Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa tại khoa ngoại trung tâm y tế huyện tứ kỳ tỉnh hải dương năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM TIẾN LÂM THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỨ KỲ TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH, NĂM 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM TIẾN LÂM THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỨ KỲ TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng chuyên khoa I ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS TRẦN VIỆT TIẾN NAM ĐỊNH, NĂM 2021 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực chuyên đề, nhận hướng dẫn giúp đỡ nhiệt tình thầy cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, đồng nghiệp Trung tâm y tế Huyện Tứ Kỳ, gia đình bạn bè Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban Giám Hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, phòng ban thầy cô giáo trường đại học Điều dưỡng Nam Định truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian học tập trường Đặc biệt xin trân thành cảm ơn TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến trường đại học Điều dưỡng Nam Định người thầy dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm, tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành báo cáo chuyên đề cách tốt Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn trân thành đến Ban Giám đốc, toàn thể anh chị em dồng nghiệp Trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi suốt q trình tham gia học tập, q trình hồn thành chun đề hồn thành tốt khóa học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, bàn bè, tập thể lớp Chuyên khoa I khóa người đồng hành tơi suốt khóa học đồng thời nguồn động viên tơi hồn thành tốt khóa học Tơi xin trân trọng cảm ơn! Học viên Phạm Tiến Lâm ii LỜI CAM ĐOAN Học viên cam đoan cơng trình nghiên cứu học viên trực tiếp thực hiện, giữ liệu kết chuyên đề trung thực sử dụng với mục đích nghiên cứu, học tập Học viên xin thừa nhận cảm ơn giúp đỡ cho việc thực chuyên đề thơng tin trích dẫn chun đề rõ nguồn gốc phép công bố Nam Định, ngày 16 tháng 07 năm 2021 Học viên Phạm Tiến Lâm MỤC LỤC Lời cảm ơn Trang Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.2 Cơ sở thực tiễn 11 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 17 2.1 Thông tin chung Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ 17 2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau PTNS viêm ruột thừa TTYT Huyện Tứ Kỳ tỉnh Hải Dương 18 Chương 3: BÀN LUẬN 23 3.1 Những ưu điểm nhược điểm 23 3.3 Nguyên nhân 24 KẾT LUẬN 24 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT NGUYÊN NGHĨA TTYT Trung tâm y tế CS Chăm sóc CSNB Chăm sóc người bệnh DHST Dấu hiệu sinh tồn ĐD Điều dưỡng GDSK Giáo dục sức khỏe HA Huyết áp NS Nội soi PTNS Phẫu thuật nội soi NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PT Phẫu thuật VRT Viêm ruột thừa iv DANH MỤC HÌNH Trang Hình Hình thể ngồi viêm ruột thừa Hình Vị trí ruột thừa Hình Ruột thừa viêm Hình Vị trí đau viêm ruột thừa Hình Điểm Mc-Burney Hình Viêm ruột thừa siêu âm Hình Phẫu thuật mở cắt ruột thừa 11 Hình Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa 11 Hình Trung tâm y tế huyện tứ kỳ 18 Hình 10 Điều dưỡng theo dõi NB phịng hồi tỉnh 20 Hình 11 Điều dưỡng đo huyết áp cho NB 20 Hình 12 Điều dưỡng thay băng cho NB 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa cấp bệnh lý cấp cứu ngoại khoa tiêu hóa thường gặp Tại pháp, tỷ lệ gặp viêm ruột thừa cấp khoảng từ 40 đến 60 trường hợp/100.000 dân Tại Mỹ, viêm ruột thừa cấp tính nguyên nhân phổ biến gây đau bụng cấp tính cần phẫu thuật Trên 5% dân số bị viêm ruột thừa số điểm khảo sát Thường gặp độ tuổi thiếu niên gặp tuổi nào[6] nước chấu Á, tỷ lệ mắc viêm ruột thừa cấp thấp hơn, Việt Nam theo bác sĩ Tôn Thất Bách cộng ông, viêm ruột thừa cấp chiếm 53,38% phẫu thuật cấp cứu bệnh lý vùng bụng bệnh viện Việt Đức 40,5% bệnh viện 103 Khi bị viêm ruột thừa cấp không điều trị kịp thời dẫn đến tình trạng viêm phúc mạc từ dẫn đến nguy hiểm tính mạng người mắc bệnh [1], [9] Vào năm 1889, Charles Mac Burney đưa phương pháp cắt ruột thừa mở thông qua đường mổ mang tên ông Trong thời gian dài, phương pháp xem tiêu chuẩn vàng điều trị viêm ruột thừa cấp Tuy nhiên vào năm 1983, Kurt Semm lần thực phương pháp phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa Năm 1987, Schrieber có báo cáo ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa cấp trình phát triển phẫu thuật nội soi theo quan điểm thâm nhập tối thiểu, phẫu thuật viên cố gắng phát huy ưu điểm phương pháp bao gồm giá trị thẩm mỹ, đau sau mổ, giảm biến chứng sau mổ, rút ngắn thời gian hậu phẫu… Với phương pháp nhiều phẫu thuật viên ứng dụng thành công mở rộng thực với nhiều phẫu thuật khác cắt túi mật nội soi, cắt đại tràng, cắt gan nội soi gần phương pháp áp dụng cho phẫu thuật thần kinh, xương khớp hiệu Kết phẫu thuật nội soi Người bệnh viêm ruột thừa, cải thiện triệu chứng bất lợi, biến chứng thường gặp so với phương pháp phẫu thuật khác nghiên cứu nhiều lâm sàng, nhiên đề chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa chưa nhiều tác giả nghiên cứu đề cập[10], [13] Xuất phát từ thực tế Trung tâm y tế Huyện Tứ Kỳ, hầu hết người bệnh viêm ruột thừa cấp điều trị phương pháp phẫu thuật nội soi chưa có đánh giá vấn đề chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật, tiến hành nghiên cứu chuyên đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa khoa ngoại – Trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ tỉnh Hải Dương năm 2021” Với mục tiêu: Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa khoa ngoại Trung tâm y tế Huyện Tứ Kỳ tỉnh Hải Dương năm 2021 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa khoa ngoại – Trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ tỉnh Hải Dương Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1.Cơ sở lý luận 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu ruột thừa [2], [5] 1.1.1.1.Giải phẫu Hình 1: Hình thể ngồi ruột thừa - Hình dạng ruột thừa: Ruột thừa có cấu trúc hình ống bịt, chiều dài thay đổi từ 220cm, trung bình 8cm, đường kính trung bình 0,5-1ml trẻ em Ở sơ sinh, phần thân gốc thường rộng, có hình tháp Ở trẻ nhỏ ruột thừa dài, từ sau tuổi teo dần làm cho ruột thừa ngắn, gốc ruột thừa nhỏ lòng hẹp ruột thừa dễ bị tắc viêm ruột thừa - Vị trí ruột thừa: Ruột thừa nằm mặt sau manh tràng, cách góc hồi manh tràng khoảng 2,5-3cm, gốc ruột thừa nơi hội tụ ba dải dọc manh tràng, di động nên ruột thừa nhiều vị trí khác ổ bụng, thường gặp vị trí sau manh tràng hố chậu phải (75%): - Cạnh đại tràng, rãnh đại tràng lên - Sau manh tràng - Trước hồi tràng - Sau hồi tràng - Vị trí tiểu khung Ngồi ruột thừa cịn gặp số vị trí bất thường khác manh tràng di động như: găn, thượng vị, hố chậu trái 15 + Đối với vết mổ không bị nhiễm trùng: Thay băng ngày lần, sau ngày cắt vết mổ + Đối với vết mổ nhiễm trùng: Cắt sớm, tách mép vết mổ cho dịch thoát Thay băng vô khuẩn ngày lần + Đối với vết mổ nhiễm trùng không khâu da: thay băng vô khuẩn hàng ngày; theo dõi vết mổ lên tổ chức hạt tốt (khơng có mủ, nề đỏ, dễ chảy rớm máu) cần báo cho thầy thuốc khâu vết mổ hai[7, 11] - Chăm sóc dinh dưỡng + Khi người bệnh chưa có nhu động ruột, hướng dẫn NB nhịn ăn uống nôi dưỡng qua đường tĩnh mạch + Khi Người bệnh trung tiện được: hướng dẫn NB uống nước, uống sữa sau cho ăn từ lỏng đến đặc, từ đến nhiều ăn uống bình thường 1.2.3.6 Theo dõi biến chứng sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp - Chảy máu ổ bụng: Do tuột khâu động mạch ruột thừa, chảy máu từ chỗ bóc tách manh tràng khỏi thành bụng sau, chảy máu từ mạch mạc nối lớn + Triệu chứng: NB có hội chứng máu: Da xanh, lạnh, niêm mạc nhợt Đau bụng Mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt (chảy máu nặng) đặc biệt người bệnh có tăng huyết áp chảy máu trầm trọng Nếu người bệnh mang ống dẫn lưu dịch qua dẫn lưu có màu đỏ hồng dây máu Xét nghiệm công thức máu: Hồng cầu, huyết sắc tố, hematocrit giảm + Xử trí: Giữ đường truyền thật tốt Báo phẫu thuật viên thực y lệnh điều trị + Thực truyền máu theo y lệnh Theo dõi sát HA, mạch, chuẩn bị tốt người bệnh phẫu thuật lại - Viêm phúc mạc sau phẫu thuật: Do lau rửa mủ chưa ổ áp xe vỡ bục gốc ruột thừa dịch tiêu hóa lan tràn vào khắp ổ bụng + Triệu chứng: NB có hội chứng nhiễm trùng: Sốt cao 38o5 đến 39o, môi khô, lưỡi bẩn, thở hôi Da, niêm mạc nhợt Mạch nhanh, HA hạ + Xử trí: Hạ sốt TD mạch, nhiệt độ, HA giờ/lần Nuôi cấy vi khuẩn dịch dẫn lưu, cấy máu Báo cáo bác sĩ thực y lệnh điều trị 16 - Rị manh tràng: Manh tràng rị dính sát vào thành bụng làm dịch tiêu hóa phân trực tiếp rị ngồi + Triệu chứng: Có phân dịch tiêu hóa chảy ngồi qua ống dẫn lưu (số lượng, tính chất dịch) + Xử trí: Chăm sóc tốt dẫn lưu Theo dõi số lượng dịch qua dẫn lưu Chăm sóc dinh dưỡng Thực y lệnh điều trị 1.2.3.7 Giáo dục sức khỏe - Trong thời gian Người bệnh nằm viện: + Chế độ dinh dưỡng: Hướng dẫn người nhà cho Nb ăn thức ăn lỏng, dễ tiêu giàu dinh dưỡng, tăng cường hoa tươi nước ép trái + Tránh táo bón cho Người bệnh cách cho NB tập vận động sớm sau PT, không dùng chất kích thích (rượu, bia, café, ớt…) uống đủ nước hàng ngày (2,5l/ngày) Nếu NB bị táo bón tăng nguy chảy máu phải rặn mạnh đại tiện + Giải thích rõ cho NB hiểu mục đích việc đặt dẫn lưu dặn NB khơng tự rút ống dẫn lưu, giữ gìn vệ sinh cá nhân đặc biệt khu vực có ống dẫn lưu + Hướng dẫn NB gia đình có bất thường xảy báo với nhân viên y tế để xử trí kịp thời (dịch qua ống dẫn lưu tăng lên số lượng lớn, máu đỏ tươi, NB thấy mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, chướng bụng, đau…) - Hướng dẫn người bệnh sau viện cần: + Người bệnh không ăn kiêng, cần ăn đủ dinh dưỡng + Vận động: Đi lại, tập thể dục nhẹ nhàng + Hàng ngày vệ sinh thân thể sẽ, vệ sinh phận sinh dục sau vệ sinh + Hướng dẫn cho NB triệu chứng phát sớm biến chứng sau PT đến khám lại ngay: Đau bụng cơn, chướng bụng, nơn, bí trung đại tiện, sốt Khi có dấu hiệu trên, người bệnh nhịn ăn hoàn toàn đến bệnh viện + Đối với trường hợp đám quánh ruột thừa: Khi NB viện, hướng dẫn người bệnh trình nhà có đau lại hố chậu phải, sốt phải đến bệnh viện khám lại + Giáo dục cho cộng đồng hiểu biết viêm ruột thừa cấp để người bệnh có ý thức đến bệnh viện sớm có triệu chứng bệnh 17 Chương MƠ TẢ VẮN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Thơng tin chung Trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ Hình 9: Trung tâm y tế huyện tứ kỳ Trung tâm y tế Huyện Tứ Kỳ sáp nhập ngày 20/6/2018 theo Quyết định số 1993/QĐ-UBND UBND tỉnh Hải Dương gồm 03 sở: BVĐK huyện, TTYT TT dân số KHHGĐ với quy mô 260 giường bệnh, số giường thực kê 295 giường, với 442 cán nhân viên (trong có 395 nhân viên thức, hợp đồng 47), 03 phòng chức 13 khoa lâm sàng cận lâm sàng Tổng lượt khám bệnh 86.349, nội trú 9636, tổng số ca phẫu thuật 1802 có 285 ca phẫu thuật nội soi loại Khoa ngoại tổng hợp với tiêu 33 giường bệnh, giường thực kê 36 giường Nhân lực có 22 nhân viên: Có 06 bác sĩ (04 bác sĩ chuyên khoa I, 02 bác sĩ đa khoa) Có 16 điều dưỡng: Trong có 10 điều dưỡng trình độ đại học, 06 điều dưỡng cao đẳng Số điều dưỡng trực tiếp đánh giá chăm sóc sau phẫu thuật nội soi ruột thừa 12, cịn lại 04 điều dưỡng làm cơng tác hành điều dưỡng phịng khám khơng trực tiếp làm cơng tác điều trị, chăm sóc Trong số cán nhân viên đánh giá có tuổi đời trung bình ~28 tuổi, thâm niên cơng tác < năm Phần lớn nhân viên tuổi đời trẻ, kinh nghiệm cơng tác cịn ít, mặt khác trung tâm tuyến huyện triển khai PTNS ruột thừa năm, số ca phẫu thuật nội soi ruột thừa trung bình 15 ca/tháng số q để điều dưỡng thực hành chăm sóc nên kinh nghiệm cơng tác chăm sóc sau PTNS ruột thừa hạn chế 18 - Cơ cấu tổ chức khoa: + Có 01 phịng hành chính, 01 phịng khám ngoại, 01 phòng tiểu phẫu, 01 phòng tiêm, 02 phòng mổ, 02 phòng hồi tỉnh 10 buồng bệnh - Cơ sở vật chất: + Khoa trang bị nhiều trang thiết bị đại đáp ứng tốt cho công tác chăm sóc, điều trị người bệnh Trung bình ngày khoa ngoại tiếp nhận 35-50 lượt BN đến khám bệnh có khoảng 5-7 ca nhập viện điều trị 2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa khoa ngoại Trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ tỉnh Hải Dương Qua khảo sát 12 điều dưỡng trực tiếp làm công tác chăm sóc 25 người bệnh sau phẫu thuật nội soi ruột thừa khoa ngoại tổng hợp Trung tâm y tế huyện Tứ kỳ tỉnh Hải Dương thu kết sau: 2.2.1 Nhận thức điều dưỡng chăm sóc sau phẫu thuật - Khi hỏi mục đích, ý nghĩa, chăm sóc sau PT nội soi VRT điều dưỡng có 10/12 điều dưỡng trả lời đạt (chiếm 83,3%) - Kiến thức chuẩn bị NB trước thay băng, chăm sóc dẫn lưu: Nội dung vấn liên quan đến kiến thức chuẩn bị người bệnh trước tiến hành thực kỹ thuật chăm sóc có 11/12 điều dưỡng có kiến thức tốt (chiếm 91,6%) - Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ để thay băng: Quan sát 12 điều dưỡng chuẩn bị dụng cụ, có điều dưỡng chuẩn bị đầy đủ đạt 75%, lại 25% chuẩn bị cịn chưa đầy đủ 2.2.2 Chăm sóc phòng hồi tỉnh: - Điều dưỡng nhận định đủ tình trạng người bệnh (Họ tên, tuổi, địa Tình trạng NB: Tinh thần, vết mổ, dấu hiệu sinh tồn, vận động, dinh dưỡng, biến chứng) đạt 75% - 83,3% điều dưỡng đảm bảo tốt điều kiện sau: + Đảm bảo nhiệt độ phịng trung bình 28-30oc + Đặt NB nằm đầu ngửa thẳng, nghiêng sang bên đầu sau mổ giúp cho NB dễ thở đề phịng NB hít phải chất nơn + Kiểm tra tình trạng lưu thơng đường truyền dịch + Theo dõi sát tình trạng dẫn lưu ... – Trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ tỉnh Hải Dương năm 2021? ?? Với mục tiêu: Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa khoa ngoại Trung tâm y tế Huyện Tứ Kỳ tỉnh Hải Dương năm. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM TIẾN LÂM THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỨ KỲ TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2021. .. cắt ruột thừa khoa ngoại Trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ tỉnh Hải Dương Qua khảo sát 12 điều dưỡng trực tiếp làm cơng tác chăm sóc 25 người bệnh sau phẫu thuật nội soi ruột thừa khoa ngoại tổng hợp Trung