Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt tuyến vú trong điều trị ung thư vú tại khoa phẫu thuật ung bướu, bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - TRẦN THỊ THU THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN VÚ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ TẠI KHOA PHẪU THUẬT UNG BƯỚU BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I NAM ĐỊNH – 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - TRẦN THỊ THU THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN VÚ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ TẠI KHOA PHẪU THUẬT UNG BƯỚU BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI \\\ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I Giảng viên hướng dẫn: Tiến sỹ Nguyễn Văn Sơn NAM ĐỊNH – 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn khoa học Tiến sỹ Nguyễn Văn Sơn Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày 01 tháng 08 năm 2021 Học viên TRẦN THỊ THU ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề này, nhận nhiều giúp đỡ hỗ trợ chân thành, hiệu thầy giáo, cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Trước tiên, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học Bộ môn Điều dưỡng Người Lớn Ngoại khoa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ hỗ trợ hồn thành chun đề Với lịng biết ơn sâu sắc, chân thành gửi đến: Tiến sỹ Nguyễn Văn Sơn, Thạc sỹ Nguyễn Văn Thư, người thầy tận tình hướng dẫn khoa học, truyền dạy cho tơi kiến thức kinh nghiệm quý báu thầy giúp tơi hồn thành chun đề Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện cho thực tế sở Tơi xin cảm ơn tồn thể bác sỹ, điều dưỡng đồng nghiệp tham gia giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi q trình thực tập viết chun đề báo cáo Cuối cùng, ghi nhớ chia sẻ, động viên, hết lòng Bố mẹ, Chồng, bạn bè giúp đỡ, cho thêm nghị lực để học tập hoàn thành chuyên đề Nam Định, ngày 01 tháng 08 năm 2021 Học viên TRẦN THỊ THU MỤC LỤC Lời cảm ơn .i Lời cam đoan ii Danh mục hình ảnh .iii ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………… Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN……………………………… I CƠ SỞ LÝ LUẬN………………………………………………………… … II CƠ SỞ THỰC TIỄN ………………………………………………………… Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT ………… ………………… 18 Chương 3: BÀN LUẬN …………………………… …………………………… 26 KẾT LUẬN……………………………………………………………………… 30 GIẢI PHÁP……………………………………………………………………… 31 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt: Tên đầy đủ: NB Người bệnh TD Theo dõi UT Ung thư UTV Ung thư vú BYT Bộ Y Tế KQMĐ Kết mong đợi iv DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Giải phẫu tuyến vú Hình 2: Ung thư vú thể điển hình Hình 3: Chụp X- quang tuyến vú Ảnh 1: Phẫu thuật cắt tuyến vú vét hạch nách Ảnh 2: Chăm sóc dẫn lưu vết mổ Ảnh 3: Điều dưỡng hút dịch vết mổ Ảnh 4: Điều dưỡng thay băng vết mổ Ảnh 5: Băng vô khẩn vết mổ Ảnh 6: Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh tập vận động sau phẫu thuật Ảnh 7: Điều dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú (UTV) ung thư (UT) thường gặp phụ nữ nguyên nhân gây tử vong ung thư phụ nữ Việt Nam phụ nữ toàn giới Để điều trị bệnh cần có kết hợp phẫu thuật, tia xạ với phương pháp điều trị tồn thân hóa chất, nội tiết Trong phẫu thuật có vai trị đặc biệt quan trọng, bệnh giai đoạn sớm Tùy thuộc vào vị trí, kích thước khối u giai đoạn bệnh mà người bệnh phẫu thuật: cắt tuyến vú toàn cắt phần tuyến vú kèm theo vét hạch nách [12] Phẫu thuật cắt tuyến vú vét hạch nách điều trị UTV phẫu thuật lớn, diện mổ rộng, sau phẫu thuật người bệnh gặp biến chứng điều dưỡng cần phải phối hợp chặt chẽ với bác sĩ để đem lại an toàn tối đa cho người bệnh, sau phẫu thuật người bệnh thường có rối loạn tâm lý, rối loạn sinh lý biến chứng hơ hấp, tuần hồn, đau, nơn, chảy máu, tụ máu, xuất tiết nhiều dịch Một số trường hợp xảy biến chứng muộn như: nhiễm trùng vết mổ, đọng dịch, rối loạn cảm giác, tê bì cánh tay, phù bạch huyết Bên cạnh bác sĩ người chẩn đoán, đưa phương pháp phẫu thuật tối ưu nhằm giúp người bệnh có kết điều trị cao người điều dưỡng có vai trò đặc biệt quan trọng việc theo dõi, chăm sóc người bệnh sau mổ Việc theo dõi sát người bệnh 24 đầu sau mổ để phát biến chứng sớm xảy việc chăm sóc, theo dõi ngày sau địi hỏi người điều dưỡng phải có kiến thức sâu rộng bệnh học ung thư vú, phải có kỹ chăm sóc tốt phải có thái độ thơng cảm sâu sắc với người bệnh, động viên tinh thần, giáo dục sức khỏe giúp người bệnh có niềm tin vào điều trị bệnh ung thư mà người coi bệnh nan y, bệnh hiểm nghèo không chữa Khoa Phẫu thuật Ung Bướu lấy người bệnh (NB) trung tâm cơng tác chăm sóc nên phải chăm sóc tồn diện, liên tục, bảo đảm hài lịng, chất lượng an tồn Thơng thường nói chất lượng điều trị bệnh viện người thường nghĩ đến vai trò bác sỹ, thiết bị máy móc đại chất lượng thuốc phục vụ cho chẩn đoán điều trị Tuy nhiên, thực tế phần chăm sóc người bệnh bệnh viện bao gồm hỗ trợ, đáp ứng nhu cầu người bệnh nhằm trì hơ hấp, tuần hồn, thân nhiệt, ăn uống, tiết, tư vận động, vệ sinh cá nhân, ngủ nghỉ, chăm sóc tâm lý, hỗ trợ điều trị tránh nguy từ môi trường bệnh viện cho người bệnh Tại khoa Phẫu thuật Ung Bướu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm tiến hành phẫu thuật 800 ca có 35% trường hợp ác tính (ung thư), số lại trường hợp khác như: phẫu thuật lấy u vú lành tính, phẫu thuật tạo hình giảm thể tích tuyến vú, phẫu thuật dẫn lưu ổ abces vú Từ lúc triển khai thực Thông tư 07/2011/TT-BYT khoa Phẫu thuật Ung Bướu có bước thay đổi đáng kể, mức độ hài lòng người bệnh nâng lên rõ rệt.Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ chưa có đề tài chuyên đề nghiên cứu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt tuyến vú điều trị ung thư vú Việc theo dõi sát chăm sóc tốt sau mổ góp phần khơng nhỏ vào thành cơng phẫu thuật, góp phần làm giảm ngày điều trị nội trú, giảm chi phí điều trị, giảm tình trạng tải khoa Phẫu thuật Ung Bướu đồng thời giúp người bệnh tin tưởng vào điều trị Xuất phát từ lý nêu trên, tiến hành viết chuyên đề: "Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt tuyến vú điều trị ung thư vú khoa Phẫu thuật Ung Bướu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021” Mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt tuyến vú điều trị ung thư vú khoa Phẫu thuật Ung Bướu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt tuyến vú Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1 Giải phẫu – Sinh lý tuyến vú 1.1.1.1.Giải phẫu tuyến vú phụ nữ trưởng thành Tuyến vú nữ giới trưởng thành, vú nằm xương sườn II-VI theo trục ngang Kích thước trục dọc bờ xương ức với đường nách trung bình vú 10-12cm, dày 5-7cm vùng trung tâm Cấu trúc vú gồm thành phần: da, mơ da mơ vú Trong đó, mơ vú bao gồm mô tuyến mô đệm Phần mô tuyến chia thành 15-20 phân thùy, tất tập trung núm vú Sữa từ thùy đổ vào ống góp có thùy có đường kính khoảng 2mm, tới xoang chứa sữa duới quầng vú có đường kính từ 5-8cm Có tất khoảng 5-10 ống dẫn sữa mở núm vú Da vùng vú mỏng, bao gồm nang lông tuyến bã tuyến mồ hôi Núm vú nằm khoang liên sườn 4, có chứa tận thần kinh giao cảm Ngồi cịn có tuyến bã tuyến bán hủy khơng có nang lơng Quầng vú có hình trịn, màu sẫm, đường kính từ 1,5 - 6,0cm Các củ Morgagni nằm ria quầng vú, nâng cao lên miệng ống tuyến Montgomery Các tuyến Montgomery tuyến bã lớn, có khả tiết sữa Nó dạng trung gian tuyến mồ hôi tuyến sữa Vú cấp máu chủ yếu từ động mạch tĩnh mạch: - Động mạch vú tách từ động mạch nách, từ xuống sát bờ hõm nách đến to, cho nhánh: nhánh ni dưỡng mạch ngồi vú, nhánh ni dưỡng mặt ngực nhánh tiếp nối với động mạch vú - Động mạch vú tách từ động mạch địn, ni dưỡng phần cịn lại vú Động mạch vú từ xuống đến liên sườn II tách nhánh: nhánh xuyên chi phối bên tuyến vú nhánh phụ tuyến vú - Tĩnh mạch: Thường kèm động mạch, đổ vào tĩnh mạch nách, tĩnh mạch vú tĩnh mạch địn Tĩnh mạch nách nơng tạo thành mạng tĩnh mạch ... vú điều trị ung thư vú khoa Phẫu thuật Ung Bướu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021? ?? Mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt tuyến vú điều trị ung thư vú khoa Phẫu. .. HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - TRẦN THỊ THU THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN VÚ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ TẠI KHOA PHẪU THUẬT UNG BƯỚU BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM... nhân, ngủ nghỉ, chăm sóc tâm lý, hỗ trợ điều trị tránh nguy từ môi trường bệnh viện cho người bệnh Tại khoa Phẫu thuật Ung Bướu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm tiến hành phẫu thuật 800 ca có