(LUẬN văn THẠC sĩ) nhận xét công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh ghép tim từ người cho đa tạng chết não tại trung tâm tim mạch – lồng ngực bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THU HÀ NHẬN XÉT CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH GHÉP TIM TỪ NGƯỜI CHO ĐA TẠNG CHẾT NÃO TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH – LỒNG NGỰC BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2020 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THU HÀ NHẬN XÉT CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH GHÉP TIM TỪ NGƯỜI CHO ĐA TẠNG CHẾT NÃO TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH – LỒNG NGỰC BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2020 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS TRƯƠNG TUẤN ANH NAM ĐỊNH - 2020 download by : skknchat@gmail.com i LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình Thầy, Cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, mơn Ngoại, Thầy Cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo thời gian học năm qua Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: TS Trương Tuấn Anh tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Trung tâm đào tạo đạo tuyến, Phòng Điều dưỡng, Trung tâm Tim mạch – Lồng ngực cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng chuyên ngành Ngoại khoa, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần để tơi hồn thành chuyên đề Nam Định, tháng 01 năm 2021 Học viên Nguyễn Thị Thu Hà download by : skknchat@gmail.com ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Nguyễn Thị Thu Hà download by : skknchat@gmail.com iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Sức khỏe gì? 1.1.2 Giáo dục sức khỏe 1.1.2.1 Các khái niệm 1.1.2.2 Nâng cao sức khoẻ (Health Promotion) 1.1.2.3 Định nghĩa giáo dục sức khỏe ( Health Education) 1.1.2.4 Mục tiêu giáo dục sức khỏe: 1.1.2.5 Vị trí tầm quan trọng giáo dục sức khỏe 1.2 Cơ sở thực tiễn 11 1.2.1 Vấn đề sức khỏe 11 1.2.2 Xác định vấn đề sức khỏe công cộng 12 1.2.3 Phân tích vấn đề sức khỏe 13 1.2.4 Truyền thông giáo dục sức khỏe 14 1.2.5 Tổ chức nói chuyện giáo dục sức khỏe 15 1.2.6 Tư vấn sức khỏe 17 1.2.7 Một số kỹ cần thiết người làm công tác tư vấn: 18 1.2.8 Cách tư vấn sức khỏe: 19 1.2.9 Nhà nước với công tác chăm sóc sức khỏe người dân 26 1.2.10 Bệnh viện Hữu nghị Việt đức với cơng tác chăm sóc giáo dục sức khỏe người bệnh 26 1.2.11 Trung tâm tim mạch với công tác giáo dục sức khỏe người bênh ghép tim từ người cho đa tạng chết não 27 1.2.12 Mục tiêu giáo dục sức khỏe cho người bệnh 27 download by : skknchat@gmail.com iv 1.2.12.1.Bệnh viện Hữu nghị Việt đức với cơng tác chăm sóc giáo dục sức khỏe người bệnh 28 1.2.12.2 Trung tâm tim mạch với công tác giáo dục sức khỏe người bênh ghép tim từ người cho đa tạng chết não 28 1.2.13 Vị trí tầm quan trọng giáo dục sức khỏe 28 1.2.13.1 Vị trí mối liên quan giáo dục sức khỏe chăm sóc sức khỏe ban đầu 28 1.2.13.2 Tầm quan trọng giáo dục sức khỏe 29 1.2.14 Các biện pháp giáo dục sức khỏe 30 1.2.14.1 Tư vấn chuyên môn : theo dõi – chăm sóc – điều trị 30 1.2.14.2 Tư vấn tâm lý trước sau ghép 30 1.2.14.3 Tư vấn sức khỏe tình dục sống đời thường 30 1.3 Ghép tim 30 1.3.1 Khái niệm 30 1.3.2 Chỉ định ghép tim người 31 1.3.3 Tổng quan kết nghiên cứu chất lượng sống người mắc bệnh tim mạch 32 1.3.3.1 Chất lượng sống bệnh nhân suy tim mạn 32 1.3.3.2 Nghiên cứu chất lượng sống người bệnh sau ghép tim giới 32 Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 33 2.1 Thực trạng công tác GDSK trung tâm tim mạch – lồng ngực 33 2.2 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 33 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.3 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 33 2.3.1 Địa điểm nghiên cứu 33 2.3.2 Thời gian nghiên cứu: 33 2.4 Phương pháp nghiên cứu 33 download by : skknchat@gmail.com v 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 33 2.5 Qui trình nghiên cứu 34 Chương BÀN LUẬN 35 3.1 Đặc điểm người bệnh trước ghép tim 35 3.2.Tình trạng kinh tế, chi phí điều trị 36 3.3 Một số đặc điểm bệnh lý 37 3.4 Tình hình người bệnh sau ghép 37 3.5 Kết truyền thông giáo dục sức khoẻ 38 3.5.1 Hỗ trợ nhân viên y tế ( bác sĩ Điều dưỡng) 39 3.5.2 Người bệnh đánh giá hoạt động truyền thông - GDSK 39 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 44 4.1 Về mơ hình tổ chức 44 4.2 Về phương pháp giáo dục truyền thông 44 4.3 Về nội dung giáo dục truyền thông 44 4.4 Đề xuất giải pháp 45 KHUYẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO download by : skknchat@gmail.com vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện CDC Center for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ) KSDP Kháng sinh dự phòng NB Người bệnh NBGT Người bệnh ghép tim NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NNV Ngày nằm viện NVYT Nhân viên y tế download by : skknchat@gmail.com vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố tuổi bệnh nhân vào thời điểm ghép tim ……………… 35 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân trước ghép theo nghề nghiệp …………….… 35 Bảng 3.3: Đặc điểm phương thức chi trả người bệnh ghép … 36 Bảng 3.4: Phân bố theo bệnh tim dẫn đến suy tim ………………… 37 Bảng 3.5: Phân bố theo thời gian phát bệnh số lần nằm viện Bảng 3.6: Thời gian sống sau ghép cứu tính đến thời điểm nghiên cứu …… 37 Bảng 3.7: Nghề nghiệp bệnh nhân quay lại làm việc sau xuất viện ………….38 Bảng 3.8: Thời gian người bệnh ghép tim trở lại lao động làm việc ……….38 Bảng 3.9: Sự hỗ trợ từ nhân viên y tế sau ghép …………………………… 39 DANH MỤC HÌNH ẢNH, SƠ ĐỒ Hình ảnh 1.1: Bác sĩ tư vấn người bệnh trước phẫu thuật ……………….….10 Hình ảnh 1.2: Điều dưỡng trưởng tổ chức họp hội đồng người bệnh tư vấn dinh dưỡng cho người bệnh sau mổ tim phịng giao ban Khoa Hồi sức tích cực Tim mạch – Lồng ngực, Bệnh viện Việt Đức ……………………………… 15 Hình ảnh 1.3: Tư vấn – giáo dục sức khỏe người bệnh đến khám trước phẫu thuật ……………………………………………………………………… 16 Hình ảnh 1.4: Giáo dục sức khỏe cho người bệnh sau ghép tim …………… 18 Hình ảnh 1.5: Hướng dẫn trực tiếp người bệnh tập vận động, lí liệu pháp sau phẫu thuật ………………………………………………………………… 19 Sơ đồ 1.1: Mối liên quan người truyền thông giáo dục sức khỏe người truyền thông giáo dục sức khỏe … 21 download by : skknchat@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe quyền người dù thuộc chủng tộc, tơn giáo, kiến, trị hay điều kiện kinh tế - xã hội [15] Giáo dục sức khỏe trình tác động có mục đích, có kế hoạch đến suy nghĩ tình cảm người Giáo dục sức khỏe nói chung tác động vào lĩnh vực: kiến thức người sức khỏe, thái độ người sức khỏe, thực hành hay cách ứng xử người bảo vệ nâng cao sức khỏe [16] Ở Việt Nam từ trước đến hoạt động giáo dục sức khỏe thực tên gọi khác như: tuyên truyền vệ sinh phòng bệnh, tuyên truyền giáo dục sức khỏe, giáo dục vệ sinh phòng bệnh Hiện thống tên gọi giáo dục sức khỏe Công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh phương pháp truyền đạt, hướng dẫn cho người bệnh gia đình người bệnh có kiến thức để tự chăm sóc thân gia đình, bảo vệ nâng cao sức khỏe cho cộng đồng Người bệnh gia đình người bệnh sau tư vấn giáo dục sức khỏe, họ tự định có trách nhiệm hoạt động biện pháp bảo vệ sức khỏe người thân gia đình Họ tự giác chấp hành trì lối sống lành mạnh, từ bỏ thói quen, tập tục có hại khơng tốt cho sức khỏe Họ biết sử dụng dịch vụ y tế để giải nhu cầu vấn đề sức khỏe Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) Sức khỏe trạng thái thoải mái toàn diện thể chất, tinh thần xã hội khơng khơng có bệnh hay thương tật [11] Theo Nghị trung ương khóa VII: “Sức khỏe vốn q người, nhân tố toàn phát triển xã hội”[14] Có nhiều yếu tố tác động đến sức khỏe người: yếu tố xã hội, văn hóa, kinh tế, mơi trường yếu tố sinh học di truyền thể chất Muốn có sức khỏe tốt phải tạo môi trường sống lành mạnh địi hỏi có tham download by : skknchat@gmail.com 35 Chương BÀN LUẬN KẾT QUẢ KHẢO SÁT Có 23 người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu tổng số 29 ca ghép tim bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, tính tới thời điểm 30 /4 /2020 3.1 Đặc điểm người bệnh trước ghép tim - Đặc điểm dịch tễ học Bảng 3.5: Phân bố tuổi bệnh nhân vào thời điểm ghép tim Nhóm tuổi Tỉ lệ % n (n=23) (năm) ≤18 13,0 19-34 8,7 35-49 10 10 11 43,5 12 50-64 13 14 34,8 Tuổi trung bình 41,7±15,2 (10 – 64) - Phân bố giới tính:Nam giới có 18 ca (78,3%), nữ giới có ca (21,7%) - Phân bố bệnh nhân trước ghép theo nơi sinh sống: Ngoại thành 11 ca (47,8%); Thành thị 12 ca (52,2%) - Phân bố bệnh nhân trước ghép theo trình độ học vấn: Tiểu học - Trung học sở ca (đang học - 8,6%); Phổ thông trung học 11 ca (47,8%); Cao đẳng, Đại học 10 ca (43,6%) download by : skknchat@gmail.com 36 Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhân trước ghép theo nghề nghiệp Nghề nghiệp n Tỉ lệ % (n = 23) Cán bộ, viên chức 26,1 Tự 21,7 Kinh doanh 17,4 Hưu trí 4,3 Làm ruộng, nông dân 17,4 Học sinh 13,1 - Phân bố bệnh nhân trước ghép theo tình trạng nhân gia đình: 19/23 trường hợp có gia đình riêng (92,6%) - Các đặc điểm cá nhân nhập viện trước ghép lối sống: 14/23 trường hợp không hút thuốc (60,9%); 17/23 trường hợp không uống rượu (73,9%) - Chỉ số BMI bình thường chiếm 78,3% (18 ca); thiếu cân 21,7% (5 ca); khơng có thừa cân - Nhóm máu O chiếm 43,5% (10 ca); máu B chiếm 30,4% (7 ca); máu A chiếm 21,7% (5 ca); máu AB chiếm 4,3% (1 ca) 3.2.Tình trạng kinh tế, chi phí điều trị Bảng 3.7: Đặc điểm phương thức chi trả người bệnh ghép Phương thức chi trả Bảo hiểm y tế Người chi trả cho người bệnh N Tỉ lệ % Có 23 100 Khơng 0 Bản thân gia đình 18 78,3 Người thân/họ hàng 01 4,3 Tài trợ XH + gia đình 04 17,4 Nhận xét: : Tất người bệnh có Bảo hiểm y tế Các chi phí ngồi bảo hiểm y tế chi trả bệnh nhân gia đình họ (18 ca – 78,3%); họ hàng thân thích (1 ca – 4,3%); trợ giúp xã hội họ hàng (4 ca – 17,4%) download by : skknchat@gmail.com 37 Phân bố bệnh nhân theo mức thu nhập gia đình hộ nghèo có ca (8,7%); cịn lại mức trung bình (52,2%) giả (39,1%) 3.3 Một số đặc điểm bệnh lý: Bảng 3.8: Phân bố theo bệnh tim dẫn đến suy tim Tỷ lệ % Nguyên nhân suy tim n Bệnh tim giãn 21 91,3 Bệnh động mạch vành 8,7 (n=23) Nhận xét: bệnh tim giãn nhóm bệnh chiếm phần lớn 91,3% (21) người bệnh nhận tim nghiên cứu Bảng 3.5: Phân bố theo thời gian phát bệnh số lần nằm viện Chỉ số n Tỉ lệ % (n=23) ≤6 21,7 Thời gian phát 7-12 17,4 bệnh (tháng) 13-36 34,8 > 36 26,1