Khảo sát đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm và giải phẫu bệnh bệnh lý túi mật được phẫu thuật tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ DƢƠNG HOÀNG THÀNH KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ GIẢI PHẪU BỆNH BỆNH LÝ TÚI MẬT ĐƢỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC ThS.BS NGUYỄN VĂN LUÂN Cần Thơ-2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi đến ThS.BS Nguyễn Văn Luân - người thầy tận tâm - người bác sĩ yêu nghề, biết ơn sâu sắc trân trọng Nhờ có tận tình chia sẻ, bảo, giúp đỡ, động viên thầy, khắc phục nh ng kh khăn trình hồn thành luận văn tiến kỹ sống học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn đến nh ng bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu để giúp tơi hồn thành tốt luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban lãnh đạo, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Ngoại tổng hợp, khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi để thực đề tài Xin chân thành cảm ơn trường Đại học Y Dược Cần Thơ, năm gắn bó đường thực ước mơ, nhận biết giá trị sống, sinh mệnh sức khoẻ, giúp tơi có thêm tinh thần u nghề, u khoa học Tôi in cảm ơn bạn b nhiệt t nh giúp đỡ tr nh thực luận văn, nh ng người c ng bước qua tuổi uân tươi đ p Và sau cùng, vô cảm ơn gia đ nh m nh Con cảm ơn cha m sinh ra, nuôi dưỡng, dạy dỗ, lo nghĩ hi sinh cho suốt 25 năm qua Cần Thơ, ngày 14 tháng 06 năm 2018 Dương Hoàng Thành LỜI CAM ĐOAN Tôi in cam đoan công tr nh nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn ác, trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày 14 tháng 06 năm 2018 Dương Hồng Thành DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT n Tần số BN Bệnh nhân GP Giải phẫu HSP Hạ sườn phải LDVV Lí vào viện OMC Ống mật chủ STM Sỏi túi mật TH Trường hợp TM Túi mật VTM Viêm túi mật VTMC Viêm túi mật cấp MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục kí hiệu, ch viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Đặt vấn đề Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý túi mật, vùng tam giác gan mật 1.2 Sỏi túi mật viêm túi mật 1.3 Bệnh polyp túi mật 10 Ung thư túi mật 11 U tuyến túi mật 13 1.6 Mô bệnh học bệnh lý túi mật 14 Điều trị 18 1.8 Các nghiên cứu nước 18 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 Đối tượng nghiên cứu 20 2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 27 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 29 Đặc điểm giải phẫu bệnh 29 Đặc điểm chung 31 3 Đặc điểm lâm sàng 37 Đặc điểm siêu âm 40 Đặc điểm đại thể polyp túi mật 43 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 45 Đặc điểm bệnh nhân 45 Đặc điểm lâm sàng 47 Đặc điểm siêu âm 50 4 Đặc điểm giải phẫu bệnh 52 Kết luận 61 Kiến nghị 63 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo mô bệnh học 29 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân sỏi túi mật mô bệnh học theo tuổi 31 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân polyp túi mật mô bệnh học theo tuổi 31 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân sỏi túi mật mô bệnh học theo giới tính 32 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân polyp túi mật mô bệnh học theo giới 32 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân sỏi túi mật theo nghề nghiệp 34 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân polyp túi mật theo nghề nghiệp 34 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân sỏi túi mật mô bệnh học theo thể trạng 35 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân polyp túi mật mô bệnh học theo thể trạng 35 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân STM mơ bệnh học theo lí vào viện 37 Bảng 3.11 Phân bố bệnh polyp túi mật mơ bệnh học theo lí vào viện 37 Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân sỏi túi mật mơ bệnh học theo vị trí đau bụng 38 Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân polyp túi mật mơ bệnh học theo vị trí đau bụng 38 Bảng 3.14 Phân bố bệnh nhân STM mô bệnh học theo triệu chứng lâm sàng 39 Bảng 3.15 Phân bố polyp túi mật mô bệnh học theo triệu chứng lâm sàng 39 Bảng 3.16 Kết siêu âm bụng tổng quát 40 Bảng 3.17 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân STM theo mô bệnh học 40 Bảng 3.18 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân polyp túi mật 41 Bảng 3.19 Siêu âm c đối chiếu với phẫu thuật hình ảnh STM 41 Bảng 3.20 Phân bố kết siêu âm theo mô bệnh học 42 Bảng 3.21 Đối chiếu mô bệnh học polyp có cuống khơng cuống 43 Bảng 3.22 Số lượng polyp túi mật so với kích thước polyp 43 Bảng 3.23 Đối chiếu gi a mô bệnh học kích thước polyp 44 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân sỏi túi mật theo mô bệnh học 30 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân polyp túi mật theo mô bệnh học 30 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân sỏi túi mật theo nơi 33 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân polyp túi mật theo nơi 33 Biểu đồ 3.5 Phân bố sỏi túi mật mô bệnh học theo tiền sử bệnh 36 Biểu đồ 3.6 Phân bố bệnh nhân polyp túi mật theo tiền sử sỏi túi mật 36 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu đường mật ngồi gan Hình 1.2 Siêu âm viêm túi mật cấp sỏi Hình 1.3 Siêu âm polyp túi mật 11 Hình 1.4 Polyp cholesterol 15 Hình 1.5 Polyp viêm 16 Hình 1.6 U tuyến 16 H nh Ung thư biểu mô tuyến 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý túi mật bệnh thường gặp giới Bệnh lý túi mật bao gồm số loại phổ biến sỏi túi mật, viêm túi mật, polyp túi mật, ung thư túi mật u tuyến túi mật Bệnh lý hay gặp sỏi túi mật Sỏi túi mật phân thành sỏi cholesterol sỏi sắc tố Tỉ lệ mắc bệnh sỏi túi mật gia tăng theo tuổi Tại Hoa Kì, tuổi 60 khoảng 25% phụ n 12% nam giới mắc bệnh sỏi túi mật Sỏi túi mật khơng có triệu chứng lâm sàng Nhưng gây viêm túi mật, chẩn đoán điều trị không kịp thời th tiên lượng nặng tử vong[18] Một bệnh lý khác thường gặp đ viêm túi mật Hai hình thái viêm túi mật viêm túi mật cấp tính viêm túi mật mạn tính Viêm túi mật cấp tính tình trạng viêm cấp tính túi mật xâm nhập chủ yếu vi khuẩn Nguyên nhân chủ yếu sỏi, điển hình nước Âu – Mỹ Việt Nam viêm túi mật cấp sỏi chiếm đến 90%, 10% lại thường gặp nh ng người già, sức đề kháng phụ n có thai Xuất độ viêm túi mật cấp sỏi phụ n cao nam giới.Tỉ lệ n /nam 3/1 độ tuổi trước 50 sau đ giảm xuống 1,5/1 Trong đ , viêm túi mật mạn tính hậu viêm túi mật cấp tính bán cấp, hậu kích thích học thường xuyên lên vách túi mật Hơn 90% trường hợp viêm túi mật mạn tính liên quan với sỏi túi mật Viêm túi mật mạn yên lặng nhiều năm, sau đ c thể bộc phát thành cấp gây biến chứng Trong đợt viêm cấp sử dụng kháng sinh để khống chế nhiễm tr ng Sau đ cần phẫu thuật cắt bỏ túi mật, đồng thời loại bỏ sỏi ngăn ngừa ung thư h a sau [17],[26],[48] Một tổn thương khác bệnh lý túi mật polyp túi mật Polyp túi mật dạng sang thương nhô từ niêm mạc vào lịng túi mật, c đường kính tối thiểu 1mm Phần lớn bệnh nhân chẩn đoán phát ngẫu nhiên qua siêu âm bụng tổng quát, sau phẫu thuật cắt túi mật sỏi bệnh nhân c đau sỏi 52 Park JY, Hong SP, KIm YJ, et al (2014), "Long-term follow up of gallbladder polyps", J Gastroenterol Hepatol, volume 24, pp 219-222 53 Patrick Y et al (2016), "Biliary system", Sabiston textbook of surgery 20th edition, Elsevier Suanders, pp 1482-1519 54 Raphael Rubin, David S Strayer (2015), "The Liver and Biliary System", Rubin’s Pathology: Clinicopathologic Foundations of Medicine,7th edition, Lippincott William – Wilkins Edition, pp 825-886 55 Ravi S, Chari MD, Shimul A Shad MD (2007), "Biliary System", Sabiston Textbook of Surgery, 18th Edition, Chapter 54 56 Shaffer JA, Henson DE, Sobin LH (2008), "Gallbladder cancer", Gastroenterol Hepatol, 4(10), pp 737-741 57 Stenberg B., Elliot S (2010), "Diagnosis of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer", Eur Radiol, volume 20(4), pp 908-914 58 Vinay Kumar, Abul K Abbas, Jon C Aster (2015), "Liver and Gallblader", Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 9th ed, Elsevier Saunders Edition, 2015, Chapter 18, pp 821-882 PHỤ LỤC HÌNH ẢNH Hình ảnh bệnh phẩm polyp cholesterol Hình ảnh bệnh phẩm polyp viêm Hình ảnh bệnh phẩm u tuyến túi mật Hình ảnh bệnh phẩm u tuyến túi mật Hình ảnh bệnh phẩm viêm túi mật cấp Hình ảnh bệnh phẩm viêm túi mật mạn Hình ảnh mơ bệnh học viêm túi mật cấp (Mã số lam: 1023, nhuộm HE, 400X) Hình ảnh mơ bệnh học viêm túi mật cấp (Mã số lam: 1023, nhuộm HE, 200X) Hình ảnh mơ bệnh học viêm túi mật mạn (Mã số lam: 1044, nhuộm HE, 200X) Hình ảnh mơ bệnh học viêm túi mật mạn (Mã số lam: 1044, nhuộm HE, 400X) Hình ảnh mô bệnh học viêm túi mật hoại tử (Mã số lam: 1850, nhuộm HE, 200X) Hình ảnh mơ bệnh học viêm túi mật hoại tử (Mã số lam: 1850, nhuộm HE, 400X) Hình ảnh mơ bệnh học u tuyến (Mã số lam: 177, nhuộm HE, 200X) Hình ảnh mơ bệnh học u tuyến (Mã số lam: 177, nhuộm HE, 400X) Hình ảnh mơ bệnh học u tuyến (Mã số lam: 177, nhuộm HE, 400X) Hình ảnh mơ bệnh học polyp viêm (Mã số lam: 270, nhuộm HE, 200X) Hình ảnh mô bệnh học polyp viêm (Mã số lam: 270, nhuộm HE, 400X) Hình ảnh mơ bệnh học u tuyến (Mã số lam: 312, nhuộm HE, 200X) Hình ảnh mô bệnh học u tuyến (Mã số lam: 312, nhuộm HE, 400X) Hình ảnh mơ bệnh học polyp cholesterol (Mã số lam: 564, nhuộm HE, 200X) Hình ảnh mơ bệnh học polyp cholesterol (Mã số lam: 564, nhuộm HE, 400X) PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ GIẢI PHẪU BỆNH BỆNH LÝ TÚI MẬT ĐƢỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 I II HÀNH CHÁNH 1) Họ tên: ………………………………………………… 2) Tuổi: < 20 20-40 41-60 > 60 3) Giới tính Nam N 4) Nghề nghiệp Nông dân Công nhân Cán trí thức Nội trợ Khác 5) Quê quán: ……………………………………………… 6) Nơi Thành thị Nông thôn 7) BMI Gầy ( 25) 8) Ngày vào viện:…………………………………………………… 9) Ngày phẫu thuật:………………………………………………… 10) Ngày xuất viện:…………………………………………………… LÂM SÀNG 11) Lí vào viện: 12) Thời gian khởi phát bệnh đến lúc mổ 72 Ghi rõ >72 giờ:…… 13) Hoàn cảnh phát Có triệu chứng Tình cờ 14) Đau bụng Thượng vị Hạ sườn phải Thượng vị hạ sườn phải 15) Tính chất đau Đau âm ỉ Đau quặn Quặn / ẩm ỉ 16) Rối loạn tiêu hóa Nôn buồn nôn Ăn chậm tiêu Ăn uống Tiêu chảy Không Khác:………… III IV 17) Sốt 38 o c 18) Khám túi mật Điểm đau túi mật Sờ túi mật to Dấu Murphy TIỀN SỬ 19) Sỏi túi mật Có Khơng 20) Vết mổ cũ Có ( mổ hở hay mổ nội soi ) Không 21) Bệnh nội khoa Tăng huyết áp Đái tháo đường Viêm dày Khỏe Khác HÌNH ẢNH SIÊU ÂM 22) Túi mật to ( > 100 X 40 mm) Có Khơng 23) Thành túi mật dày ≥ mm Có Khơng 24) Dịch quanh túi mật Có Khơng 25) Số lƣợng sỏi 1.Sỏi viên Sỏi nhiều viên 26) Sỏi kẹt túi mật Có Khơng 27) Số lƣợng polyp Đơn polyp Đa polyp 28) Kích thƣớc polyp < 10 mm ≥ 10 mm 29) Mô tả khác ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… V GIẢI PHẪU ĐẠI THỂ 30) Số lƣợng polyp Đơn polyp 31) Đƣờng kính polyp < 10 mm Đa polyp ≥ 10 mm 32) Vị trí polyp Đáy Thân Nhiều chỗ 33) Polyp có cuống Có Không 34) Số lƣợng sỏi Sỏi viên Sỏi nhiều viên 35) Kích thƣớc sỏi……………… 36) Màu sắc sỏi…………………… 37) Túi mật phù nề sung huyết Có Khơng 38) Túi mật to, thành dày Có Khơng 39) Túi mật hoại tử Có Khơng 40) Mơ tả khác ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… VI MƠ BỆNH HỌC 41) Mô bệnh học Viêm túi mật mạn Viêm túi mật cấp Viêm túi mật hoại tử Áp xe túi mật Polyp cholesterol Polyp viêm U tuyến U tuyến túi mật Ung thư túi mật ... giải phẫu bệnh bệnh lý túi mật đƣợc phẫu thuật Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ năm 2017 – 2018” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm bệnh lý túi mật phẫu thuật Bệnh. .. phẫu thuật Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017 – 2018 Xác định tỉ lệ dạng bệnh lý túi mật siêu âm, giải phẫu bệnh lý phẫu thuật Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017 –... nghiên cứu Nh ng bệnh nhân chẩn đoán bệnh lý túi mật phẫu thuật Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Địa điểm: Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Thời gian: