Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi bàng quang tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2021

BÀN LUẬN

Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi

3.1.1 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn

Dấu hiệu sinh tồn được theo dõi dựa trên tình trạng bệnh nhân, giai đoạn bệnh và loại phẫu thuật Trong 30-60 phút đầu sau phẫu thuật, nhân viên điều dưỡng sẽ theo dõi dấu hiệu sinh tồn, và thời gian theo dõi có thể kéo dài từ 12 đến 24 giờ sau đó.

Trong 24 giờ đầu, việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân được thực hiện đúng quy định, bao gồm các chỉ số huyết áp, mạch, nhịp thở và nhiệt độ.

3.1.2 Chăm sóc ống dẫn lưu

3.1.2.1 Chăm sóc dẫn dẫn lưu khoang Zetzuis

Chăm sóc và theo dõi người bệnh sau mổ mở lấy sỏi bàng quang, đặc biệt là việc quản lý dẫn lưu trước bàng quang (khoang Zetzuis), là rất quan trọng để đảm bảo quá trình hồi phục hiệu quả.

Điều dưỡng ghi chép số lượng, màu sắc và tính chất của dịch dẫn lưu trong phiếu theo dõi 24 giờ Vào ngày đầu tiên, dịch qua ống dẫn lưu có số lượng và màu sắc bình thường Đến ngày thứ hai, dịch không còn và bệnh nhân được rút ống dẫn lưu sau 48 giờ.

Tuy nhiên, một số đơn vị chưa thực hiện tốt việc hướng dẫn người nhà phối hợp với nhân viên y tế trong việc theo dõi các dấu hiệu bất thường của dẫn lưu, như lượng dịch chảy qua dẫn lưu nhiều, có máu chảy từ chân dẫn lưu, hoặc khi dẫn lưu bị tụt Việc báo ngay cho nhân viên y tế để có biện pháp xử trí kịp thời là rất quan trọng.

3.1.2.2 Chăm sóc dẫn lưu bàng quang ra da

Dẫn lưu bàng quang ra da là một phương pháp quan trọng để dẫn lưu nước tiểu sau phẫu thuật sỏi bàng quang Các loại sonde thường được sử dụng trong quá trình này bao gồm sonde Malecot và sonde Foley, giúp đảm bảo hiệu quả trong việc dẫn lưu.

Trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật, có nguy cơ chảy máu bàng quang, điều này có thể dẫn đến sự hình thành cục máu đông và tắc nghẽn ống dẫn lưu bàng quang, gây ra tình trạng rò rỉ nước tiểu Do đó, việc theo dõi và chăm sóc bệnh nhân trong ngày đầu sau mổ là rất quan trọng.

- Người điều dưỡng thực hiện đúng quy trình

- Điều dưỡng theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất của nước tiểu ghi vào phiếu theo dõi 24 giờ, theo dõi 3 giờ/lần

- Bơm rửa bàng quang 2 lần/ngày bằng dung dịch Nacl 0,9 %

- Luôn đảm bảo dây dẫn túi tiểu lưu thông tốt Ảnh 2: Sonde dẫn lưu bàng quang ra da 3.1.3 Chăm sóc vết mổ

- Vết mổ có xảy ra biến chứng chảy máu ở ngày đầu và thường xảy ra nhiễm trùng ở những ngày tiếp theo

Chăm sóc vết mổ trong ngày đầu rất quan trọng, bao gồm việc theo dõi băng vết mổ để phát hiện sớm sự thấm dịch và máu Điều này giúp nhận biết kịp thời các biến chứng như chảy máu hay rò nước tiểu qua vết mổ, từ đó có biện pháp xử trí kịp thời nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng.

- Điều dưỡng thực hiện đúng quy trình kỹ thuật thay băng đã được ban hành theo

Mỗi bệnh nhân sẽ được cấp một bộ dụng cụ thay băng riêng biệt, được đóng gói cẩn thận bởi khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn nhằm đảm bảo tiêu chuẩn vô khuẩn.

- Thay băng thì đầu sau 24 giờ

Điều dưỡng đã thực hiện việc theo dõi chặt chẽ tình trạng vết mổ, bao gồm kích thước, sự chồng mép của vết mổ, tình trạng băng có thấm máu hoặc dịch, và các dấu hiệu như chảy máu, tụ máu, nhiễm trùng, ứ dịch, và cảm giác đau Đồng thời, điều dưỡng cũng theo dõi các triệu chứng nhiễm trùng như sưng, nóng, đỏ và đau để đảm bảo quá trình hồi phục diễn ra an toàn và hiệu quả.

- Ngày thứ 7 sau mổ vết mổ liền tốt, không có hiện tượng nhiễm trùng, tiến hành cắt chỉ theo y lệnh

Người điều dưỡng cần tuân thủ đúng 5 thời điểm vệ sinh tay để ngăn ngừa nhiễm khuẩn chéo giữa các bệnh nhân Việc không thực hiện đúng quy trình này có thể dẫn đến tình trạng lây nhiễm Bên cạnh đó, bệnh nhân cũng cần được tư vấn về các dấu hiệu nhận biết nhiễm trùng vết mổ, nhằm đảm bảo an toàn sức khỏe Quan trọng là theo dõi tình trạng chảy máu sau mổ để kịp thời xử lý.

- Việc theo dõi chảy máu sau mổ là rất cần thiết và quan trọng, giúp phát hiện sớm tai biến sau mổ để xử trí kịp thời

- Chảy máu sau mổ là chảy máu vết mổ hoặc chảy máu bàng quang

- Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 1 giờ/lần trong 12 giờ đầu

- Theo dõi dẫn lưu Zetzuis và dẫn lưu bàng quang 1 giờ/lần trong 12h đầu, dẫn lưu chảy nhiều máu báo bác sĩ xử trí kịp thời

Hội chứng nhiễm khuẩn có thể xảy ra sau mổ sỏi bàng quang, đặc biệt khi người bệnh đã có tình trạng nhiễm khuẩn niệu trước đó do viên sỏi tồn tại lâu trong bàng quang Sau phẫu thuật, vi khuẩn và độc tố có thể xâm nhập vào máu, dẫn đến nhiễm khuẩn sau mổ Việc theo dõi và phát hiện hội chứng nhiễm trùng sau mổ là rất cần thiết để đảm bảo sức khỏe của bệnh nhân.

- Theo dõi nhiệt độ phát hiện sốt

- Theo dõi vết mổ, nhận đinh vết mổ thường ngày thứ 3 trở đi , nếu vết mổ tấy đỏ, có dịch mủ cần cắt chỉ cách

- Thực tế người bệnh được chăm sóc tốt, không có nhiễm khuẩn sau mổ

- Vận động đúng sau phẫu thuật sẽ giúp cho người bệnh tránh được nhiều biến chứng như: viêm phổi, viêm đường hô hấp

Kết quả trong chuyên đề này cho thấy rằng việc vận động của bệnh nhân chủ yếu được thực hiện bởi người nhà mà không có sự hỗ trợ trực tiếp từ điều dưỡng Điều dưỡng chỉ đóng vai trò hướng dẫn người nhà trong quá trình tập luyện, dẫn đến việc không thể giám sát hiệu quả vận động của bệnh nhân Sự tuân thủ hướng dẫn của bệnh nhân sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng chăm sóc mà họ nhận được.

- Người bệnh được Bệnh viện cho mượn đầy đủ quần áo, chăn màn, được thay đổi quần áo hàng ngày theo quy định

Vệ sinh cá nhân cho người bệnh thường do người thân đảm nhiệm, vì vậy chúng tôi hướng dẫn người bệnh cần vệ sinh sạch sẽ vùng bộ phận sinh dục, cơ thể và các hố tự nhiên hàng ngày để đảm bảo sức khỏe và sự thoải mái.

Chế độ ăn uống sau phẫu thuật sỏi bàng quang là vấn đề quan trọng, đặc biệt đối với bệnh nhân già yếu và suy kiệt Việc chú trọng đến chế độ ăn là cần thiết, đảm bảo sự cân đối giữa các thành phần dinh dưỡng để hỗ trợ quá trình hồi phục sức khỏe.

- Ngày đầu người bệnh được truyền dịch nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch

- Ngày hôm sau cho ăn cháo với những người bệnh già yếu suy kiệt cần nuôi dưỡng thêm bằng đường tỉnh mạch

Nguyên nhân của việc đã làm và chưa làm được

1 Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh

- Người điều dưỡng chăm sóc đúng quy trình như kỹ thuật bơm rửa bàng quang, thay băng vết mổ, quy trình tiêm an toàn

- Người bệnh được hướng dẫn chế độ ăn uống tập luyện sau phẫu thuật, được tư vấn chế độ ăn bệnh lý phù hợp với bệnh

- Người bệnh sau khi ra viện được hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, tái khám lại sau khi có bất thường

Các điều dưỡng đã thực hiện quy trình thay băng theo chuẩn năng lực, góp phần nâng cao hiệu quả trong việc chăm sóc vết mổ và nhận được đánh giá tích cực từ người bệnh.

Trong quá trình chăm sóc bệnh nhân, điều dưỡng viên gặp một số hạn chế, đặc biệt là trong kỹ năng tư vấn giáo dục sức khỏe và giao tiếp Những kỹ năng này cần được cải thiện để nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Một số điều dưỡng vẫn chưa chủ động trong công việc và còn phụ thuộc vào y lệnh điều trị Họ cũng chưa tuân thủ đúng quy trình kỹ thuật, đặc biệt là trong việc lấy dấu hiệu sinh tồn và thực hiện 5 thời điểm rửa tay.

Người bệnh thường chưa nhận được sự chăm sóc toàn diện, bao gồm dinh dưỡng, vận động và vệ sinh cá nhân, chủ yếu do người nhà đảm nhiệm.

2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi bàng quang tại khoa Ngoại Thận - Tiết niệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ

2.1 Cần tăng cường đội ngũ điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh

2.2 Đào tạo liên tục cho đội ngũ điều dưỡng để chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi bàng quang nói riêng và phẫu thuật nói chung thống nhất theo quy trình chuẩn

2.3 Tăng cường giáo dục sức khoẻ cho người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi bàng quang khi người bệnh xuất viện