Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa tại khoa ngoại tổng hợp trung tâm y tế huyện văn chấn năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - TRẦN THỊ PHƯỢNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ VIÊM RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN CHẤN NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I NAM ĐỊNH – 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - TRẦN THỊ PHƯỢNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ VIÊM RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN CHẤN NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI NGƯỜI LỚN GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TTƯT.ThS.BS Trần Việt Tiến NAM ĐỊNH – 2021 i LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp điều dưỡng chuyên khoa I Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học Cùng tồn thể thầy giáo môn Ngoại Người lớn trường Đại học điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập vừa qua TTƯT.ThS.BS Trần Việt Tiến – Trường Đại học điều dưỡng Nam Định giúp đỡ hướng dẫn tận tình suốt thời gian tơi học tập hồn thành chuyên đề Ban Giám đốc, khoa, phòng Ttyt huyện Văn Chấn tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian công tác học tập bệnh viện Các bạn lớp chuyên khoa I - khóa kề vai sát cánh với tơi hồn thành chun đề Những người bệnh - gia đình người bệnh cảm thơng tạo điều kiện cho thăm khám - tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Em xin chân thành cảm ơn! Yên Bái, ngày 10 tháng 07 năm 2021 Học viên Trần Thị phượng ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn TTƯT.ThS.BS Trần Việt Tiến Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Yên Bái, ngày 10 tháng 07 năm 2021 Học viên Trần Thị phượng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC HÌNH iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.2 Cơ sở thực tiễn………………………………………………………….10 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT…………………………… 12 2.1 Thông tin chung Trung tâm y tế huyện Văn Chấn.…………………12 2.2 Nhận xét thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa cấp Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn.…………………19 2.3 Các ưu điểm tồn 20 KẾT LUẬN 24 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO iii DANH MỤC HÌNH Hình Vị trí ruột thừa Hình hình ảnh ruột thừa bình thường ruột thừa viêm Hình Vị trí đau viêm ruột thừa cấp Hình Điểm Mc–Burney viêm ruột thừa cấp Hình Hình ảnh ruột thừa viêm siêu âm Hình Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn Hình Tư nằm người bệnh sau phẫu thuật Hình Điều dưỡng chăm sóc dấu hiệu sinh tồn NB Hình Điều dưỡng chăm sóc vận động cho NB Hình 10 ĐD chăm sóc DL ổ bụng vết mổ Hình 11 Dụng cụ để thực kỹ thuật choNB Hình 12 Thay băng vết mổ sau PT mở VRT Hình 13 Chăm sóc dinh dưỡng cho NB Hình 14 ĐD tư vấn giáo dục sức khỏe cho NB iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT NB BS ĐDT ĐD DL PT VRT TD VK VM TTYT DHST GDSK BV NVYT KCB BYT Người bệnh Bác sỹ Điều dưỡng trưởng Điều dưỡng Dẫn lưu Phẫu thuật Viêm ruột thừa Theo dõi Vô khuẩn Vết mổ Trung tâm y tế Dấu hiệu sinh tồn Giáo dục sức khỏe Bệnh viện nhân viên y tế Khám chữa bệnh Bộ Y tế ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa (VRT) bệnh thường gặp cấp cứu ngoại khoa bụng VRT có bệnh cảnh đa dạng, khơng có triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đặc hiệu, việc chẩn đoán VRT cấp thử thách bác sĩ Ngày nay, dù có hỗ trợ phương tiện đại siêu âm loại, chụp cắt lớp điện toán, cộng hưởng từ việc chẩn đốn trường hợp VRT khơng có triệu chứng điển hình bị bỏ sót gặp nhiều dạng biến chứng VRT viêm phúc mạc áp xe ruột thừa [1] Viêm ruột thừa biết đến từ kỉ XVI đến kỉ XĨ, Pitz R giáo sư giải phẫu bệnh Boston lần báo cáo vấn đề chung viêm ruột thừa cấp hậu trước hội nghị thầy thuốc Mỹ, đồng thời đề nghị đặt tên cho bệnh viêm ruột thừa Bệnh viêm ruột thừa thường gặp hai giới, lứa tuổi nhiều tuổi từ 11 - 40, gặp trẻ nhỏ tuổi người già 65 tuổi, chiếm tỷ lệ 60 - 70% trường hợp cấp cứu bụng Với lứa tuổi, chủng tộc, với tần suất mắc bệnh 6-9% suốt đời người Tại Pháp, tỷ lệ viêm ruột thừa từ 40 đến 60 trường hợp /100.000 dân Tại Mỹ khoảng 1% trường hợp phẫu thuật viêm ruột thừa Thống kê tác giả châu Âu cho thấy tần suất viêm ruột thừa gặp 2-3/1000 dân số [2] Ở Việt Nam, tỷ lệ viêm ruột thừa chiếm 40-45% trường hợp mổ cấp cứu Theo Tôn Thất Bách cộng sự, viêm ruột thừa chiếm 53,38% mổ cấp cứu bệnh lý bụng Bệnh viện Việt Đức Theo nhiều thống kê, tỷ lệ viêm ruột thừa cấp giảm năm gần tỷ lệ tử vong thấp Nghiên cứu 1.000 trường hợp viêm ruột cấp bệnh viện Royal Peeth - Australia tỉ lệ tử vong 0,1% Bulgari (1996) nghiên cứu 10 năm, tỷ lệ tử vong viêm ruột thừa 0,29% [9] Phương pháp điều trị hiệu VRT phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa Sau phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, hầu hết người bệnh (NB) hồi phục Nhưng trì hỗn, ruột thừa vỡ, gây bệnh nặng chí tử vong Tháng 9/1889 Mc-Burney, góp phần quan trọng việc đề kỹ thuật cắt ruột thừa đường mổ Mc-Burney Từ đến nay, đường phẫu thuật bụng kinh điển xem tiêu chuẩn vàng mặt kỹ thuật để điều trị viêm ruột thừa cấp [11] Đã có nhiều đề tài y học nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, triệu chứng bệnh kết điều trị phẫu thuật viêm ruột thừa, có đề tài nghiên cứu đề cập tới chăm sóc NB sau phẫu thuật Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt NB phẫu thuật ruột thừa, chúng tơi tiến hành làm chun đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa khoa ngoại tổng hợp Trung tâm y tế huyện Văn Chấn năm 2021” với hai mục tiêu sau Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa khoa ngoại TTYT Văn Chấn năm 2021 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa khoa ngoại Trung tâm y tế huyện Văn Chấn Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Giải phẫu ruột thừa [3], [12] Ruột thừa phận nhỏ ngón tay nằm phía bên phải bụng (90% ruột thừa nằm hố chậu phải), có đầu bịt kín, đầu thông với manh tràng (đoạn ruột già) Nếu ngun nhân làm cho lòng ruột thừa bị tắc nghẽn (do sỏi phân, phì đại mức tổ chức bạch huyết thành ruột thừa, dị vật…) khiến cho ruột thừa sưng lên nhiễm trùng, tạo thành ruột thừa viêm Ruột thừa lần nhìn thấy trình phát triển phơi thai vào tuần lễ thứ thai kỳ, có hình ảnh chỗ nhơ lên phần cuối manh tràng Hình Vị trí ruột thừa 1.1.1.1 Hình dạng - Ruột thừa phần thối hóa manh tràng - Ruột thừa hình giun dài từ 03-13 cm thơng với manh tràng lỗ ruột thừa (có vanđậy) 12 + Nếu ống dẫn lưu dịch bất thường máu Điều dưỡng báo cáo cho thầy thuốc + Thay băng vô khuẩn chân ống dẫn lưu hàng ngày + Thay túi đựng dịch dẫn lưu hàng ngày + Rút ống dẫn lưu Trường hợp dẫn lưu ổ áp xe ruột thừa thường rút chậm hơn, có định rút rút từ từ, ngày rút bớt 1-2cm đến dịch rút bỏ hẳn - Chăm sóc vết mổ + Đối với vết mổ nhiễm trùng Cắt sớm, tách vết mổ tháo dịch, thay băng vô khuẩn hàng ngày + Đối với vết mổ nhiễm trùng không khâu da Thay băng VK hàng ngày ; TD VM có tổ chức hạt phát triển tốt ( khơng có mủ, nề đỏ, dễ chảy rớm máu ) cần báo cho thầy thuốc để khâu vết mổ hai - Chăm sóc dinh dưỡng Khi người bệnh chưa có nhu động ruột ni dưỡng đường tĩnh mạch, người bệnh có nhu động ruột cho uống, sau cho ăn từ lỏng đến đặc - Theo dõi biến chứng sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp + Chảy máu ổ bụng tuột chỗ khâu động mạch ruột thừa, chảy máu từ chỗ bóc tách manh tràng khỏi thành bụng sau, chảy máu từ mạch mạc nối lớn + Viêm phúc mạc sau phẫu thuật + Rò manh tràng 1.2.2.5 Giáo dục sức khỏe - Trong thời gian bệnh nhân nằm viện + Chế độ dinh dưỡng Hướng dẫn gia đình cho NB ăn thức ăn lỏng dễ tiêu giàu dinh dưỡng, hạn chế chất xơ, tránh gây rối loạn tiêu hóa + Tránh táo bón cho NB cách cho NB tập vận động sớm sau PT, tránh chất kích thích (cà phê, chè, ớt, tiêu, rượu, bia ) tăng cường uống nước NB bị táo bón đại tiện phải rặn tăng nguy chảy máu + Giải thích rõ cho NB hiểu mục đích việc đặt ống dẫn lưu dặn NB không tự ý rút ống, giừ gìn vệ sinh cá nhân đặc biệt khu vực có ống dẫn lưu 13 + Hướng dẫn NB gia đình có bất thường xảy báo với nhân viên y tế để xử trí kịp thời ( Dịch qua ống dẫn lưu tăng lên số lượng lớn, màu đỏ tươi , NB thấy mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, chướng bụng, đau ) - Hướng dẫn người bệnh sau viện cần + Người bệnh không kiêng ăn, ăn đủ chất dinh dưỡng + Vận động Đi lại, tập thể dục nhẹ nhàng + Hàng ngày vệ sinh thân thể sẽ, vệ sinh phận sinh dục sau vệ sinh + Hướng dẫn cho NB triệu chứng phát sớm biến chứng sau PT đến khám lại Đau bụng cơn, chướng bụng, nơn, bí trung đại tiện, sốt Khi có dấu hiệu trên, người bệnh nhịn ăn uống hoàn toàn đến bệnh viện + Đối với trường hợp đám quánh ruột thừa Khi NB viện, hướng dẫn người bệnh q trình nhà có đau lại hố chậu phải, sốt phải đến bệnh viện khám lại + Giáo dục cho cộng đồng hiểu biết viêm ruột thừa cấp để người bệnh có ý thức đến bệnh viện sớm có triệu chứng bệnh 14 Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Thông tin chung Trung tâm y tế huyện Văn Chấn - Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn thành lập theo Quyết định số 813/QĐUBND ngày 30/5/2018 Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh Yên Bái việc tổ chức lại Trung tâm Y tế huyện, thị xã, thành phố sở sát nhập Trung tâm Dân số Kế hoạch hóa gia đình vào Trung tâm Y tế huyện, thị xã, thành phố Là TTYT đa chức Khám chữa bệnh; Y tế dự phịng cơng tác Dân số - Là sở khám chữa bệnh hạng III theo phân hạng Bộ Y tế, giường bệnh theo kế hoạch 220 thực kê 250 giường Bên cạnh cịn có 120 giường lưu TYT xã, thị trấn Hình Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn Khoa ngoại tổng hợp khoa lâm sàng thuộc Trung tâm y tế huyện Văn Chấn với chi tiêu giường bệnh giao 27 giường, số giường thực kê 37 giường - Về nhân lực tổng số cán có 13 cán (11 cán biên chế, cán hợp đồng) - Về sở vật chất khoa ngoại thuộc tầng dãy nhà D, có phịng mổ, phịng tiểu phẫu, phòng tiêm, phòng thay đồ trước phẫu thuật, phịng hành chính, phịng trực buồng bệnh (1 phòng hậu phẫu, buồng cấp cứu, buồng bệnh) - Về trang thiết bị Bệnh viện mua sắm bổ xung cho khoa ngoại từ nhiều nguồn vốn lên trang thiết bị y tế tạm thời đáp ứng nhu cầu khám chữa 15 bệnh chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân 2.2 Nhận xét thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa cấp Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn Qua theo dõi chăm sóc cho 18 NB sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa, đưa nhận xét sau 2.2.1 Nhận định NB sau PT Khi ĐD đón NB từ phòng mổ khoa buồng hồi sức NB tỉnh hoàn toàn (khoảng 5–6h sau PT) - NB nhận định đủ toàn trạng đạt 90% - NB bị bỏ sót nhận định dấu hiệu sinh tồn sonde niệu đạo–bàng quang chiếm 10%, ĐD có trình độ trung cấp nhận định 2.2.2 Chăm sóc tư nằm - Khi người bệnh phẫu thuật chuyển phòng hồi sức tịch cực, NB cần nằm tư để tránh biến chứng - Cần lưu ý cho người bệnh nằm nghiêng đầu bên để có nôn chất nôn không lọt vào đường hô hấp, tư trì hết tác dụng thuốc vơ cảm Những ngày sau cho nằm tư Fowler để người bệnh thở tốt Hình Tư nằm người bệnh sau phẫu thuật - Thực tế khoa NB nằm theo dõi buồng hồi sức tích cực khoảng thời gian từ – 5h, sau chuyển buồng hậu phẫu để theo dõi 16 tiếp NB nằm tư Fowler nghiêng phía có ống DL nằm nghiêng phía có ống DL đạt 100% 2.2.3 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Tuỳ theo tình trạng người bệnh, giai đoạn bệnh, tuỳ vào loại phẫu thuật người điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn ngày đầu 30 phút hay 60 phút/ lần thời gian theo dõi 12 giờ, 24 sau phẫu thuật Những ngày dấu hiệu sinh tồn bình thường theo dõi ngày lần Tốt sau phẫu thuật theo dõi dấu hiệu sinh tồn Monitor Hình Điều dưỡng chăm sóc dấu hiệu sinh tồn NB - Thực trạng chăm sóc dấu hiệu sinh tồn khoa + Khi NB nằm buồng cấp cứu đạt 100% + Khi NB nằm buồng hậu phẫu đạt 90%, cịn 10% ĐD có theo dõi ghi chép phiếu theo dõi không kịp thời – 6h đo DHST lần, theo dõi trực 2.2.4 Chăm sóc vận động - Người bệnh cần phải vận động sớm sau phẫu thuật có đủ điều kiện - Điều kiện vận động sau phẫu thuật người bệnh tỉnh, dấu hiệu sinh tồn bình thường, ổn định, khơng có khó thở 17 - Tác dụng vận động sớm sau phẫu thuật phục hồi nhanh nhu động ruột, tránh viêm phổi, viêm đường tiết niệu, tránh viêm tắc tĩnh mạch, tránh loét, mảng mục, tránh teo cơ, cứng khớp Qua khảo sát, thực trạng chăm sóc NB người điều dưỡng khoa thực Hình Điều dưỡng chăm sóc vận động cho NB - NB vận động sớm ổn định, cho ngồi dậy sớm, vỗ lưng, tập thở sâu, tập ho để phòng ngừa viêm phổi đạt79% - NB không vận động sớm chiếm 21% , NB già yếu, sợ đau bục vết mổ 2.2.5 Chăm sóc ống dẫn lưu ổ bụng Hình 10 ĐD chăm sóc DL ổ bụng vết mổ - Ống DL ổ bụng phải nối xuống túi vô khuẩn chai vô khuẩn có đựng dung dịch sát khuẩn để tránh nhiễm khuẩn ngược dòng đạt 100% 18 - Hướng NB nằm nghiêng bên có ống DL để dịch dễ dàng, tránh làm tắc, gập ống DL Thực trạng chăm sóc ống dẫn lưu khoa người điều dưỡng - Thay băng chân ống sát khuẩn chân ống DL ổ bụng hàng ngày túi đựng dịch DL hàng ngày đạt 100% - ĐD báo BS có dấu hiệu bất thường đạt 100% - Theo dõi số lượng , màu sắc , tính chất dịch qua ống dẫn lưu dặn NB điều cần thiết đủ (ghi vào hồ sơ) đạt 85% - Rút DL ổ bụng theo quy trình định - NB khơng theo dõi dịch dẫn lưu đủ người nhà NB tự thay, ngày nghỉ nhân lực ĐD ít,do ĐD trẻ nên không để ý (ghi vào hồ sơ) chiếm 15% 2.2.6 Chăm sóc đau - Thường sau phẫu thuật hết tác dụng thuốc vô cảm người bệnh đau vết mổ, cần chườm lạnh vết mổ báo cáo thầy thuốc thuốc giảm đau - Dùng thuốc giảm đau theo y lệnh thường dùng thuốc giảm đau thần kinh trung ương - Qua khảo sát thu tất NB hướng dẫn tư nằm thích hợp sau phẫu thuật để tránh đau dùng thuốc giảm đau có định thầy thuốc 2.2.7 Chăm sóc vết mổ - Theo dõi vết mổ có chảy máu ngày đầu, nhiễm khuẩn ngày sau Thường vết mổ nhiễm khuẩn ngày thứ 4-5 sau phẫu thuật, chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ cần cắt sớm, tách vết mổ cho dịch mủ dễ dàng, cắt cách quãng hay cắt toàn - Đối với vết mổ không nhiễm khuẩn cắt vào ngày thứ 7, người già trẻ em cắt muộn (thường vào ngày thứ 9-10) ... dõi tốt NB phẫu thuật ruột thừa, chúng tơi tiến hành làm chun đề ? ?Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa khoa ngoại tổng hợp Trung tâm y tế huyện Văn Chấn năm 2021? ?? với... tiêu sau Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở viêm ruột thừa khoa ngoại TTYT Văn Chấn năm 2021 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - TRẦN THỊ PHƯỢNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT MỞ VIÊM RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN CHẤN NĂM 2021 BÁO