ĐÁNH GIÁ kết QUẢ THAY KHỚP HÁNG bán PHẦN CHUÔI dài KHÔNG XI MĂNG ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI gãy LIÊN mấu CHUYỂN XƯƠNG đùi tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NHÓM 19 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN CHUÔI DÀI KHÔNG XI MĂNG Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Gãy liên mấu chuyển xương đùi Mấu chuyển bé Mấu chuyển lớn Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Thay khớp háng bán phần Thay khớp háng toàn phần GLMCXĐ MCB MCL TNGT TNSH TKHBP TKHTP DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy liên mấu chuyển xương đùi (GLMCXĐ) loại gãy có đường gãy nằm vùng nối từ mấu chuyển lớn (MCL) đến mấu chuyển bé (MCB), loại gãy khớp háng GLMCXĐ phổ biến, chiếm 55% loại gãy đầu xương đùi, bệnh chủ yếu gặp người cao tuổi chiếm 95% tổng số bệnh nhân GLMCXĐ [1],[2] GLMCXĐ người cao tuổi chấn thương lớn nặng nề, điều trị khó khăn tính chất ổ gãy phức tạp, chất lượng xương kém, kết hợp nhiều bệnh lý mạn tính tồn thân [2],[3], [4] Điều trị GLMCXĐ có nhiều phương pháp: bảo tồn phẫu thuật, nhiên phương pháp điều trị bảo tồn ngày sử dụng cho trường hợp khơng có định phẫu thuật để lại nhiều biến chứng tỷ lệ tử vong cao [2],[3] Người cao tuổi gãy xương nói chung việc chăm sóc sau gãy xương đặt lên hàng đầu; đặc biệt gãy xương lớn GLMCXĐ [5] Việc kết hợp xương yêu cầu phải vững khó thực chất lượng xương người cao tuổi thường kém, gãy phức tạp nhiều mảnh rời, nhiều bệnh lý toàn thân phối hợp dễ dẫn đến biến chứng lỏng, gãy phương tiện kết hợp xương; việc kết hợp xương bệnh nhân cao tuổi chất lượng xương không đặt lên hàng đầu [4],[5],[6] Ngày quan điểm chung điều trị GLMCXĐ người cao tuổi phẫu thuật thay khớp, cho phép người bệnh vận động sớm tránh biến chứng nhanh chóng trở lại sống lao động sinh hoạt Tuổi thọ trung bình khớp háng toàn phần 10-15 năm, bán phần 5-10 năm, so sánh với tuổi thọ hướng tới người cao tuổi phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo bán phần lựa chọn [7] Hiện thay khớp háng nhân tạo bán phần không xi măng ưa dùng đặc biệt trọng đến khả mọc xương sinh lý để tạo gắn kết xương khớp [8],[9] Người cao tuổi thường kèm theo bệnh lý tồn thân mạn tính nên việc xử dụng xi măng sinh học không khuyến cáo [8],[9] Để đánh giá kết điều trị phương pháp tiến hành đề tài nghiên cứu “Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng bệnh nhân cao tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi Bệnh viện Việt Đức” với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng bệnh nhân cao tuổi GLMCXĐ Bệnh viện Việt Đức; Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị sau phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng bệnh nhân cao tuổi GLMCXĐ Bệnh viện Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý khớp háng Hình 1.1 Giải phẫu khớp háng [4] 1.1.1 Ổ cối 1.1.2 Chỏm xương đùi 1.1.3 Cổ xương đùi 1.1.4 Khối mấu chuyển 1.1.5 Hệ thống nối khớp 1.1.5.1 Dây chằng 1.1.5.2 Bao khớp 1.1.5.3 Bao hoạt dịch khớp Hình 1.2 Cấu trúc dây chằng quanh khớp háng [4] 1.1.6 Cấu trúc xương vùng mấu chuyển vùng cổ xương đùi Hình 1.3 Cấu trúc xương vùng mấu chuyển cổ xương đùi [2] 1.1.7 Mạch máu nuôi vùng cổ chỏm xương đùi Hình 1.4 Cấu trúc hệ thống mạch máu nuôi vùng cổ chỏm xương đùi [4] 1.1.8 Chức khớp háng 1.2 Chẩn đoán gãy liên mấu chuyển xương đùi 1.2.1 Lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng 1.3 Các yếu tố nguy 1.3.1 Tuổi 1.3.2 Các bệnh nội khoa mạn tính 1.3.3 Bệnh lỗng xương 1.4 Phân loại GLMCX 10 Hình 1.5 Phân loại độ GLMCXĐ theo A.O [14] 1.5 Thay đổi sinh học quanh khớp háng nhân tạo 1.6 Các phương pháp điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi 1.6.1 Các phương pháp điều trị bảo tồn 1.6.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật 1.6.3 Phương pháp TKHBP điều trị GLMCXĐ người cao tuổi 1.6.3.1 Chỏm đơn cực unipolar Hình 1.6 Thay khớp háng bán phần chỏm Moore [32] 1.6.3.2 Chỏm lưỡng cực bipolar Hình 1.7 Thay khớp háng bán phần bipolar [32] 1.6.3.3 Thay khớp háng nhân tạo bán phần có xi măng 1.6.3.4 Thay khớp háng nhân tạo bán phần không xi măng 1.6.3.5 Khớp háng bán phần bipolar chi dài 1.7 Tình hình thay khớp háng Việt Nam 1.8 Phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp háng bán phần 1.8.1 Các điểm ý phục hồi chức thay khớp háng nhân tạo [45] 1.8.2 Các giai đoạn phục hồi chức 1.9 Vấn đề sử dụng thuốc chống đông sau phẫu thuật thay khớp háng 1.10 Thang điểm Harris 20 Biểu đồ 3.2 Phân bố chế xảy tai nạn Nhận xét: 3.2 Đặc điểm tổn thương 3.2.1.Phân loại triệu chứng lâm sàng Bảng 3.3.Tần suất triệu chứng lâm sàng bệnh nhân GLMCXĐ Triệu chứng lâm sàng n Tỷ lệ % Đau Bàn chân đổ ngồi Bầm tím tam giác scarpa Ngắn chi Tổng Nhận xét: 3.2.2 Phân loại GLMCXĐ theo A.O Bảng 3.4 Phân loại GLMCXĐ theo A.O (n = ) Loại gãy n Tỷ lệ % A2 Tổng Nhận xét: 3.2.3 Mức độ loãng xương theo Singh Bảng 3.5 Phân loại mức độ loãng xương theo Singh (n = ) Độ loãng xương I II III IV V VI Tổng Nhận xét: n Tỷ lệ % 21 3.2.4 Thời gian từ bị bệnh đến vào viện Bảng 3.6 Thời gian bị bệnh đến vào viện (n = ) Thời gian n Tỷ lệ % 24h 24 - 48h > 48h Tổng Nhận xét: 3.2.5 Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật 3.2.6 Phương pháp vô cảm Bảng 3.7 Phương pháp vô cảm (n = ) Phương pháp n Tỷ lệ % Gây tê tủy sống Gây mê nội khí quản Mask quản Tổng Nhận xét: 3.2.7 Thời gian phẫu thuật Bảng 3.8 Thời gian phẫu thuật (n = ) Thời gian (Phút) 30 - 45 > 45 - 60 > 60 Tổng n Tỷ lệ % Nhận xét: 3.2.8 Phân loại mức độ thiếu máu trước mổ Bảng 3.9 Phân loại mức độ thiếu máu trước mổ (n=) Phân loại thiếu máu ≥ 120 g/l (Bình thường) n Tỷ lệ % 22 90 – 119 g/l (Nhẹ) 60 – 89 g/l (Vừa) 60 g/l < (Nặng) Tổng Nhận xét: 3.2.9 Khối lượng máu truyền Bảng 3.10 Khối lượng máu truyền (n = ) Khối lượng máu (ml) n Tỷ lệ % 500 > 500 - 1000 > 1000 Tổng Nhận xét: 3.2.10 Thời gian nằm viện Bảng 3.11 Thời gian nằm viện (n = ) Thời gian (ngày) n Tỷ lệ % < 10 10 - 15 > 15 Tổng Nhận xét: 3.3 Kết nghiên cứu sau mổ 3.3.1 Liền vết mổ đầu 3.3.2 Đánh giá Xquang sau phẫu thuật Bảng 3.12 Phân độ áp khít chi khớp so với ống tủy xương đùi XQuang (n=) 23 Độ áp khít chi khớp ≥ 90% 80 – 89% < 80% Tổng n Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.13 Phân độ trục chuôi khớp so với trục xương đùi (n=) Trục chuôi khớp so với trục xương đùi Trung gian Nghiêng > 50 Nghiêng > 50 Tổng n Tỷ lệ % Nhận xét: 3.3.3 Biến chứng Bảng 3.14 Biến chứng xa sau phẫu thuật (n = ) Biến chứng Không Trật khớp Gãy xương Nhiễm trùng Tai biến mạch máu não Tử vong Tổng số n Tỷ lệ % Nhận xét: 3.3.4 Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật Bảng 3.15 Bảng phân loại mức độ đau (n = ) Mức độ Khơng đau Rất Nhẹ Trung bình n Tỷ lệ % 24 Đau nhiều Tàn tật Tổng Nhận xét: 3.3.5 Dáng sau phẫu thuật Bảng 3.16 Dáng sau phẫu thuật (n = ) Dáng Bình thường Khập khiễng nhẹ Khập khiễng vừa Không thể lại Tổng n Tỷ lệ % Nhận xét: 3.3.6 Dụng cụ hỗ trợ sau phẫu thuật Bảng 3.17 Dụng cụ sau phẫu thuật (n = ) Dụng cụ hỗ trợ Không cần Gậy dài Gậy lúc Nạng Hai gậy Hai nạng không lại Tổng n Tỷ lệ % Nhận xét: 3.3.7 Đánh giá khoảng cách lại Bảng 3.18 Đánh giá khoảng cách lại (n = ) Khoảng cách lại Không giới hạn 500m 250m n Tỷ lệ % 25 Chỉ lại nhà Chỉ ghế giường Tổng Nhận xét: 3.3.8 Mức độ ngắn chi Bảng 3.19 Đánh giá mức độ ngắn chi sau phẫu thuật n Tỷ lệ % Ngắn chi ≤ 3,2 cm Ngắn chi > 3,2 cm Tổng Nhận xét: 3.3.9 Đánh giá chức chung Biểu đồ 3.3 Thể kết điều trị theo thang điểm Harris Nhận xét: 3.3.10 Đánh giá mối liên quan khối lượng máu truyền thời gian nằm viện Bảng 3.20 Mối liên quan khối lượng máu truyền thời gian nằm viện (n = ) Khối lượng máu Thời gian nằm viện < 10 ngày 10 - 15 ngày > 15 ngày Tổng Không truyền 500 ml >500 – 1000ml Tổng P Nhận xét: 3.3.11 Đánh giá mối liên quan mức độ loãng xương phân loại ổ gãy 26 Bảng 3.21 Mối liên quan mức độ loãng xương phân loại ổ gãy (n = ) Phân độ ổ gãy Độ loãng xương A2.1 A2.2 A2.3 Tổng p II III IV Tổng Nhận xét: 3.3.12 Đánh giá mối liên quan mức độ loãng xương tổng điểm Harris Bảng 3.22 Mối liên quan mức độ loãng xương tổng điểm Harris (n = ) Phân loại Harris Độ loãng xương Rất tốt Tốt Khá Kém Tổng p II III IV Tổng Nhận xét: 3.3.13 Đánh giá mối liên quan thời gian nằm viện phân loại gãy xương Bảng 3.23 Mối liên quan thời gian nằm viện phân loại gãy xương (n = ) Phân loại gãy A.O Thời gian nằm viện 15 ngày Tổng A2.1 A2.2 A2.3 Tổng P 27 Nhận xét: 28 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 4.1.1 Tuổi bệnh nhân 4.1.2 Đặc điểm giới 4.1.3 Các bệnh mãn tính kèm theo 4.1.4 Cơ chế chấn thương 4.1.5.Tần xuất gặp triệu chứng lâm sàng GLMCĐ 4.1.6 Phân loại gãy xương theo A.O 4.1.7 Phân loại loãng xương theo singh 4.1.8 Thời gian bị bệnh đến vào viện 4.1.9 Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật 4.2 Các số liên quan đến phẫu thuật 4.2.1 Phương pháp vô cảm 4.2.2 Thời gian phẫu thuật 4.2.3 Khối lượng máu truyền 4.3 Các số sau phẫu thuật 4.3.1 Thời gian nằm viện 4.3.2 Biến chứng sau phẫu thuật 4.3.3 Kết phẫu thuật 29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết điều trị sau phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng Các yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đức Phúc(2004) Chấn thương chỉnh hình Nhà xuất Y học, 390 - 394 David S.T(1987) Fracture Campbells operative orthopaedics, 3, 1719 - 1759 Ganz R(1981) Proximal femur Manual of internal fixation, 528 - 534 Sinno K1, Sakr M, Girard J cộng sự(2010) The effectiveness of primary bipolar arthroplasty in treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients Đỗ Lợi Nguyễn Hữu Ngọc(1992) Bài giảng chấn thương chỉnh hình Học viên quân y, 165 - 180 Nguyễn Văn Tín(2003) Điều trị gãy cổ liên mấu chuyển xương đùi khung cố định ngồi Tạp chí Y học Việt Nam, 292, 151 - 261 Lương Viên(1999) Nhận xét 14 trường hợp gãy liên mấu chuyển xương đùi điều trị vis xốp A.O Tạp chí Y học thực hành, 2, 42 - 43 Lê Quang Tùng(2004) Kết điều trị gãy vùng liên mấu chuyển xương đùi Clou-Plaque bệnh viện 87, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Học viện quân Y Đặng Kim Châu Nguyễn Đức Phúc(1993) Bài giảng bệnh học ngoại khoa sau đại học Học viện quân Y, 3, 476 - 483 10 Mai Châu Thu( 2004) Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người lớn kết hợp xương nẹp góc bệnh viện XanhPon Nhà xuất y học 11 Lê Phúc( 2006) Chấn thương vùng háng Nhà xuất y học, 120 182 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên Tuổi Giới Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: Ngày tái khám: II Chuyên môn Chỉ định phẫu thuật: Phẫu thuật viên: Thời gian bị bệnh đến lúc phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật: Thời gian nằm viện: Các bệnh mạn tính kèm theo: Độ thiếu máu trước phẫu thuật: Khối lượng máu truyền phẫu thuật: Biến chứng phẫu thuật: XQuang sau phẫu thuật: Biến chứng trình điều trị: Đánh giá theo thang điểm Harris: Đau:(44 điểm): o Khơng đau o Rất ít, thỉnh thoảng, không ảnh hưởng đến vận động o Đau nhẹ, không ảnh hưởng đến vận động bình thường, phải dùng giảm đau o Đau vừa, có hạn chế vận động, dùng thuốc gaimr đau liên tục o Rất đau, hạn chế vận động o Mất vận động hoàn toàn, tàn phế, liệt giường Điểm 44 40 30 20 10 Dáng đi(33 điểm) Điểm Đi khập khiễng o Khơng o Nhẹ o Trung bình o Khơng thể lại Hỗ trợ o Không cần hỗ trợ o Phải dùng gậy lại dài o Phải dùng gậy lúc o Dùng nạng o Hai gậy o Hai nạng, không lại Khoảng cách lại o Không giới hạn o 500m o 250m o Chỉ lại nhà o Chỉ ghế giường Chức vận động(14 điểm) 11 11 11 Điểm Lên cầu thang o Bình thường o Bình thường vịn lan can o Bằng cách o Không thể Đi tất buộc dây giầy o Dễ dàng o Khó khăn o Khơng thể Ngồi o Ngồi tất loại ghế, o Ghế cao 4 o Không thể ngồi 30 phút bất loại ghế Tham gia phương tiện giao thông cơng cộng o Có thể o Khơng thể Khơng có biến dạng(gồm tiêu chuẩn: điểm) Cứng gấp 300 Dạng 100 Xoay trong, xoay 100 Chi lệch 3,2 cm(1,5 inch) Tất khơng(4), có dấu hiệu Biên độ vận động Gấp(1400) Dạng(400) Khép(400) Xoay ngoài(400) Xoay trong(400) ... tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi Bệnh viện Việt Đức? ?? với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng bệnh nhân cao tuổi GLMCXĐ Bệnh viện Việt. .. xi măng sinh học không khuyến cáo [8],[9] Để đánh giá kết điều trị phương pháp tiến hành đề tài nghiên cứu ? ?Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng bệnh nhân cao. .. GLMCXĐ Bệnh viện Việt Đức; Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị sau phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng bệnh nhân cao tuổi GLMCXĐ Bệnh viện Việt Đức 9 CHƯƠNG TỔNG QUAN