(luận văn tốt nghiệp) thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dạ dày –tá tràng tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh nam định năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - PHẠM THỊ HƯƠNG GIANG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THỦNG DẠ DÀY –TÁ TRÀNG TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2020 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - PHẠM THỊ HƯƠNG GIANG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUÂT THỦNG DẠ DÀY – TÁ TRÀNG TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 Ngành: Điều Dưỡng Mã số: 7720301 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGƯỜI HƯỚNG DẪN: THS.BS.TRẦN HỮU HIẾU NAM ĐỊNH - 2020 download by : skknchat@gmail.com i LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời trân thành cảm ơn đến Ban giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định thầy cô giáo môn người lớn Ngoại khoa tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập, rèn luyện hồn thành khóa luận Đặc biệt, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ths.Bs.Trần Hữu Hiếu- Phó trưởng mơn người lớn ngoại khoa hướng dẫn tận tình, bảo giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo toàn thể Bác sĩ Điều dưỡng viên khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu thực khóa luận Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Nam Định, ngày 20 tháng 07 năm 2020 TÁC GIẢ PHẠM THỊ HƯƠNG GIANG download by : skknchat@gmail.com ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC HÌNH ẢNH iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv Chương 1: ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Sơ lược giải phẫu dày-tá tràng 2.1.2 Giải phẫu bệnh thủng dày-tá tràng 2.1.3 Quy trình chăm sóc sau phẫu thuật thủng dày-tá tràng 12 2.3.2.Chẩn đốn điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc 13 2.3.3.Thực kế hoạch chăm sóc 14 2.3.4 Đánh giá 16 2 Cơ sở thực tiễn 16 2.2.1.Các nghiên cứu giới 16 2.2.2.Nghiên cứu nước 18 Chương 3: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 19 3.1 Thông tin chung 19 3.1.1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 19 3.1.2 Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 20 3.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau mổ thủng dày- tá tràng khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 20 3.3 Ưu điểm, hạn chế nguyên nhân chưa làm 25 3.3.1 Ưu điểm 25 3.3.2.Nhược điểm 25 3.3.3.Nguyên nhân 26 Chương 4: KHUYẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 28 4.1 Đối với điều dưỡng 28 4.2 Đối với bệnh viện 28 4.3 Đối với khoa, phòng 29 download by : skknchat@gmail.com iii 4.4 Đối với người bệnh gia đình người bệnh 29 Chương 5: KẾT LUẬN 30 5.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 30 5.2 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định : 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Phiếu đánh giá kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh nam định năm 2020 download by : skknchat@gmail.com iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS DHST ĐD NB VM : Bác sĩ : Dấu hiệu sinh tồn : Điều dưỡng : Người bệnh : Vết mổ download by : skknchat@gmail.com v DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Giải phẫu dày Hình 2: Giải phẫu tá tràng Hình 3: Liềm hồnh 10 Hình 4: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 19 Hình 5: Điều dưỡng thực đo dấu hiệu sinh tồn 20 Hình 6: Điều dưỡng thực thay băng VM Hình 7: ĐD thực y lệnh thuốc 22 Hình : Điều dưỡng giáo dục sức khỏe cho người bệnh 24 download by : skknchat@gmail.com Chương ĐẶT VẤN ĐỀ Thủng ổ loét dày – tá tràng cấp cứu ngoại khoa Thủng dày - tá tràng chiếm từ - 10% đứng thứ ba cấp cứu bụng ngoại khoa, đứng thứ hai viêm phúc mạc thứ phát sau viêm ruột thừa Nếu NB đến muộn, hậu chủ yếu thủng viêm phúc mạc cấp tính tồn thể, dễ gây tử vong, nên cần phát sớm phẫu thuật kịp thời Nếu bệnh phẫu thuật kịp thời, tiên lượng tốt tỉ lệ tử vong thấp Nếu để muộn, tình trạng viêm phúc mạc nặng tiên lượng xấu, tỉ lệ tử vong cao.[7] Có nhiều nguyên nhân gây thủng dày - tá tràng thủng loét dày tá tràng, thủng ung thư dày thủng loét miệng nối Thủng dày- tá tràng biến chứng cấp tính thường gặp bệnh lý loét dày – tá tràng loét dày - tá tràng nguyên nhân hay gặp thủng dày-tá tràng, chiếm 96%.Từ 1976-1990 Bệnh viện Việt Đức có 1126 NB mổ thủng ổ loét dày-tá tràng, chiếm 6,57% cấp cứu bụng, 42 NB chết chiếm 3,73%, tử vong NB đến sớm 0,69%, NB đến muộn sau 3,9%.[1] Thủng dày - tá tràng nam giới gặp nhiều giới Các thông kê khác đại đa số thấy tỉ lệ khoảng 90% cho nam giới 10% cho nữ giới Một số tài liệu khác nước cho thấy tỉ lệ nam cao nhiều nữ Thủng dày- tá tràng thường gặp độ tuổi từ 35-65, phổ biến từ 20 đến 40 tuổi chiếm nửa tổng số NB có thủng dày NB 80-85 tuổi Loét gặp trẻ em nên thủng khơng phải khơng có Thủng dày thường xảy vào mùa rét vào mùa nóng thời tiết thay đổi chuyển từ nóng sang lạnh từ lạnh sang nóng Thủng dày tá tràng xảy thời điểm ngày, số lớn bệnh bị thủng sau bữa ăn.[3] Khâu lỗ thủng ổ loét dày – tá tràng Mikulicz thực lần năm 1884 Heusner thực thành công năm 1891 Trong suốt 100 năm qua, khâu lỗ thủng dày – tá tràng phương pháp áp dụng để điều trị thủng ổ loét dày – tá tràng, Năm 1989 Philipe Mouret báo cáo trường hợp phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng dày – tá tràng từ phương pháp download by : skknchat@gmail.com áp dụng có hiệu quả, ngày phổ biến trung tâm phẫu thuật nội soi giới.[5] Với tiến khoa học kĩ thuật phương pháp phẫu thuật thủng dày- tá tràng đem lại sống cho người nhiều người bệnh,tuy nhiên, số biến chứng trình điều trị sau phẫu thuật thủng dày- tá tràng như: sốc, chảy máu, thủng tái phát, nhiễm trùng vết mổ…Để hạn chế biến chứng, nâng cao chất lượng sống người bệnh cần phải điều trị, chăm sóc, theo dõi kịp thời trình điều trị nhằm phát sớm, đặc biệt việc chăm sóc sau phẫu thuật Trong q trình điều trị, cơng tác chăm sóc vơ quan trọng góp phần đáng kể kết quả, chất lượng điều trị, giảm chi phí rút ngắn thời gian điều trị, giúp người bệnh nhanh phục hồi sức khỏe chống biến chứng Cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật đòi hỏi điều dưỡng phải tiên lượng trước biến chứng xảy ra, đáp ứng nhu cầu cần thiết thể chất tinh thần cho người bệnh nhằm tiến tới chăm sóc tồn diện Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định tuyến chuyên môn kĩ thuật cao hệ thống y tế tỉnh Nam Định Hàng năm có nhiều NB phải phẫu thuật thủng dày - tá tràng Đã có nhiều đề tài y học nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuật thủng dày-tá tràng, chưa có đánh giá thực trạng giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt người bệnh sau phẫu thuật thủng dày-tá tràng củng cố chứng cho điều dưỡng q trình chăm sóc, tơi tiến hành nghiên cứu chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày-tá tràng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày-tá tràng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày-tá tràng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định download by : skknchat@gmail.com Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Sơ lược giải phẫu dày-tá tràng[2], [8] 2.1.1.1.Dạ dày a Vị trí, hình thể ngồi liên quan Dạ dày phần phình to ống tiêu hóa, nằm vùng thượng vị hạ sườn trái, vịm hồnh trái Dạ dày rỗng có hình chữ J hai thành trước sau, hai bờ cong nhỏ lớn, hai đầu tâm vị môn vị Các phần dày kể từ xuống tâm vị, thân vị, phần đáy vị môn vị Tâm vị vùng dà dày vây quanh lỗ tâm vị Đáy vị phần phình to hình chỏm cầu bên trái lỗ tâm vị cách thực quản khuyết tâm vị Thân vị nằm đáy vị môn vị Môn vị thông với tá tràng qua lỗ môn vị Dạ dày gồm có: • Hai phần: - Phần đứng: chiếm 2/3 dày, chếch xuống trước, nằm dọc sườn trái cột sống, gồm có: + Phình vị lớn: lên đến xương xườn V bên trái, chứa khơng khí + Thân vị: nằm hai đường cạnh xương ức trái đường nách trước trái + Đáy vị: Xuống đến rốn, có tới đường liên mào chậu - Phần ngang: chạy chếch sang phải, nằm vắt ngang cột sống thắt lưng Phần hẹp dần đến mơn vị gọi hang vị • Hai mặt: - Mặt trước: phía liên quan với phổi, màng phổi thành ngực trái Ở bên phải liên quan với thùy trái gan Ở phía liên quan tới thành bụng trước - Mặt sau: + Phình vị lớn liên quan tới hồnh trái, có dây chằng treo vị treo hoành + Phần liên quan chủ yếu với tuyến tụy nên ổ loét lạ dày thủng download by : skknchat@gmail.com 24 • Giáo dục sức khỏe cho người bệnh * 90% người bệnh giáo dục sức khỏe chế độ ăn uống sinh vận động trình nằm viện sau viện Điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh tập vận động sớm sau phẫu thuật, hướng dẫn gia đình cho người bệnh, hướng dẫn gia đình cho người bệnh sau rút ống thơng dày cho NB bắt đầu uống, sau ăn từ lỏng đến đặc Cho NB ăn thức ăn lỏng dễ tiêu giàu dinh dưỡng, hạn chế chất xơ, tránh gây rối loạn tiêu hóa Tránh táo bón cho người bệnh cách cho người bệnh tập vận động sớm sau phẫu thuật, tránh chất kích thích (cà phê, chè, ớt, tiêu, rượu, bia ) tăng cường uống nước người bệnh bị táo bón đại tiện phải rặn tăng nguy chảy máu Giải thích rõ cho người bệnh hiểu mục đích việc đặt ống dẫn lưu ống thông dày dặn người bệnh không tự ý rút ống, giừ gìn vệ sinh cá nhân đặc biệt khu vực có ống dẫn lưu Hướng dẫn người bệnh gia đình có bất thường xảy báo với nhân viên y tế để xử trí kịp thời ( Dịch qua ống dẫn lưu tăng lên số lượng lớn, màu đỏ tươi , NB thấy mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, chướng bụng, đau ) * 10% điều dưỡng giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa đủ nhiều công việc, thời gian giáo dục sức khỏe cho người bệnh kiến thức bệnh điều dưỡng không nhiều Hình : Điều dưỡng giáo dục sức khỏe cho người bệnh download by : skknchat@gmail.com 25 3.3 Ưu điểm, hạn chế nguyên nhân chưa làm 3.3.1 Ưu điểm - Trưởng khoa, điều dưỡng trưởng khoa phân công tiếp nhận người bệnh kịp thời - Trang thiết bị bệnh viện trang bị tương đối đầy đủ, đáp ứng nhu cầu cho người bệnh toàn tỉnh tỉnh lân cận - Dụng cụ thay băng, tiêm truyền đảm bảo vô khuẩn - Về điều dưỡng biết cách chăm sóc người bệnh sau phẫu thủng dày tá tràng theo quy trình, thực tốt chức độc lập phối hợp:\ + Điều dưỡng nhận định đủ tình trạng NB, chăm sóc tư thế, theo dõi DHST, chăm sóc VM, chăm sóc ống dẫn lưu, ống thơng dày, chăm sóc sinh dưỡng, chăm sóc vận động ngày sau đạt kết tốt + ĐD chủ động công tác chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn, giáo dục sức khỏe cách chăm sóc, chế độ dinh dưỡng,vận động, vệ sinh… cho NB, thực đủ y lệnh BS + Người điều dưỡng tỉ mỉ, cẩn thận hỗ trợ bác sĩ cách nhịp nhàng để kết điều trị người bệnh tốt + Người điều dưỡng ln chăm sóc, theo dõi sát NB, phát sớm, báo BS xử trí kịp thời có dấu hiệu bất thường - Điều dưỡng tận tình quan tân đến tâm tư nguyện vọng người bệnh,lắng nghe ý kiến người bệnh gia đình người bệnh cách tiếp thu xây dựng - Đội ngũ điều dưỡng viên áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện’’ 3.3.2.Nhược điểm - Công việc điều dưỡng tải, NB vào khoa điều trị đông, nhân lực điều dưỡng cịn nhiếu - Việc áp dụng quy trình điều dưỡng vào chăm sóc người bệnh khoa nói chung chăm sóc người bệnh sau thủng dày- tá tràng nói riêng cịn chưa thống tồn diện - Một số điều dưỡng chưa tuân thủ quy trình chun mơn: + Điều dưỡng khơng thực việc lập bảng theo dõi lượng dịch vào dịch ra, nước tiểu 24 (màu sắc, số lượng, tính chất) download by : skknchat@gmail.com 26 + Túi đựng dịch ống dẫn lưu không đánh số để theo dõi số lượng dịch + Điều dưỡng người nhà tự ý thay túi đựng dịch + Điều dưỡng có thời gian tư vấn giáo sức khỏe cho người bệnh + Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa trọng, thực mang tính hình thức - Một số điều dưỡng chưa thực yêu nghề, tâm huyết với nghề ( nhiều nguyên nhân : áp lực công việc cao, môi trường độc hại, thu nhập thấp, nghề nghiệp chưa cộng đồng xã hội chia sẻ,…) - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh đơi cịn hạn chế dẫn đến người bệnh xuất viện không đến khám lại 3.3.3.Nguyên nhân 3.3.3.1 Nguyên nhân phía điều dưỡng - Nhân lực điều dưỡng thiếu số lượng NB đông - Điều dưỡng phải kiêm nhiều việc: điều dưỡng sau thực y lệnh BS phải thực việc ghi chép hồ sơ bệnh án, lên sổ lĩnh thuốc, làm thủ tục cho người bệnh viện, trách nhiệm nặng nề phải đền tiền người bệnh trốn viện… dẫn đến tình trạng điều dưỡng tập trung vào cơng tác chăm sóc người bệnh - Trình độ chun mơn chưa đồng - Việc chăm sóc người bệnh dựa vào chứng hạn chế thiếu đề tài nghiên cứu điều dưỡng khoa Các đề tài chăm sóc NB sau phẫu thuật chưa làm khoa - Tập huấn cập nhật kiến thức không thường xuyên, đặc biệt buổi sinh hoạt khoa học điều dưỡng - Chế độ đãi ngộ cịn hạn chế - Cơng tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh : + Điều dưỡng tư vấn cho người bệnh cịn mang tính chất chung chung, chưa giải thích kỹ bệnh, chưa trọng tới tầm quan trọng việc giáo dục sức khỏe + Kỹ tư vấn, hướng dẫn người bệnh điều dưỡng đa số tư vấn chiều download by : skknchat@gmail.com 27 + Một số điều dưỡng trẻ kinh nghiệm cơng tác cịn ít, giao tiếp với người bệnh chưa tốt, kiến thức bệnh hạn chế, thiếu kiến thức kỹ truyền thơng, giao tiếp Do đó, cơng tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa đạt mong muốn 3.3.3.2.Nguyên nhân từ phía bệnh viện khoa phòng -Vật tư, dụng cụ y tế thiếu hỏng chưa kịp thời bổ sung dẫn đến ảnh hưởng tới chất lượng khám chữa bệnh chăm sóc người bệnh - Tình trạng người bệnh q đơng dẫn đến tải bệnh viện, thiếu phòng điều trị, người bệnh phải nằm ghép giường ghép phịng Từ nên không đáp ứng môi trường tốt bệnh viện, tạo cho người bệnh cảm thấy mệt mỏi khó chịu, không đảm bảo giấc ngủ số sinh hoạt riêng tư ảnh hưởng tới chất lượng sống người bệnh, không đáp ứng tỉ lệ điều dưỡng/ người bệnh theo quy định y tế - Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa trọng do: + Chưa có quy định cụ thể giáo dục sức khỏe cho người bệnh + Tài liệu tư vấn giáo dục sức khỏe trang thiết bị thiếu + Khoa Ngoại tổng hợp chưa có phịng tư vấn riêng để người bệnh tiếp cận gần với nhân viên y tế Vì cơng việc tư vấn cho người bệnh thực chưa mang lại hiệu cao 3.3.3.3.Nguyên nhân phía người bệnh - Người bệnh chưa nhận thấy tầm quan trọng việc chăm sóc sau phẫu thuật, chưa tuân thủ hướng dẫn điều dưỡng chăm sóc vết mổ, chăm sóc ống dẫn lưu, chăm sóc ống thơng dày, chăm sóc dinh dưỡng vận động… Nhiều người bệnh người nhà chăm sóc người bệnh khơng đầy đủ, thực thói quen download by : skknchat@gmail.com 28 Chương KHUYẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 4.1 Đối với điều dưỡng - Điều dưỡng ln ln cần có yêu nghề, tâm huyết với nghề - Điều dưỡng cần thường xuyên cập nhật kiến thức nâng cao trình độ chun mơn mình, cần có tinh thần, trách nhiệm với sức khỏe người bệnh, nghiên cứu áp dụng mơ hình chăm sóc tồn diện vào chăm sóc người bệnh khoa, thực tốt kỹ thuật chăm sóc người bệnh sau thủng dày- tá tràng - Điều dưỡng cần tích cực tham gia nghiên cứu khoa học công tác điều dưỡng khoa để có thêm nhiều chứng chăm sóc, áp dụng sáng kiến kỹ thuật - Áp dụng quy trình chăm sóc vết mổ, chăm sóc ống dẫn lưu, ống thơng dày, quy trình thay băng…đặc biệt nhận định đúng, đủ tình trạng người bệnh; theo dõi da, niêm mạc, tình trạng đau, vết mổ, ống dẫn lưu cho người bệnh để tránh nhiễm khuẩn, phát hiện, ngăn ngừa xử trí kịp thời biến chứng - Cần cải thiện kỹ giao tiếp, truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh nằm viện viện hiểu bệnh thủng dày- tá tràng người bệnh chế độ dinh dưỡng chế độ vận động, theo dõi dấu hiệu biến chứng sớm để kịp thời thăm khám - Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp nhân viên y tế khác khoa nói chung bệnh viện nói riêng để học hỏi thêm nhiều kiến thức chuyên sâu phối hợp với nhân viên y tế khoa phòng bệnh viện để chăm sóc người bệnh đạt kết tốt 4.2 Đối với bệnh viện - Bổ sung, xếp đầy đủ nhân lực điều dưỡng để đáp ứng khối lượng công việc, áp lực công việc cho điều dưỡng Quan tâm điều dưỡng viên chế độ đãi ngộ số hỗ trợ có yêu cầu - Lập kế hoạch cử điều dưỡng học chuyên khoa, lớp tập huấn ngắn hạn sở chuyên khoa để cập nhật thêm kiến thức cách chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật để nâng cao trình độ chun mơn Tạo điều kiện cho điều dưỡng làm nghiên cứu khoa học download by : skknchat@gmail.com 29 - Bệnh viện cần tạo môi trường làm việc thoải mái, khích lệ, động viên, khuyến khích điều dưỡng có tâm huyết với nghề đồng thời tạo mơi trường thân thiện, nơi điều trị chăm sóc tin cậy cho người dân - Đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ phù hợp với chuyên môn để phục vụ công tác khám, chữa bệnh chăm sóc - Bệnh viện cần có phịng truyền thơng có đầy đủ trang thiết bị để có buổi truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh thủng dày- tá tràng 4.3 Đối với khoa, phịng - Xây dựng bảng kiểm quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày- tá tràng phù hợp để giám sát - Điều dưỡng trưởng tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực quy trình chăm sóc người bệnh thủng dày-tá tràng - Điều dưỡng trưởng cần phân công nhiệm vụ rõ ràng, mơ tả cơng việc cho nhóm chăm sóc, điều dưỡng chăm sóc người bệnh theo hướng tồn diện, có xử phạt nghiêm minh, rõ ràng để điều dưỡng có tinh thần trách nhiệm trình làm việc - Điều dưỡng trưởng tăng cường cơng tác tập huấn, đào tạo chỗ thường xuyên cập nhật kiến thức cho điều dưỡng kiến thức thực hành buổi giao ban - Khoa cần xây dựng nội dung giáo dục sức khỏe bệnh thủng dày-tá tràng thường xuyên giáo dục sức khỏe cho người bệnh 4.4 Đối với người bệnh gia đình người bệnh - Chủ động, tích cực cơng tác quản lý bệnh tật thân với nhân viên y tế - Tin tưởng vào điều trị, tuân thủ quy định khoa, hợp tác với cán y tế trình chăm sóc điều trị để đạt kết cao - Sau viện: thường xuyên quan tâm, theo dõi tới sức khỏe thân, tuân thủ theo hướng dẫn nhân viên y tế, khám định kỳ thường xuyên để theo dõi tình trạng sức khỏe thân download by : skknchat@gmail.com 30 Chương KẾT LUẬN Với kết thu sau nghiên cứu, xin đưa số kết luận : 5.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 sau : • Theo dõi dấu hiệu sinh tồn - 100% NB theo dõi sát DHST ngày sau mổ Tuy nhiên, tỉ lệ theo sõi DHST đạt 97,5%; 2,5% ĐD chưa thực thời gian đo DHST • Theo dõi sonde niệu đạo- bàng quang - 100% NB theo dõi đầy đủ sonde niệu đạo bàng quang,treo túi nước tiểu thành giường, theo nguyên tắc vô khuẩn chiều Tuy nhiên:Khoảng 20% BN chăm sóc sonde niệu đạo-bàng quang chưa quy trình • Chăm sóc ống hút dịch dày, - 100% NB theo dõi sát thường xuyên ống thông dày, sớm phát xử trí bất thường • Chăm sóc ống dẫn lưu : - 100% ĐD cho người bệnh nằm tư nghiêng bên ống dẫn lưu để dịch thoát dễ dàng, kiểm tra theo dõi dịch qua dẫn lưu số lượng, màu sắc tình trạng ống dẫn lưu - Khi chăm sóc ống dẫn lưu 100% ĐD giữ cho hệ thống dây dẫn túi chứa vô khuẩn, chiều để tránh nhiễm khuẩn ngược dịng Thường xun theo dõi tình trạng ống dẫn lưu xem có tắc, gập hay khơng 95% điều dưỡng thay băng chân ống lần/ngày 5% điều dưỡng lại thay ngày/ lần - 100% ĐD thay băng chân ống dẫn lưu theo nguyên tắc vô khuẩn túi ,ống dẫn lưu thay hàng ngày download by : skknchat@gmail.com 31 - Khi người bệnh có định rút ống dẫn, 100% ĐD thực hành tốt đảm bảo vô khuẩn để hạn chế xâm nhập vi khuẩn từ bên ngồi vào Tuy nhiên, 10% NB khơng chăm sóc, theo dõi ống dẫn lưu đủ: người nhà tự thay túi đựng dịch dẫn lưu Vào ngày cuối tuần, số điều dưỡng không thay băng chân ống dẫn lưu, không theo dõi ghi đầy đủ vào hồ sơ bệnh án • Chăm sóc vết mổ: - 90% điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh nằm tư đầu cao nghiêng phía bên vết mổ để giảm đau - NB thay băng hàng ngày, lần/ ngày theo nguyên tắc vô khuẩn Trường hợp có dịch thấm băng nhiều, NB thay băng ngày lần Tuy nhiên, có 5% NB thay băng ngày/ lần vào cuối tuần, công việc điều dưỡng nhiều vết mổ người bệnh khô - 100% điều dưỡng cắt theo định BS Hầu hết, NB cắt vào ngày thứ sau mổ, trước viện - Trường hợp VM có dấu hiệu bất thường, có dấu hiệu nhiễm khuẩn, 100% ĐD báo BS có biện pháp xử trí kịp thời • Theo dõi mức độ đau - 100% NB điều dưỡng theo dõi tình trạng vết mổ, mức độ đau hàng ngày xử trí kịp thời có bất thường • Theo dõi thời gian trung tiện - Hầu hết, NB trung tiện vòng 48h đầu 100% NB theo dõi sát thời gian trung tiện Khi NB trung tiện muộn, điều dưỡng có biện pháp giúp người bệnh sớm trung tiện • Chăm sóc dinh dưỡng - 100% người bệnh nuôi dưỡng đường tĩnh mạch chưa rút ống thông dày - 100% điều dưỡng hướng dẫn sớm chế độ ăn uống cho người bệnh theo dõi chế độ dinh dưỡng cho NB thường xuyên - Sau NB có trung tiện, NB không ăn mà đến rút ống thơng dày (5-7 ngày) BN khâu lỗ thủng dày, tá tràng, đặt ống download by : skknchat@gmail.com 32 thông giúp giảm áp lực dày, nhanh chóng liền sẹo 100% điều dưỡng hướng dẫn đủ chế độ ăn cho người bệnh sau rút ống thơng • Theo dõi biến chứng - 100% người điều dưỡng theo dõi chặt chẽ, phát sớm biến chứng sau mổ, báo BS xử trí kịp thời biến chứng xảy • Giáo dục sức khỏe cho người bệnh - 90% người bệnh giáo dục sức khỏe chế độ ăn uống sinh vận động trình nằm viện sau viện - 10% điều dưỡng giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa đủ q nhiều cơng việc, khơng có thời gian giáo dục sức khỏe cho người bệnh kiến thức bệnh điều dưỡng không nhiều 5.2 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định : - Điều dưỡng cần thường xuyên cập nhật kiến thức nâng cao trình độ chun mơn mình, cần có tinh thần, trách nhiệm với sức khỏe người bệnh, nghiên cứu áp dụng mô hình chăm sóc tồn diện vào chăm sóc người bệnh khoa, thực tốt kỹ thuật chăm sóc người bệnh sau thủng dày- tá tràng - Điều dưỡng cần cải thiện kỹ giao tiếp, truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh nằm viện viện - Bệnh viện đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ mới, phòng truyền thông phù hợp với chuyên môn để phục vụ cơng tác khám, chữa bệnh chăm sóc - Xây dựng bảng kiểm quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày- tá tràng phù hợp để giám sát - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực quy trình chăm sóc người bệnh thủng dày- tá tràng download by : skknchat@gmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội (2013), Bài giảng bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ y tế(2000),Giải phẫu sinh lý, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ y tế(2008),Ngoại bệnh lý tập 1, Nhà xuất Y học,Hà Nội Hồ Hữu Thiện (2018) , Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thủng ổ loét dày- tá tràng phương pháp nội soi, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Huế Khâu thủng loét dày- tá tràng qua nội soi ổ bụng tài liệu hướng dẫn phẫu thuật nội soi, bệnh viện chợ rẫy, 1999 Ngô Minh Nghĩa(2010), Đánh giá kết sớm điều trị thủng ổ loét dày tá tràng phương pháp nội soi, luận án bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế Trần Việt Tiến (2017), Điều dưỡng Ngoại khoa, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Vụ khoa học đào tạo-Bộ Y tế(2005),Giải phẫu sinh lý, Nhà xuất Y học, Hà Nội Vũ Mạnh Quỳnh, Trần Thiện Trung (2011), Khâu lỗ thủng ổ loét dày-tá tràng qua phẫu thuật nọi soi, Tạp chí Y học Tp.Hồ Chí Minh,15(4) download by : skknchat@gmail.com PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THỦNG DẠ DÀY-TÁ TRÀNG TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 Mã số phiếu: / Ngày điều tra: I.Thông tin chung: C1 Họ tên:……………………………………… C2 Tuổi:……………… C3 Giới tính C4 Trình độ học vấn C5 Địa C6 Nghề nghiệp: nam nữ 1.tiểu học trung học sở 3.trung học phổ thông trung cấp,cao đẳng,đại học, sau đại học 1.thành phố 2.nông thôn 1.học sinh sinh viên 2.viên chức 3.công nhân 4.nông dân 5.khác II Các thông tin chung lâm sàng C7 Lý vào viện: C8 Ngày vào viện: C9 Ngày phẫu thuật: C10 Chẩn đốn: C11 Bệnh kèm: C12 Có cắt đoạn dày khơng? C13 Tiền sử bệnh: 1.có(cụ thể…………… ) 2.khơng 1.có 2.khơng 1.lt dày-tá tràng 2.ung thư dày 3.thủng dày-tá tràng 4.khác download by : skknchat@gmail.com III Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn(DHST) C14 Theo dõi DHST 1h/lần phịng hồi tỉnh có không C15 Theo dõi DHST 3h/lần 24h đầu có khơng C16 Theo dõi sát DHST ngày sau mổ 1.có 2.khơng C17 Số lần theo dõi DHST >3 lần/ngày 2-3 lần/ ngày lần / ngày không theo dõi C18 NB có khó thở, nhịp thở tăng khơng? (nếu có chuyển C19) có khơng C19 NB có kiểm tra đường thở cho có thở oxy khơng Chăm sóc ống hút dịch dày C20 Theo dõi thường xuyên tránh tắc nghẽn, cần có hút ngắt qng khơng C21 Thời gian rút ống thông dày trước trung tiện sau có trung tiện C22 TD sát ống hút dịch dày có khơng C23 Báo cáo với bác sĩ xử trí kịp thời có có máu tươi khơng Chăm sóc ống dẫn lưu C24 Ống dẫn lưu phải nối với túi vơ khuẩn, có tránh nhiễm khuẩn ngược dịng khơng C25 Cho NB nằm nghiêng bên ống dẫn lưu để có dịch dễ dàng không C26 Tránh làm gập, tắc ống dẫn lưu có khơng C27 TD số lượng, màu sắc, tính chất dịch ống có download by : skknchat@gmail.com dẫn lưu ngồi C28 khơng Báo với BS dịch bất thường có máu khơng C29 Thay băng vơ khuẩn chân ống dẫn lưu, túi có đựng ống dẫn lưu hàng ngày không C30 Thời gian rút ống dẫn lưu trước có nhu động ruột sau có nhu động ruột Chăm sóc sonde niệu đạo-bàng quang C31 Được rút sớm để tránh nhiễm khuẩn ngược có dịng khơng Theo dõi tình trạng ổ bụng C32 Bụng có đỡ chướng khơng? có khơng C33 Có đau khắp bụng, bí trung đại tiện khơng? có khơng C34 Báo bác sĩ có dấu hiệu bất thường có khơng Chăm sóc vết mổ C34 Theo dõi tình trạng vết mổ có khơng C36 Thay băng vơ khuẩn có khơng C37 Số lần thay băng không thay băng lần/ngày lần/ngày ngày/ lần C38 Có nhiễm khuẩn VM khơng? có khơng C39 Có đau VM? có khơng C40 Thời gian đau 72h C41 Mức độ đau đau đau vừa đau nhiều đau C42 Thời gian cắt trước ngày 2.t ngày trở Chăm sóc dinh dưỡng C43 Thời gian có trung tiện 12-24h 24-48h >48h C44 Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch chưa có khơng có trung tiện C45 Nếu có trung tiện bắt đầu uống, sau có cho ăn từ lỏng đến đặc khơng C46 Thời gian hướng dẫn người bệnh chế độ ăn trước 6h từ 6-24h sau 24h Theo dõi biến chứng C47 NB có xảy biến chứng sốc, nơn, có chảy máu nơi khâu lỗ thủng miệng nối, không biến chứng phổi hay nhiễm khuẩn VM không? C48 Báo cáo bác sĩ xử trí kịp thời biến có chứng không Giáo dục sức khỏe C49 Giáo dục sức khỏe viện chế độ ăn: có - Ăn lỏng dễ tiêu, giàu dinh dưỡng Giai đoạn không đầu ăn nhiều bữa ngày trường hợp cắt đoạn dày (6 đến bữa), bữa ăn với số lượng download by : skknchat@gmail.com - Sau giảm dần số bữa tăng số lượng bữa - Hạn chế ăn, uống chất kích thích (rượu, chè, cà phê, ớt, nước có ga ) - Khi xuất dấu hiệu bất thường (đau bụng dội, nôn, nôn máu) cần đến bệnh viện download by : skknchat@gmail.com ... hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày- tá tràng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 Đề... Hình 4: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định download by : skknchat@gmail.com 20 3.1.2 Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định Khoa ngoại tổng hợp – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định địa... HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - PHẠM THỊ HƯƠNG GIANG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUÂT THỦNG DẠ DÀY – TÁ TRÀNG TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 Ngành: Điều