(LUẬN văn THẠC sĩ) thực trạng chăm sóc người bệnh theo mô hình đội tại bệnh viện trung ương thái nguyên năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGƠ THỊ TUYẾT THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƢỜI BỆNH THEO MƠ HÌNH ĐỘI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG THÁI NGUN NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I NAM ĐỊNH - 2019 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGƠ THỊ TUYẾT THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƢỜI BỆNH THEO MƠ HÌNH ĐỘI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dƣỡng Nội ngƣời lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Giảng viên hƣớng dẫn: TS.BS Trƣơng Tuấn Anh NAM ĐỊNH - 2019 download by : skknchat@gmail.com i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới BGH trƣờng Đại học Điều Dƣỡng Nam Định, thầy giáo tồn trƣờng tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trƣờng Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới thầy giáo Tiến sĩ Trƣơng Tuấn Anh tận tình hƣớng dẫn tơi trình thực chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Bác sỹ Điều dƣỡng Bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, tơi xin đƣợc gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè giúp đỡ trình thực chun đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hoàn chỉnh nhất.Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chƣa thấy đƣợc.Tơi mong đƣợc đóng góp q thầy bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề đƣợc hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Học viên NGÔ THỊ TUYẾT download by : skknchat@gmail.com ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Báo cáo thân thực dƣới hƣớng dẫn giáo viên hƣớng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên NGƠ THỊ TUYẾT download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHƢ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận chăm sóc mơ hình phân cơng chăm sóc ngƣời bệnh 1.2 Cơ sở thực tiễn: nghiên cứu giới Việt Nam chăm sóc ngƣời bệnh theo đội 10 Chƣơng LIÊN HỆ THỰC TIỄN 13 2.1 Thông tin chung bệnh viện 13 2.2 Thực trạng tổ chức hoạt động chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện 18 2.3 Ƣu điểm, nhƣợc điểm,nhƣợc điểm số yếu tố liên quan thực mơ hình chăm sóc đội Bệnh viện nhƣ sau: .23 Chƣơng ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 30 3.1 Đối với cán y tế đội chăm sóc .30 3.2 Đối với khoa lâm sàng 30 3.3 Đối với Lãnh đạo bệnh viện 30 KẾT LUẬN .31 TÀI LIỆU THAM KHẢO download by : skknchat@gmail.com iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBYT Cán y tế CC-HSTC-CĐ Cấp cứu – Hồi sức tích cực – Chống độc CSNB Chăm sóc ngƣời bệnh KTV PHCN Kỹ thuật viên – phục hồi chức NNNB Ngƣời nhà ngƣời bệnh PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm download by : skknchat@gmail.com iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Số giƣờng bệnh (GB), số đội chăm sóc nhân viên đội khoa lâm sàng 18 Bảng 2.2: Kết cơng tác buồng đội chăm sóc 19 Bảng 2.3: Kết hoạt động giao ban điều dƣỡng 19 Bảng 2.4: Kết thực nhiệm vụ CBYT đội chăm sóc 20 Bảng 2.5: Kết đánh giá việc thực chăm sóc ngƣời bệnh (n=206) 20 download by : skknchat@gmail.com v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình tổ chức chăm sóc ngƣời bệnh tồn diện Hình Tháp nhu cầu Maslow Hình 2.1 Sơ đồ tổ chức Hệ thống Điều dƣỡng Bệnh viện 14 Hình 2.2 Mời Cục CQLKCB triển khai tập huấn CSNBTD 14 Hình 2.3 Đào tạo liên tục nhằm cập nhật, nâng cao trình độ chun mơn 15 Hình 2.4 Tham quan học tập Nhật Bản CSNB toàn diện 15 Hình 2.5 Hình ảnh buồng đội khoa 16 Hình 2.6 Ban Giám đốc, CB phịng ĐD tham gia buồng đội chăm sóc 16 download by : skknchat@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Trong xã hội phát triển nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khỏe ngƣời đƣợc coi trọng, trình điều trị nội trú, nhu cầu chăm sóc đảm bảo hài lịng ngƣời bệnh vấn đề đƣợc ngành Y tế quan tâm đạo thực Để ngƣời bệnh đƣợc chăm sóc tồn diện tất nhân viên y tế phải tham gia vào chăm sóc ngƣời bệnh (CSNB) Đặc biệt cần có phối hợp chặt chẽ Bác sĩ, Điều dƣỡng viên, ngƣời bệnh ngƣời nhà ngƣời bệnh [13] Trên giới, bệnh viện áp dụng nhiều mơ hình chăm sóc sức khỏe cho ngƣời bệnh từ phân công theo ngƣời bệnh, phân công theo công việc, điều dƣỡng ban đầu, chăm sóc ngƣời bệnh theo nhóm chăm sóc ngƣời bệnh theo đội Từ năm 1950, chăm sóc ngƣời bệnh theo đội mơ hình tiên tiến, đƣợc triển khai rộng rãi Mỹ Châu Âu Một đội chăm sóc ngƣời bệnh thƣờng bao gồm thành viên nhƣ Bác sĩ, Điều dƣỡng, nhà tâm lý học, dƣợc sĩ, nhân viên xã hội, kỹ thuật viên phục hồi chức (KTVPHCN), ngƣời bệnh (NB) ngƣời nhà ngƣời bệnh (NNNB) Đội chăm sóc phân cơng Điều dƣỡng có trình độ chun mơn cao, có lực quản lý làm đội trƣởng [5][40][7] Tại Việt Nam, ngày 26/01/2011, Bộ Y tế ban hành thông tƣ số 07/2011/TTBYT với nguyên tắc: ngƣời bệnh trung tâm nên phải đƣợc chăm sóc tồn diện, liên tục, đảm bảo hài lịng, chất lƣợng an toàn Mỗi khoa bệnh viện cần lựa chọn mơ hình phân cơng chăm sóc cho phù hợp[9] Từ việc triển khai thành công mô hình chăm sóc ngƣời bệnh theo đội khoa lâm sàng Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 1998 Mơ hình đƣợc khuyến khích áp dụng bệnh viện khắp nƣớc Năm 2012, bệnh viện Trung Ƣơng Thái Nguyên cử cán đến tham quan, học tập từ Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2012 triển khai mơ hình chăm sóc ngƣời bệnh theo đội thí điểm khoa 31/31 khoa bệnh viện áp dụng Bệnh viện có số giƣờng kế hoạch 1300 giƣờng số giƣờng thực kê 1500 giƣờng bệnh, với 77 đội chăm sóc 31 khoa lâm sàng Sau 08 năm triển khai thực hiện, kết cơng tác CSNB theo mơ hình đội bệnh viện thực đƣợc đến đâu mức độ nào? Có ƣu điểm, khó khăn, thách thức triển khai mơ hình CSNB theo đội bệnh viện? Để trả lời câu hỏi download by : skknchat@gmail.com để cung cấp thông tin cập nhật hoạt động đội chăm sóc, tiếp tục hồn thiện mơ hình, cải thiện cơng tác CSNB tồn diện bệnh viện tơi chọn đề tài nghiên cứu “Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh theo mơ hình đội Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2019” Làm chuyên đề tốt nghiệp Chuyên khoa cấp Điều dƣỡng nhằm mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh theo mơ hình đội Bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên năm 2019 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lƣợng mơ hình chăm sóc ngƣời bệnh theo đội Bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên download by : skknchat@gmail.com 23 - Chế độ đãi ngộ, lƣơng phụ cấp hàng tháng Ngoài lƣơng theo quy định nhà nƣớc, theo quy chế chi tiêu nội bệnh viện cán y tế cịn đƣợc toán thu nhập tăng thêm hàng tháng, chế độ trực thời gian Ngồi ra, cơng việc cịn có khen thƣởng cho cá nhân tập thể có thành tích Từ giúp cán y tế yên tâm công tác Kết TLN PVS cho “lương cao cán y tế tâm cho cơng việc tránh tình trạng chưa hết làm phải lo làm thêm” (PVS, trưởng khoa cấp cứu) “Chế độ lương thưởng rõ ràng yếu tố quan trọng để nhân viên cống hiến cho công việc hơn” (TLN 1, ĐD trưởng khoa lâm sàng) - Công tác đào tạo Kết TLN với điều dƣỡng trƣởng cho thấy công tác đào tạo chăm sóc theo mơ hình đội cần thiết Đặc biệt bác sĩ điều dƣỡng viên công tác bệnh viện “Hàng năm, bệnh viện cần phải tổ chức lớp tập huấn quy trình thực chăm sóc theo đội để cán y tế tuyển dụng biết cách thực hiện”(TLN 2, ĐD đội trưởng) Qua PVS lãnh đạo bệnh viện trƣởng phịng Điều dƣỡng cho thấy hoạt động chăm sóc theo đội liên quan nhiều đến việc điều hành điều dƣỡng đội trƣởng Do cần đào tạo thêm kỹ lãnh đạo cho điều dƣỡng đội trƣởng “đội trưởng khơng có khả lãnh đạo phân công công việc liên kết thành viên khó điều hành buổi buồng chăm sóc” (PVS, lãnh đạo bệnh viện) 2.3 Ƣu điểm, nhƣợc điểm,nhƣợc điểm số yếu tố liên quan thực mơ hình chăm sóc đội Bệnh viện nhƣ sau: 2.3.1 Ưu điểm: - Hiện 100% khoa thực mơ hình chăm sóc ngƣời bệnh theo mơ hình đội - Kết quan sát cấu, tổ chức buồng đội đội chăm sóc cho thấy 100% đội chăm sóc có buồng thời gian có đủ thành viên Bác sĩ, Điều dƣỡng đội trƣởng Điều dƣỡng viên Đối với ngƣời bệnh cần KTV download by : skknchat@gmail.com 24 PHCN lúc khoa u cầu KTV PHCN tham gia số lƣợng KTV PHCN bệnh viện có 21 cán Do đó, số lƣợng cán khơng đủ để phân bố đội chăm sóc - Có 100% ĐD đội trƣởng đơn đốc chủ trì buổi buồng đội chăm sóc Có thể thấy rằng, Điều dƣỡn đội trƣởng có trình độ cao hơn, đƣợc tập huấn cung cấp kỹ phụ trách đội chăm sóc nên họ có ý thức trách nhiệm Điều đƣợc chứng minh qua nghiên cứu chúng tơi, có 70% Điều dƣỡng đội trƣởng có trình độ cao đẳng trở lên hàng năm đƣợc bệnh viện tổ chức lần kỹ quản lý đặc biệt quản lý đội chăm sóc [2] - Nội dung buồng: phần quan trọng đội chăm sóc Các thành viên đội đƣợc nghe thông tin báo cáo Ngƣời bệnh từ Điều dƣỡng phụ trách Ngƣời bệnh Qua quan sát cho thấy, Điều dƣỡng viên báo cáo đầy đủ thông tin ngƣời bệnh cụ thể: báo cáo diễn biến bệnh đạt 100%, tình trạng ăn uống đạt 97,1%, thông số sống đạt 91,4% So sánh với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Hạ (2011) sở y tế cơng lập Bắc Giang kết cao rõ rệt (tỷ lệ lần lƣợt 93,7%; 87,5% 84,5%) [13] Có thể thấy thời điểm năm 2012 bệnh viện triển khai mô hình CSNB theo đội nên kinh nghiệm kỹ báo cáo Điều dƣỡng viên chƣa tốt Còn thời điểm này, bệnh viện triển khai thực mơ hình đƣợc 08 năm, sau lần đánh giá rút kinh nghiệm, tập huấn, đào tạo cho cán y tế kinh nghiệm nhƣ khả báo cáo Điều dƣỡng viên tốt - Đánh giá chung việc thực nhiệm vụ bác sĩ: qua ý kiến điều đƣỡng viên đa số đạt yêu cầu (80%), tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Trần Thị Thảo bệnh viện ng Bí Sự khác biệt bệnh viện ng Bí bệnh viện tuyến có số lƣợng bác sĩ nhƣ trình độ chuyên môn cao bệnh viện áp dụng mơ hình từ năm 2000 nên bác sĩ có thời gian làm quen với mơ hình chăm sóc theo đội lâu - Thực nhiệm vụ điều dƣỡng đội trƣởng: mơ hình CSNB theo đội vai trị ngƣời Điều dƣỡng đội trƣởng vô quan trọng ĐD đội trƣởng ngƣời điều hành hoạt động đội bao gồm bác sĩ Kết khảo sát thực download by : skknchat@gmail.com 25 nhiệm vụ chung Điều dƣỡng đội trƣởng cho thấy có 88,6% Điều dƣỡng đội trƣởng thực nhiệm vụ mức đạt yêu cầu Trong đó, nhiệm vụ hỗ trợ ĐDV thực thủ thuật khó có tỷ lệ thực tốt đạt 12,4%, không thực 0% Qua kết nghiên cứu định tính cho thấy lực ngƣời Điều dƣỡng đội trƣởng đủ khả thực - Thực nhiệm vụ điều dƣỡng viên: Điều dƣỡng viên thành phần thực chăm sóc ngƣời bệnh Ngƣời bệnh đƣợc chăm sóc tốt hay khơng liên quan nhiều đến việc thực nhiệm vụ điều dƣỡng viên Qua việc quan sát thực nhiệm vụ Điều dƣỡng viên bảng kiểm, có 71% điều dƣỡng viên thực đạt yêu cầu nhiệm vụ việc thực chức chăm sóc độc lập CSNB Điều dƣỡng viên việc triển khai chăm sóc ngƣời bệnh theo y lệnh bác sĩ chiếm tỷ lệ cao (tỷ lệ lần lƣợt 100% 85,7%) Điều cho thấy, Điều dƣỡng viên phát huy đƣợc nhiệm vụ đặc trƣng ngƣời Điều dƣỡng Tuy nhiên, việc tƣ vấn cho Ngƣời bệnh/NNNB tự chăm sóc phân công nhiệm vụ cho NNNB chƣa đạt yêu cầu (74,2% 82,8%) Đây nhiệm vụ khó thực NNNB thƣờng xuyên thay đổi ngƣời bệnh có mà khơng có ngƣời nhà chăm sóc Ngun nhân tình trạng thiếu nhân lực, ĐD đội trƣởng quản lý, giám sát không tốt ý thức Điều dƣỡng viên chƣa cao Để khắc phục tình trạng này, lãnh đạo khoa cần giám sát hỗ trợ để Điều dƣỡng viên thực tốt nhiệm vụ họ - Đánh giá thực CSNB qua ý kiến ngƣời bệnh: Trong mơ hình chăm sóc ngƣời bệnh ngƣời bệnh đƣợc coi trung tâm chăm sóc đánh giá ngƣời bệnh số quan trọng phản ánh kết việc triển khai thực mơ hình Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ngƣời bệnh đánh giá công tác thực chăm sóc theo mơ hình đội đạt yêu cầu cao (94,7% ) Kết tƣơng đối phù hợp với nghiên cứu thực trƣớc đó, nghiên cứu Trần Thị Thảo (2013) Phạm Anh Tuấn (2011) bệnh viện ng Bí có 100% tỷ lệ ngƣời bệnh đánh giá đạt yêu cầu hài lịng với mơ hình chăm sóc [26][23] Điều chứng tỏ mơ hình chăm sóc ngƣời bệnh theo đội mơ hình đảm bảo hiệu chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh tồn diện bệnh download by : skknchat@gmail.com 26 viện Hiệu mơ hình đƣợc Doss S cộng (2011) đánh giá cao [32] - Thái độ tiếp xúc ngƣời bệnh: Để tạo ấn tƣợng tốt, cảm giác yên tâm điều trị bệnh cho ngƣời bệnh thái độ tiếp xúc nhân viên y tế thời điểm ban đầu ngƣời bệnh vào nhập viện có vai trị quan trọng Theo ý kiến phản hồi từ phía ngƣời bệnh phần lớn cán y tế có thái độ tốt tiếp xúc với ngƣời bệnh việc lắng nghe nguyện vọng, nhu cầu chăm sóc chiếm tỷ lệ cao (82,5%) Tuy nhiên, cán y tế giới thiệu tên, hƣớng dẫn ngƣời bệnh nhiệm vụ đội chăm sóc, thảo luận vấn đề sức khỏe ngƣời bệnh để đƣa định xây dựng kế hoạch chăm sóc chiếm tỷ lệ khơng đạt cao tới 20,3%; 15,2% 11,6% Kết cao nghiên cứu Trần Thị Thảo (2013) bệnh viện ng Bí đánh giá việc triển khai mơ hình chăm sóc ngƣời bệnh theo đội [23] Điều bệnh viện Trung Ƣơng Thái Nguyên học tập rút kinh nghiệm đƣợc công tác triển khai mơ hình từ bệnh viện ng Bí thực triển khai tới tất cán bệnh viện Thông tƣ 07/2011/TT-BYT đặc biệt điều dƣỡng viên Mặc dù vậy, tỷ lệ đạt yêu cầu chung cho công tác tiếp xúc với ngƣời bệnh thông qua ngƣời bệnh đạt 79,2%, cao tỷ lệ chung so với nghiên cứu Trần Thị Thảo [23] Qua nghiên cứu định tính cho thấy phần nguyên nhân tŕ nh thực cơng việc , cán y tế cịn rụt rè, ngại ngùng giới thiệu thân thấy vấn đề không thật cần thiết Một lý đƣợc ghi nhận nhiều ngƣời bệnh đông bác sĩ điều dƣỡng dành nhiều thời gian để thực đầy đủ yêu cầu theo quy định chăm sóc Qua cho thấy, cán y tế cần rút kinh nghiệm bệnh viện nên có lớp tập huấn lại kỹ tiếp xúc với ngƣời bệnh - Chăm sóc y tế: Trong điều trị bệnh, vấn đề chăm sóc y tế, theo dõi, đánh giá ngƣời bệnh để giúp bác sĩ điều dƣỡng viên xử lý kịp thời nhiệm vụ đƣợc ƣu tiên hàng đầu Kết nghiên cứu ra, tất hoạt động chăm sóc ngƣời bệnh đƣợc đánh giá mức độ đạt yêu cầu 80% hoạt động theo dõi diễn biến bệnh hàng ngày, thực đo mạch, nhiệt độ, huyết áp hàng ngày đƣợc đánh giá cao nhất, chiếm tỷ lệ đạt yêu cầu 94,2% 96,8% Kết thấp download by : skknchat@gmail.com 27 so với nghiên cứu Dƣơng Thị Bình Minh (2012) bệnh viện Hữu Nghị có tới 99,5% 97% ngƣời bệnh đƣợc điều dƣỡng viên theo dõi diễn biến bệnh hàng ngày, thực đầy đủ việc đo chức sống hàng ngày [20] Sự khác biệt do, nghiên cứu bệnh viện Hữu Nghị đánh giá qua ngƣời bệnh kết hợp với quan sát điều ĐDV thực nơi điều trị cho cán trung, cao cấp Đảng nên quan tâm chăm sóc y tế cần phải thực đầy đủ, thời gian Theo đánh giá ngƣời bệnh, tỷ lệ cán y tế đến ngay, xử lý kịp thời dấu hiệu bất thƣờng đƣợc ngƣời bệnh/ NNNB thông báo chiếm 88,4% Thấp nghiên cứu Dƣơng Thị Bình Minh (2012) bệnh viện Hữu Nghị [18][20] - Tƣ vấn sức khỏe:Đây nhiệm vụ quan trọng cần đƣợc thực từ ngƣời bệnh vào viện, thời gian nằm điều trị trƣớc viện nhằm cung cấp thơng tin chăm sóc sức khỏe cho ngƣời bệnh ngƣời nhà ngƣời bệnh Đây 12 nhiệm vụ điều dƣỡng viên bắt buộc phải thực đƣợc quy định Thông tƣ 07/2011/TT-BYT Bộ Y tế [9] Việc hƣớng dẫn ngƣời bệnh chế độ ăn uống phù hợp, cách phòng bệnh để phòng tránh biến chứng nằm viện trƣớc viện có tỷ lệ thực cao (trên 80%) Tuy qua khảo sát đánh giá chung nhiệm vụ tƣ vấn sức khỏe cho ngƣời bệnh tỷ lệ ngƣời bệnh đánh giá đạt yêu cầu chiếm 73,3% Nguyên nhân cán y tế chƣa hƣớng dẫn ngƣời bệnh biện pháp luyện tập PHCN Điều đƣợc lý giải qua tình hình thực tế bệnh viện, nhân lực KTV PHCN thiếu chƣa tham gia đƣợc đầy đủ buổi buồng đội đội chăm sóc - Vệ sinh buồng bệnh, trật tự nội vụ: Kết nghiên cứu cho thấy, 100% ngƣời bệnh đánh giá vệ sinh buồng bệnh, vai trò ngƣời bệnh NNNB nhƣ việc thực triển khai mơ hình đạt u cầu Điều nay, bệnh viện thuê công ty riêng chuyên công tác vệ sinh bệnh viện nên giảm tải đƣợc phần công việc cho cán y tế Bên cạnh đó, bệnh viện áp dụng mơ hình chăm sóc ngƣời bệnh theo đội đƣợc 08 năm nên có cải tiến rút kinh nghiệm trình thực download by : skknchat@gmail.com 28 2.3.2 Nhược điểm số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng công tác CSNB  Áp lực công việc  Ngƣời bệnh đông, tải “Những lúc người bệnh đông, điều dưỡng thực kỹ thuật chăm sóc tiêm truyền, cấp phát thuốc hay băng bó vết thương, phụ mổ nhiều lúc làm sáng khơng kịp khó có thời gian để bác sĩ điều dưỡng thảo luận kế hoạch chăm sóc người bệnh với nhau”(PVS, trưởng phòng điều dưỡng)  Thiếu cán y tế “Do nhu cầu học nâng cao trình độ nên thường xuyên thiếu cán có mặt khoa để khám điều trị Nhiều điều dưỡng đội trưởng phải tham gia công việc điều dưỡng viên để phụ giúp bác sĩ”(TLN 2, ĐD đội trưởng) “Bác sĩ, điều dưỡng nữ cịn nghỉ thai sản nên hay bị thiếu nhân lực người cịn lại phải kiêm nhiệm thêm nhiều việc hơn” (PVS, trưởng phòng điều dưỡng)  Sự phối hợp khoa phòng thành viên đội chăm sóc Làm việc theo mơ hình đội muốn đạt đƣợc hiểu cao bác sĩ với điều dƣỡng phải tích cực hợp tác với để trao đổi thảo luận đƣa phác đồ điều trị cho ngƣời bệnh Kết TLN điều dƣỡng nhận định nhƣ “Nếu người điều dưỡng khơng nắm người bệnh báo cáo sai, từ việc tiếp nhận thơng tin bác sĩ bị sai lệch, dẫn đến việc đưa phác đồ điều trị khơng hợp lý, gây nguy hiểm đến tính mạng, sức khỏe an tồn người bệnh”(TLN 1, ĐD trưởng khoa lâm sàng) Ngoài phối hợp khoa phòng ảnh hƣởng tới cơng tác CSNB“ngồi phịng điều dưỡng, phận khác có liên quan cần phải tăng cường giám sát, kiểm tra việc thực nhiệm vụ bác sĩ, điều dưỡng tiến hành buồng Hiện có phịng Điều dưỡng thực hiện” (PVS, lãnh đạo bệnh viện)  Chế độ đãi ngộ, lƣơng phụ cấp hàng tháng Ngoài lƣơng theo quy định nhà nƣớc, theo quy chế chi tiêu nội bệnh viện cán y tế cịn đƣợc toán thu nhập tăng thêm hàng tháng, chế độ trực thời gian Ngồi ra, cơng việc cịn có khen thƣởng cho cá nhân tập thể có thành tích Từ giúp cán y tế yên tâm công tác download by : skknchat@gmail.com 29 Kết TLN PVS cho “lương cao cán y tế tâm cho cơng việc tránh tình trạng chưa hết làm phải lo làm thêm” (PVS, trưởng khoa cấp cứu) “Chế độ lương thưởng rõ ràng yếu tố quan trọng để nhân viên cống hiến cho công việc hơn” (TLN 1, ĐD trưởng khoa lâm sàng)  Công tác đào tạo Kết TLN với điều dƣỡng trƣởng cho thấy công tác đào tạo chăm sóc theo mơ hình đội cần thiết Đặc biệt bác sĩ điều dƣỡng viên công tác bệnh viện “Hàng năm, bệnh viện cần phải tổ chức lớp tập huấn quy trình thực chăm sóc theo đội để cán y tế biết cách thực hiện”(TLN 2, ĐD đội trưởng) Qua PVS lãnh đạo bệnh viện trƣởng phòng Điều dƣỡng cho thấy hoạt động chăm sóc theo đội liên quan nhiều đến việc điều hành điều dƣỡng đội trƣởng Do cần đào tạo thêm kỹ lãnh đạo cho điều dƣỡng đội trƣởng “đội trưởng khơng có khả lãnh đạo phân công công việc liên kết thành viên khó điều hành buổi buồng chăm sóc” (PVS, lãnh đạo bệnh viện) download by : skknchat@gmail.com 30 Chƣơng ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Qua kết nghiên cứu phân tích, nghiên cứu đƣa số khuyến nghị để thực tốt việc thực mơ hình chăm sóc theo đội bệnh viện nhƣ sau 3.1 Đối với cán y tế đội chăm sóc Cần nâng cao lực nhiệm vụ đối tƣợng đội thông qua đào tạo lại, đào tạo liên tục tự đào tạo - ĐD đội trƣởng: Chủ động điều hành đội chăm sóc buồng hàng ngày theo quy định bệnh viện - ĐDV: Cần tăng cƣờng thêm kỹ chuyên môn để tự tin thực nhiệm vụ liên quan đến chăm sóc ngƣời bệnh nhƣ tƣ vấn giáo dục sức khỏe Thực tốt quy tắc giao tiếp ứng xử với ngƣời bệnh - Bác sĩ: Chủ động phối hợp với thành viên đội việc thảo luận kế hoạch chăm sóc phân cấp chăm sóc ngƣời bệnh 3.2 Đối với khoa lâm sàng Tăng cƣờng giám sát, kiểm tra việc thực CSNB theo đội thành viên đội 3.3 Đối với Lãnh đạo bệnh viện - Bố trí đủ nhân lực khoa để thực nhiệm vụ - Có biện pháp khen thƣởng, xử phạt kịp thời lĩnh vực CSNB - Tổ chức lớp đào tạo, tập huấn quy định, nhiệm vụ kỹ chuyên môn đối tƣợng đội - Tổ chức lớp để nâng cao kỹ quản lý cho Điều dƣỡng đội trƣởng - Chỉ đạo phòng chức kết hợp với lãnh đạo khoa, phòng Điều dƣỡng tăng cƣờng kiểm tra đánh giá việc thực quy định đội chăm sóc bệnh viện theo định kỳ để rút kinh nghiệm điều hành đƣợc hiệu download by : skknchat@gmail.com 31 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu áp dụng mơ hình chăm sóc theo đội Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Ngun, chúng tơi có số kết luận sau: Thực trạng hoạt động chăm sóc ngƣời bệnh theo mơ hình đội bệnh viện - Cơng tác tổ chức hoạt động CSNB theo mơ hình đội khoa lâm sàng: Bệnh viện có 77 đội 31 khoa lâm sàng, khoa có từ - đội chăm sóc tỷ lệ ĐDV/GB, BS/ĐDV khoa thấp nên việc thực số nhiệm vụ thành viên đội cịn hạn chế gây ảnh hƣởng tới cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện - Thực nhiệm vụ Bác sỹ, Điều dƣỡng đội trƣởng Điều dƣỡng viên: Các thành viên đội gồm Bác sỹ, Điều dƣỡng đội trƣởng, Điều dƣỡng viên thực nhiệm vụ tƣơng đối đạt yêu cầu với tỷ lệ lần lƣợt 80%; 68,6% 71% Vẫn tỷ lệ cao thực chƣa đạt yêu cầu nhƣ: 71,4% Bác sỹ chƣa tham gia thảo luận kế hoạch chăm sóc 62,9% thảo luận phân cấp chăm sóc ngƣời bệnh với Điều dƣỡng 40% Điều dƣỡng đội trƣởng chƣa phân công công việc cho Điều dƣỡng viên phù hợp với trình độ chun mơn thực chƣa tốt 74,2% Điều dƣỡng viên chƣa thực tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh ngƣời nhà ngƣời bệnh - Kết nghiên cứu cho thấy ngƣời bệnh đánh giá cao công tác chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện, mức độ hài lòng 95,7% Tuy nhiên, thái độ tiếp xúc ngƣời bệnh nhân viên y tế cần cải thiện (26,7%) Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc ngƣời bệnh theo đội bệnh viện Có mối liên quan công tác buồng đội công tác thực CSNB đội chăm sóc - Áp lực công việc ngƣời bệnh đông, thiếu cán y tế; Một số khoa phịng chƣa có phối hợp tốt thành viên đội chăm sóc chƣa hoạt động tích cực cơng việc - Thiếu cán y tế nhu cầu học nâng cao trình độ nên thƣờng xuyên thiếu cán có mặt khoa để khám điều trị Nhiều điều dƣỡng đội trƣởng phải tham gia công việc nhƣ Điều dƣỡng viên để phụ giúp Bác sĩ làm việc download by : skknchat@gmail.com 32 - Sự phối hợp khoa phòng thành viên đội chăm sóc Làm việc theo mơ hình đội muốn đạt đƣợc hiểu cao Bác sĩ với Điều dƣỡng phải tích cực hợp tác với để trao đổi thảo luận đƣa phác đồ điều trị cho ngƣời bệnh Kết TLN Điều dƣỡng nhận định nhƣ “Nếu ngƣời Điều dƣỡng khơng nắm ngƣời bệnh báo cáo sai, từ việc tiếp nhận thơng tin Bác sĩ bị sai lệch, dẫn đến việc đƣa phác đồ điều trị khơng hợp lý, gây nguy hiểm đến tính mạng, sức khỏe an toàn ngƣời bệnh”(TLN 1, Điều dƣỡng trƣởng khoa lâm sàng) - Ngoài phối hợp khoa phịng ảnh hƣởng tới cơng tác CSNB“ngồi phịng Điều dƣỡng, phận khác có liên quan cần phải tăng cƣờng giám sát, kiểm tra việc thực nhiệm vụ Bác sĩ, Điều dƣỡng tiến hành buồng Hiện có phịng Điều dƣỡng thực hiện” (PVS, lãnh đạo bệnh viện) Qua kết nghiên cứu phân tích, nghiên cứu đƣa số khuyến nghị để thực tốt việc thực mơ hình chăm sóc theo đội Bệnh viện Đề xuất giải pháp 3.1 Đối với cán y tế đội chăm sóc Cần nâng cao lực nhiệm vụ đối tƣợng đội thông qua đào lại - Điều dƣỡng đội trƣởng: Chủ động điều hành đội chăm sóc buồng hàng ngày theo quy định bệnh viện - Điều dƣỡng viên: Cần tăng cƣờng thêm kỹ chuyên môn để tự tin thực nhiệm vụ liên quan đến chăm sóc ngƣời bệnh nhƣ tƣ vấn giáo dục sức khỏe.Thực tốt quy tắc giao tiếp ứng xử với ngƣời bệnh - Bác sĩ: Chủ động phối hợp với thành viên đội việc thảo luận kế hoạch chăm sóc phân cấp chăm sóc ngƣời bệnh 3.2 Đối với khoa lâm sàng - Tăng cƣờng giám sát, kiểm tra việc thực CSNB theo đội thành viên đội download by : skknchat@gmail.com 33 3.3 Đối với lãnh đạo bệnh viện - Cung cấp đủ nhân lực khoa để thực nhiệm vụ - Có biện pháp khen thƣởng, xử phạt lĩnh vực CSNB - Tổ chức lớp đào tạo, tập huấn quy định, nhiệm vụ kỹ chuyên môn đối tƣợng đội - Tổ chức lớp để nâng cao kỹ quản lý cho điều dƣỡng đội trƣởng - Chỉ đạo phòng chức kết hợp với lãnh đạo khoa, phòng Điều dƣỡng tăng cƣờng kiểm tra đánh giá việc thực quy định đội chăm sóc bệnh viện theo định kỳ để rút kinh nghiệm điều hành đƣợc hiệu download by : skknchat@gmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bệnh viện Trung ƣơng Thái Ngun (2013), Quy định việc thực mơ hình chăm sóc theo đội Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên Huỳnh Lê Xuân Bích (2009), Đánh giá thực trạng chăm sóc bệnh nhân tồn dện theo mơ hình đội khối Ngoại, bệnh viện Việt Nam - ng Bí Thụy Điển, Báo cáo chuyên đề, Trƣờng Đại học Y tế công cộng Bộ Y tế (2001), Quản lý cơng tác chăm sóc tồn diện, Quản lý bệnh viện, Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội Bộ Y tế (2003), Chỉ thị số 05/2003/CT-BYT Bộ trƣởng Bộ Y tế việc tăng cƣờng công tác chăm sóc ngƣời bệnh tồn diện bệnh viện, chủ biên, Hà Nội Bộ Y tế (2004), "Các mơ hình phân cơng chăm sóc, Tài liệu quản lý điều dƣỡng", Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2004), Chăm sóc người bệnh tồn diện, Tài liệu quản lý điều dưỡng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2007), thông tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV "Hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước" ngày 05/06/2007, Hà Nội, truy cập ngày, trang Bộ Y tế (2011), Thông tƣ 07/2011/TT-BYT “Hƣớng dẫn công tác Điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện” ngày 26/01/2011, chủ biên, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2012), Chƣơng trình hành động Quốc gia tăng cƣờng dịch vụ điều dƣỡng, hộ sinh giai đoạn 2012 - 2020, chủ biên, Hà Nội 11 Chính phủ (2015), Nghị định 16/2015/NĐ-CP "quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập" ngày 14/02/2015, chủ biên, Hà Nội 12 Lê Quang Cƣờng cộng (2011), Nghiên cứu thực trạng tải, tải hệ thống bệnh viện tuyến đề xuất giải pháp khắc phục, Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế 13 Nguyễn Thị Hạ (2011), "Đánh giá hiệu mơ hình chăm sóc ngƣời bệnh tồn diện theo đội bệnh viện công lập tỉnh Bắc Giang năm 2011" Đề tài sở 14 Nguyễn Thị Ngọc Hằng (2015), Mô tả thực trạng việc thực nhiệm vụ chăm sóc người bệnh Bệnh viện đa khoa huyện Long Mỹ tỉnh Hậu Giang năm 2015, Luận văn thạc sĩ quản lý bệnh viện, Đại học Y tế công cộng, Hà Nội download by : skknchat@gmail.com 15 Châu Thị Hoa Nguyễn Thị Diệu Trang (2010), "Thực trạng công tác chăm sóc ngƣời bệnh ung thƣ họng - quản trung tâm Ung Bƣớu Bệnh viện TW Huế", Hội nghị khoa học Điều dưỡng toàn quốc lần thứ IV Hà Nội 16 Trần Quang Huy Nguyễn Thị Thúy (2009), Chăm sóc tồn diện người bệnh theo mơ hình đội Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí: Thực trạng giải pháp nâng cao chất lượng hoạt động, Bệnh vện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí 17 Đặng Thị Ly cộng (2010), "Đánh giá thực trạng hoạt động đội chăm sóc Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2010", Hội nghị khoa học Điều dưỡng Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2010, ng Bí, tr 43-50 18 Nguyễn Hồng Mai (2016), Đánh giá công tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện đa khoa khu vực Bồng Sơn, tỉnh Bình Định, Luận văn thạc sĩ Quản lý Bệnh viện, trƣờng Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 19 Hồng Minh (2010), Hướng tới chăm sóc người bệnh toàn diện, truy cập ngày 19/07/2018, trang web http://www.nhandan.com.vn/khoahoc/item/5942002-.html 20 Dƣơng Thị Bình Minh (2012), Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh khoa lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị, Luạn văn thạc sĩ quản lý bệnh viện, Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 21 Nguyễn Thị Bích Nga (2015), Thực trạng số hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng lâm sàng Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2015, Luận văn thạc sĩ quản lý bệnh viện, Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 22 Quy chế cơng tác chăm sóc người bệnh tồn diện (2012), truy cập ngày 19/07/2018, trang web https://www.dieutri.vn/quyche/quy-che-cong-tac-cham-soc-nguoi-benhtoan-dien/ 23 Trần Thị Thảo (2013), Đánh giá thực mơ hình chăm sóc người bệnh theo đội Bệnh viện Việt nam – Thụy Điển ng Bí năm 2013, Luận văn thạc sĩ Y tế công cộng, trƣờng Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 24 Nguyễn Thị Thu (2012), "Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh theo đội bốn khoa Bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên", Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên 25 Nguyễn Thị Thùy Trâm (2014), Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên số yếu tố liên quan bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, Bến Tre, Luận văn thạc sĩ quản lý bệnh viện, Hà Nội download by : skknchat@gmail.com 26 Phạm Anh Tuấn (2011), Đánh giá hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên Bệnh viện Việt nam Thụy Điểu – ng Bí năm 2011, Luận văn thạc sĩ Quản lý Bệnh viện, trƣờng Đại học Y tế công cộng, Hà Nội Tiếng anh 27 Baldwin, Jr.DeWitt C (2007), "Some historical notes on interdisciplinary and interprofessional education and practice in health care in the USA", Journal of Interprofessinal Care, 21(1), pp 23-37 28 Barbara, Barbara Kozier (2004), "Nursing theories and conceptual frameworks", Fundamentals of nursing concepts and procedures, pearson prentice hall, new jersey, pp 34-44 29 Britell, Jonathan C (2010), "Role of advanced nurse practitioners and physician assistants in washington state", J Oncol Pract., 6(1), pp 37-38 30 Chaka, Bekele (2005), Adult patient satisfaction with nursing care, Addis Ababa University Ethiopia 31 Christopher R Friese, et al (2010), "Employment of Nurse Practitioners and Physician Assistants in Breast Cancer Care", J Oncol Pract., 6(6), pp 312-316 32 Doss S, DePascal P, and K., Hadley (2011), "Patient-nurse partnerships", Nephrol Nurs J., 38(2), pp 115-124 33 Kelly, Kelly Scott (2010), "Implications for quality of patient care", BSN Honors Research summer 2010, p 60 34 Kevin Pottie, et al (2008), "Integrating pharmacists into family practice teams", Can Fam Physician, 54(12), pp 1714-1717 35 Li-ming, Li-ming You (2013), "Hospital nursing, care quality and patient satisfaction: Cross-sectional surveys of nurses and patient in hospital in China and Europe", International Journal of Nursing Studies, 50(2), pp 154-161 36 Linda C Andrist, Patrice K Nicholas, and Wolf, Karen Anne (2005), History of Nursing Ideas, accessed, from https://books.google.com.vn/books/about/A_History_of_Nursing_Ideas.htm 37 Luu Nguyen Bich and sự, cộng (2001), Factor related to the quality of nursing care services as evaluated by patients discharged from Banpong hospital, Ratchaburi Province, ThaiLand, Primary Health Care Management, Mahidol University, Thai Lan download by : skknchat@gmail.com 38 Marie-Pascale Pomey, Hassiba Hihat, and al, May Khalifa et (2015), "Patient partnership in quality improvement of healthcare services: Patients’ inputs and challenges faced", Patient Experience Journal, 2(1), pp 29-42 39 Stephanie E Hastings, et al (2016), "Introduction of a team-based care model in a general medical unit", BMC Health Serv Res, 16, pp 245-257 40 Wayne, Wayne Katon (2012), Team Care Improves Outcomes, Cuts Costs for Patients With Both Depression and Diabetes, accessed, https://newsatjama.jama.com/2012/05/07/author-insights-team-care-improvesoutcomes-cuts-costs-for-patients-with-both-depression-and-diabetes-2/ download by : skknchat@gmail.com from ... tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh theo mơ hình đội Bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên năm 2019 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lƣợng mơ hình chăm sóc ngƣời bệnh theo đội Bệnh viện Trung. .. định việc thực mơ hình chăm sóc theo đội Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên Huỳnh Lê Xuân Bích (2009), Đánh giá thực trạng chăm sóc bệnh nhân tồn dện theo mơ hình đội khối Ngoại, bệnh viện Việt... trạng chăm sóc ngƣời bệnh theo đội bốn khoa Bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên" , Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên 25 Nguyễn Thị Thùy Trâm (2014), Thực trạng hoạt động chăm sóc người