Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH DƯƠNG THỊ TƯỜNG THU THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I Giảng viên hướng dẫn: Tiến sĩ: VŨ VĂN ĐẨU NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH DƯƠNG THỊ TƯỜNG THU THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI NGƯỜI LỚN Giảng viên hướng dẫn: Tiến sĩ: VŨ VĂN ĐẨU NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, Khoa Điều dưỡng Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện phấn đấu suốt trình học tập Trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới TS VŨ VĂN ĐẨU người thầy bỏ nhiều cơng sức giảng dạy, hướng dẫn nhiệt tình bảo cho tơi học tập hồn thành chun đề Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo toàn thể bác sĩ điều dưỡng viên khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu thực chuyên đề Cùng với tất lịng thành kính tơi xin chân thành cảm tạ biết ơn sâu sắc đến thầy hội đồng thông qua chuyên đề hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành tốt chuyên đề Việt trì, Ngày tháng năm 2021 ii LỜI CAM ĐOAN Chun đề tiểu luận cơng trình nghiên cứu cá nhân tôi, thực hướng dẫn TS VŨ VĂN ĐẨU Các số liệu dẫn chứng hình ảnh trình bày tiểu luận hồn tồn trung thực Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm lời cam kết Học viên DƯƠNG THỊ TƯỜNG THU MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận: Bệnh lý viêm ruột thừa 1.2 Cơ sở thực tiễn: 1.2.1 Nghiên cứu nước 1.2.2 Trong nước: 1.2.3 Quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuât nội soi viêm ruột thừa 11 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 15 2.1 Đặc điểm bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ: 15 2.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa khoa ngoại BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2021 15 Chương 3: BÀN LUẬN 20 3.1 Các ưu, nhược điểm: 20 3.2 Nguyên nhân việc làm chưa làm được: 21 KẾT LUẬN 22 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO 25 iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT NB: Người bệnh HCP: Hố chậu phải VRT: Viêm ruột thừa DHST: Dấu hiệu sinh tồn NT: Nhịp thở M: Mạch HA: Huyết áp PTNS: Phẫu thuật nội soi ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ru ột th ừa (VRT) b ệnh thường g ặp c ấp cứu ngoại khoa v ề bụng VRT có bệnh cảnh đa d ạng, khơng có tri ệu chứng lâm sàng c ận lâm sàng đặc hiệu, v ậy việc chẩn đoán VRT cấp thử thách lớn bác sĩ Ngày nay, dù có hỗ trợ nhiều phương tiện đại siêu âm loại, chụp cắt lớp vi t ín h loại, cộng hưởng từ … việc chẩn đoán trường h ợp VRT khơng có triệu chứng điển hình v ẫn bị bỏ sót v ẫn g ặp nhiều dạng biến chứng VRT khơng có triệu chứng điển hình bị bỏ sót viêm phúc mạc áp xe ruột thừa Phương pháp điều trị hiệu tốt VRT ph ẫu thuật cắt bỏ ruột thừa Sau phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, hầu người bệnh (NB) hồi phục Nhưng trì hỗn, ruột thừa vỡ, gây bệnh nặng chí tử vong dẫn đến viêm phúc mạc nặng Phẫu thuật n ội soi cắt ruột th ừa điều trị VRT ngày sử dụng phổ biến khẳng định có nhi ều ưu điểm so với phương pháp truyền thống Xuất phát thực tế khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, viêm ruột thừa điều trị chủ yếu phương pháp phẫu thuật nội soi chưa có đánh giá vấn đề chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật, chúng tơi tiến hành nghiên cứu chuyên đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021” Với hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi viêm ru ột thừa bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thìa bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận: Bệnh lý viêm ruột thừa 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu ruột thừa 1.1.1.1 Giải phẫu: Ruột thừa đo ạn cu ối manh tràng, có hình chop l ộn ngược, dài trung bình - 10cm, lúc đầu n ằm đáy manh tràng song sjw phát tri ển không đ ồng đ ều manh tràng làm cho ru ột thừa xoay dần lên để cuối ruột thừa nằm hố chậu phải Hình 1: Hình thể ngồi ruột thừa Vị trí ruột thừa so v ới manh tràng không thay đổi, ruột thừa nằm hố chậu phải đầu t ự ruột thừa di động có th ể tìm thấy nhiều vị trí khác tiểu khung, sau manh tràng, sau hồi tràng Ngoài ra, có tỷ lệ bất thường vị trí ruột thừa như: ruột thừa không n ằm vị trí hố chậu phải mà gan, quai ruột hố chậu trái trường hợp ngược phủ tạng Điểm gặp dải dọc manh tràng chỗ nối manh tràng với ruột thừa, góc hồi manh tràng kho ảng - 2,5cm Có thể dựa vào chỗ hợp lại d ải d ọc manh tràng để xác định gốc ruột thừa ti ến hành phẫu thuật cắt ruột thừa Hình 2: Hình ảnh vị trí ruột thừa Cấu tạo ruột thừa: lớp Lớp lớp mạc mỏng dính vào Lớp mỏng, bao gồm: lớp dọc dải dọc manh tràng dàn mỏng, lớp vòng nằm bên nối tiếp với manh tràng Lớp niêm mạc nối tiếp với lớp niêm mạc manh tràng qua lỗ ruột thừa 1.1.1.2 Sinh lý ruột thừa Trước cho ruột thừa quan vết tích khơng có chức năng, chứng gần cho thấy ruột thừa quan miễn dịch, tham gia vào chế tiết globulin miễn dịch IgA Các tổ chức lympho lớp duới niêm mạc phát triển mạnh lúc 20 - 30 tuổi, sau thối triển dần, nguời 60 tuổi ruột thừa xơ teo, không thấy hạch lympho làm cho lòng ruột thừa nhỏ lại 1.1 Sơ lược dịch tễ học viêm ruột thừa Viêm ru ột th ừa biết đến t kỉ XVI đến kỉ XI, Pitz R giáo sư giải phẫu bệnh Boston lần báo cáo vấn đề chung viêm ru ột thừa c ấp h ậu trước h ội nghị thầy thuốc Mỹ, đồng thời đề nghị đặt tên cho bệnh viêm ruột thừa Viêm ruột thừa cấp nguyên nhân hay g ặp cấp cứu bụng ngo ại khoa Tại Pháp, t ỷ lệ viêm ru ột thừa từ 40 đến 60 trường h ợp /100.000 dân Tại Mỹ khoảng 1% trường hợp phẫu thuật viêm ru ột thừa Ở Việt Nam, theo Tôn Thất Bách cộng sự, viêm ruột thừa chiếm 53,38% mổ cấp cứu bệnh lý bụng Bệnh vi ện Việt Đức Bệnh gặp trẻ em tuổi, tăng dần hay gặp thiếu niên, sau tỷ lệ gặp giảm dần theo tuổi không hi ếm gặp người già Tỷ lệ nam/nữ người trẻ 2/3, sau giảm dần người già tỷ lệ 1/1 Theo nhi ều thống kê, t ỷ lệ viêm ru ột thừa cấp giảm năm gần tỷ lệ tử vong th ấp Nghiên c ứu 1.000 trường h ợp viêm ru ột cấp bệnh viện Royal Peeth - Australia tỉ lệ tử vong 0,1% Bulgari (1996) nghiên cứu 10 năm, tỷ lệ tử vong viêm ru ột thừa 0,29% Vi ệt Nam ch ưa có thống kê đầy đủ theo thống kê năm (1974 - 1978) bệnh vi ện Việt Đức, viêm ruột thừa cấp chiếm trung bình 35,7% tổng số cấp cứu ngo ại khoa Tại khoa ngoại b ệnh viện Bạch Mai (1998), viêm ruột thừa cấp chiếm 52% cấp cứu bụng nói chung Viêm ru ột thừa cấp g ặp lứa tu ổi nhi ều tuổi từ 11 - 40, gặp trẻ nhỏ tuổi người già 65 tuổi 1.1 Nguyên nhân hình thành viêm ruột thừa cấp VRT cấp thường ba nguyên nhân: Lòng ru ột thừa bị tắc, nhiễ m trùng tắc nghẽn mạch máu Tắc lòng ruột thừa số nguyên nhân - Do t ế bào niêm mạc ru ột thừa bong nút l ại, sỏi phân lọt vào lòng ruột thừa, giun chui vào, dây ch ằng đè gập gốc ruột thừa, phì đại mức nang lympho - Co thắt gốc đáy ruột thừa - Ruột thừa bị gấp dính dây chằng Nhiễm trùng ruột thừa - Sau bị tắc, vi khuẩn lòng ruột thừa phát triển gây viêm - Nhi ễm khu ẩn ruột thừa nhiễm trùng huyết, xuất phát t ổ nhiễm trùng nơi khác như: ph ổi, tai, mũi, h ọng… nguyên nhân thư ờng gặp Tắc nghẽn mạch máu ruột thừa - Tắc lòng ruộ t thừa làm áp l ực lòng ruột thừa tăng lên gây tắc nghẽn mạch máu nhỏ tới nuôi dưỡng thành ruột thừa gây rối loạn tuần hồn 11 1.2.3 Quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuât nội soi viêm ruột thừa 1.2.3.1 Chăm sóc người bệnh phịng hồi tỉnh: - Dấu hiệu sinh tồn: cần xem NB có cịn sốt, mạch có nhanh khơng? - Vết mổ: Có đau vết mổ khơng ? xem vết mổ có bị chảy máu bị nhiễm khuẩn không ? trường hợp mổ viêm ruột thừa có biến chứng Nếu vết mổ có nhiễm khuẩn thường ngày thứ ngày thứ người bệnh đau vết mổ - Lưu thơng tiêu hóa: Người bệnh trung tiện chưa ? Có nơn khơng? Có đau bụng khơng? - Dinh dưỡng:NB ăn gì? Ăn có ngon miệng hay khơng? - Với trường hợp mổ viêm ruột thừa có biến chứng: cần nhận định ống dẫn lưu Xem ống dẫn lưu đặt đâu ra? Số lượng, màu sắc, tính chất dịch qua ống dẫn lưu ngồi? - Tư tưởng, hồn cảnh kinh tế gia đình người bệnh? 1.2.3.2 Những vấn đề cần chăm sóc: - Nhiễm trùng vết mổ phẫu thuật viêm phúc mạc - Vệ sinh thân thể không tự vệ sinh - Nguy đau đầu - Nguy biến chứng sau phẫu thuật - Người bệnh lo lắng thiếu hiểu biết chăm sóc bệnh 1.2.3.3.Theo dõi người bệnh phòng hậu phẫu: - Đối với trường hợp mổ viêm ruột thừa chưa có biến chứng + Tư nằm: Phần nhiều mổ viêm ruột thừa vô cảm gây mê nội khí quản sau mổ người điều dưỡng cần cho người bệnh nằm tư cao đầu nghiêng bên để NB dễ thở + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: theo dõi giờ/lần theo dõi vòng -12 đấu Những ngày sau ngày lần + Chăm sóc vết mổ: Nếu vết mổ tiến triển tốt khơng cần thay băng ngày thay lần Cắt sau ngày + Chăm sóc dinh dưỡng: Sau đến mà NB khơng nơn cho uống nước đường sữa Khi có nhu 12 động ruột cho ăn cháo, súp vòng ngày, sau cho ăn uống bình thường + Chăm sóc vận động Cho NB vận động sớm có đủ diều kiện Ngày đầu cho nằm thay đổi tư Ngày thứ cho ngồi dậy dìu lại -kTrường hợp mổ ruột thừa có biến chứng: Thường ruột thừa vỡ, dẫn đến viêm phúc mạc hay áp xe ruột thừa + Tư nằm: Khi người bệnh tỉnh cho nằm tư Fowler, nghiêng phía có đặt dẫn lưu đẻ dịch thoát dễ dàng + Chăm sóc ống dẫn lưu  Ống dẫn lưu ổ bụng phải nối xuống túi vô khuẩn hoăc chai vơ khuẩn có đựng dung dịch sát khuẩn, để tránh nhiễm khuẩn ngược dòng  Cho NB nằm nghiêng bên có ống dẫn lưu để dịch dễ dàng Tránh làm gập, tắc ống dẫn lưu  Theo dõi số lượng màu sắc, tính chất dịch qua ống dẫn lưu ngồi Bình thường ống dẫn lưu ổ bụng ngồi số lượng dần khơng có mùi  Nếu ống dẫn lưu dịch bất thường máu cần báo cáo với bác sỹ  Thay băng chân ống dẫn lưu sát khuẩn thân ống dẫn lưu , thay túi đựng dịch dẫn lưu ngày  Nếu ống dẫn lưu để phịng ngừa thường rút có trung tiện, muộn sau 48 -72  Nếu ống dẫn lưu ổ áp xe ruột thừa: rút chậm Khi có định rút từ từ, ngày rút bớt 1-2 cm đến dịch (dịch tiết) rút bỏ hẳn + Chăm sóc vết mổ: Nếu vết mổ nhiễm trùng: Cắt sớm để dịch mủ thoát dễ dàng (đối với trường hợp mổ viêm ruột thừa có biến chứng vết mổ hay bị nhiễm khuẩn) Nếu vết mổ không khâu ra, điều dưỡng thay băng ngày Khi vết mổ có tổ chức hạt phát triển tốt (khơng có mủ, đỏ, dễ chảy rớm máu): cần báo lại bác sỹ để khâu da + Dinh dưỡng: 13  Khi chưa có nhu động ruột, nuôi dưỡng đường tĩnh mạch  Khi có nhu động ruột bắt đầu cho uống , sau cho ăn lỏng tới đặc - Theo dõi biến chứng sau mổ viêm ruột thừa + Chảy máu ổ bụng: tuột động mạch treo ruột thừa, chảy máu từ chỗ bóc tách manh tràng khỏi thành bụng sau trường hợp cắt ruột thừa sau manh tràng, chảy máu từ mạch mạc nối lớn Người bệnh có hội chứng máu, có ống dẫn lưu máu theo ống dẫn lưu ngồi Tính chất máu màu hồng, đơi có dây máu + Chảy máu thành bụng: Gây tụ máu thành bụng nguy nhiễm trùng vết mổ , toác vết mổ thoát vị thành bụng sau mổ + Viêm phúc mạc sau mổ:  Viêm phúc mạc khu trú: mủ lau chưa bục gốc ruột thừa Thường người bệnh có hội chứng nhiễm trùng rõ, đơi có hội chứng tắc ruột bán tắc ruột, ống dẫn lưu thấy mủ dịch tiêu hóa chảy qua ống ngồi  Viêm phúc mạc tồn thể: Do lau rửa mủ chưa ổ áp xe vỡ bục gốc ruột thừa dịch tiêu hóa lan tràn khắp ổ bụng Người bệnh có hội chứng viêm phúc mạc rõ + Rò manh tràng Manh tràng rị dính sát vào thành bụng làm tiêu hóa phân trực tiếp rị ngồi, gây nên biến chứng viêm phúc mạc khu trú hay toàn thể + Nhiễm trùng thành bụng:  Vết mổ tấy đỏ tụ máu dưới, làm bệnh thấy vết mổ căng đau  Áp xe thành bụng: Khám thấy khối trịn căng đẩy vết mổ phồng lên, sưng, nóng đỏ đau  Tốc thành bụng: Gây lịi ruột - Đối với trường hợp đám quánh ruột thừa: Khi viện, hướng dẫn người bệnh lúc nhà có đau lại hố chậu phải, sốt phải đến viện khám lại * Giáo dục sức khỏe - Đối với người bệnh mổ viêm ruột thừa, đặc biệt viêm ruột thừa có biến chứng viêm phúc mạc, cách phòng, chống biến chứng tắc ruột sau mổ là: 14 + Tránh ăn nhiều chất xơ + Tránh gây rối loạn tiêu hóa + Nếu đau bụng nơn, đến viện khám lại 1.2.3.4 Đánh giá - Người bệnh tiến triển tốt, khơng có nhiễm khuẩn vết mổ - Sức khỏe người bệnh nhanh phục hồi 15 Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Đặc điểm bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ: Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ thành lập từ năm 1965 với tên gọi Bệnh viện cán Từ năm 2006 đến nay, Bệnh viện đổi tên thành Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) tỉnh Phú Thọ Bệnh viện tuyến cao tỉnh Phú Thọ, xếp loại Bệnh viện hạng I với quy mô 2.000 giường bệnh, tổng số cán viên chức Bệnh viện 1.564 cán bộ, Bác sỹ Dược sỹ Đại học: 523 người; số điều dưỡng, NHS, KTV: 781 người; cán khác: 260 người Bệnh viện xác định sứ mệnh tầm nhìn địa tin cậy hàng đầu việc khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho người dân địa bàn tỉnh Phú Thọ tỉnh khu vực Tây Bắc Bệnh viện với sỏ vật chất trang thiết bị đại, đội ngũ với trình độ chuyên sâu Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi bệnh viên triển khai từ năm 2003 trở thành thường quy Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ trung bình phẫu thuật 15 ca ruột thừa/tuần 2.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa khoa ngoại BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2021 2.2.1 Chăm sóc 30 người bệnh sau mổ ruột thừa nội soi 2.2.2 Nhận thức điều dưỡng chăm sóc sau phẫu thuật - Khi hỏi mục đích, ý nghĩa, chăm sóc sau PT nội soi VRT ĐD kiến thức trả lời đạt 90,2% - Kiến thức chuẩn bị NB tiến hành thay băng VM, CS ống dẫn lưu: Với nội dung vấn liên quan đến kiến thức chuẩn bị NB trước tiến hành chăm sóc đạt kết cao 90,2% - Chuẩn dụng cụ thuốc để thay băng vết mổ: + Điều dưỡng chuẩn bị dụng cụ đầy đủ đạt 89,2%; lại 10,8% chuẩn bị dụng chưa đầy đủ 16 Hình 6: chuẩn bị dụng cụ thay băng vết mổ 2.2.3 Thực trạng thực hành ĐD chăm sóc NB sau PT nội soi VRT - Chăm sóc phịng hồi tỉnh: 95,1% ĐD chăm sóc NB đảm bảo điều kiện sau: + Đảm bảo nhiệt độ phịng trung bình khoảng 30o C: + Đặt NB nằm thẳng, đầu thấp, mặt nghiêng bên đầu + Kiểm tra đường truyền tĩnh mạch cịn chảy khơng + Theo dõi dịch qua ống dẫn lưu + Đo ghi số: Mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, tình trạng NB 1giờ/lần + Kiểm tra hồ sơ, giấy tờ cần thiết + Giờ giao, đón NB, vào phiếu chăm sóc, ký tên người giao, nhận - Theo dõi 24h đầu + Nhận định đủ tình trạng người bệnh đạt 90,2% + Theo dõi DHST 3giờ / lần đạt 85,2%, 14,8% theo dõi mức trung bình (ĐD có đo, có theo dõi, sau 5-6 nhớ đo để ghi hồ sơ) + Thực y lệnh thuốc điều trị đạt 100% + Lập bảng theo dõi lượng dịch vào dịch ra, nước tiểu 24 (màu sắc, số lượng, tính chất) đạt 100% + Tập cho NB Vận động sớm giường đạt 90%, lại NB già yếu nên chưa Vận động 10% 17 + Làm xét nghiệm theo y lệnh đạt tỷ lệ cao: 100% + Tư nằm người bệnh: đạt 100% điều dưỡng cho NB nằm tư đầu thấp - Theo dõi ngày sau + Theo dõi tình trạng đau vết mổ: 99% điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh nằm tư đầu cao nghiêng bên vết mổ để giảm đau Thực y lệnh đạt tỷ lệ cao 100% + Theo dõi tình trạng chảy máu sau mổ: Đa số điều dưỡng có nhận định da, niêm mạc cho NB đạt: 95%, còn: 5% điều dưỡng nhận định chưa đầy đủ, đo số sinh tồn cho NB cịn có 2% điều dưỡng đo sai quy trình (chưa cho NB nghỉ ngơi 5-10 phút trước đo số huyết áp NB cao báo cho bác sỹ điều trị chưa kịp thời); 100% điều dưỡng kiểm tra theo dõi dịch qua dẫn lưu số lượng màu sắc tình trạng ống dẫn lưu phát máu màu hồng ĐD báo phẫu thuật viên để thực y lệnh xử trí + Theo dõi hội chứng nội soi: Khi NB có triệu chứng: Tri giác lơ mơ, lẫn lộn, co giật, nhìn mờ, đồng tử giãn, mạch nhịp tim chậm, có hội chứng sốc, HA hạ, bụng chướng, 100% ĐD có phản xạ tốt báo kịp thời với phẫu thật viên xử trí theo y lệnh + Theo dõi hội chứng nhiễm khuẩn: Khi NB xuất da, niêm mạc nhợt, sốt cao, rét rum, mạch nhanh, hạ HA, ĐD kịp thời báo với phẫu thật viên thực y lệnh, hạ sốt, truyền dịch, lấy máu để xét nghiệm, lấy dịch để nuôi cấy - Theo dõi, chăm sóc ống dẫn lưu 18 Hình 7: Chăm sóc vết mổ + Khi chăm sóc ống dẫn lưu 100% ĐD giữ cho hệ thống dây dẫn túi chứa vô khuẩn, chiều, kiểm tra thay dịch đến vạch qui định ghi lại số lượng, theo dõi lưu thông ống dẫn lưu số lượng, màu sắc dịch qua dẫn lưu Khi NB có định rút ống dẫn 100% ĐD thực hành tốt đảm bảo vô khuẩn để hạn chế xâm nhập vi khuẩn từ bên vào Giáo dục sức khỏe: + Trong thời gian người bệnh nằm viện 90% ĐD hướng dẫn cho người bệnh tập vận động sớm sau PT, hướng dẫn gia đình cho người bệnh ăn uống sớm sau PT đường tiêu hóa thơng, ăn thức ăn lỏng dễ tiêu, tránh chất kích thích (cà phê, chè, ớt, tiêu, rượu, bia ) tăng cường uống nước NB bị táo bón đại tiện phải rặn tăng nguy chảy máu Giải thích rõ cho BN hiểu mục đích việc đặt ống dẫn lưu dặn NB không tự ý rút thường xuyên vệ sinh cá nhân đặc biệt khu vực quanh ống dẫn lưu Hướng dẫn NB gia đình có bất thường xảy báo với nhân viên 19 y tế để xử trí kịp thời ( ống dẫn lưu chảy dịch đỏ số lượng lớn, NB thấy mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, đau bụng, chướng bụng ) Còn 18% ĐD hướng dẫn cho NB chưa đầy đủ + Hướng dẫn người bệnh sau viện: 90% ĐD hướng dẫn NB hàng ngày vệ sinh cá nhân sẽ, vệ sinh phận sinh dục tránh nhiễm khuẩn tiết niệu Hướng dẫn cho NB phát sớm triệu chứng biến chứng sau PTVRT đến khám lại ngay: Đau bụng cơn, chướng bụng, nơn, bí trung tiện, đại tiện Đối với trường hợp đám quánh ruột thừa: Khi NB viện, hướng dẫn người bệnh q trình nhà có đau lại hố chậu phải, sốt phải đến bệnh viện khám lại 2% ĐD hướng dẫn chưa đầy NB viện 90% ĐD hướng dẫn cho giáo dục cho cộng đồng hiểu biết viêm ruột thừa cấp để người bệnh có ý thức đến viện sớm có triệu chứng bệnh ... chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021? ?? Với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi viêm ru ột thừa bệnh. .. hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ trung bình phẫu thuật 15 ca ruột thừa/ tuần 2.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa khoa ngoại BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2021 2.2.1 Chăm sóc. .. điểm bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ: Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ thành lập từ năm 1965 với tên gọi Bệnh viện cán Từ năm 2006 đến nay, Bệnh viện đổi tên thành Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh