Đánh giá kết quả thay khớp háng bán phần lưỡng cực tại bệnh viện trung ương thái nguyên

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN THANH HẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN LƢỠNG CỰC TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN, NĂM 2016 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN THANH HẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN LƢỠNG CỰC TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN CHIẾN THÁI NGUYÊN, NĂM 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Thái Ngun, 2016 Học viên Nguyễn Thanh Hải ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: - Ban Giám hiệu trƣờng Đại học Y - Dƣợc Đại học Thái Nguyên - Lãnh đạo Bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên - Phòng Đào tạo Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên - Tập thể y, bác sỹ khoa Chấn thƣơng chỉnh hình, Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện trung ƣơng Thái Nguyên Đã ln nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới đến TS Trần Chiến - ngƣời thầy trực tiếp tận tình hƣớng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thƣơng nhất, xin dành cho ngƣời thƣơng yêu tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Thái Nguyên, 2016 Học viên Nguyễn Thanh Hải iii CÁC CHỮ VIẾT TẮT KHBP : Khớp háng bán phần BVTWTN : Bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên BN : Bệnh nhân CTCH : Chấn thƣơng chỉnh hình XQ : X- quang CXK : Cơ xƣơng khớp KL : Kim loại iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý khớp háng 1.2 Một số gãy đầu xƣơng đùi thƣờng gặp 1.3 Tổng quan phẫu thuật thay khớp háng bán phần Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 16 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.4 Phƣơng pháp thu thập thông tin 29 32 2.5 Xử lý số liệu 38 2.6 Đạo đức nghiên cứu 38 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 39 3.2 Kết phẫu thuật 41 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 48 Chƣơng BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 53 4.2 Kết phẫu thuật thay khớp háng bán phẫn lƣỡng cực 56 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị KẾT LUẬN 66 69 Kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần theo Harris 69 Các yếu tố liên quan đến kết thay khớp háng bán phần 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới nhóm tuổi 39 Bảng 3.2 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới nghề nghiệp 39 Bảng 3.3 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo loại khớp thời gian từ gãy xƣơng đến thay khớp 40 Bảng 3.4 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo loại khớp gãy cổ xƣơng đùi 40 Bảng 3.5 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu loại khớp với tình trạng đƣợc điều trị trƣớc vào viện 41 Bảng 3.6 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu số lƣợng máu truyền với loại khớp háng 41 Bảng 3.7 Phân bố biến chứng sau mổ thay khớp háng 42 Bảng 3.8 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu thời gian phẫu thuật trung bình với loại khớp háng 42 Bảng 3.9 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu thời gian nằm viện với loại khớp háng 43 Bảng 3.10 Kết chung khám lại sau tháng theo Harris Bảng 3.11 Kết thay khớp bán phần với giới tính 43 44 Bảng 3.12 Kết thay khớp bán phần với nhóm tuổi 44 Bảng 3.13 Kết thay khớp bán phần với nghề nghiệp 45 Bảng 3.14 Kết thay khớp bán phần với loại gãy 45 Bảng 3.15 Kết thay khớp bán phần với tình trạng đƣợc điều trị trƣớc vào viện 46 Bảng 3.16 Kết thay khớp bán phần với số BMI 46 Bảng 3.17 Kết thay khớp bán phần với nguyên nhân chấn thƣơng Bảng 3.18 Kết thay khớp bán phần với loại khớp 47 47 Bảng 3.19 Mối liên quan kết thay khớp háng bán phần với giới tính 48 Bảng 3.20 Mối liên quan kết thay khớp háng bán phần với nhóm tuổi 48 Bảng 3.21 Mối liên quan kết thay khớp háng bán phần với nghề nghiệp 49 Bảng 3.22 Mối liên quan kết thay khớp háng bán phần với loại gãy 49 vi Bảng 3.23 Mối liên quan kết thay khớp háng bán phần với tình trạng đƣợc điều trị trƣớc vào viện 50 Bảng 3.24 Mối liên quan kết thay khớp háng bán phần với tình trạng bệnh tăng huyết áp 50 Bảng 3.25 Mối liên quan kết thay khớp háng bán phần với số BMI 51 Bảng 3.26 Mối liên quan kết thay khớp háng bán phần với mức độ đau bệnh nhân lúc vào viện 51 Bảng 3.27 Mối liên quan kết thay khớp háng bán phần với nguyên nhân 52 Bảng 4.1 So sánh với số tác giả khác 57 vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các thành phần khớp háng Hình 1.2 Hình thể giải phẫu xƣơng đùi Hình 1.3 Các bè xƣơng đầu xƣơng đùi Hình 1.4 Mạch máu nuôi dƣỡng cho cổ, chỏm xƣơng đùi Hình 1.5 Hệ thống dây chằng khớp háng Hình 1.6 Phân loại gẫy AO 12 Hình 1.7 Phân loại gãy cổ xƣơng đùi theo Pauwels 14 Hình 1.8 Phân loại gãy cổ xƣơng đùi theo Garden 15 Hình 1.9 Các lực tác động lên khớp háng 16 Hình 1.11 Hình minh họa khớp háng bán phần 20 Hình 1.12 Hình minh họa khớp háng bán phần 20 Hình 2.1 Minh họa tƣ bệnh nhân 34 Hình 2.2 Đƣờng rạch da 35 Hình 2.3 Đánh trật chỏm xƣơng đùi khỏi ổ cối 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy cổ xƣơng đùi gãy đầu xƣơng đùi ngƣời cao tuổi ngày phổ biến, tuổi thọ cao lên với tỷ lệ ngƣời bị lỗng xƣơng cao [theo 1] Tỷ lệ gãy vùng đầu xƣơng đùi 80/100.000 dân dự kiến tiếp tục tăng tuổi thọ tăng cao [54] Trƣớc phƣơng pháp điều trị loại tổn thƣơng ngƣời cao tuổi không mang lại kết khả quan, ngƣời bệnh thƣờng tử vong bội nhiễm phải nằm chỗ kéo dài [1] Phẫu thuật thay khớp háng thành công lớn y học nói chung chun ngành chấn thƣơng chỉnh hình nói riêng, mang lại sống cho hàng trăm nghìn ngƣời năm tồn giới Sau thay khớp háng, BN chịu trọng lƣợng đƣợc khuyến khích để di chuyển thực vận động nhẹ nhàng, làm giảm thời gian nằm giƣờng giảm tỷ lệ biến chứng Đặc biệt thay khớp háng đƣợc định gần nhƣ tuyệt BN 60 tuổi bị gãy cổ xƣơng đùi áp dụng với bệnh nhân gãy liên mấu chuyển xƣơng đùi [1], [2], [18] Thay khớp háng nhân tạo thay phần khớp háng bị hỏng, nguyên nhân chấn thƣơng bệnh lý mà khơng cịn khả bảo tồn [21] Có hai loại: thay khớp háng tồn phần thay khớp háng bán phần Trong thay khớp háng bán phần phẫu thuật phức tạp, thời gian ngắn, chi phí giảm, phù hợp với BN cao tuổi, sức đề kháng chịu đƣợc mổ phức tạp kéo dài Hiện giới thay khớp háng bán phần BN 65 tuổi bị gãy cổ xƣơng đùi liên mấu chuyển trở thành thƣờng quy Tại Mỹ, hàng năm có khoảng 15.000 trƣờng hợp thay khớp háng bán phần BN 65 tuổi [30], [33] Tại Nhật, có khoảng 2.500 đến 3.000 trƣờng hợp gãy cổ xƣơng đùi BN 65 tuổi đƣợc thay khớp háng bán phần [28] 70 - Có mối liên quan kết phẫu thuật với số BMI bệnh nhân, OR =7,11, 95 % CI OR (1,73- 29,17) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p