Bài viết Đánh giá kỹ thuật khâu vắt trong phẫu thuật thay van hai lá tại Khoa Phẫu thuật Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai trình bày khảo sát tình hình thay van 2 lá tại Bệnh viện Bạch Mai; Đánh giá hiệu quả của kỹ thuật khâu vắt trong thay van 2 lá tại Bệnh viện Bạch Mai.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Đánh giá kỹ thuật khâu vắt phẫu thuật thay van hai Khoa Phẫu thuật Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai Lê Thanh Tùng, Lê Việt Thắng Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh van hai (VHL) bệnh lý gặp nhiều bệnh van tim Việt Nam chủ yếu bệnh van hai mắc phải Bệnh VHL bẩm sinh gặp thường nằm bệnh cảnh phức tạp gồm nhiều dị tật bẩm sinh khác Nguyên nhân gây bệnh VHL thường gặp thấp tim, nhiễm trùng, thối hóa với tỷ lệ khác tùy theo phát triển quốc gia Đối với nước phát triển, nguyên nhân thấp chiếm tỷ lệ cao, nên bệnh van hai thấp phổ biến, chiếm gần 90% số bệnh van hai phẫu thuật trung tâm mổ tim nước Có kỹ thuật thay van áp dụng là: khâu vắt khâu mũi rời Với phát triển nhanh phẫu thuật tim nước nhu cầu đánh giá hiệu kỹ thuật thay van nhu cầu thiết yếu Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu kỹ thuật khâu mũi rời kỹ thuật khâu vắt biết đến Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Khảo sát tình hình thay van Bệnh viện Bạch Mai Đánh giá hiệu kỹ thuật khâu vắt thay van Bệnh viện Bạch Mai ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Đối tượng Bao gồm 352 bệnh nhân phẫu thuật thay 74 van Khoa Phẫu thuật Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai Thời gian từ 1/12/2019 đến 1/12/2020 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, thu thập số liệu: giới, kỹ thuật thay van (khâu vắt hay khâu mũi rời), loại phẫu thuật liên quan đến thay van lá, thời gian cặp động mạch chủ, thời gian CEC Theo dõi sớm sau mổ sau viện biến chứng: vỡ tim, hở cạnh van, kẹt van Xử lý số liệu dựa SPSS 16 Excel 2020 Kết Đặc điểm nhóm nghiên cứu Bảng Tỷ lệ nam/nữ Giới Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nam 141 40,1 Nữ 211 59,9 Tổng 352 100 40.1 59.9 Nam Nữ Nhận xét: Chủ yếu nữ, chiếm gần 60% TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 100.2022 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Bảng Tỷ lệ thay nhóm thay van Nhóm bệnh Thay van đơn Thay van kết hợp sửa Thay van kết hợp thay van Động mạch chủ Thay van lá, van ĐMC sửa van Thay van kèm bệnh khác (Mạch vành, Động mạch chủ,…) Tổng Số bệnh nhân 62 126 48 Tỷ lệ % 93 26.4 23 6.5 352 100 17.6 35.8 13.6 Thay van đơn 17.6 Thay van kết hợp sửa Thay van kết hợp thay van Động mạch chủ Thay van lá, van ĐMC sửa van Thay van kèm bệnh khác (Mạch vành, Động mạch chủ,…) 26.4 35.8 13.6 Nhận xét: Hay gặp bệnh lý phẫu thuật thay van kèm sửa van (chiếm 35.8%) Bảng Tỷ lệ kỹ thuật khâu vắt khâu mũi rời Kỹ thuật Khâu vắt Khâu mũi rời Tổng Bảng So sánh nhóm thay van đơn Thay van đơn Khâu vắt Khâu mũi rời Thời gian cặp ĐMC (phút) 28.02 ± 7.17 40.95 ± 12.16 Thời gian CEC (Phút) 44.33 ± 10.91 57.50 ± 19.26 P < 0.05 Bảng So sánh nhóm thay van kèm sửa van Biểu đồ 6.5 So sánh kỹ thuật khâu vắt khâu mũi rời: So sánh thời gian cặp chủ thời gian CEC nhóm: Số bệnh nhân 227 125 352 Tỷ lệ % 64.5 35.5 100 Khâu vắt 64.5 Khâu vắt Khâu mũi rời P Thời gian cặp ĐMC (phút) Thời gian CEC (Phút) 44.20 ± 12.79 65.38 ± 15.24 55.38 ± 17.12 76.29 ± 17.29 < 0.05 Bảng So sánh nhóm thay van van ĐMC Thay van van ĐMC Khâu vắt Khâu mũi rời Thời gian cặp ĐMC (phút) 73.85 ± 12.69 84.95 ± 14.95 Thời gian CEC (Phút) 90.92 ± 14.95 103.86 ± 16.96 P < 0.05 Bảng So sánh nhóm thay van lá, van ĐMC sửa van Biểu đồ 35.5 Thay van kèm sửa van Khâu mũi rời Nhận xét: Kỹ thuật khâu vắt chủ yếu với tỷ lệ 64.5%, khâu vắt/khâu mũi rời 1.8/1 Thay van lá, van ĐMC sửa van Khâu vắt Khâu mũi rời P Thời gian cặp ĐMC (phút) Thời gian CEC (Phút) 77.19 ± 15.92 103.68 ± 17.49 89.95 ± 14.01 114.85 ± 14.52 < 0.05 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 100.2022 75 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Bảng Thời gian trung bình cặp chủ CEC nhóm khâu vắt – mũi rời Khâu vắt Khâu mũi rời Thời gian cặp ĐMC (phút) 55.93 ± 24.08 68.60 ± 14.01 Thời gian CEC (Phút) 77.68 ± 27.93 90.82 ± 29.40 P < 0.05 Tỷ lệ biến chứng: Bảng Tỷ lệ biến chứng hay gặp sau thay van Khâu vắt Khâu mũi rời Số BN (n = 227) Tỷ lệ % Số BN (n= 125) Tỷ lệ % Hở cạnh van 0 0 Vỡ thất trái 0.44 0.8 Kẹt van 1.32 0 Viêm nội tâm mạc 0 0 Bàn luận Đặc điểm nhóm nghiên cứu: Qua nghiên cứu 352 bệnh nhân phẫu thuật thay van Khoa Phẫu thuật Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai bệnh nhân nữ chiếm 59.9% (tỷ lệ nữ/nam 1.5/1) tỷ lệ phù hợp với nghiên cứu tác giả nước Đặng Hanh Sơn (59,8%), Bệnh viện Việt Đức (56.4%) Điều lý giải nguyên nhân hay gặp bệnh lý van tim nước ta thấp tim, mà thấp tim gây tổn thương van nữ lớn nam Trong phẫu thuật van chiếm tỷ lệ cao nhóm thay van kèm sửa van (35.8%), tỷ lệ phù hợp với tác giả nước Bệnh viện Chợ Rẫy 38%, bệnh lý van biến chứng giãn thất phải gây hở van Kỹ thuật khâu vắt thực chủ yếu nghiên cứu chiếm 64,5%, tỷ lệ khâu vắt/khâu mũi rời: 1.8/1 Kỹ thuật khâu vắt thực phần lớn với thay van học, với van sinh 76 P > 0.05 học bước đầu thực khâu vắt trường hợp cho kết tốt Kỹ thuật khâu vắt thực từ lâu nhiều nơi giới nước ta kỹ thuật thực mức độ khiêm tốn nên chưa có nhiều báo cáo đưa để đưa so sánh Đánh giá hiệu kỹ thuật khâu vắt: Tại nhóm thay van (theo bảng 4,5,6 7) so sánh thời gian cặp ĐMC thời gian CEC thấy: với kỹ thuật khâu vắt thực với thời gian ngắn kỹ thuật khâu mũi rời so sánh kiểm định thuật toán T-test thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0.05 So sánh với tác giả khác thực kỹ thuật khâu mũi rời bệnh viện Chợ Rẫy: nhóm thay van đơn 42.5 ± 10.2 62.5 ± 12.4, thay van kèm sửa van 50.5 ± 16.1 81.3 ± 11.5 cao so với nghiên cứu chúng tơi (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P< 0.05) Tại Bệnh viện Tim Hà Nội (Đặng Hanh Sơn) với van Sorin 62.85 ± 20.69 84.91 ± 29.2 Tại TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 100.2022 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG bệnh viện Trung ương Huế (Bùi Đức Phú) 62.20 ± 13.17 85.34 ± 19.92 cao nhóm thay van khâu vắt nghiên cứu 55.93 ± 24.08 77.68 ± 27.93 Với biến chứng hay gặp liên quan đến kỹ thuật khâu van, gặp trường hợp vỡ thất trái Một trường hợp khâu mũi rời (0.8%, mổ tách van cũ, tim dính nhiều), trường hợp khâu vắt (0.44%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với P > 0.05 Có trường hợp kẹt van, phát thời gian khám lại tháng, với kết đánh giá sau mổ tốt theo dõi chống đông không tốt Cả ca mổ lại huyết khối gây kẹt van Khơng có trường hợp hở cạnh van, viêm nội tâm mạc hay Bloc nhĩ thất Kết luận Tại Khoa Phẫu thuật Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai phẫu thuật thay van thực bệnh nhân nữ cao nam (cao gấp 1.5 lần), hay gặp nhóm thay van kèm sửa van (chiếm 35.8%) Kỹ thuật khâu vắt thực thường quy thay van lá, chiếm 64.5%, cao gấp 1.8 lần kỹ thuật khâu mũi rời Kỹ thuật khâu vắt với ưu giảm rõ rệt thời gian cặp ĐMC thời gian CEC ca mổ, tỷ lệ biến chứng thấp giúp hiệu ca mổ nâng cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Hanh Sơn (2006), Biến chứng vỡ thất trái sau thay van lá, Y Học Việt Nam 328: 132 – 139 Đặng Hanh Sơn (2010), Nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật thay van hai van học Sorin Bệnh viện Tim Hà Nội, Luận án Tiến Sỹ Đỗ Xuân Hai (2012), Đánh giá kết phẫu thuật sớm thay van hai học St Jude bệnh viện 108, tạp chí Y Dược học quân sự, số 7, tr 125 – 129 Đỗ Kim Quế (2007), Nguyễn An Dũng, Kết thay van Bệnh viện Thống Nhất, kỷ yếu cơng trình khoa học hội nghị Tim mạch Việt Đức, tr 150 – 154 Lâm Triều Phát (2006), Đánh giá kết sớm phẫu thuật thay van học bệnh lý hẹp van lá, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y khoa Tp Hồ Chí Minh, 2006 Trần Đỗ Trinh (1991), Bệnh van hai lá, Bách khoa thư bệnh học, trung tâm quốc gia biên soạn từ điển bách khoa, Hà Nội, tr.40 – 45 Braunwald Eugene (2005): Valvular Heart disease: A textbook of Cardiovascular medicine, W.B Sauders Company, USA, pp 1553 – 1615 Constatin Stefanidis, Albert M Nana (2005), 10 – year Experience with the ATS Mechanical Valve, Annal of Thoracic Surgery, 79, pp 1934 - 1938 Cooley DA, Techniques in Cardiac Surgery 2nd ed Philadelphia: Ư B Saunders 1984, 201 – 14 10 Newton JR (1984), Evaluation of suture techniques for mitral valve replacement, 88(2): 248 – 52 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 100.2022 77 ... Bảng Tỷ lệ thay nhóm thay van Nhóm bệnh Thay van đơn Thay van kết hợp sửa Thay van kết hợp thay van Động mạch chủ Thay van lá, van ĐMC sửa van Thay van kèm bệnh khác (Mạch vành, Động mạch chủ,…)... van lá, van ĐMC sửa van Biểu đồ 35.5 Thay van kèm sửa van Khâu mũi rời Nhận xét: Kỹ thuật khâu vắt chủ yếu với tỷ lệ 64.5%, khâu vắt /khâu mũi rời 1.8/1 Thay van lá, van ĐMC sửa van Khâu vắt Khâu. .. Kết luận Tại Khoa Phẫu thuật Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai phẫu thuật thay van thực bệnh nhân nữ cao nam (cao gấp 1.5 lần), hay gặp nhóm thay van kèm sửa van (chiếm 35.8%) Kỹ thuật khâu vắt thực