Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả, tính an toàn và thẩm mỹ cắt bao quy đầu bằng dụng cụ khâu nối tự động ở bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương. Đối tượng và Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả hàng loạt trường hợp trên bệnh nhân được chỉ định điều trị bằng phẫu thuật cắt bao quy đầu bằng dụng cụ khâu nối tự động tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 Kohler (2017), “ The penoscrotal surgical approach for inflatable penile prosthesis placement”, Transl Androl Urol, 6(4): 628638 7/ Y.S Ji, et al (2015), "Long-term survival and patient satisfaction with inflatable penile prosthesis for the treatment of erectile dysfunction" Korean J Urol,56(6): p 461-5 8/ A Natali, R Olianas, and M Fisch (2008), "Penile implantation in Europe: successes and complications with 253 implants in Italy and Germany" J Sex Med,5(6): p 1503-12 9/ J.P Selph and C.C Carson (2011), "Penile prosthesis infection: approaches to prevention and treatment" Urol Clin North Am,38(2): p 227-35 10/ C.E Wolter and W.J Hellstrom (2004), "The hydrophilic-coated inflatable penile prosthesis: 1-year experience" J Sex Med,1(2): p 221-4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT BAO QUY ĐẦU BẰNG DỤNG CỤ KHÂU NỐI TỰ ĐỘNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH DƯƠNG Võ Đình Phú1, Dương Thế Anh1 TĨM TẮT 49 Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả, tính an tồn thẩm mỹ cắt bao quy đầu dụng cụ khâu nối tự động bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương Đối tượng Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả hàng loạt trường hợp bệnh nhân định điều trị phẫu thuật cắt bao quy đầu dụng cụ khâu nối tự động bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương Kết quả: Có 52 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn nghiên cứu, điều trị phẫu thuật cắt bao quy đầu dụng cụ khâu nối tự động bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương từ tháng 5/2021 đến tháng 5/2021 Tuổi trung bình 29,7 ± 9,5 (18-60) Chỉ định: hẹp bao quy đầu 23 (44,2%), bao quy đầu dài 29 (55,8%) Thời gian Bệnh viện ĐK Tỉnh Bình Dương Liên hệ tác giả: Võ Đình Phú Email: phu.vdp@gmail.com Ngày nhận bài: 27/7/2021 Ngày phản biện: 8/8/2021 Ngày duyệt bài: 30/8/2021 346 phẫu thuật trung bình (phút) 9,8 ± 2,7 (6-17) Biến chứng (5,8%): Chảy máu mổ (3,8%), ghim rơi muộn (1,9%) Mức độ đau sau mổ: trung bình 3,13 điểm (VAS) Tất trường hợp hài lòng với thẩm mỹ sau mổ Kết luận: Phẫu thuật cắt bao quy đầu dụng cụ khâu nối tự động có ưu điểm thực dễ dàng, thời gian thực ngắn, phục hồi nhanh, tính thẫm mỹ cao, biến chứng có khả thực rộng rãi bệnh nhân điều trị ngoại trú Từ khóa: Cắt bao quy đầu dụng cụ khâu nối tự động, dụng cụ cắt khâu bao quy đầu dùng lần, hẹp bao quy đầu, bao quy đầu dài SUMMARY EVALUATION OF TREATMENT RESULTS OF USING CIRCUMCISION STAPLER AT BINH DUONG PROVINCE’S GENERAL HOSPITAL Purpose: To evaluate the efficacy, the safety and the cosmetic result of using circumcision TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 stapler in the treatment of redundant prepuce and phimosis at Binh Duong Province’s general hospital Materials and methods: We reviewed the medical records of the patient treated with using disposable circumcision suture device between May 2020 and May 2021 A prospectively descriptive study was conducted and reported Results: We documented a total of 52 patients who underwent circumcision with Stapler at Binh Duong general hospital between May 2020 and May 2021, having met the inclusion criteria The mean age of the patients was 29.7 ± 9.5 (range 18-60) years Indication for circumcision: phimosis 23 (44.2%), long prepuce 29 (55.8%) Average procedural time needed to use the device was 9.8 ± 2.7 (6-17) minutes The overall complication rate was 5.8%, including case of intraoperative bleeding due to operator’s inexperience and of a delay in staples falling out The average pain level during recovery was 3.13 (VAS) All enrolled patients were satisfied with the postoperative penile cosmesis Conclusion: circumcision with Stapler has the advantages of easy manipulation, short operation time, fast recovery, highly cosmetic penis appearance, few complications and could be performed widely in Outpatients department Key words: circumcision stapler, disposable circumcision suture device, phimosis, long prepuce I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt bao quy đầu phẫu thuật niệu khoa phổ biến, mô tả từ thời Ai Cập cổ đại Chỉ định cho cắt bao quy đầu nhằm ngăn ngừa nhiễm khuẩn đường tiêt niệu bệnh lây truyền qua đường tình dục: giảm (>32% đến 35%) HPV nam giới, nguyên nhân phổ biến gây ung thư cổ tử cung ung thư hậu môn, giảm (>28% đến 34%) lây truyền HSV-2 nguyên nhân gây loét phận sinh dục liên quan đến lây nhiễm HIV [1-3] Cắt bao quy đầu giảm nguy ung thư dương vật [4], cịn cải thiện thỏa mãn tình dục thơng qua giảm nhạy cảm dương vật [5,6], nhiều nam giới trải qua cắt bao quy đầu lí văn hóa, xã hội thẩm mỹ Tuy nhiên, phẫu thuật khác, phẫu thuật cắt bao quy đầu mang nguy biến chứng như: chảy máu, nhiễm khuẩn, cắt da quy đầu mức, rò niệu đạo, tổn thương quy đầu.[7] Năm 2009, dụng cụ cắt khâu bao quy đầu dùng lần phát minh để khắc phục, giảm nguy biến chứng Dụng cụ khâu nối tự động thiết kế gồm chuông quy đầu, lưỡi dao vịng tay cầm tích hợp ghim bấm Chng quy đầu có sẵn kích cỡ (D26, D30 D36) cho người lớn kích cỡ khác cho bệnh nhi Kích phân chia dựa kích thước đường kính lưỡi dao vịng 36mm, 30mm, 26mm Bằng viêc bóp nhẹ tay cầm để kích lưỡi dao tròn ghim bấm lúc, phần da bao quy đầu loại bỏ khâu vết thương lúc Ghim bấm thiết kế để rơi khoảng đến 14 ngày Kĩ thuật yêu chuộng tai biến, biến chứng, thời gian thực nhanh, đau sau mổ thời gian hậu phẫu ngắn Mục tiêu nghiên cứu Chúng tiến hành đề tài ”Đánh giá kết phẫu thuật cắt bao quy đầu dụng cụ khâu nối tự động bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phương pháp cắt bao quy đầu dụng cụ khâu nối tự động bệnh viện 347 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 Đa khoa tỉnh Bình Dương Qua xác định tỉ lệ thành cơng, tai biến, biến chứng có xác định tính an tồn, hiệu tính thẫm mỹ phẫu thuật II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tổng cộng có 52 người thực cắt bao quy đầu dụng cụ khâu nối tự động bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương từ tháng 5/2020 đến 5/2021 Khơng có trường hợp bắt buộc phải thực cắt bao quy đầu lần lặp lại Ứng cử viên đủ điều kiện cho nghiên cứu từ 18 đến 60 tuổi Phương pháp định cho trường hợp bao quy đầu dài, hẹp bao quy đầu bẩm sinh mắc phải Các bệnh nhân loại khỏi nghiên cứu có tiền sử rối loạn đơng cầm máu, dị ứng nặng, đái tháo đường khơng kiểm sốt dị tật bẩm sinh dương vật nhỏ, lỗ tiểu lệch thấp, dương vật cong đáng kể Các trường hợp đồng ý tham gia vào nghiên cứu Các xét nghiệm máu, nước tiểu, X-quang ngực thẳng, ecg làm thường quy trước phẫu thuật để đánh giả sức khỏe bệnh nhân Không dùng an thần, chống đơng, kháng sinh trước phẫu thuật Quy trình thực bác sĩ tiết niệu Các bệnh nhân đặt nằm ngửa, vệ sinh dương vật vùng xung quanh betadine, trải săng vô khuẩn Gây tê thần kinh lưng dương vật Lidocaine hydrocloride 1% gốc dương vật Nong rộng kéo căng vùng da quy đầu Kelly để chuẩn bị cho việc đặt chuông quy đầu vào Chuông quy đầu phần nối liền với trụ, gắn vào tay cầm ốc vặn phần chuông quy đầu thích hợp phải đặt vào 348 phủ hết vành quy đầu Các mặt da quy đầu kéo qua chuông kelly cố định phần da vào rãnh chuông quy đầu dây rút Tiếp đó, tay cầm đặt theo trụ chng quy đầu cố định chặt ốc vặn Tháo khóa an tồn tay cầm, sau phẫu thuật viên bóp giữ tay cầm khoảng 20 giây để đẩy lưỡi dao vòng bên ghim bấm để cắt khâu bao quy đầu Có 18 ghim thép không gỉ được khâu dọc theo mép cắt Phẫu thuật viên sau tháo ốc vặn khoảng - 10 mm đẩy thẳng, tháo nhẹ phần chng quy đầu Kiểm tra vịng da cắt, chưa cắt hết cần dùng dao kéo để cắt rời hồn tồn Bọc dường cắt mảnh gạc khơ sạch, phẫu thuật viên dùng ngón tay ép trực tiếp khoảng phút để đạt cầm máu Sau bỏ tay, thấy khoảng da dư nơi chảy máu khơng ghim khâu polygactine 5-0 Thời gian phẫu thuật tính từ kẹp bao quy đầu đến trước băng vết mổ Bệnh nhân theo dõi sau phẫu thuật sau trở nhà hẹn tái khám sau ngày 1, 2, 12 tuần Bệnh nhân sử dụng kháng sinh uống (0,5 g Cephalosporin, lần/ngày) giảm đau (Acetaminophen 500mg, lần/ngày) ngày sau Hướng dẫn tháo băng sau – ngày, rửa vết thương povidine ngày lần băng lại gạc mềm Sau ngày bệnh nhân tắm, dùng bao cao su để che phủ vết mổ lúc tắm, sát trùng lại sau povidine giữ vết mổ khơ Khơng hoạt động mạnh, quan hệ vịng tháng Thơng thường, ghim tự rơi sau tuần, nhiều vào TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 tuần thứ hay tuần thứ rơi hoàn toàn vòng tháng III KẾT QUẢ Tổng cộng 44 (84,6%) bệnh nhân phẫu thuật máy kích cỡ D26 (15,4%) bệnh nhân sử dụng kích cỡ D30 Độ tuổi trung bình 29,7 ± 9,5 (18-60) tuổi Chỉ định phẫu thuật hẹp bao quy đầu 23 (44,2%), bao quy đầu dài 29 (55,8%) Thời gian phẫu thuật trung bình 9,8 ± 2,7 (6-17) phút Tỉ lệ có biến chứng chung (5,8%) trường hợp Trong đó, có (3,8%) trường hợp chảy máu mổ, trường hợp chảy máu từ vị trí dây thắng dương vật khâu cầm máu Polygactin 5-0 máu cầm sau Có (1,9%) trường hợp ghim chưa rơi sau 30 ngày, bệnh nhân tái khám loại bỏ kẹp mosquito Khơng có trường hợp bị nhiễm trùng hay cắt da quy đầu q mức Khơng có trường hợp cịn sưng nề q ngày Khơng có trường hợp đau hay gặp vấn đề cương cứng sau tuần Khơng có trường hợp đau phẫu thuật mức độ đau trung bình hậu phẫu 3,13 (đánh giá đau dựa thang VAS) Tất bệnh nhân (100%) hài lòng với tính thẩm mỹ dương vật sau phẫu thuật tháng IV BÀN LUẬN Kết cho thấy vượt trội thời gian phẫu thuật, trung bình 9,8 phút so với trung bình 20 – 40 phút theo yêu cầu WHO cho phương pháp trước [8] Như xẻ lưng phương pháp cắt bao quy đầu truyền thống thấy nhược điểm thời gian phẫu thuật kéo dài, vết khâu đau, dễ nhiễm khuẩn vết mổ, thêm phẫu thuật viên làm quen kỹ thuật dễ gây vết mổ không tụ máu sau phẫu thuật [9-11] Phương pháp cho kết thẫm mỹ tốt, nhờ cắt lưỡi dao vòng khâu ghim nên đường mổ nhẵn mịn, tính liên tục cao thay nốt thường xuất dùng phương pháp cắt khâu trước Kết nghiên cứu thấy tất trường hợp thực hài lòng với kết thẫm mỹ phẫu thuật Tất trường hợp phẫu thuật khơng thấy đau, cịn sau phẫu thuật với mức độ đau trung bình 3,13 (thang VAS) cho hiệu giảm đau phương pháp này, kết có việc cắt, khâu máy mang lại số lợi ích: (1) thao tác đơn giản, nhanh chóng; (2) giảm ảnh hưởng kinh nghiệm phẫu thuật viên yếu tố người lên việc khâu vết mổ cách chuẩn hóa thao tác hơn; (3) Các ghim bấm xếp với khoảng cách tránh vấn đề mật độ thắt chặt múi khâu không đồng Vết mổ đóng ghim thép khơng gỉ tạo vết mổ mềm mại, chèn ép nên đỡ đau so với với phương pháp dùng vòng cứng để kẹp gây chèn ép, phù nề nhiều Bộ dụng cụ có cho thời gian hồi phục khoảng ngày, so với số dụng cụ khác Shang ring Alisklamp thường ngày để tháo vòng đến tuần để lành vết thương Tỉ lệ biến chứng thấp (5,8%) phần lớn chảy máu cho thấy nhược điểm chủ yếu máy cắt bao quy đầu kiểm 349 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 sốt chảy máu chủ yếu nhờ lực ép trực tiếp tay phẫu thuật viên Ngoài ra, dụng cụ không thực với trường hợp bệnh nhân có bao quy đầu dày ghim khơng đủ đóng mép đường cắt Dụng cụ chưa áp dụng bệnh nhân có dị dạng dương vật V KẾT LUẬN Phẫu thuật cắt bao quy đầu dụng cụ khâu nối tự động phương pháp điều trị hiệu quả, bao gồm thưc dễ dàng, thời gian thực ngắn, hồi phục nhanh, tính thẫm mỹ cao, biến chứng Việc thiết kế dùng lần, thực dễ dàng cần gây tê chỗ nên phương pháp áp dụng với bệnh nhân ngoại trú Trong nghiên cứu chưa xảy biến chứng lớn, có số hạn chế phương pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO Tobian AAR, Serwadda and Quinn TC: Male Circumcision for the Prevention of HSV-2 and HPV Infections and Syphilis N Engl J Med 2009; 360:1298-1309 Tobian AAR, Gray RH and Quinn TC: Male circumcision for the prevention of acquisition and transmission of sexually transmitted infections: the case for neonatal circumcision Arch Pediatr Adolesc Med 2010; 164: 78 350 Morris J and Wamai RG: Biological basis for the protective effect conferred by male circumcision against HIV infection Int J STD AIDS 2012; 23: 153 Larke NL, Thomas SL, dos Santos Silva I et al: Male circumcision and penile cancer: a systematic review and meta-analysis Cancer Causes Control 2011; 22: 1097 Bronselaer GA, Schober JM, MeyerBahlburg HF: Male circumcision decreases penile sensitivity as measured in a large cohort BJU Int 2013 May; 111(5):820-7 Senel FM, Demirelli M, Misirlioglu F, Sezgin T: Adult male circumcision performed with plastic clamp technique in Turkey: results and long-term effects on sexual function Urol J 2012 Fall; 9(4):700-5 Krill AJ, Palmer LS and Palmer JS: Complications of circumcision Sci World J 2011; 11: 2458 Musau P, Demirelli M, Muraguri N et al: The safety profile and acceptability of a disposable male circumcision device in Kenyan men undergoing voluntary medical male circumcision Urol J 2012; 9: 700 Kaplan GW Complications of circumcision Urol Clin North Am 1983;10:543–9 10 Williams N, Kapila L Complications of circumcision Br J Surg 1993;80:1231–6 11 Ahmed A, Mbibi NH, Dawam D, Kalayi GD Complications of traditional male circumcision Ann Trop Paediatr: int Child Health 1999;19:113–7 ... thực nhanh, đau sau mổ thời gian hậu phẫu ngắn Mục tiêu nghiên cứu Chúng tiến hành đề tài ? ?Đánh giá kết phẫu thuật cắt bao quy đầu dụng cụ khâu nối tự động bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương? ?? nhằm... bao quy đầu dày ghim khơng đủ đóng mép đường cắt Dụng cụ chưa áp dụng bệnh nhân có dị dạng dương vật V KẾT LUẬN Phẫu thuật cắt bao quy đầu dụng cụ khâu nối tự động phương pháp điều trị hiệu quả, ... tiêu: Đánh giá kết phương pháp cắt bao quy đầu dụng cụ khâu nối tự động bệnh viện 347 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 Đa khoa tỉnh Bình