Mô tả giải phẫu động mạch chủ bụng và số lượng các nhánh trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính đa dãy

dòng mạch chu bung cho nhiều nhánh bén gồm các nhánh tang cấp huyết cho phần lớn các tang trong ố bung như: dông mạch thán tang celiac trunk, đông much mac treo trâng trên superior mesen

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYÊN THÀNH TRUNG

MÔ TÁ GIAI PHÁI ĐỌNG MẠCH C HÙ BỤNG VÀ SÔ LƯỢNG CÁC NHÁNH CÁC TRÊN HĨNH ANH CHỤP CÁT LÓP VI TỈNH ĐA DÀY

KHÓA LUẬN TÔT NGHIỆP BÁC SỲ Y KHOA KHÓA 2017-2023

NGƯỜI HƯỚNG DẢN KHOA HỌC: TS Nguyền Ngọc Ánh PGS.TS Nguyễn Xuân Hiển

Ha NỘI - 2023

Em xin giri lời cam ơn chân thành íới:

• Ban giám hiệu trường Đai học Y Hà NỘI • Bộ môn Giai phần trường Đai học Y Ha NỘI.

• Phòng Đào tao Đai học trương Đại học Y Ha NỘI • Trung tám Chân đoán hình anh Bệnh viện Târn Anh

Đà cho phép, giúp đờ nhiệt tinh vá tao moi điều kiên thuận lơi cho em trong qua trinh học táp, ren luyên và trong qua trinh thưc hiện khóa luân

Ngọc Ảnh, giang viên Bõ món Giai phẫu Tnrờng Đai học Y Há Nội PGS.TS Nguyễn Xuân Hiền, giám dóc Trung tàm Chân đoan hĩnh ảnh Bênh Viên Tám Anh dà hướng dàn luôn theo sát giúp dờ tạo mọi diêu kiện thuân lợi vã đóng góp nhiều ý kiến quý báu đê em hoàn thánh khóa luận

Em xin bày tó lông biết ơn sâu sác tời thầy PGS.TS Ngô Xuân Khoa, Trương Bó món Giai phẫu Tnrờng Đai học Y Hà Nội đà đinh hường, chi dẫn giúp đờ em trong việc hoc táp vã thực hiên dề tai nghiên ciru này.

Giai phầu- Trường Đai hoc Y Hà NÒI các bác sỳ Trung tám Chân đoan hình anh phòng nghiên cữu khoa học Bệnh Vlên Tâm Anh dà tân tinh chi bao giúp đờ dộng viên giúp cho em hoán thánh khoa luân

luôn đòng viên, giúp dở em trong qua trinh học tàp và cùng như trong cuòc sống.

Ha NỘI ngay tháng 5 nâm 2023 NGlYẾN THÀNH TRUNG

TÒI xm cam đoan

Đây lá nghiên cứu của nêng tỏi Các số liệu, kết qua nghiên cứu néu (rong khóa luân là (rung thực vã chua từng đuợc công bồ trong bàt kỳ công trinh nghiên cửu nào khác

Ha Nội ngay tháng 5 năm 2023

NGUYỀN THÀNH TRUNG

LỜI CẢM ƠN .3

LỜI CAM ĐOAN 4

DANH MỤC CÁC CHƠ VIẾT TÁT 7

DANH MỤC CÁC BÀNG 8

DANH MỤC BIẾU ĐỎ 10

DANH MỤC CÁC HỈNH 11

DẬT VÁN DẺ .1

CHƯƠNG 1 - TÔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Giãi phẫu dộng mạch chu bụng 3

1.2 Các phương pháp nghiên cứu giãi phẫu người 21

1.3 Các nghiên cứu về dộng mạch chù bụng và các nhảnh bên ờ trong nước và nước ngoài ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••a 25 Chương 2 31

ĐỎI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cừu 31

2.1 Dổi tương nghiên cứu 31

2.2 Phương pháp nghiền cứu 32

CHƯƠNG 3 36

KÉT QUÀ NGHIÊN CƯU 36

3.1 Dộc điếm về phân hổ giới tinh cua đối tượng nghiên cửu 36

3.3 Đặc diêm các nhánh bên của dộng mạch chú bụng 40

3.4 Các dạng nguyên úy cùa các nhánh bên động mạch chú bụng 44

Bang 3.1 Dường kinh động mạch chu bung so VỚI cột sống (mm) 38

Bàng 3.2 So sánh kích thước dãi cua dộng mạch chu bụng ờ nam vá nừ giới 39 Bang 3.3 So sánh đường kinh cua đóng mạch chu bung giữa nam va nừ 40

Bang 3.4 Vi tri xuất phãt cua các nhanh tang cùa dộng mach chu bung 41

Bâng 3.5 Nơi vị tri nơi xuất phát cua các nhánh động mạch thát lưng trái 42

Bang 3.6 Nơi vi tri nơi xuất phai cua các nhánh đòng mạch thái lưng phai 42

Báng 3 7 Nơi vi tri nơi xuất phai cua các nhanh động mạch hoành dirới 43

Bang 3.8 Vi tri nguyên uy cua động mạch thần tang 44

Báng 3.9 Vi tri nguy ên uy cua dòng mạch mac treo trang trên 44

Bang 3.10 Doi chiếu nguyên uy cua 2 động mạch thận lèn cột sổng 45

Bảng 3.11 V| tri nguyên uy cua dộng much hoăc treo tráng dưới 46

Bang 3.12 Nơi xuất phát cua động mach hoanh dưới 47

Bang 3.13 V| tri nguyên uy cua động mạch hoành dưới đối chiếu lên cột sóng 48

Báng 3.14 V| tri nguyên uy cua cãc dòi dộng mach thải lưng dôi chiều lén CÒI sống 49

Báng 3.15 V| Iri nguyên uy cùa đòng mach cũng giừa dổi chiếu lèn cột sóng 49 Bang 4.1 Nguyên uy tân cúng cùa dòng mạch chù bụng 51

Bang 4.2 Dường kinh động mach chu bung đo trẽn xác ngươi Viet Nam trường thành 52

Bang 4.3 Đường kinh động mạch chu bung đo trên hình anh chụp cát lớp VI tinh 52

Bang 4.4 So sách đường kinh động mạch chu bung giừa nam vã nừ giới 54

Bang 4.5 Vi tri xuảt phát cua các nhanh tang cùa động mạch chu bung 56

Bang 4.7 Nơi vị tn nơi xuất phai cua càc nhánh động mach thắt lưng phải 57 Bang 4 8 Nơi vi tn nơi xuầt phai cua các nhanh đông mạch hoành dưới 58 Bang 4.9 Nguyên uy cua động mạch thân tang 58 Bang 4.10 So sánh vi tn tách ra tư dòng mach chu bung cua dóng mạch thân tang 59 Báng 4.11 So sanh vi tri nguyên ùy cua đóng mạch mạch treo tráng dưới 60 Bang 4.12 Nguyên uý động mạch thân đói chiếu lẽn cột sổng 61 Báng 4 13 So sánh với kèt qua cua các tac gia khác 61 Bang 4.14 Nơi xuất phát cứa động mạch hoành dưới 64 Báng 4.15 Vị tri nguyên úy cua dọng mạch hoành dưới dồi chiêu lên cót sóng

65

Biêu đồ 3.1 Phân bò bệnh nhân nghiên cứu theo giới 36

Hỉnh I I Nguyên uy đường đi vã lùn cùng dóng mạch chu bung 3

Hĩnh 1 2 Động mạch chu bụng vá các nhánh 4

Hình I 3 Dộng mạch thân tang và cac nhánh 6

Hình 1 4 Các dang cùa đông mạch thân tang 10

Hĩnh 111 Đông mach hoành dưới 20

I linh 2 1 Máy CLVT 64 dây loai Light speed ver 64 (GE- Mỹ) 32

I linh 3 1 Động mạch chu bụng vả các nhanh trên BN Lẽ Vân A 51 tuồi 37

Hình 3.2 Đường kinh động mach chu bung do tại nguyên úy, trên nguyên úy dộng mạch thận vá tân hét trên bènh nhân Lè Vinh V 44 tuồi 38

Hình 3.3 Dữ chiêu dai động mach chu bung trên bệnh nhãn Lè Vĩnh V 44 tuõi .40

Hình 3 4 Các nhanh bèn động mach chu bung trẽn bệnh nhân Vù Đức c 54 tuôi 40

Hình 3 5 So sánh vi tri nguyên uy ĐM thân (P) so VỚI thân (T).cao hơn trên bệnh nhân Vộ Thi Hồng N 56 luòi, bàng nhau trên bệnh nhàn Hoàng Minh D 73 tuồi, thấp hơn trên bệnh nhản Nguyền lilt I 65 tuổi 45

và không thấy dộng mạch mac treo tràng dưới trẽn bệnh nhân Nguyền Tần p 49 tuổi 47 Hĩnh 3.7 Nguyên uy các động mạch thắt lưng so vói cột sống trên bệnh nhàn Lè Vinh V 44 tuổi 48

Động mach chu bụng (abdominal aona) hay phần bụng cua động mach chu lã một động mạch cực lớn bài đầu từ lồ động mach chu cua cơ hoảnh chay xuống doc theo cột sổng thát lưng tàn cúng ớ ngang mức phán dưới đốt sống L4 bảng cách chia thánh 2 nhánh tàn động mạch châu chung phai và trái Trẽn đường di dòng mạch chu bung cho nhiều nhánh bén gồm các nhánh tang cấp huyết cho phần lớn các tang trong ố bung như: dông mạch thán tang (celiac trunk), đông much mac treo trâng trên (superior mesenteric artery), động mach thận (renal arteries), dòng mạch mac treo trâng dưới (inferior mesenteric artery), các dộng mạch tinh hoàn (testicular arteries) ơ nam hay dộng mạch buồng trứng (ovarian arteries) ờ nừ giới vá các nhành cấp huyết cho thành bung như các đóng mach hoành dưới (inferior phrenic arteries) các dộng mạch thát lưng (lumbar arteries) và đòng mạch cùng giừa (median sacral artery).

Cùng như nhiều mậch mau khác, động mach chu bung vá các nhành cua nó thường cỏ nhiều biến dổi giái phẫu về số lượng, về nguyên úy dường di cùng như vè kích thước Anh hường lờn tởi tinh trang bênh lý chân đoán cùng như diêu tri can thièp băng phầu thuật 2

Ngay từ khi khoa học y học hình thanh, các nhá Y học đà dành nhiêu tâm huyẽt quan tâm tới việc nghiên cữu các cấu trúc giãi phẫu cùa con người Nhưng giai phẫu chi thực sự bãi đầu phát triển từ the ky XV khi Vésalc người đau tiên sư dung xác người mỏ xe đê nghiên cứu về cầu trúc giai phẫu \ Cũng tư đáy phương pháp phẫu tích ra đời và dã trơ thanh một phương pháp kinh điên, thiết yen trong nghiên cứu các cấu true giai phẫu Sau này trong quá trinh nghiên cứu các mạch máu, nhát lá các mạch năm trong tang VỚI mục đích phân thùy tang, phương pháp làm lieu ban An mòn ra đời Tuy cỏ nhiêu phương pháp đẽ nghiên cưu song phương phap náo cùng cỏ ưu va nhược diểm

Thực tè hiên nay các kỳ thuật hĩnh ánh khác nhau như cát lớp VI tinh, cộng hương lừ chụp mạch can thièp phát tricn đà dõng góp nhiều cho vice chân đoán và điều tri Chup cát lơp VI tinh là một kỳ thuật phát men mạnh mê trong nhùng nàm gần đây đặc biệt sau khi cát lớp VI linh xoăn óc ra đời cúng VỚI các còng

nghệ đa lớp cái Vice tao anh mạch máu ngày cáng được ứng dụng rộng râi tứ khi có cát lớp vi tinh the hè 16 dày 32 dày, 64 dày 128 dày VỚI độ nhay va độ đăc hiệu trong đánh giá bệnh lý mach mau va đành giả cầu trúc mach máu lã rắl cao má không cằn xàm lan Trong đó chụp cát lớp vi linh 64 dây cho ket qua lốt trong đánh giá can trúc động mach trong và ngoái tang Den nay một số tác già đà công bố công trinh cua minh VC động mach chu bung và động mach thân như Vỗ Van liai va cộng sự4 Nguyền Trọng Nghĩa \ Trong số các tai liệu tham khao ma chúng lôi thu thập được, chúng tôi chưa thảy nghiên cữu náo khác dược công bố về giai phẫu dòng mạch chù bụng cũng các nhánh của chung trên người Việt Nam qua hình anh cua chụp cât lớp vi tính Vi vậy chúng tỏi thực hiên dê lài ' Nghiên cưu kích thước dông mach chu bung và sổ lượng nhánh bèn qua hỉnh ánh chup cát lớp VI tinh da dày trên ngươi Vièl Nam" VỚI 2 mục liẻu

/ Xác (lịnh chiền (lài, dường kính một sổ doọn cùa dộng mạch chu bụng trên hình ánh chụp cát lớp vi tinh đa dây.

2 Sổ lượng các nhánh cúa dộng mợch chã bạng.

CHựơNG I - TÔNG QƯAN TÀI LIỆV I I Giai phần động mạch chu bung

1.1.1 Nguyên uy

Động mạch chú bụng hay phần bung dộng mách chú là phần liên tiép với động mạch chù ngực (hay phân ngực cùa dộng mạch chu), ờ lỗ động mạch chú của cơ hoành, phía mrớc bờ dirới đốt sòng ngực XII vá đìa gian đỏi sổng ngực-Thẩt hmg.6

Hình L ỉ Nguyên uy dường di và lận cùng dộng mạch chu hụng

1.1.2 Dường đi vá lận cũng

Từ nguyên úy động mach chay xuống dưới ờ phía trước các dốt sống thát lưng, tận hết ơ ngang mức đốt sòng that lưng IV hơi lệch sang trái đường giừa, bảng each chia 2 nhanh tân: các động mạch chậu chung phai và trãi Chieu dái cua dộng mạch chu bung khoang 10cm ^ Đường kinh lóng động mach nho dần sau những lần tách ra các nhanh lơn Đo kích thước khuôn đúc cua 110 cả the tuổi tứ 16 đen 70 cho thấy đường kinh đỏng mạch chu bung tâng dằn theo luỏi ơ nam giới, kích thước ỡ dầu trên vá dầu dưới khuôn dũc đo dươc là 9,8 14.1 và 8.1- 14.6 mm Ớ nừ giới các kích thước tương ứng lá 9.7- 15.7mm và

9.1-14,6mm (Alcxsandrouic và cộng sự 1974 )7 Trái lai Leithnor vã cộng sự (1975/ nghiên cưu trên X quang 61 người trường thảnh(tữ 17 đền 41 tuổi), cho két qua đường kinh ơ 2 dầu cua dộng mạch chú bụng trung binh la 26 mm ờ dâu trên, và 19mm ơ đầu dưới5

Ngoài hai nhánh tàn lá 2 dõng mạch chậu chung phai vã trái thỉ cùng cỏ tãc giá cho ràng động mạch cúng giừa là nhánh tận cua động mạch chu bụng Nghiên cưu trẽn người Việt Nam Lè Ván Cường cho biết, dõng mạch chủ bụng có nguyên úy ơ ngang mức giừa dốt sống ngvc XII tân cũng thát lưng IV vá thát lưng V là 52.9%, giừa thắt lưng IV lá 17.6% Đường kính đoan I 3 trẽn la

I3.45mm ờ đoạn 13 dưới la IO,87mm.

Hình ỉ 2 Dộnịĩ mợch chu bung và cức nhánh

1.1.3 Liên quan

Dỏng mach chu bụng có hên quan như sau:

- Phía trước động much đâu tiên liên quan VỚI động mạch thân tang vá cãc nhánh cua nó, với dám rối tạng và với lủi mac nối Bèn dưới dộng mach chu bung hèn quan với đòng mạch mạc treo tráng trên, dóng mạch nay bàt chéo phía (rước tình mạch thận (rãi với thân tụy, cùng (ình mạch lách Dưới lụy phàn gàn cua các động mạch linh hoản(ơ nam) hay động mach buồng Irửng (ơ nừ) và phần ngang cua tã trâng nầm ó phía trước Dưới cũng dóng mach chu bung dược phu bơi phúc mac thành

- Phía sau dộng mạch chu bung liên quan vơi dĩa gian dốt sống ngực thát lưng IV đốt sống (hát lưng trẽn và các đìa gian đốt sống, cùng VỚI dây chăng dọc trước Cac dộng mạch thát lưng la lách ra lir mât lưng cứa động mạch chu bụng, các tình mạch thát hmg thứ 3 và thứ 4 trái bắt chéo sau dộng mạch chú bung dỏ lời tình mạch chu dưới

- O bên phai: dông mạch chu bung liên quan với bé dường chắp (cisterna ch}li) ống ngực, lình mạch đơn và tru phai cơ hoành Dưới đốt sống (hãi lưng II động mạch chú bung năm sát liên với lình mạch chu dưới.

- Ớ bèn trai: ơ trên, động mach chu bung liên quan VỚI tru trái cơ hoành va VỚI hach tang trái Ngang mữc với đốt sống thắt lưng II bèn (rái dộng mạch lá góc (á hồng (rang vá (hàn giao cam phân lên cũa tá trang vá bó mạch mạc treo tràng dưới

1.1.4 Phần nhanh

Các nhanh cùa dòng mạch chu bung gồm các nhánh bụng, nhánh bên cẳp huyết cho cac tang và cac nhanh hmg cấp huyết cho thánh bung CỘI sồng, óng sóng

Các nhánh bèn gồm: động much hoảnh dưới, động mạch thượng thân giữa, động mạch thận, các động mạch buồng trứng vá tinh hoán

Các nhanh tận các động mach châu chung 1 1.4.1 Dộng mạch thân tạng

Thản tạng la một nhảnh bung lớn tách ra từ động mạch chú bụng ngay dưới lỗ động mach chu cua cơ hoành ngang mirc VỚI mép dưới cun đốt sống ngực XII củng cỏ thê ờ trong khoang từ bờ dưới dốt sống ngực XII tới bo dưới đốt sông thát lưng I Sau khi tách ra từ dộng mach chú bung chia thành 3 nhanh: động much vi trai, đóng mach gan chung vá đòng mach lách.

Động mạch mac treo tràng trên co the lã mỏi nhánh tách ra tư động mạch thân lang hoặc có the là nhanh độc lập tách ra trực ticp lừ đòng mạch chu bung Cavdar va cộng sư dà công bổ một trường hợp co đông mạch thân tang mac treo trang, theo ỏng di dang nay cô ti lê từ 1% đến 2.7% dân sổ.

Hình 1.3 Động mạch thán tạng vả các nhành

Trong 3 nhánh tang(nhánh bung) cua động mạch chu bụng Illi động mach thân tang là dòng mạch có nhiều dị dang nhầt Nghiên cưu cùa Lipper và cộng sự1' cho thầy:

- Động mach hoành dưới tách ra tir dộng mạch thân tang chiếm 50% - Dộng mạch vị trái tách ra từ động mach thân tang trước khi dộng mạch

này tách dôi thành động mach lách và dộng mạch gan chung(coi như một nhánh bên) 49%

- Động mach thân tang tách ra thanh 3 nhánh điển hĩnh 25%

- Thân lách gan côn dông mach V| trai tách ra tư dộng mach chu bung 5% - Thân vi gan còn dòng mạch lách tách ra từ dông mach chu bụng 1% - Thân vi gan lách mạc treo tràng (động mạch thân tang vả động mach mac

treo tràng trên tách ra tứ dộng mach chữ bung bời một thân chung) 2% - Thân gan mac treo tráng, trong khi đõ động mạch lách va động mach V|

trai cõ thân chung 3%

Va liên quan phía trước dòng mạch thân tang la tui mạc nối Đảm rối tang bao quanh dộng mach vả tách ra các nhánh chay dọc theo các nhảnh cua dộng mach than tang

ỡ bên phái dòng mach thân tạng có hạch tang phai, trụ phai cua cơ hoành vá mom đuôi cua gan.

0 bèn trai động mach thân tang có hạch tang trái, trụ trãi cơ hoanh vá tàm vi cua da dãy Tru trái cơ hoành có thê đè ép váo nguyên uy cua đòng mạch thân tang gày nên hội chứng chen ép cua thản tang.

Phía dưới dòng much than tang có tuy và tình mạch lách, cơ treo tá trâng thường vòng quanh bèn trái dộng mạch

Cãc nhanh cùa đòng mạch thân tang

- Dộng mạch vi trái: (Ictf gastric artery)

Động mach vi irái là nhánh nho nhát cua động mach (hàn tang Khoang 90% dòng mạch V| trai tách ra tir thân tang

Tứ nguyên uy, đông mach V| trai chay lên trên sang trái ơ phía sau lúi mạc nói tơi tàn cung dưới cua vùng tâm viíhay 1/3 trẽn bớ cong be) thi 95% trương hợp sè tách ra cac nhành thực quan Chúng chay lẽn trẽn chui qua lồ thực quan cũa cơ hoành đê lièp nòi vời các nhanh thực quan cua động mach chú Cảc nhánh khác thi cấp huyết cho tàm vi va tiẽp nổt VỚI các nhánh cúa động mach lách Sau dó dộng mach vi trái võng tư trước ra sau di vão nép V| tuy trai rồi chay cong sang phai gần bờ cong be da dày giừa 2 lá cua inac nối bé tới môn vi cầp huyết cho ca 2 mít cua da dày, lièp nổi VỚI dóng mach VI phai ĐÔI khi xuầt hiện một dòng mạch V| trài phụ tách ra từ nhanh trái cua dộng mạch gan rồi chay tơi bờ cong bé dạ dày qua mạc nối bé Theo Fl-cishi, nghiên cữu tròn 60 trướng hợp, chi có 25 tnrờng hợp có ca 2 nhánh trước sau cùa động inach vi trái chay dọc theo phía tnrớc và phía sau bờ cong bé da dày.

- Động mach gan (hepatic artery)

Cac mach gan lả động mach lớn trung binh giữa độ lớn cua động mach \| trái vá dông much lach trừ khoang thời gian từ cuối thai kỹ tới nhừng tuần dầu sơ sinh Cũng VƠI đám roi thần kinh lư chu cùa gan, đàu tiên động mach đi ra trước sang phai dưới lò túi mac nôi tới một trên cua phần trên tá trăng sau khi băĩ chéo tĩnh mach cưa động mach chay lên trên giừa 2 lá cua Iliac nổi bé ờ phía tnrớc lồ mạc nối lời cira gan thi chia thành 2 nhanh phai vá trái tới cãc thùy gan Các nhánh này di kèm với các nhành tình mạch cứa cãc ống gan Trong mac nỗi bé dông mạch nám ơ phía tnrớc lĩnh mạch cưa bèn trái óng mật Nhánh phai cua dộng mach bài chéo phía sau ông gan chung Động inach gan có thê được chia thành 2 phần:

o Động mach gan chung(common hepatic artery) lư thân tang lời nguyên uy cua dộng mạch vi dai trang

o Động mạch gan nòng (hepatic artery proper) từ nguyên uy cua động mạch vi tã tràng tin chồ chia đôi cùa động mạch (ờ gằn cứa gan) Động mach gan cho các nhanh sau động mạch vi phai động inach vi tá trang và túi mật cac nhánh cap khuyết cho đường mát tách ra tứ động mạch gan phai vã dôi khi con cỏ dòng mạch trên ta trang

Nhìn chung các dang bât thường cua dộng mạch gan cùng hay gặp chiếm 46% theo Vandammc, 45% theo Suzuki, 43% (heo Hcalaey và 41.5% theo Michcls 25- 30% động mạch gan trãi( bao gồm ca động mạch gan trái thay the vã động mạch gan trai phụ) có nguyên ú) tư động mạch gan trái

Động mạch gan phai tách ra tư dộng mach mạc treo trang trên chiếm 17% Phẫu tích trẽn 62 thi thè ươp formol người Việt Nam (29 nừ vá 33 nam), Lẽ Vân Cưởng cho thấy: nguyên úy cua thân tang ớ ngang mức 1/3 trên dốt sống thát lưng 1 lã 2/62 chiếm 4.8®o, giừa dót sống thắt lưng I là 13/62 chiếm 20,9% ơ 13 dưới đốt sống thát lưng I là 31/62 chiếm 50% và 15/62 thi the chiếm 24.1% cõ vi tri nguyên uy ờ ngang đổt sống thát lưng II Động mạch thản tang ngươi Vièt Nam dãi trung binh la 7.5 mm dường kinh trung binh la 5.7 mm về nguyên uy vã phân chia cua động mạch thân tang được chia lãm 7 dang

* Dang I dang diên hình, dộng mạch thân lang cho 3 nhánh vị trai, lách vá gan chung (50%)

- Đang II có 3 nhành gần như dang điên hình, nhưng ca 3 nhánh náy đều tách ra 0 một diêm (đầu lãn) chiém 24.1%

- Dang III: động mạch VỊ trái lách Irực tiếp tư động mach chu bung, còn dộng mạch gan chung và dóng mạch lách tách ra tứ một thân chung chiếm 16,1%

- Dang IV động mạch vi trái vá dộng mach gan chung tách ra tử một thân chung con dộng mạch lách xuắt phát từ đóng mach mac treo trảng trẽn chiêm 3,2® o

- Dong V: động mạch vị trãi chung thân vin động mach lách nhưng động mạch gan chung lách ra từ động mạch mạc treo trâng trên chiêm 6.4%

- Dang Vi: dộng mạch gan chung vã dộng mạch lách xuất phát tư dộng mạch mạc treo trang trên (Lé Vàn Cường không gặp trường hợp nào)

- Dang VII dộng mach thán tang chung thân với động mạch mac treo tràng trên (Lê Văn Cường gập I trường hợp)

Hình 1.4 Các dọng CHÚ đụng mạch thán tọng

- Dộng mạch lách (splenic arter))

Dộng mach lach, nhánh lon nhắt cua thần tang chiêm 74,1% 16,1% lách tứ một thân chung VỚI dông mach gan chung và 6,4% tách tứ mót thân chung VỚI động mạch vi trái Có đường di xoăn vân rằt dậc biệt di cũng vời tình mạch cỏ đường

đi thãngdình mạch lách) Trên đường đi động mạch bi đám rồi thanh kinh lách bao quanh, tất cá chạy dọc theo bờ trên cua tuy ỡ phía sau da dày và tủi mac nối Động mạch lach năm ờ phía trước trái tuyên thượng thân trai va phân trên thận trái rồi đi vảo dây chàng lách thân Gàn tới lách thi chia thánh 5 hay trên 5 nhành phần thủy Các nhánh này chui qua rốn lách vào trong lách.

1 1.4.2 Động mạch mạc treo tràng Iren (superior incsonteric artery)

Dộng mach mac treo trâng trên lã nhánh quan trọng nhài trong các động mạch cẩp huyết cho đường tiêu hóa Nó cẩp máu cho toan bô một non tứ phân trên lá trang tin giữa đại tràng ngang và cổ chức năng cũa một dộng mach tân Động mạch mạc treo trảng trên lách ra tứ mật trước động mạch chú bung dưới nguyên uy đọng mạch thân tang khoang 22 mm ngang mức với đìa gian đốt sống thắt lưng 1 vả II Tuy nhiên nguyên uy cùa đông mạch có thê năm ngang mức với bờ dưới dot sống ngực XII tới đìa gian đốt sồng thắt lưng II vá III Động mach dài khoang 20 đèn 25cm Nghiên cưu trên người Việt Nam Lê Ván Cường cho biết, mn tách khói dòng mạch chu bung cua dộng mạch mac treo trang trên có thé ờ ngang mức 1/3 trên đốt sống thải lưng I (7,6%) ờ I 3 giừa dốt sống thát lưng I (38,4%), I /3 dưới đồt sống thắt lưng I (30.7%), giừa 2 đốt sống thãi lưng I vả II (15.3%) Dường kinh cua động mạch ơ nam giới lá 6,8 min va ơ nữ giới la 5.2 mm.

Hình 1.5 Đòng mụch mục treo tràng trên

Ngay 131 nguyên uy động mach b| băt chéo ơ phía Inrớc bơi lình mach lách vả thân tụy ngân each với động mạch chu ơ phia sau ben lình mạch thân trái Tư đó dòng mạch chạy xuống dưới, dạ tnrờc qua phía trước mõm móc rồi chay xuống ơ phía trước phần ngang ta tràng Sau đó động mach chay xuồng dưới trong re cua mac treo bát chèo phía trước tĩnh mach chu dưới niêu quan phai và cơ thát lưng lớn Trên dường di dộng mạch bi nho dằn rồi trớ thanh nhanh tận tiếp nổi vời nhánh hồi tràng cuối cùng

Vè cảc dang cua dộng mạch mạc treo trâng trên:

Động mach mạc treo trang trên có thê là nguồn tách ra dóng mạch gan chung hay cho dòng mạch V| ta trang hoặc tách ra dộng mach gan phu phai, dóng mạch tuy phu hay đòng mach lách Nỏ côn cõ thè tách ra tứ một thân chung với đòng mạch thân tang (Mangoushi 1975)1

1 1.4.2 Dộng mạch mạc treo tràng dưới: (inferior mesenteric artery) Động mạch mac treo tràng dưới càp máu cho 13 trái đai trang ngang toan bó dai tráng xuống, đai tráng xích ma và hầu hết true trang Động mạch này nho hơn dòng mạch mạc treo trang trẽn, tách ra từ mật trước dóng mạch chu bung 3- 4cm trên chỗ chia đôi cua dộng much chu bung, phía sau phân ngang cua lá trảng Chay xuống dưới ơ phía sau phúc mac Đàu tiên động mach nay đi ỡ phía trước rồi chay sang trai đòng mạch chu bung bảt chéo dõng mạch châu chung trai, ơ phia trong niệu quan ròi đi vào mạc treo đại tràng xích ma trong châu hỏng be đông mach được xem như nhanh true (rang (rèn.

Hình J 6 Đụng mạch mực treo tràng ihtửt

1 1.4.3 Đòng mạch thản (renal artery)

Có 2 động mạch thân, chung la những mach km tach ra từ phía bèn động mach chu bung ngây dưới nguyên uy cua đòng mach mạc treo trang trên, ngang mức đót sống thải lưng I hay đĩa gian đốt song thận lưng i va (hát hmg II Nguyen uy cua đông mach thân phai thường nâm ơ sau hơn động mạch thân trái, hiếm hơn dòng mạch thân phai tách ơ thanh sau cúa dộng mach chú bụng.

Phần tích 30 xác Ozan cho thày ngu>èn ủy cua dộng mạch thân phai cao hon nguyên ũy cua dộng mạch thận trái( chiếm 53.3%) 3 trường hợp nguyên úy cùa 2 đòng mạch thận phai và trái ơ ngang nhau( 10%)

Hình ỉ 7 Các động mợch thán

Tir nguyên ủy 2 động mach thân chay sang 2 bên dông mạch thân phai dài hơn vả thương qua phía sau lình mạch chu dưới, tĩnh mách thân phai đầu tuy vá phần xuống cua lá trâng Dộng mạch thân trái thường hơi thấp hơn đi ớ phía sau lình mạch thân trái, thân tuy va tình mạch lách Tĩnh mạch mạc treo trang trên bắt chéo trước động mạch thân trãi Đền gân rốn thận, mỗi động mạch thận chia thảnh 2 ngảnh

- Ngành trước chia thanh 4 nhanh ơ trước bé thân đó la động mạch phân thủy trẽn (Sl), động mach phàn thủy trước lrên(S2)động mạch phân Ihùy tnrớc dưới(S3) va động mạch phân thúy dưới (S4)

- Ngành sau trèo lèn bớ trên bê thân rồi vông ra sau chạy xuống dọc mẻp sau rốn thân trơ thanh động mạch phân thủy sau($5) Dường di như vây nên ngành sau đê hơ một phần mật sau bê nên kill mó lay sói bê đài thận, thường rạch ơ mặt sau bê.

Hình 1.8 Phán nhành cht phổi cua DM thân

Trên dường di dộng mạch thân thường tách ra các nhánh nho cap máu cho tuyến thượng thân (dộng mach thượng thận dưới) các nhánh cho mó mờ quanh thán, cho bao thân, cho bè thân và nhảnh cho phàn trên đoan bung cua niệu quan Động mach thận lá dộng mach tận các nhánh cùa ngành trước bể cẩp máu cho một vũng rộng hơn vũng cầp mau cua ngành sau Như vậy giừa 2 vùng lá một mật phâng gần như vô mạch ứ tạo nên mót dường vó mach (dương brodel hay dường Higrtl cỏ dien) ngày dưỡng này chạy dọc theo bỡ ngoái thân va lấn ra mật sau khoang lem có thè rach theo đương náy đê lẩy soi ơ nhu mỏ thản

Nghiên cứu đòng mạch thân trên người Việt Nam Lê Vân Cường dà thu dược các ket qua sau:

Nêu tmh lừng đỏi động mach thàn trên mỗi cá thê thi thấy - 58% có nguyên uy dông mạch thân trái cao hơn bên phai - 33.8% co nguyên uy dông mạch thận trái thấp hon bén phai - 8% hai bén ngang nhau

- Đoi chiểu VƠI cột song thi nguyên uy động mạch thân tách ra ngang mức vời

- Giữa đốt sồng thát lưng 1 bên phai la 8% va bên trái là 16.2%

- Dười đỏl sông that lưng J bèn phai 14.5% bèn (rãi 17.7%

- Giữa đòi sống thát lưng I và thát hmg II bèn phai 16,2% bẽn trải 14.5% - Trên đốt sống that lưng II bèn phái 17.7% bên trái 16.2%

- Giữa đốt sống that lưng II bèn phai 19.3% bên trái 25.8% - Dưới đòt sống thát lưng II bèn phai 14.5% bèn trải 8% Động mạch thân phai dài tning binh 55 mm đường kinh 4.34 mm Dộng mạch thân trái dài tning binh 48.36 min đường kinh 4.2 mm

Động mạch hoành dưới vá dộng mạch tuyền thượng thận có thẻ tách tư dông mach thân:

- Động mạch thân trai lách ra nhanh tuyến thượng thân chiêm 6.45% - Động mạch thân phái cho nhánh thượng thân 5%

- Dộng mạch than phái cho ca dộng mạch hoành dưới vá dộng mạch thượng thận 6.45%

- Dộng mach thận phái cho ca 2 dòng mạch hoành dưới va thượng thân, động mach thân trái cho nhánh tuyền thượng thận chiếm 11.29% - Dộng mach thận cua ca 2 bên đều cho nhanh tuyền thượng thân chiếm

- Ca 2 dộng mach thân không cho nhánh thượng thận cùng như dộng mạch hoành dưới chiêm 56,45%

VỚI động mạch cực kết qua như sau: 62,9% ca 2 động mạch thân không cho động mạch cưc, 12.9% động mạch thân phai cho nhánh ctrc trén 8% đòng mạch chu bung cho nhánh cực dưới phải, 6,4 nhảm% dông mạch chu dưới cho nhánh cưc dưới trai và 4,5% động mạch chu bụng cho nhanh cưc trên trãi.

Các dòng mạch sinh dục:

Gôm 2 động mạch: đỏng mạch tinh hoán ơ nam giới vá động mach buông trũng ờnừ giới.

I 14 4 Dộng mạch tinh hoàn:

Cõ 2 động mach tinh hoàn, chúng lả nhùng đỏng mạch dai va nho tách từ mật trước ben động mạch chu bụng hoi ờ dưới đọng mạch thận Động mạch tinh hoán cháy xuống dưới, ra ngoài dưới phúc mạc thánh vá nảm trẽn cơ thát lưng lớn

Động mạch tinh hoàn phai nám trước tình mạch chu dưới, phía sau phần ngang lã trâng, sau các động mạch đai trâng phai, động mach hổi đai trang, re mạc treo liều trang và phân lận của hồi tràng

Hình 1.9 Động mạch linh hoàn

Đông mach tinh hoàn trái nấm ở sau tĩnh mach đại tráng dưởi va dóng mạch dai trang trai va phần dười dại tràng xuống Ca 2 dộng mạch tính hoan bẩl cheo trước thần kinh sinh due đùi niệu quân vã phần dưới động mach châu ngoái Sau do dộng mach tinh hoàn chui qua vỏng bẹn sáu vào trong thừng tinh cũng vời các cầu trúc khác ròi qua ống ben xuống bíu Tại mật sau trén cùa tinh hoán dộng mạch chia lãm 2 nhánh trên mai trong VỚI mat ngoái, chọc qua mang tráng vào càp huyết cho linh hoan

I I 4.5 Dộng mạch buồng trứng

Hình l lu Dọng mạch buồng tnhig

Có 2 dộng mạch, tách tií dộng mạch chú bung Đâu tiên ĐM chav tương tự như phân đầu động mach tinh hoãn rồi qua co (rèn đẽ vào chậu hòng bé bắt chéo phần dưới cùa dộng mach và tĩnh mach châu ngoài rồi vòng vào trong chay trong dây chảng treo buồng trừng, tiép theo dông mạch chay trong dây chàng rộng ơ dưới vòi tư cung 0 ngang mức buông trứng đòng mạch chạy ra sau mạc treo buồng trimg tàn cũng bang cách chia thành cãc nhánh cấp huyết cho buồng trứng, các nhánh nho cảp huyết cho niệu quan vá vói tư cung Mót nhánh nho chay tời bờ bẽn tư cung tièp nôi với động mạch tư cung, các nhánh khác chay trong dây chăng tròn qua ống bcn tời da cua môi lởn và vung bcn

Nghiên cưu trẽn người Việt Nam Lê Vân Cường đat được kct qua như sau: Đoi chiêu VỜI cột sòng (lũ nguyên uy cua động mạch sinh dục tách ớ ngang mức giữa đỏt sông that Itmg I và đốt sống thát hmg II lá 4.5% 1/3 (rèn đồi sổng thát lưng II lá 6.45% 1 3 giừa dot sống that lưng II 9.67%, 1/3 dưới dốt sống that lưng II lã 14,5% giừa dốt sóng thát lưng II vá dot sồng thảt lưng III chiếm 20,9°ó 1/3 trài đốt sống thân lưng III la 25,8% I 3 giìra đốt sồng that lưng III 9.67% và 1 3 dưởi đốt sổng that lưng III là 8%

92,7% động mạch sinh due cua người Việt Nam tách ra lử động mạch chú bụng, 7,25% tách tir động mạch thận

Các động mach cáp mau cho thành bung 1 1.4.6 Dộng mach hoành dưới

Các động mạch hoành dưới có 2 động mạch hoành dưới và la nhưng nhánh mach nho cấp huyết cho cơ hoảnh, tách ra tư động mach chu bung ngay trẽn dộng mạch thân tang bơi một thân chung hoâc tách ra lừ dộng mạch Ihán tang, dôi khi một nhánh tách ra từ dộng mạch chu côn nhanh kia tách tứ dóng mạch thân Từ nguyên uy cac động mach hoành dưới chay lẽn trên, ra ngoài ơ trước tru cơ hoành gan bơ trong tuyến thương thán.

Động mạch hoành dưới trái chay qua phía sau thực quan vá rỏi ra Inrớc phía bên hố thưc quan cua cơ hoành

Động mạch hoành dưới phái trai qua phía sau lình mạch chu dưới ròi chay doc theo bèn phai lồ thực quan

Gần đến bớ sau gân trung tàm hoành thi mồi dộng mạch hoành dưới tàn hết bàng cách chia thanh 2 nhánh: nhánh trong và nhánh ngoái Nhánh trong chay cong ra trước nối VỜI một nhánh ờ phía trước gân trung lãm vá với các động mạch cơ hoành và ngoai tâm mạc hoành, nhánh ngoài chay gán tới thanh tiếp nối vẻn các dông mạch gian sườn sau dưới vã dộng mạch cơ hoành

Hình ì.ỉi Hộng mụch hoành tỉưởi.

Theo Lè Vản Cường, trẽn người Vièi Nam có 37.7% động mạch hoành dưới tách lừ dộng mạch chú bụng (trong dò 16,3% 2 dông mach tách riêng rê 2 1.4% lach lir một thân chung) 52% tách từ động mach (hân tạng (2 nhánh tách nòng biệt la 15.3% vã 36.7% tách boi một thân chung) 6.5% tách tữ dộng mach thận vã 3,57% tách tứ dụng much vi trãi ĐÓI chiểu VỚI cột sồng thi thảy: tách ngang mức giừa đòi sống ngực 12 và thai lưng I vá thát lưng II la 40.3% ngang mức bờ trên đôt sông thai lưng n là 27,4%.

1 1.4.7 Các động mach that lưng

Thường mồi bèn có 4 động mach thát linig lách tứ mặt sau bèn cua động m$ch chu bung, đối diện VỚI đốt sống thát lưng Đỏi động inach thứ 5 đòi khi xuất hiện tách ra tư động mạch cũng giữa nhưng các nhánh Ihát lưng cua dóng mach chậu that lưng thướng thay thê các nhánh náy Các động inach thát hmg thường chay ra sau vã ra ngoài nàm trên thân 4 đốt song thát lưng trên, phia sau thân giao cam tới khoang giừa các mom ngang cua các dot song thát lưng rồi tiếp tực chay trong thanh bung Cảc dòng mach bèn phải chạy qua phía sau tĩnh mạch chú dưới 2 động mạch thát lưng phai trên và động mạch ihát lưng trái trên cũng nám phía sau các tru lương ứng cua cơ hoanh Các dóng mach ớ 2 bên đêu qua phía dưới các cung gân chỏ bám cũa cơ that lưng lớn vá ỡ sau cơ nay vã dám rối thằn kinh thát lưng, sau đo cac cơ này bãi chéo phía trước cơ mông thát hmg Tai bỡ ngoài cua cơ này cac động mach chọc qua càn sau cua cơ ngang bung rối di giữa cơ này va cơ chéo bung trong, chúng tiép nói với dõng mạch dưới sươn đông mạch gian sườn sau dưới, đông mach châu thát lưng, đòng mạch mù châu sâu vã động mach thương vi dưới.

Động mach thái lưng cho cac nhánh sau: nhánh hmg chạy ra sau đi giừa các mom ngang kề hỏn cấp huyêl cho cơ, da khởp cua thánh limg Nhanh gai chạy qua ồng sống chi phối cho phần dưới tuy sống duôi ngựa va mãng túy

Trên người Việt Nam Lê Vàn Cường cho (hầy: có 4 đôi động mạch thắt lưng Động mạch thát lưng thứ nhất tách ngang mức bờ trên đốt sông thải lưng II, đòng mạch thít lưng II tách ra ờ bờ trên đốt sổng thát limg III, động mach thát lưng III tách ơ giữa đốt sống thắt lưng III vá đổt sõng thát lưng IV tách ơ giữa đốt sòng thài lưng IV, không Ihấy đdi đông mach (hát lưng V

1.2 Các phương pháp nghiên cứu giai phẫu người

Nghiên cưu giúi phần ngươi là những nghiên cứu cac càu trúc lao nên cơ thẻ người bình thương mà đoi lương nghiên cứu chu yen lã các thi the nam nừ ơ mọi lứa luôi được bao quan bàng each ngâm ướp trong formalin, trong cỏn hoặc các chài bao quan khác, bàng các phương pháp kinh điên mang tinh độc thù cua giai phầư cùng như bang cách sư dụng các hình anh chinh xãc thu thập được bơi những phương tiên máy móc kỳ Ihưâl chân đoán và nghiên cứu được phát minh và phát tnền trong thời gian gần dãy

1.2.1 Phương pháp phầu tich

Đây là phương pháp đặc thù kinh điên nhắt trong nghiên cứu trên các thi thê ngẳm ướp fomol hoặc cốc thi thè tươi dược các nha khoa học nghiên cứu vẻ giai phầu người trên thê giới cùng như trong nước sứ dụng cho dền nay Phương pháp nãy xuất hiên đa tứ rât lâu ngay từ khi khoa học giai phẫu ra đời Nghiên cứu các tang, các phần cưa chi thè thần kinh mạch máu vẻ giãi phầu không thé bo qua phương pháp nãy Vời vice phẫu tich người nghiên cưu cô thể lảm rò nét các độc diem về nguyên uy đường đi hèn quan, tàn cúng vá các nhánh cùa mọt động mạch Dê tao thuận lợi hơn dề dàng nhân biết cùng như tang độ bén cua các mạch cỏ thề bơm váo mạch chài latex(cao su non), hoặc dung dịch mau như mực ấn độ hay mực làu trước khi phẫu lích Trên cơ sơ đỏ có the xác đinh được các kích thước cua động mạch Vi nghiên cứu trên xác nên chi có the đo đương kinh det(D) bàng compas đo bè dảy< thước kẹp) rồi sau dó tinh dường kinh trôn cua dộng mạch báng cõng thức d bâng 2D 3.1416.

Đê không gây cảng giàn cho động mạch, không ánh hương tới các kích thước khi do phai chú ý tời tư thẻ dốt thi thè trên bán phầu tích

1.2.2 Kỳ thuật lâm tiêu ban ăn mòn

Dãy lả kỳ thuàt đúc khuôn trong đó khuôn la đòng mạch Kỳ thuật nay được thực hiộn trên cãc tạng tươi

- Xác đinh thân cua câc mạch cua tang, sau đó luôn canule (ổng thúy tinh) váo các thân much

- Cho nước máy trai hèn tục tư VÒI qua ỏng va canule vào mạch VỚI mục đích dây hét mau trong mạch làm sạch long mach Thời gian thực hiên công đoan này túy thuộc vào độ lơn cua much và lang.

-Dùng nhưa celloidmc ngâm trong acetone, dó long hay độc cua dung dtch náy phu thuộc vào kích cờ đường kinh mạch máu cằn nghiên cửu Dung dịch có thè được pha thêm bột màu đê bơm vào các loai mạch khác nhau như mâu đo đê bơm vào dộng mạch, mâu xanh lam hay mau xanh nước biến dê bơm vào tình much, xanh la cây hay vang đè bơm vào đường màl nếu nghiên cứu động mach tình much vã đương mật trong gan

- Bơm dung dich pha sản bàng scringuc 2 bom chuyên qua một dung cu có gán máy đo ap lực sau do thải và rúl dung cu bơm khi tháy tang đà cáng.

- Ngâm tang được bơm vào dung dịch HC1 (axit clohydric) đâm đúc (35%) trong khoáng thời gian từ 48 đển 72 giờ (phu thuộc váo dó lơn cua tang) Khi nhu mó cùa lang dà tan hết trong axit thi lây ra khôi dung dich 11CI ngâm vã rữa trong nước sach chày xuống tứ vòi trong khoang thời gian 24 giờ

Phương pháp nảy (hường dùng trong nghiên cứu VC phàn thủy các tang 1.2.3 Kỳ thuàt chup mach mâu số hóa xóa nên

Chup mach máu số hoa xỏa nên được xem la tiêu chuân vang trong chân doãn các bệnh lỷ và cầu trúc giai phầu mach mau

Kỳ thuật này được thực hiện bàng cách luồn ông thông (ứ động mạch đùi 2 đòng mạch quay rồi dầy ống ngược dong tới dông mạch chù sau đó ống thông dược lái chọn lọc váo lò nguyên úy cua dộng mạch nghiên cửu Tiép theo, bơm thuốc can quang vào động mạch này và quay phun đẽ quan sát sự lưu chuyên cua chài can quang trong lòng mạch Thời gian bom thuốc can quang chi khoang 2 3 giày nhưng thời gian ch up phái du dải dê chất can quang có thẻ đến dược tất ca cac nhanh nho và cac nhanh nối thống

Tuy lá tièu chuẩn vang nhưng dây van lã một phưong pháp can thiép có nguy cơ tai biên khi tiến hãnh Mật khác, khi chụp mạch ca bệnh nhàn va thầy thuốc hứng chiu một lượng bức xa quang tuyến tia X khá lớn ánh hương tới sức khoe cùa người hèn quan Vi vây hiện nay nhiều nhá khoa học cho ráng chi nên chụp mạch khi có chi đinh can thiệp, còn ncu chi cần khi chân đoán thi chi nen chụp cắt lờp VI linh 64 dãy vi nó cho phép ta dư kiên chước được giai phẫu hè mạch vã kha nảng can thiệp.

1.2.4 Chup cộng hương tứ

Chụp còng hướng lư lã một kỳ thuật không can thiệp Một khác các thuôc đối quang cận tư It dộc tinh hơn so với thuổc can quang lơd dũng trong cảt lởp vi tinh Hiên na} phần lớn các cơ sở, các viện sứ dung các may chụp cộng hương tứ co lừ lực lừ 1.5 Tesla trơ lèn, không những cho phép đánh giá được động much vè giai phẫu ma côn có thẻ danh giã dược chức nâng cua mạch

1.2.5 Kỳ thuật chụp cút lớp đa đầu dò

Dưa vào lý thuyêt vẽ lái tao anh câu true cua một vật thể 3 chiểu, năm 1971 Hounsfield vã Amlrose dà phát minh vá thiét kề chiếc máy chụp cất lớp vi tinh dầu tiên Đó la máy cảt lớp vi linh chụp sọ nào gồm mót hê thống phát xa tia X và những đáu dô đối diên với bong X quang Hẻ thống náy quay quanh một đương tròn tai một một phang vuông góc với true cơ thê Chum lia X khi đi qua cơ thê sè bi hẳp thu một phần, phần con lại sỏ dược đầu rồi ghi lai Một lớp cát

được chia ra nhiều đơn vi the tích, mỏi đơn vị thè tích sỏ hiên lèn anh như một diêm nho, láp các diêm hợp thánh một quang ãnh Đô hấp thụ tia X cùa từng đon V| thể tỉch dược bộ nhờ ghi lại, cẩu trúc hấp thu tia X cáng nhiêu thi ti trọng càng cao vi vậy người ta còn gọi ch up cát lớp vi tinh lá chụp cát lớp đo ti trọng Cho đèn nay mây chup cát lớp VI tinh luôn luôn dược dồi mới vời mục đích

-Rút ngắn thời gian quét cua bong X quang cho một vòng quay 360° quanh cơ the

-Rút ngán thời gian tao anh vá cai thiên chất lượng hình anh •' Vơi các thè hê máy cù có thời gian cât lâu và chi thu dược một hĩnh anh cho một chu kỳ quay nên không thích hợp cho vice kiềm tra mạch máu Ngay nay với sự xuãt hiện cua cac may the hộ mới cai lớp VI tinh đa dang dầu dó 16 64 128 256 lớp cát cho một vong quay cua bỏng X quang VỚI thơi gian dưới 0,5s độ dày lỡp cát dưới I mm, tai tạo hình anh 3D dà náng cao dô phàn giai anh và chài lượng chân đoan độc biệt trong lình vực tim mach Chup cát lớp vi tinh 64 dây đã cho phép kháo sat cac bệnh lỷ cùa dông mạch vành vá những nhanh rất nho trong tim Kỳ thuật nay không nhừng dành giá dược tôn thương hợp, tắc mạch, má còn giúp phát hiện các biển thê giai phẫu cua mạch máu và hoạch đinh kè hoach điêu tri ‘.

Máy chup cát lớp vi tinh 64 đày ra đời tạo ra một bước ngoặt trong lình vực chân đoán hĩnh ánh với tốc dợ thảm khám nhanh, chất lượng hình ánh cao vã sư vượt trội về phần mềm tao anh *' Máy chụp cắt lớp vi tinh 64 dày dà cho thảy rò hiệu qua to lờn trong chán đoan bênh, đặc biệt các bênh lý tim mach vá mach mâu toán thân tít các dóng mach cành, dộng mach nẫo, tống mach cùa các chi vã dòng mạch cua các tang

Máy chụp cát lớp vi tinh 64 dây cõ kha nâng dựng anh trén nhiêu lơp cát: -Trên lớp cút ngang (Axial)

-Tái tao anh theo mật phăng đứng ngang (coronal)

-Tái tao ánh theo mặt phang đímg dọc (sagital) - Dựng hình trên các anh MIP VR MPR

Qua đo chụp cát lờp VI tinh 64 dày thê hiên tinh vượt trội trong công nghệ tao anh nhanh, tái tao anh trẽn nhiều mật phang với 2 loai tao anh quan trọng lã MIP vá VR:

- MIP (Maximum Intensity Projection) lã kỷ thuàt dùng hiên đai VỚI đám đõ cao nhàt tir các khối thẻ tích cua cát lãt cát theo chiều hường khac nhau đặc biêt có ý nghĩa trong dựng hình các mạch máu k'

- VR (Volume Rendering) lá kỵ thuât tái tao anh da thê lich phản mềm nay giúp cát các khối thè tích theo cac hương khac nhau va lao anh 3 chiều “ '.

- Từ 2 phân mềm tao anh nay sè dưng lai được toan bộ hệ thống mach máu, giúp ta đo lường kích thước, mò ta vi tri xuẩt phát, đường đi phân nhánh vả liên quan cua mạch máu.

- Phần mềm tạo anh M1P vả VR lả những phan mềm khao sát mạch máu ma các thê hê máy chup cắt lớp \ I tinh 4 8 16 dày không co đà thê hiện tinh tru viêt vượt trội cua nó trong chân đoản, đặc biẽt thắy dược hình anh giai phầu cua hệ mach, các biên đồi cua chung và bênh lý hên quan

1.3 Cảc nghiên cứu vè dỏng mạch chu bung và các nhảnh bén ơ trong nước cùng như ơ nước ngoài

Cho đến nay hầu như các mạch máu cua con người đà được những nha khoa học trên the giới dành nhiều làm huyẻt quan tâm nghiên cứu Rắt nhiêu công trinh nghiên cứu về cầu trúc giãi phau, vể nguyên ủy đường di liên quan, các nhánh các dang thướng gập cùng như các di dang bầm sinh cô thê gặp bảng nhiêu phương pháp nghiên cứu khác nhau tùy thuộc vào các mục đích nghiên cứu góp phần quan trong vào công việc chắn đoán, diều tri can thiệp, phầu thuát cùng như dóng gop cho vièc xây dưng hảng sổ sinh hoc cùa con người, ơ đáy

chúng tỏi chi đicm qua các nghiên círu VC động mạch chú bụng vá các nhánh cúa nó

Theo Gray ' động mạch chu bung bái đau lừ lỗ động mạch chu cua cơ hoành phia trước bờ dưới dốt sông ngưc XII và dĩa gian dót sồng ngưc thắt lưng, lẳng hét ờ ngang mirc dốt sống L4 với chiều dải khoang lOcin Bảng phương phap due khuôn Alexandras icz vá cộng sự nám 1974' đà còng bó dương kinh động mạch chu do tại 2 dâu cùa khuôn dủc cua 110 cá thê tuổi tứ 16 70 lả:

0 nam giới đường kinh 2 đầu trên và dưới lần lượt la 9,8- 14,1 mm và 8,1- 14.6 mm ơ nừ giời kích thước tương ứng lằn lượt lã 9,7 15.7 mm , và 9.1 14,6 mm ' Nghiên cứu trẽn X quang ờ 61 người trương thanh lư 17-41 tuổi Leilhncr và cộng sir cho thày dương kinh trung binh dọng mạch chu bung ơ dâu trên la 26mm vã ơ dầu dưới lá I9mm vá gỏc giừa hai động mạch tận la 37“ * Nguyên uy các dang cua các nhánh lớn cắp huyết cho các tang cua động mạch chu bung da được nghiên cứu kha 11 mi bơi Skamdalakis còng bố nám 2004 •*' Các nhánh ben cua động mach chu bung, bao gồm các nhanh tang va các nhánh thanh đều đa dược quan làm nghiên cưu Chúng tòi chi dần ra ỡ dưới đây một số nghiên cữu cảc nhánh lởn cua mội số nhã nghiên cửu va tât ca đều không sứ dung phương phap nghiên cưu qua các anh chup CLVT.

Theo Gray 6 cùng như nhiêu lác gia khác đều xác dinh dộng mạch thân tang là một nhánh tạng lớn tách lừ động mạch chu bụng ớ ngay dưới lồ động mạch chu cua cơ hoành, dãi khoang 1,25cm và chia thành 3 nhành: dộng mach gan chung, dộng mạch lách và dộng mach vi trái trong dó dông mạch vị trai lã nhanh nhô nhát Các dạng cua động mạch lách và dộng mạch có thè gộp như sau: động mạch gan chung lách lừ động mach mạc treo trảng trài hoặc tứ động mạch chu thường nám sau lình mạch cửa động mach gan phu trái thường tách tứ dông mạch VI trãi chay sang phai trong mac nối bé đẻ vào gan dộng mach phu phái thường lách từ động mạch mạc treo tràng trên, thương chay ơ sau lình mạch cưa

và ỏng mật trong mạc nổi bó tơi cứa gan Các động much gan phụ phai vã trái có thê côn tách từ động mạch vi tã trâng.

Theo Michcl:" nghiên cưu trên 200 mẫu thi thấy 75% trương hợp động mach V| ta trang xuầt phát tư phần ngang phía xa cùa đông mạch gan chung Động mạch vị phai xuất phãt từ động mạch gan chung hoậc từ dộng mach gan riêng trong đo 40% tách tứ động mạch gan riêng va cùng khoang 40% tách tư động mạch gan chung 11% động mạch vị phái tách tứ một nhánh gan khác 8% tách từ dộng mạch vi tá tràng.

Qua các nghiên cữu cua minh nhiều tác gia cúng thấy rủng dóng mạch mac treo tràng trên xuẩt phát lữ mặt trước động mạch chu bụng ngay dưới nguyên ủy cua dõng mạch thân tang và thường each thản tang khoang 1-22111111 ngang mức I 3 dưới dốt sống LI Tuy nhiên nơi tách từ dộng mach chú bụng cua dộng mach mạc treo tràng trẽn cỏ thè thay dồi trong khoảng từ dốt TI2 đến bỡ trước đìa gian đôi sống giữa đốt L2 và 13.0 người châu Âu động mach náy dài khoang 20-2 5cm.

Eustachius là người đầu liên mỏ ta sư biến đòi cua dộng mạch thận bang cách khác thánh bức tranh dồng vào núm 1564 Lancisi xuất ban ban khác nay với lời binh váo năm 1714 va giời thiệu các biên dối cua dóng mạch thán vá coi như một diêu lư nhiên •’ Hyrll (1867) vả Bordcl (1901) nghiên cứu hộ thống bè đai thân va mạch mâu thân đà dề xuất dường vỏ mạch ơ phía sau bờ ngoài lem ửng dung trong phảu thuật lầy sói “.

Năm 1954 Graves F.T nghiên cứu trẽn 43 tiêu bán ân mon dà dưa ra nhân xét dộng mạch trong nhu mỏ thán sÁp xcp theo một mầu nhất đinh Dưa vào sự phán bó cùa dộng much trong thận, ông dà phân chia thân thánh 5 phàn thiiy: dinh, trèn, giữa, dưới vã sau

Boyce (I960)chia thân thành 4 vùng.

Ngoài cách phàn thùy theo động mạch, Didio (I960) còn phàn thúy thận theo tĩnh mạch Mikhajlov s.s vá cộng sự (1976) còn phân thủy thán theo hê thống bê đài thận 24.

Nghiên cửu đông mạch thân trẽn nêu ban ân mon nâm 2014 Chandragirish s va cộng sự đà phân chia dộng mạch phân thúy theo các dang khác nhau dựa trẽn nguyên uy cua động mạch -' 26.

Cồn nhiều cãc động mậch khác là nhanh bẽn cùa động mạch chú bụng cùng đà được nghiên cứu và cõng bố trên các tap chi nhir động mạch hoành dưới, nhánh cho cơ hoành cua dộng mạch chú bụng ma theo Gray 0 thi I hay cá 2 dộng mach hoảnh dưới có thè tách từ động mạch thân tang.

Rat tiếc lá dưới tay chúng tòi chưa co những nghiên cứu về dộng mạch chu bung cúng các nhanh cua nó qua hĩnh anh chụp CLVT.

Ớ trong nước, các nghiên cứu về tim mạch nhìn chung chi men dược tiền hanh tư giừa thề ki trước Những nam thập niên 60 xuất hiên câc cõng trinh nghiên cứu về mạch cua các tang nhâm muc đich gop phần va vice phàn thúy mót sổ tang, dó lã những công trinh về phân thủy phổi cua Nguyền Quang Quyền •" phân thúy gan cua Trinh Van Minh2* về động mach cua tụy cua Nguyễn Kim Lộc 1971 29 hoặc động mạch thân tang cua Vù Duy San 197.' *’ và 1975 51 Vẽ dộng mạch thân có nhiều công trinh dà được công bổ như: Giái phẳu vùng xoang thân cua Nguyen Thè Tnrờng(luàn vàn chuyên khoa I) 1984 Đai học y Hả Nội52 Hoặc về tinh chắt phân chia thúy thận, ý nghía trong bênh lý vá giai phầu thân, bãi giáng sau dại học (1994) v cùng như nghiên cứu hê mạch vã hê tháp đãi thận cua thân ứ nước( I969)u cua Lé Quang Cát Trong thời kì này các cuốn sách giáo khoa giai phẫu đầu mat cò 1976 giai phẵu bung 1977 giai phầu thực dung ngoai khoa chi trên chi dưới 1976 vã giái phầu ngực 1978 cùa Đỏ Xuân Hợp, do nhà xuất ban Y học Há NỘI v '” in ấn dã ra đời I uy nhiên các số liêu kích thước cua lạng cùng như cua các mach ơ đây chu yếu lã cua ngươi nước ngoải Sau náy mòt sổ nghiên cứu vê thân dà trờ thánh luân án tién sì y