Bài viết Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay van hai lá tại Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai trình bày đánh giá thực trạng chăm sóc điều dưỡng trên người bệnh sau mổ van hai lá tại Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay van hai Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai Đặng Đình Mạnh, Phạm Thị Hồng Thi Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá thực trạng chăm sóc điều dưỡng người bệnh sau mổ van hai Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang tiến cứu 47 người bệnh phẫu thuật thay van hai đơn Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 09 năm 2018 đến tháng 09 năm 2019 Các thông tin thu thập gồm thông tin chung người bệnh thông tin chăm sóc hậu phẫu cho người bệnh phẫu thuật thay van hai chăm sóc thở máy, sử dụng thuốc, theo dõi dấu hiệu sinh tồn, giáo dục sức khỏe, vệ sinh cá nhân Kết quả: Nghiên cứu nhân thấy nhóm 47 người bệnh phẫu thuật thay van hai chủ yếu nữ giới với 68.1% số người bệnh nhóm tuổi từ 40 tuổi đến 59 tuổi chiếm tỉ lệ cao với 53.2% Thời gian nằm viện người bệnh 14.4 ± 3.4 ngày.Có 45 người bệnh thực y lệnh truyền máu mà khơng có biến chứng xảy Tất người bệnh sử dụng thuốc theo y lệnh hàng ngày 100% người bệnh chăm sóc thay băng huyết áp động mạch xâm lấn hàng ngày Có 01 người bệnh bị tuột sonde tiểu khơng có người bệnh nhiễm trùng tiết niệu Các người bệnh vệ sinh cá nhân, giáo dục sức khỏe với tỷ lệ 100% Trong nghiên cứu có 03 người bệnh có hăm đỏ da vùng tỳ đè chiếm tỉ lệ 6.4% Kết luận: Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay van hai Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai thực tốt Tỷ lệ bệnh nhân gặp biến chứng liên quan tới chăm sóc thấp Chỉ có 03 người bệnh có biến chứng hăm đỏ da vùng tỳ đè Từ khóa: Van hai lá, người bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh van hai (VHL) bệnh tim thường gặp, bệnh tim thấp hay gặp nước phát triển Việt Nam Trong bệnh van tim thấp, tổn thương thường gặp VHL, chiếm tỉ lệ 86,7-100% chiếm 50% người bệnh bị bệnh tim nằm phải viện [1].Phần lớn người bệnh mắc bệnh van tim dẫn đến suy tim độ tuổi lao động, điều dẫn đến gánh nặng cho gia đình xã hội Tại Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai hàng năm có 1200 người bệnh tiếp nhận phẫu thuật tim, với đủ mặt bệnh, phẫu thuật thay van hai phẫu thuật thường quy, đến chưa có nghiên cứu tìm hiểu vai trị chăm sóc, theo dõi điều dưỡng người bệnh phẫu thuật thay van hai lá, chưa có nghiên cứu đánh giá kết chăm sóc người bệnh sau mổ phịng hồi sức sau mổ TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 91+92.2020 113 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tất NB có định PT thay van hai đơn Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai Người bệnh > 16 tuổi người bệnh tỉnh táo, tiêp xúc Loại khỏi nghiên cứu người bệnh thay van hai có can thiệp khác tim, không đồng ý tham gia nghiên cứu không tỉnh táo tiếp xúc Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: Chọn cỡ mẫu thuận tiện với n = 47 người bệnh Nội dung nghiên cứu: - Thông tin chung: tên, tuổi, giới tính, nơi cư trú tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế - Thời gian nằm viện: trước PT, phịng hồi sức tích cực, phịng hậu phẫu - Chăm sóc thơng khí nhân tạo: thở máy, tỷ lệ tắc ống, tuột ống nội khí quản, tỷ lệ NB phải mở khí quản …(theo khuyến cáo Hội Gây mê Hồi sức Việt Nam 2018) - Chăm sóc catheter tĩnh mạch trung tâm: số ngày lưu catheter, tai biến CS, rút…(theo khuyến cáo Hội Gây mê Hồi sức Việt Nam 2017) - Chăm sóc dẫn lưu: màng tim, màng phổi, xương ức, …( theo khuyến cáo Hội Phẫu thuật tim mạch Lồng ngực Việt Nam 2017) - Chăm sóc thủ thuật xâm lấn: catheter trung tâm, huyết áp động mạch xâm lấn, sonde dày, sonde tiểu, lọc máu, chọc dịch màng phổi, màng tim, ……(theo khuyến cáo Hội Gây mê Hồi sức Việt Nam 2018) - Thực y lệnh thuốc (theo QĐ 4423/QĐBYT 2016) - Truyền máu, (theo Thơng tư 26/2013/TTBYT) - Chăm sóc da, dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân (theo Thông tư 23/2011/TT-BYT) - Chăm sóc tinh thần, giáo dục sức khỏe, (theo Thơng tư 23/2011/TT-BYT) Xử lý phân tích số liệu Phần mềm SPSS 22.0 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu đồng ý Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai Người bệnh tự nguyện tham gia nghiên cứu Các thơng tin người bệnh giữ bí mật Dữ liệu thu thập phục vụ cho nghiên cứu chẩn đoán, giúp cho việc điều trị bệnh tốt KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm người bệnh phẫu thuật van hai Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai Đặc điểm Tuổi 16 - 39 40 - 59 > = 60 Trung bình tuổi Số lượng Tỷ lệ % 25 14 17.0 53.2 29.8 52.4±11.6 Giới tính Nam Nữ 15 32 31.9 68.1 Nơi cư trú Thành thị Nông thôn 16 31 34.0 66.0 Tiền sử bệnh Bệnh van tim thấp Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Không khai thác 29 17 61.8 2.1 36.0 Tổng thời gian nằm viện 114 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 91+92.2020 14.4±3.4 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Nhận xét: Trong 47 NB chúng tôi, phần lớn độ tuổi từ 40 - 59 tuổi, chiếm 53.2%, NB 60 tuổi chiếm tỷ lệ khơng nhỏ 29.8% Tuổi trung bình 52.4±11.6, NB cao tuổi 71 tuổi thấp 27 tuổi NB nữ giới chiếm số đông 68.1%, NB nam chiếm 31.9% Số NB sống khu vực thành thị nông thôn nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ ~1/2, với 34.0% (thành thị), 66.0% (nơng thơn) Có 29 trường hợp NB có tiền sử mắc bệnh thấp tim (61.8%) có 01 NB có tiền sử chẩn đoán điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (2.1%), 06 NB có bệnh van tim cũ chiễm 12.8% 08 NB có tiền sử can thiệp tim cũ Cịn lại 16 trường hợp chúng tơi khơng khai thác tiền sử bệnh lý liên quan (30%) Bảng Thực trạng chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật thay van hai Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ % Chăm sóc huyết áp động mạch xâm lấn Thay băng vị trí đặt hàng ngày Nhiễm khuẩn vị trí đặt, tai biến rút Số ngày lưu HAĐMXL trung bình 47 4.17 ngày 100 Thực thuốc Thực y lệnh thuốc Thực y lệnh thuốc khơng 47 100 Truyền máu Có định Khơng có định Tai biến truyền máu 45 95.7 4.3 Thực y lệnh khác Đầy đủ Làm muộn khơng làm 47 100 Chăm sóc Catheter tĩnh mạch trung tâm Thay băng chân catheter hàng ngày 47 Số ngày lưu catheter trung bình 4.17 ngày 100 Chăm sóc dẫn lưu Dẫn lưu trung thất Dẫn lưu xương ức Dẫn lưu màng phổi Sonde tiểu Sonde dày 47 47 22 47 47 100 100 46.8 100 100 Vệ sinh Vệ sinh miệng Vệ sinh cá nhân Vệ sinh phận sinh dục 47 47 47 100 100 100 Kết chăm sóc da Hăm đỏ da Biến chứng khác 6.4 Tâm lý Động viện tinh thần Giáo dục sức khỏe 47 47 100 100 Xoa bóp, vỗ rung Xoa bóp Vỗ rung 47 47 100 100 Nhận xét: Trong nghiên cứu chúng tơi có 47/47 người bệnh đặt huyết áp động mạch xâm lấn tất người bệnh thay băng vị trí đặt hàng ngày, số ngày lưu trung bình 4.17 ngày 100% người bệnh thực y lệnh thuốc, khơng có sai xót q trình sử dụng thuốc Có 45/47 trường hợp người bệnh có định truyền máu, 02 người bệnh khơng có định truyền máu khơng có tai biến xảy trình truyền máu Trong nghiên cứu tất người bệnh thực đầy đủ chăm sóc vệ sinh miệng, vệ sinh cá nhân, vệ sinh phận sinh dục, chăm sóc loại dẫn lưu, TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 91+92.2020 115 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG xoa bóp vỗ rung phịng tránh tắc mạch giáo dục sức khỏe Chỉ có 03/47 người bệnh có biến chứng hăm đỏ da vùng tỳ đè trình nằm viện BÀN LUẬN Các nghiên cứu từ trước Việt Nam nghiên cứu Phạm Mạnh Hùng Đặng Hanh Sơn cho thấy: bệnh lý VHL Việt Nam chủ yếu bệnh tim hậu thấp, thường gặp người trẻ, nữ nhiều nam hay gặp khu vực nông thôn hạn chế điều kiện kinh tế kiến thức phòng điều trị bệnh [2], [3] Nghiên cứu cho kết tương tự: Tuổi trung bình 52.4±11.6; người bệnh nữ chiếm 68.1% người bệnh nam chiếm 31.9% So sánh với tác giả Châu Âu Mỹ ta thấy: Tuổi trung bình người bệnh Việt Nam trẻ [4] Điều giải thích tỷ lệ bệnh lý thấp tim nước Âu - Mỹ thay VHL thấp Việt Nam, nghiên cứu họ, người bệnh phải thay VHL bệnh lý thối hóa, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, tái cấu trúc thất trái bệnh lý mạch vành gặp với tỷ lệ cao Các bệnh lý có tuổi mắc phải cao thấp tim tỷ lệ nam/nữ khác với thấp tim bệnh lý thường gặp Việt Nam Tại Việt Nam số nghiên cứu thấy tỷ lệ nữ giới chiếm tỷ lệ cao tỷ lệ nam giới Tuy nhiên, chưa có chứng rõ rang để giải thích cho tỷ lệ nữ nhiều nam Trong năm qua nhờ chương trình phát triển mạng lưới y tế sở Bộ Y tế, việc CS sức khỏe cho người dân quan tâm nhiều, hệ thống y tế xã phường đầu tư đáng kể giúp cho người dân có nhiều hội thăm khám sàng lọc bệnh sớm Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ NB PT thay van hai bệnh viện Bạch mai có chênh lệch vùng cư trú thành thị nông thôn Số NB sinh sống nông thôn nhỉnh với 66.0% (31 người), so với số NB cư trú thành 48.1% (16 người) Kết tương tự nghiên cứu tác giả Phạm Mạnh Hùng Đặng Hanh Sơn [3] Điều giải thích khu vực nơng thơn cịn có hạn chế điều kiện kinh tế kiến thức phòng điều trị bệnh Nghiên cứu rằng, tỷ lệ NB có tiền sử mắc thấp tim chủ yếu (61.8%) Tại Việt Nam quốc gia phát triển khác, điều kiện khí hậu, điều kiện kinh tế xã hội dân trí cịn chưa cao, với dân cư đông đúc, lối sống tập trung, nên dễ nhiễm liên cầu, bên cạnh việc thực phòng thấp chưa đầy đủ Thấp tim gây viêm van hai lá, dẫn đến dày van, gây xơ hóa, vơi hóa, vị trí bờ van hai Khi tổn thương làm dính nhiều van, mép van dẫn đến hẹp van, van viêm dày, gây co rút gây tình trạng hở van hai Tổn thương gây hẹp, hở đơn kết hợp hẹp - hở van hai Những NB chẩn đoán mắc bệnh van hai thấp phần lớn định điều trị phương pháp PT thay van hai Thời gian thời gian nằm viện trung bình 14.4±3.4 ngày, so sánh với thời gian nằm viện trung bình 13 ± 13 ngày Kevin H Lim nhận thấy: Thời gian nằm viện trung bình tác giả ngắn bệnh nhân mổ có tuổi trung bình thấp hơn, bao gồm bệnh nhân phải bắc cầu chủ vành tiến hành can thiệp khác, độ lệch chuẩn lên tới 13 ngày tác giả lớn, cho thấy bệnh nhân nằm viện sau mổ có thời gian khác [5] Ngay sau PT, điều dưỡng phải theo dõi mạch, huyết áp xâm lấn ghi thành biểu đồ để dễ so sánh Để phát sớm dấu hiệu tụt huyết áp chảy máu điều dưỡng thăm khám, phát chảy máu qua vết PT, qua dẫn lưu, dấu hiệu 116 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 91+92.2020 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG biểu thiếu máu lâm sàng như: mạch nhanh, huyết áp giảm, da tím tái, biểu rối loạn nhịp tim như: nhịp nhanh, rung nhĩ, rung thất…Theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm, (bình thường 5-12cmH2O), theo dõi dấu hiệu nước dấu hiệu véo da, khát, môi khô, niêm mạc khô; đánh giá thường xuyên để giúp người thầy thuốc cân xác tình trạng nước xuất nhập nhằm tránh nguy suy thận cấp Với NB già, việc thừa nước hay thiếu nước gần Việc thừa nước có nguy NB rơi vào bệnh lý phù phổi cấp.Chăm sóc: Theo dõi điện tim liên tục với NB Nâng đỡ, xoay trở tư nhẹ nhàng tránh tụt huyết áp tư Thực truyền dịch, truyền máu y lệnh số giọt, thời gian Ghi vào hồ sơ tổng nước xuất nhập hàng [6], [7] Có thể thấy nghiên cứu tất người bệnh thực đầy đủ chăm sóc chăm sóc huyết áp động mạch xâm lấn, thực y lệnh truyền máu, sử dụng thuốc, giáo dục sức khỏe, xoa bóp, vỗ rung, Điều giải thích Bộ y tế có quy định rõ ràng vấn đề chăm sóc điều dưỡng người bệnh, đặc biệt đạo sát lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, lãnh đạo Viện Tim mạch cơng tác chăm sóc điều dưỡng sau phẫu thuật tim, hướng dẫn quy định phòng điều dưỡng bệnh viện rõ ràng Điều tạo tiền đề hỗ trợ cho điều dưỡng nhiều cơng tác chăm sóc hàng ngày cho người bệnh KẾT LUẬN Qua khảo sát 47 người bệnh phẫu thuật van hai Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai thấy tỷ lệ bệnh nhân mắc van hai phần lớn nữ giới sống nông thôn Cơng tác chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhân phẫu thuật van hai Viện Tim mạch thực tốt Rất biến chứng xảy q trình chăm sóc SUMMARY ADAPTATION OF SF - 36 SCALE FOR LIFE QUALITY ASSESSMENTOF GOUT PATIENTS Objective: Assess the status of nursing care in patients after mitral valve surgery at Bach Mai Cardiology Institute Methods: Descriptive cross-sectional study on 47 patients with simple mitral valve replacement surgery at the Heart Institute of Bach Mai Hospital from September 2018 to September 2019 The collected information included general information of the person disease and information about postoperative care for patients with mitral valve replacement surgery such as taking care of mechanical ventilation, using medicine, monitoring vital signs, health education, personal hygiene Result: The study found that the group of 47 patients with mitral valve replacement surgery was mainly female, with 68.1% of patients and the age group from 40 to 59 years old accounting for the highest proportion with 53.2% The hospitalization period of the patient was 14.4 ± 3.4 days There were 45 patients performed the blood transfusion order without any complications All patients are given the right medication daily 100% of patients are cared for and replaced with invasive arterial hypertension daily There is patient suffering from urinary sonde and no patient has urinary infection The patients have personal hygiene, health education with the rate of 100% In the study, there were 03 patients with red skin rash in the pressure area accounting for 6.4% TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 91+92.2020 117 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Conclusion: The situation of caring for patients after mitral valve replacement surgery at the Heart Institute of Bach Mai Hospital is very well implemented The percentage of patients experiencing care-related complications is very low Only 03 patients had complications of skin redness in the pressure area Keywords: Mitral valve, patient TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Hồng Thi Phạm Gia Khải (2002), "Kết bước đầu việc phòng thấp cấp quản lý theo dõi, điều trị cho bệnh nhân thấp tim bệnh tim thấp số tỉnh miền Bắc", Tim mạch học, tr 662-666 Phạm Mạnh Hùng (2007), Nghiên cứu kết sớm trung hạn nong van hai bóng Inoue điều trị bệnh hẹp van hai lá, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà nội Đăng Hanh Sơn (2010), Nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật thay van hai van học Sorin bệnh viện tim Hà Nội, Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân Y Arduino A Mangoniet al (2002), "Outcome following mitral valve replacement in patients with mitral stenosis and moderately reduced left ventricular ejection fraction", European journal of cardio-thoracic surgery 22(1), tr 90-94 Kelvin HH Limet al (2002), "Prospective randomized comparison of CarboMedics and St Jude Medical bileaflet mechanical heart valve prostheses: an interim report", The Journal of thoracic and cardiovascular surgery 123(1), tr 21-32 Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Thông tư số 23/2011/TT-BYT Ban hành ngày 10 tháng năm 2011, chủ biên Bộ Y tế (2016), Danh sách 35 hướng dẫn quy trình kỹ thuật ngoại khoa chuyên ngành phẫu thuật tim mạch - lồng ngực Ban hành theo định số 4423/QĐ-BYT ngày 17/8/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế, chủ biên, tr 79-81 118 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 91+92.2020 ... NB có định PT thay van hai đơn Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai Người bệnh > 16 tuổi người bệnh tỉnh táo, tiêp xúc Loại khỏi nghiên cứu người bệnh thay van hai có can thiệp khác tim, khơng đồng... bệnh viện rõ ràng Điều tạo tiền đề hỗ trợ cho điều dưỡng nhiều cơng tác chăm sóc hàng ngày cho người bệnh KẾT LUẬN Qua khảo sát 47 người bệnh phẫu thuật van hai Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai. .. đề chăm sóc điều dưỡng người bệnh, đặc biệt đạo sát lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, lãnh đạo Viện Tim mạch công tác chăm sóc điều dưỡng sau phẫu thuật tim, hướng dẫn quy định phòng điều dưỡng bệnh