Giảiphẫuhọccột sống
Đặcđiểmcủacột sống
Cột sống là trụ cột chính của cơ thể, kéo dài từ dưới xương chẩm đến đỉnh xương cụt Nó bao gồm từ 33 đến 35 đốt sống chồng lên nhau, mỗi đoạn cột sống có chiều cong và đặc điểm riêng, phù hợp với chức năng của từng phần.
Cột sống gồm: Các đốt sống, các đĩa đệm và hệ thống các dây chằng [4], [17],[19],[38].
Hình1.1.Giảiphẫucộtsống Nguồn:TheoAtlasGiải phẫungười(2016)[23]
Chứcnăng của cột sống
Cột sống đóng vai trò quan trọng trong cơ thể, không chỉ là trụ cột hỗ trợ cấu trúc mà còn giúp vận động và bảo vệ tủy sống Harms Jurgen đã phân chia cột sống thành hai cột trụ chính.
- Cột trụ trước gồm có thân đốt sống và đĩa đệm, chịu lực 80%, chức năngchính là chịulực éptheotrục dọc.
- Cộttrụsaugồmcungsau, khớp,dâychằng liêngai.Dướitácđộngcủa lựctheotrụcdọc cơ thể,cộttrụsau sẽchịulựckhoảng20%[4].
Đặcđiểmvùng chuyển tiếp
Cột sống ngực - thắt lưng (CSNTL) có cấu trúc giải phẫu đặc biệt, dẫn đến việc vùng này dễ bị tổn thương hơn so với cả vùng ngực và vùng thắt lưng.
CSNTL là khu vực chuyển tiếp giữa cột sống ngực và cột sống thắt lưng, nơi cột sống ngực có biên độ cử động hạn chế do sự hiện diện của xương sườn, trong khi cột sống thắt lưng lại có biên độ vận động lớn hơn Sự khác biệt về độ mềm giữa hai vùng này khiến cho cột sống dễ bị chấn thương tại đây.
CSNTL là vùng chuyển tiếp từ cột sống ngực cong sang cột sống thắt lưng ưỡn, do đó khu vực này tương đối thẳng Sự thẳng của CSNTL khiến cho các lực nén dọc được truyền thẳng vào thân đốt, dẫn đến nguy cơ thân đốt bị gãy thành nhiều mảnh khi người bệnh bị ngã từ trên cao Hướng của các mặt khớp cũng có sự thay đổi trong vùng chuyển tiếp này.
Tủy sống
Tủy sống là một phần quan trọng của hệ thần kinh trung ương, nằm trong ống sống và chạy dọc theo xương sống Nó chứa các dây thần kinh kết nối não với toàn bộ cơ thể.
Tủy sống tham gia và thực hiện 3 chức năng chủ yếu là chức năng phản xạ,chứcnăngdẫntruyềnvà chứcnăngdinhdưỡng[21],[41].
Vì vậy, khi bị chấn thương cột sống – tủy sống thường có hậu quả nặng nề,tỷlệtửvongcao(nhấtlàtổnthươngtủycổ),tànphếnhiều,chẩnđoánvàđiềutrị còngặpnhiềukhókhăn.
Hình1.2 Cấu tạođĩađệm–tủy sống–rễthần kinh Nguồn:ĐặngĐỗThanhCần,NguyễnHữuThanh (2018)[5]
Mộtsốkiến thứcvềchấn thương cộtsốngngực–thắt lưng
Địnhnghĩachấnthương cộtsốngngực–thắtlưng
Chấn thương cột sống là tình trạng tổn thương ở cột sống hoặc tủy sống do chấn thương gây ra, dẫn đến các tổn thương ở xương, dây chằng và đĩa đệm Tình trạng này có thể gây ra tổn thương thần kinh tạm thời hoặc vĩnh viễn cho người bệnh.
CTCS là một thương tổn có tiên lượng xấu, gây ra nhiều di chứng nghiêm trọng ảnh hưởng đến đời sống sinh hoạt của người bệnh Những di chứng này bao gồm tàn phế, liệt hai chân, rối loạn đại tiểu tiện, loét tỳ đè, nhiễm trùng và viêm tắc tĩnh mạch Hậu quả của CTCS không chỉ nặng nề cho người bệnh mà còn tạo gánh nặng cho gia đình và xã hội.
CTCS ngực – thắt lưng là tổn thương từ đốt sống ngực 10 (T10) đến đốt sống thắt lưng 2 (L2), thường xảy ra trong tai nạn lao động, giao thông và sinh hoạt Mặc dù không nguy hiểm như CTCS cổ, nhưng CTCS ngực – thắt lưng có thể để lại nhiều di chứng nặng nề, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh, đặc biệt là vấn đề tâm lý.
Nguyênnhân,cơchếchấn thương cột sốngngực–thắtlưng
Chấn thương cột sống đang gia tăng, chủ yếu do tai nạn lao động trong các lĩnh vực xây dựng, hầm mỏ, và thiên tai; tai nạn giao thông; tai nạn sinh hoạt; cùng với vết thương do chiến tranh.
Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Thạch năm 2010 trên 38 bệnh nhân bịCTCS ngực – thắt lưng có liệt điều trị tại khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh việnViệtĐức,nguyênnhânchấnthươngchủyếulàngãcao(63,2%),T N G T (34,2%), khác (1,6%)[26].
Nghiên cứu của Nguyễn Triết Hiền tại Bệnh viện Đa khoa trung tâm AnGiangnăm2017trên25bệnhnhânbịCTCSngực– thắtlưngthìnguyênnhândoTNLĐchiếm 76%,TNGT4%,TNSH20% [12].
Trong CTCScó 2cơchếnổi bật: cơchếtrựctiếp vàcơ chếgiántiếp.
- Bị vật cứng đập trực tiếp vào cột sống: bị đánh, bị đập trực tiếp hoặc ngãngửakhôngquá cao,đậpcộtsốngvàovậtcứng.
- Dogiằngxé:lựctácđộngthẳnggócvớicộtsống,cóthểtừsauratrước,từ trái sang phải và ngược lại, làm các mỏm khớp bị gãy, thân đốt sống bị trật,cộtsốngítbị gậpgấp.
Khi xảy ra tình huống dồn ép theo trục cột sống từ trên xuống, như trong trường hợp sụt lở đất hoặc sập lò than, áp lực có thể tác động mạnh lên vai trong quá trình đào giếng, đào công sự, hoặc khi ngã lộn đầu xuống trước Những tình huống này có thể gây ra chấn thương nghiêm trọng do vật nặng từ trên cao rơi xuống và đè lên bả vai, dẫn đến nguy cơ chấn thương cột sống và các vấn đề sức khỏe khác.
- Dồn ép theo trục cột sống từ dưới lên: trường hợp ngã cao đập mông haynện 2gótxuống trước nhưngãcây,ngã giáoxâydựng,ngã lầu
- Xoay,xoắnvặn,gấphayưỡn cộtsống quámức
Tổn thương cột sống thường xảy ra ở một đốt sống, nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến 2-3 đốt sống liền nhau hoặc không liền nhau Tỷ lệ chấn thương theo vị trí cột sống bao gồm 50% là chấn thương cổ, 10% chấn thương lưng, 25% chấn thương cột sống thắt lưng và 15% chấn thương cột sống xương cùng.
Phânloại chấnthươngcột sốngngực–thắt lưng
Hiệnnay,có3hệthốngphânloạichủyếulàphânloại theoDenis,phânl oại theo Magerl [53] và phân loại theo McAfee Trong đó, phân loại theo Denishay đượcsửdụngnhất[11],[25], [33].
Trục giữa:1/3sauthânđốtsống, đĩa đệm và cácthànhphầnbaoquanhốngtủy (dâychằng,châncuống,cungsau, ).
Hình1.3.Cáctrục của Denis khixácđịnhtìnhtrạng mấtvững
-Nhómc á c t h ư ơ n g t ổ n n h ỏ ( n h ẹ ):c h ủ y ế u l à c á c g ã y đ ơ n đ ộ c n h ư g ã y mỏm ngang, mỏm khớp, mỏm gai, khối khớp Những thương tổn này không làmmấtvữngcộtsống.
Nhóm thương tổn lớn (nặng) bao gồm 4 hình thái chính: gãy lún, vỡ thân đốt sống, gãy kiểu đai bảo hiểm và gãy trật cột sống Các thương tổn này được phân tích dựa trên sự đánh giá của ba cột trụ.
Triệuc h ứ n g l â m s à n g v à c ậ n l â m s à n g c ủ a c h ấ n t h ư ơ n g c ộ t s ố n g ngực– thắtlưng
Thời gian, tình huống và nguyên nhân tai nạn là những yếu tố quan trọng trong việc xác định cơ chế chấn thương Cách sơ cứu và vận chuyển người bệnh ảnh hưởng lớn đến tiên lượng bệnh, với những người được sơ cứu tốt có tiên lượng tốt hơn, ngay cả khi mức độ tổn thương tương tự Nhờ vào việc tổ chức các đội cấp cứu chuyên nghiệp, Bắc Mỹ và châu Âu đã tăng tỷ lệ bệnh nhân bị chấn thương tủy không hoàn toàn đến bệnh viện một cách đáng kể Triệu chứng lâm sàng được phân chia thành nhiều giai đoạn khác nhau.
Sốc tủy là tình trạng ngừng tất cả các chức năng của tủy sống ngay sau tai nạn, dẫn đến liệt, bàng quang mềm hoàn toàn, mất cảm giác và phản xạ Trong đa số trường hợp, tình trạng này chỉ kéo dài 48 giờ Phản xạ hành hang là phản xạ tủy sống đánh dấu sự chấm dứt của giai đoạn này.
- Hộichứngtủytrungtâm:làdạngtổnthươnghaygặpnhất.Biểuhiệnlâmsàng: liệtkhônghoàntoànhaichidưới haytứchi.
- Hộichứngtủysau:hiếmgặp,baogồmmấtcảmgiácsâu,cảmgiácbảnt hể,còncác chức năngkhác củatủybìnhthường.
- Liệthoàntoàn: cảvận động,cảmgiácdưới mứctổnthương tủy.
- Phản xạhànhhang:mất trong sốc tủy vàphụchồitrongvòng48giờ.
- Cương cứng dương vật làbiểuhiện củatổn thươngtủy hoàn toàn.
Bảng1.1:Phânloạithương tổnchấnthương cộtsốngtheo Frankel(1969)
A Liệthoàntoàn,mất chứcnăng cảmgiác vàvậnđộng dưới vùng tổnthương.
B Liệtkhônghoàntoàn,cảmgiáccòn,mất vậnđộngdướivùng tổn thương.
C Liệtkhônghoàntoàn,cảm giáccòn,vậnđộnggiảm (Cơlựcđạt
D Liệtkhônghoàntoàn,cảm giáccòn,vậnđộng giảm (Cơlựcđạt
Chụp X-quang quy ước cung cấp cái nhìn tổng quát về cột sống, cho phép đánh giá sự thẳng hàng của các đốt sống, mô tả biến dạng của thân đốt sống, cũng như phát hiện trật khớp và các loại gãy cột sống phức tạp.
Chụp cắt lớp vi tính (CT Scanner):c h o p h é p đ á n h g i á n h ữ n g t ổ n t h ư ơ n g xương,tổn thươngphần mềmcạnh cộtsống,tụmáu ngoài màngcứng [62].
Chụp cộng hưởng từ (MRI): xác định chính xác và trực tiếp thương tổn phầnmềmvàthươngtổn thầnkinh[42],[48],[49],[52].
Cácphươngphápđiều trịchấnthương cộtsống
Trong trường hợp gãy xương vững mà không có chèn ép thần kinh, việc điều trị chủ yếu là nội khoa và duy trì tư thế nằm ngửa trên giường cứng Nên tăng cường sử dụng áo nẹp hoặc bột khi di chuyển để không gây tổn thương tủy Điều trị bảo tồn có thể thực hiện qua hai phương pháp chính.
- Nằmnghỉtrêngiường 8–10 tuần,kết hợpvớitậpluyện cơnăng.
Phẫu thuật có mục đích giải phóng sự chèn ép và cố định cột sống không ổn định Chỉ định mổ bao gồm các trường hợp chèn ép tủy, mảnh xương trong ống tủy, cột sống mất vững và cột sống biến dạng.
Phương pháp phẫu thuật được lựa chọn dựa trên loại thương tổn, bao gồm cố định cột sống đơn thuần, cố định cột sống bằng nẹp vít qua chân cuống, đường trước bên và mở cứng sau để giải ép thần kinh Bác sĩ thực hiện điều trị tích cực nhằm phòng ngừa thương tổn thứ phát, tái tạo thần kinh, kiểm soát huyết động, chống loét, khuyến khích vận động sớm, chăm sóc bàng quang và hỗ trợ công tác xã hội cho người bệnh.
Phòngchống chấn thương cột sốngngực–thắt lưng
Cùng với sự phát triển của xã hội, chấn thương cột sống cổ (CTCS) ngày càng gia tăng, đe dọa trực tiếp đến tính mạng người bệnh Việc chăm sóc sơ cứu đúng cách ngay khi xảy ra tai nạn cho đến khi bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện chuyên khoa là rất quan trọng, giúp hạn chế tổn thương thứ phát, tăng tỷ lệ phục hồi thần kinh và giảm tỷ lệ tử vong trong trường hợp CTCS.
Khi sơ cứu một người bệnh CTCS cần một đội cấp cứu gồm 4 – 5 người vàtuânthủ cácbướcsau[8]:
Nếu nạn nhân bị ngất hoặc mê, hoặc nếu tỉnh mà không cử động chân tay, không có cảm giác hoặc tê ở chân và tay, cần phải nghĩ đến một tổn thương tủy sống Để di chuyển nạn nhân an toàn, cần sử dụng một tấm ván cứng dài bằng chiều dài cơ thể của nạn nhân Quy trình nâng nạn nhân bao gồm một người nâng đầu, một người nâng vai và lưng, một người nâng thắt lưng, mông, và một người nâng đùi và chân.
- Bước 1: Cả 4 người sẽ đồng thời nâng nạn nhân đặt lên cáng cứng sao chocộtsốngkhôngbịxoắnvặn,gậpgóc.
- Bước 2: Người hỗ trợphíangoài sẽđẩycáng cứngvào phía dướilưngcủanạn nhânđểđặttừtừnạnnhânxuống.
- Bước3: Cốđịnh đầuvàthânngười nạnnhân vàocáng cứng.
- Bước4:Vậnchuyển nạnnhânđếnTrungtâmYtếgầnnhất.Trongkhi vận chuyển chú ýkhông chonạnnhân nghiêng người,dịch chuyển.
Khi đối phó với người bị chấn thương cột sống, cần tránh những hành động như xốc, vác hoặc cõng nạn nhân Không nên chở nạn nhân bằng xe đạp, xe gắn máy, xích lô hay taxi Cũng không được khiêng hay di chuyển nạn nhân bằng ghế tựa thấp, võng, hoặc kê gối dưới đầu vì có thể làm cổ gập lại Nếu không biết cách sơ cứu và vận chuyển nạn nhân, hãy gọi cấp cứu ngay lập tức.
1.2.6.2 Xửtrí chấnthương cộtsốnglưng–thắt lưng
- Bất động:nằmnền cứnghoặcváncứngvàcốđịnhngườibệnhvào ván.
- Hồi sức: chủyếu kiểmsoáttuầnhoàn,đảmbảo tưới máu tủy.
- Phát hiện các thươngtổn haykèmtheo:ngực,bụng.
1.2.6.3 Mộtsốbiện pháp phòng chốngchấnthương cộtsống
Nguyên nhân chính gây ra CTCS là tai nạn lao động và tai nạn giao thông Để phòng tránh CTCS hiệu quả, việc ngăn ngừa tai nạn lao động và tai nạn giao thông là rất quan trọng Đây là trách nhiệm của toàn xã hội.
- Tuyên truyền, giáo dục cộng đồng về luật giao thông, tai nạn thương tíchnói chungvà CTCSnóiriêng.
- Đưa vào chương trình giảng dạy cấp cơ sở luật giao thông, tai nạn thươngtíchnóichungvà CTCS nói riêng.
- Thựchiệntốtluậtantoànlaođộngtạicác cơsởsảnxuấtvàxâydựng. Đối với ngành y tế, trách nhiệm chính là giảm thiểu các hậu quả của chấnthươngcộtsốnggâyra.Quảnlýcácloạichấnthươngcầnđồngbộ,baogồmxử
Thư viện Trường Đại học Thăng Long đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp thông tin về chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng Cần tổ chức hiệu quả các hoạt động tuyên truyền và giáo dục cộng đồng về chăm sóc sức khỏe cộng đồng, cũng như các kiến thức cần thiết trong việc sơ cứu ban đầu và chăm sóc sau điều trị Đối với tuyến y tế cơ sở, việc tổ chức tốt quy trình xử trí ban đầu cho bệnh nhân là rất cần thiết.
CTCS,nâng caovà cậpnhậtkiếnthức chuyênmôn,… Đối với tuyến chuyên khoa: Cần phát triển thêm các cơ sở hồi sức chấn thươngtủycóđủkhảnăngvềtrangthiếtbịvàkiếnthứcchuyênmôn.Cungcấpt hêmcáctrangthiếtbịmổcộtsốngchophùhợpvớisựpháttriểnkỹ thuật.
Pháttriển cácTrung tâm,cơsởphụchồi chứcnăngcho chấn thươngtủy.
Thành lập Hội CTCS nhằm thống nhất quy trình chẩn đoán và điều trị bệnh, kết nối các bệnh nhân CTCS để tạo nền tảng cho công tác tuyên truyền và giáo dục sức khỏe trong cộng đồng.
Thựctrạngchấn thương cột sốngngực– thắt lưng
Thựctrạngchấnthương cộtsốngngực– thắt lưngtrên thếgiới
6 % s o v ớ i t ấ t c ả c á c c h ấ n t h ư ơ n g Trong thực tế khám CTCS là khám tổn thương ở đốt sống, đĩa đệm, dây chằng.Tủysốnglàphầnnằmtrongốngsốngthườngbịchấnthươnggiántiếpdo cáctổn thươngởcộtsống[20].
Thông tin sớm nhất có viết về chấn thương cột sống được tìm thấy trongnhững cuốnsáchcổởAiCậptừ1500 năm trước côngnguyên.
Hippocrates (460 – 377 trước Công nguyên) là người đầu tiên chẩn đoán gãy cột sống do chấn thương Ông đã phát triển phương pháp kéo giãn bệnh nhân trên bàn và nắn tại chỗ để điều trị hiệu quả cho các trường hợp gãy cột sống.
1 9 7 3 ) đ ã n h ấ n m ạ n h v i ệ c p h ụ c h ồ i c h ứ c n ă n g sớ m sa u khi kéo nắn bó bột cho những trường hợp gãy cột sống không có tổn thương thầnkinh [10],[39].
100.000 dân, chi phí điều trị tốn kém hàng tỷ USD Trong số đó 20% là CTCScổ,3 0 % t ổ n t h ư ơ n g ở t ầ n g n g ự c , 5 0 % c h ấ n t h ư ơ n g t ạ i v ị t r í t h ắ t l ư n g c ù n g
Trong các nguyên nhân gây chấn thương, TNGT thường gặp nhất chiếm 36,7%,sauđólàchấnthươngdo téngãchiếm 34,4%[50],[54].
Hàng năm, Mỹ ghi nhận khoảng 12.000 ca chấn thương tủy sống mới, tương đương với 40 ca trên một triệu dân, chủ yếu xảy ra ở nam giới với tỷ lệ 77% Tuổi trung bình của bệnh nhân trong ba thập kỷ qua dao động từ 28,7 đến 39,5 tuổi, và chi phí điều trị lên tới hàng tỉ USD Tại Việt Nam, chấn thương tủy sống chủ yếu xảy ra do tai nạn lao động và tai nạn giao thông, với độ tuổi trung bình khoảng 35 – 40 tuổi, chiếm đến 80% trong lực lượng lao động chính của xã hội.
Vào năm 2008, Bắc Mỹ ghi nhận 300.000 trường hợp chấn thương cổ (CTCS cổ) với tỷ lệ chấn thương mới hàng năm lên đến 20.000 trường hợp Chi phí điều trị cho bệnh nhân CTCS cổ tại Mỹ ước tính khoảng 9,7 tỷ USD mỗi năm Tại Châu Âu, hàng năm có hơn 40.000 ca tử vong liên quan đến CTCS cổ do tai nạn giao thông.
Trên thế giới, tỷ lệ CTCS có kèm tổn thương thần kinh là 15 – 20%. TuynhiênởViệtNam,tỷlệnàychiếmtớitrên70%dokhảnăngquảnlý,hiểubiếtv ềbệnhkém,vấnđềxửtrívàsơ cứubanđầu chưa đúng[37].
Nghiên cứu của Rahimi – Movaghar và cộng sự (2009), tỷ lệ CTCS ởTehran,I r a n d a o đ ộ n g 1 , 2 –
Sự hiểu biết về dịch tễ học CTCS là rất quan trọng để lập kế hoạch chăm sóc hiệu quả và xây dựng các mô hình chiến lược phòng ngừa, với chi phí khoảng 6.269 USD mỗi năm.
Theo nghiên cứu của Theo VandenBerg và cộng sự (2010), tỷ lệ C T C S trên toàn thế giới dao động từ 12,2 đến 57,8 trường hợp trên 1 triệu dân Chi phí điều trị cho bệnh nhân và gia đình, cũng như chăm sóc sức khỏe toàn diện, rất cao Tại Mỹ, chi phí này ước tính gần 200.000 USD trong hai năm đầu tiên sau chấn thương.
Trên tất cả các quốc gia, tỷ lệ CTCS cao nhất ở những người trong độ tuổi20 – 50 tuổi [57] Độtuổi trung bìnhở B ắ c M ỹ [ 4 3 ] l à 3 2 –
5 5 , 4 t u ổ i ; ở C h â u Âu là 37 – 47,9 tuổi; ở Châu Á là 26,8 – 56,6 tuổi
[47] TNGT là nguyên nhânphổ biếnnhất ởChâuÂu,Bắc Mỹ,ChâuPhicậnSahara.Ở miềntâyNaUy,ngã
Thang Long University Library lànguyên nhân phổbiến nhất Theo nghiêncứu Ning vàcộngsự(2010)c h o thấyngãlànguyênnhânchínhởChâuÁ [56].
Phòng ngừa là phương pháp hiệu quả nhất để giảm thiểu gánh nặng của chấn thương cột sống (CTCS) Việc ước tính tỷ lệ mắc và nguyên nhân CTCS là cần thiết cho sự phát triển các chương trình phòng ngừa Theo 15 bài báo và dự án nghiên cứu (2014), tuổi trung bình của bệnh nhân CTCS tại Brazil là 34,75 tuổi, trong đó 84% là nam giới Cột sống cổ là vùng thường bị ảnh hưởng nhất, chiếm 36,65% Tỷ lệ mắc bệnh dao động từ 16-26 bệnh nhân trên một triệu dân mỗi năm, với tỷ lệ chấn thương tủy sống hoàn toàn trung bình là 34% và tỷ lệ tử vong là 11,58% Trong 9 nghiên cứu tại các thành phố như Recife, Goiânia và Belo Horizonte, nguyên nhân chấn thương phổ biến nhất là do ngã từ trên cao, chủ yếu từ mái nhà, trong khi tại Belo Horizonte và Aracaju, tai nạn xe hơi chiếm tỷ lệ cao nhất (39,8% và 40,8%) Nghiên cứu quốc gia cho thấy tai nạn xe cơ giới là nguyên nhân chính, chiếm 41,7%.
Ba nghiên cứu về tỷ lệ tử vong của bệnh nhân CTCS trong bệnh viện cho thấy tỷ lệ tử vong lần lượt là 21% (Barros, et al.), 15,2% (Santos, et al.) và 10% (Pereira, et al.) Nghiên cứu BH ghi nhận tỷ lệ tử vong là 13,8%, dẫn đến tỷ lệ tử vong trung bình của bốn nghiên cứu là 11,58% Do đó, CTCS đã trở thành một vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng tại Brazil.
Nghiên cứu của Kaveh Haddadi và Farzaneh Yosefzadeh (2015) trên 906 bệnh nhân chấn thương cột sống (CTCS) từ năm 2012 đến 2014 cho thấy tỷ lệ chấn thương chủ yếu xảy ra ở nam giới (57,8%) trong độ tuổi từ 25 đến 44 Trong số đó, 36,2% trường hợp gãy xương cột sống do tai nạn giao thông, trong khi 27,9% là do ngã Tỷ lệ CTCS cao ở người trẻ tuổi, lực lượng lao động chính của xã hội, dẫn đến ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của người bệnh, gia đình, kinh tế và sự phát triển của đất nước, đồng thời làm tăng gánh nặng cho hệ thống y tế.
Mặcdù hơn 80% dânsố trên thế giớisống ởcácnướcđ a n g p h á t t r i ể n nhưnghọ ít biếtđếnnhữngthôngtinliênquanđếndịch tễhọc CTCS[51].
Nghiên cứu của Theo Tobias Ludwig do Nascimento, Luiz Pedro Willimann Rogério và cộng sự năm 2016 trên 32 bệnh nhân chấn thương cột sống (CTCS) cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân là 38,68 tuổi với tỷ lệ nam/nữ là 4/1 Nguyên nhân phổ biến nhất gây ra CTCS là do ngã từ trên cao và tai nạn giao thông, mỗi nguyên nhân chiếm 46,87% Chấn thương ở vùng ngực-thắt lưng là thường gặp nhất, chiếm 40,62%, với đốt sống L1 là vị trí hay gặp nhất (23,8%), tiếp theo là đốt sống T12 (14,3%) Tỷ lệ bệnh nhân bị chấn thương tủy sống là 40,62% Thời gian nằm viện trung bình là 14 ngày, trong đó bệnh nhân bị chấn thương tủy sống có thời gian nằm viện dài hơn và chi phí điều trị cao hơn, với chi phí trung bình là 2.874,80 USD, dao động từ 1.212,74 USD đến 4.681,17 USD.
Nghiên cứu của Rivo Andriandanja Rafidimalala và cộng sự (2019) cho thấy tỷ lệ chấn thương cột sống cổ (CTCS) là 42,86%, cột sống cổ - ngực là 7,14%, cột sống ngực là 21,43%, cột sống ngực - thắt lưng là 21,43%, và cột sống thắt lưng là 7,14% Theo đánh giá điểm Frankel trong CTCS, tỷ lệ tổn thương ở độ A là 0%, độ B là 7,14%, độ C là 28,57%, độ D là 21,43%, và độ E là 42,86% Nghiên cứu chỉ xác định tỷ lệ các vị trí CTCS mà chưa xem xét nguyên nhân và các yếu tố liên quan, do đó cần có các giải pháp hoặc chương trình phòng chống phù hợp.
CTCS có thể biểu hiện từ những chấn động nhẹ như thay đổi tâm thần hay tri giác chớp nhoáng đến những trường hợp nghiêm trọng hơn như mất tri giác kéo dài hoặc mất trí nhớ sau tổn thương Hậu quả của CTCS có thể tạm thời hoặc dai dẳng, và quá trình hồi phục sau CTCS thường mất rất nhiều thời gian và công sức Nhiều bệnh nhân sau CTCS gặp phải các khuyết tật, ảnh hưởng đến gia đình, cộng đồng, cũng như kinh tế gia đình và kinh tế xã hội.
CTCS có thể tác động đáng kể đến chất lượng cuộc sống của người bệnh, ảnh hưởng đến nhận thức, hành vi, cảm xúc và sinh lý Điều này có thể làm gián đoạn các mối quan hệ xã hội, cũng như ảnh hưởng đến khả năng làm việc, học tập và sinh hoạt hàng ngày.
Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã được thực hiện về CTCS, tuy nhiên, vẫn còn thiếu các nghiên cứu sâu về thực trạng và đặc điểm dịch tễ học của bệnh Các yếu tố liên quan đến CTCS, mô hình giải pháp và chương trình phòng chống cũng chưa được khai thác đầy đủ.
Thựctrạngchấn thươngcột sốngngực– thắt lưngởViệtNam
Gánh nặng chấn thương cột sống (CTCS) ở Việt Nam rất nghiêm trọng, ảnh hưởng đến sức khỏe và xã hội, phụ thuộc vào bản chất và mức độ tổn thương, cũng như các yếu tố như tuổi tác, thể trạng, trình độ học vấn, và điều kiện sống CTCS là nguyên nhân hàng đầu gây khuyết tật lâu dài ở trẻ em và người trẻ tuổi Việc chẩn đoán và điều trị các bệnh lý liên quan đến cột sống vẫn còn mới mẻ tại Việt Nam, với ít tài liệu nghiên cứu về chấn thương cột sống và tủy sống CTCS chủ yếu xảy ra do tai nạn lao động và tai nạn giao thông, với độ tuổi trung bình khoảng 35-40, chiếm tới 80% lực lượng lao động chính Trên thế giới, tỷ lệ CTCS kèm tổn thương thần kinh là 15-20%, nhưng tại Việt Nam, tỷ lệ này lên tới hơn 70% do quản lý kém và vấn đề xử trí ban đầu chưa đúng.
Từ năm 1997, đã ghi nhận 63 trường hợp CTCS, nhưng chỉ trong năm 2002 - 2003, số ca CTCS ngực - thắt lưng đã tăng lên 106 trường hợp Tại Bệnh viện Việt Đức, từ tháng 6/2011 đến tháng 6/2012, đã có sự gia tăng đáng kể trong thống kê các trường hợp này.
Một nghiên cứu tại Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh vào năm 2005 đã ghi nhận 234 bệnh nhân bị chấn thương cột sống, trong đó có 184 trường hợp chấn thương cột sống thắt lưng Trước thập kỷ 90, theo Hồ Hữu Lương, việc điều trị cho những bệnh nhân gãy cột sống ngực - thắt lưng có tổn thương tủy sống chủ yếu là bảo tồn, và phẫu thuật cột sống chỉ thực hiện cắt cung sau giải phóng chèn ép tủy mà chưa có cố định bên trong Trong khi đó, tại phía Nam, Hoàng Tiến Bảo (1975) đã thực hiện phẫu thuật cố định gãy cột sống thắt lưng bằng nẹp và vít AO qua đường mổ phía trước.
Nguyễn Lê Bảo Tiến (2004) đã nghiên cứu 92 bệnh nhân gãy cột sống thắt lưng liệt tủy hoàn toàn và không hoàn toàn bằng hệ thống vít qua cuống Moss Miami, cho thấy kết quả bước đầu tốt Trong khi đó, nghiên cứu của Nguyễn Văn Thạch (2010) tại Bệnh viện Việt Đức về kết quả phẫu thuật chấn thương cột sống ngực-thắt lưng cho thấy nguyên nhân chính gây chấn thương là do ngã cao (63,2%) và tai nạn giao thông (34,2%) Vị trí tổn thương thường gặp nhất là L1, L2 (57,9%), với thời gian từ khi bị chấn thương đến phẫu thuật dao động từ 10 giờ đến 162 giờ, và thời gian phẫu thuật ngắn nhất là 55 phút, lâu nhất là 240 phút.
Nghiên cứu của Nguyễn Trọng Tín (2010) chỉ ra rằng chấn thương xảy ra phổ biến ở công nhân (40%) và nông dân (25%), với tỷ lệ nam/nữ là 2/1 Nguyên nhân chính gây chấn thương cột sống ngực – thắt lưng bao gồm tai nạn lao động (50%), tai nạn sinh hoạt (31,6%) và tai nạn giao thông (15,8%) Vị trí đốt sống thường gặp bị gãy là L1 (63,2%), L2 (18,4%) và T12 (15,8%) Loại tổn thương phổ biến nhất là Frankel D (55,2%) và Frankel C (21,1%), với thời gian mổ trung bình là 142,5 phút.
Nghiên cứu của Đào Văn Nhân (2012) cho thấy tai nạn lao động (TNLĐ) chiếm 56,3% nguyên nhân gây chấn thương cột sống ngực - thắt lưng, chủ yếu xảy ra ở nam giới (75%) và nhóm tuổi 40 - 59 (65,6%) Vị trí đốt sống thường bị tổn thương nhất là L1, với tỷ lệ 28,1%.
Nghiên cứu của Nguyễn Đình Hòa (2015) đã đánh giá chức năng bàng quang trong điều trị chấn thương cột sống (CTCS) liệt tủy cấp tính bằng cách ứng dụng ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân Nghiên cứu này được thực hiện trên 54 bệnh nhân CTCS ở vùng ngực – thắt lưng với tình trạng liệt tủy hoàn toàn, nhằm tìm hiểu hiệu quả của phương pháp ghép tế bào gốc trong việc cải thiện chức năng bàng quang.
Thang Long University Library toàn và cho thấy nguyên nhân chấn thương chủ yếu là TNLĐ (51,9%), TNSH(29,6%),TNGT(18,5%) [13],[14].
Nghiên cứu của các tác giả như Nguyễn Quang Huy (2010), Đặng Thanh Tuấn (2013), Trần Văn Thiết và Lê Minh Biển (2014), Nguyễn Hoàng Minh Thi và Nguyễn Thanh Thảo (2015), Lê Hữu Trí (2019) cho thấy rằng hầu hết các nghiên cứu về chấn thương cột sống ngực – thắt lưng (CTCS) tập trung vào lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và đánh giá điều trị phẫu thuật Tuy nhiên, còn rất ít nghiên cứu đề cập đến thực trạng, đặc điểm dịch tễ học, yếu tố liên quan đến CTCS, kết quả phẫu thuật, cách sơ cứu cấp cứu và giải pháp can thiệp phòng chống CTCS Tỷ lệ CTCS trong cộng đồng chỉ được nhắc đến trong một số báo cáo và bài viết, mà chưa có nghiên cứu sâu sắc nào chỉ ra tỷ lệ này một cách rõ ràng.
Mộtsố y ế u t ố l i ê n q u a n đ ế n m ứ c đ ộ c h ấ n t h ư ơ n g c ộ t số n g n g ự c –
Vềphíangười dânvàngười bệnh
Trước khi đến cơ sở y tế:có một số yếu tố liên quan của người bệnh đến mức độCTCSngực– thắtlưnglà:
- Kiếnthứcvềluậtgiaothông,luậtantoànlaođộng,tainạnthươngtíc hnói chung và CTCS nói riêng còn kém.S ự h i ể u b i ế t , c á c k i ế n t h ứ c c ầ n b i ế t v ề tác hại, biếnchứng của CTCS và cách sơcứu, cấp cứu, chăms ó c v ề s a u c ò n hạnchế.
- Giớitính,tuổicũng có mối liên quan đếnCTCSngực–thắt lưng.
- Môitrường sin h sốngv àlàmviệccủangườidâncó mốili ên quantrự ctiếp đến CTCS nói chung, CTCS ngực – thắt lưng nói riêng, sự khác nhau giữanông thônvà thànhthị.
- Thời gian, cách sơ cấp cứu, vận chuyển, nguyên nhân và cơ chế chấnthương.
Nghiên cứu của Nguyễn Đình Hòa (2015) cho thấy trong số 54 người bệnhnghiêncứuthìCTCSchủyếuởnamgiớivớitỷlệnam/nữ=6,75,tỷlệnhó m tuổi 31 –4 0 l à c a o n h ấ t ( c h i ế m 3 7 % ) , n h ữ n g n g ư ờ i b ệ n h c ó n g h ề n g h i ệ p n g u y cơc a o ( c ô n g n h â n , x â y d ự n g … ) d ễ d ẫ n đ ế n t a i n ạ n C T C S c h i ế m t ỷ l ệ c a o 92,6%, có 77,8% người bệnh thuộc vùng nông thôn, 22,2% người bệnh thuộcthành thị [14].
Trong quá trình điều trị tại bệnh viện, sự chăm sóc của người nhà và cộng đồng, cùng với việc tuân thủ chỉ dẫn của bác sĩ và nhân viên y tế, đóng vai trò quan trọng Việc vận chuyển bệnh nhân cũng cần được thực hiện cẩn thận để đảm bảo hiệu quả điều trị.
Sauk h i r a v i ệ n : c á c ht ậ p l u y ệ n , p h ụ c h ồ i c h ứ c n ă n g s a u c h ấ n t h ư ơ n g , c á c h phòng tránh CTCS tái phát hoặc CTCS mới và sự tuân thủ điều trị và tái khámtheo chỉđịnhcủa Bácsĩ là nhữngyếutốcóthểliênquanđếnmứcđộ CTCS.
TìnhtrạngCTCSngực–thắt lưngcủangười bệnh
- Thời gian từ khi bị CTCS đến khi vào viện và đến khi được điều trị, phẫuthuật.
- Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh như tình trạng tổnthươngxương,dâychằng,cótổnthươngtủyhaykhông,cóliệttủyhoànt oànhaykhônghoàntoàn,…
TừđótiênlượngđượctìnhtrạngCTCSnhẹhaynặngvàđưa ra cácphươngphápđiềutrịhợplývà tối ưunhất.
NgànhYtế
- Cơ sở vật chất của Bệnh viện, Trung tâm Y tế có đủ đáp ứng, điều trị chongười bệnhCTCSnói chung,CTCSngực– thắtlưngnói riêng.
Nguồn lực y tế hiện tại có khả năng đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng về tỷ lệ điều trị cột sống Tuy nhiên, số lượng bác sĩ chuyên khoa điều trị và phẫu thuật cột sống liệu có đủ để phục vụ nhu cầu này hay không? Theo thống kê, Bệnh viện Việt Đức đang là một trong những cơ sở y tế hàng đầu trong lĩnh vực này.
…Bác sĩ điều trị và phẫu thuật cột sống,liệu rằng với số lượng bác sĩ như vậy có đủ đáp ứng cho tình trạng CTCS ởViệtNamnhưhiệnnay.Hầuhếtcácbácsĩtạituyếntỉnhvàtuyếncơsởđềukhông
Thư viện Trường Đại học Thăng Long đã phẫu thuật cột sống, nhưng điều này đặt ra câu hỏi về việc liệu nhân lực y tế trong chuyên ngành cột sống có đủ để đảm bảo chất lượng điều trị và phẫu thuật cho bệnh nhân hay không Bệnh viện đã triển khai các giải pháp gì để hạn chế tình trạng cột sống, đặc biệt là cột sống ngực và thắt lưng, nhằm giảm thiểu hậu quả đối với người bệnh? Khoa Phẫu thuật cột sống tại Bệnh viện Việt Đức đã thực hiện những biện pháp nào để hạn chế hậu quả và giảm thiểu tình trạng cột sống ngày càng gia tăng?
Trước khi đến viện, có một số yếu tố quan trọng liên quan đến mức độ cấp cứu cho bệnh nhân, bao gồm sự hỗ trợ từ nhân viên y tế và các chuyên gia đầu ngành về sơ cấp cứu, vận chuyển và điều trị Ngoài ra, việc người dân đã từng nghe các bài thuyết trình tuyên truyền về cấp cứu, cũng như hiểu biết về nguyên nhân, cơ chế và cách phòng tránh các tình huống cấp cứu là rất cần thiết.
Trong quá trình điều trị tại bệnh viện, cần đánh giá tính chính xác của chẩn đoán và quy trình chăm sóc của nhân viên y tế Bệnh nhân có được sự hướng dẫn tận tình từ nhân viên y tế không? Họ có được hưởng các chế độ bảo hiểm và dịch vụ điều trị đầy đủ không? Ngoài ra, việc hỗ trợ phục hồi chức năng và các hoạt động công tác xã hội của bệnh viện cũng rất quan trọng Tất cả những vấn đề này vẫn chưa được nghiên cứu một cách cụ thể và sâu rộng, do đó, chúng tôi kêu gọi thực hiện nhiều nghiên cứu để làm rõ những yếu tố liên quan.
Nghiên cứu của Dương Thị Thủy (2019) về hoạt động công tác xã hội trong hỗ trợ người chấn thương cột sống liệt tủy tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức nhấn mạnh sự cần thiết xây dựng mô hình mạng lưới công tác xã hội để hỗ trợ nhóm đối tượng yếu thế, bao gồm cả bệnh nhân CTCS Nghiên cứu đã đánh giá các hoạt động công tác xã hội hiện tại đối với bệnh nhân CTCS tại Bệnh viện Việt Đức, từ đó đưa ra đề xuất nhằm nâng cao tính chuyên nghiệp và vai trò của nhân viên công tác xã hội trong việc hỗ trợ người bệnh.
Sau khi ra viện, nhân viên y tế cần hướng dẫn bệnh nhân về cách đi lại, phòng tránh chấn thương, lịch tái khám và tập phục hồi chức năng Việc tuyên truyền giáo dục về chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân và người nhà là giải pháp hiệu quả và cần thiết.
Mức độ tổn thương cột sống của bệnh nhân trước và sau khi điều trị tại viện không chỉ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của họ mà còn tác động đến tâm lý của gia đình và tạo gánh nặng cho xã hội Tất cả các yếu tố liên quan đều quyết định đến tình trạng sức khỏe và cuộc sống lâu dài của người bệnh.
Cáccơsởsản xuất kinhdoanh,xâydựng
Tuân thủ luật an toàn lao động là trách nhiệm quan trọng của các cơ sở sản xuất và doanh nghiệp Việc chấp hành đúng các quy định này không chỉ bảo vệ sức khỏe của công nhân mà còn đảm bảo an toàn trong quá trình sản xuất Các cơ sở sản xuất cần có phòng y tế đầy đủ để kịp thời sơ cứu cho công nhân trong trường hợp bị thương, từ đó giảm thiểu rủi ro và nâng cao hiệu quả làm việc.
Trình độ và sự hiểu biết của Ban giám đốc các cơ sở sản xuất, công ty và doanh nghiệp đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo an toàn lao động Sau khi xảy ra chấn thương, nạn nhân cần được đưa đi cấp cứu kịp thời, đồng thời người lao động phải được hưởng chế độ bảo hiểm và hỗ trợ từ cơ sở nơi họ làm việc Việc này không chỉ bảo vệ quyền lợi của người lao động mà còn nâng cao trách nhiệm của các doanh nghiệp trong việc chăm sóc sức khỏe và an toàn cho nhân viên.
Sau khi ra viện, người lao động có thể được trở lại làm việc, nhưng cần được ưu tiên sắp xếp vào vị trí làm việc nhẹ và an toàn hơn Điều này đặt ra một thách thức lớn cho các cơ sở sản xuất, kinh doanh, xây dựng và các công ty.
Khoaphẫuthuật cộtsống– BệnhviệnViệtĐức
Bệnh viện Việt Đức là bệnh viện chuyên khoa hạng đặc biệt và là một trong những trung tâm phẫu thuật hàng đầu tại Việt Nam, phục vụ cho ngành Ngoại khoa miền Bắc Nhiều bệnh nhân cần can thiệp phẫu thuật cấp cứu (CTCS) được chuyển đến đây do các cơ sở y tế tuyến dưới không đủ năng lực Hiện tại, bệnh viện có 12 khoa phòng chức năng, bao gồm Viện Chấn thương chỉnh hình, 6 Trung tâm và 21 khoa lâm sàng, cùng với 8 khoa và 1 Trung tâm truyền máu trong khối cận lâm sàng.
Do xu thế gia tăng các bệnh lý về cột sống, năm 2007 bệnh viện đã quyếtđịnh thànhlậpKhoa Phẫuthuật cộtsốngvớinhiệmvụ:
- Khám và điều trị, phẫu thuật chuyên sâu cho người bệnh bị bệnh lý cộtsống,CTCS,chấnthươngchỉnhhình.
- Đào tạo lý thuyết, thực hành cơ bản cũng như chuyên sâu về Phẫu thuậtcộtsống.
- Đào tạo, chuyển giao công nghệ cho bệnh viện các tỉnh trong cả nước vềPhẫu thuậtcộtsống.
- Hợp tác với các Bệnh viện quốc tế, trường Đại học Y, Hội phẫu thuật cộtsống trênthếgiớitrongnghiêncứukhoahọc,đào tạophẫuthuật cộtsống.
Theo báo cáo tổng kết năm 2018 của Bệnh viện Việt Đức, bệnh viện đã tiếpnhận khám và điều trị cho 58.650 lượt người bệnh điều trị ngoại trú, 64.664 lượtngườib ệ n h đ i ề u t r ị n ộ i t r ú , t ổ n g s ố p h ẫ u t h u ậ t t h ự c h i ệ n t r o n g n ă m
67.187 ca Khoa Phẫu thuật cột sống năm 2019 đã khám và điều trị nội trú6350ngườibệnh,nhưngtrongbáocáocũngchưacóthôngtincụthểvềsốlượngvà tỷlệCTCS,CTCS ngực– thắtlưng[3].
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG NGỰC – THẮT LƯNG
Về phía người dân và người bệnh (Tuổi, giới, nghề,…) Tìnhtrạngbệnh,phương pháp điều trị
Ngành Y tế Cáccơsởsảnxuấtkinh doanh, xây dựng
Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu (tuổi, giới, nghề, học vấn, khu vực,…)
Phân bố theo tuổi, giới, nghề nghiệp, khu vực địa lý Phân bố theo nguyên nhân, cơ chế, hình thức sơ cấp cứu
Thời gian, vị trí, phương pháp điều trị bệnh
Tỷ lệ CTCSNTL, mức độ CTCS, tình trạng PHCN
Khunglýthuyết nghiên cứu
Tai nạn giao thôngTainạn laođộng
Đốitượng,địađiểmvàthời giannghiên cứu
Đốitượngnghiêncứu
Người bệnh và hồ sơ bệnh án của người bệnh được chẩn đoán xác định vàđiều trị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng (T10 – L2) tại Khoa Phẫu thuậtcộtsống,BệnhviệnViệtĐức.
Người bệnh được chẩn đoán và điều trị chấn thương cột sống thắt lưng - ngực (T10 – L2) mà không có bệnh lý toàn thân liên quan trước chấn thương Đây là trường hợp chấn thương lần đầu, không phân biệt tuổi tác và giới tính, xảy ra trong năm 2019.
- Ngườibệnhcó bệnh lý toàn thân liênquantrướckhi bịchấnthương.
Địađiểmnghiên cứu
Thờigiantiếnhànhnghiêncứu
Phươngphápnghiêncứu
Thiết kếnghiên cứu
Cỡmẫuvàcách chọnmẫu nghiên cứu
𝑧 1−𝛼/2l à hệsố tincậy, vớiđộtincậy95%(α=0,05),𝑧 1−𝛼/2= 1,96. plàtỷlệngườibệnhCTCSngực– thắtlưngđượcvậnchuyểnbằngcángcứngđúngcách theotácgiảNguyễnĐìnhHoà (2015),p=0,907[14]. d làsai số tuyệtđốichophép,chọnd=0,04.
Trênthựctếkhitiếnhànhnghiên cứu,chúngtôiđãlấy được269ngườibện hđáp ứngđượctiêuchuẩn chọn thamgiavào nghiêncứu.
Phương pháp chọn mẫu :Chọn mẫu thuận tiện toàn bộ hồ sơ bệnh án của ngườibệnhđápứngtiêuchuẩnchođếnkhiđủsốmẫucầnnghiêncứutrongthờigiant ừtháng4/2020đếntháng8/2020.
Biếnsố,chỉsố nghiêncứuvàtiêu chíđánh giá
Biến sốvàchỉsốnghiêncứu
Bảng 2.1.Cácbiến số,chỉsố nghiên cứu
STT Biếnsố Phân loại Địnhnghĩa biến Chỉsố
Phương phápthu thập A.Thôngtinchungcủađối tượngnghiêncứu
Tỷ lệ (%) cácnhómtuổi Hồi cứu hồsơbệnhá n
STT Biếnsố Phân loại Địnhnghĩa biến Chỉsố
Tỷ lệ (%) cácnhóm nghềnghiệp Hồi cứu hồsơbệnhá n
B.Mụctiêu1:MôtảthựctrạngCTCSngực–thắtlưngcủa người bệnh tại khoaPhẫuthuậtcộtsống,Bệnhviện Việt Đứcnăm2019
(%)CTCS vàCTCS ngực –thắt lưng
Phân bố theo tuổi,giới, nghề nghiệp,khu vực địa lý,mức độCTCSNTL
Tỷ lệ (%)CTCS NTL theo tuổi, giới,nghề nghiệp,khuv ự c đ ị a lý, mức độchấn thươngcộtsốn g ngực –thắt lưng
STT Biếnsố Phân loại Địnhnghĩa biến Chỉsố
TNGT Tỷ lệ (%) củacác nhóm:TNLĐ, TNGT,TNSH Hồi cứu hồsơbệnhá n
Cơ chếCTCSng ực –thắt lưng
(%):Cơ chế trựctiếpvàgi án tiếp
Khôngcángcứng Tỷ lệ (%) sơcấp cứu có /khôngc á n g cứng
MùahèMùathuMùađôngBanngàyBanđêm
STT Biếnsố Phân loại Địnhnghĩa biến Chỉsố
Biến thứhạng ĐS T10, ĐS T11ĐS T12,ĐSL1, ĐSL2,tổnthương
CTCSNTL có liệttủy Tỷ lệ (%) cácnhóm
C.Mụctiêu2:Phân tíchmột sốyếu tốliênquanđến mứcđộCTCSngực
STT Biếnsố Phân loại Địnhnghĩa biến Chỉsố
- Thời gian bị CT đếnlúc vào viện, phẫuthuật
Tiêuchíđánh giá
Đánh giáCTCSngực–thắtlưngtheomứcđộnặngvà nhẹdựa vàocác tiêuchísauđây:
Trục giữa: 1/3 sau thân đốt sống, đĩa đệm và các thành phần bao quanh ốngtủy (dâychằng,châncuống,cungsau, ).
- Nhóm các thương tổn nhỏ (nhẹ): chủ yếu là các gãy đơn độc như gãymỏm ngang, mỏm khớp, mỏm gai, khối khớp Những thương tổn này không làmmấtvữngcộtsống.
- Nhóm thươngtổn lớn(nặng):Với 4 hình tháic h í n h l à g ã y l ú n , v ỡ t h â n đốt sống, gãy kiểu đai bảo hiểm và gãy trật cột sống, dựa trên sự phân tíchthương tổn3cộttrụ.
Trongn g h i ê n c ứ u c h ú n g t ô i c h ọ n t i ê u c h í đ á n h g i á d ự a t h e o p h â n l o ạ i thương tổn chấn thương cột sống của Frankel năm 1969 (Bảng 1.1) như sau: CTCSNTL nhẹ:Thương tổnthầnkinh theoFrankel: FrankelD,E.
CTCSNTLnặng:Thương tổnthầnkinhtheo Frankel: FrankelA,B,C.
Phươngphápthu thập thôngtin
Côngcụ thuthập thôngtin
Công cụ thu thập số liệu trong nghiên cứu y tế là phiếu trích xuất hồ sơ bệnh án, được thiết kế dựa trên các chỉ số tương ứng với mục tiêu cụ thể của nghiên cứu Phiếu này bao gồm ba phần chính, giúp đảm bảo tính chính xác và đầy đủ trong việc thu thập thông tin cần thiết.
- Phần2 : M ô t ả t h ự c t r ạ n g c h ấ n t h ư ơ n g c ộ t s ố n g n g ự c – t h ắ t l ư n g c ủ a người bệnh tạiKhoaPhẫu thuật cộtsống,Bệnh viện Việt Đứcnăm2019.
Kỹthuật thu thập thôngtin
Số liệu được thu thập từ trích xuất hồ sơ bệnh án, sổ sách ghi chép và các báo cáo Việc chọn đối tượng nghiên cứu cần phù hợp với tiêu chuẩn và mục tiêu nghiên cứu Đồng thời, cần hướng dẫn và tập huấn cho điều tra viên trong việc điền vào phiếu trích xuất bệnh án nghiên cứu trước khi tiến hành thu thập số liệu, nhằm đảm bảo chất lượng số liệu thu thập.
Qui trìnhthuthậpthôngtin vàSơđồnghiên cứu
Từ tháng 4 đến hết tháng 6 năm 2020, tại Bệnh viện Việt Đức, chúng tôi đã thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu đã được thiết kế sẵn, đảm bảo toàn bộ người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn cho đến khi đủ số mẫu cần thiết cho nghiên cứu.
Các phiếu trích xuất bệnh án nghiên cứu được nhập số liệu từ tháng 6/2020đến tháng8/2020.
• Đảm bảothuthậpsốliệuđúng,chínhx ác,đầyđủ,kịpthời.
Bước 3: liệu Kết thúcthu thậpsốliệu
Phân tíchvàxửlýsốliệu
Xửl ý s ố l i ệ u d ù n g p h ầ n m ề m S P S S 1 6 0 Đ ề t à i s ử d ụ n g p h ư ơ n g p h á p thốngkê môtả,sửdụngtestχ²,p,OR (CI95%).
Saisốvàbiện pháp khốngchếsai số
Sai số
Sai số hệ thống xảy ra khi điều tra viên chọn đối tượng không phù hợp với tiêu chí nghiên cứu, dẫn đến thông tin thu thập không phản ánh chính xác các biến số cần đo lường Ngoài ra, sai số cũng có thể xuất phát từ kỹ thuật thu thập thông tin hoặc công cụ nghiên cứu không được sử dụng đúng cách, chưa được thống nhất hoặc chuẩn hóa.
Biện pháp khốngchếsaisố
- Nắmv ữ n g c á c t i ê u c h u ẩ n c h ẩ n đ o á n , l ự a c h ọ n v à l o ạ i t r ừ đ ố i t ư ợ n g nghiên cứu để lựachọnhồsơbệnh ánphùhợpvớitiêu chuẩn.
Vấn đềđạo đứctrongnghiên cứu
- Đề cương nghiên cứu được Hội đồng xét duyệt đề cương Trường Đại họcThăng Longthôngqua.
- Đảmbảo bí mật thông tinliênquanđến đối tượngnghiên cứu.
- Thông tin thu được sẽ được lưu giữ bởi nghiên cứu viên Tất cả thông tinthu thập được chỉ phục vụ chomục đích nghiên cứu và chỉc h i a s ẻ g i ữ a cácthànhviêntrongnhómnghiêncứu.
Hạnchế củađềtài
- Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích không xác định được mối quanhệnhânquả.
- Chúngtôitiếnhành nghiêncứutrênhồ sơ bệnháncủa ngườibệnhCTCSNTL trong thời gian điều trị tại bệnh viện nên không tìm hiểu đượcnhữngvấnđềtrướckhivàoviệnvàsau khiraviện.
Thôngtinchungcủađốitượngnghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành trên 269 hồ sơ bệnh án của người bệnh chấnthương cột sống ngực – thắt lưng trong thời gian từ tháng 04/2019 đến tháng10/2020 tạiBệnhviệnViệtĐức.
Biểuđồ3.1.Phân bốđối tượngnghiêncứu theonhómtuổi(n= 269)
Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 43,70 ±13,75 Người cao tuổi nhấtlà 81 tuổi và thấp nhất là 15 tuổi Đa số người bệnh thuộc nhóm 41 – 60 tuổichiếm52%,nhómtuổi từ20–
40tuổichiếmtỷ lệ35,3% Nhómtuổi trên6 0tuổichiếmtỷlệ9,7%,nhóm tuổidưới20tuổichiếm tỷ lệthấpnhấtlà3,0%.
Trongsốngườibệnhđượcnghiêncứu,tỷlệnam/nữlà2,89.Trongđó,có200 người bệnh lànamgiới (74,3%),69 ngườibệnhlànữchiếm 25,7%.
Công việc chủ yếu của các đối tượng nghiên cứu là nông dân chiếm tỷ lệ41,3% và công nhân chiếm tỷ lệ 36,4% Nhóm khác (học sinh, sinh viên,
Trong mẫu nghiên cứu có 69,5% người bệnh thuộc vùng nông thôn và30,5% ngườibệnhthuộc thànhthị.
Thựct r ạ n g c h ấ n t h ư ơ n g c ộ t s ố n g n g ự c –
Phẫu thuật cộtsống,Bệnhviện ViệtĐức năm2019
Bảng 3.3 Tỷ lệ chấn thương cột sống và chấn thương cột sống ngực – thắtlưngtạiKhoa Phẫu thuậtcột sống – Bệnh viện ViệtĐức năm2019
Năm 2019, Khoa Phẫu thuật cột sống đã điều trị nội trú cho 6.350 bệnh nhân, trong đó có 1.743 người bị chấn thương cột sống, chiếm tỷ lệ 27,4% Chấn thương cột sống bao gồm các loại như chấn thương cột sống cổ, chấn thương cột sống ngực, chấn thương cột sống thắt lưng và chấn thương cột sống cùng cụt.
999 người bị CTCS ngực – thắt lưng chiếm 57,3% tổng CTCS Nhưvậy, tỷ lệ CTCS ngực – thắt lưng chiếm tỷ lệ cao trong CTCS Tỷ lệ người bệnhCTCSngực– thắtlưngsovớisố ngườibệnhđiềutrịnộitrútạikhoalà15,7%.
Bảng 3.4 Nguyên nhân chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượngnghiêncứu (n&9)
Nguyên nhânCTCSngực– thắtlưng Số lượng Tỷlệ (%)
Trong mẫu nghiên cứu, nguyên nhân chủ yếu gây CTCS ngực – thắt lưng làtai nạn lao động chiếm 37,2% và tai nạn sinh hoạt 36,4% Trong khi đó, nguyênnhândotainạngiaothôngchiếmtỷlệthấphơnlà26,4%.
Tổng số 269 bệnh nhân cho thấy 70,6% chưa được sơ cấp cứu hiệu quả trước khi đến bệnh viện, chủ yếu do họ sống ở vùng nông thôn với điều kiện kinh tế khó khăn và kiến thức sơ cứu hạn chế Chỉ có 29,4% bệnh nhân được sơ cấp cứu tốt trước khi nhập viện.
Bảng 3.6 Cơ chế chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượngnghiêncứu (n&9)
Trongmẫunghiêncứu,cơchếchấnthương h ay gặpnh ất làgiántiếp d o ngãcaochiếm71,4%.Trongđó,có28,6%là cơ chếtrựctiếp.
Bảng 3.7 Vị trí xảy ra chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượngnghiêncứu (n&9)
Tổnt h ư ơ n g đ ố t s ố n g L 1 c h i ế m t ỷ l ệ c a o n h ấ t l à 4 2 , 4 % , s a u đ ó l à t ổ n thương 2 đốt sống trở lên chiếm 19,3% và tổn thương đốt sống L2 chiếm 18,2%.Chỉcó3,3%tổnthương đốtsống T10và3,7% tổnthươngđốtsốngT11.
Bảng 3.8 Thời gian xảy ra chấn thương cột sống ngực – thắt lưng theo mùacủa đốitượngnghiêncứu (n&9)
Chấn thương cột sống ngực và thắt lưng thường xảy ra nhiều nhất vào mùa thu, chiếm tỷ lệ 32,7% Trong khi đó, tỷ lệ chấn thương vào mùa xuân, mùa hè và mùa đông lần lượt là 21,2%, 24,2% và 21,9%, cho thấy sự phân bố tương đối đồng đều trong các mùa còn lại.
Bảng 3.9.Thời gian xảy ra chấn thương cột sống ngực – thắt lưng theo thờigiantrong ngày và mùacủađối tượng nghiên cứu(n&9)
Banngày Ban đêm Tổng số
Trong mẫu nghiên cứu, thời gian xảy ra chấn thương chủ yếu là ban ngàychiếm70,3%,cònbanđêm là29,7%.
Bảng 3.10 Phân loại thương tổn của chấn thương cột sống ngực – thắt lưngcủa đốitượngnghiêncứu (n&9)
CTCSngực–thắt lưngcó liệt tủy 134 49,8
Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân mắc chấn thương cột sống cổ và thắt lưng có liệt tủy và không liệt tủy gần như tương đương nhau Cụ thể, bệnh nhân bị chấn thương cột sống cổ và thắt lưng có liệt tủy chiếm 49,8%, trong khi đó tỷ lệ bệnh nhân không liệt tủy là 50,2%.
Bảng 3.11 Phân loại thương tổn chấn thương cột sống ngực – thắt lưng củađối tượngnghiên cứu theo Frankel(n&9)
Người bệnh bị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng Frankel E chiếm tỷ lệcaonhấtvới49,8%,tỷlệthấpnhấtlàngườibệnhbịchấnthươngcộtsốngngực
Bảng 3.12 Mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượngnghiên cứu (n&9)
Trongm ẫ u n g h i ê n c ứ u , C T C S n g ự c – t h ắ t l ư n g c h ủ y ế u l à m ứ c đ ộ n h ẹ , chiếm75,5%.CTCSngực– thắtlưngnặngchiếm tỷ lệlà24,5%.
Bảng 3.13 Phương pháp điều trị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng củađối tượngnghiên cứu (n= 269)
Trongnhómđốitượngnghiêncứu,ngườibệnhđượcphẫuthuậtchiếmtỷlệ caohơnlà 77,7%,ngườibệnh được điều trị nội khoa chiếm22,3%.
Bảng3.14.Tìnhtrạngphụchồi chứcnăng củađốitượng nghiêncứu(n&9)
Mộtsố y ế u t ố l i ê n q u a n đ ế n m ứ c đ ộ c h ấ n t h ư ơ n g c ộ t số n g n g ự c –
thắtlưng của người bệnh tại Khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện ViệtĐức
Bảng 3.15 Mối liên quan giữa tuổi, giới của người bệnh và mức độ chấnthương cộtsốngngực–thắtlưng
Tỷ lệ phần trăm mức độ chấn thương cột sống ngực-thắt lưng (CTCSNTL) khác nhau giữa các nhóm tuổi, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Cụ thể, người bệnh dưới 20 tuổi có nguy cơ bị CTCSNTL nặng gấp 10 lần so với nhóm tuổi 41-60 Tỷ lệ nam giới bị CTCS ngực-thắt lưng nặng là 27,5%, trong khi tỷ lệ nữ giới cũng đáng lưu ý.
– thắt lựng nặng là 15,9% Có mối liên quan giữa giới tính và mức độ CTCSngực–th ắt l ư n g , namc ó khảnăngbị chấnthương c ộ t sốngngực– t hắ t l ư n g nặnghơngấp2lầnsovớinữnhưngsựkhácbiệtnàychưacóýnghĩathốngkêvới p >0,05 (OR =2,00;CI95%:0,97– 4,09;p>0,05).
Bảng 3.16 Mối liên quan giữa khu vực địa lý của người bệnh và mức độ chấnthương cộtsốngngực–thắtlưng
Mức độ CTCS ngực – thắt lưng giữa nông thôn và thành thị có sự khác biệt, với tỷ lệ ở nông thôn là 25,7% và thành thị là 22,0% Người bệnh ở nông thôn có nguy cơ bị CTCS ngực – thắt lưng nặng hơn gấp 1,228 lần so với người bệnh ở thành thị, tuy nhiên sự khác biệt này chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết quả này phản ánh thực tế rằng nhận thức về an toàn lao động và các vấn đề sức khỏe tại nông thôn còn hạn chế hơn so với thành phố.
Bảng 3.17 Mối liên quan giữa nghề nghiệp của người bệnh và mức độ chấnthương cộtsốngngực–thắtlưng
Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ giữa các nhóm nghề nghiệp và tỷ lệ mắc chấn thương cột sống ngực – thắt lưng (CTCS) ở những người bệnh Cụ thể, những người làm nghề khác như học sinh, sinh viên có khả năng bị CTCS nặng hơn gấp 2,308 lần so với cán bộ, viên chức, mặc dù sự khác biệt này chưa đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Hơn nữa, nhóm này cũng có nguy cơ mắc CTCS cao hơn gấp 2,717 lần so với công nhân, nhưng sự khác biệt vẫn không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Đặc biệt, người bệnh thuộc nhóm khác (học sinh, sinh viên) có khả năng bị CTCS nặng hơn gấp 2,86 lần so với nông dân, tuy nhiên, sự khác biệt này cũng chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 3.18 Mối liên quan giữa nguyên nhân chấn thương của người bệnh vàmứcđộ chấn thươngcộtsốngngực– thắtlưng
Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa nguyên nhân chấn thương và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng Cụ thể, những bệnh nhân bị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng do tai nạn giao thông có nguy cơ bị chấn thương nặng hơn gấp 1,617 lần so với những người bị chấn thương do tai nạn lao động, mặc dù sự khác biệt này chưa đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Đặc biệt, bệnh nhân bị chấn thương do tai nạn giao thông có khả năng bị chấn thương nặng hơn gấp 2,27 lần so với những người bị chấn thương do tai nạn sinh hoạt, và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 3.19 Mối liên quan giữa cơ chế chấn thương của người bệnh và mứcđộ chấnthươngcộtsốngngực– thắtlưng
Có mối liên quan giữa cơ chế chấn thương và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng Những bệnh nhân bị chấn thương do cơ chế trực tiếp có nguy cơ gặp chấn thương nặng hơn gấp 1,83 lần so với những người bị chấn thương theo cơ chế gián tiếp Tuy nhiên, sự khác biệt này chưa đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR=1,83; CI95%: 0,86–3,87; p>0,05).
Bảng 3.20 Mối liên quan giữa vị trí chấn thương của người bệnh và mức độchấnthươngcộtsốngngực–thắtlưng
Có mối liên quan giữa vị trí chấn thương và mức độ CTCS ngực – thắt lưng, trong đó bệnh nhân tổn thương 2 đốt sống trở lên có khả năng bị CTCS ngực – thắt lưng nặng hơn gấp 1,643 lần so với người tổn thương đốt sống T12 (p > 0,05) Đặc biệt, những bệnh nhân này có khả năng bị CTCS nặng hơn gấp 3,39 lần so với người tổn thương đốt sống L1 (p < 0,05) và gấp 6,143 lần so với người tổn thương đốt sống L2 (p < 0,001) Ngoài ra, họ cũng có khả năng bị CTCS nặng hơn gấp 7,714 lần so với người tổn thương đốt sống T11, nhưng sự khác biệt này chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 3.21 Mối liên quan giữa hình thức sơ cấp cứu và mức độ chấn thươngcộtsốngngực–thắtlưng
Có mối liên hệ giữa hình thức sơ cấp cứu và mức độ chấn thương cột sống ngực - thắt lưng Những bệnh nhân không được vận chuyển bằng cáng cứng có khả năng bị chấn thương cột sống ngực - thắt lưng nặng thấp hơn so với những người bệnh được vận chuyển bằng cáng cứng Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p 0,05 (OR = 2,063; CI95%: 0,85–4,97; p > 0,05).
Bảng 3.23 Mối liên quan giữa thời gian xảy ra chấn thương theo ngày vàmứcđộ chấn thươngcộtsốngngực– thắtlưng
Yếu tố liên quan vềthờigianxảyrachấn thương
Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ giữa thời gian xảy ra chấn thương và mức độ chấn thương cột sống ngực - thắt lưng Cụ thể, những bệnh nhân bị chấn thương vào ban đêm có nguy cơ mắc chấn thương cột sống ngực - thắt lưng nặng gấp 2,14 lần so với những người bị chấn thương vào ban ngày Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (OR = 2,14; CI 95%: 1,19 – 3,82).
Bảng 3.24 Mối liên quan giữa phân loại thương tổn chấn thương và mức độchấnthươngcộtsốngngực–thắtlưng
Phân loạithươngt ổn củachấnt hương
CTCSngực– thắt lưng cóliệt tủy
0,05 CTCS ngực – thắt lưng khôngliệttủy
Có mối liên hệ giữa phân loại thương tổn của chấn thương và mức độ chấn thương cột sống cổ (CTCS) ở vùng ngực - thắt lưng, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tỷ lệ bệnh nhân CTCS ngực - thắt lưng có liệt tuỷ cao hơn so với những người bệnh không bị liệt tuỷ, mặc dù không có sự khác biệt rõ rệt giữa hai nhóm này.
Thang Long University Library60 tínhđượclàcaohơngấpbaonhiêulầnvìtỷlệCTCSngực–thắtlưngkhôngliệt tuỷ bị CTCS ngực– thắt lưngnặngbằng0%.
Bảng 3.25 Mối liên quan giữa thời gian từ lúc bị chấn thương đến lúc vàoviệnvớimức độ CTCSngực– thắtlưng
Thờigia n từlúc bịchấnt hươngđ ến lúcvàovi ện
Thời gian từ khi bị chấn thương đến khi nhập viện có mối liên hệ chặt chẽ với mức độ chấn thương cột sống ngực và thắt lưng ở bệnh nhân Những bệnh nhân có thời gian nhập viện lâu hơn thường gặp phải mức độ tổn thương nghiêm trọng hơn Việc rút ngắn thời gian từ chấn thương đến nhập viện có thể cải thiện kết quả điều trị cho người bệnh.
Bệnh nhân có thời gian vào viện dưới 6 giờ có nguy cơ bị cơn đau thắt ngực và thắt lưng cao gấp 1,852 lần so với những người vào viện từ 24 đến 72 giờ Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR 1,852; CI95%: 0,51 – 6,71; p > 0,05) So với bệnh nhân có thời gian vào viện trên 3 ngày, nguy cơ này cao hơn gấp 1,905 lần, nhưng cũng không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Những bệnh nhân nhập viện trong vòng 6 giờ có nguy cơ mắc CTCS ngực – thắt lưng nặng hơn gấp 2,249 lần so với những người nhập viện sau 6 – 24 giờ Tuy nhiên, sự khác biệt này chưa đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR = 2,249; CI95%: 0,89 – 5,67; p > 0,05).
Bảng 3.26 Mối liên quan giữa thời gian từ lúc bị chấn thương đến khi đượcđiềutrịnộikhoa hoặc phẫuthuậtvớimứcđộ CTCSngực–thắtlưng
Thời gian từkhi bị chấnthương đếnkhi đượcđiềutrị
Có mối liên hệ giữa thời gian điều trị và mức độ CTCS ngực - thắt lưng Những bệnh nhân được điều trị sớm trong vòng 24 giờ có nguy cơ mắc CTCS ngực - thắt lưng nặng hơn gấp 1,387 lần so với những người được điều trị muộn sau 48 giờ Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR = 1,378; CI95%: 0,60–3,19; p > 0,05).
Bảng 3.27 Mối liên quan giữa thời gian phẫu thuật với mức độ chấn thươngcộtsốngngực– thắtlưng (n = 209)
VềThựctrạngchấnthươngcộtsốngngực– thắtlưngcủangườibệnhtạiKhoaPhẫuthuật cộtsống,Bệnh việnViệtĐứcnăm2019
bệnhtại KhoaPhẫu thuậtcột sống,BệnhviệnViệt Đức năm2019.
Nhóm nghiên cứu bao gồm 269 bệnh nhân chấn thương cột sống ngực – thắt lưng (T10 – L2), trong đó nam giới chiếm 74,3% và nữ giới chiếm 25,7% Độ tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 43,7 tuổi, với 52% thuộc nhóm tuổi 41 – 60 và 35,3% thuộc nhóm 20 – 40 Đây là độ tuổi lao động chủ yếu, ảnh hưởng đến kinh tế và sự phát triển của đất nước, không chỉ tác động đến bản thân và gia đình người bệnh Kết quả nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Đình Hoà (2015), trong đó nam giới chiếm 85,2% và nhóm tuổi 31 – 40 chiếm tỷ lệ cao nhất 37% Nghiên cứu của Nguyễn Văn Thạch (2010) cũng cho thấy nam giới chiếm 78,9%.
Theo nghiên cứu, tai nạn lao động là nguyên nhân chính gây chấn thương cột sống ngực – thắt lưng, chiếm 37,2% Đối tượng bị chấn thương chủ yếu là người dân ở vùng nông thôn, với tỷ lệ 69,5% Trong đó, nông dân chiếm 41,3% và công nhân chiếm 36,4% Kết quả này phù hợp với các nghiên cứu trước đây của Nguyễn Triết Hiền (2017) và Nguyễn Đình Hoà (2015).
Thư viện Đại học Thăng Long cho thấy tai nạn lao động là nguyên nhân chính gây ra chấn thương cột sống, chiếm 76% Nghiên cứu của Nguyễn Đình Hòa năm 2015 trên 54 bệnh nhân bị chấn thương cột sống ngực cho thấy 51,9% nguyên nhân là do tai nạn lao động, 29,6% do tai nạn sinh hoạt, và 18,5% do tai nạn giao thông Đặc biệt, 77,8% bệnh nhân đến từ vùng nông thôn và 92,6% làm nghề có nguy cơ chấn thương cao như công nhân xây dựng.
Người lao động ở vùng nông thôn thường thiếu kiến thức về an toàn vệ sinh lao động, dẫn đến nguy cơ chấn thương cột sống ngực và thắt lưng cao hơn so với người lao động ở thành thị.
Tương tự như kết quả nghiên cứu của Đào Văn Nhân và Đặng Ngọc Trí(2012), nam giớichiếmtỷlệ75%, nữ chiếm2 5 % , t ỷ l ệ n a m / n ữ l à
Đối tượng nghiên cứu chủ yếu là những người trong độ tuổi từ 40 đến 59, chiếm 65,6% tổng số, tiếp theo là nhóm tuổi từ 20 đến 39, chiếm 31,3% Độ tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 44 ± 11 tuổi Nguyên nhân gây chấn thương cột sống ngực và thắt lưng chủ yếu là do tai nạn lao động (56,3%), tiếp đến là tai nạn giao thông (25%) và tai nạn sinh hoạt (18,7%) [22].
Nghiên cứu của chúng tôi tương tự như nghiên cứu của Lê Văn Công và Đặng Văn Thích (2015), cho thấy tỷ lệ nam/nữ là 2,75, trong đó nam chiếm 73,33%, với độ tuổi thường gặp từ 21-40 và 41-60 Người lao động chân tay, đặc biệt là nông dân và công nhân, có tỷ lệ chấn thương cột sống cao lên đến 88,89%, chủ yếu do tai nạn lao động Các nghiên cứu đều chỉ ra rằng nam giới có tỷ lệ chấn thương cột sống ngực-thắt lưng cao hơn nữ giới, chủ yếu ở độ tuổi lao động và sống tại vùng nông thôn Đáng lưu ý, nguyên nhân chính gây chấn thương cột sống ngực-thắt lưng là do tai nạn lao động, cho thấy cần chú trọng hơn đến công tác tuyên truyền và thực hiện các biện pháp an toàn lao động Trong khi đó, theo y văn nước ngoài, tai nạn giao thông lại là nguyên nhân phổ biến hơn Tỷ lệ chấn thương cột sống ngực-thắt lưng do tai nạn lao động ở nước ta thấp hơn so với các nghiên cứu quốc tế, có thể do sự phát triển công nghệ hiện đại đã giảm thiểu nguy cơ tai nạn lao động.
Năm 2019, khoa Phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức đã điều trị nội trú cho 6350 bệnh nhân, trong đó có 1743 trường hợp chấn thương cột sống (CTCS), chiếm 27,4% tổng số bệnh nhân Tỷ lệ CTCS ngực – thắt lưng chiếm 57,3% trong số các chấn thương cột sống Nghiên cứu của chúng tôi chỉ phản ánh tỷ lệ CTCS ngực – thắt lưng tại khoa mà không đại diện cho toàn bộ cộng đồng, do đó có hạn chế về quy mô và nguồn lực Theo thống kê, CTCS chiếm khoảng 4 – 6% tổng số chấn thương, nhưng hiện tại chưa có nghiên cứu nào tại Việt Nam chỉ ra tỷ lệ CTCS ngực – thắt lưng trong cộng đồng hay tỷ lệ tử vong liên quan Nghiên cứu của chúng tôi cũng không xác định được tỷ lệ tử vong do chấn thương cột sống ngực – thắt lưng vì thiếu thông tin từ hồ sơ bệnh án Việc nắm rõ tỷ lệ tử vong sẽ làm nổi bật tầm quan trọng của vấn đề sức khỏe này Chúng tôi hy vọng sẽ có cơ hội thực hiện nghiên cứu bổ sung khi có đủ điều kiện về thời gian, nhân lực và kinh phí.
Thư viện Trường Đại học Thăng Long đã chỉ ra rằng mặc dù có một số nghiên cứu về tỷ lệ CTCS, nhưng chưa có số liệu cụ thể về tỷ lệ CTCS ngực – thắt lưng Nghiên cứu của Rahimi-Movaghar và cộng sự (2009) cho thấy tỷ lệ CTCS ở Tehran, Iran dao động từ 1,2 đến 1,4 trên 10.000 người.
Sơ cấp cứu đúng cách trong trường hợp chấn thương cột sống là vô cùng quan trọng, vì nó giúp ngăn ngừa tình trạng chấn thương trở nên nghiêm trọng hơn Thực hiện sơ cấp cứu hiệu quả có thể bảo vệ sức khỏe và tính mạng của bệnh nhân.
Hìnhthứcsơ cấp cứu PhạmThị Liền và
Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân chấn thương cột sống ngực – thắt lưng được vận chuyển bằng cáng cứng chỉ đạt 29,4%, trong khi 70,6% còn lại được vận chuyển không có cáng cứng Kết quả này trái ngược với nghiên cứu của Nguyễn Đình Hoà (2015), trong đó tỷ lệ bệnh nhân được vận chuyển bằng cáng cứng lên đến 90,7%, và chỉ 9,3% được vận chuyển không có cáng cứng.
Sự khác biệt trong nghiên cứu giữa chúng tôi và Nguyễn Đình Hoà có thể được giải thích bởi đối tượng nghiên cứu khác nhau Nghiên cứu của chúng tôi tập trung vào bệnh nhân bị chấn thương cột sống ngực-thắt lưng (T10-L2), bao gồm cả những người không bị liệt tủy và có liệt tủy, với mức độ chấn thương từ nhẹ đến nặng Trong khi đó, nghiên cứu của Nguyễn Đình Hoà chỉ xem xét những bệnh nhân bị chấn thương cột sống ngực-thắt lưng có liệt tủy hoàn toàn, dẫn đến mức độ chấn thương của tất cả bệnh nhân đều là nặng.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng bệnh nhân bị chấn thương thường không được vận chuyển bằng cáng cứng trong quá trình sơ cấp cứu Nguyên nhân có thể do sự chủ quan từ phía bệnh nhân, người thân hoặc những người xung quanh, cũng như kiến thức hạn chế của cộng đồng về quy trình sơ cấp cứu Dù chấn thương nhẹ hay nặng, việc sơ cấp cứu đúng cách và đúng quy trình là điều cần thiết.
Cơ chế chấn thương cột sống ngực – thắt lưng trong nghiên cứu chủ yếu là gián tiếp (71,4%) so với trực tiếp (28,6%) Nghiên cứu của Nguyễn Đình Hoà (2015) cho thấy cơ chế ép chiếm tỷ lệ cao nhất (37%), tiếp theo là giằng xé (29,6%), gấp (18,5%) và xoay (14,9%) Nghiên cứu này có thiết kế lâm sàng tiến cứu với nhóm chứng, cho phép khai thác sâu hơn về cơ chế chấn thương Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi chỉ hồi cứu trên hồ sơ bệnh án, do đó chỉ phân loại được cơ chế chấn thương thành trực tiếp và gián tiếp, mà không thể phân tích chi tiết các cơ chế gấp, ép, giằng xé hay xoay do thiếu dữ liệu, đây là một hạn chế trong nghiên cứu của chúng tôi.
Bảng 4.3.Vịtrí chấn thương cộtsống ngực–thắtlưngcủacácnghiêncứu
Trong chấn thương cột sống, việc xác định chính xác vị trí chấn thương là rất quan trọng Điều này giúp tiên lượng mức độ tổn thương và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp Nghiên cứu của chúng tôi tập trung vào việc xác định vị trí chấn thương để cải thiện hiệu quả điều trị.
Thư viện Đại học Thăng Long cho thấy tổn thương cột sống ngực – thắt lưng chủ yếu xảy ra ở vị trí L1, chiếm 42,4%, trong khi tổn thương hai đốt sống trở lên chiếm 19,3% và L2 chiếm 18,2% Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Lê Văn Công và Đặng Văn Thích (2015), trong đó L1 là vị trí tổn thương phổ biến nhất với 55,56% Nghiên cứu của Nguyễn Văn Thạch cũng ghi nhận L1 và L2 là hai vị trí hay gặp nhất, chiếm 57,9% Tương tự, nghiên cứu của Tobias Ludwig do Nascimento và cộng sự (2016) cho thấy L1 là vị trí tổn thương chính với 23,8% và T12 với 14,3% Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu của Đào Văn Nhân và Đặng Ngọc Trí (2012), trong đó L1 chiếm 28,1%, L2 25%, T12 25% và T11 25%.