Đánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp háng chuôi dài không xi măng ở bệnh nhân trên 70 tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi tại khoa phẫu thuật chi dưới, bệnh viện hữu nghị việt đức từ năm 2018 đến năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MẠNH LINH Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng chuôi dài không xi măng bệnh nhân 70 tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi khoa Phẫu thuật Chi Dưới, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ năm 2018 đến năm 2020 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MẠNH LINH Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng chuôi dài không xi măng bệnh nhân 70 tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi khoa Phẫu thuật Chi Dưới, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ năm 2018 đến năm 2020 Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 8720104 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Ngơ Văn Tồn TS Trần Hồng Tùng HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AO ASA BN DHS LMCXĐ MCB MCL TKHBP TKHTP TNGT TNSH America orthopaedic American Society of Anaesthesiologists Bệnh nhân Dynamic hip screw Liên mấu chuyển xương đùi Mấu chuyển bé Mấu chuyển lớn Thay khớp háng bán phần Thay khớp háng toàn phần Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu .3 1.1.1 Giải phẫu vùng đầu xương đùi 1.1.2 Giải phẫu vùng khớp háng 1.1.3 Sự cấp máu cho đầu xương đùi .8 1.1.4 Biên độ vận động khớp háng 1.2 Chẩn đoán gãy liên mấu chuyển xương đùi: 1.3 Các yếu tố liên quan tới gãy liên mấu chuyển xương đùi .9 1.3.1 Tuổi 1.3.2 Các bệnh nội khoa mạn tính 10 1.3.3 Loãng xương 11 1.4 Phân loại gãy liên mấu chuyển xương đùi: 13 1.5 Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi .14 1.5.1 Điều trị bảo tồn .14 1.5.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật 15 1.6 Phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp háng chuôi dài 24 1.7 Biến chứng 25 1.7.1 Biến chứng gãy liên mấu chuyển xương đùi 25 1.7.2 Biến chứng sau phẫu thuật thay khớp háng điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi 26 1.8 Tình hình phẫu thuật thay khớp háng điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi 29 1.8.1 Trên giới 29 1.8.2 Tại Việt Nam 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Kỹ thuật thu thập số liệu .33 2.2.3 Kỹ thuật mổ thay khớp háng chuôi dài không xi măng 33 2.2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 37 2.2.5 Biến số số nghiên cứu 37 2.3 Xử lý phân tích số liệu 39 2.4 Sai số cách khống chế 39 2.5 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 41 3.1.1 Tuổi .41 3.1.2 Giới .41 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương 41 3.1.4 Mức độ loãng xương 42 3.1.5 Thời gian từ chấn thương tới vào viện .42 3.1.6 Thời gian phẫu thuật .43 3.2 Lâm sàng hình ảnh X quang 43 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 43 3.2.2 Hình ảnh X quang, phân loại ổ gãy theo AO 44 3.3 Kết điều trị yếu tố liên quan 44 3.3.1 Kết gần 44 3.3.2 Kết xa .46 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân gãy liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân 70 tuổi .49 4.3 Hình ảnh X quang phân loại gãy LMCXĐ theo AO 49 4.4 Kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi phẫu thuật thay khớp háng chuôi dài không xi măng bệnh nhân 70 tuổi 49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 41 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 41 Bảng 3.3 Nguyên nhân chấn thương 41 Bảng 3.4 Phân độ loãng xương theo Singh 42 Bảng 3.5 Thời gian từ chấn thương tới vào viện 42 Bảng 3.6 Thời gian phẫu thuật .43 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng 43 Bảng 3.8 Phân loại gãy liên mấu chuyển xương đùi theo AO .44 Bảng 3.11 Biến chứng gần 44 Bảng 3.12 Trục chuôi khớp 45 Bảng 3.13 Độ áp khít chi 45 Bảng 3.14 Thời gian nằm viện .45 Bảng 3.15 Khối lượng máu truyền .46 Bảng 3.16 Biến chứng xa .46 Bảng 3.17 Mức độ đau 46 Bảng 3.18 Mức độ ngắn chi 47 Bảng 3.19 Dáng sau phẫu thuật 47 Bảng 3.20 Dụng cụ hỗ trợ sau phẫu thuật 47 Bảng 3.21 Khả lại 48 Bảng 3.22 Kết điều trị theo thang điểm Harris 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân vùng giải phẫu đầu xương đùi Hình 1.2 Góc cổ thân góc nghiêng Hình 1.3 Giải phẫu khớp háng Hình 1.4 Hệ thống bè xương vùng đầu xương đùi Hình 1.5 Cấu trúc hệ thống mạch máu nuôi vùng đầu xương đùi Hình 1.6 Mối liên quan tuổi số lượng gãy LMCXĐ số quốc gia giới 10 Hình 1.7 Phân độ lỗng xương theo Singh 12 Hình 1.8 Phân loại gãy liên mấu chuyển xương đùi AO 14 Hình 1.9: Kết xương LMCXĐ đinh cạnh 16 Hình 1.10: Kết xương LMCXĐ đinh Ender 16 Hình 1.11 Kết xương liên mấu chuyển đinh Gamma 17 Hình 1.12 Kết xương nẹp DHS 18 Hình 1.13 Kết hợp xương nẹp khóa 19 Hình 1.14: Thay khớp háng chuôi dài điều trị gãy LMCXĐ 20 Hình 1.15: Thay khớp háng chi dài khơng xi măng 22 Hình 2.1: Tư BN đường mổ Gibson 35 Hình 2.2: Lấy chỏm xương đùi .35 Hình 2.3: Buộc thép cố định khối mấu chuyển .36 Hình 2.4: Doa ống tủy xương đùi 36 Hình 2.5: Sau nắn khớp vào ổ cối 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy liên mấu chuyển xương đùi loại gãy có đường gãy nằm vùng tính từ cổ xương đùi đến sát bờ mấu chuyển bé, loại gãy bao khớp [1] [2] [3] [4] Gãy liên mấu chuyển xương đùi phổ biến, chiếm 55% loại gãy đầu xương đùi, nữ gặp nhiều gấp 2-3 lần nam giới, bệnh chủ yếu gặp người cao tuổi chiếm 95% tổng số bệnh nhân gãy liên mấu chuyển xương đùi [3] Ở người cao tuổi, chất lượng xương nên hay gặp sau ngã đập vùng mông, đùi xuống cứng Gãy liên mấu chuyển xương đùi điều trị bảo tồn phẫu thuật Điều trị bảo tồn định cho trường hợp gãy di lệch, bệnh nhân mắc bệnh lý nội khoa nặng nề, khơng cịn khả phẫu thuật Tuy nhiên, phương pháp có nhiều nhược điểm như: Dễ di lệch thứ phát, can lệch, chậm liền, khớp giả Thời gian bất động lâu dễ dẫn đến cứng khớp, viêm phổi, nhiễm trùng tiết niệu, lt tỳ đè [5] Chính vậy, ngày phương pháp điều trị bảo tồn sử dụng Có nhiều phương pháp phẫu thuật điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi Đến nay, việc lựa chọn phương pháp phù hợp vấn đề cần nghiên cứu Các phương pháp phẫu thuật kết hợp xương như: Kết hợp xương vít xốp, đinh nội tủy, nẹp vít AO, nẹp DHS, nẹp khóa Các phương pháp giúp nắn chỉnh ổ gãy giải phẫu, kết xương vững Tuy nhiên, người cao tuổi, đặc biệt lứa tuổi 70, chất lượng xương thường kém, dẫn đến biến chứng lỏng, bung phương tiệt kết xương, chậm liền, khớp giả Do phẫu thuật kết hợp xương bệnh nhân cao tuổi không đặt lên hàng đầu Nhằm khắc phục nhược điểm phương pháp điều trị nêu trên, năm gần đây, nhiều tác giả lựa chọn phẫu thuật thay khớp háng chuôi dài điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi [6] [7] [8] [9], với ưu điểm bệnh nhân vận động lại sớm tránh 34 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu: 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân gãy liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân 70 tuổi 4.3 Hình ảnh X quang phân loại gãy LMCXĐ theo AO 4.4 Kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi phẫu thuật thay khớp háng chuôi dài không xi măng bệnh nhân 70 tuổi 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo mục tiêu đặt ra: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu khoa Phẫu thuật Chi Dưới, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ năm 2018 đến năm 2020 Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng chuôi dài bệnh nhân 70 tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi khoa Phẫu thuật Chi Dưới, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ năm 2018 đến năm 2020 TÀI LIỆU THAM KHẢO X1 Đỗ Xuân Hợp (1978) Giải phẫu chi chi dưới, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 214 - 219 Netter F.H (2007) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội, Nguyễn Đức Phúc (2004) Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trịnh Văn Minh (1998) Giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội, 238 - 264, 277 - 291, 304 - 310 Nguyễn Trung Sinh (1999) Kết điều trị phục hồi chức sau gãy cổ xương đùi người già Tạp chí ngoại khoa, tập 10, 118 – 121 Võ Thành Tồn Ngơ Hoàng Viễn (2016) Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân lớn tuổi phương pháp phẫu thuật thay khớp háng lưỡng cực chuôi dài bệnh viện Thống Nhất Hội nghị thường niên lần thứ XXIII- Hội chấn thương chỉnh hình Tp Hồ Chí Minh, Tp Hồ Chí Minh Hồng Thế Hùng (2013) Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi phương pháp thay khớp háng bán phần Bipolar, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân y Bùi Hồng Thiên Khanh (2008) Thay chỏm lưỡng cực kết hợp xương điều trị gãy liên mấu chuyển không vững bệnh nhân lớn tuổi Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 12, 281-283 Karuppaiah Karthik Mayilvahanan Natarajan (2012) Unstable Trochanteric Fractures in Elderly Osteoporotic Patients: Role of Primary Hemiarthroplasty, 10 R P Pitto, M Koessler J W Kuehle (1999) Comparison of fixation of the femoral component without cement and fixation with use of a bone-vacuum cementing technique for the prevention of fat embolism during total hip arthroplasty A prospective, randomized clinical trial J Bone Joint Surg Am, 81 (6), 831-843 11 D J Costain, S L Whitehouse, N L Pratt cộng (2011) Perioperative mortality after hemiarthroplasty related to fixation method Acta Orthop, 82 (3), 275-281 12 R G Middleton, C E Uzoigwe, P S Young cộng (2014) Perioperative mortality after hemiarthroplasty for fracture of the hip: does cement make a difference? Bone Joint J, 96-b (9), 1185-1191 13 Lowell J.D (1980) Results and Complications of Femoral Neck Fractures, 14 Bejui J.B (1994) Ostéosynthése des fractures trochanteriennes Conforences d’enseignement de la SOFCOT, Paris 15 Guyton J.L (2003) Fractures of hip – Acetabulum and Pelvi, Campbells operative orthopaedics, 9th Edit, Mosby, 2181 – 2262, 16 Stewart A, Calder L D, Torgerson D J cộng (2000) Prevalence of hip fracture risk factors in women aged 70 years and over Qjm, 93 (10), 677-680 17 Phan Thị Hồ Hải cộng (2004) Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ, Gây mê hồi sức, Nhà xuất y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh 18 Lorich D G, Geller D S Nielson J H (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip fractures: management and current controversies Instr Course Lect, 53, 441-454 19 Kanakaris, Nikolaos, Lasanianos cộng (2015) Singh Index for Osteoporosis Trauma and Orthopaedic Classifications, Springer, London, 405-407 20 Singh M, Nagrath A R Maini P S (1970) Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporosis J Bone Joint Surg Am, 52 (3), 457-467 21 Muller M.E, Allgower M, Schneider R cộng (1995) Manual of internal fixation: Techniqes recommended by the AO – ASIF group, Springer, New York 22 Dhal A, Varghese M Bhasin V B (1991) External fixation of intertrochanteric fractures of the femur J Bone Joint Surg Br, 73 (6), 955-958 23 Pathania V P, Balakrishnan M Khare R (1999) External fixation of intertrochanteric fractures of femur in elderly Med J Armed Forces India, 55 (4), 325-327 24 Davis J W (1947) The treatment of intertrochanteric fractures by the Smith-Petersen nail N C Med J, (9), 588-591 25 W Liang, Z Zhong J Pan (1996) [A comparison of the modified gamma nail and the ender nail for treatment of intertrochanteric fractures] Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 34 (7), 440-442 26 C H Marsh (1983) Use of Ender's nails in unstable trochanteric femoral fractures J R Soc Med, 76 (7), 550-554 27 S C Halder (1992) The Gamma nail for peritrochanteric fractures J Bone Joint Surg Br, 74 (3), 340-344 28 I Kempf, A Grosse, G Taglang cộng (2014) Gamma nail in the treatment of closed trochanteric fractures Results and indications of 121 cases Orthop Traumatol Surg Res, 100 (1), 75-83 29 G H Heyse-Moore, A G MacEachern D C Evans (1983) Treatment of intertrochanteric fractures of the femur A comparison of the Richards screw-plate with the Jewett nail-plate J Bone Joint Surg Br, 65 (3), 262-267 30 W Y Kim, C H Han, J I Park cộng (2001) Failure of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip screw in relation to pre-operative fracture stability and osteoporosis Int Orthop, 25 (6), 360-362 31 G J Haidukewych, T A Israel D J Berry (2001) Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur J Bone Joint Surg Am, 83 (5), 643-650 32 P J Kregor, W T Obremskey, H J Kreder cộng (2005) Unstable pertrochanteric femoral fractures J Orthop Trauma, 19 (1), 63-66 33 M Emami, A Manafi, B Hashemi cộng (2013) Comparison of intertrochanteric fracture fixation with dynamic hip screw and bipolar hemiarthroplasty techniques Arch Bone Jt Surg, (1), 14-17 34 K Liu, L T Sun, X H Deng cộng (2016) [Clinical observation of improved proximal femoral locking plate in treating osteoporotic intertrochanteric fractures] Zhongguo Gu Shang, 29 (8), 689-692 35 L J Zhu, X F Li, C Liu cộng (2017) [Clinical analysis of LPFP, PFNA and BPH in treating femoral intertrochanteric fractures in elderly patients] Zhongguo Gu Shang, 30 (7), 607-611 36 S A Mansukhani, S V Tuteja, V B Kasodekar cộng (2017) A Comparative study of the Dynamic Hip Screw, the Cemented Bipolar Hemiarthroplasty and the Proximal Femoral Nail for the Treatment of Unstable Intertrochanteric Fractures J Clin Diagn Res, 11 (4), Rc14rc19 37 Kesmezacar H, Ogut T, Bilgili M G cộng (2005) [Treatment of intertrochanteric femur fractures in elderly patients: internal fixation or hemiarthroplasty] Acta Orthop Traumatol Turc, 39 (4), 287-294 38 P Tang, F Hu, J Shen cộng (2012) Proximal femoral nail antirotation versus hemiarthroplasty: a study for the treatment of intertrochanteric fractures Injury, 43 (6), 876-881 39 S Y Kim, Y G Kim J K Hwang (2005) Cementless calcarreplacement hemiarthroplasty compared with intramedullary fixation of unstable intertrochanteric fractures A prospective, randomized study J Bone Joint Surg Am, 87 (10), 2186-2192 40 T Ding, B Zhang, S Tian cộng (2018) Selection principles and application status of surgical methods for hip fracture in the elderly Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi, 32 (11), 1435-1440 41 Y K Lee, Y C Ha, B K Chang cộng (2011) Cementless bipolar hemiarthroplasty using a hydroxyapatite-coated long stem for osteoporotic unstable intertrochanteric fractures J Arthroplasty, 26 (4), 626-632 42 M P Noyes, B Kleinhenz, R J Markert cộng (2011) Functional and radiographic long-term outcomes of hemiarthroplasty for proximal humeral fractures J Shoulder Elbow Surg, 20 (3), 372-377 43 Q Yin, Y Jiang, L Xiao cộng (2008) [Treatment of intertrochanteric comminuted fracture in aged patients by replacement of artificial long-stem bipolar femoral head] Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi, 22 (6), 692-695 44 N Mudgalkar K V Ramesh (2011) Bone cement implantation syndrome: A rare catastrophe Anesth Essays Res, (2), 240-242 45 P Govil, P N Kakar, D Arora cộng (2009) Bone cement implantation syndrome: a report of four cases Indian J Anaesth, 53 (2), 214-218 46 Movrin I (2018) Cemented Versus Uncemented Hemiarthroplasty for Displaced Femoral Neck Fractures: A Prospective Trial with Two Years Follow-Up Clin Surg, 3, 2097 47 Sophie Moerman, Nina M C Mathijssen, Dieu D Niesten cộng (2017) More complications in uncemented compared to cemented hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures: a randomized controlled trial of 201 patients, with one year follow-up 18 (1), 169 48 Y Oztürkmen, M Karamehmetoğlu, M Caniklioğlu cộng (2008) Cementless hemiarthroplasty for femoral neck fractures in elderly patients Indian J Orthop, 42 (1), 56-60 49 W S Choy, J H Ahn, J H Ko cộng (2010) Cementless bipolar hemiarthroplasty for unstable intertrochanteric fractures in elderly patients Clin Orthop Surg, (4), 221-226 50 S Marya, R Thukral, R Hasan cộng (2011) Cementless bipolar hemiarthroplasty in femoral neck fractures in elderly Indian J Orthop, 45 (3), 236-242 51 Hà Hoàng Kiệm (2015) Vật lý‎ trị liệu Phục hồi chức năng, NXB Quân đội nhân dân, Học viện Quân y 52 Nguyễn Văn Trí, Đinh Thị Thu Hương Nguyễn Thanh Hiền (2016) Chẩn đốn, điều trị dự phịng thun tắc huyết khối tĩnh mạch Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam, 53 Haentjens P, Casteleyn P P, De Boeck H cộng (1989) Treatment of unstable intertrochanteric and subtrochanteric fractures in elderly patients Primary bipolar arthroplasty compared with internal fixation J Bone Joint Surg Am, 71 (8), 1214-1225 54 Chan K C Gill G S (2000) Cemented hemiarthroplasties for elderly patients with intertrochanteric fractures Clin Orthop Relat Res, (371), 206-215 55 Haidukewych G J Berry D J (2003) Hip arthroplasty for salvage of failed treatment of intertrochanteric hip fractures J Bone Joint Surg Am, 85-a (5), 899-904 56 F Geiger, M Zimmermann-Stenzel, C Heisel cộng (2007) Trochanteric fractures in the elderly: the influence of primary hip arthroplasty on 1-year mortality Arch Orthop Trauma Surg, 127 (10), 959-966 57 Sancheti Kh, Sancheti P, Shyam A cộng (2010) Primary hemiarthroplasty for unstable osteoporotic intertrochanteric fractures in the elderly: A retrospective case series Indian J Orthop, 44 (4), 428-434 58 Đoàn Việt Quân, Nguyễn Mạnh Khánh Nguyễn Xuân Thùy (2012) Thay khớp háng bán phần bệnh nhân gãy liên mấu chuyển khơng vững Tạp chí chấn thương chỉnh hình Việt Nam, 1, 39 - 44 59 Nguyễn Văn Dinh (2013) Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần định điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người già, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 60 Nguyễn Đình Phú (2015) Đánh giá bước đầu kết điều trị gãy vững liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân lớn tuổi phẫu thuật thay khớp háng lưỡng cực chuôi dài Hội nghị thường niên lần thứ XXII - Hội nghị chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, 115 120 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: 1.1 Họ tên: 1.2 Tuổi: .Giới: nam ☐ nữ ☐ 1.3 Nghề nghiệp: 1.4 Địa chỉ: 1.5 Số điện thoại: 1.6 Ngày tai nạn: 1.7 Ngày vào viện: 1.8 Ngày phẫu thuật: 1.9 Ngày viện: 1.10 Mã hồ sơ: II Nội dung: 2.1 Lý tai nạn: TNGT ☐ TNSH ☐ Khác ☐ 2.2 Bên tổn thương: - Gãy LMC xương đùi: phải ☐ trái ☐ 2.3 Mức độ loãng xương (Singh): 2.4 Bệnh nội khoa kèm theo: Tăng huyết áp Suy tim Bệnh mạch vành Đái tháo đường Suy thận Viêm phổi Khác ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ 2.5 Triệu chứng lâm sàng: Đau ☐ Bầm tím vùng mấu chuyển Ngắn chi Bàn chân đổ Mất vận động khớp háng 2.6 Phân loại gãy liên mấu chuyển theo AO: ☐ ☐ ☐ ☐ 2.7 Thời gian từ lúc tai nạn đến phẫu thuật( giờ): 2.8 Thời gian nằm viện sau mổ( ngày): 2.9 Thời gian phẫu thuật( phút) : 30 - 45 45 - 60 > 60 2.10 Lượng máu truyền sau mổ (ml): ☐ ☐ ☐ 2.11 X quang sau mổ: - Trục chuôi khớp: Trung gian Nghiêng > 50 Nghiêng > 50 - Độ áp khít chi: ≥ 90% 80 – 89% < 80% - Chỏm khớp vị trí ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ 2.12 Biến chứng gần Chảy máu Nhiễm trùng Tổn thương thần kình Huyết khối tĩnh mạch Gãy xương đùi Tử vong 2.13 Biến chứng xa: Nhiễm trùng Trật khớp Lỏng chi Mịn ổ cối ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ 2.14 Điểm Harris: Người làm bệnh án THANG ĐIỂM HARRIS Tiêu chuẩn cụ thể sau: A Đau (tối đa 44) Mức độ đau Điểm Không đau 44 Nhẹ, không thường xuyên không ảnh hưởng sinh hoạt 40 Đau nhẹ, không ảnh hưởng tới hoạt động Hiếm đau vừa phải, 30 đỡ dùng giảm đau thông thường Đau vừa phải, ảnh hưởng sinh hoạt Thỉnh thoảng phải dùng giảm 20 đau mạnh Aspirin Đau nhiều, hạn chế nghiêm trọng hoạt động 10 Đau dội Mất khớp B Chức khớp háng  Đi lại Tiêu chí Đi tập tễnh Dụng cụ hỗ trợ Khoảng cách Mức độ Khơng Nhẹ Trung bình Nặng Khơng Dùng gậy xa Thường xuyên dùng gậy Dùng nạng đơn Dùng gậy Dùng nạng Không thể Không giới hạn 500m 250m Chỉ nhà Nằm ngồi chỗ Điểm 11 11 11  Hoạt động Tiêu chí Đi thang Đi giầy tất chân Ngồi Tham gia giao thông Mức độ Không cần dùng lan can Cần dùng lan can Phương tiện hỗ trợ khác Không thể leo thang Dễ dàng Khó khăn Khơng thể tự giầy tất Thoải mái ghế Ngồi ghế cao 30 phút Không thể ngồi thoải mái ghế Có thể tham gia giao thơng Điểm 4  Biến dạng khớp Tiêu chí Có Cử động gấp hạn chế 30 Cử động giạng hạn chế 100 Xoay hạn chế 100 Ngắn chi 3,2cm Tính điểm: điểm tiêu chí có Khơng điểm khơng có tiêu chí  Tầm vận động khớp Cử động gấp (bình thường 1400) Cử động giạng (bình thường 400) Cử động khép (bình thường 400) Xoay (bình thường 400) Xoay ngồi (bình thường 400) Cách cho điểm: tính tổng tầm vận động khớp cho theo bảng Tầm vận động – 30 31 – 60 61 – 100 Điểm Tầm vận động 101 – 160 161 – 210 211 – 300 Tổng điểm Harris: