Luận án nghiên cứu giải phẫu động mạch vành trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 64 lớp so với hình ảnh mạch qua da

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý động mạch (ĐM), đặc biệt bệnh động mạch vành (ĐMV) ảnh hưởng trực tiếp đến chức quan tới mức nguy hiểm tính mạng người bệnh Số liệu thống kê D Lloyd-Jones cộng [1] năm 2009 cho thấy năm toàn giới có khoảng 34,5% bệnh nhân tử vong bệnh tim mạch Trong số đó, bệnh ĐMV nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Đối với nước phát triển, có Việt Nam, bệnh ĐMV có xu hướng gia tăng nhanh chóng dẫn đến nhiều thay đổi mơ hình bệnh tim mạch [2] Mặc dù giải phẫu ĐMV nghiên cứu kỹ lưỡng kỹ thuật truyền thống mô tả đầy đủ sách giáo khoa giải phẫu kinh điển, để đáp ứng đòi hỏi ngày cao hiểu biết giải phẫu chẩn đoán, điều trị can thiệp bệnh mạch vành, chúng tiếp tục quan tâm nghiên cứu dựa kỹ thuật hình ngày đại Mạch máu nói chung ĐMV nói riêng thường có nhiều biến đổi giải phẫu Nắm vững biến đổi giải phẫu ĐMV sở quan trọng cho bác sĩ lâm sàng phiên giải (đọc) films chụp mạch, phẫu thuật hay thực thủ thuật can thiệp mạch máu cách đắn xác nhằm nâng cao hiệu điều trị Trong điều trị can thiệp mạch, thầy thuốc cần biết rõ thông tin chi tiết đoạn hay nhánh mạch: tần suất có mặt, vị trí, kích thước, hướng góc tách Đây thông tin thiếu nong hay đặt stent điều trị hẹp, tắc ĐMV Có nhiều kỹ thuật bộc lộ ĐMV, làm khuôn đúc ĐM hay phẫu tích Đây hai kỹ thuật kinh điển nhiều tác giả sử dụng để nghiên cứu kết nghiên cứu thể qua mô tả sách giáo khoa giải phẫu kinh điển Tuy nhiên, kỹ thuật nghiên cứu có hạn chế: Các khn đúc ĐM đơn không cho phép nhận định liên quan mạch máu với cấu trúc tim (do bị làm tiêu đi); tiêu phẫu tích khó đem lại nhìn tồn cảnh tồn lưới mạch khơng gian ba chiều việc phẫu tích nhánh sâu gặp nhiều khó khăn; khó làm lượng tiêu đủ lớn để thấy hết biến đổi giải phẫu có tần suất xuất thấp… Trong đó, với máy chụp cắt lớp vi tính 64 lớp (64-MSCT) hay máy chụp đa đầu dị khác, người ta làm hình hầu hết đoạn nhánh ĐM nghiên cứu, dựng hình ảnh ĐM khơng gian ba chiều mối liên quan với cấu trúc khác, nhận định hầu hết biến đổi giải phẫu thống kê tỷ lệ biến đổi giải phẫu dựa số lượng lớn phim chụp Các kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh cho phép tái tạo lại hình ảnh ĐM ngày rõ nét Theo thông lệ, người ta coi hình ảnh phim chụp mạch vành qua da (PCA - Percutaneous Coronary Angiography) “chuẩn”, để đánh giá khả ảnh phương tiện khác Tuy 64-MSCT (Multislice Spiral computer tomography) có giá trị cao ảnh tim ĐMV, cho phép thấy hình ảnh giải phẫu bình thường, biến đổi hay bất thường giải phẫu thương tổn, việc phân tích giá trị ảnh 64-MSCT so với PCA phân tích tốn học việc làm cần thiết Trên giới có nhiều báo cáo biến đổi hay bất thường ĐM hình ảnh chụp MSCT Ở Việt Nam, báo cáo nhà chẩn đốn hình ảnh, nhà can thiệp mạch hay nhà ngoại khoa tim mạch thu hẹp khoảng không gian bệnh lý thương tổn nhánh mạch nhỏ mà chưa có đề tài nghiên cứu đánh giá giải phẫu biến đổi giải phẫu mạch vành Với lý trên, tiến hành đề tài “Nghiên cứu giải phẫu động mạch vành hình ảnh cắt lớp vi tính 64 lớp, so với hình ảnh chụp mạch qua da” nhằm mục tiêu: Xác định khả ảnh, kích thước, góc tách đoạn nhánh động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 64 lớp so với hình ảnh chụp mạch vành qua da Mô tả số bất thường giải phẫu động mạch vành dựa hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 64 lớp hình ảnh chụp mạch vành qua da Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thuật ngữ ĐMV Các động mạch vành - coronary arteries - xuất phát từ nguyên tiếng Latin “corona”, có nghĩa vương miện, ám động mạch (ĐM) chạy vòng quanh tim vương miện Lần đầu thuật ngữ sử dụng chuyên ngành giải phẫu để mô tả mạch máu nuôi dưỡng cho tim năm 1670 (Collins Sons, 2009) Tuy nhiên, khái niệm ĐMV dùng để mơ tả mạch máu có ngun ủy từ xoang ĐM chủ, nuôi dưỡng trực tiếp cho khối tim, mạch máu lân cận đến nuôi dưỡng cho màng ngồi tim, khơng sử dụng thuật ngữ [3], [4], [5] 1.2 Quan điểm phân chia ĐM vành Hiện có nhiều tác giả nước nước nghiên cứu ĐM vành nhiều chuyên ngành khác nhau, có nhiều quan niệm phân chia hệ ĐM vành Phần lớn tác giả phân chia hệ ĐMV gồm hai ĐM nhánh bên ĐM chủ, xuất phát từ mặt trước chạy vòng theo hai phía phải trái tim, gọi ĐM vành phải ĐM vành trái Tuy nhiên ĐM vành trái thân ngắn, sớm chia thành hai nhánh chạy vịng theo mặt trước mặt sau tim nên vài tác giả coi hai nhánh hai ĐM vành, cộng thêm ĐM vành phải ba ĐM vành ĐM vành phải, ĐM liên thất trước ĐM mũ với lý sau [6] + ĐM liên thất trước ĐM mũ thường có đường kính tương đối lớn xấp xỉ đường kính ĐM vành phải + Mỗi ĐM cấp máu cho vùng riêng biệt tim, chức ba ĐM + Đôi ba ĐM xuất phát trực tiếp từ ĐM chủ ba lỗ riêng biệt, trường hợp gặp khoảng 1% [7], [8], [9], [10] Trên thực tế, hầu hết tác giả phân chia ĐM vành thành ĐM vành phải ĐM vành trái đa số tác giả nghiên cứu ĐM vành thấy ĐM liên thất trước ĐM mũ xuất phát từ thân chung [7],[11], [12], [13], [14], [15], [16] Tuy nhà phẫu thuật tim mạch thường phân chia hệ ĐM vành thành bốn nhánh ĐM vành phải, ĐM mũ, ĐM liên thất trước, ĐM liên thất sau Vì bốn mạch có đường kính lớn, tổn thương tắc nguy hiểm [17], [18], [19] 1.3 Lịch sử nghiên cứu, ứng dụng mạch vành Nhìn chung hệ ĐMV ý nghiên cứu từ sớm, bật mô tả Galen (129 - 199 sau Công Nguyên), Aristoles (384 - 322 trước Công Nguyên) Tuy mô tả tác giả mang tính tâm, mơ tả theo trực giác trí tưởng tượng [20] kết nghiên cứu cịn nhiều hạn chế [21] Theo phát Leonardo da Vanci (1452 - 1519) tim có hai ĐMV ni dưỡng [22], [23] Hay mô tả số biến đổi giải phẫu ĐMV Vesalius-A (1514 - 1564) [24], kết nghiên cứu tác giả trở thành tài liệu thống sử dụng đào tạo bác sỹ khắp châu Âu thời Tuy nhiên năm 1761 hệ thống ĐMV thực mơ tả đầy đủ xác G.P Morgagni [25] Nhiều tác giả sau tiếp tục nghiên cứu, phát bổ sung thêm suốt đầu kỷ 20, nghiên cứu biến thể giải phẫu Grant and Regnier [26] hay nghiên cứu dựa hình ảnh chụp mạch Mason Sones 1962 [27], (FM Sones, EK Shirey 1962) [28] Các nghiên cứu giải phẫu dựa chụp mạch tạo bước ngoặt nghiên cứu giải phẫu nói chung mạch máu nói riêng, kỹ thuật nhanh chóng phổ biến tồn giới Hiện nay, hình ảnh thu phim chụp mạch coi “tiêu chuẩn vàng” chẩn đoán bệnh lý mạch coi kỹ thuật cung cấp thông tin giải phẫu tin cậy Mặt khác, giải phẫu ĐMV tiến hành khảo sát dựa hình ảnh chụp cắt lớp vi tính Từ Godfrey Hounsfield Ambrose cho đời máy chụp CLVT sọ não (1/10/1971), hệ máy chụp cắt lớp vi tính khơng ngừng cải tiến nâng cấp để rút ngắn thời gian tốc độ chụp nhằm tạo hình ảnh rõ nét, đặc biệt với quan chuyển động tim, mạch máu, với hệ máy CLVT 2, 4, 16, 32, 64, 128, 256, 320 dãy, hay hệ thống chụp hai nguồn lượng, tạo cách mạng chẩn đốn hình ảnh, hình ảnh thu cho phép đánh giá hình thái tình trạng tổn thương ĐM hẹp hay vơi hoá 1.4 Giải phẫu động mạch vành 1.4.1 Nguyên ủy Các ĐMV nhánh bên ĐM chủ, tách từ xoang ĐM chủ (aortic sinus) hay xoang Valsalva, mặt phẳng ranh giới xoang ĐM chủ ĐM chủ lên, mặt phẳng nghiêng sau góc 300 so với van ĐM phổi Trong mặt phẳng qua phần van ĐM chủ lại hợp với góc 110 xoắn vặn [29], [30] Với đặc điểm này, nên ĐMV phải lại có nguyên ủy trước, bên phải ĐM phổi, ĐMV trái sau, lệch sang trái so với ĐM phổi [31], [32] Nếu xét mối tương quan lỗ nguyên ủy ĐMV so với mặt phẳng qua van ĐM chủ tương ứng (mặt phẳng xoang - động mạch chủ sinus-aortic plane hình 1.1) vị trí lỗ ngun ủy ĐMV thay đổi quanh (trên hay dưới) mặt phẳng Tuy nhiên theo nghiên cứu B Pejkovic [33] biến đổi khơng vượt q 1cm, có tới 71% lỗ tách ĐMV ngang mức mặt phẳng qua bờ tự van vành, 19% cao từ 0,2 - 10mm, 10% thấp từ 0,3 - 2mm Với đa số trường hợp lỗ nguyên ủy ĐMV cao bờ tự van nên thời kỳ tâm thu van thay đổi không ảnh hưởng đến lỗ ĐMV, điều giúp ích cho việc đổ đầy ĐMV thời kỳ tâm trương Hình 1.1 Mơ chiều hướng xoang ĐM chủ [34] Hình 1.2 Hình mơ lỗ tách ĐM vành [35] Khi phân tích lỗ nguyên ủy ĐMV theo mặt phẳng ngang cho thấy ĐMV có nhiều biến đổi theo mặt phẳng Theo Pejkovic 87% ĐMV phải nằm phần sau phần xoang ĐM chủ phải, 13% phần trước ĐMV trái, 85% tách phần sau xoang ĐM chủ trái 15% phần trước xoang ĐM chủ trái [33] Nghiên cứu Paolo Angelini cho thấy lỗ xuất phát ĐMV khơng có mặt vị trí đối diện phía sau thân ĐM phổi, mà hai bờ thân ĐM phổi [36] Trước Xoang chủ Rãnh vành Van ba Xoang Sau ĐM chủ Hình 1.3 Vị trí tách ĐMV so với gốc ĐM chủ ĐM phổi [37] 1.4.2 Đường  Động mạch vành phải Từ lỗ nguyên ủy xoang ĐM chủ phải động mạch hướng sang phải, hướng hợp với trục dọc ĐM chủ góc khoảng 530 (từ 150 - 1500) [33]; góc nhọn ĐM lại sát vào thành ĐM chủ ngược lại Trong trường hợp ĐMV áp sát vào thành ĐM chủ tăng áp ĐM làm giảm lưu lượng máu ĐMV Đây nguyên nhân gây đột tử bệnh nhân trẻ tuổi [38] Hình 1.4 Mơ đường ĐMV phải Bình thường, Đi lên, Đi xuống, Đi ngang [36] Nếu so với mặt phẳng ngang qua xoang ĐM chủ, ĐMV phải xuất phát vng góc với xoang ĐM chủ (góc = 900), ĐMV tiếp tuyến với ĐM chủ (góc < 900) Trong trường hợp ĐM vành có đoạn nằm trực tiếp thành xoang ĐM chủ góc 00 [39], [40] Từ nguyên ủy, ĐMV phải vòng sang bên phải theo rãnh vành tới bờ phải tim [41] Trong trường hợp ĐMV không vượt qua bờ phải đóng vai trị ĐM nón hay ĐM thất phải trước [36] Đa số ĐM vượt qua bờ phải, đến “vùng điểm” mặt phẳng hoành tim (điểm gặp rãnh liên thất sau rãnh vành) Khoảng 20% ĐMV phải tận hết bờ phải hay bờ phải vùng điểm [15] Tại vùng điểm ĐM tách cho mặt sau tâm thất trái đổi tên thành ĐM liên thất sau Trên đường ĐM nằm lớp tim tạng ngoại tâm mạc mạc [34] Kohichiro I Wasaki cộng [42] nghiên cứu mối tương quan mô mỡ rãnh vành ĐMV thấy nhóm bệnh nhân tích mơ mỡ rãnh vành lớn 100 ml có bệnh lý ĐMV cao nhóm tích nhỏ 100 ml mức vơi hóa Điều cho thấy mối tương quan chặt chẽ đường kính ĐMV, mức độ bệnh lý với độ dầy mô quanh ĐM 10  Động mạch vành trái Đoạn thân chung ĐMV trái sau nguyên ủy có hướng hợp với trục dọc ĐM chủ góc vào khoảng 380 (từ 10 - 900) [36] Hình 1.5 Mơ biến đổi gốc xuất phát đoạn thân chung B So với xoang ĐM chủ, A So với ĐM chủ [36] ĐM mũ ĐM liên thất trước hai nhánh tách từ thân chung ĐMV trái; sau tách hai nhánh nuôi dưỡng cho hai vùng tim khác nhau, chúng chạy theo hai hướng tạo với góc khoảng 860 (60 - 1200) [33] Theo nghiên cứu thực nghiệm Jingliang Dong góc có giá trị trung bình 750 (từ 70 - 1200) [43] Hình 1.6 Mơ góc ĐM mũ ĐM liên thất trước [43] Các tác giả nghiên cứu giá trị góc tạo ĐM mũ ĐM liên thất trước giá trị góc lớn lưu thông máu nội mạch tốt phân bố máu vào hai ĐM, mạch gặp tổn thương góc nhỏ [44], [33] Ng-ời dựng ảnh: Ng-ời đọc: DANH SCH BỆNH NHÂN LỰA CHỌN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Họ tên Phạm Hoàng K Nguyễn Xuân A Dương Đình L Nguyễn Văn M Lê Mạnh Th Lê Thiết H Vũ Đình L Lê Đình Ng Tạ Đình C Phan Đình T Trần Quốc H Vũ Văn L Ng.Thị.Minh T Trần Đức U Phạm văn Đ Nguyễn Bá S Tạ Đình H Hồng Trung Th Nguyễn Quang Th Lưu Vũ Kh Nguyễn Mạnh Đ Đặng Đình Q Bùi Xuân L Đoàn Trần Kh Nguyễn Như H Nguyễn Văn L Nguyễn Văn H Hoàng C Nguyễn Đức Th Phạm Khắc Th Nguyễn Thị Th Tô T Đỗ Xuân Th Tuổi 71 86 75 82 67 76 73 68 60 78 70 70 71 79 67 68 73 57 63 63 57 67 86 82 68 79 66 73 76 75 64 72 68 Chup 64-MSCT 15/8/2014 27/8/2014 10/9/2014 12/9/2014 26/9/2014 6/10/2014 24/12/2009 2/1/2009 2/1/2009 20/1/2009 18/2/2009 18/2/2009 19/02/2009 9/2/2009 03/03/2009 05/03/2009 9/3/2009 23/12/2008 17/3/2009 23/03/2009 24/3/2009 20/4/2009 15/05/2009 18/5/2009 19/5/2009 20/05/2009 4/6/2009 05/06/2009 11/06/2009 12/6/2009 12/06/2009 12/06/2009 19/6, 25/6 Chụp PCA 29/8/2014 3/9/2014 18/9/2014 26/9/2014 2/10/2014 21/10/2014 29/12/2009 2/2/2009 6/1/2009 5/2/2009 25/2/2009 11/3/2009 03/03/2009 17/3/2009 11/03/2009 16/03/2009 11/3/2009 6/3/2009 20/3/2009 23/04/2009 31/3/2009 3/5/2009 18/11/2009 21/5/2009 15/6/2009 28/05/2009 24/12/2009 15/06/2009 18/06/2009 23/6/2009 01/07/2009 11/03/2009 30/06/2009 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 Đỗ Đình Ph Nơng Xn H Trịnh Thị D Vũ Xuân K Nguyễn Thúy Kh Đặng Thế Th Nguyễn Đình M Lê Văn C Phan Bá Th Lê Đình Q Nguyễn Thị Th Vũ Đình M Trần Văn Th Lê Xuân B Trịnh Đình Th Nguyễn Quang Đ Nguyễn Văn Ph Bùi Văn S Mai Xuân Đ Vũ Đức V Phạm Văn T Nguyễn Thành L Nguyễn Trọng Th Nguyễn Hồng Q Vũ Thị H Nguyễn Văn L Lương Vĩnh Kh Trần Quang D Lê Thị Phương Ng Nguyễn Lý T Lương Bích V Nguyễn Chí H Nguyễn Hồng L Nguyễn Đức Y Nguyễn Hữu Ph Ngơ Bích Nh 57 64 63 77 70 65 65 77 70 69 76 79 62 69 52 66 75 74 76 64 73 61 65 61 82 83 78 62 76 74 66 59 68 66 68 77 25/6/2009 26/06/2009 01/07/2009 9/7/2009 14/7/2009 17/07/2009 27/07/2009 29/7/2009 29/07/2009 29/07/2009 07/08/2009 11/8/2009 26/08/2009 26/8/2009 10/09/2009 14/09/2009 26/10/2009 11/11/2009 11/11/2009 17/11/2009 19/10/2009 20/11/2009 26/11/2009 10/12/20099 19/8/2010 06/01/2010 01/06/2010 20/1/2010 03/02/2010 9/2/2010 27/02/2010 03/03/2010 11/3/2010 12/03/2010 18/3/2010 18/03/2010 30/6/2009 01/07/2009 07/07/2009 15/7/2009 20/9/2009 25/05/2010 08/10/2009 6/8/2009 12/08/2009 06/08/2009 11/08/2009 17/8/2009 08/09/2009 1/9/2009 15/09/2009 18/09/2009 04/11/2009 12/1/2010 18/11/2009 19/11/2009 25/11/2009 01/12/2009 01/12/2009 13/4/2009 24/8/2010 02/03/2010 13/01/2010 28/1/2010 09/02/2010 25/2/2010 03/02/2010 03/09/2010 27/4/2010 31/03/2010 5/11/2010 31/03/2010 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 Trần Đồng L Nguyễn Văn Ph Hoàng Văn Ph Nguyễn Văn L Đỗ Viết Tr Nguyễn Ngọc L Lê Đình T Nguyễn Cơng Tr Ng.Thị.Thanh Ng Phạm Văn G Khuất Quang S Nguyễn Bá S Phạm Văn M Bùi Thị Ph Đào Công I Vũ Quang H Đoàn Quý Kh Hoàng Văn Ph Dương Bá K Trần Huy Ngh Nguyễn Đức Ph Đỗ Thị Bích Ng Trần Thị Ngh Quách Ngọc A Võ Minh Th Trần Thị H Vi Thị H Đặng Thái Nh Đào Thị Q Lê Ngọc Th Trần Công Đ Lương Hồng Tr Lê Sỹ L Hoàng Đức H Hoàng Thái S Đỗ Văn L 70 67 72 66 66 80 72 79 70 66 68 63 71 77 72 78 80 61 71 65 74 75 59 70 70 83 74 58 61 68 75 68 70 71 70 69 19/3/2010 26/3/2010 26/3/2010 29/3/2010 28/04/2010 10/05/2010 12/5/2010 13/5/2010 14/05/2010 07/05/2010 21/05/2010 24/05/2010 02/06/2010 4/6/2010 11/06/2010 15/6/2010 18/06/2010 25/6/2010 20/7/2010 21/7/2010 21/07/2010 22/7/2010 3/8/2010 11/8/2010 12/8/2010 19/8/2010 19/08/2010 20/8/2010 26/8/2010 31/8/2010 7/9/2010 07/09/2010 8/9/2010 15/3/2011 24/9/2010 05/10/2010 19/1/2011 13/4/2010 9/8/2010 19/1/2011 17/06/2010 18/05/2010 2/6/2010 8/12/2010 25/05/2010 25/05/2010 06/02/2010 24/06/2010 24/06/2010 28/10/2010 17/6/2010 29/6/2010 24/6/2010 27/7/2010 27/7/2010 22/7/2010 15/09/2010 31/8/2010 18/8/2010 18/8/2010 17/8/2010 25/8/2010 24/08/2010 15/9/2010 12/10/2010 27/10/2010 15/9/2010 14/09/2010 28/10/2010 25/3/2011 29/9/2010 08/10/2010 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 Phan L Nguyễn Văn Đ Nguyễn Đức Ng Đặng Đình T Bàn Cơng H Nguyễn Đ Nguyễn Thu D Hồng Đình L Trịnh Hùng Th Bá Thanh K Lê H Hà Văn N Nguyễn U Hoàng Quý C Vũ Văn Đ Phạm Văn B Trần Thị Kim Ch Phạm Quang V Phạm Ngọc Đ Nguyễn Văn B Nguyễn Quang L Phan Xuân H Trần Công Kh Ma Văn L Nguyễn Tư Ng Đỗ Thế kh Nguyễn Văn V Trần Thanh B Lường Văn Ch Nguyễn Thạc G Nguyễn Thế T Nguyễn Văn Q Nguyễn Thái L Nguyễn Ngọc M Vũ Văn T Bùi Xuân Nh 76 68 76 77 66 53 69 72 73 57 62 58 76 70 64 71 64 69 71 66 78 69 63 61 64 71 66 53 66 69 71 64 69 70 55 74 5/10/2010 14/10/2010 20/10/2010 28/10/2010 1/11/2010 2/11/2010 03/11/2010 8/11/2010 11/10/2010 11/12/2010 15/11/2010 24/11/2010 25/11/2010 26/11/2010 29/11/2010 01/12/2010 02/12/2010 16/12/2010 20/12/2010 30/12/2010 31/12/2010 31/12/2010 11/1/2011 12/01/2011 24/1/2011 23/2/2011 28/2/2011 14/3/2011 15/4/2011 26/4/2011 8/12/2011 16/8/2011 17/8/2011 14/9/2011 21/9/2011 18/10/2011 12/10/2010 27/10/2010 21/10/2010 5/11/2010 5/11/2010 5/11/2010 10/11/2010 11/11/2010 24/11/2010 16/11/2010 30/11/2010 30/11/2010 16/12/2010 16/12/2012 8/12/2012 01/12/2011 16/12/2010 29/12/2010 31/5/2011 11/3/2011 12/1/2010 4/1/2010 19/1/2011 19/11/2011 28/2/2011 2/3/2011 26/10/2011 23/9/2011 19/4/2011 13/9/2011 16/8.2011 23/8/2011 30/8/2011 20/9/2011 13/12/2011 26/10/2011 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 Lê Văn V Lê Minh Đ Nguyễn Thị Đ Bùi Đức Th Lê Văn A Lê Văn U Đặng Minh Th Đỗ Thị M Nguyễn Văn H Trần Ngọc G Bùi Quang H Lê Đình Ch Nguyễn Huyền K Trịnh Trọng Ngh Nguyễn Trọng X Trịnh Thị Kim Kh Võ Văn Ô Chủ Minh H Lê Thị S Bùi Thị H Cao Huy H Nguyễn Đình Th Trần Quốc S Chu Duy Ph Nguyễn Văn Đ Vũ Thị Kim V Đỗ Văn V Vương Văn T Nguyễn Thị H Nguyễn Văn Th Lương Thị B Nguyễn Văn Th Nguyễn Đăng M Cao Trọng H Lê Văn H Đào Q 54 68 56 83 70 70 72 60 64 77 68 68 60 76 61 69 74 70 71 60 58 77 63 74 66 70 71 63 65 69 57 74 73 63 67 74 16/11/2011 12/1/2011 13/1/2012 14/2/2012 13/3/2012 13/3/2012 10/4/2012 9/5/2012 20/7/2012 29/6/2012 29/6/2012 10/7/2012 13/7/2012 17/7/2012 2/8/2012 20/8/2012 21/8/2012 27/8/2012 17/9/2012 31/10/2012 7/11/2012 8/11/2012 14/12/2012 23/1/2013 16/1/2013 21/1/2013 25/1/2013 1/2/2013 27/2/2013 28/2/2013 15/3/2013 5/4/2013 5/4/2013 9/4/2013 23/4/2013 24/5/2013 16/2/2012 13/12/2011 4/4/2012 27/2/2012 15/10/2012 15/10/2012 4/5/2012 18/7/2012 20/7/2012 3/7/2012 5/7/2012 24/7/2012 20/7/2012 24/7/2012 7/8/2012 6/9/2012 2/11/2012 30/8/2012 27/11/2012 15/11/2012 27/11/2012 12/11/2012 19/12/2012 30/1/2013 27/02/2013 22/1/2013 30/1/2013 21/2/2013 28/05/2013 14/3/2013 3/5/2013 10/3/2014 18/4/2013 11/4/2013 11/6/2013 6/6/2013 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 Trần Khắc T Nguyễn Đình Ph Nguyễn Xuân Đ Nguyễn Nam C Nguyễn Văn Đ Đào Trọng T Nguyễn Đình M Bùi Văn H Bùi Thế Ng Nguyễn Xuân Đ Trần T Bùi Quang Th Đỗ Chí S Nguyễn Bá Tr Nguyễn T Ngọc Tr Nguyễn Xuân T Quản Đình Kh Nguyễn Hải Q Chế Viết Nh Vũ Văn B Phạm Thị Q Trần Thị Thục O Phan Đình Ph Trần Thị M Đào Văn T Vũ Văn V Nguyễn Thị Kh Hoàng Đình Ch Tạ Văn T Nguyễn Mạnh H Nguyễn Mạnh H Tơn Tích Ngh Trương Thị H Phạm Đình Đ Bùi Thị Nh Vũ Văn D 64 76 65 58 70 64 71 66 84 64 75 65 80 85 75 71 61 71 74 75 80 78 65 66 58 68 75 56 62 74 63 68 77 70 70 71 30/5/2013 18/6/2013 3/7/2013 15/7/2013 16/7/2013 2/8/2013 6/8/2013 21/8/2013 30/8/2013 28/8/2014 16/9/2013 17/9/2013 20/9/2013 24/9/2013 25/9/2013 26/9/2013 2/10/2013 8/10/2013 22/4/1905 4/12/2013 4/12/2013 12/12/2013 19/12/2013 24/12/2013 31/12/2013 8/1/2014 22/1/2014 10/2/2014 12/3/2014 14/3/2014 10/4/2014 21/4/2014 23/4/2014 9/6/2014 11/6/2014 12/6/2014 6/6/2013 25/6/2013 1/8/2013 16/7/2013 3/6/2014 20/5/2014 22/4/2014 6/10/2014 2/10/2014 4/9/2014 19/9/2013 15/5/2014 15/4/2014 1/10/2013 5/11/2013 17/10/2014 15/10/2013 13/11/2013 20/9/2013 8/12/2011 8/4/2013 16/12/2013 19/11/2014 26/12/2013 3/1/2014 3/4/2014 25/2/2014 20/2/2014 15/5/2014 6/3/2014 15/4/2014 30/10/2014 26/4/2014 12/6/2014 17/6/2014 21/10/2014 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 Trần Nguyên H Nguyễn Trường Th Cổ Đình Q Nguyễn T Kim D Nguyễn Đình Y Vũ Quốc S Nguyễn Văn B Trần Đức L Nguyễn Huy Ch Phạm Thị Nh Nguyễn Quốc L Ng T Phương V Nguyễn Duy Ph Nguyễn Tiến Th Vũ Quý Đ Nguyễn An L Bùi Ngọc H Cao Cự H Cao Thị Q Đào Hữu Th Đào Trọng L Hoàng Văn Q Hoàng Văn T Lê Đức K Lê Ngọc O Lê Văn Th Ng.Thành Ph Nguyễn Bình S Nguyễn Hưũ L Nguyễn Khắc Đ Nguyễn Mạnh Th Nguyễn Ngọc Đ Nguyễn Quốc A Nguyễn Tiến Nh Nguyễn Thế C 78 73 70 71 85 63 75 62 60 69 60 74 63 77 77 70 61 64 65 78 75 80 73 75 78 70 62 60 70 65 67 59 75 78 13/6/2014 23/6/2014 30/6/2014 25/7/2014 5/8/2014 15/6/2010 5/10/2010 28/10/2010 3/12/2010 29/4/2010 21/5/2010 10/06/2010 22/6/2010 14/9/2010 11/10/2010 3/12/2010 15/3/2009 15/12/2009 4/8/2009 19/10/2009 23,24/7/2012 12/3/2009 9/8/2011 28/09/2009 14/6/2010 28/4/2009 19/11/2009 23/12/2009 31/8/2012 15/9/2009 31/10/2013 20/11/2009 6/7/2009 26/11/2009 19/03/2009 21/10/2014 26/6/2014 8/7/2014 11/9/2014 7/8/2014 30/6/2010 8/10/2010 5/11/2010 17/12/2010 11/5/2010 2/6/2010 17/06/2010 3/8/2010 22/9/2010 28/10/2010 9/12/2010 12/5/2011 23/12/2009 12/8/2009 12/1/2010 1/8/2012 3/4/2009 26/10/2011 24/12/2009 7/6/2011 5/5/2009 01/12/2009 29/12/2009 6/9/2012 18/9/2009 29/10/2013 1/12/2009 21/7/2009 18/12/2009 07/04/2009 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thị Q Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn L Phạm Ngọc B Phạm Văn V Phan D Tr.Thị.Diệu Th Trần Phi H Trần Thị Th Trần Văn D Trần Xuân B Trần Xuân D Trịnh Quang Kh Trương H Võ Văn Tr Vũ Hồng Ph Vũ Hồng Th Vương Ngọc L Xác nhận Cán dựng ảnh 62 63 67 72 76 69 67 77 47 79 71 71 65 62 67 71 68 53 77 77 5/11/2009 8/7/2009 17/12/2013 19/6/2009 23/07/2009 23/4/2009 21/01/2009 03/11/2009 16/3/2009 19/11/2009 16/4/2009 15/9/2009 10615(21/8) 27/11/2009 21/3/2013 9/7/2012 8/8/2012 03/08/2009 30/06/2009 27/11/2009 Xác nhận Giảng viên hƣớng dẫn Dựng ảnh 64-MSCT 8/12/2009 25/8/2009 18/2/2014 27/6/2009 04/07/2009 6/5/2009 12/02/2009 10/11/2009 17/3/2009 18/12/2009 12/5/2009 24/9/2009 27/08/2009 02/12/2009 11/11/2014 7/8/2012 15/8/2012 04/08/2009 09/07/2009 2/2/2009 Xác nhận lãnh đạo Bệnh viện Hữu Nghị Hà nội Dựng ảnh PCA DANH SÁCH BỆNH NHÂN DỰNG ẢNH THEO BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Họ Và tên Phạm Thị Nh Nguyễn U Trần Đồng L Phạm Ngọc Đ Nguyễn Quang L Lường Văn Ch Nguyễn Công Tr Nguyễn Tiến Th Nguyễn Duy Ph Nguyễn Quốc L Vũ Quốc S Nguyễn Ngọc L Nguyễn Văn Q Nguyễn Thế T Nguyễn An L Trần Đức L Bùi Đức Th Vũ Quý Đ Nguyễn Văn B Nguyễn Văn Ph Hoàng Văn Ph Cao Huy H Cao Trọng H Chủ Minh H Đặng Minh Th Bàn Cơng H Hồng Thái S Bùi Xuân Nh Hoàng Đức H Tuổi 69 76 70 71 78 66 79 77 63 60 63 80 64 71 70 62 83 77 75 67 72 58 63 70 72 66 70 74 71 Giới Chụp 64-MSCT Nữ 29/4/2010 Nam 25/11/2010 Nam 19/3/2010 Nam 20/12/2010 Nam 31/12/2010 Nam 15/4/2011 Nam 13/5/2010 Nam 14/9/2010 Nam 22/6/2010 Nam 21/5/2010 Nam 15/6/2010 Nữ 10/5/2010 Nam 16/8/2011 Nam 8/12/2011 Nam 3/12/2010 Nam 28/10/2010 Nam 14/2/2012 Nam 11/10/2010 Nam 5/10/2010 Nam 26/3/2010 Nam 26/3/2010 Nam 7/11/2012 Nam 9/4/2013 Nam 27/8/2012 Nam 10/4/2012 Nam 1/11/2010 Nam 24/9/2010 Nam 18/10/2011 Nam 15/3/2011 Chụp PCA 11/5/2010 16/12/2010 19/1/2011 31/5/2011 12/1/2010 19/4/2011 8/12/2010 22/9/2010 3/8/2010 2/6/2010 30/6/2010 18/5/2010 23/8/2011 16/8.2011 9/12/2010 5/11/2010 27/2/2012 28/10/2010 8/10/2010 13/4/2010 9/8/2010 27/11/2012 11/4/2013 30/8/2012 4/5/2012 5/11/2010 29/9/2010 26/10/2011 25/3/2011 Mã BN 14867 19252 13995 19752 19996 21944 15151 17682 15987 15347 15870 15058 24564 24499 19436 18615 28818 18227 18130 14166 14174 35812 39283 33732 30339 18684 17889 26164 17780 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Đào Văn T Đào Công I Đỗ Chí S Nguyễn Huy Ch Đỗ Thị M Nguyễn Trọng X Nguyễn Huyền K Trần Quốc S Lê Thị S Bùi Thị H Nguyễn Đình Th Võ Văn Ơ Lê Văn A Trịnh Thị Kim Kh Trịnh Trọng Ngh Lê Đình Ch Trần Ngọc G Bùi Quang H Nguyễn Văn H Nguyễn Thị Đ Chế Viết Nh Lê Văn V Vũ Văn T Lê Minh Đ Vũ Văn B Nguyễn Văn V Trần Thanh B Đỗ Thế kh Nguyễn Ngọc M Nguyễn Thái L Nguyễn Trường Th Bùi Thị Nh Nguyễn Văn Đ 58 72 80 60 60 61 60 63 71 60 77 74 70 69 76 68 77 68 64 56 74 54 55 68 75 66 53 71 70 69 73 70 70 Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam 31/12/2013 11/06/2010 20/9/2013 3/12/2010 9/5/2012 2/8/2012 13/7/2012 14/12/2012 17/9/2012 31/10/2012 8/11/2012 21/8/2012 13/3/2012 20/8/2012 17/7/2012 10/7/2012 29/6/2012 29/6/2012 20/7/2012 13/1/2012 22/4/1905 16/11/2011 21/9/2011 12/1/2011 4/12/2013 28/2/2011 14/3/2011 23/2/2011 14/9/2011 17/8/2011 23/6/2014 11/6/2014 16/7/2013 3/1/2014 17/6/2010 15/4/2014 17/12/2010 18/7/2012 7/8/2012 20/7/2012 19/12/2012 27/11/2012 15/11/2012 12/11/2012 2/11/2012 15/10/2012 6/9/2012 24/7/2012 24/7/2012 3/7/2012 5/7/2012 20/7/2012 4/4/2012 20/9/2013 16/2/2012 13/12/2011 13/12/2011 8/12/2011 26/10/2011 23/9/2011 2/3/2011 20/9/2011 30/8/2011 26/6/2014 17/6/2014 3/6/2014 45018 15784 43009 19443 30866 33074 32533 36749 34355 35667 35843 33552 29558 33506 32701 32416 32163 32172 31238 28340 43882 27090 25453 27389 44380 20827 21139 20709 25251 24612 48710 48378 41392 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Phạm Đình Đ Bùi Quang Th Tạ Văn T Trương Thị H Nguyễn Đình M Hồng Văn Ph Nguyễn Mạnh H Nguyễn Mạnh H Nguyễn Thị Kh Hoa Văn Đ Lê Văn H Trần Thị Thục O Nguyễn Hải Q Quản Đình Kh Nguyễn Bá Tr Nguyễn Xuân Đ Nguyễn Nam C Nguyễn Đình Ph Trần Khắc T Nguyễn Thị H Lương Thị B Nguyễn Đăng M Nguyễn Văn Th Nguyễn Văn Đ Vương Văn T Cổ Đình Q Nguyễn Đình Y Phạm Hồng K Nguyễn Xn A Nguyễn T Kim D Dương Đình L Nguyễn Văn M Lê Mạnh Th 70 65 62 77 71 61 63 74 75 71 67 78 71 61 85 65 58 76 64 65 57 73 69 66 63 70 85 71 86 71 75 82 67 Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam 9/6/2014 17/9/2013 12/3/2014 23/4/2014 6/8/2013 25/6/2010 10/4/2014 14/3/2014 22/1/2014 8/12/2010 23/4/2013 12/12/2013 8/10/2013 2/10/2013 24/9/2013 3/7/2013 15/7/2013 18/6/2013 30/5/2013 27/2/2013 15/3/2013 5/4/2013 28/2/2013 16/1/2013 1/2/2013 30/6/2014 5/8/2014 15/8/2014 27/8/2014 25/7/2014 10/9/2014 12/9/2014 26/9/2014 12/6/2014 15/5/2014 15/5/2014 26/4/2014 22/4/2014 27/7/2010 15/4/2014 6/3/2014 25/2/2014 7/12/2011 11/6/2013 16/12/2013 13/11/2013 15/10/2013 1/10/2013 1/8/2013 16/7/2013 25/6/2013 6/6/2013 28/05/2013 3/5/2013 18/4/2013 14/3/2013 27/02/2013 21/2/2013 8/7/2014 7/8/2014 29/8/2014 3/9/2014 11/9/2014 18/9/2014 26/9/2014 2/10/2014 48328 42921 46082 47159 42034 16063 46801 46147 45376 19526 39619 44617 43406 43273 43059 41104 41352 40756 40328 38144 38624 39178 38178 37410 37804 48878 49907 156 474 49660 579 668 996 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 Bùi Văn H Nguyễn Xuân T Lê Thiết H Nguyễn Thúy Kh Trần Ngun H Tơn Tích Ngh Phan Đình Ph Vũ Xuân K Vũ Thị H Vũ Quang H Võ Minh Th Vũ Đức V Trịnh Đình Th Trịnh Thị D Trần Thị H Trần Văn Th Tô T Vi Thị H Nguyễn Văn L Đỗ Văn L Chu Duy Ph Trần T Trần Thị M Phan Bá Th Phạm Văn T Phạm Văn G Nơng Xn H Hồng C Lưu Vũ Kh Lê Đình Q Mai Xuân Đ Nguyễn Văn L Nguyễn Văn Ph 66 71 76 70 78 68 65 77 82 78 70 64 52 63 83 62 72 74 83 69 74 75 66 70 73 66 64 73 63 69 76 79 75 Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 21/8/2013 26/9/2013 6/10/2014 14/7/2009 13/6/2014 21/4/2014 19/12/2013 9/7/2009 19/8/2010 15/6/2010 12/8/2010 17/11/2009 10/09/2009 01/07/2009 19/8/2010 26/08/2009 12/06/2009 19/08/2010 06/01/2010 05/10/2010 23/1/2013 16/9/2013 24/12/2013 29/07/2009 19/10/2009 07/05/2010 26/06/2009 05/06/2009 23/03/2009 29/07/2009 11/11/2009 20/05/2009 26/10/2009 6/10/2014 17/10/2014 21/10/2014 20/9/2009 21/10/2014 30/10/2014 19/11/2014 15/7/2009 24/8/2010 29/6/2010 17/8/2010 19/11/2009 15/09/2009 07/07/2009 25/8/2010 08/09/2009 11/03/2009 24/08/2010 02/03/2010 08/10/2010 30/1/2013 19/9/2013 26/12/2013 12/08/2009 25/11/2009 25/05/2010 01/07/2009 15/06/2009 23/04/2009 06/08/2009 18/11/2009 28/05/2009 04/11/2009 42152 43129 1249 10026 48441 47090 44772 9961 12519 15846 17007 12044 10906 9852 17129 10668 9622 17135 12821 18111 37190 42866 44854 10242 12103 15216 9808 9515 7738 10245 11955 9455 11662 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 Nguyễn Trọng Th Nguyễn Thị Ngọc Tr Nguyễn Thị Th Nguyễn Thành L Nguyễn Quang Đ Đỗ Thị Bích Ng Nguyễn Đức Th Nguyễn Đình M Nguyễn Chí H Ng.Thị.Thanh Ng Ng T Phương V Lê Văn L Nguyễn Đức Y Nguyễn Bá S Ngơ Bích Nh Đỗ Viết Tr Lương Vĩnh Kh Đặng Thế Th Bùi Xuân L Phạm Văn B Lương Bích V Khuất Quang S Hồng Đình Ch Đồn Q Kh Trần Thị Kim Ch Trịnh Hùng Th Nguyễn Đức Ph Hà Văn N Bá Thanh K Đào Trọng T Phạm Thị Q 65 75 64 61 66 75 76 65 59 70 74 71 66 63 77 66 78 65 86 71 66 68 56 80 64 73 74 58 57 64 80 Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ 26/11/2009 25/9/2013 12/06/2009 20/11/2009 14/09/2009 22/7/2010 11/06/2009 27/07/2009 03/03/2010 14/05/2010 10/06/2010 12/7/2013 12/03/2010 24/05/2010 18/03/2010 28/04/2010 01/06/2010 17/07/2009 15/05/2009 01/12/2010 27/02/2010 21/05/2010 10/2/2014 18/06/2010 02/12/2010 11/10/2010 21/07/2010 24/11/2010 11/12/2010 2/8/2013 4/12/2013 01/12/2009 5/11/2013 01/07/2009 01/12/2009 18/09/2009 31/8/2010 18/06/2009 08/10/2009 03/09/2010 25/05/2010 17/06/2010 16/7/2013 31/03/2010 24/06/2010 31/03/2010 17/06/2010 13/01/2010 25/05/2010 18/11/2009 01/12/2011 03/02/2010 06/02/2010 20/2/2014 24/6/2010 16/12/2010 24/11/2010 15/09/2010 30/11/2010 16/11/2010 20/5/2014 8/4/2013 12205 43083 9612 12145 10968 16522 9596 10202 13620 15181 15758 31300 13816 15377 13966 14809 12832 10076 9236 19362 13549 15344 45483 15952 19403 18874 16511 19232 18934 41949 44406 160 161 162 163 164 Vũ Văn V Đỗ Văn V Nguyễn Văn Th Nguyễn Xuân Đ Nguyễn Đức Ng Xác nhận Cán dựng ảnh 68 71 74 64 76 Nam Nam Nam Nam Nam 8/1/2014 25/1/2013 5/4/2013 28/8/2014 20/10/2010 Xác nhận Giảng viên hƣớng dẫn Dựng ảnh 64-MSCT 3/4/2014 30/1/2013 10/3/2014 4/9/2014 21/10/2010 45156 37650 39175 42638 18418 Xác nhận L nh đạo Bệnh viện Hữu Nghị Hà nội Dựng ảnh PCA ... nghiên cứu đánh giá giải phẫu biến đổi giải phẫu mạch vành Với lý trên, tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu giải phẫu động mạch vành hình ảnh cắt lớp vi tính 64 lớp, so với hình ảnh chụp mạch qua da”... khả ảnh, kích thước, góc tách đoạn nhánh động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 64 lớp so với hình ảnh chụp mạch vành qua da Mô tả số bất thường giải phẫu động mạch vành dựa hình ảnh chụp cắt lớp vi. .. file ảnh File ảnh chọn lựa bệnh nhân chụp ĐMV đồng thời hai phương pháp chụp cắt lớp vi tính 64 lớp phương pháp chụp mạch qua da Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chụp mạch qua da phải rõ nét Hình ảnh