Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và hình ảnh chụp cắt lớp vi tính của bệnh nhân xuất huyết não được điểu trị tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2017 – 2018

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ MAI THỊ KIM CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT NÃO ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ MAI THỊ KIM CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CỦA BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT NÃO ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ VĂN MINH CẦN THƠ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng với hướng dẫn khoa học Ts.Bs Lê Văn Minh Các số liệu kết luận văn hồn tồn xác, trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Sinh viên thực Mai Thị Kim Cương LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cám ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Khoa Y Trường Đại học Y dược Cần Thơ, cho phép tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Để có luận văn này, tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ts.Bs Lê Văn Minh, người thầy ln tận tình dạy dỗ, bảo tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến giảng viên cho kiến thức, kỹ suốt trình học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể Khoa Nội thần kinh bệnh viên Đa khoa Trung ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu luận văn Tôi xin cám ơn tất bệnh nhân, thân nhân bệnh nhân tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu luận văn Tôi xin cảm ơn tất Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ, Thạc sĩ, Bác sĩ, người để lại cho tài liệu vô quý giá để tham khảo q trình viết luận văn Cuối tơi kính gửi lời tri ân đến Cha Mẹ người sinh thành, nuôi dưỡng, yêu thương ủng hộ Cần thơ, tháng 06 năm 2018 Mai Thị Kim Cương MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CÁM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề xuất huyết não 1.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính xuất huyết não 1.3 Yếu tố nguy nguyên nhân xuất huyết não 10 1.4 Điều trị xuất huyết não 13 1.5 Tình hình nghiên cứu xuất huyết não nước giới 14 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Đạo đức nghiên cứu 28 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não bệnh nhân xuất huyết não 32 3.3 Các yếu tố nguy nguyên nhân bệnh xuất huyết não 41 Chương 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 44 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não bệnh nhân xuất huyết não 46 4.3 Các yếu tố nguy nguyên nhân bệnh xuất huyết não 56 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Định nghĩa APTT Thời gian Thromboplastin (Activated Partial Thromboplastin Time) phần hoạt hóa BN Bệnh nhân CT Scan (Computed Tomography) ĐLC Chụp cắt lớp vi tính Độ lệch chuẩn GCS (Glasgow Coma Scale) HA HDL-c (High density lipoprotein cholesterol) LDL-c (Low density lipoprotein cholesterol) Thang điểm hôn mê Glasgow Huyết áp Lipoprotein mang cholesterol trọng lượng phân tử thấp Lipoprotein mang cholesterol trọng lượng phân tử cao PT (Prothrombin time) Thời gian prothrombin TB Trung bình TW Trung ương WHO (World Health Organization) XHN Tổ chức Y tế giới Xuất huyết não DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 30 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 31 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo khu vực sống 32 Bảng 3.4 Phân bố thời gian từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện 33 Bảng 3.5 Hoàn cảnh lúc khởi phát 33 Bảng 3.6 Đặc điểm khởi phát 34 Bảng 3.7 Phân bố triệu chứng khởi phát theo FAST bệnh nhân 35 Bảng 3.8 Phân nhóm điểm Glasgow lúc vào viện 35 Bảng 3.9 Huyết áp bệnh nhân lúc vào viện 36 Bảng 3.10 Phân bố nhịp mạch, nhiệt độ nhịp thở lúc vào viện 37 Bảng 3.11 Phân bố vị trí khối máu tụ não 39 Bảng 3.12 Phân loại thể tích ổ xuất huyết nhu mơ não 40 Bảng 3.13 Phân độ lệch đường 40 Bảng 3.14 Một số vị trí xuất huyết kèm theo 41 Bảng 3.15 Phân bố đặc điểm tiền sử tăng huyết áp 42 Bảng 3.16 Phân bố nguyên nhân xuất huyết não 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố thời điểm khởi phát ngày 32 Biểu đồ 3.3 Phân bố đặc điểm lâm sàng lúc khởi phát 34 Biểu đồ 3.4 Phân bố triệu chứng thần kinh thực thể thường gặp 38 Biểu đồ 3.5 Phân bố số yếu tố nguy 41 10 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 29 65 34 Phạm Minh Thông, Nguyễn Duy Trinh (2013), "Chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân đột quỵ não", Đột quỵ não - Thời gian não, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 122 – 123 35 Nguyễn Anh Trí (2008), Đơng máu ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 36 Cao Thành Vân, Trình Trung Phong, Hồ Nhọc Ánh (2012), "Nghiên cứu đặc điểm số yếu tố nguy thường gặp bệnh nhân tai biến mạch máu não Bệnh viện đa khoa Quảng Nam năm 2011", Tạp chí Y học thực hành - Hội nghị đột quỵ toàn quốc lần III, 811-812 37 Đỗ Văn Vân, Hồ Ngọc Điệp (2011), "Nghiên cứu yếu tố tiên lượng tử vong xuất huyết não", Kỷ yếu Hội nghị Khoa học bệnh viện An Giang (tháng 10/2011), tr 139-145 38 Hồng Thy Nhạc Vũ, Vũ Trí Thanh, Bạch Văn Mứt (2015), "So sánh yếu tố nguy bị tai biến mạch máu não người bệnh nội trú thể nhồi máu thể xuất huyết não Bệnh viện Y học Cổ truyền Đồng Tháp", Tạp chí Y học thực hành thành phố Hồ Chí Minh dự phòng, Tập 19(5), tr 419-424 39 Nguyễn Lân Việt (2015), Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 122-146 40 Phạm Văn Ý, Tạ Mạnh Sơn (2003), "Khảo sát trường hợp tử vong khoa Nội thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 7(4), tr 38-43 * Tiếng Anh 41 Adeoye O., and Broderick J.P (2011), "Intracerebral Hemorrhage", A Primer on Stroke Prevention and Treatment_ an overview based on AHA/ASA Guidelines, Wiley-Blackwell, pp 53 – 63 66 42 Alvin C P (2015), "Chapter 417: Diabetes Mellitus: Diagnosis, Classification, and Pathophysiology", Harrison's principles of internal medicine _19th, Mc Graw Hill Education, pp 2399-2407 43 Benjamin E.J., Blaha M.J., Chiuve S.E et al (2017), "Heart disease and stroke statistics-2017 update: a report from the American Heart Association", Circulation, 135(10), pp 229-268 44 Boccardi E., Cenzato M., Curto F et al (2017), "Diagnosis and Therapy in the Acute Phase of Hemorrhage Stroke: Latest Developments", Emergency Management in Neurology: Hemorrhagic Stroke, Springer, pp 2-27 45 Broderick J.P., Brott T.G., Duldner J.E et al (1993), "Volume of intracerebral hemorrhage A powerful and easy-to-use predictor of 30day mortality", Stroke, 24(7), pp 987-993 46 Caceres J.A., and Goldstein J.N (2012), "Intracranial Hemorrhage", Emergency medicine clinics of North America, 30(3), pp 771-794 47 Celikbilek A., Goksel B.K., Zararsiz G et al (2013), "Spontaneous intracerebral hemorrhage: A retrospective study of risk factors and outcome in a Turkish population", Journal of Neurosciences in Rural Practice, 4(3), pp 271-277 48 Chuang Y.-C., Chen Y.-M., Peng S.-K et al (2009), "Risk stratification for predicting 30-day mortality of intracerebral hemorrhage", International Journal for Quality in Health Care, 21(6), pp 441-447 49 Coupland A.P., Thapar A., Qureshi M.I et al (2017), "The definition of stroke", Journal of the Royal Society of Medicine, 110(1), pp 9-12 50 Crandall KM, Rost NS, and Sheth KN (2011), "Prognosis in intracerebral hemorrhage", Reviews in neurological diseases, 8(1-2), pp 23-29 67 51 Flügel A.K., Steiner T., Schill J et al (2016), "Hemorrhage strokes", International Neurology: A Clinical Approach, Wiley Blackwell, pp 2836 52 Franke C.L., van Swieten J.C., Algra A et al (1992), "Prognostic factors in patients with intracerebral haematoma", Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 55(8), pp 653-657 53 Gotoh S., Hata J., Ninomiya T et al (2014), "Trends in the Incidence and Survival of Intracerebral Hemorrhage by its Location in a Japanese Community - The Hisayama Study", Circulation Journal, 78(2), pp 403-409 54 Grysiewicz R.A., Thomas K., and Pandey D.K (2008), "Epidemiology of Ischemic and Hemorrhagic Stroke: Incidence, Prevalence, Mortality, and Risk Factors", Neurologic Clinics, 26(4), pp 871-895 55 Han M.H., Kim J.M., Yi H.J et al (2016), "Predictors of Supratentorial Deep Intracerebral Hemorrhage Volume and Their Effect on Short-Term Mortality in Asians", Cerebrovascular Diseases, 42(5-6), pp 319-331 56 Hansen Björn M, Nilsson Ola G, Anderson Harald et al (2013), "Long term (13 years) prognosis after primary intracerebral haemorrhage: a prospective population based study of long term mortality, prognostic factors and causes of death", Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 84(10), pp 1150-1155 57 Hauser S.L., and Josephson S.A (2017), "Cerebrovascular Diseases", HARRISION’S Neurology in Clinical Medicine_4th, McGraw Hill Education, pp 323-360 58 Hole B.J., and Kloster R (2017), "Spontaneous intracerebral haemorrhages in Vestfold county", Tidsskrift for den Norske laegeforening: tidsskrift for praktisk medicin, ny raekke, 137(11), pp 793-797 68 59 Hu Y.-z., Wang J.-w., and Luo B.-y (2013), "Epidemiological and clinical characteristics of 266 cases of intracerebral hemorrhage in Hangzhou, China", Journal of Zhejiang University Science B, 14(6), pp 496-504 60 Kidwell C.S., Chalela J.A., Saver J.L et al (2004), "Comparison of MRI and CT for detection of acute intracerebral hemorrhage", JAMA, 292(15), pp 1823-1830 61 Kissela B.M., Khoury J.C., Alwell K et al (2012), "Age at stroke: Temporal trends in stroke incidence in a large, biracial population", Neurology, 79(17), pp 1781-1787 62 Kleindorfer DO, Miller R, Moomaw CJ et al (2007), "Designing a message for public education regarding stroke: does FAST capture enough stroke?", Stroke, 38(10), pp 2864–2868 63 Kothari R.U., Brott T., Broderick J.P et al (1996), "The ABCs of Measuring Intracerebral Hemorrhage Volumes", Stroke, 27(8), pp 1304-1305 64 Ministry of Health and Welfare, and Korea Centers For Disease Control and Prevention (2015), "Korea Health Statistics 2014: Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V-2)", Korean Centers for Disease Control and Prevention: Cheongwon, Korea 65 National Institute of Health, National Heart, and Lung and Blood Institute (2002), "Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report", Circulation, 106(25), pp 3143-3421 66 Nor A.M., McAllister C., Louw S.J et al (2004), "Agreement Between Ambulance Paramedic- and Physician-Recorded Neurological Signs With Face Arm Speech Test (FAST) in Acute Stroke Patients", Stroke, 35(6), pp 1355-1359 69 67 Ropper A.H., Samuels M.A., and Klein J.P (2014), "Cerevascular Diseases", Adams and Victor's principles of Neurology_10th, McGraw Hill education pp 778-884 68 Sacco R.L., Kasner S.E., Broderick J.P et al (2013), "An updated definition of stroke for the 21st century: A statement for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association", Stroke, 44(7), pp 2064-2089 69 Saito I (2012), "Epidemiological Evidence of Type Diabetes Mellitus, Metabolic Syndrome, and Cardiovascular Disease in Japan", Circulation Journal, 76(5), pp 1066-1073 70 Salvesen R., and Ingebrigtsen (2007), "Spontan intracerebral blødning", Tidsskrift for den Norske Laegeforening, 127(8), pp 1064-1068 71 Samarasekera N., Fonville A., Lerpiniere C et al (2015), "Influence of Intracerebral Hemorrhage Location on Incidence, Characteristics, and Outcome_Population-Based Study", Stroke, 46(2), pp 361-368 72 Sangha N., and Gonzales N.R (2011), "Treatment Targets in Intracerebral Hemorrhage", Neurotherapeutics, 8(3), pp 374-387 73 Schreuder F.H.B.M., Sato S., Klijn C.J.M et al (2017), "Medical management of intracerebral haemorrhage", Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 88(1), pp 76-84 74 Standring S (2016), "Chapter 19: Vascular supply and drainage of the brain", Gray’s Anatomy - The Anatomical Basis of Clinical Practice_41st, Elsevier, London, pp 280 - 290 75 Steiner T., Salman R.A.-S., Beer R et al (2014), "European Stroke Organisation (ESO) Guidelines for the Management of Spontaneous 70 Intracerebral Hemorrhage", International Journal of Stroke, 9(7), pp 840-855 76 Stratton I.M., Adler A.I., Neil H.A.W et al (2000), "Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type diabetes (UKPDS 35): prospective observational study", BMJ : British Medical Journal, 321(7258), pp 405-412 77 Teasdale G., Maas A., Lecky F et al (2014), "The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time", The Lancet Neurology, 13(8), pp 844-854 78 Thrift A.G., McNeil J.J., Forbes A et al (1996), "Risk Factors for Cerebral Hemorrhage in the Era of Well-Controlled Hypertension", Stroke, 27(11), pp 2020-2025 79 Ting H.-W., Chien T.-Y., Lai K.R et al (2017), "Differences in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage Cases between Urban and Rural Regions of Taiwan: Big Data Analytics of Government Open Data", International Journal of Environmental Research and Public Health, 14(12), p 1548 80 Toyoda K., Anderson CS, and Mayer SA (2016), "Epidemiology of Intracerebral Haemorrhage", New Insights in Intracerebral Hemorrhage, Frontiers of Neurology and Neuroscience journal, Karger, Basel, Vol 37, pp 1-12 81 van Asch C.J.J., Luitse M.J.A., Rinkel G.J.E et al (2010), "Incidence, case fatality, and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time, according to age, sex, and ethnic origin: a systematic review and metaanalysis", The Lancet Neurology, 9(2), pp 167-176 82 Walsh K.B., Woo D., Sekar P et al (2016), "Untreated Hypertension: A Powerful Risk Factor for Lobar and Non-Lobar Intracerebral 71 Hemorrhage in Whites, Blacks, and Hispanics", Circulation, 134(19), pp 1444-1452 83 Wolf P.A., D'Agostino R.B., Kannel W.B et al (1988), "Cigarette smoking as a risk factor for stroke: The framingham study", JAMA, 259(7), pp 1025-1029 84 World Health Organization (2000), "The Asia-Pacific perspective: Redefining obesity and its treatment", Regional Office for the Western Pacific, Sydney : Health Communications Australia, pp 18 85 World Health Organization (2016), The top 10 causes of death, Who Health Organization, [Accessed 25/5/2017 86 Wouters A., Lemmens R., Dupont P et al (2014), "Wake-Up Stroke and Stroke of Unknown Onset: A Critical Review", Frontiers in Neurology, 5, p 153 87 Zahuranec D.B., Lisabeth L.D., Sánchez B.N et al (2014), "Intracerebral hemorrhage mortality is not changing despite declining incidence", Neurology, 82(24), pp 2180-2186 72 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU (Thông tin thu thập đảm bảo trung thực phục vụ cho mục đích nghiên cứu) Mã số phiếu: Số vào viện: Họ tên: Năm sinh: Dân tộc: Điện thoại: Vào viện lúc: phút, ngày: ./ ./ Xuất viện lúc: phút, ngày: ./ ./ Tình trạng lúc xuất viện:  Cải thiện  Tử vong/Bệnh nặng xin  Chuyển tuyến Mã Câu hỏi Phân loại A THÔNG TIN CHUNG A1 A2 A3 A4 Tuổi Giới tính Nghề nghiệp Địa 85 Nam Nữ Nông dân Công nhân Cán - Viên chức Khác: Thành thị 73 Nông thôn 0-