Thực trạng chăm sóc người bệnh thở máy và các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện tại các khoa lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRẦN THỊ TUỆ TÚ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI, NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRẦN THỊ TUỆ TÚ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI, NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã ngành:8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Lê Thị Bình HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, em xin chân thành cảm ơn giúp đỡ tận tình PGS.TS Lê Thị Bình Khoa Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long, người trực tiếp giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu hoàn thiện luận văn tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo Khoa thầy cô giáo kiêm nghiệm trang bị kiến thức cho em suốt trình học tập thời gian qua Xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo đơn vị công tác anh, chị đồng nghiệp Khoa lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình nghiên cứu Tơi bày tỏ lịng cảm ơn tới người bệnh, người nhà người bệnh người tham gia vào đề tài nghiên cứu để giúp tơi hồn thành luận văn Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè người sát cánh, động viên để hoàn thành đề tài Tác giả luận văn Trần Thị Tuệ Tú LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thị Tuệ Tú, lớp điều dưỡng khóa 1, Trường Đại học Thăng Long, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Thị Bình Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 09 tháng 09 năm 2019 Tác giả luận văn Trần Thị Tuệ Tú CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT BS Bác sỹ CSNB Chăm sóc người bệnh ĐD Điều dưỡng HSTC Hồi sức tích cực LS Lâm sàng MKQ Mở khí quản NB Người bệnh NK Nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKQ Nội khí quản VPBV Viêm phổi bệnh viện VPTM Viêm phổi thở máy VSRM Vệ sinh miệng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu máy hô hấp 1.1.1 Lồng ngực 1.1.2 Đường dẫn khí 1.1.3 Phổi - phế nang màng hô hấp 1.2 Sinh lý máy hô hấp 1.2.1 Hoạt động trung tâm hô hấp 1.2.2 Các yếu tố điều hồ hơ hấp 1.3 Sơ lược sinh bệnh học 1.3.1 Tác nhân gây bệnh .6 1.3.2 Nguồn chứa .8 1.3.3 Đường ra: 1.4 Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện .10 1.5 Biểu lâm sàng người bệnh bị nhiễm khuẩn bệnh viện 10 1.5.1 Nguyên nhân viêm phổi liên quan đến thở máy .10 1.5.2 Biểu lâm sàng người bệnh thở máy 11 1.6 Các biện pháp phòng ngừa 14 1.6.1 Huấn luyện đào tạo 14 1.6.2 Giám sát 14 1.6.3 Khử khuẩn tiệt khuẩn dụng cụ hỗ trợ hô hấp 15 1.6.4 Các biện pháp dự phòng khác 15 1.7 Quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh thở máy phịng ngừa NKBV 16 1.7.1 Chăm sóc người bệnh mê, phịng ngừa viêm phổi hít phải: 16 1.7.2 Chăm sóc người bệnh có đặt nội khí quản mở khí quản thơng khí hỗ trợ:.16 1.7.3 Các hoạt động thường quy hàng ngày điều dưỡng 16 1.8 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện giới Việt Nam 17 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .19 2.3 Thiết kế phương pháp thu thập thông tin 19 2.4 Chọn mẫu 19 2.5 Trình bày phương pháp chọn cỡ mẫu 19 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.7 Các biến số nghiên cứu: 21 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá: 21 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 23 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 25 3.1.1 Đặc điểm nhân học 25 3.1.2 Chẩn đoán bệnh lúc vào thời gian điều trị 26 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng chăm sóc điều dưỡng 28 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 30 3.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh thở máy 31 3.2.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện phân bố loại NKBV .31 3.2.2 Căn nguyên gây nhiễm khuẩn bệnh viện 32 3.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh thở máy.33 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh thở máy 38 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh thở máy 39 4.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh thở máy 41 4.3 Căn nguyên gây nhiễm khuẩn bệnh viện .41 4.5 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh thở máy.42 KẾT LUẬN 47 KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu .25 Bảng 3.2: Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3.3: Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3.4: Nơi đối tượng nghiên cứu .26 Bảng 3.5: Phân loại nhóm bệnh vào viện đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.6: Thời gian nằm viện trung bình nhóm mắc khơng mắc nhiễm khuẩn bệnh viện .27 Bảng 3.7: Thời gian thở máy trung bình nhóm mắc khơng mắc nhiễm khuẩn bệnh viện .27 Bảng 3.8: Các đặc điểm lâm sàng người bệnh thở máy xâm nhập 28 Bảng 3.9: Hoạt động chăm sóc điều dưỡng viên với người bệnh thở máy 29 Bảng 3.10: Ảnh hưởng chăm sóc người bệnh thở máy qua số số cận lâm sàng 30 Bảng 3.11: Phân bố loại nhiễm khuẩn bệnh viện đối tượng nghiên cứu .31 Bảng 3.12: Căn nguyên gây nhiễm khuẩn bệnh viện 32 Bảng 3.13: Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh thở máy 33 Bảng 3.14: Mối liên quan người bệnh có bệnh lý kèm theo thở máy với nhiễm khuẩn bệnh viện 34 Bảng 3.15: Mối liên quan NKBV với số cận lâm sàng người bệnh thở máy 35 Bảng 3.16: Mối liên quan người bệnh nằm phòng tự nguyện nhiều người bệnh nằm phòng với nhiễm khuẩn bệnh viện 36 Bảng 3.17: Kết điều trị chăm sóc người bệnh thở máy từ vào viện đến viện 37 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Sơ lược giải phẫu máy hơ hấp .3 Hình 1.2: Các yếu tố nguy gây viêm phổi thở máy 11 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ (%) nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh thở máy 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Máy thở nhân tạo (thở máy) thường dùng để hỗ trợ cho người bệnh máy hô hấp không đảm bảo cho thở, kỹ thuật quan trọng thiếu hồi sức cấp cứu [4] Sự đời máy thở đơn vị hồi sức hơ hấp góp phần đángkể việc cứu sống nhiều trường hợp suy hô hấp Bên cạnh lợi ích cho việc điều trị người bệnh, thở máy gây nhiều biến chứng bất lợi, viêm phổi liên quan thở máy biến chứng nghiêm trọng [4],[16] Tuy nhiên, việc sử dụng máy thở rộng rãi, không định, thiếu trang thiết bị dụng cụ, mơi trường nhiễm, phịng chật hẹp làm gia tăng tỷ lệ viêm phổi liên quan thở máy, tần suất xuất tác nhân vi khuẩn ngày tăng tình hình đề kháng kháng sinh ngày phức tạp nên việc kiểm sốt tình hình viêm phổi liên quan thở máy có ý nghĩa quan trọng việc nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh [1] Viêm phổi thở máy nhiễm khuẩn bệnh viện mắc phải thường gặp người bệnh điều trị Khoa Hồi sức tích cực, xuất sau 48 người bệnh thở máy qua ống nội khí quản ống mở khí quản, mà khơng có chứng viêm phổi trước [16],[47] Tỷ lệ mắc viêm phổi thở máy khoảng 8-20% tất người bệnhtại khoa hồi sức 27% người bệnh thở máy Theo nghiên cứu Vũ Thị Yến, tỷ lệ viêm phổi bệnh viện cao gấp 10-20 lần khoa chăm sóc đặc biệt cao gấp 7-21 lần người bệnh có đặt ống nội khí quản Trong người bệnh viêm phổi bệnh viện viêm phổi liên quan đến thở máy chiếm tỷ lệ đáng kể [47] Nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm đến 64,8% viêm phổi bệnh viện Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện ngày có xu hướng gia tăng tỷ lệ mắc mức độ nghiêm trọngcủa vi khuẩn mắc phải hầu hết vi khuẩn bệnh viện với khả đề kháng với thuốc kháng sinh cao Đây thực thách thức bác sỹ điều dưỡng trực tiếp điều trị, chăm sóc người bệnh Khoa Hồi sức tích cực Khoa Cấp cứu Vai trị chăm sóc điều dưỡng (vệ sinh bàn tay, chăm sóc ống nội khí quản, ống mở khí quản, cuff…) người bệnh thở máy giúp phịng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện, giảm 35% khả lây truyền bệnh tiêu chảy Giảm 47% rủi ro nhiễm khuẩn tiêu chảy Giảm 19% đến 45% nhiễm khuẩn đường hô hấp [47] Từ thực tế viêm phổi mắc phải người bệnh thở máy hậu viêm phổi thở máy bệnh viện vào thời điểm 2019 để từ có biện pháp phịng ngừa, lý đề tài “Thực trạng chăm sóc người bệnh thở máy các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện các khoa lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai, năm 2019” tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh trình thở máy tại số khoa lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai, năm 2019 Phân tích tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh thở máy yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện đối tượng nghiên cứu ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRẦN THỊ TUỆ TÚ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI, NĂM 2019. .. điểm lâm sàng người bệnh thở máy 39 4.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh thở máy 41 4.3 Căn nguyên gây nhiễm khuẩn bệnh viện .41 4.5 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh. .. 32 Bảng 3.13: Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh thở máy 33 Bảng 3.14: Mối liên quan người bệnh có bệnh lý kèm theo thở máy với nhiễm khuẩn bệnh viện