(LUẬN văn THẠC sĩ) chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật chấn thương sọ não tại đơn vị ngoại trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2019

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN THỊ VIỆT CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TẠI ĐƠN VỊ NGOẠI TRUNG TÂM KHÁM CHỮA BỆNH CHẤT LƯỢNG CAO BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2019 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN THỊ VIỆT CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TẠI ĐƠN VỊ NGOẠI TRUNG TÂM KHÁM CHỮA BỆNH CHẤT LƯỢNG CAO BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại khoa GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS BS NGUYỄN VĂN SƠN NAM ĐỊNH – 2019 download by : skknchat@gmail.com i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chun đề tơi nhận giúp đỡ quý báu tập thể, cá nhân, đồng nghiệp bạn bè Tôi xin chân trọng cảm ơn: - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Điều dưỡng người lớn Ngoại khoa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập - Ban chấp hành Đảng ủy, Ban giám đốc, phòng ban chức năng, Đơn vị quản lý người bệnh Chấn thương sọ não - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu Xin chân trọng cảm ơn Thầy cô giáo Bộ môn Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định truyền đạt kiến thức quý báu cho suốt trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Tiến Sỹ Bác Sỹ Nguyễn Văn Sơn Người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành chuyên đề Tôi xin cảm ơn nhà khoa học hội đồng nhiệt tình giúp đỡ để tơi hồn thành chun đề tốt nghiệp Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp gia đình động viên, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho trình học tập Xin trân trọng cảm ơn! Phú Thọ, ngày 15 tháng 10 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Việt download by : skknchat@gmail.com ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dung báo cáo hồn toàn trung thực, khách quan chưa báo cáo hình thức trước Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Phú Thọ, ngày 15 tháng 10 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Việt download by : skknchat@gmail.com iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC HÌNH ẢNH v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận: 1.2 Cơ sở thực tiễn CHƯƠNG II: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 17 2.1 Kế hoạch chăm sóc 01 NB sau phẫu thuật tụ máu màng cứng Đơn vị ngoại khoa - Trung tâm khám bệnh chất lượng cao: 19 2.2 Nhận xét cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật chấn thương sọ não Đơn vị ngoại khoa - Trung tâm khám bệnh chất lượng cao 29 2.3 Những ưu điểm nhược điểm 33 2.4 Nguyên nhân 35 CHƯƠNG III: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 37 3.1 Đối với Bệnh viện: 37 3.2 Đối với Khoa phòng 37 3.3 Đối với người điều dưỡng viên 37 KẾT LUẬN 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO 40 download by : skknchat@gmail.com iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ CTSN : Chấn thương sọ não CLVT : Cắt lớp vi tính CHT : Cộng hưởng từ COPD : Viêm phổi tắc nghẽn mãn tính DMC : Dưới mạng cứng DHST : Dấu hiệu sinh tồn ĐD : Điều dưỡng ĐDV : Điều dưỡng viên ĐM : Động mạch HST : Huyết sắc tố NKQ : Nội khí quản NMC : Ngồi màng cứng NB : Người bệnh MKQ : Mở khí quản MTTN : Máu tụ não TD : Thái dương TM : Tĩnh mạch SLHC : Số lượng hồng cầu SLBC : Số lượng bạch cầu GDSK : Giáo dục sức khỏe download by : skknchat@gmail.com v DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1: Sơ đồ giải phẫu não Hình 2: Hình máu tụ NMC vùng TD trái Hình 3: Hình tụ máu màng cứng thái dương phải Ảnh 1: ĐDV thay băng vết mổ 30 Ảnh 2: Vết mổ người bệnh ngày thứ 31 Ảnh 3: ĐDV thực y lệnh tiêm tĩnh mạch 32 Ảnh 4: Điều dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh 33 download by : skknchat@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não (CTSN) bệnh hay gặp thực hành lâm sàng, điều trị tốn kém, di chứng tử vong cao Mỗi năm có 1,5 tới triệu người Mỹ bị chấn thương sọ não, khoảng 52.000 người bệnh tử vong 100.000 người bệnh mang di chứng suốt đời Một nghiên cứu đơn vị hồi sức thần kinh Philadelphia (Mỹ) thấy 15 giây Mỹ có ca chấn thương sọ não Theo ước tính khoảng 2% dân số Mỹ chịu di chứng liên quan đến chấn thương sọ não, nguyên nhân gây tử vong thường gặp lứa tuổi niên 35 tuổi so với tất nguyên nhân khác gộp lại [8] Tại bệnh viện Việt Đức, năm điều trị 15.000 người bệnh 1.200 trường hợp tử vong CTSN Như vậy, ngày có người bệnh chết bệnh viện Việt Đức chấn thương sọ não [6] Theo thống kê, tỷ lệ tử vong CTSN bệnh viện Việt Đức 17,4% Ở nước phát triển CTSN nguyên nhân thứ ba gây tử vong sau bệnh ung thư bệnh tim mạch Tỷ lệ tử vong Mỹ (45%), Anh (52%), Pháp (50-70%) [5] Đây vấn đề quan trọng tồn xã hội tỷ lệ tử vong cao, để lại di chứng nặng nề đa số nạn nhân tuổi lao động [7] Trong tai nạn giao thông, CTSN chiếm 71% chiếm tới 64 % trường hợp tử vong [5] Trong thập kỷ qua, với nghiên cứu sinh lý bệnh CTSN tiến công nghệ, người ta áp dụng nhiều phương pháp chẩn đoán điều trị chấn thương sọ não giảm bớt di chứng tỉ lệ tử vong sau chấn thương sọ não [3],[10] Để tránh tỷ lệ tử vong di chứng nặng xảy sau chấn thương, bệnh nhân nằm viện cần phải theo dõi lâm sàng cận lâm sàng cách tỷ mỉ, chặt chẽ để phát kịp thời dấu hiệu bất thường giúp cho công tác điều trị chăm sóc nội ngoại khoa tốt Người điều dưỡng theo dõi người bệnh chấn thương sọ não bao gồm dấu hiệu tri giác đánh giá theo thang điểm Glasgow, dấu hiệu thần kinh khu trú liệt nửa người hay giãn đồng tử bên, mức độ chảy máu qua dẫn lưu sau mổ cần phải tiến hành hàng Tình trạng huyết động, nhiệt độ thể yếu tố cần theo dõi chặt chẽ công tác download by : skknchat@gmail.com điều trị chăm sóc người bệnh chấn thương sọ não Giữ chức sống người bệnh giới hạn bình thường giúp cho khả phục hồi tốt hơn, di chứng sau chấn thương Trong chăm sóc hơ hấp phải đóng vai trị quan trọng [14] Vì tất lý nhận thấy vai trò người điều dưỡng ngoại khoa với bệnh nhân sau phẫu thuật chấn thương sọ não tầm quan trọng việc chăm sóc theo dõi tồn diện nên tơi tiến hành viết chun đề: ''Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật chấn thương sọ não Đơn vị ngoại Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019'' Với mục tiêu: Mô tả thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật chấn thương sọ não Đơn vị ngoại - Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 download by : skknchat@gmail.com CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận: 1.1.1 Giải phẫu sọ não [11] Não phận phức hợp hệ thần kinh – trung tâm nhiều loại phản xạ phối hợp hệ thần kinh động vật hệ thần kinh thực vật, trung tâm hoạt động phản xạ có điều kiện, hoạt động tâm lý tâm thần Não hộp sọ bao bọc bảo vệ màng não dịch não tủy, cấu trúc não gồm thân não, tiểu não, gian não vỏ não Hình 1: Sơ đồ giải phẫu não Chấn thương sọ não thương tổn xương sọ và/hoặc nhu mô não chấn thương Phân loại chấn thương sọ não phức tạp có nhiều cách phân loại Hội phẫu thuật thần kinh mỹ chia chấn thương sọ não thành nhóm (1997), chấn thương sọ não nhẹ (Glasgow = 13-15), chấn thương sọ não trung bình (Glasgow = 9-12), chấn thương sọ não nặng (Glasgow = 3-8) 1.1.2 Nguyên nhân [11] - Nguyên nhân trực tiếp: vật rắn đập vào đầu - Nguyên nhân gián tiếp ngã đập đầu xuống cứng: ngã cao, tai nạn giao thông, tường đổ… - Ngồi tổn thương chỗ cịn có tổn thương dồn ép, xoay gây máu tụ download by : skknchat@gmail.com 27 - Đau vết mổ can thiệp phẫu thuật - Nguy nhiễm trùng vết mổ - Người bệnh dẫn lưu vết mổ - Nguy thiếu hụt dinh dưỡng ăn - Hạn chế vận động đau vết mổ - Ngủ lo lắng tình trạng bệnh * Mục tiêu mong đợi - Người bệnh đỡ đau vết mổ - Giảm nguy nhiễm trùng vết mổ - Rút dẫn lưu vết mổ theo định - Đảm bảo dinh dưỡng - NB hướng dẫn luyện tập, phục hồi chức - Đảm bảo giấc ngủ cho người bệnh * Những nội dung thực ngày thứ - Vết mổ chăm sóc quy trình, NB đau nhẹ vết mổ, vết mổ khơng có biểu nhiễm trùng - Thực y lệnh thuốc an toàn, đầy đủ, -.Đo dấu hiệu sinh tồn lần/ ngày - NB cung cấp dinh dưỡng đầy đủ - NB hướng dẫn luyện tập, phục hồi chức - Rút dẫn lưu vết mổ - Động viên người bệnh yên tâm điều trị ► Chăm sóc người bệnh ngày thứ (01/09/2019) * Chẩn đoán điều dưỡng - Nguy nhiễm trùng vết mổ - Nguy thiếu hụt dinh dưỡng ăn - Hạn chế vận động tê tay, mỏi - Lo lắng thiếu hụt kiến thức bệnh * Mục tiêu mong đợi - Giảm nguy nhiễm trùng vết mổ - Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh download by : skknchat@gmail.com 28 - NB hướng dẫn luyện tập, phục hồi chức - Người bệnh yên tâm điều trị * Những nội dung thực ngày thứ - Vết mổ chăm sóc quy trình, vết mổ khơng có biểu nhiễm trùng - Thực y lệnh thuốc an toàn, đầy đủ, -.Đo dấu hiệu sinh tồn lần/ ngày - NB cung cấp dinh dưỡng đầy đủ - Người bệnh tập vận động tốt, NB đỡ lo lắng bệnh ► Chăm sóc người bệnh ngày thứ (02/09/2019) * Chẩn đoán điều dưỡng - Nguy nhiễm trùng vết mổ - Nguy thiếu hụt dinh dưỡng ăn - Hạn chế vận động tê tay - Lo lắng thiếu hụt kiến thức bệnh * Mục tiêu mong đợi - Giảm nguy nhiễm trùng vết mổ - Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh - NB hướng dẫn luyện tập, phục hồi chức - Người bệnh yên tâm điều trị * Những nội dung thực ngày thứ - Vết mổ chăm sóc quy trình, vết mổ khơng có biểu nhiễm trùng - Thực y lệnh thuốc an toàn, đầy đủ, -.Đo dấu hiệu sinh tồn lần/ ngày - NB cung cấp dinh dưỡng đầy đủ - Người bệnh tập vận động tốt, NB đỡ lo lắng bệnh ► Chăm sóc người bệnh ngày thứ (03/09/2019) * Chẩn đoán điều dưỡng - Nguy nhiễm trùng vết mổ - Nguy thiếu hụt dinh dưỡng ăn - Hạn chế vận động tê tay - Lo lắng thiếu hụt kiến thức bệnh download by : skknchat@gmail.com 29 * Mục tiêu mong đợi - Giảm nguy nhiễm trùng vết mổ - Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh - NB hướng dẫn luyện tập, phục hồi chức - Người bệnh yên tâm điều trị * Những nội dung thực ngày thứ - Vết mổ chăm sóc quy trình, vết mổ khơng có biểu nhiễm trùng - Thực y lệnh thuốc an toàn, đầy đủ, -.Đo dấu hiệu sinh tồn lần/ ngày - NB cung cấp dinh dưỡng đầy đủ - Người bệnh tập vận động tốt, NB đỡ lo lắng bệnh ► Chăm sóc người bệnh ngày thứ (04/09/2019) * Chẩn đoán điều dưỡng - Người bệnh có định: cắt vết mổ, viện 8h 05/9/2019 - Lo lắng khả tự chăm sóc người bệnh sau viện * Mục tiêu mong đợi - Vết mổ khô, liền tốt - Hướng dẫn người bệnh thủ tục viện - Người bệnh tư vấn giáo dục sức khỏe trước viện - Người bệnh tái khám định kỳ theo hẹn * Những nội dung thực ngày thứ - Vết mổ cắt quy trình - Thực y lệnh thuốc đầy đủ, - NB phát tờ rơi tư vấn giáo dục sức khỏe trước viện - NB gia đình yên tâm trước viện - Hoàn thành thủ tục cho người bệnh viện 2.2 Nhận xét cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật chấn thương sọ não Đơn vị ngoại khoa - Trung tâm khám bệnh chất lượng cao 2.2.1 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn Dấu hiệu sinh tồn theo dõi tùy theo tình trạng người bệnh, giai đoạn bệnh, tùy vào loại phẫu thuật Người điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn download by : skknchat@gmail.com 30 ngày đầu 30-60 phút/ lần thời gian theo dõi 12 24 sau phẫu thuật Những ngày dấu hiệu sinh tồn bình thường theo dõi ngày lần Ở chuyên đề nhận thấy dấu hiệu sinh tồn người bệnh thực chưa theo dõi quy định Trong 12 đầu dấu hiệu sinh tồn theo dõi đầy đủ số huyết áp, mạch, nhịp thở, nhiệt độ Tuy nhiên ngày sau dấu hiệu sinh tồn theo dõi ngày 01 lần trọng đến số huyết áp nhiệt độ, số mạch, nhịp thở không trọng Các số sinh tồn người điều dưỡng chưa thực quy trình thông báo để người bệnh nghỉ 15 phút trước thực quy trình ảnh hưởng đến độ xác số 2.2.2 Chăm sóc dẫn lưu, vết mổ Điều dưỡng theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch dẫn lưu ghi vào phiếu theo dõi 24 Ngày số lượng, màu sắc dịch qua ống dẫn lưu bình thường, ngày thứ hết dịch người bệnh rút dẫn lưu sau 48h Ảnh 1: ĐDV thay băng vết mổ - Điều dưỡng thực quy trình kỹ thuật thay băng ban hành theo Bộ Y tế quy định - Điều dưỡng theo dõi sát tình trạng vết mổ: kích thước vết mổ, vết mổ khơng sole chồng mép, băng có thấm máu, thấm dịch, có chảy máu, tụ máu, nhiễm trùng, ứ dịch, đau… theo dõi nhiễm trùng vết mổ (sưng, nóng, đỏ, đau) download by : skknchat@gmail.com 31 Ảnh 2: Vết mổ người bệnh ngày thứ - Ngày thứ sau mổ vết mổ liền tốt, khơng có tượng nhiễm trùng, tiến hành cắt theo y lệnh - Tuy nhiên người điều dưỡng chưa tuân thủ thời điểm vệ sinh bàn tay, nguyên nhân gây nhiễm khuẩn chéo từ người bệnh sang người bệnh khác Đồng thời người bệnh chưa tư vấn dấu hiệu để phát nhiễm trùng vết mổ 2.2.3 Công tác chăm sóc người bệnh thực y lệnh Bác sỹ Người bệnh điều dưỡng viên kiểm tra tên tuổi, giải thích trước tiến hành chăm sóc Công tác phát thuốc thực giờ, theo định hướng dẫn người bệnh cách sử dụng thuốc tốt Tuy nhiên số dưỡng viên không thực y lệnh công khai thuốc kiểm tra đối chiếu ngày Vẫn cịn tình trạng người bệnh uống thuốc giường khơng có chứng kiến điều dưỡng Người bệnh có định trước tiến hành thủ thuật, định làm xét nghiệm cận lâm sàng, điều dưỡng chủ động động viên, giải thích rõ ràng download by : skknchat@gmail.com 32 Ảnh 3: ĐDV thực y lệnh tiêm tĩnh mạch Mọi ý kiến người bệnh có thắc mắc khơng hiểu rõ tình trạng bệnh mình, điều dưỡng viên giải thích rõ ràng, dễ hiểu cho người bệnh 2.2.4 Chăm sóc dinh dưỡng Dinh dưỡng sau phẫu thuật chấn thương sọ não quan trọng Dinh dưỡng nguyên nhân làm tăng tỷ lệ bệnh tật, giảm trình liền vết mổ, tăng nguy nhiễm khuẩn, tăng biến chứng phục hồi giảm Trong ngày đầu sau phẫu thuật người bệnh chủ yếu nuôi dưỡng đường truyền tĩnh mạch dung dịch đạm, vitamin để cung cấp dinh dưỡng nâng cao thể trạng, từ ngày thứ hai trở người bệnh bắt đầu ăn trở lại với loại thức ăn mềm, lỏng, dễ tiêu hóa, đầy đủ chất dinh dưỡng, đảm bảo lượng từ 2.000 – 3.000 kcal/ngày Hàng ngày người bệnh người nhà giải thích, hướng dẫn chế độ ăn theo tình trạng bệnh 2.2.5 Chăm sóc vận động Vận động sau phẫu thuật giúp cho người bệnh tránh nhiều biến chứng như: viêm phổi, viêm đường hô hấp kết thu chuyên đề vận động người bệnh không giúp đỡ người điều dưỡng mà chủ yếu người nhà đảm nhiệm, người điều dưỡng hướng dẫn người nhà người download by : skknchat@gmail.com 33 bệnh tập vận động mà khơng trực tiếp làm khơng giám sát việc vận động người bệnh đạt kết gì, người bệnh có thực theo hướng dẫn hay khơng ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc người bệnh 2.2.6 Tư vấn, giáo dục sức khỏe Công tác tư vấn, GDSK cho người bệnh có vai trị quan trọng Tư vấn, giáo dục sức khỏe cung cấp kiến thức giúp cho người bệnh hiểu tình trạng bệnh có kế hoạch phòng ngừa yếu tố nguy Hàng ngày Điều dưỡng thực tư vấn cho người bệnh chế độ ăn, vệ sinh, vận động, động viên giải thích để người bệnh yên tâm điều trị Ảnh 4: Điều dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh - Trong chăm sóc người bệnh người điều dưỡng chưa trọng đến chăm sóc tinh thần cho người bệnh, kỹ giao tiếp hạn chế, chưa sâu vào tâm tư nguyện vọng người bệnh để giúp người bệnh thoải mái tinh thần 2.3 Những ưu điểm nhược điểm 2.3.1 Ưu điểm - Tại đơn vị ngoại khoa có 29 Điều dưỡng có 02 chuyên khoa cấp I, 12 cử nhân điều dưỡng ĐH, lại cao đẳng trung cấp Đội ngũ điều dưỡng khoa có trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho người bệnh - Có đầy đủ trang thiết bị, dụng cụ phục vụ cho cơng tác chăm sóc người bệnh - Thường xuyên tập huấn để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ tinh thần phục vụ người bệnh download by : skknchat@gmail.com 34 - ĐDV chủ động cơng tác chăm sóc người bệnh, người bệnh chăm sóc tồn diện q trình điều trị đơn vị - Sự phối hợp tốt Bác sỹ điều dưỡng nên cơng việc chăm sóc bệnh nhân ln chu đáo xảy sai sót - Đã áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” - Điều dưỡng ln tận tình, chu đáo chăm sóc người bệnh - Điều dưỡng thực cấp cứu NB khẩn trương, nhanh chóng hết lịng NB 2.3.2 Nhược điểm - Có 80,6% ĐDV có trình độ cao đẳng đại học Nhưng đội ngũ ĐD chưa phát huy hết chức Chưa lập kế hoạch cho nhóm, có ĐDT lập kế hoạch cho ĐD, tính chủ động cơng việc cịn chưa cao - Ý thức khả phát huy vai trò chủ động hoạt động chun mơn ĐD cịn yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị - Nhân lực mà lượng người bệnh đơng, mặc bệnh đa dạng, thường xun tình trạng tải dẫn đến điều dưỡng chủ yếu thực y lệnh Bác sỹ Công tác hướng dẫn trực tiếp phục hồi chức hô hấp chưa trọng nhiều , chưa trực tiếp tập vận động cho NB mà hướng dẫn người nhà tập vận động cho NB - ĐDV chưa đào tạo chuyên khoa sâu hồi sức tích cực - Về kỹ thuật: Cơ ĐD khoa thực quy trình chăm sóc hơ hấp cho người bệnh tương đối tốt.Tuy nhiên người bệnh đông nhiều tải so với nhân lực thực tế việc thực quy trình chăm sóc hơ hấp mang tính chất cấp cứu nên cịn nhiều hạn chế: + Thực quy trình cịn làm tắt bước, thiếu bước thực bước cịn chưa xác, chưa đủ thời gian thực rửa tay thường quy + Những ĐD trẻ trường có nhiều kiến thức kinh nghiệm chăm sóc NB thực tế chưa có nhiều nên việc thực quy trình chưa chuẩn xác, động tác cịn chưa dứt khoát, thiếu tự tin download by : skknchat@gmail.com 35 + Một số nhân viên khả đánh giá, nhận định tiên lượng tình trạng NB cịn nhiều hạn chế thiếu kinh nghiệm trình độ chun mơn chưa cao + Đặc thù đơn vị ngoại yêu cầu lên người bệnh sang nằm đòi hỏi nhu cầu cao mặc bệnh đa dạng lên việc chăm sóc điều dưỡng gặp nhiều khó khăn 2.4 Nguyên nhân 2.4.1 Các yếu tố từ phía người bệnh - Do đặc thù NB CTSN: khơng tỉnh táo, kích thích, liệt, khó tiếp xúc nên việc phối hợp với nhân viên y tế q trình chăm sóc thực thủ thuật cịn gặp nhiều khó khăn - Tính chất bệnh Ngoại khoa cấp cứu địi hỏi phải nhanh chóng, khẩn chương dẫn đến việc làm tắt bước quy trình - Tình trạng Người bệnh trung tâm tải, nhiều mặt bệnh dẫn đến áp lực phải làm nhanh chóng kịp thời cho tất NB dẫn đến việc làm thiếu bước quy trình người nhà NB phối hợp chăm sóc nhiều, làm nhiều công việc điều dưỡng Đội ngũ ĐD viên giành hết thời gian cho việc thực y lệnh điều trị thuốc chăm sóc - Ở NB Nam tích cực tập phục hồi NB Nữ NB nữ chịu đau NB Nam họ cần nhận giải thích, động viên tinh thần điều dưỡng nhiều để họ tích cực luyện tập, phục hồi chức hơ hấp 2.4.2 Các yếu tố từ phía nhân viên y tế Nguồn lực khoa - Chỉ tiêu giường bệnh biên chế nhân lực phụ thuộc vào phân bổ nhân lực giường bệnh đơn vị chủ quản - Tại đơn vị ngoại khoa có tổng số 29 ĐDV, có tầng rưỡi Mỗi ngày có khoảng 15 ĐDV trực tiếp chăm sóc Người bệnh, số ĐDV cịn lại làm cơng tác hành chính, quản lý đồ vải, thủ thuật, tiếp đón người bệnh nghỉ trực Trung bình ngày khoa điều trị khoảng 60 – 90 người bệnh Lực lượng Điều dưỡng viên trẻ (chiếm 60%) nằm độ tuổi sinh đẻ nên nghỉ chế độ thai sản nhiều nên thường xuyên xảy tình trạng thiếu Điều dưỡng chăm sóc người bệnh nên cơng tác chăm sóc phục hồi chức hơ hấp (vỗ rung) chủ yếu người nhà tự chăm sóc hướng dẫn ĐD download by : skknchat@gmail.com 36 Tỷ lệ ĐD có trình độ cao đẳng, đại học chiếm tỷ lệ cao Số điều dưỡng đào tạo từ trường khác nhau, nhiều trường tham gia đào tạo sở thực hành thiếu chưa đạt yêu cầu dẫn đến chất lượng đào tạo không đảm bảo, điều dưỡng trường lực không tương xứng với trình độ gây ảnh hưởng nhiều đến cơng tác chăm sóc vận động cho người bệnh Để khắc phục tình trạng bệnh viện đơn vị ngoại khoa tổ chức đào tạo thường xuyên đơn vị để nâng cao trình độ cho điều dưỡng đặc biệt quan tâm điều dưỡng trẻ tuyển dụng Tuy nhiên thêm vào cịn có yếu tố chủ quan ĐD chưa có ý thức việc học tập nâng cao trình độ đặc biệt tính tự học chưa cao Ý thức khả phát huy vai trị chủ động hoạt động chun mơn ĐD yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị - ĐD chưa thật tự tin thân nghề nghiệp download by : skknchat@gmail.com 37 CHƯƠNG III ĐỀ XUẤT CÁC GẢI PHÁP 3.1 Đối với Bệnh viện: - Cơ chế sách: Bệnh viện xây dựng kế hoạch bổ xung nhân lực đặc biệt đội ngũ điều dưỡng, kỹ thuật viên tăng cường giai đoạn bệnh nhân tải để đảm bảo chất lượng chăm sóc phục vụ người bệnh - Tăng cường công tác kiểm tra giám sát hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng - Có chế tài khen thưởng, xử phạt cụ thể đưa vào tiêu chuẩn bình xét thi đua tổ chức xét thi đua đơn vị - Cần phải nâng cao chất lượng chăm sóc NB Bệnh viện Do Bệnh viện cần phải có kế hoạch đào tạo lại, đào tạo liên tục cho điều dưỡng viên - Quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ cho ĐDV học tập nâng cao trình độ 3.2 Đối với Khoa phòng - Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình chăm sóc hơ hấp cho Người bệnh thường xun họp điều dưỡng rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên khơng thực quy trình - Thường xun lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp Hội đồng người bệnh cấp khoa - Thường xuyên kiểm tra, giám sát việc thực quy trình chăm sóc - Định kỳ triển khai thăm dò, lấy ý kiến người bệnh người nhà trước viện cơng tác chăm sóc điều dưỡng - Tổ chức thi điều dưỡng giỏi khoa bệnh viện - Không ngừng tham gia học tập nâng cao trình độ chun mơn - Tập huấn cho đội ngũ Điều dưỡng kỹ phục hồi chức hô hấp cho NB sau chấn thương sọ não nặng nằm điều trị dài ngày NB sau mở khí quản Áp dụng thêm số kỹ thuật phục hồi chức hô hấp cho NB như: Vỗ, rung lồng ngực cho NB điều trị đơn vị 2.5.3 Đối với người điều dưỡng viên: download by : skknchat@gmail.com 38 - Phải nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần trách nhiệm việc thực chăm sóc người bệnh, khơng giao phó cho người nhà người bệnh, phải chủ động cơng tác chăm sóc người bệnh - Cần phải trực tiếp hỗ trợ chăm sóc hơ hấp cho người bệnh, khuyến khích giúp đỡ người nhà người bệnh cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát - Cần hướng dẫn hỗ trợ người nhà người bệnh có giám sát chăm sóc vệ sinh cho người bệnh, tránh biến chứng xảy người nhà người bệnh thiếu kiến thức teo cơ, cứng khớp, loét ép, viêm phổi…để giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí nằn viện cải thiệt chất lượng sống cho người bệnh download by : skknchat@gmail.com 39 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu chuyên đề “chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật chấn thương sọ não Đơn vị ngoại khoa – Trung tâm khám bệnh chất lượng cao Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019’’ nhận thấy: Đối với thực tiễn công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật chấn thương sọ não đơn vị ngoại khoa Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ cho thấy Điều dưỡng thực cấp cứu chăm sóc người bệnh khẩn chương, kịp thời, hiệu toàn diện Thái độ chăm sóc phục vụ người bệnh ân cần, chu đáo Khoa phịng có đầy đủ phương tiện cấp cứu chăm sóc người bệnh Tuy nhiên vấn đề thực quy trình cấp cứu chăm sóc nói chung, chăm sóc hơ hấp nói riêng cịn có hạn chế như: việc làm thiếu bước quy trình, kỹ thuật phục hồi chức hơ hấp chưa thành thạo, q trình chăm sóc người nhà chăm sóc người bệnh cịn phải đảm đương công việc mà lẽ người điều dưỡng viên phải làm Để nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh chấn thương sọ não: Bệnh viện xây dựng kế hoạch bổ xung nhân lực đặc biệt đội ngũ điều dưỡng, kỹ thuật viên tăng cường giai đoạn bệnh nhân tải để đảm bảo chất lượng chăm sóc phục vụ người bệnh Tổ chức thi điều dưỡng giỏi khoa bệnh viện Cần hướng dẫn thực quy trình chăm sóc hơ hấp thống khoa, lập kế hoạch thực kế hoạch chăm sóc cách tồn diện, chun nghiệp, mang tính chất chuyên sâu Thường xuyên tổ chức lớp tập huấn để bổ sung cập nhật kiến thức chăm sóc tồn diện cho người bệnh Thường xuyên kiểm tra giám sát việc thực quy trình chăm sóc người bệnh nói chung chăm sóc hơ hấp nói riêng Tổ chức định kỳ rèn luyện kỹ thực quy trình chăm sóc hơ hấp cho người bệnh chấn thương sọ não Điều dưỡng cần phải trực tiếp hỗ trợ chăm sóc hơ hấp cho người bệnh, khuyến khích giúp đỡ người nhà người bệnh cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát download by : skknchat@gmail.com 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bộ Y tế (2011), Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 việc hướng cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Bộ Y tế (2014), Quyết định sè 1904/QĐ-BYT ngµy 30/05/2014 ban hành tài liệu " Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hồi sức- cấp cứu chống độc" Nguyễn Thị Vân Bình, Đồng văn Hệ (2009) ''Đánh giá kết xa sau điều trị chấn thương sọ não nặng'', Y học thực hành, tr 7, 37 - 41 Nguyễn Tấn Cường (2013), Điều dưỡng ngoại 2, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Vĩnh Phúc Đồng Văn Hệ (2005), ''Chấn thương sọ não nặng'', Cấp cứu ngoại khoa thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội Đồng Văn Hệ (2012), ''Chấn thương sọ não'', Y học thực hành, tr.100, 123-125 Đồng Văn Hệ, Nguyễn Duy Huề (2013),"Chẩn đoán hình ảnh chấn thương sọ não", Chấn thương sọ não, Nhà xuất Y học, Hà Nội tr 56 Nguyễn Thanh Hải (2004), Nghiên cứu chẩn đoán thái độ xử trí chấn chương sọ não nặng bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp BSCKII, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Kính (2015), Kỹ thuật điều dưỡng bản, Bệnh viện Nhiệt Đới Trung Uơng 10 Lý Ngọc Liên, Đồng Văn Hệ, Nguyễn Duy Tuyển (2013), "Sinh bệnh học tổn thương giải phẫu chấn thương sọ não", Chấn thương sọ não, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.26-28 11 Trần Việt Tiến (2016), "Chăm sóc người bệnh chấn thương sọ não", Điều Dưỡng Ngoại Khoa, Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, tr 315-324 Tiếng anh 12 Bradley H Ruben (1998) Neurologic injurry: prevention and critical care Critical care, J.B Lipincott, p629-643 download by : skknchat@gmail.com 41 13 Duclos C, Dumont M et al (2013) Rest-Activity Cycle Disturbances in the Acute Phase of Moderate to Severe Traumatic Brain Injury Neurorehabil Neural Repair, 20, 213-216 14 Elizabeth A M Frost (1993), Clinical anesthesia in neurosurgery Butter worth Puplishers, p753-773 15 Kristofina Amakali (2015),“Clinical Care for the Patient with Heart Failure”,A Nursing Care Perspective 16 Langlois J, Rutland B, Wald M et al (2006) The Epidemiology and Impact of Traumatic Brain Injury Journal of Head Trauma Rehabilitation, 21, 375-378 download by : skknchat@gmail.com ... chất lượng cao Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019? ??’ nhận thấy: Đối với thực tiễn cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật chấn thương sọ não đơn vị ngoại khoa Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú. .. thuật chấn thương sọ não Đơn vị ngoại Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019' ' Với mục tiêu: Mô tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật chấn. .. - - NGUYỄN THỊ VIỆT CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TẠI ĐƠN VỊ NGOẠI TRUNG TÂM KHÁM CHỮA BỆNH CHẤT LƯỢNG CAO BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ