sọc) theo vị trí gấp gối Hình 1.4 Vai trị xƣơng bánh ch chế duỗi Hình 1.5 Phân bố mạch máu vùng khớp gối Hình 1.6 Phân loại đơn giản gãy xƣơng bánh ch Hình 1.7 Phân loại gãy xƣơng bánh ch theo AO/ASIF Hình 1.8 Một số phƣơng pháp kết hợp xƣơng bánh ch Hình 1.9 Các giai đoạn trình liền xƣơng Hình 2.1 Một số dụng cụ phẫu thuật kết hợp xƣơng bánh ch Hình 2.2 Các bƣớc tiến hành phẫu thuật kết hợp xƣơng bánh ch Hình 2.3 Một số dụng cụ tập vận động khớp gối Hình 2.4 Tầm vận động khớp gối ĐẶT VẤN ĐỀ Xƣơng bánh ch xƣơng vừng lớn thể, nằm hệ thống duỗi gối bao gồm xƣơng bánh ch , gân tứ đầu đùi gân bánh ch Với vị trí phía trƣớc khớp gối, xƣơng bánh ch vừa gi p bảo vệ lồi cầu xƣơng đùi nhƣng đồng thời dễ gãy có va chạm vào khớp gối, gãy xƣơng bánh ch chiếm khoảng 1% trƣờng hợp gãy xƣơng toàn thể [28], [34] Tùy theo mức độ chấn thƣơng mà tình trạng gãy xƣơng bánh ch ảnh hƣởng hay nhiều đến vận động khớp gối nhƣ gây biến chứng gãy xƣơng phẫu thuật Ngày nay, việc điều trị gãy xƣơng bánh ch phụ thuộc vào đặc điễm gãy mà có định phẫu thuật hay bảo tồn, đồng thời áp dụng phƣơng pháp tiên tiến nhằm nâng cao khả lấy lại vận động khớp gối sau gãy Trong đó, phƣơng pháp phẫu thuật kết hợp xƣơng đƣợc xem đem lại hiệu cao phẫu thuật gãy xƣơng bánh ch đƣợc áp dụng nhiều nơi với nhiều k thuật dụng cụ kết hợp đa dạng Hiện nay, có nhiều phƣơng pháp kết hợp xƣơng đƣợc áp dụng phụ thuộc vào đặc điểm gãy lâm sàng X quang nhƣ: mổ buộc vòng thép, mổ bắt vít, xuyên đinh Kirschner néo ép thép… đem lại nhiều hiệu ngày đƣợc nâng cao mặt kĩ thuật, gi p bệnh nhân gần nhƣ lấy lại đƣợc hoạt động khớp gối nhƣ trƣớc gãy đƣợc kết hợp tốt với phục hồi chức Từ năm 1972 - 1974, O Böstman thực nghiên cứu phẫu thuật điều trị gãy xƣơng bánh ch 93 bệnh nhân khoa Chấn thƣơng chỉnh hình, Bệnh viện Trƣờng Đại học Helsinki đƣợc định phẫu thuật kết hợp xƣơng nhƣ: xuyên đinh néo ép, buộc vòng thép, mổ bắt vít… Kết ghi nhận đƣợc cho thấy 27% có kết tốt, 49% có kết tốt, cịn lại trung bình [29] Thêm vào , từ năm 2003 đến 2005, Anand B Jabshetty tiến hành nghiên cứu 20 bệnh nhân gãy xƣơng bánh ch đƣợc định phẫu thuật kết hợp xƣơng xuyên đinh néo ép buộc vòng thép bệnh viện Trƣờng Cao đẳng Y khoa Mahadevappa Rampure, Ấn Độ Qua nghiên cứu, kết cho thấy 90% ca xuyên đinh néo ép 80% ca buộc vòng thép đạt phục hồi chức khớp gối tốt [27] Tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu đƣợc tiến hành, có nghiên cứu Trần Trung Dũng nhận xét kết phẫu thuật điều trị gãy xƣơng bánh ch Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, nghiên cứu đƣợc tiến hành 32 bệnh nhân phẫu thuật gãy xƣơng bánh ch phƣơng pháp kết hợp xƣơng (xuyên đinh néo ép buộc vòng thép) theo dõi thời gian năm từ 2008 đến 2012 Thơng qua nghiên cứu cho thấy có đến 96,87% trƣờng hợp đạt đƣợc tầm vận động 900, kết tốt tốt theo Lyshome Gilquist chiếm đến 90,6% Nhƣ vậy, tác giả nhận định điều trị phẫu thuật gãy xƣơng bánh ch cho kết tốt nguyên nhân dẫn đến kết đƣợc nhiều tác giả ghi nhận vấn đề phục hồi chức sau phẫu thuật [5], [12], [25], [30], [33] Tuy nhiên, Cần Thơ vấn đề chƣa đƣợc theo dõi đánh giá cách cụ thể nên ch ng tiến hành nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy xƣơng bánh ch bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ năm 2017-2018” với hai mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, phân loại hình ảnh X quang gãy xƣơng bánh ch điều trị kết hợp xƣơng Đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy xƣơng bánh ch phƣơng pháp kết hợp xƣơng [Type here] Nhận xét: Liền xƣơng sớm, khơng có biến chứng, kết phục hồi chức khớp gối tốt Trƣớc phẫu thuật Tái khám lần Tái khám lần Tái khám lần Teo vùng đùi chân phải [Type here] Bệnh nhân đứng chịu lực gấp gối tối đa sau tháng [Type here] BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân: TRẦN THỊ KIM H N 55 tuổi MSVV: 17415564 Địa chỉ: Bình Hƣng – Cần Thơ Vào viện 28/12/2017 Ra viện 3/1/2018 Chẩn đoán vào viện : Gãy kín xƣơng bánh ch bên trái sau tai nạn sinh hoạt Tóm tắt bệnh sử: Cùng ngày nhập viện bệnh nhân lại vƣờn trƣợt chân té, khụy chân trái xuống mặt đất, sau té, bệnh nhân thấy đau chói gối trái, khơng tự đứng dậy đƣợc, hạn chế gấp duỗi khớp gối, không xử trí đƣợc ngƣời nhà đƣa vào nhập viện khoa cấp cứu bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ Khám lâm sàng vào viện: Gối trái sƣng nề, bầm tím, hạn chế vận động khớp gối, sờ liên tục xƣơng bánh ch , nghiệm pháp nâng cao chân duỗi không thực đƣợc Xquang gối trái thẳng nghiêng: Gãy xƣơng bánh ch trái nhiều mảnh có di lệch Điều trị : Sau nhập viện ngày, bệnh nhân đƣợc định mổ kết hợp xƣơng bánh ch trái phƣơng pháp buộc vòng thép Diễn tiến hậu phẫu: Gối trái đau, sƣng nề, sờ thấy nóng, tím bầm, khơng sốt, vết mổ khơng tấy đỏ, không rỉ dịch thấm băng Bệnh nhân đƣợc xuất viện sau mổ ngày đƣợc hẹn tái khám lần Mục tiêu Liền xƣơng Xquang Lần Lần Lần Chƣa tạo can Can xƣơng Can xƣơng - 750 – 1300 - 1500 cm cm cm Không Đau cấn Đau cấn dụng cụ kết hợp dụng cụ kết hợp xƣơng Tầm vận động khớp gối Teo Biến chứng [Type here] điểm Thang Bostman 22 điểm 29 điểm Nhận xét: Liền xƣơng sớm, bị đau cấn dụng cụ kết hợp xƣơng từ tháng thứ 2, kết phục hồi chức khớp gối tốt Hình ảnh lâm sàng X quang trƣớc phẫu thuật Tái khám lần Tái khám lần [Type here] Hình ảnh vết mổ lành tốt, đứng chịu lực gấp gối tối đa sau tháng phẫu thuật BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân: NGUYỄN THỊ O N 49 tuổi MSVV: 17312629 Địa chỉ: Bình Hƣng – Cần Thơ Vào viện 3/10/2017 Ra viện 9/10/2017 Chẩn đoán vào viện : Gãy kín xƣơng bánh ch bên phải sau tai nạn sinh hoạt Tóm tắt bệnh sử: Cùng ngày nhập viện bệnh nhân lại nhà trƣợt chân té, khụy chân phải xuống sàn nhà, sau té, bệnh nhân thấy đau chói, sƣng gối phải, khơng tự đứng dậy đƣợc, hạn chế gấp duỗi khớp gối, không xử trí đƣợc ngƣời nhà đƣa vào nhập viện khoa cấp cứu bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ Khám lâm sàng vào viện: Gối phải sƣng nhẹ, bầm tím, hạn chế vận động khớp gối, sờ liên tục xƣơng bánh ch , nghiệm pháp nâng cao chân duỗi không thực đƣợc Xquang gối phải thẳng nghiêng: Gãy xƣơng bánh ch phải nhiều mảnh có di lệch Điều trị: Sau nhập viện ngày, bệnh nhân đƣợc định mổ kết hợp xƣơng bánh ch phải phƣơng pháp buộc vòng thép Diễn tiến hậu phẫu: Gối phải đau, sƣng nề, sờ thấy nóng, tím bầm, khơng sốt, vết mổ khơng tấy đỏ, không rỉ dịch thấm băng Bệnh nhân đƣợc xuất viện sau mổ ngày đƣợc hẹn tái khám lần Mục tiêu Liền xƣơng Xquang Lần Lần Lần Chƣa tạo Can xƣơng Can xƣơng - 600 – 1100 - 1300 cm 1,5 cm 2,5 cm can xƣơng Tầm vận động khớp gối Teo [Type here] Biến chứng Thang Bostman Không Đau cấn Đau cấn dụng cụ kết hợp dụng cụ kết hợp 22 điểm 24 điểm điểm Nhận xét: Liền xƣơng sớm, bị đau cấn dụng cụ kết hợp xƣơng từ tháng thứ 2, chƣa gấp tối đa đƣợc khớp gối sau tháng phẫu thuật Trƣớc mổ Tái khám lần Bệnh nhân đứng chịu lực Tái khám lần Bệnh nhân gấp gối khơng tối đa sau tháng đau cấn dụng cụ kết [Type here] hợp xƣơng [Type here] PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐỀ TÀI: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy xương bánh chè bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2017 – 2018 Số phiếu : Số vào viện: I PHẦN HÀNH CHÁNH: Họ tên bệnh nhân : Giới : Nam N Tuổi: Nghề nghiệp : Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày vào viện: Ngày xuất viện : II BỆNH SỬ: Nguyên nhân chấn thƣơng: Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoat Tai nạn lao động Tai nạn thể thao Khác: Cơ chế chấn thƣơng: Trực tiếp Gián tiếp Thời gian từ l c chấn thƣơng đến l c phẫu thuật: ≤ 24h III > 24h ( ngày …………) ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG: Chân bị gãy xƣơng bánh ch : Chân trái [Type here] Chân phải chân Hình thức gãy : Gãy kín Gãy hở Triệu chứng lâm sàng: đau chói giảm khớp gối sƣng nề bầm tím sờ thấy khe gãy lạo xạo xƣơng khác: Nghiệm pháp nâng cao chân duỗi: Thực đƣợc Không thực đƣợc Kiểu gãy X quang: (theo Orthopeadic Trauma Association) Gãy không lệch Gãy ngang Gãy cực dƣới Gãy nhiều mảnh không di lệch Gãy nhiều mảnh có di lệch Gãy dọc Gãy sụn khớp đơn Bệnh k m theo: Bệnh tim mạch: Bệnh nội tiết: Bệnh xƣơng khớp: Khác: [Type here] IV PHẪU THUẬT: Chẩn đoán: Phƣơng pháp phẫu thuật: Phƣơng pháp vô cảm: V ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG SAU PHẪU THUẬT: Triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật: Đau Sƣng nề khớp gối Tím bầm khớp gối Nóng vùng khớp gối Sốt Khác: ……………… Tình trạng vết mổ: Khô / rỉ dịch Chân đỏ / không đỏ Nung mủ / không nung mủ Tầm hoạt động khớp gối: Gấp: Duỗi: VI TÌNH TRẠNG TÁI KHÁM LẦN …… (NGÀY : …… /…… / ) Tình trạng vết mổ: Lành tốt Nhiễm trùng Tầm vận động khớp gối: Gấp: Duỗi: Dấu hiệu liền xƣơng X quang: Chƣa tạo can xƣơng [Type here] Tiêu chí Điểm Tiêu chí Can xƣơng Chậm liền Khác: Biến chứng dụng cụ kết hợp xƣơng: Trồi đinh Trƣợt đinh Đứt dây thép Cấn dụng cụ kết hợp Khác: Biến chứng khác: Teo tứ đầu đùi Liền lệch Tạo khớp giả Đánh giá kết phục hồi chức năng: Thang điểm Bostman Điểm [Type here] Tầm hoạt động khớp gối Đi lại có trợ giúp Duỗi hết tầm vận động >1200 Không Dùng gậy phần Dùng gậy hoàn toàn 100 so với bên lành Duỗi hết tầm vận động từ 900 đến 1200 Đau Tràn dịch khớp gối Không đau đau nhẹ vận động gắng sức Đau vừa phải vận động gắng sức Đau sinh hoạt ngày Không Đã ghi nhận có tràn dịch Có tràn dịch Làm việc Mất vững khớp gối Làm việc nhƣ trƣớc Khơng có Thay đổi cơng việc Thỉnh thoảng Không thể làm việc Hằng ngày Teo khác biệt chu vi vòng đùi Leo cầu thang đo cách đáy xương bánh chè 10 cm Bình thƣờng < 12 mm Trở ngại 12 - 25 mm Không leo đƣợc > 25 mm Tổng điểm Đánh giá kết Rất tốt : 28 - 30 điểm Tốt : 20 - 27 điểm Không đạt : < 20 điểm DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU [Type here] Tên đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X-quang đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy xƣơng bánh ch Bệnh viện đa khoa Trung Ƣơng Cần Thơ năm 2017 – 2018 Cán hƣớng dẫn: Ths.Bs NGUYỄN THANH HUY Sinh viên thực hiện: LÊ TUẤN ANH MSSV:1253010265 Họ tên Ngày Mã số vào viện bệnh án 22/04/2017 17121865 Sóc Trăng Nam 07/07/2017 17209594 Hậu Giang 11/07/2017 17214021 Cần Thơ STT bệnh nhân Tuổi Giới Địa Thái Thị L 59 Trần Xuân H 71 Nguyễn Thị H 44 Tô Văn C 60 Nam 30/07/2017 17235209 Vĩnh Long Lê Hoàng K 38 Nam 01/09/2017 17275266 Hậu Giang Lê Thị O 63 09/09/2017 17284600 Cần Thơ Nguyễn Văn N 44 Nam 18/09/2017 17295340 Hậu Giang Đoàn Thị Bé B 49 19/09/2017 17296491 Vĩnh Long Trần Hui C 52 Nam 24/09/2017 17301789 Sóc Trăng 10 Nguyễn Thị O 49 03/10/2017 17312629 Cần Thơ 11 Nguyễn Thanh H 75 Nam 04/10/2017 17314483 Hậu Giang 12 Nguyễn Mạnh T 30 Nam 12/10/2017 17326306 Kiên Giang 13 Đinh Công N 22 Nam 13/10/2017 17328122 Hậu Giang 14 Nguyễn Thị K 81 N 14/10/2017 17328426 Sóc Trăng 15 Huỳnh Thị L 71 N 17/10/2017 17332039 Sóc Trăng 16 Nguyễn Văn L 24 Nam 21/11/2017 17374483 Sóc Trăng 17 Lâm Thanh H 33 Nam 24/11/2017 17378251 Sóc Trăng 18 Thạch T 25 Nam 01/12/2017 17386303 Sóc Trăng 19 Bùi Thị T 78 04/12/2017 17389079 Cần Thơ Ngày Mã số Địa STT Họ tên N LỚP YH K38 N N N N N Tuổi Giới [Type here] bệnh nhân vào viện bệnh án 20 Lê Thanh K 39 Nam 10/12/2017 17395498 Cần Thơ 21 Nguyễn Văn T 36 Nam 17/12/2017 17403664 Hậu Giang 22 Trần Thị Kim H 55 28/12/2017 17415564 Cần Thơ 23 Nguyễn Văn T 38 Nam 22/01/2018 18025588 Hậu Giang 24 Dƣơng Thị M 54 31/01/2018 18035203 Bạc Liêu 25 Trƣơng Mộng L 52 Nam 23/02/2018 18056189 Vĩnh Long 26 Nguyễn Thị Huyền T 41 01/03/2018 18063151 Cần Thơ 27 Bùi Văn C 55 Nam 12/03/2018 18075682 Hậu Giang 28 Phạm Kim T 56 25/03/2018 18089212 Vĩnh Long 29 Nguyễn Văn L 51 Nam 10/04/2018 18109196 Hậu Giang 30 Nguyễn Văn U 66 Nam 19/04/2018 18119124 Hậu Giang N N N N Cần Thơ, ngày 16 tháng năm 2018 Xác nhận giảng viên hƣớng dẫn Ngƣời lập bảng Ths.Bs NGUYỄN THANH HUY Lê Tuấn Anh Xác nhận Trƣởng khoa Xác nhận Bệnh viện Đa khoa Ngoại chấn thƣơng Trung Ƣơng Cần Thơ Bs HUỲNH THỐNG EM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM [Type here] Độc lập – Tự – Hạnh ph c GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ CHỈNH SỬA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Họ tên sinh viên: LÊ TUẤN ANH Nơi sinh: An Giang Ngày sinh: 07/11/1994 Lớp: YH Khóa: 38 (2012-2018) Là tác giả đề tài luận văn: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy xương bánh chè bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2017-2018” Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: ThS Bs Nguyễn Thanh Huy Trình luận văn tốt nghiệp: ngày 22/06/2018 Địa điểm: Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Tơi cam đoan chỉnh sửa luận văn theo góp ý Hội đồng chấm luận văn Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Cần Thơ, ngày 28 tháng 06 năm 2018 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học Ngƣời cam đoan THS BS NGUYỄN THANH HUY LÊ TUẤN ANH Thƣ ký bàn chấm luận văn Trƣởng bàn chấm luận văn BS HỒ ĐIỀN THS BS PHẠM VIỆT TRIỀU ... giá kết phẫu thuật điều trị gãy x? ?ơng bánh ch bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ năm 2017- 2018? ?? với hai mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, phân loại hình ảnh X quang gãy x? ?ơng bánh ch điều. .. nghiên cứu đƣợc tiến hành, có nghiên cứu Trần Trung Dũng nhận x? ?t kết phẫu thuật điều trị gãy x? ?ơng bánh ch Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, nghiên cứu đƣợc tiến hành 32 bệnh nhân phẫu thuật gãy x? ?ơng... 2.2.5.2 Kết xa Sau xuất viện, hẹn bệnh nhân tái khám phòng khám Chấn thƣơng chỉnh hình bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ vào tuần – 4, tuần – 10 tuần 12 – 16 sau phẫu thuật kết hợp x? ?ơng Trong