(LUẬN văn THẠC sĩ) thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dạ dày tá tràng tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh phũ thọ năm 2018

Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH BÙI THỊ BÍCH THANH THỰC TRẠNG CHĂM NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THỦNG DẠ DÀY – TÁ TRÀNG TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2018 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH BÙI THỊ BÍCH THANH THỰC TRẠNG CHĂM NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THỦNG DẠ DÀY – TÁ TRÀNG TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG NGOẠI NGƢỜI LỚN Ngƣời hƣớng dẫn: ThS BSCKI TRẦN VIỆT TIẾN NAM ĐỊNH – 2018 download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Ngoại, thầy cô giảng dạy Trường đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo tơi năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến đã tận tì nh hướng dẫn , động viên, quan tâm và tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học , thực hiện và hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Sở Y tế, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ cho hội học chuyên sâu về lĩ nh vực điều dưỡng , tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần vật chất để tơi hồn thành chuyên đề Nam Định, tháng 10 năm 2018 Học viên Bùi Thị Bích Thanh download by : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên Bùi Thị Bích Thanh download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CHỮ HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.2 Cơ sở thực tiễn 10 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 17 3.1 Đặc điểm chung khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện tỉnh Phú Thọ 17 3.2 Tình hình chăm sóc người bệnh sau thủng dày-tá tràng khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện tỉnh Phú Thọ 19 3.3 Những ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân 22 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 25 4.1 Đối với điều dưỡng 25 4.2 Đối với Bệnh viện, khoa phòng 25 4.3 Đối với người bệnh gia đình người bệnh 26 KẾT LUẬN 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVĐK: Bệnh viện đa khoa BN: Bệnh nhân CK: Chuyên khoa TL: Thắt lưng PTNS: Phẫu thuật nội soi download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1: Dạ dày…………………………………………………………………… Hình 2: Mặt trước dày…………………………………… ………………… download by : skknchat@gmail.com 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thủng dày - tá tràng bệnh lý phổ biến toàn giới với tỷ lệ khoảng 2,1% người trưởng thành Tỷ lệ thủng dày - tá tràng giới khoảng 3,7710/100.000 dân/năm Mặc dù có tiến đáng kể lĩnh vực ngoại khoa hồi sức tỷ lệ tử vong người bệnh thủng dày - tá tràng cao từ 2,8% đến 9,1% Điều trị thủng dày - tá tràng có nhiều thay đổi vài thập niên gần Ở giai đoạn trước phát Helicobacter pylori, khâu lỗ thủng ổ loét dày - tá tràng phẫu thuật có tỷ lệ biến chứng tử vong thấp tỷ lệ tái phát cao nên phương pháp phẫu thuật triệt để giảm tiết acid cắt dày cắt dây X tác giả ưu tiên áp dụng Phẫu thuật thủng dày-tá tràng có mổ mở mổ nội soi, loại có ưu, nhược điểm riêng Tuy nhiên số biến chứng trình điều trị sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng như: sốc, chảy máu, thủng tái phát, nhiễm trùng vết mổ… Vì để hạn chế biến chứng, nâng cao chất lượng sống người bệnh cần phải điều trị, chăm sóc, theo dõi kịp thời trình điều trị nhằm phát sớm, đặc biệt việc chăm sóc sau phẫu thuật [7],[17] Trong trình điều trị, cơng tác chăm sóc vơ quan trọng, góp phần đáng kể vào kết quả, chất lượng điều trị, giảm chi phí rút ngắn thời gian nằm viện Xây dựng kế hoạch chăm sóc phù hợp sát với tình hình người bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng nhu cầu cần thiết để đem lại kết mong muốn trình điều trị phục hồi người bệnh Trong cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật người điều dưỡng phải ln tiên lượng trước biến chứng xảy ra, đáp ứng nhu cầu cần thiết thể chất tinh thần cho người bệnh [10] Tại bệnh viện tỉnh Phú Thọ năm có nhiều trường hợp phải phẫu thuật thủng dày - tá tràng Về đặc điểm lâm sàng kết điều trị thủng dày - tá tràng có nhiều đề tài nghiên cứu khoa học đề cập đến, nhiên nghiên cứu cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng khoa ngoại Tổng hợp chưa có đánh giá để có chứng thuyết phục nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh hậu phẫu góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh tiến tới chăm sóc tồn diện Để người bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng ngày chăm sóc download by : skknchat@gmail.com tốt hơn, củng cố thêm chứng cho điều dưỡng trình chăm sóc khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2018” nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2018 Đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ download by : skknchat@gmail.com CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Đặc điểm giải phẫu dày - tá tràng 2.1.1.1 Dạ dày: đoạn phình ống tiêu hóa, có nhiệm vụ dự trữ tiêu hóa thức ăn Dạ dày tạng phúc mạc, nằm tầng mạc treo kết tràng ngang, vùng thượng vị hồnh trái Phía nối với thực quản qua lỗ tâm vị, phía nối tá tràng qua lỗ mơn vị Hình dạng chữ J, thay đổi tùy theo tư thế, thời điểm khảo sát, tình trạng dày có chứa đựng thức ăn hay khơng * Hình thể ngồi Khuyết tâm vị Phần đáy vị Phần tâm vị Phần thân vị Phần môn vị Môn vị Khuyết góc Hình Dạ dày Dạ dày có hai mặt là mặt trước mặt sau , hai bờ bờ cong vị lớn bên trái , có khuyết tâm vị ngăn cách đáy vị với thực quản và bờ cong vị bé bên phải có khuyết góc ranh giới phần thân vị phần môn vị Người ta chia dày thành phần sau - Tâm vị: Chiếm diện tích khoảng 5-6cm2, có lỗ tâm vị thơng với thực quản, lỗ tâm vị khơng có thắt hay van, có nếp niêm mạc ngăn cách dày thực quản - Ðáy vị: Nằm phía mặt phẳng qua lỗ tâm vị, bình thường chứa khơng khí - Thân vị: Phần dày đáy vị, có giới hạn mặt phẳng xiên qua khuyết góc Phần thân vị chứa tuyến tiết Axít clorohydric (HCl) Pepsinogene - Phần mơn vị: Gồm có hang mơn vị hình phễu tiết Gastrine và ớng mơn vị có phát triển download by : skknchat@gmail.com 16 - Người bệnh hồi sức tốt trước phẫu thuật - Chuẩn bị tốt người bệnh trước phẫu thuật - Người bệnh chăm sóc tốt sau phẫu thuật - Sau phẫu thuật khơng có biến chứng xảy download by : skknchat@gmail.com 17 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 3.1 Đặc điểm chung khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện tỉnh Phú Thọ Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ thành lập từ năm 1965 với tên gọi Bệnh viện cán Từ năm 2006 đến nay, Bệnh viện đổi tên thành Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) tỉnh Phú Thọ Bệnh viện tuyến cao tỉnh Phú Thọ, xếp loại Bệnh viện hạng I với quy mô 1600 giường bệnh, tổng số cán viên chức Bệnh viện 1466 cán bộ, có 482 bác sĩ dược sỹ Đại học Bệnh viện có tổng số 41 khoa, phịng, trung tâm đó: 07 phịng chức năng, 05 khoa Cận lâm sàng, 22 khoa Lâm sàng 09 Trung tâm: Trung tâm Ung bướu, Trung tâm Đào tạo đạo tuyến, Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao, Trung tâm tim mạch, Trung tâm xét nghiệm, Trung tâm huyết học-truyền máu Trung tâm Y dược cổ truyền - Phục hồi chức năng, Trung tâm Sản Nhi Trung tâm Đột quỵ Hình4: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh viện áp dụng thành công cấp chứng nhận đạt tiêu chuẩn chất lượng ISO 9001: 2008 liên tục cấp trì từ năm 2009 Đến năm 2017, Bệnh viện tiếp tục cấp trì chứng nhận tiêu chuẩn ISO 9001: 2015 chứng nhận ISO 15189: 2012 (TCVN 15189: 2014) tiêu chuẩn chất lượng lực phòng xét nghiệm Y tế dành cho Đơn vị Hóa sinh thuộc Trung tâm xét nghiệm BVĐK tỉnh Phú Thọ Tất khâu quy trình khám, chữa bệnh Bệnh viện chuẩn hóa, quy chế chun mơn thường trực cấp cứu, khám bệnh chăm sóc người bệnh thực nghiêm túc download by : skknchat@gmail.com 18 Bệnh viện có sở vật chất khang trang, trang thiết bị máy móc đại: Bệnh viện nằm khn viên rộng 2.94 với tịa nhà tầng, tòa nhà 11 tầng (Tòa nhà đa trung tâm Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao) Hàng ngày, bệnh viện tiếp đón trung bình từ 1.300 - 1.500 lượt người đến khám bệnh, người bệnh nội trú trung bình 1.600 - 1.800 người Số lượng người bệnh đến khám chữa bệnh ngày tăng Hình 5: Chăm sóc tồn diện ngƣời điều dƣỡng Thế mạnh Bệnh viện phát triển mạnh chuyên khoa mũi nhọn ung bướu, tim mạch, chấn thương chỉnh hình, đột qụy, hỗ trợ sinh sản, huyết học truyền máu, ghép thận, lọc máu - thận nhân tạo Khoa ngoại tổng hợp thành lập từ năm 1975 Hiện khoa có 23 cán nhân viên, có bác sỹ CKII, bác sỹ CKI, bác sỹ đa k hoa 13 điều dưỡng Khoa Ngoại Tổng hợp có chức phâu thuật bệnh lý tiêu hóa, gan, mật, tụy với nhiều kỹ thuật tiên tiến: Kĩ thuật tán sỏi, nội soi đường mật mổ; Phẫu thuật bệnh lí hậu môn, trực tràng nhi khoa; chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tỉnh tỉnh lân cận Khoa Ngoại Tổng hợp có tổng số 60 giường bệnh, bình quân hàng tháng 350 lượt bệnh nhân điều trị, phẫu thuật 150 ca/tháng Mổ thủng dày tá tràng 20ca/tháng mổ mở, 10 ca mổ nội soi Ngồi khoa cịn có nhiệm vụ đảm nhiệm công tác đào tạo huấn luyện chuyên môn chuyên ngành ngoại tiêu hóa cho bệnh viện tuyến học sinh, sinh viên trường đại học, cao đẳng tỉnh, nghiên cứu khoa học triển khai download by : skknchat@gmail.com 19 kỹ thuật cao, phương pháp điều trị cho người bệnh, chuyển giao chuyên môn kỹ thuật cho tuyến 3.2 Tình hình chăm sóc ngƣời bệnh sau thủng dày-tá tràng khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện tỉnh Phú Thọ Bệnh viện tỉnh Phú Thọ nói chung khoa Ngoại tổng hợp bước tiến hành chăm sóc người bệnh toàn diện nhằm đáp ứng nhu cầu người bệnh thể chất tinh thần thời gian nằm điều trị bệnh viện Người bệnh sau mổ thủng dày tá tràng chăm sóc tồn diện, nhiên q trình chăm sóc xuất bất cập 3.2.1 Thực trạng chăm sóc sau mổ thủng dày - tá tràng khoa Ngoại tổng hợp * Trên 50 người bệnh nghiên cứu khoa ngoại Tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ thấy: Dấu hiệu sinh tồn: kết nghiên cho thấy đầu theo dõi lần có người bệnh bất thường mạch nhanh bình thường (> 90 lần/phút) có người bệnh có dấu hiệu bất thường huyết áp, người bệnh độ tuổi 50 tuổi, bệnh già có tiền sử tăng huyết áp, sau mổ đau hơn, tâm lý lo sợ người trẻ Trong 24 theo dõi sát giờ/lần thuốc mê thải hẳn sau 12 giờ, thời gian có biến chứng sau gây mê Trong 50 người bệnh theo dõi dấu hiệu sống ổn định Những ngày tiếp tục theo dõi dấu hiệu sống giờ/lần, 50 người bệnh có dấu hiệu sống bình thường Theo dõi sát để phát biến chứng xảy nhiễm trùng vết mổ Tất 100% người bệnh thực y lệnh thuốc đầy đủ chưa thấy tai biến xảy - Người bệnh theo dõi chảy máu vết mổ chảy máu nơi khâu lỗ thủng miệng nối 100% người bệnh khơng có biểu máu thấm băng thấy máu đùn qua mép vết mổ ngồi, người bệnh nơn máu đỏ tươi (sonde dày có máu đỏ tươi) đau bụng, bụng chướng nhiều, có máu đỏ tươi chảy qua dẫn lưu ổ bụng, thay đổi dấu hiệu sinh tồn Sau mổ người bệnh thường đặt dẫn lưu ổ bụng, lượng dịch ngày đầu thường nhiều, ngày sau giảm dần, đến ngày thứ 3, khô dịch Khi hay băng ngày đầu cần lăn nặn dịch kỹ, theo dõi màu sắc số lượng dịch dẫn lưu báo download by : skknchat@gmail.com 20 bác sĩ có dấu hiệu bất thường 100% người bệnh định rút ống dẫn lưu theo định bác sĩ, đánh giá tốt Người bệnh có cảm giác đau từ đến nhiều chiếm tỷ lệ cao chiếm tỷ lệ 78,61%, không đau chiếm tỷ lệ 21,39% Phẫu thuật thủng dày - tá tràng phẫu thuật lớn tổn thương nhiều nên người bệnh có đau vết mổ ổ bụng 100% người bệnh không đánh giá đau theo thang điểm đau pain scale Qua nghiên cứu tình trạng vết mổ tơi thấy người bệnh có vết mổ khơ chiếm tỷ lệ 96,68% Sở dĩ có kết thay băng qui trình kĩ thuật, mơi trường thay băng đảm bảo vơ trùng, q trình phẫu thuật tình trạng tiệt khuẩn phịng mổ đảm bảo vơ trùng Trang thiết bị đầy đủ, trình độ kinh nghiệm chuyên môn phẫu thuật viên cao yếu tố trực tiếp tác động trực tiếp tình trạng vết mổ Vì vậy, vết mổ khơ chiếm tỷ lệ cao điều dể hiểu Vết mổ nhiễm trùng chiếm tỷ lệ 3,32% chủyếu trường hợp mở, gặp người bệnh già yếu mắc bệnh mãn tính Hầu hết trường hợp cắt vào ngày thứ sau mổ có 02 trường hợp phải cắt ngắt quãng có dịch vết mổ download by : skknchat@gmail.com 21 Người bệnh theo dõi sonde dày, sonde bàng quang đầy đủ nhiên có 70% người bệnh chăm sóc sonde theo quy trình Các dẫn lưu ổ bụng theo dõi cập nhật hồ sơ đầy đủ rút theo định bác sĩ Theo dõi biến chứng sau mổ: 100% người bệnh theo dõi biến chứng sau mổ - Khơng có trường hợp sốc sau mổ giảm khối lượng tuần hoàn, đau - Nôn: thường xảy đầu, người bệnh khảo sát khoa đặt sonde dày sau mổ khơng sảy tình trạng nôn sau phẫu thuật - Biến chứng phổi: số người bệnh già yếu người bệnh có bệnh phổi khảo sát với số lượng nên tình trạng viêm phổi sau mổ khơng có trường hợp - Việc theo dõi biến chứng khác bục chỗ khâu lỗ dày - tá tràng, áp xe hoành, áp xe túi Douglas thời gian nằm viện không sảy Sau mổ người bệnh thường lo lắng bệnh, cộng thêm môi trường bệnh viện với thời tiết nóng nực khí hậu làm người bệnh khó ngủ Có 12,7% người bệnh khơng ngủ được, 50% bệnh nhân ngủ 28,3% ngủ Vì vậy, người điều dưỡng cần động viên, hướng dẫn thân nhân, người bệnh giữ yên lặng sau 10 giờ, vệ sinh toàn thân để cảm giác dễ chịu download by : skknchat@gmail.com 22 Người bệnh hướng dẫn vận động chế độ ăn sau mổ 100% Tuy nhiên người bệnh vận động chiếm tỷ lệ 70%, việc hướng dẫn vận động sau mổ để phòng biến chứng Theo kết nghiên cứu cho thấy tất người bệnh sau mổ thủng dày-tá tràng chăm sóc vệ sinh tốt chiếm tỷ lệ 100% Điều cho thấy nhận thức bệnh nhân người nhà bệnh nhân tốt vấn đề chăm sóc vệ sinh cá nhân Đa số bệnh nhân điều trị chăm sóc theo dõi chu đáo, bệnh nhân an tâm Phần lớn bệnh nhân cảm thấy hài lòng với chăm sóc nhân viên ytế chiếm 90.66% Các nhân viên y tế nói chung điều dưỡng khoa nói riêng có thái độ chăm sóc ân cần, chu đáo,hết long người bệnh Tuy nhiên, tình trạng tải bệnh viện hạn chế nhân lực nên việc không đáp ứng đầy đủ nhu cầu người bệnh điều không tránh khỏi 3.3 Những ƣu điểm, nhƣợc điểm nguyên nhân 3.3.1 Ƣu điểm Người bệnh chăm sóc tồn diện thể chất tinh thần Đội ngũ điều dưỡng khoa có kiến thức, kinh nghiệm chăm sóc người bệnh sau mổ nói chung sau mổ thủng dày-tá tràng nói riêng * Về phía Bệnh viện nhân viên Y tế : Lãnh đạo Bệnh viện, lãnh đạo khoa quan tâm tạo điều kiện, hỗ trợ, đạo cơng tác điều dưỡng kịp thời có hiệu download by : skknchat@gmail.com 23 Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế Bệnh viện đại đáp ứng nhu cầu người bệnh toàn tỉnh tỉnh lân cận đến khám chữa bệnh với hiệu “người bệnh khách hàng, khách hàng ân nhân” Đội ngũ thầy thuốc thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp tinh thần phục vụ người bệnh Điều dưỡng viên thực tốt hai chức độc lập phối hợp Điều dưỡng không thực y lệnh thầy thuốc mà chủ động chăm sóc, lập kế chăm sóc cho người bệnh, trọng công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh Đã áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” 3.3.2 Nhƣợc điểm - Số lượng điều dưỡng thiếu so với số lượng người bệnh điều trị khoa - Một số trang thiết bị khoa thiếu để phục vụ cho nhu cầu chăm sóc tồn diện Những trang thiết bị phục vụ chăm sóc người bệnh sau mổ cịn hạn chế để đảm bảo người bệnh chăm sóc tốt vận động sau mổ, dinh dưỡng đáp ứng khả tự chăm sóc thân người bệnh - Việc áp dụng quy trình điều dưỡng vào chăm sóc người bệnh khoa nói chung chăm sóc người bệnh sau mổ thủng dày-tá tràng tiến hành chưa thống toàn diện điều dưỡng người bệnh - Khoa ngoại Tổng hợp điều trị chăm sóc số lượng người bệnh lớn nhiều tỉnh nhiều huyện tỉnh Phú Thọ Người bệnh có trình độ dân trí khắc nên việc quản lý bệnh chưa đạt hiệu tối đa người bệnh cịn chủ quan khơng quan tâm đến bệnh thiếu kiến thức dẫn đến không tuân thủ chế độ ăn, sinh hoạt, không tập luyện - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh đơi cịn hạn chế dẫn đến người bệnh xuất viện không đến khám lại 3.3.3 Nguyên nhân * Về phía điều dưỡng: Phần lớn thiếu điều dưỡng có trình độ cao chưa có đủ kỹ chun mơn chăm sóc người bệnh sau mổ đặc biệt phẫu thuật lớn Điều dưỡng chưa cập nhật thơng tin để sử dụng quy trình tiên tiến trình download by : skknchat@gmail.com 24 chăm sóc người bệnh Việc chăm sóc người bệnh dựa vào chứng hạn chế thiếu đề tài nghiên cứu điều dưỡng khoa Một số điều dưỡng cịn hạn chế kỹ cơng tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh khoa phịng điều trị * Về phía Bệnh viện khoa phịng: Do tình trạng người bệnh đơng tải, thiếu phòng điều trị dẫn đến người bệnh phải nằm ghép giường nên không đáp ứng môi trường tốt bệnh viện Tạo cho người bệnh cảm thấy mệt mỏi khó chịu, khơng đảm bảo giấc ngủ số sinh hoạt riêng tư ảnh hưởng tới chất lượng sống người bệnh Khoa Ngoại tổng hợp chưa có phịng tư vấn riêng công việc tư vấn cho người bệnh thực chưa mang lại hiệu cao * Về phía người bệnh: Chưa thấy tầm quan trọng việc quản lý bệnh tật, thực chế độ vệ sinh, chế độ vận động, chế độ dinh dưỡng… nên nhiều gia đình thực khơng đầy đủ, thực theo thói quen Do điều dưỡng viên phải dành nhiều thời gian để thư vấn, giải thích cho người bệnh đặc biệt người bệnh chuẩn bị xuất viện để đảm bảo người bệnh tuân thủ nghiêm chế độ điều trị chăm sóc với cộng đồng download by : skknchat@gmail.com 25 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 4.1 Đối với điều dƣỡng - Người điều dưỡng cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ Cần có trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc tồn diện cho người bệnh Nghiên cứu áp dụng mơ hình chăm sóc tồn diện vào chăm sóc người bệnh khoa - Để chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày-tá trang tốt người điều dưỡng phải hiểu nguy biến chứng sảy thời gian nằm viện viện điều dưỡng phải học tập nâng cao chăm sóc người bệnh trước sau phẫu thuật để áp dụng cho người bệnh, trường hợp bệnh Điều dưỡng phải áp dụng kiến thức vào chăm sóc người bệnh phải chăm sóc người bệnh dựa vào chứng - Điều dưỡng khoa cần có nhiều nghiên cứu khoa học cơng tác điều dưỡng khoa để có thêm chứng chăm sóc - Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức chuyên sâu biết phối hợp với thành viên khoa phòng Bệnh viện để việc chăm sóc cho người bệnh đạt hiệu cao - Điều dưỡng phải phát huy tối đa được chức nghề n ghiệp đợc lập của chăm sóc người bệnh nắm bắt thơng tin người bệnh , tình hình ăn ́ng, vệ sinh, vận động, diễn biến bệnh , tư vấn nhằm đảm bảo chăm sóc tồn diện thể chất lẫn tinh thần cho người bệnh - Áp dụng quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh nên khuyến khích áp dụng để nâng cao chất lượng chăm sóc 4.2 Đối với Bệnh viện, khoa phịng - Bệnh viện có kiểm tra, giám sát, đánh giá việc áp dụng quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh tiêu chuẩn đánh giá điều dưỡng cải tiến chăm sóc Nhà quản lý nên điều chỉnh chiến lược để quy trình điều dưỡng áp dụng phổ biến - Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho cán điều dưỡng để họ đẩy mạnh tinh thần Y đức nâng cao trách nhiệm chăm sóc người bệnh Tạo điều kiện thuận lợi cho điều dưỡng tập huấn, học tập nâng cao trình độ chun mơn nghiên cứu khoa học download by : skknchat@gmail.com 26 - Tạo môi trường Bệnh viện thân thiện, nơi điều trị, dưỡng bệnh an tồn tin cậy cho người dân ln gần gũi quan tâm giải thích động viên cho người bệnh hiểu rõ bệnh họ giúp họ sẵn sàng đón nhận vấn đề đến với họ - Phịng bệnh cần đảm bảo sẽ, thơng thống rộng rãi, yên tĩnh, ánh sáng nhiệt độ phù hợp - Khơng gây nhũng nhiễu, phiên hà, địi hỏi gợi ý tiêu cực người bệnh tình - Hướng dẫn cho người bệnh nội qui khoa phòng giúp họ tuân thủ theo qui định Hạn chế tình trạng người bệnh khơng hiểu hiểu sai hướng dẫn điều dưỡng viên Giúp người bệnh hiểu quyền lợi nghĩa vụ, trách nhiệm đến khám điều trị Bệnh viện - Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ cần đẩy mạnh cơng tác chăm sóc tồn diện để giảm bớt chi phí cho người bệnh nâng cao chất lượng sống họ - Thực tốt quy chế chun mơn, chăm sóc vết mổ đảm bảo vô khuẩn, hạn chế nhiễm khuẩn Bệnh viện đẩy mạnh cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn Bệnh viện, nâng cao chất lượng công tác khám chữa bệnh cho bệnh nhân - Lấy ý kiến phản hồi từ phía người bệnh gia đình người bệnh thơng qua tổ chức họp Hội đồng người bệnh thông qua hịm thư góp ý cách cơng khai minh bạch đưa vào tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh 4.3 Đối với ngƣời bệnh gia đình ngƣời bệnh - Chủ động, tích cực với điều dưỡng công tác quản lý bệnh tật thân - Cần tin tưởng tuân thủ quy đinh khoa, tham gia với điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc thực kế hoạch chăm sóc cho người bệnh để đạt hiệu cao - Có ý thực phịng chống bệnh tật viện việc tuân thủ hướng dẫn điều dưỡng tuyên truyền với người khác tham gia download by : skknchat@gmail.com 27 KẾT LUẬN 5.1 Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn: 100 % người bệnh theo dõi dấu hiệu sinh tồn sau phẫu thuật, có ghi chép đầy đủ phiếu theo dõi thông báo điều dưỡng với điều dưỡng, điều dưỡng bác sĩ, người bệnh người nhà có thơng tin dấu sinh tồn Chăm sóc ống hút dịch dày, ống dẫn lưu, sonde niệu đạo - bàng quang: Điều dưỡng có kế hoạch chăm sóc sonde dày, sonde niệu đạo - bàng quang dẫn lưu ổ bụng (100% trường hợp), nhiên có 70% trường hợp chăm sóc sonde dẫn lưu theo quy trình Người bệnh sau phẫu thuật dày - tá tràng theo dõi sát tình trạng ổ bụng (100% trường hợp) Người bệnh chăm sóc vết mổ quy trình kỹ thuật, đảm bảo vô khuẩn tốt Tỷ lệ vết mổ khô chiếm 96,68%, vết mổ nhiễm trùng có 3,32% gặp trường hợp người bệnh già yếu mắc bệnh mạn tính 100% người bệnh hướng dẫn chế độ vận động dinh dưỡng sau mổ, nhiên 70% người bệnh thực điều dưỡng chưa hướng dẫn cụ thể Các biến chứng sau mổ không thấy xuất trường hợp khảo sát Điều dưỡng có kế hoạch theo dõi biến chứng sau mổ (100%) trường hợp 5.2 Đề xuất giải pháp Người điều dưỡng cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, cập nhật kiến thức kiến thức chuyên ngành ngoại khoa Khoa cần có nhiều buổi thảo luận chuyên môn để điều dưỡng học tập kinh nghiệm, kiến thức từ đồng nghiệp để họ hiểu rõ nguy cơ, biến chứng sảy thời gian nằm viện viện để chăm sóc cho trường hợp người bệnh tồn diện hơn, chăm sóc người bệnh dựa vào chứng Điều dưỡng phải phát huy tối đa được chức nghề nghiệp độ c lập của mì nh chăm sóc người bệnh nắm bắt thông tin về người bệnh , tình hình ăn uống, vệ sinh, vận đợng , diễn biến bệnh , tư vấn nhằm đảm bảo chăm sóc tồn diện thể chất lẫn tinh thần cho người bệnh download by : skknchat@gmail.com 28 Cần có kiểm tra, giám sát, đánh giá hiệu công việc điều dưỡng thông qua kết chăm sóc người bệnh (thời gian nằm viện, chi phí người bệnh, hài lòng…) Bệnh viện, khoa Ngoại tổng hợp cần thực tốt quy chế chuyên môn, hạn chế nhiễm khuẩn Bệnh viện đẩy mạnh công tác kiểm soát nhiễm khuẩn Bệnh viện, nâng cao chất lượng công tác khám chữa bệnh cho bệnh nhân Người bệnh khách hàng phải chăm sóc tồn diện thể chất lẫn tình thần download by : skknchat@gmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Bình, Phạm Phan Địch (2004) Hệ tiêu hóa - Mơ học, Nhà xuất Y học, tr 384-453 Bộ y tế (2014) Quyết định số 201/QĐ-BYT ngày 16/01/2014, Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa – chuyên khoa Phẫu thuật tiêu hóa phẫu thuật nội soi Bộ Y tế (2012) Quy trình kỹ thuật chuyên ngành phẫu thuật nội soi, tr 322-323 Bộ y tế (2012) Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/09/2012, Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Bộ y tế (2009) Điều dưỡng ngoại 2, NXB Y học, Hà Nội Hồ Thế Lực (2007) Atlas Giải phẫu người, Học viện quân y Nhà Xuất Y học Hà Nội Phạm Văn Lình (2008) Thủng dày - tá tràng, Ngoại Bệnh lý, NXB Đại học Huế Trần Văn Hợp (2007) Bệnh dày, Giải phẫu bệnh học, NXB Y học Nguyễn Quang Quyền (2006) Tá tràng tụy, Bài giảng Giải phẫu học, Tập 2, NXB Y học 10 Trần việt Tiến (2016) Điều dưỡng ngoại khoa, Tài liệu lưu hành nội bộ, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, tr 20-25 11 Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định (2011) Bảng kiểm kỹ thuật điều dưỡng, Tài liệu lưu hành nội Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, tr 62-63 12 Phạm Đăng Diệu (2010) Giải phẫu ngực - bụng, Nhà xuất Y học, tr 262-263 13 Phạm Anh Vũ, Phạm Như Hiệp, Phạm Minh Đức (2011) Kết bước đầu ứng dụng phẫu thuật nội soi cổng Tạp chí Y học thực hành, (5), tr 142-144 14 Hồ Hữu Thiện (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thủng ổ loét dày - tá tràng phẫu thuật nội soi, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Huế 15 Vũ Mạnh Quỳnh, Trần Thiện Trung (2011) Khâu lỗ thủng ổ loét dày – tá tràng qua phẫu thuật nội soi Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, 15 (4) 16 Frank H Netter, MD (2013) Atlas giải phẫu người, NXB Y học download by : skknchat@gmail.com 17 Abd Ellatif M.E., Salama A.F., Elezaby A.F., et al, (2013) Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer: Patch versus simple closure Int J Sur,11, pp.9 18 Ahmed I., Paraskeva P (2011) A clinical review of single-incision laparoscopic surgery Surgeon, 9(6) download by : skknchat@gmail.com ... khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện đa khoa tỉnh. .. đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2018? ?? nhằm mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2018 Đề xuất số giải... q trình chăm sóc xuất bất cập 3.2.1 Thực trạng chăm sóc sau mổ thủng dày - tá tràng khoa Ngoại tổng hợp * Trên 50 người bệnh nghiên cứu khoa ngoại Tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ thấy: