Kết quả ban đầu thay khớp háng toàn phần không xi măng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương

Bài viết nghiên cứu nhằm tổng kết những kết quả bước đầu của những bệnh nhân đã được thực hiện thay khớp háng toàn phần không xi măng để điều trị thoái hóa khớp háng trong vòng 1 năm từ đó rút ra những kinh nghiệm và tìm hiểu những yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị.

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 KẾT QUẢ BAN ĐẦU THAY KHỚP HÁNG TỒN PHẦN KHƠNG XI MĂNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH DƯƠNG Phạm Văn Long, Phạm Phước Thọ BV Đa khoa tỉnh Bình Dương Email: hkquang@gmail.com Ngày nhận: 31 - - 2014 Ngày phản biện: 20 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 TÓM TẮT Từ tháng 01 năm 2013 đến tháng 01 năm 2014, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo toàn phần không xi măng cho 36 bệnh nhân với 39 khớp Nam 36 trường hợp (100%) Tuổi trung bình 52,7 (từ 32 tuổi đến 69 tuổi) Theo dõi 29 bệnh nhân, với 31 khớp Thời gian theo dõi trung bình tháng Kết phân loại theo thang điểm Harris, có 11/31 khớp (35,48%) đạt kết tốt, 14/31 khớp (45,16%) đạt kết tốt, 4/31 khớp (12,9%) đạt kết khá, 2/31 khớp (6,46%) xấu Biến chứng gặp bao gồm: trường hợp nhiễm trùng nông, trường hợp lỏng khớp Thay khớp háng toàn phần không xi măng đa số có hiệu tốt, cải thiện chức khớp háng người bị hư khớp háng Cần theo dõi dài hạn để đánh giá độ bền khớp háng nhân tạo biến chứng lâu dài PRELIMINARY OUTCOMES OF TOTAL HIP ARTHROPLASTY IN BINH DUONG HOSPITAL Pham Van Long, Pham Phuoc Tho SUMMERY 36 patients with 39 hips were treated with cementless total hip arthroplasty from January 2013 to January 2014 in the Traumatology and Orthopeadics institute, Binh Duong Hospital Male 36 cases (100%) Average age 52,7 (from 32 to 69 years old) Results follow-up time average months The results were evaluated according to the Harris hip score Excelent result is 11/31 (35,48%), good 14/31 (45,16%), moderate 4/31 (12,9%),and poor 2/31 (6,46%) The complications composed: there infections, loosening of the femoral component were patient Cementless total hip arthroplasty mostly improves hip jiont fuction in the patients with severe osteoarthritic hips Long term follow-up is needed to evaluate survivorship of the protheses and farther complications I ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp háng bệnh lý tiến triển gây đau đớn kéo dài hạn chế tầm hoạt dộng khớp Khi khớp bị hư hại nặng biến dạng nhiều hẹp khe khớp có định thay khớp Phẫu thuật thay khớp háng toàn phần Việt Nam thực phổ biến sở y tế lớn Tuy nhiên bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương phẫu thuật thay khớp háng tồn phần không xi măng năm 2011 Qua thời gian theo dõi, thấy cần thiết phải đánh giá kết xa kỹ thuật trên, đồng thời rút số học kinh nghiệm định, kỹ thuật, cách xử lý tai biến, biến chứng… Nghiên cứu nhằm tổng kết kết bước đầu bệnh nhân thực thay khớp háng tồn phần khơng xi măng để điều trị thối hóa khớp háng vịng năm từ rút kinh nghiệm tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Phản biện khoa học: PGS TS Nguyễn Thái Sơn 106 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: từ tháng 01/2013 đến tháng 01/2014 36 bệnh nhân (39 khớp háng) bị thoái hoá khớp háng phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng Thời gian theo dõi trung bình tháng Vị trí khớp nhân tạo Ổ cối Cán chỏm Đúng vị trí Không Đúng vị trí Varus valrus Số lượng 33 28 Tỷ lệ % 84,62 15,38 71,79 20,51 7,7 Phương pháp nghiên cứu : tiến cứu thống kê mơ tả Đánh giá vị trí khớp háng nhân tạo sau mổ theo phương pháp Betty J Manaster Đánh giá kết điều trị theo thang điểm Harris với tổng số điểm 100, dựa tiêu chuẩn: đau (tối đa 44 điểm), dáng (11 điểm), dùng dụng cụ hỗ trợ (11 điểm), khoảng cách (11 điểm), khả ngồi (4 điểm), khả tham gia giao thông công cộng (1 điểm), khả lên cầu thang (4 điểm), khả giày tất (4 điểm), biến dạng khớp (4 điểm), biên độ vận động khớp (5 điểm) Kết phân thành loại: + 90 – 100điểm : tốt + 80 – 89 điểm : tốt + 70 – 79 điểm : + 60 – 69 điểm : trung bình + < 60 điểm : xấu Phương pháp phẫu thuật: vào khớp theo đường Gibson modified Tiến hành bộc lộ cắt ngang cổ xương đùi mấu chuyển bé 1-1,5 cm, lấy bỏ chỏm Roa ổ cối theo cỡ qua lớp sụn phần xương, lắp ổ cối nhân tạo với lớp lót kim loại, sau roa, rasp ống tủy xương đùi, lắp stem không xi măng, lắp chỏm xương đùi, nắn chỉnh khớp vào ổ cối Phục hồi chức sau mổ: Ngay sau phẫu thuật, tất bệnh nhân chụp XQ khớp háng bên để đánh giá phục hồi giải phẫu khớp Ngày thứ sau phẫu thuật, bệnh nhân hướng dẫn ngồi dậy tập thở, bắt đầu tập vận động giường Ngày thứ tập khung III KẾT QUẢ Đặc điểm bệnh nhân: Tổng số 36 bệnh nhân với 39 khớp Nam 100% Tuổi trung bình: 52,7 ± 9,21 Bên khớp háng bị tổn thương thay: Phải 23 khớp (58,49%) Trái 16 khớp (41,02%) Thời gian nằm viện trung bình = 12,79 ± 3,52 Xquang khớp háng trước sau mổ thay khớp Đánh giá chức khớp háng theo thang điểm Harris: Chúng đánh giá 31/39 khớp theo dõi Kết cụ thể sau: Mức độ đau: Có 17 bệnh nhân khơng thấy đau; 06 bệnh nhân cảm thấy đau nhẹ, không thường xuyên, không ảnh hưởng đến sinh hoạt; 05 bệnh nhân thấy đau mức độ trung bình, dùng thuốc giảm đau thấy đỡ; 03 bệnh nhân đau nhiều, đau liên tục ngày đêm, dùng thuốc giảm đau không đỡ, hạn chế hoạt động nhiều lại nạng Dáng khập khiễng: Có 11 bệnh nhân khập khiễng, có 06 bệnh nhân khập khiễng chiều dài 02 chân không nhau, 05 bệnh nhân đau Dụng cụ hỗ trợ: có 03 bệnh nhân lại khó khăn phải dùng nạng khung tập hỗ trợ Đi cầu thang: có 19 bệnh nhân lên xuống cầu thang bình thường, 04 bệnh nhân lên xuống cầu thang phải vị thành cầu thang, 05 bệnh nhân lên xuống cầu thang khó khăn phải dùng nạng hỗ trợ, 03 bệnh nhân không lên xuống cầu thang Biên độ vận động khớp: Tất cải thiện so với trước mổ, vận động thụ động giới hạn cho phép Đánh giá kết chung dựa thang điểm Harris sau: Đánh giá xquang sau mổ: ( 39 khớp) Phần 2: Phẫu thuật nội soi thay khớp 107 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 Kết Trước mổ Sau mổ SL % SL % Rất tốt 0 11 35,48 Tốt 0 14 45,16 Khá 15 48,38 12,9 Trung bình 16,13 0 Xaáu 11 35,49 6,46 Kết điều trị: Tai biến mổ: shock ngưng tim: 0ca; tổn thương mạch máu tần kinh lớn: 0ca; Thủng đáy ổ cối: 0ca; gãy xương đùi: 0ca Các biến chứng sớm: huyết khối tĩnh mạch: 0ca; nhiễm khuẩn nông (vết mổ): 1ca; nhiễm khuẩn sâu: 0ca Chiều dài chi: có 23 trường hợp chiều dài chân tương đương, 07 trường hợp chân bên phẫu thuật ngắn 01 trường hợp chi bên phẫu thuật dài chân lành IV BÀN LUẬN: Về đặc điểm bệnh nhân: Tuổi trung bình 52,7 ± 9,21, nhỏ 32 tuổi, lớn 69 tuổi, nam giới chiếm 100% trường hợp Nguyên nhân gây hư khớp háng chủ yếu thóai hóa khớp tiên phát Thời gian nằm viện trung bình = 12,79 ± 3,52 ngày đa số bệnh nhân có bệnh lý nội khoa kèm theo tăng huyết áp, đái tháo đường v.v… cần phải điều trị thêm thời gian trước sau mổ Kết phục hồi chức khớp háng: Đánh giá kết chung dựa thang điểm Harris tốt tốt bệnh nhân trước mổ 0%, sau mổ 80,64% Xấu trước mổ 35,49%, sau mổ 6,46% Năm 2000, Đỗ Hữu Thắng cộng [5] thông báo kết phẫu thuật thay khớp háng toàn phần cho 120 bệnh nhân (133 khớp), 93,2% cho kết tốt tốt, 3,4% cho kết trung bình 2,5% cho kết xấu Năm 2006, Lưu Hồng Hải cs [6] thông báo kết phẫu thuật thay khớp háng 108 cho 628 trường hợp, khớp bán phần 160, khớp toàn phần 468 trường hợp Khớp toàn phần theo dõi 353 trường hợp Kết cụ thể: tốt tốt 200/353 (56,66%), vừa 129/353 (36,54%), xấu 14/353 (3,97%) So sánh với tác giả trên, kết điều trị chấp nhận Các biến chứng: Trong số bệnh nhân có trường hợp nhiễm trùng nơng Sau dùng kháng sinh phối hợp bệnh nhân ổn viện, theo dõi 10 tháng khơng thấy dấu hiệu nhiễm trùng ổ mổ Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân lỏng khớp tiêu xương quanh ổ cối Thông thường tiêu xương quanh ổ cối nguyên nhân gây lỏng khớp (do vùng chịu lực tỳ nén cao), nhiễm trùng sai sót kỹ thuật Theo Đỗ Hữu Thắng cộng [5] phẫu thuật thay khớp háng tồn phần có xi măng cho 120 bệnh nhân với 133 khớp, tổng số có 12 khớp phát lỏng XQ, có trường hợp có dấu hiệu lâm sàng, cịn trường hợp khác khơng có dấu hiệu lâm sàng Tác giả đề cập trường hợp mổ thay lại khớp lỏng khớp phần lớn xảy phụ nữ tập trung nhóm bệnh thối hóa khớp háng, điều liên quan đến chất lượng xương (lỗng xương) Cũng năm 2000, Ngơ Bảo Khang [8] đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần cho 80 trường hợp, toàn phần cho 33 trường hợp: biến chứng lỏng khớp 4/113 trường hợp V KẾT LUẬN: Qua kết điều trị phẫu thuật thay 39 khớp háng tồn phần khơng xi măng cho 36 bệnh nhân bị thối khóa khớp háng, theo dõi 31 khớp nhận thấy thay khớp háng tồn phần khơng xi măng có kết ban đầu tốt, cải thiện rõ rệt chức khớp háng, giảm bớt đau đớn đa số bệnh nhân thấy hài lịng Tuy nhiên cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn thời gian theo dõi dài hạn để đánh giá biến chứng xa độ bền khớp háng nhân tạo Tài liệu tham khảo Ashraf A Ragab, M.D., Matthew J Kraay, MD And Victorm Goldberg, MD., Cleveland, Ohio (1999) “Clinical and Radiographic Outcomes of Total Hip Arthroplasty with Insertion of an Anatomically Designed Femoral Component without Cement for the Treatment of Primary Osteoarthritis A Study with a Minimum of Six Years of Follow-up”, http:// www ejbjs orgDarin Bettyj Manaster, MD, PhD (1996), “Total Hip Arthroplasty: Radiographic Evaluation”, Radiographics U Medline Daniel J Berry, MD1, Marius von Knoch, MD1, Cathy D Schleck, BS1 and W Scott Harmsen, MS1 (2004) “The Cumulative Long-Term Risk of Dislocation After Primary Charnley Total Hip Arthroplasty”, http:// www ejbjs org David C Markel, MD, Daniel B Hoard, MD(2001), “Cemented Total Hip Arthroplasty With Boneloc Bone Cement”, http:// www Medscape.com Đỗ Hữu Thắng cs (2004), Đánh giá kết thay khớp háng tồn phần có xi măng khoa Chi – Bệnh viện chấn thương chỉnh hình, Hội chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh 2007 Lưu Hồng Hải cs (2006), “Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng từ 12/1991 đến 02/2006 Bệnh Viện TƯQĐ 108”, Tạp chí Y dược lâm sàng 108 số đặc biệt Hội nghị thường niên Hội chấn thương Chỉnh hình Việt Nam lần thứ năm, tr 98-102 Maximllian Soong, “Dislocation after Total Hip Arthroplasty”, J Am Acad Orthop Surg 2004,12:314-320 Ngơ Bảo Khang (2000), “Thay khớp háng nhân tạo tồn phần bán phần”, Chuyên đề chấn thương Chỉnh hình, Y học Việt Nam 10/2000,tr.2 Waloob Samranveldhya, “Indication and choice for cemented or cementless prosthesis”, Hội chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, Hội thường niên 2004 Phần 2: Phẫu thuật nội soi thay khớp 109 ... 36 bệnh nhân bị thối khóa khớp háng, theo dõi 31 khớp chúng tơi nhận thấy thay khớp háng tồn phần khơng xi măng có kết ban đầu tốt, cải thiện rõ rệt chức khớp háng, giảm bớt đau đớn đa số bệnh. .. cứu: từ tháng 01/2013 đến tháng 01/2014 36 bệnh nhân (39 khớp háng) bị thoái hoá khớp háng phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng Thời gian theo dõi trung bình tháng Vị trí khớp nhân... thay khớp háng bán phần cho 80 trường hợp, toàn phần cho 33 trường hợp: biến chứng lỏng khớp 4/113 trường hợp V KẾT LUẬN: Qua kết điều trị phẫu thuật thay 39 khớp háng tồn phần khơng xi măng