Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh x quang và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy kín xương đòn bằng đinh kirschner tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ HUỲNH TRẦN AN KHƢƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN XƢƠNG ĐỊN BẰNG ĐINH KIRSCHNER TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS BS NGUYỄN TÂM TỪ Cần Thơ – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu , kết thu thập đƣợc luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu trƣớc Ngồi ra, luận văn có nhận xét , đánh giá nhƣ số liệu tác giả khác có trích dẫn thích nguồn gốc Tác giả thực Huỳnh Trần An Khƣơng LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám Hiệu Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, Ban Lãnh Đạo Khoa Y, Bộ môn Chấn Thƣơng Chỉnh Hình tồn thể q Thầy, Cơ tận tình bảo, dạy dỗ với tất tâm huyết cho chúng tơi suốt q trình học tập trƣờng nhƣ tạo điều kiện để đƣợc thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin đƣợc gửi lời cảm ơn đến Thạc sĩ- Bác sĩ Nguyễn Tâm Từ, ngƣời thầy quan tâm hƣớng dẫn, đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn cách tốt Tôi xin cảm ơn tập thể y bác sĩ, kĩ thuật viên điều dƣỡng khoa Chấn Thƣơng Chỉnh Hình- Bệnh viện trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ cho phép tạo điều kiện cho tơi q trình thu thập số liệu khoa Và cuối cùng, xin trân trọng biết ơn tất bệnh nhân tin tƣởng, nhiệt tình hợp tác giúp đỡ để tơi thuận lợi thu thập số liệu phục vụ đề tài nghiên cứu Tác giả thực Huỳnh Trần An Khƣơng MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC CÁC BẢNG MỤC LỤC CÁC BIỂU ĐỒ MỤC LỤC CÁC HÌNH ẢNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu xƣơng đòn 1.2 Tần suất 1.3 Gãy xƣơng địn 1.4 Chẩn đốn 11 Chƣơng 17 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.3 Đạo đức nghiên cứu 18 27 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 27 Chƣơng 28 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 28 3.2 Kết điều trị Chƣơng 35 42 BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 42 4.2 Kết điều trị 48 KẾT LUẬN 5.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 5.2 Kết điều trị KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU DANH SÁCH BỆNH NHÂN 55 55 55 56 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT - BN: Bệnh nhân - CS: Cộng - KHX: Kết hợp xƣơng - NXB: Nhà xuất - UCLA: University of California – Los Angeles MỤC LỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Tầm vận động vòng vai- khớp vai Bảng 3.1: Kết nhóm tuổi giới 28 Bảng 3.2: Kết nguyên nhân tai nạn 30 Bảng 3.3: Kết bên tổn thƣơng 31 Bảng 3.4: Kết chấn thƣơng phối hợp 32 Bảng 3.5: Kết triệu chứng lâm sàng 33 Bảng 3.6: Kết thời gian từ lúc tai nạn đến lúc mổ 33 Bảng 3.7: Kết thời gian nằm viện 34 Bảng 3.8: Phân bố bệnh nhân theo hình ảnh can xƣơng mờ X quang 35 Bảng 3.9: Kết biến chứng gần 37 Bảng 3.10: Liên quan thời gian mổ kết gần 38 Bảng 3.11: Liên quan phƣơng pháp kết hợp xƣơng kết gần 38 Bảng 3.12: Liên quan thời gian mổ kết liền xƣơng 40 Bảng 3.13: Liên quan phƣơng pháp kết hợp xƣơng kết xa 40 Bảng 3.14: Kết biên độ vận động khớp vai 41 Bảng 3.15: Kết phục hồi chức khớp vai theo bảng đánh giá University of California- Los Angeles (UCLA) 42 Bảng 3.16: Đánh giá kết chung 43 Bảng 4.1: So sánh kết giới tính với nghiên cứu khác 44 Bảng 4.2: So sánh nguyên nhân với nghiên cứu khác 46 Bảng 4.3: So sánh kết liền xƣơng với nghiên cứu khác 50 Bảng 4.4: Nghiên cứu David S Thyagarajan 53 MỤC LỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân nhóm tuổi giới 30 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 30 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 31 Biểu đồ 3.4: Phân bố bệnh nhân theo chế chấn thƣơng 32 Biểu đồ 3.5: Kết liền xƣơng 39 Biểu đồ 3.6: Phân bố bệnh nhân theo bảng điểm UCLA Shoulder 42 MỤC LỤC CÁC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1: Giải phẫu xƣơng địn Hình 1.2: Liên quan xƣơng đòn thành phần dƣới địn Hình 1.3: Các giai đoạn liền xƣơng Hình 1.4: Phân loại theo Neer gãy 1/3 ngồi xƣơng địn 10 Hình 2.1: Đinh Kirschner 19 Hình 2.2: Tƣ bệnh nhân 20 Hình 2.3: Rạch da, bóc tách mơ khoan đầu gãy 21 Hình 2.4: Khoan đầu gãy đầu gãy xuyên qua vị trí gãy 21 Hình 2.5: Kiểm tra kích thƣớc đinh chuẩn bị cố định đầu 21 Hình 2.6: Khâu tăng cƣờng 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Xƣơng đòn xƣơng nối ngực với vai, có hình chữ S Hai đầu xƣơng địn di động đƣợc cố định vững dây chằng bám, đoạn di động Chỗ nối 1/3 1/3 chỗ chuyển tiếp thay đổi thiết diện ngang xƣơng, điểm yếu xƣơng đòn dễ bị gãy [6] Xƣơng đòn dễ bị gãy chấn thƣơng Gãy xƣơng đòn chiếm 44% trƣờng hợp gãy xƣơng đai vai chi [8] Gãy xƣơng địn điều trị bảo tồn hay phẫu thuật tùy theo loại gãy Đối với trƣờng hợp gãy xƣơng địn khơng kèm theo biến chứng điều trị bảo tồn ln đƣợc đƣa hàng đầu dễ lành can lệch ảnh hƣởng đến sinh hoạt ngƣời bệnh Tuy nhiên, theo nghiên cứu gần Anderson (2003), Nowak (2004), Cairns (2004) với trƣờng hợp gãy đầu ngồi xƣơng địn hay gãy di lệch chồng ngắn 2cm, gãy phức tạp, tổn thƣơng bó mạch thần kinh đƣợc định điều trị phẫu thuật ngày nhiều để làm giảm nguy chậm liền, tạo can chèn ép bó mạch dƣới địn hay khớp giả [6] Trong phẫu thuật, có nhiều phƣơng tiện kĩ thuật kết hợp đƣợc sử dụng nhƣ nẹp vít, đinh nội tủy Kirschner, khung cố định Kĩ thuật kết hợp xƣơng nẹp vít giúp ổ gãy đƣợc cố định vững chắc, nắn đƣợc độ cong xƣơng nhƣng phải bóc tách màng xƣơng nhiều, bệnh nhân phải mổ lần để lấy dụng cụ, chi phí cao Đối với kĩ thuật kết hợp xƣơng đinh nội tủy, chi phí điều trị thấp hơn, dễ thực bóc tách màng xƣơng, cột thép cho mảnh rời giúp đảm bảo đƣờng cong xƣơng, sẹo mổ nhỏ Khi lành xƣơng rút đinh phịng tiểu phẫu với gây tê chỗ [6] 60 30 Joseph A Buckwater (2014), “Bone and Joint Healing”, Rockwood & Green’s in Adult, pp 304-311 31 Judd DB, Bottoni CR, Pallis MP, et al (2002), “Intramedullary fixation versus non- operative treatment for acute midshaft clavicle fractures”, In: Proceedings from the 20th Annual meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, pp 327-330 32 Hassan K S, Naderi M N & Mahsa (2014), “Treatment of midshaft clavicular fractures with elastic titanium nails”, Trauma Mon, 19(3), pp e15623 33 L Joseph Rubino (2015), “Clavicle Fractures”, Department of Orthopaedic Surgery, pp 1125- 1140 34 Mark D Lazanus (2014), “Fractures of the Clavicle”, Rockwood & Green’s in Adult, pp 1212-1257 35 Michael D Mc Kee (2015), “Deficits Following Nonoperative Treatment ò Displaced Midshaft Clavicular Fractures”, the Journal of Bone and Joint Surgery, 88(1), pp 35-40 36 Neer CS (1960), “Nonunion of the clavicle”, JAMA 1960, 172, pp 10061011 37 Onstenk R et al (2001), “Brachial plexus injury due to unhealed or wrongly healed clavicular fracture”, Related Articles, 145(50), pp 2440-2443 38 Rahii Anwar and Kenneth Tuson and Shah Alam Khan (2008) “Shoulder and Arm”, Classification and Diagnosis in Orthopaedic Trauma, pp 37-61 39 Richard Drake and A Wayne Vogl and Adam W M Mitchell (2014), Gray’s Anatomy for Students, pp 872 40 Robert R Simon and Scott C Sherman and Steven J Koenigsknecht (2011), “Shoulder and Arm”, Emergency Orthopaedic The Extremities, pp 21342140 61 41 Robinson C.M (1998), “Fractures of the clavicle in the adult”, The Journal of Bone and Joint Surgery, 80(3), pp 476-486 42 Yan Gao, Weichen, et al (2016), “Plating versus intramedullary fixation for mid-shaft clavicle fractures: a systematic review and meta-analysis”, PeerReviewed & Open Access, 4, pp 1540 43 Zlowodzki M, Zelle BA, Cole PA, et al (2015), ”treatment of acute midshaft clavicle fractures: systematic review of 2144 fractures”, J Orthop Trauma, 19(7), pp 504 44 Randip R.Bindra (2014), “Basic pathology of the hand, wrist and forearm: Bone and Joint”, Hand Surgery, pp 1-8 62 BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN - Họ tên: PHAN THANH T - Giới: Nam - Tuổi: 27 - Nghề nghiệp: Công nhân - Địa chỉ: xã Vĩnh Thạnh, huyện Phƣớc Long, tỉnh Bạc Liêu - Ngày vào viện: lúc 9h ngày 4/10/2017 Số vào viện: 7322 - Lý vào viện: Đau vai trái - Bệnh sử: Cách nhập viện ngày bệnh nhân chạy xe gắn máy bị xe máy khác va quẹt té, sau té bệnh nhân thấy sƣng đau vai trái khơng giảm, kèm theo khó nhấc tay lên đƣợc, bệnh nhân đƣợc ngƣời thân đƣa đến Bệnh viện trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ - Lâm sàng:  Vai trái sƣng, tay lành đỡ tay đau  Biến dạng xƣơng đòn trái sờ chạm đƣợc mặt gãy  Đo chiều dài đoạn ức bên trái ngắn bên trái  X quang ngực thẳng: gãy 1/3 xƣơng đòn trái - Chẩn đốn: Gãy kín 1/3 xƣơng địn trái sau tai nạn giao thông 63 - Điều trị: Phƣơng pháp: Kết hợp xƣơng đòn đinh Kirschner - Kết quả: Đƣa trƣớc- sau, dạng- khép, xoay trong- xoay không hạn chế 64 BỆNH ÁN - Họ tên: PHAN THỊ THÁI N - Giới: Nữ - Tuổi:25 - Nghề nghiệp: Công nhân viên chức - Địa chỉ: huyện Vĩnh Thạnh, Cần Thơ - Ngày vào viện: lúc 16h ngày 11/12/2017 - Số vào viện:9375 - Lý vào viện: Đau vai trái + vận động khớp vai - Bệnh sử: Cách nhập viện ngày, bệnh nhân chạy xe đƣờng va chạm với xe tải chạy ngƣợc chiều, té đập vai trái xuống đƣờng Sau té sƣng đau nhiều, bầm tím, chƣa đƣợc xử trí  nhập viện Bệnh viện trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, - Lâm sàng:  Sƣng nè vai trái, bầm tím  Sờ chạm mặt gãy  Đo chiều dài đoạn xƣơng ức bên trái ngắn bên phải - X quang ngực thẳng: Gãy 1/3 xƣơng địn trái - Chẩn đốn: Gãy kín 1/3 xƣơng địn trái tai nạn giao thơng - Điều trị: Phƣơng pháp: Kết hợp xƣơng đòn đinh Kirschner 65 - Kết quả: Đƣa trƣớc- sau, dạng- khép, xoay trong- xoay ngồi khơng hạn chế 66 BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Số phiếu: Số bệnh án: I HÀNH CHÁNH Họ tên: Tuổi: Giới tính Địa chỉ: Nghề nghiệp Nam  Nữ  Công nhân viên  Công nhân  Buôn bán  Học sinh, sinh viên  Nông dân  Khác: Điện thoại: Ngày vào viện: II BỆNH SỬ VÀ THĂM KHÁM Lý vào viện: Chẩn đoán: 10 Tổn thƣơng kèm theo: 11 Nguyên nhân Tai nạn giao thông  Tai nạn lao động  Tai nạn sinh hoạt  67 Tai nạn thể thao  Khác: 12 Cơ chế Té đập vai  Té chống tay  Trực tiếp  Khác: 13 Tay thuận 14 Bên tổn thƣơng 15 Trái  Phải  Trái  Phải  Sưng đau  Vai xệ, tay lành đỡ tay đau  Triệu chứng lâm Mất khớp vai sàng  Biến dạng xương  Ấn đau chói  Khác: III CẬN LÂM SÀNG 16 X quang: 17 Phân loại gãy theo Allman Nhóm 1: gãy 1/3  Nhóm 2: gãy 1/3 ngồi  Nhóm 3: gãy 1/3  IV ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 18 Tái khám lần 1 Không biến chứng  (sau tuần) Có biến chứng  68 Có can xương X-quang Đánh giá Xquang Không can xương X-quang 19 Tái khám lần (sau tuần) Đánh giá tầm vận  Bảng động vùng vai Bảng Thang điểm UCLA Kết quả: (University of >27 điểm: Rất California – Los tốt / Tốt Angeles) Shoulder 8 tuần: Bảng 21 Kết sau Thang điểm UCLA (University of California – Los Angeles) Shoulder Kết quả: >27 điểm: Rất  tốt / Tốt