ĐÁNH GIÁ kết QUẢ THAY KHỚP HÁNG bán PHẦN CHUÔI dài KHÔNG XI MĂNG ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI gãy LIÊN mấu CHUYỂN XƯƠNG đùi tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN VN THOAN ĐáNH GIá KếT QUả THAY KHớP HáNG BáN PHầN CHUÔI DàI KHÔNG XI M¡NG ë BƯNH NH¢N CAO TI G·Y LI£N MÊU CHUYểN XƯƠNG ĐùI TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS.Nguyễn Xuân Thùy Hà Nội – 2018 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Gãy liên mấu chuyển xương đùi Mấu chuyển bé Mấu chuyển lớn Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Thay khớp háng bán phần Thay khớp háng toàn phần GLMCXĐ MCB MCL TNGT TNSH TKHBP TKHTP MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý khớp háng 1.1.1 Ổ cối 1.1.2 Chỏm xương đùi 1.1.3.Cổ xương đùi 1.1.4 Khối mấu chuyển 1.1.5 Hệ thống nối khớp 1.1.6 Cấu trúc xương vùng mấu chuyển vùng cổ xương đùi 1.1.7 Mạch máu nuôi vùng cổ chỏm xương đùi .9 1.1.8 Chức khớp háng 10 1.2 Chẩn đoán gãy liên mấu chuyển xương đùi .11 1.2.1 Lâm sàng .11 1.2.2 Cận lâm sàng .11 1.3 Các yếu tố nguy .11 1.3.1 Tuổi 11 1.3.2 Các bệnh nội khoa mạn tính 11 1.3.3 Bệnh loãng xương .12 1.4 Phân loại gãy LMCXĐ .13 1.5 Thay đổi sinh học quanh khớp háng nhân tạo 14 1.6 Các phương pháp điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi 15 1.6.1 Các phương pháp điều trị bảo tồn .15 1.6.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật 15 1.6.3 Phương pháp TKHBP điều trị gãy LMCXĐ người cao tuổi 19 1.7 Tình hình thay khớp háng Việt Nam .24 1.8 Phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp háng bán phần 26 1.8.1 Các điểm ý phục hồi chức thay khớp háng nhân tạo 26 1.8.2 Các giai đoạn phục hồi chức 26 1.9 Thang điểm Harris 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Đối tượng 31 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn đối tượng 31 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .31 2.1.4 Chỉ định phẫu thuật .31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .32 2.2.2 Kỹ thuật mổ thay khớp háng bán phần chuôi dài 32 2.2.3 Cỡ mẫu 33 2.2.4 Các số nghiên cứu 33 2.3 Phân tích xử lý số liệu theo phần mềm thống kê y học SPSS 20.0 34 2.4 Sai số cách khống chế 35 2.5 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm dịch tễ 36 3.1.1 Tuổi .36 3.1.2 Giới 36 3.1.3 Bệnh kèm theo .37 3.1.4 Cơ chế xảy tai nạn 37 3.2 Đặc điểm tổn thương 38 3.2.1 Phân loại GLMCXĐ theo AO .38 3.2.2 Mức độ loãng xương theo Singh 38 3.2.3 Thời gian từ bị bệnh đến vào viện 39 3.2.4 Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật 39 3.2.5 Phương pháp vô cảm 39 3.2.6 Thời gian phẫu thuật 40 3.2.7 Phân loại mức độ thiếu máu trước mổ 40 3.2.8 Khối lượng máu truyền .41 3.2.9 Thời gian nằm viện 41 3.3 Kết nghiên cứu sau mổ 42 3.3.1 Liền vết mổ đầu .42 3.3.2 Đánh giá Xquang sau phẫu thuật 42 3.3.3 Biến chứng 43 3.3.4 Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật 44 3.3.5 Dáng sau phẫu thuật 44 3.3.6 Dụng cụ hỗ trợ sau phẫu thuật 45 3.3.7 Đánh giá khoảng cách lại 45 3.3.8 Đánh giá chức chung 46 3.3.9 Đánh giá mối liên quan khối lượng máu truyền thời gian nằm viện 46 3.3.10 Đánh giá mối liên quan mức độ loãng xương phân loại ổ gãy 47 3.3.11 Đánh giá mối liên quan mức độ loãng xương tổng điểm Harris 48 3.3.12 Đánh giá mối liên quan thời gian nằm viện phân loại gãy xương .48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 50 4.1.1 Tuổi bệnh nhân .50 4.1.2 Đặc điểm giới 51 4.1.3 Các bệnh mãn tính kèm theo .52 4.1.4 Cơ chế chấn thương .53 4.1.5 Phân loại gãy xương theo A.O 54 4.1.6 Phân loại loãng xương theo singh .54 4.1.7 Thời gian bị bệnh đến vào viện 55 4.1.8 Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật 55 4.2 Các số liên quan đến phẫu thuật 56 4.2.1 Phương pháp vô cảm 56 4.2.2 Thời gian phẫu thuật 56 4.2.3 Khối lượng máu truyền .57 4.3 Các số sau phẫu thuật 58 4.3.1 Thời gian nằm viện 58 4.3.2 Biến chứng sau phẫu thuật 59 4.3.3 Kết phẫu thuật 62 KẾT LUẬN 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân loại theo tuổi 36 Bảng 3.2 Các bệnh kèm theo 37 Bảng 3.3 Phân loại GLMCXĐ theo AO .38 Bảng 3.4 Phân loại mức độ loãng xương theo Singh 38 Bảng 3.5 Thời gian bị bệnh đến vào viện .39 Bảng 3.6 Phương pháp vô cảm .39 Bảng 3.7 Thời gian phẫu thuật .40 Bảng 3.8 Phân loại mức độ thiếu máu trước mổ 40 Bảng 3.9 Khối lượng máu truyền 41 Bảng 3.10 Thời gian nằm viện .41 Bảng 3.11 Phân độ áp khít chi khớp so với ống tủy xương đùi XQuang 42 Bảng 3.12 Phân độ trục chuôi khớp so với trục xương đùi 42 Bảng 3.13 Biến chứng xa sau phẫu thuật .43 Bảng 3.14 Bảng phân loại mức độ đau 44 Bảng 3.15 Dáng sau phẫu thuật 44 Bảng 3.16 Dụng cụ sau phẫu thuật .45 Bảng 3.17 Đánh giá khoảng cách lại 45 Bảng 3.18 Mối liên quan khối lượng máu truyền thời gian nằm viện 46 Bảng 3.19 Mối liên quan mức độ loãng xương phân loại ổ gãy .47 Bảng 3.20 Mối liên quan mức độ loãng xương tổng điểm Harris 48 Bảng 3.21 Mối liên quan thời gian nằm viện phân loại gãy xương .48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính bệnh nhân .36 Biểu đồ 3.2 Phân bố chế xảy tai nạn 37 Biểu đồ 3.3 Thể kết điều trị theo thang điểm Harris .46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu khớp háng .3 Hình 1.2 Cấu trúc dây chằng quanh khớp háng .6 Hình 1.3 Cấu trúc xương vùng mấu chuyển cổ xương đùi Hình 1.4 Cấu trúc hệ thống mạch máu nuôi vùng cổ chỏm xương đùi 10 Hình 1.5 Phân loại độ gãy LMCXĐ theo A.O .14 Hình 1.6 Thay khớp háng bán phần chỏm Moore 21 Hình 1.7 Thay khớp háng bán phần bipolar 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Đầu xương đùi chia thành bốn vùng: Chỏm xương đùi, cổ xương đùi, vùng mấu chuyển, vùng mấu chuyển Gãy liên mấu chuyển xương đùi (GLMCXĐ) loại gãy có đường gãy nằm vùng nối từ mấu chuyển lớn (MCL) đến mấu chuyển bé (MCB), loại gãy khớp háng GLMCXĐ phổ biến, chiếm 55% loại gãy đầu xương đùi, hay xảy người cao tuổi, nữ gặp nhiều gấp 2-3 lần nam giới, bệnh chủ yếu gặp người cao tuổi chiếm 95% tổng số bệnh nhân GLMCXĐ [1] GLMCXĐ có tần xuất ngày tăng tuổi thọ tăng cao Nguyên nhân gặp chủ yếu người cao tuổi (loãng xương) ngã đập đùi mông xuống cứng, người trẻ hay gặp tai nạn liên quan đến tốc độ hay ngã cao GLMCXĐ người cao tuổi chấn thương lớn nặng nề, điều trị khó khăn tính chất ổ gãy phức tạp, chất lượng xương kém, kết hợp nhiều bệnh lý mạn tính tồn thân Điều trị GLMCXĐ có nhiều phương pháp: bảo tồn phẫu thuật, nhiên phương pháp điều trị bảo tồn ngày sử dụng cho trường hợp khơng có định phẫu thuật để lại nhiều biến chứng tỷ lệ tử vong cao: Nắn chỉnh ổ gãy khơng hồn hảo giải phẫu, cố định khơng dễ di lệch thứ phát gây nhiều biến chứng chỗ (liền lệch, chậm liền xương, khớp giả, hạn chế vận động khớp…); thời gian điều trị phải nằm bất động lâu, công tác chăm sóc vất vả, biến chứng tồn thân (viêm phổi, viêm đường tiết niệu, loét điểm tỳ đè…) Người cao tuổi gãy xương nói chung việc chăm sóc sau gãy xương đặt lên hàng đầu; đặc biệt gãy xương lớn GLMCXĐ Do việc kết hợp xương yêu cầu phải vững chắc, điều khó thực 66 Điều cuối mà phẫu thuật viên cần quan tâm định phẫu thuật thay khớp cho bệnh nhân điều kiện kinh tế bệnh nhân Chi phí cho ca thay khớp cao nhiều so với kết hợp xương, vấn đề khó khăn bệnh nhân lý khiến bệnh nhân không đủ điều kiện thay khớp 67 KẾT LUẬN Nghiên cứu 35 bệnh nhân 60 tuổi gãy LMCXĐ thay khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng rút số kết luận sau: Đặc điểm tổn thương: - Tuổi trung bình 83,86 ± 6,5 tuổi Tuổi thấp 68 tuổi, cao 98 tuổi - Tỷ lệ Nữ / Nam / - Cơ chế tổn thương gặp chủ yếu TNSH 32 / 35 chiếm 91,4 %, TNGT chiếm 8,6 % - Phân loại gãy xương theo A.O: Tất bệnh nhân nằm nhóm gãy A2, A2.1 / A2.2 / A2.3 = / 10 /21 - Tất bệnh nhân nằm loãng xương độ II, III, IV theo phân loại Singh điểm trung bình lỗng xương 3,43 ± 0,66 Độ loãng xương loại IV cao có 17 / 35 bệnh nhân chiếm 48,6 % - Bệnh kèm theo: 13 / 35 bệnh nhân có bệnh mãn tính kèm theo chiếm 37,14 % Trong bệnh nhân mắc bệnh lý tim mạch có bệnh nhân mắc phối hợp bệnh lý tim mạch đái tháo đường - Đa số bệnh nhân vào viện trước 24h sau bị tai nạn có 17 / 35 bệnh nhân chiếm 48,6 % - Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật trung bình 5,29 ± 2,43 ngày, sớm ngày, muộn 12 ngày - Phương pháp vô cảm chủ yếu gây tê tủy sống có 32 / 35 bệnh nhân chiếm 91,3 % - Thời gian phẫu thuật từ 45 – 60 phút chiếm nhiều 27 / 35 bệnh nhân chiếm 77,1 % - Tổng khối lượng máu truyền trung bình mổ 207, 14 ± 260,7 ml - Thời gian nằm viện trung bình 13,40 ± 4,55 ngày 68 Kết phẫu thuật: - Khơng có bệnh nhân có biến chứng mổ - Có bệnh nhân chậm liền vết mổ đầu albumin thấp - XQuang sau phẫu thuật có 91,4 % bệnh nhân có độ áp khít chi khớp so với ống tủy xương đùi ≥ 90 Có 88,4 % bệnh nhân có trục trung gian so với trục xương đùi - Có / 37 bệnh nhân có biến chứng sau mổ chiếm 13,5 %: Trong có bệnh nhân gãy xương sau mổ chiếm 2,7 %, bệnh nhiễm trùng tiết niệu chiếm 2,7 %, bệnh nhân tai biến mạch máu não chiếm 2,7 %; có bệnh nhân tử vong sau mổ cao tuổi tai biến mạch máu não chiếm 5,4 % - Tổng điểm Harris trung bình 84,54 ± 16,87 - Tổng phần trăm tỷ lệ điểm Harris tốt tốt 82,8 %, trung bình 8,6 % 8,6 % 69 KIẾN NGHỊ Cần phải đo mật độ xương bệnh nhân GLMCXĐ người cao tuổi Chụp CT Scanner dựng hình khớp háng bên gãy xương để đánh giá xác phân độ ổ gãy Có thể lựa chọn TKHBP chi dài không xi măng cho bệnh nhân GLMCXĐ người cao tuổi có kèm theo lỗng xương vừa nặng: a GLMCXĐ người cao tuổi ≥ 60 tuổi b Trước gãy xương lại c Phân loại ổ gãy theo A.O loại A.2 d Bệnh nhân có độ loãng xương vừa nặng theo số Singh e Tình trạng phẫu thuật điều kiện kinh tế bệnh nhân cho phép phẫu thuật Sau mổ thay khớp cần theo dõi thời gian dài để đánh giá kết điều trị khám lại để tư vấn giám sát trình tập phục hồi chức sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢOX Nguyễn Đức Phúc (2004) Chấn thương chỉnh hình Nhà xuất Y học, 390 - 394 Đỗ Xuân Hợp (1978) Giải phẫu chi chi Nhà xuất Y học, 214 - 219 Trịnh Văn Minh (1998) Giải phẫu người Nhà xuất y học, tập 1, 238 - 264, 277 - 291, 304 - 310 Thái Văn Dy (1997) Bài giảng đại cương chấn thương Học viện quân y, 151-153 Agur M.R Anne (1991) Hip joint Atlas of Anatomy, Nineth Edition 287 - 294 Nguyễn Quang Quyền Phạm Đăng Diệu (1997) Atlas giải phẫu người Nhà xuất Y học, 488 - 496 Võ Quốc Trung ( 2002) Thay khớp háng toàn phần cho hoại tử vô trùng chỏm xương đùi giai đoạn muộn người lớn, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại hoc Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Lê Phúc (2000) Phẫu thuật thay khớp vấn đề Trương Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, - 12 Lowel J.D (1980) Result and complication of femoral neck fracture Clinical orthopaedics and related research, 152, 162 - 171 10 Arlet J (1992) Non traumatic avacular necrosis of the femoral head Clinical orthopaedics and related research, 277, 12 - 18 11 David S.T (1987) Fracture Campbells operative orthopaedics, 3, 1719 - 1759 12 Ganz R (1981) Proximal femur Manual of internal fixation, 528 - 534 13 Đỗ Lợi Nguyễn Hữu Ngọc (1992) Bài giảng chấn thương chỉnh hình Học viên quân y, 165 - 180 14 Nguyễn Văn Tín (2003) Điều trị gãy cổ liên mấu chuyển xương đùi khung cố định Tạp chí Y học Việt Nam, 292, 151 - 261 15 Lương Viên (1999) Nhận xét 14 trường hợp gãy liên mấu chuyển xương đùi điều trị vis xốp A.O Tạp chí Y học thực hành, 2, 42 - 43 16 Lê Quang Tùng (2004) Kết điều trị gãy vùng liên mấu chuyển xương đùi Clou-Plaque bệnh viện 87, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Học viện quân Y 17 Đặng Kim Châu Nguyễn Đức Phúc (1993) Bài giảng bệnh học ngoại khoa sau đại học Học viện quân Y, 3, 476 - 483 18 Mai Châu Thu ( 2004) Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người lớn kết hợp xương nẹp góc bệnh viện XanhPon Nhà xuất y học, 19 Lê Phúc ( 2006) Chấn thương vùng háng Nhà xuất y học, 120 - 182 20 Sarathy M.P, Madhavan P Raviehanran K.M (1995) Nonunion of intertrochanteric fractures of the femur Treatment by modified medial displacement and valgus osteotomy Bone and Joint Surg, 90 - 92 21 Jesse C Delee (1984) Fractures and dislocations of hip, Fractures in Adults I.B Lippincott company, 2, 1211 - 1275 22 Bonden Henrick (2006) A clinical study of uncemented hip arthroplasty: Radiological findings of host bone reaction to the stem Anneli Holmsten, DataMeldic AB, Stockholm, 91 23 Chan KC Gill GS (2000) Cemented hemiarthroplasties for elderly patients with intertrochanteric fracture Clin orthop, 371, 206 - 215 24 George J.H Daniel J.B (2003) Hip arthroplasty for salvage of failed treatment of intertrochanteric hip fracture Bone joint surg, 85 25 Florian Geiger Monique Z.S (2007) Trochanterric fractures in the elderly: The influence of primary hip arthroplasty on year mortality Arch orthop trauma surg, 127, 959 - 966 26 Sancheti K.H, Sancheti P.K Shyam A.K (2010) Primary hemaiarthoplasty for unastable osteoporotic intertrochanteric fractures in the elderly, a retrospective case series Indian journal orthropaedic, 44, 428 - 434 27 Delle Jesse C (1990) Fracture and dislocations of the hip Fractures in Adult, 1481 - 1538 28 Gingrans B, Martin, Clarke John cộng (1980) Prothetic replacement in fermoral neck fracture Clinical orthopaaedics and related research, 147 - 157 29 Conventry Mark B (1996) Hisrotical perspective of hip arthroplasty Recontructive surgery of the Joint, 2, 875 - 881 30 Cianciulli TF1, Mc Loughlin DE1, Morita LA1 cộng (2017) Bone cement cardiac and pulmonary embolism Echocardiography, 1, 1239 1241 31 Fadili Hassani S1, Cormier E1, Shotar E1 cộng (2018) Intracardiac cement embolism during percutaneous vertebroplasty: incidence, risk factors and clinical management Eur Radiol, 330 - 018 5647 32 K Takaoka, T Sakamaki S Yanagimoto (1998) The Asian hip The adult hip, 2, 1107 33 Amish A Naik S A Lietman (2016) Complications with long cemented stems in proximal femoral replacemennt Orthopedics, 39 (3), 423 - 429 34 Ngô Bảo Khang (2001) Thay khớp háng nhân tạo tồn phần bán phần Tạp chí y học, 7, - 35 Đoàn Việt Quân Đoàn Lê Dân (2001) Nhận xét điều trị thay khớp háng Tạp chí y học, 7, - 36 Ngơ Văn Tồn (2011) Thay khớp háng tồn phần không xi măng bệnh viện Việt Đức Tạp chí y học, 1, 43 - 45 37 Bùi Hồng Thiên Khanh (2008) Thay chỏm lưỡng cực khết hợp xương điều trị gãy liên mấu chuyển không vững bệnh nhân lớn tuổi Tạp chí y họcThành phố Hồ Chí Minh, 12, 281 - 283 38 Đồn Việt Qn, Nguyễn Mạnh Khánh Nguyễn Xuân Thùy (2012) Thay khớp háng bán phần bệnh nhân gãy liên mấu chuyển khơng vững Tạp chí chấn thương chỉnh hình Việt Nam, 1, 39 - 44 39 Nguyễn Văn Dinh (2013) Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần định điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người già, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 40 Nguyễn Đình Phú (2015) Đánh giá bước đầu kết điều trị gãy vững liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân lớn tuổi phẫu thuật thay khớp háng lưỡng cực chuôi dài Hội nghị thường niên lần thứ XXII - Hội nghị chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, 115 - 120 41 Võ Thành Tồn ( 2016) Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân lớn tuổi phẫu thuật thay khớp háng lưỡng cực chuôi dài bệnh viện Thống Nhất Hội nghị thường niên lần thứ XXII - Hội nghị chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, 112 - 115 42 Nguyễn Xuân Nghiên (2010) Vật lý trị liệu phục hồi chức Nhà xuất y học, 748 - 754 43 Vũ Nhật Định (2015) Vị trí khớp nhân tạo với đường mổ bên trực tiếp thay khớp háng lần đầu Tạp chí y dược học quân sự, (4), 130 - 137 44 Đào Xuân Thành (2012) Nghiên cứu kết thay khớp háng tồn phần khơng xi măng thay đổi mật độ xương quanh khớp háng nhân tạo, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 45 Phạm Văn Cường (2017) Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người lớn tuổi, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học y Hà Nội 46 Phí Mạnh Cơng (2009) Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người 70 tuổi kết hợp xương nẹp vis động bệnh viện Xanh Pôn bệnh viện 198, Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành ngoại khoa, Đại học y Hà Nội 47 Haentjens P.Casteleyn PP (1989) Treatment of unstable intertrochanteric or subtrochanteric fractures in elderly patients J Bone Joint Surg, 17A, 1214 - 1225 48 Won Sik Choy (2010) Cemented bipolar hemiarthoplasty for unstable intertrochanteric fractures in elderly patient Clinics in orthopedic surgery, 2, 221 - 226 49 Jung Yun Choi (2016) Comparative study of bipolar hemiarthroplasty for femur neck fracture treated with cemeted versus cementless stem Hip pelvis, 28, 208 - 216 50 Khan N, Askar Z Ahmed I (2010) Intertrochanteric fracture of femur, outcome of dynamic hip screw in eldrly patients Professional Med J Jun, 17, 328 - 333 51 Parvjeet S Gulati, R Sharma R Boparai (2009) Comparative study of treatment of intertrochanteric fractures of femur with long - stem bipolar prosthetic replacement versus dynamic hip screw fixation Pb Jounal of orthopaedics, XI (1), 38 - 40 52 Hoàng Thế Hùng (2013) Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi phương pháp thay khớp háng bán phần Bipolar, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân y 53 D C R Hardy (1998) Use of an intramedullary hip-scew compared with a compression hip-screw with a plate for intertrochanteric femoral fractures A prospective, randomized study of one hundred patients J Bone Joint Surg, 80 - A, 618 - 630 54 J F Keating (2017) The Journal of Bone and Joint Surgery, 88 (2), 249 - 260 55 J Watson (1998) Comparison of the compression hip-screw with the medoff sliding plate for intertrochanteric fractures Clin orthop Rellat Res, 348, 79 - 86 56 Papasimos (2005) A randomised comparison of AMBI TGN and PFN for treatment of unstable trochanteric fratures Arch orthop trauma surg, 125 (7), 462 - 468 57 Haidukewych G J Berry (2003) Hip arthoplasty for salvage of failed treatment of intertrochanteric hip fractures The Journal of Bone and Joint Surgery, 85 (5), 899 - 904 58 Nguyễn Thanh Trường (2006) Đánh giá kết điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi kết hợp xương nẹp vis DHS bệnh viện 103, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân y 59 Gui Shan D H Sun (2008) Cemented bipolar hemaiarthochanteric with a novel cerclage technique for unstable intertrochanteric hip fractures in senile patients Chinese Journal of Traumatology, 11 (1), 13 - 17 60 Chan Huyn Cho (2010) Better functional outcome of salvage THA than bipolar hemiarthroplasty for failed intertrochanteric femur fracture fixation Orthopedics, 33 (10), - 20 61 Jaswinder P S Walia, D Sansanwal S KaurWalia (2011) Role of primary bipolar arthroplasty or total hip arthroplasty for the treatment of intertrochanteric fracture femur in elderly Pb Jounal of orthopaedics, 12, - 62 C Deniz, B Ozkurt A Y Tabak (2013) Cemented calcar replacement versus cementless hemiarthroplasty for unstable intertrochanteric femur fracture in the elderly Ulus travma acil cerrahi derg, 19 (6), 548 - 553 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên Tuổi Giới Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: Ngày tái khám: II Chuyên môn Chỉ định phẫu thuật: Phẫu thuật viên: Thời gian bị bệnh đến lúc phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật: Thời gian nằm viện: Các bệnh mạn tính kèm theo: Độ thiếu máu trước phẫu thuật: Khối lượng máu truyền phẫu thuật: Biến chứng phẫu thuật: XQuang sau phẫu thuật: Biến chứng trình điều trị: Đánh giá theo thang điểm Harris: Đau: (44 điểm): o Khơng đau o Rất ít, thỉnh thoảng, khơng ảnh hưởng đến vận động o Đau nhẹ, không ảnh hưởng đến vận động bình thường, phải dùng giảm đau o Đau vừa, có hạn chế vận động, dùng thuốc gaimr đau liên tục o Rất đau, hạn chế vận động o Mất vận động hoàn toàn, tàn phế, liệt giường Dáng (33 điểm) Điểm 44 40 30 20 10 Điểm Đi khập khiễng o Không o Nhẹ o Trung bình o Khơng thể lại Hỗ trợ o Không cần hỗ trợ o Phải dùng gậy lại dài o Phải dùng gậy lúc o Dùng nạng o Hai gậy o Hai nạng, không lại Khoảng cách lại o Không giới hạn o 500m o 250m o Chỉ lại nhà o Chỉ ghế giường Chức vận động (14 điểm) 11 11 11 Điểm Lên cầu thang o Bình thường o Bình thường vin lan can o Bằng cách o Không thể Đi tất buộc dây giầy o Dễ dàng o Khó khăn o Khơng thể Ngồi o Ngồi tất loại ghế, o Ghế cao o Không thể ngồi 30 phút bất loại ghế Tham gia phương tiện giao thông công cộng 4 o Có thể o Khơng thể Khơng có biến dạng (gồm tiêu chuẩn: điểm) Cứng gấp 300 Dạng 100 Xoay trong, xoay 100 Chi lệch 3,2 cm (1,5 inch) Tất khơng (4), có dấu hiệu Biên độ vận động Gấp (1400) Dạng (400) Khép (400) Xoay (400) Xoay (400) ... tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh X Quang GLMCXĐ bệnh nhân cao tuổi phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài không. .. háng bán phần chuôi dài không xi măng Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng bệnh nhân cao tuổi GLMCXĐ bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU... mọc xương sinh lý để tạo gắn kết xương khớp Để đánh giá kết điều trị phương pháp tiến hành đề tài nghiên cứu ? ?Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng bệnh nhân cao