CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở lý luận
1.1 Đặc điểm giải phẫu dạ dày - tá tràng
Hình 1.1: Cấu tạo của dạ dày 1.1.1 Lỗ thủng
Loét là thương tổn từ lớp niêm mạc, xuyên qua lớp cơ niêm đến lớp cơ, trong khi thủng ổ loét xảy ra khi thương tổn tiếp tục xuyên thủng qua lớp thanh mạc Thủng thường chỉ có một lỗ và có thể xảy ra trên ổ loét non hoặc ổ loét xơ chai Theo Đỗ Đức Vân, trong 2.481 trường hợp, tỷ lệ thủng ổ loét non là 26% và ổ loét xơ chai là 74% Tương tự, Trần Thiện Trung ghi nhận trong 115 trường hợp, tỷ lệ thủng ổ loét non là 28% và xơ chai là 72%.
Thủng ổ loét thường mang tính chất mạn tính, với một số tác giả phân loại dựa vào thời gian đau: nếu dưới 3 tháng là cấp tính, trên 3 tháng là mạn tính Tuy nhiên, trong trường hợp thủng ổ loét "câm", khi bệnh nhân không có tiền sử đau dạ dày và thủng là triệu chứng đầu tiên, việc đánh giá và chẩn đoán trở nên khó khăn và cần dựa vào mô bệnh học.
Loét tá tràng xảy ra với tần suất cao gấp 3-4 lần so với loét dạ dày, dẫn đến biến chứng thủng tá tràng thường gặp hơn Theo Trần Thiện Trung, trong 115 trường hợp, tỷ lệ thủng ổ loét tá tràng là 96,5%, trong khi dạ dày chỉ chiếm 3,5% Nguyễn Cường Thịnh cũng ghi nhận trong 163 trường hợp, tỷ lệ thủng tá tràng là 90,8%, dạ dày 7,4% và loét miệng nối 1,8% Thông thường, vị trí ổ loét có thể xác định dễ dàng trong quá trình mổ nhờ vào tĩnh mạch Mayo và cơ môn vị Tuy nhiên, trong một số ít trường hợp, ổ loét thủng có thể kèm theo phù nề, co kéo và viêm dính, gây khó khăn cho việc xác định chính xác vị trí.
Thủng do loét mặt trước hành tá tràng hoặc loét dạ dày thường dẫn đến viêm phúc mạc Trong trường hợp loét dạ dày, có thể xảy ra thủng vào hậu cung mạc nối, gây ra áp xe hậu cung mạc nối.
Thủng ổ loét đối nhau (kissing ulcer) có tỷ lệ xảy ra từ 3,52% theo Trần Thiện Trung và 5-10% theo Debas và Mulvihill Trong các trường hợp này, loét thủng có thể dẫn đến biến chứng chảy máu, xảy ra đồng thời hoặc vài ngày sau khi khâu thủng.
Kích thước lỗ thủng thay đổi theo vị trí, với lỗ thủng ở tá tràng thường nhỏ hơn 1cm, trong khi ở dạ dày có thể lớn từ 2-2,5cm hoặc hơn Đối với thủng ở dạ dày, cần phân biệt giữa ổ loét lành tính và ác tính; ổ loét ác tính thường có bờ dốc, gồ cao và cứng, do đó cần dựa vào mô bệnh học để chẩn đoán chính xác.
Trong điều trị ổ loét xơ chai, việc khâu lại ổ loét cần chú ý đến bờ ổ loét thường rắn và sượng Nếu không cắt bỏ mô xơ chai xung quanh hoặc cắt không đủ rộng vào mô mềm mại, việc khâu có thể gây rách tổ chức và dẫn đến nguy cơ bục Ngược lại, đối với ổ loét non mềm mại, quá trình khâu lại diễn ra dễ dàng hơn.
Ngay sau khi thủng, dịch dạ dày-tá tràng tràn vào khoang phúc mạc, gây viêm phúc mạc hóa học trong những giờ đầu Dịch trong ổ bụng vô trùng, nhưng phúc mạc bị kích thích bởi acid dịch vị Thời gian chuyển từ viêm phúc mạc hóa học sang viêm phúc mạc vi khuẩn rất khó xác định, có thể mất từ 12 đến 24 giờ Khi chưa nhiễm khuẩn, dịch có màu đục, xanh xám hoặc vàng nhạt, không mùi và hơi chua, có thể chứa thức ăn chưa tiêu hóa Khi dịch bị nhiễm khuẩn, viêm phúc mạc hóa học trở thành viêm phúc mạc vi khuẩn và hình thành mủ Nếu bệnh nhân đến muộn, ổ bụng sẽ có nhiều màng giả dính vào các tạng lân cận, đặc biệt là tại chỗ thủng.
1.2 Nguyên nhân thủng dạ dày
Hình 1.2: Hình ảnh nguyên nhân gây thủng dạ dày
- Giới: Thường gặp ở nam giới nhiều hơn nữ giới với tỷ lệ: nam 90% và nữ 10%
- Tuổi: Thường từ 20 - 40 Nhưng cũng có những thủng dạ dày ở bệnh nhân trên 80 - 85 tuổi Loét ít gặp ở trẻ em nên ít thấy thủng nhưng không phải là không có
Thời tiết đóng vai trò quan trọng trong sự xuất hiện của thủng dạ dày - tá tràng, thường xảy ra nhiều hơn vào mùa rét so với mùa nóng Biến chứng này có xu hướng gia tăng trong các tháng 1, 2, 3 và 4, trong khi ít xảy ra hơn vào các tháng 5, 6, 7, 8 và 9, đặc biệt khi thời tiết chuyển đổi giữa nóng và lạnh.
- Thủng do loét dạ dày - tá tràng mạn tính
- Thủng do ung thư dạ dày
- Thủng do loét miệng nối
1.2.2 Những yếu tố làm tăng nguy cơ thủng dạ dày-tá tràng
Thủng do Loét dạ dày tá tràng mạn tính: Đây là nguyên nhân chủ yếu dẫn đến thủng dạ dày, chiếm khoảng 96%
Thủng dạ dày do ung thư dạ dày chỉ chiếm khoảng 1-3% tổng số ca, nhưng đây là một biến chứng nghiêm trọng Tình trạng thủng dạ dày thường xảy ra ở giai đoạn nặng của bệnh và có tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật cao, từ 50-70%.
Thủng do Loét miệng nối: Đây là một biến chứng hiếm gặp do loét miệng nối sau cắt dạ dày hoặc nối vị
Bệnh nhân trải qua cơn đau bụng đột ngột và dữ dội, cảm giác như bị dao đâm ở vùng thượng vị, ngay dưới mũi ức Để giảm cơn đau, người bệnh thường phải nằm gập người hoặc phủ phục, không thể nằm thẳng duỗi chân ra được.
Đau liên tục không ngớt
Đau lan lên vai, ngực, xuyên ra sau lưng và đau lan ra khắp ổ bụng
Nôn hoặc buồn nôn hiếm khi xảy ra khi có thủng dạ dày - tá tràng Tuy nhiên, trong một số trường hợp, nếu bệnh nhân vừa bị thủng vừa chảy máu và nôn ra máu, đây là dấu hiệu của tình trạng nghiêm trọng.
Bí trung tiện: do thủng dẫn đến viêm phúc mạc gây liệt ruột
Nhìn bụng không di động theo nhịp thở, hai cơ thẳng to nổi rõ
Nắn bụng căng cứng như gỗ nếu người bệnh đến sớm Nếu đến muộn bụng nắn mềm hơn
Cảm ứng phúc mạc: ấn vào chỗ nào trên thành bụng trước người bệnh cũng kêu đau
Gõ bụng vang, vùng đục trước gan mất, gõ đục vùng thấp
Thăm trực tràng túi cùng Douglas phồng và đau
Ngay sau khi thủng, bệnh nhân thường trải qua triệu chứng sốc với các dấu hiệu như mặt xanh tái, ra mồ hôi, mạch nhanh và nhỏ, huyết áp giảm, cùng với chân tay lạnh Những triệu chứng này thường chỉ diễn ra trong thời gian ngắn, sau đó người bệnh có thể hồi phục dần dần.
Nếu đến muộn: có tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc
1.4 Dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng
1.4.1 Dấu hiệu lâm sàng Đột ngột đau dữ dội vùng thượng vị, đau liên tục, làm bệnh nhân không dám thở mạnh Bụng người bệnh trở nên cứng như gỗ Nhiều giờ sau nếu vẫn chưa được điều trị người bệnh đau lan ra toàn bụng
Khi dịch vị tràn vào phúc mạc, bệnh nhân có thể xuất hiện các dấu hiệu sốc như mạch nhanh, huyết áp tụt, ra mồ hôi, mặt tái nhợt, và thở nhanh nông Sau vài giờ, các triệu chứng sốc có thể giảm dần, nhưng bệnh nhân có thể gặp phải tình trạng tăng thân nhiệt do viêm phúc mạc.
- Số lượng bạch cầu có thể tăng >1.0.000- 20.000/mm 3
- Bạch cầu đa nhân trung tính tăng
- Dung tích hồng cầu tăng trong những giờ đầu do giảm thể tích huyết tương
Cơ sở thực tiễn
Nghiên cứu của tác giả Bertleff và các cộng sự chỉ ra rằng có nhiều phương pháp giảm đau cho bệnh nhân sau phẫu thuật, tùy thuộc vào mức độ đau Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc giảm đau cần được ưu tiên trong 48 giờ đầu sau mổ để đảm bảo hiệu quả tối ưu.
Thời gian nằm viện trung bình sau phẫu thuật là 5,7 ± 1,2 ngày, và thời gian này có thể thay đổi tùy thuộc vào phương pháp phẫu thuật, các biến chứng phát sinh sau mổ, cùng với sự chăm sóc từ đội ngũ điều dưỡng.
Nghiên cứu của Lunevicius cho thấy tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật khâu lỗ thủng tá tràng bằng phương pháp nội soi chỉ là 5,7% Điều này cho thấy rằng biến chứng sau mổ thủng dạ dày – tá tràng phụ thuộc vào nhiều yếu tố như nguyên nhân gây bệnh, thể trạng và tình trạng của bệnh nhân khi nhập viện, cũng như phương pháp phẫu thuật và kế hoạch chăm sóc của đội ngũ điều dưỡng.
- Hồ Hữu Thiện (2012): thời gian trung tiện của người bệnh sau mổ thủng dạ dày - tá tràng trung bình là 2,4 ± 0,6 ngày
Theo nghiên cứu của Vũ Mạnh Quỳnh và cộng sự (2011), thời gian trung bình sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật khâu lỗ thủng ổ loét dạ dày tá tràng qua phương pháp nội soi là 3,29 ± 1,08 ngày.
- Vũ Đức Long (2008), tỷ lệ bục chỗ khâu là 1,7% Tỷ lệ rò chỗ khâu là 6,7%
Tỷ lệ lành ổ loét khi nội soi kiểm tra sau 2 tháng là 86,7% Tỷ lệ lành ổ loét sau khâu lỗ thủng 1 đến 2 tháng thay đổi theo nghiên cứu
2.3 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật
- Xem có sốc hay không? Hội chứng này hay gặp ở những giờ đầu sau thủng do đau gây nên
- Xem có hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc không?
- Cần quan sát xem vẻ mặt có hốc hác không? môi có khô, lưỡi có bẩn không?
Số lượng nước tiểu nhiều hay ít, nước tiểu có màu vàng không?
- Hội chứng này gặp ở thủng dạ dày đến muộn do viêm phúc mạc gây nên
- Nhận định về dấu hiệu sinh tồn: xem mạch có nhanh nhỏ, huyết áp có tụt, có nhịp thở nhanh nông hay không? có sốt không?
- Nếu trước mổ có nhiễm trùng – nhiễm độc thì sau mổ có còn không?
- Người bệnh tỉnh hay chưa tỉnh?
Để nhận định cơn đau, điều dưỡng cần hỏi bệnh nhân về thời gian bắt đầu cơn đau, vị trí đau, mức độ đau (dữ dội hay âm ỉ), tính chất đau (liên tục hay theo cơn) và có lan tỏa hay không Việc ghi chép thông tin này vào hồ sơ là cần thiết để bác sĩ có thể theo dõi diễn biến bệnh một cách hiệu quả.
- Có đau vết mổ không? vết mổ có bị chảy máu, có bị nhiểm khuẩn không?
- Nhận định nôn: xem có nôn hay không? nếu có nôn thì nôn nhiều hay ít, nôn ra chất nôn gì?
- Có bí trung đại tiện không?
Khi đánh giá dinh dưỡng của người bệnh, cần xem xét những thực phẩm họ có thể ăn, cũng như nhận định về tư tưởng và tâm lý của họ Ngoài ra, hoàn cảnh kinh tế gia đình và các bệnh mạn tính cũng đóng vai trò quan trọng trong việc xác định chế độ dinh dưỡng phù hợp.
2.3.2 Chẩn đoán và can thiệp điều dưỡng
2.3.2.1 Người bệnh có nguy cơ chảy máu sau mổ khâu lỗ thủng dạ dày Theo dõi sát dấu chứng sinh tồn Phát hiện sớm dấu hiệu chảy máu sau mổ qua ống thông dạ dày, dấu chứng sinh tồn, tình trạng bụng, dẫn lưu, huyết áp giảm, Hct giảm Thực hiện các y lệnh truyền máu, truyền dịch, hồi sức người bệnh Công tác tư tưởng cho người bệnh Thực hiện chuẩn bị người bệnh mổ cấp cứu lại nếu phát hiện tình trạng chảy máu lại
2.3.2.2 Người bệnh shock do đau sau mổ, khó thở do đau Thực hiện thuốc giảm đau theo y lệnh Nâng cao thành giường, hướng dẫn người bệnh hít thở sâu, ho, xoay trở nhẹ nhàng Nếu không choáng nên cho người bệnh ngồi dậy hay nằm tư thế Fowler, chân co nhẹ nhàng lên bụng Theo dõi tránh bàng quang căng chướng, khuyến khích người bệnh thư giãn, không gồng cứng bụng Theo dõi dấu hiệu khó thở, theo dõi dấu hiệu thiếu oxy Cung cấp đầy đủ oxy cho người bệnh
2.3.2.3 Người bệnh chướng bụng do liệt ruột sau mổ Ống hút dạ dày cần hút ngắt quãng tránh tắc nghẽn, theo dõi sát tính chất, số lượng, màu sắc dịch dạ dày, rút khi có y lệnh Nằm tư thế Fowler, xoay trở, vận động sớm, tập thở Theo dõi tình trạng bụng chướng, đau, nghe nhu động ruột, thường xuyên đo vòng bụng để đánh giá tình trạng căng chướng bụng Chăm sóc vệ sinh răng miệng
2.3.2.4 Nguy cơ người bệnh nhiễm trùng qua ống dẫn lưu, vết mổ
Phẫu thuật viên thường đặt dẫn lưu dưới gan và dẫn lưu túi cùng Douglas, vì vậy điều dưỡng cần hướng dẫn bệnh nhân nằm nghiêng về phía dẫn lưu Cần theo dõi màu sắc, số lượng và tính chất của dịch dẫn lưu; nếu phát hiện máu tươi chảy ra, hãy lấy lại dấu chứng sinh tồn và thông báo ngay cho bác sĩ.
Việc rút dẫn lưu cần được thực hiện theo mục đích điều trị cụ thể Ống thông tiểu nên được rút sớm khi bệnh nhân không còn dấu hiệu choáng nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng tiểu Vết mổ thường không cần thay băng nếu vẫn giữ được vô trùng, và chỉ nên cắt chỉ sau 6 ngày.
Sau phẫu thuật, người bệnh cần được chăm sóc dinh dưỡng đúng cách, đặc biệt trong 7 ngày đầu, với thời gian cắt chỉ có thể kéo dài hơn cho người già hoặc suy dinh dưỡng Trong giai đoạn đầu khi chưa có nhu động ruột, người bệnh được nuôi dưỡng bằng dịch truyền Việc cho ăn phụ thuộc vào bệnh lý và phương thức phẫu thuật, với chế độ ăn từ lỏng đến đặc dần, chia thành 6 bữa nhỏ trong ngày Người bệnh nên ăn thức ăn mềm, dễ tiêu và theo dõi tình trạng khó tiêu, ợ hơi, chướng bụng sau khi ăn Tư thế ngồi hoặc tư thế Fowler được khuyến cáo khi ăn, và chỉ nằm sau 30 phút Cần tránh thức ăn nhiều chất xơ và không uống nước trong bữa ăn, đặc biệt đối với bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày, điều dưỡng cần chú ý chế độ ăn phù hợp.
Người bệnh sau mổ thủng dạ dày cần chú ý điều trị kết hợp với nội khoa, bao gồm sử dụng thuốc băng niêm mạc và kháng tiết để hỗ trợ quá trình hồi phục Việc nghỉ ngơi hợp lý và tránh lo âu là rất quan trọng Bệnh nhân nên tuân thủ đúng liều lượng và thời gian uống thuốc, đồng thời tránh các loại thuốc gây tổn thương niêm mạc dạ dày như Aspirin và corticoid Để bảo vệ niêm mạc dạ dày, nên sử dụng thuốc che chở và tái khám đúng hẹn hoặc khi có triệu chứng bất thường như đau bụng hay nôn ra máu Ngoài ra, cần tránh thức ăn quá chua, quá cay, nhai kỹ khi ăn, và hạn chế rượu, trà, cà phê, thuốc lá để đảm bảo sức khỏe.
2.3.2.6 Biến chứng do nằm lâu trên người bệnh cắt dạ dày Lượng giá các biến chứng phổi: nghe phổi, thở oxy, theo dõi nồng độ oxy qua oxymeter, hút đàm nhớt, tần số, kiểu thở Khuyến khích người bệnh xoay trở, hít thở sâu Thăm khám ngăn ngừa nghẽn mạch và tắc mạch, vận động sớm, dùng tất chun, kiểm tra nơi bó cột tay chân gây cản trở tuần hoàn Giảm đau vết mổ như biết cách dùng tay giữ vết mổ khi ho, nôn ói
2.3.3 Lập kế hoạch chăm sóc
- Người bệnh sốc do đau, do mất máu
- Chăm sóc ống dẫn lưu, sonde dạ dày
- Nguy cơ nhiễm trùng vết mổ.
- Theo dõi các biến chứng
- Chống nhiễm trùng nhiễm độc
- Người bệnh lo lắng về bệnh
2.3.4.1 Người bệnh sốc do đau, do mất máu
- Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn:
Nếu có khó thở, nhịp thở tăng, điều dưỡng phải kiểm tra đường hô hấp xem có cản trở nào không và cho thở oxy
- Nếu mạch nhanh dần, huyết áp giảm dần phải báo ngay với thầy thuốc (đề phòng sốc do mất máu)
Ống hút dịch dạ dày cần được theo dõi thường xuyên để tránh tình trạng tắc nghẽn Việc hút dịch nên được thực hiện ngắt quãng và không được rút ống hút dạ dày quá sớm; chỉ nên rút khi có sự xuất hiện của nhu động ruột.
LIÊN HỆ THỰC TIỄN
Kế hoạch chăm sóc 01 người bệnh sau phẫu thuật thủng da dàytại
KẾ HOẠCH CHĂM SÓC (ngày thứ nhất)
Họ và tên người bệnh: TRẦN VĂN CẨN Tuổi: 60 Giới: Nam Buồng: Cấp cứu Giường: 4 Địa chỉ: Khu 3A Vĩnh Lại- Lâm Thao - Phú Thọ
Lý do vào viện: Đau bụng dữ dội vùng thượng vị
Chăm sóc người bệnh hậu phẫu giờ thứ 10 NB thủng dạ dày
Nhận định Chẩn đoán Điều
Lập KHCS Thực hiện KHCS Đánh giá
- Người bệnh tỉnh, mệt, tiếp xúc được
- Da: bình thường, niêm mạc: hồng nhạt
1 Nguy cơ suy hô hấp liên quan đến tăng tiết đờm
1 Giảm nguy cơ suy hô hấp cho người bệnh
- TD tần số thở, kiểu thở, tình trạng da - niêm mạc, SpO2
- 7h15: Đặt NB nằm đầu nghiêng sang một bên tránh chất nôn trào ngược vào đường hô hấp – -7h20: Cho NB thở oxy hỗ trợ 3 lít/phút
- 7h25: Đo DHST + Mạch: 83 lần/phút + T 0 : 37 0 C
NB ổn định DHST ổn định
- Không phù, không xuất huyết dưới da
- Hạch ngoại biên không to, tuyến giáp không sờ thấy
- Người bệnh đau nhiều vết mổ
- Chưa tự vận động được, tê nhiều hai chân
- Người bệnh nhịn ăn do chưa trung tiện
- Đêm qua người bệnh không ngủ được không khó thở sau 24h
- TD mạch, huyết áp 15 phút/lần đến 3h/lần
- Theo dõi liệt cơ hô hấp do thuốc giãn cơ
- Theo dõi phù nề thanh quản do đặt ống nội khí quản
+ N.thở: 22 lần/ phút, nhịp thở nhanh, SPO297%
- 7h30: HD NB không được tự ý tháo o xy tránh các cử động cổ đột ngột HD NB tập thở, tập ho khạc đờm
2.Nguy cơ shock do Đau vết mổ,mất máu
- Đỡ đau vết mổ sau 24h
- Đỡ sưng nề vết mổ
2 Giảm đau, giảm sưng nề chảy máu vết mổ cho người bệnh
-Theo dõi toàn trạng 6h/lần
- 7h30 : Cho NB nằm nghỉ ngơi tại giường, giữ khoa phòng yên tĩnh, động viên, giải thích đề người bệnh yên tâm điều trị
- 8h : Người bệnh tỉnh, vết mổ nề, dẫn lưu ra dịch hồng loãng, không đông, khoảng 60ml/12h
- 9h: Truyền tĩnh mạch Paracetamol 1g X 100ml ( XXXgiọt/phút)
Người bệnh đỡ đau vết mổ
- Vệ sinh thân thể kém, có 1 người nhà chăm sóc
- Vết mổ vùng bụng trước bên phải dài 10 cm Vết mổ nề, không sole chồng mép, dịch thấm băng
- Dẫn lưu vết mổ dịch qua dẫn lưu khoảng 60 ml/12h, dịch màu hồng, không đông
- Sond bàng quang ra nước tiểu màu vàng trong, không lắng cặn, số lượng khoảng 1000ml/12h
- Người bệnh cử động được 2 tay
2.Kết quả cận lâm sàng :
- Không chảy máu vết mổ
3 Nguy cơ tắc ống dẫn lưu
* Kết quả mong đợi: Ống dẫn lưu thông thoáng vô khuẩn
4 Nguy cơ thiếu hụt dinh dưỡng
3.Chăm sóc ống dẫn lưu
Cho NB nằm nghiêng về bên Ống dẫn lưu Ống dẫn lưu phải được nối với túi vô khuẩn Tránh không làm gập tắc ống dẫn lưu
4 Giảm nguy cơ thiếu hụt dinh
-8h:Thay băng vết mổ, sát khuẩn chân và thân ống dẫn lưu bằng nước muối sinh lý và dung dịch sát khuẩn Betadin
10%, đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn Chăm sóc dẫn lưu : Ống dẫn lưu được nối với chai vô khuẩn có đựng dung dịch sát khuẩn
- Ống dẫn lưu không bị tắc
- Dịch ống dẫn lưu mầu hồng không hôi số lượng 15ml/4h
Cephalothin 2g x 1 lọ Nước cất 10ml x 2 ống
9h15: Truyền dịch Glucose 5 0 / 0 Truyền dịch Natriclorid 9 0 /00
- Không xảy ra tai biến
- Thực hiện y lệnh truyền dịch đầy đủ, đúng giờ
- Thời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần: 34.3
- HBsAg: Âm tính do nhịn ăn dài ngày
- Đảm bảo đủ năng lượng cần thiết cho người bệnh dưỡng cho người bệnh
- Theo dõi toàn trạng, DHST
- 9h45: Đo DHST + Mạch: 83 lần/phút + T 0 : 37 0 C
+ HA: 110/65mmHg + N.thở: 19 lần/ phút -15h : Truyền tĩnh mạch Truyền dịch Mgtan 960ml ( XXXgiọt/phút) đầy đủ về dinh dưỡng
4 Nguy cơ chướng bụng do chưa có nhu đổng ruột
NB hết chướng bụng và trung tiện được
4 Giảm nguy cơ chướng bụng cho người bệnh
- Chườm ấm vùng hạ vị
- Theo dõi toàn trạng, DHST
- 10h : HD gia đình lấy nước ấm xoa vùng hạ vị theo chiều kim đồng hồ
Vận động nhẹ nhàng trên gường như xoay trở người…
- 15h: Đo DHST + Mạch: 83 lần/phút + T 0 : 37 0 C
Chụp Xquang ổ bụng: Hình ảnh mỏ xương thoái hóa bờ thân các đốt sống cổ C4C5
Chụp cộng hưởng từ: C4C5 Hẹp ống sống cổ độ II
- Điện tim: Nhịp xoang tần số 90 lần/ phút Trục trung gian
Các kết quả cận lâm sàng khác không có gì bất thường
3 Tiền sử bệnh, hoàn cảnh kinh tế, tâm lý người bệnh
Bản thân: Viêm loét da dày đã điều trị nhiều lần
- Hoàn cảnh kinh tế gia đình :
- Tâm lý người bệnh và gia đình
5 Nguy cơ nhiễm khuẩn ngược dòng do đặt sonde niệu đạo- bàng quang
- Rút sonde bàng quang sớm
- Không nhiễm khuẩn đường tiết niệu
5 Giảm nguy cơ nhiễm khuẩn ngược dòng cho người bệnh
- Chườm ấm vùng hạ vị
- Theo dõi toàn trạng, DHST
-8h : Thay băng vết mổ, sát khuẩn chân và thân ống dẫn lưu bằng nước muối sinh lý và dung dịch sát khuẩn Betadin
10%, đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn
- Chăm sóc dẫn lưu : Ống dẫn lưu được nối với chai vô khuẩn có đựng dung dịch sát khuẩn,
Dịch qua dẫn lưu màu hồng nhạt, không đông, số lượng khoảng 10ml/3h
- 8h20 : Đã hướng dẫn người nhà vệ sinh thân thể sạch sẽ cho người bệnh, tránh làm ướt vết mổ
Vào lúc 8h30, tiến hành vệ sinh thân thể và bộ phận sinh dục ngoài cho người bệnh bằng nước ấm Hướng dẫn người nhà thực hiện việc kẹp sonde bàng quang mỗi 3 giờ, tháo ra để cho nước tiểu chảy ra một lần.
Cephalothin 2g x 1 lọ Đảm bảo thay băng vô khuẩn
- Không xảy ra tai biến người bệnh : Lo lắng về tình trạng bệnh
6 Người bệnh và gia đình lo lắng về tình trạng bệnh do thiếu hụt kiến thức về bệnh
6 Tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh và gia đình người bệnh
- 15h: Đo DHST + Mạch: 83 lần/phút + T 0 : 37 0 C
+ HA: 110/65mmHg + N.thở: 19 lần/ phút
16h: Ngồi nói chuyện với người bệnh và gia đình người bệnh:
+ Động viên, giải thích về tình trạng bệnh để người bệnh và gia đình người bệnh không lo lắng quá mức ảnh hưởng tới kết quả điều trị
Phổ biến nội quy khoa phòng để người bệnh thực hiện
- NB và gia đình tiếp thu và thực hiện tốt
- Người bệnh và gia đình đã yên tâm điều trị hơn đợi:
- Người bệnh và gia đình yên tâm điều trị, phối hợp với NVYT trong quá trình theo dõi và chăm sóc người bệnh
- Hướng dẫn chế độ vệ sinh
- Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi
- Hướng dẫn chế độ ăn
Để đảm bảo vệ sinh cho người bệnh, cần hướng dẫn người nhà thực hiện các bước như lau người và thay quần áo ít nhất một lần mỗi ngày, cũng như vệ sinh răng miệng sau mỗi bữa ăn Đặc biệt, chú ý đến các vùng tỳ đè để phòng tránh loét, nhất là những khu vực dễ ẩm ướt như vùng mông, lưng và bộ phận sinh dục.
+ Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi: cho người bệnh nghỉ ngơi tại giường, vận động đi lại trong phòng bệnh
Hướng dẫn chế độ ăn cho người bệnh nên bắt đầu từ thực phẩm lỏng và dần chuyển sang thực phẩm đặc, chia thành nhiều bữa trong ngày Nên sử dụng sữa giàu năng lượng như sữa Ensua để cung cấp dinh dưỡng Đảm bảo chế độ ăn đầy đủ các chất dinh dưỡng, tăng cường protein, vitamin và muối khoáng để hỗ trợ sức khỏe.
* Những nội dung thực hiện được ngày thứ nhất
- Dấu hiệu sinh tồn ổn định, người bệnh không bịsuy hô hấp
- NB không bịshock chảy máu, tác dụng của thuốc gây mê
- NB không nôn, không chướng bụng
- Ống dẫn lưu, sonde bàng quang được chăm sóc tốt
- NB đỡ đau vết mổ Được chăm sóc về dinh dưỡng, vận động, vệ sinh cá nhân
Hình 2.3: Chăm sóc ống dẫn lưu
Hình 2.4: Chăm sóc vết mổ
Hình 2.5: Dụng cụ thay băng Hình 2.6: Cho người bệnh uống thuốc
Nhận định Chẩn đoán Điều
Lập KHCS Thực hiện KHCS Đánh giá
Chăm sóc ngay thứ 2
- Người bệnh tỉnh, đỡ mệt, tiếp xúc được
- Da: bình thường, niêm mạc: hồng
1 Đau vết mổ do phẫu thật
NB đỡ đau Đỡ sưng nề vết mổ
1 Giảm đau cho người bệnh
+ HA: 120/70mmHg + N.thở: 22 lần/ phút, nhịp thở nhanh, SPO297%
- 8h: Truyền tĩnh mạch Paracetamol 1g X 100ml ( XXXgiọt/phú
Vết thương sạch.Nb đỡ đau
1 Nguy cơ nhiễm trùng vết mổ
- 7h15: Thay băng vết mổ, sát khuẩn chân ống dẫn lưu bằng nước muối sinh lý và dung dịch sát khuẩn Betadin
Vết mổ được chăm sóc
- Không phù, không xuất huyết dưới da
- Hạch ngoại biên không to, tuyến giáp không sờ thấy
- Người bệnh còn đau nhiều vết mổ
- Vận động được nhẹ nhàng- Người bệnh trung tiện
- Đêm qua người bệnh ngủ được ít
- Vệ sinh thân thể có
*Thực thể: nguy cơ nhiễm trùng vết mổ trùng vết mổ Người bênh đã trung tiện và được rút sonde niệu đạo – bàng quang
10%, đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn Chăm sóc dẫn lưu : Ống dẫn lưu được nối với chai vô khuẩn có đựng dung dịch sát khuẩn
- Ống dẫn lưu không bị tắc
- Dịch ống dẫn lưu mầu hồng không hôi số lượng 15ml/4h
Cephalothin 2g x 1 lọ Nước cất 10ml x 2 ống đúng quy trình; NB đâu nhẹ vết mổ, vết mổ không có biểu hiện nhiễm trùng
3.Nguy cơ thiếu hụt dinh dưỡng do ăn kém
KQ mong đợi: - Đảm bảo dinh dưỡng
3 Giảm Nguy cơ thiếu hụt dinh dưỡng do ăn kém
NB được cung cấp dinh dưỡng đầy đủ qua đường tĩnh mạch
- Đảm bảo dinh dưỡng cho NB:
Truyền dịch Glucose 5 0 / 0 Truyền dịch Natriclorid 9 0 / 00
( XXXgiọt/phút)+ HD NB ăn đảm bảo đầy đủ các chất dinh dưỡng: tăng protein, vitamin và muối khoáng Lỏng ăn í một:
Nb được nuoi dưỡng đầy đủ
- Vết mổ vùng bụng trước bên phải dài
10 cm Vết mổ nề, không sole chồng mép
- Dẫn lưu vết mổ dịch qua dẫn lưu khoảng 30 ml/12h, dịch màu hồng, không đông
- Sond bàng quang ra nước tiểu màu vàng trong, không lắng cặn, số lượng khoảng 1000ml/12h
+ Động viên NB ăn hết khẩu phần ăn
KQ mong đợi:Người bệnh được tập vận động sớm
4.Người bệnh được tập vận động tốt
- Hướng dẫn NB luyện tập, phục hồi chức năng:
+ HD người nhà hỗ trợ tập vận động chủ động cho NB
NB đỡ lo lắng về bệnh
5.Lo lắng do thiếu hụt kiến thức về bệnh
Kq mong đợi: Người bệnh giảm lo lắng về bệnh
- 5 Giảm Lo lắng do thiếu hụt kiến thức về bệnh
- Giảm lo lắng cho người bệnh:
+ Hướng dẫn, tư vấn, giáo dục sức khỏe
+ HD chế độ dinh dưỡng
HD chế độ vệ sinh
+ HD chế độ vận động
- Người bệnh an tâm điều trị và hợp tác với cán bộ y tế
NB có kiến thức về
Chăm sóc Chẩn đoán Điều dưỡng Mục tiêu chăm sóc
- Nguy cơ nhiễm trùng vết mổ - Giảm nguy cơ nhiễm trùng vết mổ:
+ Thay băng đúng quy trình kỹ thuật, đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn
+ Thực hiện y lệnh thuốc kháng sinh đầy đủ, đúng giờ
+ Theo dõi sát DHST, chú ý nhiệt độ
+ Hướng dẫn chế độ vệ sinh sạch sẽ, tránh ướt vết mổ
- Hạn chế vận động - Hướng dẫn NB luyện tập, phục hồi chức năng:
+ HD người nhà hỗ trợ tập vận động chủ động cho NB
- Nguy cơ thiếu hụt dinh dưỡng do ăn kém
- Đảm bảo dinh dưỡng cho NB:
+ HD NB ăn đảm bảo đầy đủ các chất dinh dưỡng: tăng protein, vitamin và muối khoáng Lỏng ăn í một
+ Động viên NB ăn hết khẩu phần ăn
- Ngủ kém do lo lắng về tình trạng bệnh
- Đảm bảo giấc ngủ cho NB:
+ Giữ khoa phòng yên tĩnh
+ Động viên NB yên tâm điều trị
+ Hướng dẫn NB chế độ nghỉ ngơi
- Lo lắng do thiếu hụt kiến thức về bệnh
- Giảm lo lắng cho người bệnh:
+ Hướng dẫn, tư vấn, giáo dục sức khỏe
+ HD chế độ dinh dưỡng
+ HD chế độ vệ sinh
+ HD chế độ vận động
- Người bệnh an tâm điều trị và hợp tác với cán bộ y tế
- Nguy cơ nhiễm trùng vết mổ - Giảm nguy cơ nhiễm trùng vết mổ
+ Thay băng đúng quy trình kỹ thuật, đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn
+ Thực hiện y lệnh thuốc kháng sinh đầy đủ, đúng giờ
+ Theo dõi sát DHST, chú ý nhiệt độ
+ Hướng dẫn chế độ vệ sinh sạch sẽ, tránh ướt vết mổ
- Hạn chế vận động - Hướng dẫn NB luyện tập, phục hồi chức năng:
+ HD người nhà hỗ trợ tập vận động chủ động cho NB
- Nguy cơ thiếu hụt dinh dưỡng do ăn kém
- Đảm bảo dinh dưỡng cho NB:
+ HD NB ăn đảm bảo đầy đủ các chất dinh dưỡng: tăng protein, vitamin và muối khoáng
+ Động viên NB ăn hết khẩu phần ăn
- Lo lắng do thiếu hụt kiến thức về bệnh
- Giảm lo lắng cho người bệnh:
+ Hướng dẫn, tư vấn, giáo dục sức khỏe
+ HD chế độ dinh dưỡng
+ HD chế độ vệ sinh
+ HD chế độ vận động
- Người bệnh an tâm điều trị và hợp tác với cán bộ y tế
- Nguy cơ nhiễm trùng vết mổ - Giảm nguy cơ nhiễm trùng vết mổ
+ Thay băng đúng quy trình kỹ thuật, đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn
+ Thực hiện y lệnh thuốc kháng sinh đầy đủ, đúng giờ
+ Theo dõi sát DHST, chú ý nhiệt độ
+ Hướng dẫn chế độ vệ sinh sạch sẽ, tránh ướt vết mổ
- Hướng dẫn NB luyện tập, phục hồi chức năng:
Nguy cơ thiếu hụt dinh dưỡng ở người bệnh là một vấn đề nghiêm trọng, do chế độ ăn uống kém và không đủ dinh dưỡng Để đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh, cần chú trọng vào việc tăng cường protein, vitamin và muối khoáng trong khẩu phần ăn hàng ngày Việc hướng dẫn người bệnh ăn uống đầy đủ các chất dinh dưỡng là rất quan trọng để nâng cao sức khỏe và phục hồi nhanh chóng.
+ Động viên NB ăn hết khẩu phần ăn
- Lo lắng do thiếu hụt kiến thức về bệnh
- Giảm lo lắng cho người bệnh:
+ Hướng dẫn, tư vấn, giáo dục sức khỏe
+ HD chế độ dinh dưỡng
+ HD chế độ vệ sinh
+ HD chế độ vận động
- Người bệnh an tâm điều trị và hợp tác với cán bộ y tế
(27/8/2019) - Lo lắng do thiếu hụt kiến thức về bệnh
- Giảm lo lắng cho người bệnh:
+ Hướng dẫn, tư vấn, giáo dục sức khỏe
+ HD chế độ dinh dưỡng
+ HD chế độ vệ sinh
+ HD chế độ vận động
- Người bệnh an tâm điều trị và hợp tác với cán bộ y tế
- Lo lắng về khả năng tự chăm sóc bản thân sau khi ra viện
- Hướng dẫn, tư vấn, giáo dục sức khỏe trước khi ra viện: + HD chế độ dinh dưỡng, vệ sinh, vận động
+ Khi có các dấu hiệu bất thường: Sốt, đau nhiều vết mổ, đau bụng nhiều, nôn…cần đến bệnh viện khám lại ngay
+ Khám định kỳ 3-6 tháng/ lần
Trên 1 người bệnh sau mổ thủng dạ dày - tá tràng nghiên cứu tại khoa ngoại Tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ chúng tôi thấy:
Hình 2.7: Bs – ĐD khám chăm sóc bệnh tại khoa
2.8 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn
Trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật, bệnh nhân được theo dõi dấu hiệu sinh tồn bằng máy monitor mỗi giờ một lần theo quy trình chuẩn Kết quả cho thấy bệnh nhân không có biến động về dấu hiệu sinh tồn và không gặp tình trạng suy thở.
Vào ngày thứ hai, bệnh nhân (NB) được theo dõi huyết áp, mạch, nhịp thở và nhiệt độ 3 giờ một lần Trong ngày này, NB có triệu chứng sốt nhẹ 37.08 độ, được điều dưỡng chườm ấm liên tục và sau đó ổn định mà không cần dùng thuốc hạ sốt Tuy nhiên, trong những ngày tiếp theo, dấu hiệu sinh tồn chỉ được theo dõi một lần mỗi ngày, tập trung chủ yếu vào chỉ số huyết áp, trong khi các chỉ số về mạch, nhịp thở và nhiệt độ không được chú trọng.
Hình 2.8: ĐDV theo dõi dấu hiện sinh tồn qua máy Monitor
2.9 Chăm sóc dẫn lưu, vết mổ
Chăm sóc dẫn lưu là quá trình quan trọng trong điều dưỡng, trong đó nhân viên y tế theo dõi số lượng, màu sắc và tính chất của dịch dẫn lưu, ghi chép vào phiếu theo dõi 24 giờ Trong ngày đầu tiên, dịch qua ống dẫn lưu thường có số lượng và màu sắc bình thường; đến ngày thứ hai, dịch sẽ ngừng chảy và bệnh nhân có thể được rút ống dẫn lưu sau 48 giờ.
Tuy nhiên, vẫn còn một số đơn vị dịch vụ y tế chưa thực hiện tốt việc hướng dẫn người nhà phối hợp với nhân viên y tế trong việc theo dõi các dấu hiệu bất thường liên quan đến dẫn lưu Cần chú ý đến các triệu chứng như lượng dịch chảy qua dẫn lưu nhiều, máu chảy qua chân dẫn lưu, và cần báo ngay cho nhân viên y tế khi có hiện tượng tụt dẫn lưu để được xử trí kịp thời.
Chăm sóc vết mổ: Điều dưỡng thực hiện đúng quy trình kỹ thuật thay băng đã được ban hành theo
Bộ Y tế quy định rằng điều dưỡng phải theo dõi chặt chẽ tình trạng vết mổ, bao gồm kích thước vết mổ, tình trạng không chồng mép, mức độ thấm máu và dịch, cũng như các dấu hiệu như chảy máu, tụ máu, nhiễm trùng, ứ dịch và đau Việc theo dõi nhiễm trùng vết mổ cần chú ý đến các triệu chứng như sưng, nóng, đỏ và đau.
- Ngày thứ 7 sau mổ vết mổ liền tốt, không có hiện tượng nhiễm trùng, tiến hành cắt chỉ theo y lệnh
Người điều dưỡng chưa thực hiện đúng 5 thời điểm vệ sinh tay, dẫn đến nguy cơ nhiễm khuẩn chéo giữa các bệnh nhân Hơn nữa, bệnh nhân cũng chưa được tư vấn đầy đủ về các dấu hiệu nhận biết nhiễm trùng vết thương.
2.10 Công tác chăm sóc người bệnh và thực hiện y lệnh của Bác sỹ
Trước khi tiến hành chăm sóc, điều dưỡng viên kiểm tra tên tuổi và giải thích cho người bệnh Công tác phát thuốc được thực hiện đúng giờ và theo chỉ định, với hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh rất tốt Tuy nhiên, vẫn còn một số điều dưỡng viên chưa thực hiện công khai y lệnh thuốc và kiểm tra đối chiếu trong ngày Ngoài ra, tình trạng người bệnh uống thuốc tại giường mà không có sự chứng kiến của điều dưỡng vẫn còn xảy ra.
Trước khi thực hiện thủ thuật, người bệnh cần được chỉ định và tiến hành các xét nghiệm cận lâm sàng Điều dưỡng có vai trò quan trọng trong việc động viên và giải thích rõ ràng cho người bệnh về quy trình này.
Để đảm bảo người bệnh hiểu rõ về tình trạng sức khỏe của mình, điều dưỡng viên sẽ giải thích một cách rõ ràng và dễ hiểu mọi thắc mắc hoặc ý kiến của họ liên quan đến y lệnh tiêm tĩnh mạch.
Dinh dưỡng sau phẫu thuật thủng dạ dày, tá tràng đóng vai trò quan trọng trong quá trình hồi phục Dinh dưỡng kém có thể dẫn đến tăng tỷ lệ bệnh tật, làm chậm quá trình lành vết mổ, gia tăng nguy cơ nhiễm khuẩn và biến chứng, từ đó làm tăng tỷ lệ tử vong và kéo dài thời gian nằm viện Ngược lại, dinh dưỡng tốt trong thời gian điều trị sẽ cung cấp đủ năng lượng cần thiết, giúp ngăn ngừa tình trạng sụt cân và thúc đẩy phục hồi sức khỏe hiệu quả.
Sau phẫu thuật, trong ngày đầu, bệnh nhân được nuôi dưỡng chủ yếu qua đường tĩnh mạch với các dung dịch đạm và vitamin để nâng cao thể trạng Từ ngày thứ hai, bệnh nhân bắt đầu ăn trở lại với thức ăn mềm, lỏng, dễ tiêu hóa, đảm bảo cung cấp đủ chất dinh dưỡng và năng lượng từ 2.000 – 3.000 kcal/ngày.
Mỗi ngày, bệnh nhân và người nhà được hướng dẫn chi tiết về chế độ ăn uống phù hợp với tình trạng bệnh của họ Những chỉ dẫn từ điều dưỡng về chế độ dinh dưỡng được trình bày một cách rõ ràng và dễ hiểu, giúp mọi người nắm bắt và thực hiện hiệu quả.
Vận động đúng cách sau phẫu thuật không chỉ giúp người bệnh tránh được các biến chứng như viêm phổi và viêm đường hô hấp, mà còn hỗ trợ phục hồi chức năng vận động nhanh chóng và tăng cường nhu động ruột.
Hình 2.10: ĐDV hướng dẫn tập vận động sớm cho người bệnh sau phẫu thuật
Người bệnh được cung cấp đầy đủ quần áo, chăn màn và thay đổi quần áo hàng ngày theo quy định Tuy nhiên, việc vệ sinh hàng ngày chủ yếu phụ thuộc vào bản thân người bệnh và sự hỗ trợ từ gia đình, trong khi điều dưỡng ít tham gia Điều dưỡng thực hiện chăm sóc sonde bàng quang theo nguyên tắc vô khuẩn và đúng quy trình kỹ thuật, sonde được rút sau 48 giờ, và vệ sinh bộ phận sinh dục được thực hiện hai lần mỗi ngày.
2.14 Tư vấn, giáo dục sức khỏe
Công tác tư vấn, GDSK cho người bệnh có vai trò hết sức quan trọng
Nguyên nhân
Người điều dưỡng cần nâng cao trình độ chuyên môn và nghiệp vụ, đồng thời nghiên cứu và áp dụng các mô hình chăm sóc toàn diện để cải thiện chất lượng chăm sóc bệnh nhân tại khoa.
Điều dưỡng cần được đào tạo nâng cao về chăm sóc bệnh nhân trước, trong và sau phẫu thuật để có thể áp dụng hiệu quả cho từng bệnh nhân và từng trường hợp cụ thể.
- Điều dưỡng phải áp dụng được những kiến thức mới vào chăm sóc người bệnh và phải chăm sóc người bệnh dựa vào bằng chứng
- Điều dưỡng tại khoa cần có nhiều nghiên cứu khoa học về công tác điều dưỡng tại khoa để có thêm bằng chứng trong chăm sóc
Để nâng cao hiệu quả chăm sóc bệnh nhân, việc tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp là rất quan trọng Qua đó, chúng ta có thể học hỏi thêm kiến thức chuyên sâu và cải thiện khả năng phối hợp với các thành viên trong khoa phòng và bệnh viện.
Điều dưỡng cần phát huy tối đa chức năng nghề nghiệp độc lập trong việc chăm sóc bệnh nhân, bao gồm việc nắm bắt thông tin về tình trạng sức khỏe, chế độ ăn uống, vệ sinh, vận động và diễn biến bệnh Họ cũng cần thực hiện tư vấn để đảm bảo chăm sóc toàn diện cả về thể chất lẫn tinh thần cho người bệnh.
- Áp dụng quy trình điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh nên được khuyến khích áp dụng để nâng cao chất lượng chăm sóc
3.4 Đối với bệnh viện, khoa phòng
Bệnh viện thực hiện việc kiểm tra, giám sát và đánh giá quy trình điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh, coi đây là tiêu chuẩn quan trọng để đánh giá chất lượng điều dưỡng và nâng cao hiệu quả chăm sóc.
- Tạo điều kiện thuận lợi nhất cho điều dưỡng được tập huấn, học tập nâng cao trình độ chuyên môn và nghiên cứu khoa học.
GIẢI PHÁP 3.1 Đối với điều dưỡng 3.2 Đối với bệnh viện, khoa phòng 3.3 Đối với người bệnh và gia đình KẾT LUẬN
Công tác chăm sóc
Sau phẫu thuật, người bệnh được chăm sóc theo quy trình chuẩn của Bộ Y tế, bao gồm thay băng vết mổ, chăm sóc dẫn lưu và tiêm an toàn Điều dưỡng viên thường xuyên nâng cao trình độ chuyên môn và tinh thần phục vụ, qua đó mang lại sự hài lòng cho người bệnh về chất lượng chăm sóc.
Người bệnh sau phẫu thuật thủng dạ dày, tá tràng cần được chăm sóc kỹ lưỡng với các nội dung quan trọng như theo dõi tri giác, hô hấp, tim mạch và thân nhiệt Bệnh nhân nên được cung cấp oxy và thực hiện theo đúng chỉ định thuốc đúng thời gian Ngoài ra, việc theo dõi và phát hiện sớm các dấu hiệu tổn thương là rất cần thiết để đảm bảo sức khỏe của người bệnh.
Mặc dù có nhiều tiến bộ, nhưng vẫn tồn tại một số hạn chế trong lĩnh vực điều dưỡng, bao gồm kỹ năng tư vấn giáo dục sức khỏe và giao tiếp của điều dưỡng viên Nhiều điều dưỡng viên vẫn chưa chủ động trong công việc và phụ thuộc nhiều vào y lệnh điều trị Họ cũng chưa tuân thủ đúng quy trình kỹ thuật, như kỹ thuật lấy dấu hiệu sinh tồn và quy định 5 thời điểm rửa tay Hơn nữa, bệnh nhân chưa nhận được sự chăm sóc toàn diện, đặc biệt về dinh dưỡng, vận động và vệ sinh cá nhân, chủ yếu do người nhà đảm nhiệm.
- Bệnh viện đã trang bị đầy đủ trang thiết bị cho công tác chăm sóc người bệnh.
Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dạ dày tá tràng: 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO
- Bệnh viện cần quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ cho điều dưỡng học tập nâng cao trình độ
Điều dưỡng trưởng khoa đã tăng cường công tác kiểm tra giám sát và thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân trong các buổi họp hội đồng người bệnh.
Điều dưỡng viên cần nắm vững chuyên môn và thường xuyên cập nhật kiến thức để đáp ứng nhu cầu của người bệnh Họ cũng phải tham gia đào tạo liên tục, thể hiện tinh thần trách nhiệm cao và sở hữu kỹ năng giao tiếp tốt nhằm phục vụ bệnh nhân một cách hiệu quả.
