Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật chấn thương sọ não tại khoa ngoại thần kinh bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2021

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN THỊ THỦY THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN THỊ THỦY THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại khoa GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS BS NGUYỄN VĂN SƠN NAM ĐỊNH – 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng hướng dẫn khoa học TS.BS Nguyễn Văn Sơn Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày 10 tháng năm 2021 Học viên Nguyễn Thị Thủy ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề nhận giúp đỡ quý báu tập thể, cá nhân, đồng nghiệp bạn bè Tôi xin chân trọng cảm ơn: - Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Điều dưỡng người lớn Ngoại khoa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập - Ban chấp hành Đảng ủy, Ban giám đốc, phòng ban chức năng, Đơn vị quản lý người bệnh Chấn thương sọ não - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu Xin chân trọng cảm ơn Thầy cô giáo Bộ môn Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định truyền đạt kiến thức quý báu cho suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thầy thuốc ưu tú Tiến Sỹ Bác Sỹ Nguyễn Văn Sơn - Người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề Tôi xin cảm ơn nhà khoa học hội đồng nhiệt tình giúp đỡ để tơi hồn thành chuyên đề tốt nghiệp Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp gia đình động viên, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập Xin trân trọng cảm ơn! Phú Thọ, ngày 10 tháng 08 năm 2021 Học viên Nguyễn Thị Thủy MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương : CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận: 1.2 Cơ sở thực tiễn 10 1.3 Quy trình ĐD chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật chấn thương sọ não (Quy trình trích dẫn từ Điều dưỡng Ngoại Khoa Bộ Y tế năm 2012) 16 Chương 2: MÔ TẢ MỘT TRƯỜNG HỢP 22 Chương BÀN LUẬN 39 3.1 Nhận xét công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật chấn thương sọ não khoa Ngoại thần kinh - BV đa khoa tỉnh Phú Thọ 39 3.2 Những ưu điểm nhược điểm 44 KẾT LUẬN 48 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ CTSN : Chấn thương sọ não CLVT : Cắt lớp vi tính CHT : Cộng hưởng từ DMC : Dưới mạng cứng DHST : Dấu hiệu sinh tồn BS : Bác sỹ ĐD : Điều dưỡng ĐDV : Điều dưỡng viên ĐM : Động mạch HST : Huyết sắc tố NKQ : Nội khí quản NMC : Ngoài màng cứng NB : Người bệnh MKQ : Mở khí quản MTTN : Máu tụ não TD : Thái dương TM : Tĩnh mạch SLHC : Số lượng hồng cầu SLBC : Số lượng bạch cầu GDSK : Giáo dục sức khỏe iv DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1: Sơ đồ giải phẫu não Hình 2: Hình máu tụ ngồi màng cứng Hình 3: Hình tụ máu màng cứng Hình 4: Hình náu tụ não Ảnh 1:ĐDV lắp máy Mornitor theo dõi DHST 40 Ảnh 2: ĐDV cho NB thở oxy 40 Ảnh 3: ĐDV thay băng vết mổ có sonde dẫn lưu 41 Ảnh 4: Vết mổ người bệnh ngày thứ 5, chiếu Plassma vết mổ 42 Ảnh 5: ĐDV cắt vết mổ cho NB 42 Ảnh 6: ĐDV thực y lệnh truyền tĩnh mạch 43 Ảnh 7: Điều dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Xã hội ngày phát triển, tỷ lệ chấn thương ngày tăng cao Ở nước ta nay, với phát triển kinh tế công nghiệp, nhịp độ xây dựng thị hố, phát triển phương tiện giao thơng ngày gia tăng Vì năm gần tai nạn lao động, tai nạn giao thơng ngày tăng Do chấn thương sọ não gia tăng Chấn thương sọ não (CTSN) bệnh hay gặp thực hành lâm sàng, điều trị tốn kém, di chứng tử vong cao Mỗi năm có 1,5 tới triệu người Mỹ bị chấn thương sọ não, khoảng 52.000 người bệnh tử vong 100.000 người bệnh mang di chứng suốt đời Một nghiên cứu đơn vị hồi sức thần kinh Philadelphia (Mỹ) thấy 15 giây Mỹ có ca chấn thương sọ não Theo ước tính khoảng 2% dân số Mỹ chịu di chứng liên quan đến chấn thương sọ não, nguyên nhân gây tử vong thường gặp lứa tuổi niên 35 tuổi so với tất nguyên nhân khác gộp lại [8] Tại bệnh viện Việt Đức, năm điều trị 15.000 người bệnh 1.200 trường hợp tử vong CTSN Như vậy, ngày có người bệnh chết bệnh viện Việt Đức chấn thương sọ não [6] Theo thống kê, tỷ lệ tử vong CTSN bệnh viện Việt Đức 17,4% Ở nước phát triển CTSN nguyên nhân thứ ba gây tử vong sau bệnh ung thư bệnh tim mạch Tỷ lệ tử vong Mỹ (45%), Anh (52%), Pháp (50-70%) [5] Đây vấn đề quan trọng tồn xã hội tỷ lệ tử vong cao, để lại di chứng nặng nề đa số nạn nhân tuổi lao động [7] Trong tai nạn giao thông, CTSN chiếm 71% chiếm tới 64 % trường hợp tử vong [5] Trong thập kỷ qua, với nghiên cứu sinh lý bệnh CTSN tiến công nghệ, người ta áp dụng nhiều phương pháp chẩn đoán điều trị chấn thương sọ não giảm bớt di chứng tỉ lệ tử vong sau chấn thương sọ não [3],[10] Để tránh tỷ lệ tử vong di chứng nặng xảy sau chấn thương, bệnh nhân nằm viện cần phải theo dõi lâm sàng cận lâm sàng cách tỷ mỉ, chặt chẽ để phát kịp thời dấu hiệu bất thường giúp cho công tác điều trị chăm sóc nội ngoại khoa tốt Người điều dưỡng theo dõi người bệnh chấn thương sọ não bao gồm dấu hiệu tri giác đánh giá theo thang điểm Glasgow, dấu hiệu thần kinh khu trú liệt nửa người hay giãn đồng tử bên, mức độ chảy máu qua dẫn lưu sau mổ cần phải tiến hành hàng Tình trạng huyết động, nhiệt độ thể yếu tố cần theo dõi chặt chẽ công tác điều trị chăm sóc người bệnh chấn thương sọ não Giữ chức sống người bệnh giới hạn bình thường giúp cho khả phục hồi tốt hơn, di chứng sau chấn thương Việc theo dõi sát người bệnh 24 đầu sau mổ để phát sớm biến chứng xảy việc chăm sóc, theo dõi ngày sau địi hỏi người ĐD phải có kiến thức sâu rộng chấn thương sọ não, phải có kỹ thái độ chăm sóc tốt, chăm sóc tốt giai đoạn giúp giảm biến chứng nhiễm khuẩn tiết niệu, loét, viêm phổi… động viên tinh thần, giáo dục sức khoẻ giúp cho trình phục hồi chức giai đoạn sau tốt Khoa Ngoại thần kinh lấy người bệnh làm trung tâm cơng tác chăm sóc nên người bệnh phải chăm sóc tồn diện, liên tục, bảo đảm hài lịng, chất lượng an tồn Thơng thường nói chất lượng điều trị Bệnh viện người ta thường nghĩ đến vai trò BS, thiết bị máy móc đại, chất lượng thuốc phục vụ cho chẩn đoán điều trị Tuy nhiên thực tế phần chăm sóc người bệnh Bệnh viện bao gồm hỗ trợ, đáp ứng nhu cầu người bệnh nhằm trì hơ hấp, tuần hồn, thân nhiệt, ăn uống, tiết, tư vận động, vệ sinh cá nhân, ngủ nghỉ, chăm sóc tâm lý, tinh thần, hỗ trợ tránh nguy từ môi trường Bệnh viện Vì tất lý nhận thấy vai trò người điều dưỡng ngoại khoa với bệnh nhân sau phẫu thuật chấn thương sọ não tầm quan trọng việc chăm sóc theo dõi tồn diện nên tơi tiến hành viết chun đề: ''Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật chấn thương sọ não khoa Ngoại thần kinh- Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021'' Với mục tiêu: Mơ tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật chấn thương sọ não khoa Ngoại thần kinh- Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 ... ' 'Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật chấn thương sọ não khoa Ngoại thần kinh- Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021' ' Với mục tiêu: Mô tả thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau. .. THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại khoa. .. bệnh sau phẫu thuật chấn thương sọ não khoa Ngoại thần kinh- Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 4 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận: 1.1.1 Giải phẫu sọ não [11] Não phận