Đánh giá kết quả giảm đau bằng gây tê ngoài màng cứng kết hợp gây tê tủy sống trên bệnh nhân mổ u đại trực tràng tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ VÕ THỊ KIỀU CHINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GIẢM ĐAU BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG KẾT HỢP GÂY TÊ TỦY SỐNG TRÊN BỆNH NHÂN MỔ U ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ VÕ THỊ KIỀU CHINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GIẢM ĐAU BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG KẾT HỢP GÂY TÊ TỦY SỐNG TRÊN BỆNH NHÂN MỔ U ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: ThS BS VŨ VĂN KIM LONG CẦN THƠ - 2018 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt đề tài “Đánh giá kết giảm đau gây tê màng cứng kết hợp gây tê tủy sống bệnh nhân mổ u đại trực tràng Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017-2018” trước tiên xin chân thành cám ơn Ban Giám hiệu, Ban chủ nhiệm khoa Y, phòng Đào tạo đại học phịng Cơng tác sinh viên trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện hỗ trợ bước Tôi chân thành cám ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ giúp đỡ tận tình trình lấy mẫu Đặc biệt muốn bày tỏ biết ơn Ths Bs Vũ Văn Kim Long – người thầy hết lịng giúp đỡ tơi mặt kiến thức, tận tình hướng dẫn, khích lệ tinh thần tập thể thầy cô môn gây mê hồi sức, anh chị điều dưỡng khoa Gây mê hồi sức, bác sĩ Ngoại tổng hợp bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ ln nhiệt tình, bảo hỗ trợ suốt trình lấy mẫu Cuối cùng, xin cảm ơn bạn bè gia đình ln ủng hộ tơi suốt q trình thực đề tài Thành cơng đề tài nỗ lực cá nhân giúp đỡ nhiệt tình tất người Tôi xin tri ân tất Cần Thơ, năm 2018 Võ Thị Kiều Chinh ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng hướng dẫn Ths Bs Vũ Văn Kim Long Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu Cần Thơ, ngày 12 tháng năm 2018 Sinh viên thực đề tài Võ Thị Kiều Chinh iii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Mục lục iii Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục hình vẽ vii Danh mục biểu đồ viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu cột sống ứng dụng kỹ thuật CSE 1.2 Lịch sử đời kỹ thuật CSE 1.3 Đặc điểm kỹ thuật CSE 1.4 Các thuốc tê thuốc giảm đau sử dụng 10 1.5 Đau sau phẫu thuật 13 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Đạo đức nghiên cứu 24 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 25 3.2 Hiệu giảm đau phẫu thuật 30 3.3 Hiệu giảm đau sau phẫu thuật 35 3.4 Tác dụng ý muốn sau mổ kỹ thuật CSE 38 3.5 Mức độ hài lòng bệnh nhân với kỹ thuật CSE 38 iv CHƢƠNG BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 39 4.2 Hiệu giảm đau phẫu thuật 41 4.3 Các ảnh hưởng kỹ thuật CSE phẫu thuật 44 4.4 Hiệu giảm đau sau phẫu thuật 45 4.5 Tác dụng ý muốn sau mổ kỹ thuật CSE 48 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: danh sách bệnh nhân v DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ASA American Society of Anesthesiologists Hiệp hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) C Đốt sống cổ CSE Combined Spinal Epidural Kỹ thuật gây tê tủy sống kết hợp gây tê màng cứng COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ĐLC Độ lệch chuẩn EtCO2 End Tidal CO2 (Nồng độ CO2 cuối thở ra) GMNKQ Gây mê nội khí quản GTNMC Gây tê màng cứng GTTS Gây tê tủy sống HA Huyết áp L Đốt sống thắt lưng NMC Ngoài màng cứng PaCO2 Pressure of arterial carbon dioxide Phân áp CO2 máu động mạch PaO2 Pressure of arterial oxygen (Phân áp oxy máu động mạch) SpO2 Saturation of peripheral oxygen Độ bão hòa oxy máu ngoại vi T Đốt sống ngực TB Trung bình TS Tủy sống S Đốt sống VAS Visual Analog Scale (Thang điểm đánh giá mức độ đau) vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Nhóm tuổi mẫu nghiên cứu 25 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi, chiều cao, cân nặng nhóm nghiên cứu 25 Bảng 3.3 Phân bố BMI nhóm nghiên cứu 26 Bảng 3.4 Phân bố theo nghề nghiệp bệnh nhân 27 Bảng 3.5 Tiền sử bệnh lý đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.6 Vị trí gây tê tủy sống 30 Bảng 3.7 Vị trí gây tê ngồi màng cứng 30 Bảng 3.8 Kỹ thuật CSE 31 Bảng 3.9 Liều lượng thuốc mê phẫu thuật 32 Bảng 3.10 Tổng liều thuốc mê phẫu thuật 33 Bảng 3.11 Thời gian tổng lượng dịch truyền phẫu thuật 33 Bảng 3.12 Các ảnh hưởng kỹ thuật CSE phẫu thuật 33 Bảng 3.13 Xử trí tác dụng ngồi ý muốn kỹ thuật CSE mổ 34 Bảng 3.14 Điểm VAS nằm yên vận động bệnh nhân sau mổ 36 Bảng 3.15 Đánh giá mức hồi phục vận động sau mổ cho bệnh nhân 36 Bảng 3.16 Đánh giá mức độ an thần 24 sau mổ cho bệnh nhân 37 Bảng 3.17 Liều lượng thuốc giảm đau cho bệnh nhân 24 sau mổ 37 vii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Giải phẫu cột sống Hình 1.2 Cấu trúc hóa học Lidocaine 12 Hình 1.3 Cấu trúc hóa học Bupivacaine 12 Hình 1.4 Cấu trúc hóa học Fentanyl 13 Hình 1.5 Đường dẫn truyền cảm giác đau 15 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu 26 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm loại bệnh phẫu thuật 27 Biểu đồ 3.3 Bất thường cận lâm sàng bệnh nhân trước phẫu thuật 28 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm ASA bệnh nhân 28 Biểu đồ 3.5 Các phương pháp vô cảm thực nhóm nghiên cứu 28 Biểu đồ 3.6 Mức độ đau lần phẫu thuật trước bệnh nhân 29 Biểu đồ 3.7 Mức độ đau thực kỹ thuật CSE 31 Biểu đồ 3.8 Các phương pháp phẫu thuật nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.9 Ảnh hưởng CSE lên tuần hồn hơ hấp mổ 34 Biểu đồ 3.10 Ảnh hưởng CSE lên tuần hồn hơ hấp sau mổ 35 Biểu đồ 3.11 Tác dụng ý muốn sau mổ kỹ thuật CSE 38 Biểu đồ 3.12 Mức độ hài lòng bệnh nhân kỹ thuật CSE 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Hoàng Bắc cộng (2003), “Cắt đại tràng nội soi”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 7(1), tr 127-131 Nguyễn Văn Chinh (2015), “Gây tê màng cứng”, Gây mê hồi sức lý thuyết lâm sàng, tr 243-248 Nguyễn Văn Chinh (2015), “Gây tê tủy sống”, Gây mê hồi sức lý thuyết lâm sàng, tr 229-236 Nguyễn Văn Chinh, Nguyễn Thi Hùng, Nguyễn Văn Chừng (2012), “Nghiên cứu hiệu gây tê tủy sống kết hợp với gây tê màng cứng phẫu thuật khớp gối, khớp háng”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 16(1), tr 328-336 Nguyễn Thu Chung (2014), “Hiệu vô cảm CSE Marcain + Fentanyl sau mổ thay khớp chi bệnh viện Nguyễn Tri Phương”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 18(4), tr 124-134 Lê Văn Chung Nguyễn Văn Chừng (2011), “Đánh giá hiệu phương pháp kết hợp gây tê tủy sống màng cứng với Bupivacaine đẳng trọng Sufentanyl để mổ thay khớp háng người cao tuổi”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 15(1), tr 284-292 Nguyễn Văn Chừng (2004), Sử dụng lâm sàng thuốc gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học, tr 144-148 Nguyễn Văn Chừng Nguyễn Văn Chinh (2014), “Phối hợp giảm đau đa mô thức phẫu thuật vùng ngực”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 18(5), tr 39-46 Nguyễn Văn Chừng cộng (2014), “Đánh giá an toàn hiệu giảm đau sau mổ phương pháp gây tê màng cứng với phối hợp thuốc tê thuốc giảm đau trung ương cho phẫu thuật lớn vùng bụng bệnh viện Bình Dân TP HCM”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 18(4), tr 82-90 10 Đỗ Đình Cơng Nguyễn Hữu Thịnh (2009), “Các yếu tố ảnh hưởng đến chẩn đoán muộn ung thư đại trực tràng”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 13(1), tr 22-25 11 Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Hồng Bắc cộng (2011), “Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng: kết năm”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 15(1), tr 56-60 12 Lê Đức Dũng Nguyễn Văn Chừng (2003), “Những biến chứng thường gặp cách xử trí tê tủy sống”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 7(1), tr 14-18 13 Trần Ngọc Dũng cộng (2014), “Đánh giá kết sớm phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng”, Tạp chí Y học thực hành, tập 905(2), tr 35-38 14 Cao Thị Bích Hạnh Phạm Xuân Hùng (2009), “Nghiên cứu hồn thiện quy trình gây tê tủy sống bupivacaine 0,5% tỉ trọng cao phẫu thuật chi dưới”, Tạp chí Y học thực hành, tập 656(4), tr 51-55 15 Đào Khắc Hùng cộng (2012), “Đánh giá hiệu phương pháp gây tê tủy sống với màng cứng để mổ giảm đau sau mổ phụ khoa”, Tạp chí Y học thực hành, tập 852(5), tr 103-107 16 Bùi Diễm Khuê Trần Văn Ngọc (2016), “Cảm giác thân thể”, Sinh lý học y khoa ĐHYD TPHCM, Nhà xuất Y học, tr 483-486 17 Bùi Việt Lâm Trần Thị Kiệm (2013), “Tác dụng an thần Propofol gây tê tủy sống bupivacaine kết hợp fenanyl cho phẫu thuật vùng bụng dưới”, Tạp chí nghiên cứu y học, tập 83(3), tr 68-74 18 Đỗ Ngọc Lâm (2014), “Thuốc giảm đau họ Morphin”, Bài giảng gây mê hồi sức, Nhà xuất y khoa, tr 411-421 19 Nguyễn Thế Lộc Nguyễn Đức Lam (2016), “Nghiên cứu hiệu phương pháp gây tê tủy sống màng cứng phối hợp để mổ giảm đau sau mổ cắt tử cung hoàn toàn bệnh viện phụ sản trung ương”, Tạp chí Y học thực hành, tập 1015, tr 218-220 20 Tạ Đức Luận Nguyễn Văn Chừng (2008), “Đánh giá hiệu gây tê tủy sống hỗn hợp Bupivacaine đẳng trọng Fentanyl phẫu thuật thay chỏm xương đùi”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 15(1), tr 14-20 21 Lê Quang Nhân cộng (2007), “Cắt đại tràng-trực tràng qua nội soi ổ bụng”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 11(1), tr 117-122 22 Đào Thị Bích Phượng Đặng Như Quang (2010), “Đánh giá hiệu gây tê tủy sống với gây tê màng cứng để giảm đau sau mổ lấy thai chọn lọc”, Luận văn Thạc sĩ y học chuyên ngành Gây mê hồi sức Đại học y dược TPHCM 23 Đặng Như Quang (2013), “Nghiên cứu tác dụng gây tê tủy sống với gây tê màng cứng liên tục hỗn hợp Levobupivacain-Sufentanyl sau phẫu thuật lấy sỏi thận”, Tạp chí Y học thực hành, tập 874(6), tr 129-133 24 Nguyễn Thị Quý (2003), “Tê màng cứng liên tục với bupivacaine fentanyl phẫu thuật tim hở”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 7, tr 38-44 25 Nguyễn Thị Quý (2013), “Nghiên cứu tác dụng Dexmetomidine việc trì huyết động ổn định an thần-giảm đau giai đoạn chu phẫu cho bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu mạch vành”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 17(1), tr 55-62 26 Nguyễn Quang Quyền (2012), Bài giảng giải phẫu học tập 2, NXB y học TPHCM, tr 10-11 27 Lê Quang Sơn, Nguyễn Văn Chừng, Nguyễn Văn Sách (2011), “Nghiên cứu đặc điểm gây mê hồi sức phẫu thuật nội soi ruột thừa có bơm thán khí vào ổ bụng”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 13(1), tr 17 28 Phạm Văn Tấn cộng (2006), “Xử trí tắc ruột ung thư đại trực tràng”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 9(1), tr 99-105 29 Công Quyết Thắng (2014), Nghiên cứu tác dụng kết hợp gây tê tủy sống Bupivacain màng cứng Morphine Dolargan Fentanyl để mổ giảm đau sau mổ, Luận văn tiến sĩ y học đại học y Hà Nội, tr 84-109 30 Công Quyết Thắng (2014), “Các thuốc tê”, Bài giảng gây mê hồi sức tập I, Nhà xuất y học, tr 536-559 31 Nguyễn Thụ (2014), “Sinh lý thần kinh đau”, Bài giảng gây mê hồi sức tập I, Nhà xuất y học, tr 145 32 Nguyễn Thành Vinh Nguyễn Văn Chừng (2006), “Gây tê tủy sống gây tê màng cứng phối hợp để giảm đau sau mổ”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 10(1), tr 51-57 33 Nguyễn Xuân Vinh (2012), “Sử dụng thang đo VAS đánh giá mức độ đau bệnh nhân chấn thương ngực bệnh viện Việt Đức năm 2012”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 16(4), tr 143 – 148 Tiếng Anh 34 Abouleish A and et al (1994), “Combined epidural analgesia in advances labour”, Can J Anaesth, vol 41, pp 575-578 35 Ahikalioglu A and et al (2017), “Combined spinal-epidural anaesthesia for urgent caesarean section in a parturient with Stevens-Johnson syndrome”, Int J Obstet Anesth, vol 30, pp 78-79 36 Bendinger T and Plunkett N (2016), “Measurement in pain medicine”, BJA Education, vol 16(9), pp 310-315 37 Bordlee JW and et al (2017), “A case of paradoxical presentation of a postural postdural puncture headache after combined spinal-epidural anesthesia”, J Clin Anesth, vol 38, pp 156-157 38 Cai Y and et al (2013), “Surgical outcome of laparoscopic colectomy for colorectal cancer in obese patients: A comparative study with open colectomy”, Oncol Lett, vol 6, pp 1057-1062 39 Chandran Jepegranam (2011), “Postoperative pain management”, Handbook of Clinical Anaesthesia third edition, CRC Press, pp 783 40 Demosthenes G Katritsis (2013), “Classification of tachyarrhythmias mechanisms of arrhythmogenesis and acute management”, Clinical Cardiology Current Practice Guidelines, Oxford, pp 393 41 Donmez T and et al (2017), “Laparoscopic cholecystectomy under spinalepidural anesthesia vs general anaesthesia: a prospective randomised study”, Ann Surg Treat Res, vol 92(3), pp 136-142 42 Essam A Eid and et al (2007), “Combined Epidural-General Anesthesia (CEAG) In Patients Undergoing Pancreatic Surgery: Comparison Between Bupivacaine 0,125% And 0,25%”, Alexandria Journal of Anaesthesia and Intensive Care, vol 10(1), pp 1-10 43 Flavia Augusta de orange and et al (2012), “Combined spinal-epidural anesthesia and non-pharmacological methods of pain relief during normal childbirth and maternal satisfaction: a randomized clinical trial”, Rev Assoc Med Bras, vol 58(1), pp 112-117 44 Grzegorz Jagla and et al (2009), “Anatomical aspects of epidural and spinal analgesia”, Advances in Palliative Medicine, vol 8(4), pp 135145 45 Jennifer O’Neill and Elizabeth Helwig (2016), “Postoperative Management of the Physiological Effects of Spinal Anesthesia”, Journal of Peri Anesthesia Nursing, pp 1-10 46 Jeong Uk Lim and et al (2017), “Comparison of World Heath Organization and Asia-Pacific body mass index classification in COPD patient”, International Journal of COPD, pp 2466 – 2467 47 Jeremy Brown (2011), “Bradycardia”, Cardiology Emergencies, Oxford, pp 76 48 John A Crowhurst (2000), “The combined spinal-epidural technique”, Textbook of obstetric anesthesia, pp 157 – 182 49 Jyoti Sandeep Magar and et al (2017), “Comparison of Efficacy and Safety of Unilateral Spinal Anaesthesia with Sequential Spinal Epidural Anaesthesia for Lower Limb Orthopaedic Surgery”, J Clin Diagn Res, vol 11(7), pp 17-20 50 Li S and et al (2011), “Long-term outcomes of laparoscopic surgery versus open resection for middle and lower rectal cancer: an NTCLES study”, SurgEndosc, vol 25, pp 3175-3182 51 Lukasz Jaworski and Robert Karpinski (2017), “Biomechanics of the human spine”, Journal of Technology and Exploitation in Mechanical Engineering, vol 3(1), pp 8-12 52 Malekovic V and et al (2003), “Advantage of combined spinal, epidural and general anesthesia in comparison to general anesthesia in abdominal surgery”, Srp Arh Celok Lek, vol 131 (5-6), pp 232-237 53 Matthias Helble and Kris Francisco (2017), “The imminent obesity crisis in Asia and The Pacific: first cost estimates”, Asia Development Bank Institute, pp 54 Mehta N and et al (2016), “Thoracic combined spinal epidural anesthesia for laparoscopic cholecystectomy: A feasibility study”, J Anaesthesiol Clin Pharmacol, vol 32(2), pp 224-228 55 Mert Akbas and A Baris Akcan (2011), “Epidural Analgesia and Lactation”, The Eurasian Journal of Medicine, pp 45-48 56 Miguel Murguía-Romero and et al (2012), “The body mass index (BMI) as a public heath tool to predict metabolic syndrome”, Open Journal of Preventive Medicine, vol 2(1), pp 59-66 57 Obaid Malik and et al (2017), “Emerging roles of liposomal bupivacaine in anesthesia practice”, J Anaesthesiol Clin Pharmacol, vol 33(2), pp 151-156 58 Oliver J Harrison and et al (2014), “Operative Time and Outcome of Enhanced Recovery After Laparoscopic Colorectal Surgery”, JSLS, vol 18, pp 265-272 59 Palmer CM (2001), “Continuous Intrathecal sufentanil for Postoperative Analgesia”, AnesthAnalg, vol 92, pp 244-245 60 Rajesh S Mane and et al (2012), “Combined spinal epidural anesthesia for laparoscopic appendectomy in adults: a case series”, Saudi Journal of Anaesthesia, vol 6(1), pp 27-30 61 Ravi Komaljit Kaur and et al (2011), “Distance from skin to epidural space: correclation with body mass index (BMI)”, Journal of Anaethesiology Clinical Pharmacology, vol 27(1), pp 39 62 Riessen R and et al (2012), “Comparison of the RAMSAY score and the Richmond Agitation Sedation Score for the measurement of sedation depth”, Critical Care, vol 16(1), pp 326 63 Robert B and et al (2002), “Comparison of ropivacaine-fentanyl patient control epidural analgesia with morphine intravenous patient controlled analgesia and recovery after open colon surgery”, Journal of clinical anesthesia, vol 14, pp 571-577 64 Rosemary C Polomano and et al (2008), “Perspective on pain management in the 21st Century”, Journal of PeriAnesthesia Nursing, vol 23(1A), pp s4-s9 65 Shawn T Beaman (2015), “American Society of Anesthesiologists classification of physical status”, Basic Clinical Anesthesia, Springer, pp 14 66 Sinan Uzman and et al (2017), “Combined spinal-epidural anesthesia in laparoscopic appendectomy: a prospective feasibility study”, Annals of Surgical Treatment and Research, vol 92(4), pp 208-213 67 Stefano Catarci and et al (2016), “Combined spinal-epidural anesthesia for urgent cesarean section in a parturient with a singe ventricle: a case report”, Korean J Anesthesiol, vol 69(6), pp 632-634 68 Stehen P Gatt (2000), Textbook of obstetric anesthesia, Churchill Livingstone, pp 31-43 69 Steinmetz Magaret M and et al (2017), “Lower Limb Compression Prevents Hypotension After Epidural After Epidural in Labor Patients: A Randomized Comtrolled Trial”, Saturday Paper, vol 129(5), pp 25 70 Su TM and et al (2002), “Brain tumor presenting with fatal herniation following delivery under epidural anesthesia”, Anesthelogy, vol 96, pp 508-509 71 T E Peck and S A Hill (2014), Pharmacology for Anaesthesia and Insentive Care Fourth Edition, Cambridge University Press, pp 160161 72 Thomas Brinker and et al (2014), “A new look cerebrospinal fluid circulation”, Fluids and Barriers of the CNS, pp 1-2 73 Turgut Donmez and et al (2017), “Laparoscopic cholecystectomy under spinal-epidural anesthesia vs general anaesthesia: a prospective randomised study, Ann Surg Treat Res, vol 92(3), pp 136-142 74 Zhao LY and et al (2014), “Laparoscopic vs open extended right hemicolectomy for colon cancer”, World J Gastroenterol, vol 20, pp 7926-7932 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: “Đánh giá kết giảm đau gây tê màng cứng kết hợp gây tê tủy sống bệnh nhân mổ u đại trực tràng Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017-2018” I HÀNH CHÍNH: Họ tên BN: Tuổi Nam Nữ Địa Nghề nghiệp Ngày vào viện Ngày PT Số vào viện II CHUYÊN MÔN: Chẩn đoán sau mổ: Phƣơng pháp phẫu thuật Tiền sử: Tim mạch: NMCT THA TMCBCT Rối loạn nhịp Hô hấp: COPD Viêm phổi Lao phổi Hen PQ Cường giáp Cushing Suy DD Nội tiết ĐTĐ Bệnh lý khác Đang điều trị thuốc: Huyết áp ĐTĐ CKTTC RLLP máu Tiền sử ngoại khoa Số lần PT: PPVC: Tê TS Tê NMC Đau sau mổ lần trước: Không đau Tê ĐRTK Mê NKQ Đau vừa Đau nhiều Đánh giá trƣớc mổ: Cân nặng kg ASA: I Chiều cao cm II III BMI kg/m2 IV Bất thƣờng CLS: Thiếu máu Tăng men gan TMCBCT Tăng glucose Rối loạn điện giải Bất thường SA tim Albumin < 30 g/l Kỹ thuật gây tê: Đặc điểm Gây tê tủy sống Gây tê màng cứng Liều thuốc 1mL bupivacaine 0,5% + 100mcg morphine Khơng áp dụng Vị trí/số lần chọc kim L – L/….lần Đoạn… /… lần Chạm mạch máu/thủng màng cứng ……/…… ……/…… Thời gian thực (phút) Liều bolus NMC: 8-10mL Lidocaine 1% Liều trì NMC: bupivacaine 0.1%+ fentanyl 2μg/mL truyền 410mL/h Kỹ thuật gây mê toàn thể: Midazolam: mg Fentanyl: μg Tiền mê Khởi mê Fentanyl……… μg Propofol mg Rocuronium mg Thời điểm Mạch Huyết áp SpO2 EtCO2 Trước gây tê Sau gây tê 5’ Sau tê 10’ Lúc đặt NKQ Rạch da … Lúc bơm CO2 Sau bơm CO2 30’ Sau bơm CO2 60’ Lúc kết thúc PT Tổng kết sau gây mê Tổng liều thuốc mổ: Fentanyl μg Propofol mg Rocuronium mg Thời gian PT: phút Tổng lượng dịch truyền: mL Thay đổi mổ: Tụt HA Tăng HA Mạch nhanh Mạch chậm SpO2 < 90% Tăng EtCO2 Xử trí bất thường: Theo dõi sau phẫu thuật Thời điềm M HA SpO2 VAS Nhịp thở nằm yên VAS vận động Bromage An thần Rút NKQ Sau Sau Sau Sau 12 Sau 24 Paracetamol g Ketorolac mg Thuốc giảm đau sử Morphin mg Khác(ghi rõ): dụng 24 đầu Tác dụng ý muốn sau mổ: Co thắt phế quản Ho/hít sặc Buồn nôn/nôn Lạnh run Đau lưng Đau đầu Suy hô hấp Ngứa Tụt HA Tăng HA Mạch nhanh Mạch chậm Xử trí bất thường Mức độ hài lòng bệnh nhân giảm đau 24 đầu: Rất hài lịng Hài lịng Khơng hài lịng HƢỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CHU PHẪU Mức độ an thần 0: BN tỉnh táo 1: BN ngủ, thức dậy dễ gọi 2: BN ngủ, thức dậy dễ lay 4: BN ngủ sâu, khó đánh thức Mức độ vận động (Bromage) 0: co đầu gối, cử động bàn chân bình thường 1: co đầu gối yếu, cử động bàn chân bình thường 2: khơng co đầu gối, gập bàn chân 3: cử động bàn chân đầu gối PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Đề tài: “Đánh giá kết giảm đau gây tê màng cứng kết hợp gây tê tủy sống bệnh nhân phẫu thuật u đại trực tràng Bệnh viện trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ năm 2017 – 2018” STT SNV HỌ VÀ TÊN TUỔI NGÀY MỔ ĐỊA CHỈ 2017003109 Trần Thị Phượng 52 17/05 Vĩnh Long 2017003297 Lê Văn Quân 73 24/5 An Giang 2017003378 Thái Kim Danh 64 25/5 Cần Thơ 2017003425 Lâm Hữu Đức 53 31/5 Vĩnh Long 2017003760 Trần Văn Út 81 9/6 Vĩnh Long 2017004008 Nguyễn Văn So 48 21/6 Hậu Giang 2017004048 Trần Thị Cẩm 51 20/6 Vĩnh Long 2017004106 Nguyễn Thị Tiến 66 28/6 Cần Thơ 2017004405 Lư Thị Ngành 83 29/6 Hậu Giang 10 2017004593 Huỳnh Chí Thiện 52 6/7 Hậu Giang 11 2017004613 Lê Thúy Phương 45 6/7 An Giang 12 2017004885 Nguyễn Thị Mừng 70 14/7 Cần Thơ 13 2017005151 Võ Ngọc Châu 46 26/7 Cần Thơ 14 2017005344 Trần Thị Tùng 64 31/7 Sóc Trăng 15 2017005751 Ký Hồng Vĩnh 53 11/8 Vĩnh Long 16 2017005927 Phùng Văn Phát 62 18/8 Cần Thơ 17 2017005902 Lê Thị Hồng 63 19/8 Sóc Trăng 18 2017006055 Huỳnh Thị Trầm 46 25/8 Kiên Giang 19 2017006124 Nguyễn Văn Tây 57 25/8 Cà Mau 20 2017006236 Châu Thiện Quí 35 30/8 An Giang 21 2017006392 Hà Phùng Thơi Sơn 40 5/9 Sóc Trăng 22 2017006457 Mai Văn Dũng 64 7/9 Cần Thơ 23 2017006511 Trần Quốc Việt 40 8/9 An Giang 24 2017006499 Phạm Văn Ân 66 8/9 Vĩnh Long 25 2017006621 Lại Văn Xuân 68 13/9 Đồng Tháp 26 2017006870 Trần Thị Thùa 86 21/9 Hậu Giang 27 2017007114 Nguyễn Thanh Hà 82 28/9 Hậu Giang 28 2017006939 Bùi Thị Điệp 44 29/9 Bạc Liêu 29 2017007360 Bùi Thị Ảnh 60 10/10 Cần Thơ 30 2017007456 Nguyễn Văn Lâm 42 11/10 Bạc Liêu 31 2017007529 Quách Ngọc Ẩn 66 12/10 Bạc Liêu 32 2017007639 Mai Văn Sên 78 18/10 Hậu Giang 33 2017007713 Trần Văn Quang 70 20/10 Bạc Liêu 34 2017007748 Trần Bửu Viễn 47 20/10 Sóc Trăng 35 2017007710 Trần Thị Mính 90 23/10 Sóc Trăng 36 2017007849 Nguyễn Thị Đê 58 25/10 Cần Thơ 37 2017007830 Trương Văn Tèo 54 25/10 Đồng Tháp 38 2017008099 Nguyễn Thị Xuân Thưởng 76 2/11 Cần Thơ 39 2017008119 Nguyễn Thị Hồng 58 2/11 Cần Thơ 40 2017008307 Trương Thị Quyên 66 14/11 Sóc Trăng 41 2017008509 Sơn Sô Pha 56 15/11 Trà Vinh 42 2017008501 Quách Đại Sơn 53 15/11 Hậu Giang 43 2017008643 Phạm Minh Trung 47 17/11 Cần Thơ 44 2017008787 Võ Phương Tây 37 22/11 Hậu Giang 45 2017008992 Nguyễn Thị Tăng 59 1/12 Hậu Giang 46 2017009192 Nguyễn Chí Minh 51 15/12 Cần Thơ 47 2017009440 Võ Thị Trạng 92 18/12 Hậu Giang 48 2017009672 Trần Cơng Trí 55 22/12 Cần Thơ 49 2018000060 Nguyễn Đức Long 77 4/1 Cần Thơ 50 2018000205 Trương Thị Sương 62 10/1 Cần Thơ 51 2018000597 Nguyễn Kim Luyến 71 24/1 Hậu Giang 52 2018000436 Võ Nguyễn Thanh Nhàn 24 24/1 Cần Thơ 53 2018000683 Nguyễn Văn Khấn 74 25/1 Sóc Trăng Giáo viên hướng dẫn Cần Thơ, ngày 11 tháng năm 2018 Người lập bảng Ths Bs Vũ Văn Kim Long Võ Thị Kiều Chinh Xác nhận khoa Gây mê hồi sức Xác nhận bệnh viện ... ? ?Đánh giá kết giảm đau g? ?y tê màng cứng kết hợp g? ?y tê t? ?y sống bệnh nhân mổ u đại trực tràng Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ năm 2017- 2018? ?? với mục ti? ?u sau: Đánh giá mức độ giảm đau. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ VÕ THỊ KI? ?U CHINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GIẢM ĐAU BẰNG G? ?Y TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG KẾT HỢP G? ?Y TÊ T? ?Y SỐNG TRÊN BỆNH NHÂN MỔ U ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI... NGHIÊN C? ?U Chúng thực nghiên c? ?u đề tài ? ?Đánh giá kết giảm đau g? ?y tê màng cứng kết hợp g? ?y tê t? ?y sống bệnh nhân mổ u đại trực tràng Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 20172 018” thời