TỔNG QUAN
Một số khái niệm và thuật ngữ liên quan
1.1.1 Kế hoạch hóa gia đình
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), kế hoạch hoá gia đình (KHHGĐ) bao gồm các hoạt động hỗ trợ cá nhân và cặp vợ chồng đạt được các mục tiêu liên quan đến sức khoẻ sinh sản và quản lý sinh sản hiệu quả.
- Tránh những trường hợp sinh không mong muốn;
- Đạt được những trường hợp sinh theo ý muốn;
- Điều hòa khoảng cách giữa các lần sinh;
- Chủ động thời điểm sinh con cho phù hợp với lứa tuổi.
Kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) là sự lựa chọn có ý thức của các cặp vợ chồng nhằm điều chỉnh số con, thời điểm và khoảng cách sinh con KHHGĐ không chỉ bao gồm các biện pháp tránh thai mà còn hỗ trợ các cặp vợ chồng trong việc mang thai và sinh con Chính sách KHHGĐ khuyến khích mỗi cá nhân và cặp vợ chồng chủ động quyết định về sinh con, bảo vệ sức khỏe và nuôi dạy con cái một cách có trách nhiệm Thực hiện KHHGĐ không chỉ nâng cao sức khỏe phụ nữ mà còn giảm tỷ lệ tử vong mẹ và trẻ em, đồng thời cải thiện cơ hội tiếp cận giáo dục và lao động, gia tăng vai trò của phụ nữ và trẻ em gái trong gia đình và xã hội.
Biện pháp tránh thai là một thuật ngữ rộng được dùng để mô tả các cách thức giúp phòng ngừa việc có thai.
Có nhiều cách phân loại biện pháp tránh thai (BPTT), trong đó có thể chia thành hai nhóm chính: BPTT tạm thời, chỉ có tác dụng trong một khoảng thời gian nhất định, và BPTT vĩnh viễn, chấm dứt hoàn toàn khả năng mang thai Ngoài ra, BPTT cũng có thể được phân chia thành hai loại: hiện đại và truyền thống.
BPTT truyền thống, hay còn gọi là biện pháp phòng tránh thai tự nhiên, là những phương pháp không sử dụng dụng cụ, thuốc hay thủ thuật để ngăn ngừa thụ tinh Các biện pháp này thường tạm thời và có hiệu quả thấp, bao gồm việc tính toán theo chu kỳ kinh nguyệt và phương pháp xuất tinh ngoài âm đạo.
BPTT hiện đại là những biện pháp mang lại hiệu quả tránh thai cao, có sử dụng dụng cụ, thuốc hoặc thủ thuật để ngăn cản thụ tinh [18].
Các biện pháp tránh thai hiện đại phổ biến tại Việt Nam bao gồm bao cao su nam, viên thuốc tránh thai, dụng cụ tránh thai trong tử cung (DCTC), thuốc tiêm tránh thai, thuốc cấy tránh thai, triệt sản nam bằng phương pháp thắt và cắt ống dẫn tinh, và triệt sản nữ bằng phương pháp thắt và cắt vòi trứng.
1.1.2.1 Biện pháp tránh thai hiện đại [34] , [35]
VTTT có hai loại chính: VTTT kết hợp (chứa Progestin và estrogen) và VTTT chỉ chứa progestin, phù hợp cho phụ nữ cho con bú hoặc có chống chỉ định với viên tránh thai kết hợp Ưu điểm của VTTT bao gồm hiệu quả tránh thai cao (97-98% nếu sử dụng đúng), giảm đau và lượng máu trong kỳ kinh nguyệt, hình thành chu kỳ kinh đều đặn, cũng như giảm mụn trứng cá và cơn đau bụng, đau lưng trước và trong kỳ kinh VTTT hoạt động bằng cách ức chế phóng noãn, làm đặc chất nhầy cổ tử cung và làm nội mạc tử cung kém phát triển Để đạt hiệu quả tối ưu, người dùng cần uống thuốc đều đặn hàng ngày.
Thư viện Đại học Thăng Long thường xuyên nhắc nhở người sử dụng về việc uống thuốc đúng giờ, vì có thể họ sẽ dễ quên và gặp phải tác dụng phụ trong những tháng đầu sử dụng Cần lưu ý rằng VTTT không có tác dụng phòng ngừa các bệnh lây truyền qua đường tình dục và HIV/AIDS.
Bao cao su (BCS) là biện pháp phòng tránh thai (BPTT) phổ biến nhất cho nam giới và hiện nay cũng có loại dành cho nữ giới BCS không chỉ giúp ngăn ngừa thai ngoài ý muốn mà còn bảo vệ người sử dụng khỏi các bệnh lây truyền qua đường tình dục, đặc biệt là HIV/AIDS Cơ chế hoạt động của bao cao su là ngăn cản tinh trùng tiếp xúc với âm đạo và cổ tử cung của phụ nữ.
Thuốc cấy tránh thai là biện pháp phòng tránh thai hiệu quả với tỷ lệ thành công lên đến 98%, dễ sử dụng và có tác dụng kéo dài từ 3 đến 5 năm, không phụ thuộc vào thời điểm giao hợp Phương pháp này cho phép hồi phục khả năng có thai nhanh chóng sau khi tháo thuốc cấy Tuy nhiên, nó không có tác dụng ngăn ngừa các bệnh lây truyền qua đường tình dục và HIV/AIDS Cơ chế hoạt động của thuốc cấy bao gồm ức chế phóng noãn nhờ nồng độ Progestin cao trong máu, làm đặc chất nhầy cổ tử cung để ngăn tinh trùng xâm nhập vào buồng tử cung, làm cho nội mạc tử cung kém phát triển và không phù hợp cho trứng làm tổ, cũng như làm chậm sự di chuyển của tinh trùng lên vòi tử cung.
Triệt sản nam là phương pháp thắt và cắt ống dẫn tinh, chỉ cần thực hiện một lần và mang lại hiệu quả lâu dài Cơ chế hoạt động của nó là làm gián đoạn ống dẫn tinh, ngăn chặn sự có mặt của tinh trùng trong mỗi lần xuất tinh Tuy nhiên, triệt sản nam không có tác dụng phòng ngừa các bệnh lây truyền qua đường tình dục, bao gồm cả HIV/AIDS.
Triệt sản nữ là phương pháp thắt và cắt vòi trứng, giúp tránh thai an toàn và vĩnh viễn, không còn khả năng mang thai Cơ chế hoạt động của nó là ngăn cản tinh trùng gặp noãn để thụ tinh Phương pháp này giúp phụ nữ không còn lo lắng về việc mang thai, đồng thời không gây ra triệu chứng mãn kinh hay làm cho mãn kinh xảy ra sớm hơn; hầu hết phụ nữ sau triệt sản vẫn có chu kỳ kinh nguyệt bình thường Tuy nhiên, triệt sản nữ không có tác dụng phòng ngừa các bệnh lây truyền qua đường tình dục và HIV/AIDS.
Dụng cụ tránh thai trong tử cung (DCTC) là phương pháp tránh thai hiệu quả lên đến 99%, hoạt động bằng cách ngăn cản sự thụ tinh giữa noãn và tinh trùng hoặc ngăn noãn đã thụ tinh làm tổ trong buồng tử cung Đây là biện pháp có tác dụng ngay lập tức và kéo dài từ 5 đến 10 năm, không ảnh hưởng đến quá trình giao hợp và không làm giảm khoái cảm tình dục DCTC dễ sử dụng, thoải mái, ít tốn kém và không gây cảm giác khó chịu Đặc biệt, phương pháp này không ảnh hưởng đến khả năng sinh sản trong tương lai, nhưng cần lưu ý rằng DCTC không có tác dụng phòng ngừa các bệnh lây truyền qua đường tình dục và HIV/AIDS.
Thuốc tiêm tránh thai (TTTT) là một phương pháp tránh thai hormone hiệu quả cao với tỷ lệ thành công lên đến 99% Cơ chế hoạt động của TTTT bao gồm ức chế quá trình rụng trứng, làm đặc chất nhầy cổ tử cung và hạn chế sự phát triển của niêm mạc tử cung So với viên thuốc tránh thai (VTTT), TTTT có tác dụng kéo dài từ 1 đến 3 tháng tùy thuộc vào loại thuốc Tuy nhiên, TTTT không có khả năng bảo vệ khỏi các bệnh lây truyền qua đường tình dục và HIV/AIDS.
Biện pháp tránh thai khẩn cấp (BPTTKC) là phương pháp được áp dụng sau khi quan hệ tình dục không an toàn, bao gồm việc sử dụng thuốc viên tránh thai và đặt dụng cụ tử cung (DCTC) Hiệu quả của thuốc tránh thai khẩn cấp tăng lên đáng kể khi được sử dụng trong thời gian sớm nhất Cơ chế hoạt động của các biện pháp này giúp ngăn chặn sự thụ thai sau khi giao hợp.
Thuốc tránh thai khẩn cấp chứa hormone sinh dục giúp ngăn cản quá trình rụng trứng bằng cách sản sinh ovestrin, từ đó ức chế sự điều tiết FSH và metakentrin Điều này dẫn đến việc ức chế buồng trứng, ngăn chặn sự rụng trứng hiệu quả.
Thực trạng sử dụng biện pháp tránh thai
Theo Liên Hợp Quốc, dân số thế giới hiện đạt 7,6 tỷ người, trong đó có 1,9 tỷ phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, chiếm gần 25% tổng dân số Báo cáo KHHGĐ năm 2017 cho thấy tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai (BPTT) toàn cầu là 63%, với mức cao trên 70% ở châu Âu, Mỹ La tinh và Bắc Mỹ, trong khi Trung và Tây Phi chỉ đạt 25% Tại châu Á, tỷ lệ này là 66,4% Trung Quốc có tỷ lệ sử dụng BPTT cao nhất thế giới với 83%, trong khi Ấn Độ chỉ đạt 56% Một số quốc gia châu Phi như Nam Sudan (6,5%), Chad (6,9%), Guinea (7,9%) và Gambia (11,7%) có tỷ lệ sử dụng BPTT rất thấp, và nếu chỉ tính các BPTT hiện đại, con số này còn thấp hơn nữa.
Theo tài liệu KHHGĐ của Liên Hợp Quốc, 63% người dùng áp dụng biện pháp tránh thai, trong đó 58% sử dụng biện pháp hiện đại và 5% sử dụng biện pháp truyền thống Triệt sản nữ và DCTC là những phương pháp dài hạn phổ biến nhất.
Theo báo cáo của Liên Hợp Quốc năm 2015, tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai là 19% và 14% Các biện pháp ngắn hạn như VTTT chiếm 9%, BCS nam 8% và TTTT 5% Dữ liệu từ năm 1994 đến nay cho thấy xu hướng người sử dụng ngày càng ưa chuộng thuốc tiêm, thuốc cấy và bao cao su nam.
Mặc dù tỷ lệ sử dụng các BPTT (biện pháp phát triển bền vững) trên toàn cầu đã gia tăng đáng kể, nhưng sự chênh lệch giữa các châu lục và khu vực vẫn rất lớn Điều này đặc biệt rõ nét ở những quốc gia đang phải đối mặt với đói nghèo, chiến tranh và biến đổi khí hậu Hệ quả là một vòng luẩn quẩn của đói nghèo, trình độ giáo dục thấp và tỷ lệ thất nghiệp cao, cản trở sự phát triển bền vững.
Thư viện Đại học Thăng Long đối mặt với những thách thức như tỷ lệ sinh cao, tỷ lệ tử vong cao, tuổi thọ thấp và những biện pháp tránh thai hạn chế, dẫn đến tình trạng đói nghèo và xung đột kéo dài.
1.2.2 Thực trạng sử dụng các biện pháp tránh thai tại Việt Nam
Chương trình KHHGĐ tại Việt Nam được triển khai từ năm 1961 với mục tiêu sinh đẻ có kế hoạch Ban đầu, các biện pháp tránh thai (BPTT) chủ yếu là DCTC và BCS, nhờ vào sự hỗ trợ từ nước ngoài Qua thời gian, cơ cấu các BPTT đã được mở rộng và tỷ lệ chấp nhận các biện pháp này ngày càng gia tăng.
1.2.2.1 Tình hình sử dụng biện pháp tránh thai
Tỷ lệ sử dụng biện pháp kỹ thuật (BPTT) đã tăng đáng kể từ 53,2% vào năm 1988 lên 72,7% vào năm 2000 và đạt 78,0% vào năm 2010 Đặc biệt, tỷ lệ sử dụng BPTT hiện đại tăng mạnh từ 37,7% năm 1988 lên 67,5% vào năm 2010, trong khi tỷ lệ sử dụng BPTT truyền thống có xu hướng giảm từ 15,5% năm 1988 xuống còn 10,5% vào năm 2010.
Kết quả Điều tra biến động dân số 2016 cho thấy tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai (BPTT) đạt 77,6%, tăng 1,9 điểm phần trăm so với năm 2015 Dữ liệu từ các cuộc Điều tra hàng năm cho thấy tỷ lệ sử dụng BPTT tại Việt Nam hiện đang ở mức cao.
Bảng 1.1 Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai, giai đoạn 2002-2016
Nguồn: Tổng cục thống kê, Điều tra biến động dân số và kế hoạch hoá gia đình 1/4/2016 [15]
Theo kết quả Điều tra biến động dân số và kế hoạch hóa gia đình ngày 1/4/2017 của Tổng cục Thống kê, tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai (BPTT) đạt 76,5% Trong đó, tỷ lệ sử dụng BPTT hiện đại là 65,4%, còn BPTT truyền thống chiếm 11,1%.
Theo Tổng cục DS-KHHGĐ, năm 2018, có khoảng 5.191.046 người mới bắt đầu sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại Tỷ lệ cặp vợ chồng chấp nhận sử dụng các biện pháp này đạt 66,5%, cho thấy sự gia tăng trong việc chấp nhận biện pháp tránh thai hiện đại trong nhóm cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ.
Cơ cấu BPTT đang cho thấy xu hướng chuyển dịch rõ rệt, với việc giảm dần các biện pháp triệt sản lâm sàng như triệt sản nam, triệt sản nữ và DCTC, đồng thời gia tăng các biện pháp phi lâm sàng như BCS và VTTT.
Bảng 1.2 Tỷ trọng phụ nữ 15 – 49 tuổi có chồng đang sử dụng biện pháp tránh thai chia theo biện pháp đang sử dụng, giai đoạn 2005 – 2016
Trong những năm đầu của chương trình KHHGĐ, chỉ có kênh cung ứng PTTT từ Nhà nước miễn phí Tuy nhiên, từ năm 1993, kênh tiếp thị xã hội với sự trợ giá của Nhà nước đã được triển khai, và hiện nay, kênh xã hội hóa - thị trường cũng đang phát triển mạnh mẽ.
Bộ Y tế đã triển khai Đề án 818 nhằm xã hội hóa việc cung cấp phương tiện tránh thai và dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, sức khỏe sinh sản tại khu vực thành thị và nông thôn trong giai đoạn 2015 – 2020 Chương trình này không chỉ mở rộng về địa bàn mà còn đa dạng hóa các phương tiện tránh thai, bao gồm bao cao su (BCS) và viên thuốc tránh thai (VTTT), nhằm đáp ứng nhu cầu của cộng đồng.
Theo báo cáo của Tổng cục DS-KHHGĐ năm 2018, tiếp thị xã hội các phương tiện tránh thai đã được thực hiện tại 63/63 tỉnh/thành phố, với tổng số 1.685.049 bao cao su, 606.152 vỉ viên thuốc tránh thai và 27.947 vòng tránh thai Ideal được phân phối Ban quản lý Đề án 818 đã thực hiện xã hội hóa phương tiện tránh thai tại 46/63 tỉnh/thành phố.
1.871.666 BCS, 170.817 vỉ VTTT Anna và 110.184 đơn vị hàng hóa SKSS được phân phối (bán) tới người sử dụng.
Bảng 1.3 Tình hình cung cấp biện pháp tránh thai
Thị phần các kênh cung cấp PTTT năm 2010
(%) Miễn phí TTXH Thị trường thương mại
- Thuốc viên uống tránh thai 36,1 56,1 7,8
Nguồn: Quyết định số 2169/QĐ-BYT ngày 27/6/2011của Bộ trưởng Bộ Y tế [2]
Theo số liệu từ Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình, thị phần của phương thức tiếp thị miễn phí và tiếp thị xã hội đã giảm mạnh từ 94% vào năm 2010 xuống dưới 30% hiện nay, trong khi thị trường thương mại đã tăng trưởng đáng kể.
Một số yếu tố liên quan đến sử dụng các biện pháp tránh thai hiện đại
Nghiên cứu năm 2011 tại Ethiopia cho thấy tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại của phụ nữ đã kết hôn trong độ tuổi 15-49 là 27,3%, với hơn 10.204 đối tượng tham gia Các yếu tố như thu nhập cao, trình độ học vấn tốt, việc sử dụng biện pháp tránh thai, số lượng trẻ em sống cùng, mối quan hệ một vợ một chồng, tham gia vào các cuộc đối thoại cộng đồng, và được thăm khám tại các cơ sở y tế đã dẫn đến tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại cao hơn Ngược lại, phụ nữ sống ở vùng nông thôn, thuộc nhóm tuổi lớn hơn, trong mối quan hệ đa thê, và từng chứng kiến cái chết của trẻ em có xu hướng sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại thấp hơn (p 0,05).
Bảng 3.14 Mối liên quan giữa kinh tế hộ gia đình với thực trạng sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại
Kinh tế hộ gia đình
Sử dụng BPTT hiện đại
Kết quả nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan giữa kinh tế hộ gia đình của ĐTNC với việc sử dụng BPTT hiện đại của họ (p>0,05).
Bảng 3.15 trình bày mối liên quan giữa số lượng con hiện tại, mong muốn về giới tính của con, giới tính của con và việc sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại Các đặc điểm này có thể giúp hiểu rõ hơn về xu hướng sinh con và lựa chọn biện pháp tránh thai trong cộng đồng.
Sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại
Quy mô gia đình mong muốn
Có cả con trai và con gái 108 45,2 6 40 1,24
Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng không có mối liên hệ rõ ràng giữa số con hiện có, quy mô gia đình mong muốn và giới tính của con cái trong ĐTNC với việc áp dụng biện pháp tránh thai hiện đại (p>0,05).
Bảng 3.16 Mối liên quan giữa tiền sử thai sản và việc sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại Đặc điểm
Sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại
Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy:
- Chưa tìm thấy mối liên quan giữa tiền sử sảy thai với việc sử dụng BPTT hiện đại của ĐTNC (p>0,05).
- Chưa tìm thấy mối liên quan giữa tiền sử sảy thai với việc sử dụng BPTT hiện đại của ĐTNC (p>0,05).
Và cũng chưa tìm thấy mối liên quan giữa tiền sử sảy thai với việc sử dụng BPTT hiện đại của ĐTNC (p>0,05).
Bảng 3.17 Mối liên quan giữa việc được hướng dẫn sử dụng ít nhất
1 biện pháp tránh thai hiện đại với việc sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại Được hướng dẫn
Sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại
Nghiên cứu cho thấy không có mối liên hệ rõ ràng giữa việc đào tạo nhân viên sử dụng ít nhất một biện pháp tiên tiến và việc áp dụng các biện pháp tiên tiến đó trong thực tế (p>0,05).
Bảng 3.18 Mối liên quan giữa thái độ đánh giá về nội dung các buổi truyền thông với việc sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại Đánh giá
Sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại
Nghiên cứu cho thấy rằng các cặp vợ chồng có thái độ đánh giá tích cực về nội dung các buổi truyền thông có khả năng sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại (BPTT) cao hơn 9,04 lần so với nhóm đánh giá nội dung truyền thông là không cần thiết (OR = 9,04; 95% CI: 0,019 - 0,661) Mối liên quan này đạt ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 3.19 Mối liên quan giữa các yếu tố tiếp cận biện pháp tránh thái của đối tượng và sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại Đặc điểm
Sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại
Khoảng cách từ nhà đến cơ sở cung cấp dịch vụ
Sự tiện lợi của việc đi lại
Sự hài lòng với các dịch vụ cung cấp biện pháp tránh thai
Nghiên cứu cho thấy không có mối liên hệ giữa khoảng cách từ nhà đến cơ sở cung cấp dịch vụ và sự tiện lợi trong việc di chuyển của ĐTNC đối với việc sử dụng BPTT của họ.
Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa sự hài lòng với dịch vụ cung cấp biện pháp tránh thai (BPTT) và việc sử dụng BPTT hiện đại của đối tượng nghiên cứu Cụ thể, tỷ lệ đối tượng hài lòng với dịch vụ có khả năng sử dụng BPTT cao hơn 3,48 lần so với nhóm không hài lòng (OR = 3,48; 95% CI: 0,062-0,649) Mối liên quan này đạt ý nghĩa thống kê với p