Y tế cộng đồng - THỰC TRẠNG CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG NGỰC – THẮT LƯNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA PHẪU THUẬT CỘT SỐNG BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2019

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu

Người bệnh và hồ sơ bệnh án của người bệnh được chẩn đoán xác định và điều trị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng (T10 – L2) tại Khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Việt Đức.

- Người bệnh và hồ sơ bệnh án của người bệnh được chẩn đoán xác định và điều trị CTCS ngực – thắt lưng (T10 – L2), không có bệnh lý toàn thân liên quan trước khi bị chấn thương Người bệnh bị chấn thương lần đầu tiên, không phân biệt tuổi, giới trong thời gian năm 2019.

- Hồ sơ bệnh án đầy đủ thông tin.

- Người bệnh có bệnh lý toàn thân liên quan trước khi bị chấn thương.

- Hồ sơ bệnh án không đầy đủ thông tin.

Nghiên cứu được tiến hành tại Khoa Phẫu thuật cột sống, kho lưu trữ hồ sơ bệnh án của Bệnh viện Việt Đức.

2.1.3 Thời gian tiến hành nghiên cứu

Từ tháng 4 năm 2020 đến tháng 10 năm 2020.

Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Áp dụng phương pháp nghiên cứu của Dịch tễ học với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu có phân tích.

2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu nghiên cứu

Cỡ mẫu được tính theo công thức ước lượng một tỷ lệ trong nghiên cứu mô tả: n = 𝑧 2 𝑝 (1−𝑝) Trong đó: n là cỡ mẫu nghiên cứu.

Để ước lượng khoảng tin cậy cho tỷ lệ bệnh nhân chấn thương cột sống ngực - thắt lưng được vận chuyển bằng cáng cứng đúng cách, hệ số tin cậy là 1,96 với độ tin cậy 95% Tỷ lệ bệnh nhân được vận chuyển đúng cách là 0,907, theo nghiên cứu của Nguyễn Đình Hòa năm 2015 Sai số tuyệt đối cho phép là 0,04.

Thay vào công thức tính được cỡ mẫu n = 203 người.

Trên thực tế khi tiến hành nghiên cứu, chúng tôi đã lấy được 269 người bệnh đáp ứng được tiêu chuẩn chọn tham gia vào nghiên cứu.

Phương pháp chọn mẫu : Chọn mẫu thuận tiện toàn bộ hồ sơ bệnh án của người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn cho đến khi đủ số mẫu cần nghiên cứu trong thời gian từ tháng 4/2020 đến tháng 8/2020.

Biến số, chỉ số nghiên cứu và tiêu chí đánh giá

2.3.1 Biến số và chỉ số nghiên cứu

Bảng 2.1 Các biến số, chỉ số nghiên cứu

STT Biến số Phân loại Định nghĩa biến Chỉ số

A Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu

Tỷ lệ (%) các nhóm tuổi Hồi cứu hồ sơ bệnh án

Nam Tỷ lệ nam/nữ

STT Biến số Phân loại Định nghĩa biến Chỉ số

Tỷ lệ (%) các nhóm nghề nghiệp Hồi cứu hồ sơ bệnh án Công nhân (xây dựng, hầm mỏ,…) Cán bộ viên chức Khác

Nông thôn Thành thị Thành thị

B Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng CTCS ngực – thắt lưng của người bệnh tại khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Việt Đức năm 2019

CTCS và CTCS ngực – thắt lưng

Hồi cứu hồ sơ bệnh án CTCS ngực – thắt lưng

Phân bố theo tuổi, giới, nghề nghiệp, khu vực địa lý, mức độ CTCSNTL

Tỷ lệ (%) CTCSNTL theo tuổi, giới, nghề nghiệp, khu vực địa lý, mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng

Hồi cứu hồ sơ bệnh án

STT Biến số Phân loại Định nghĩa biến Chỉ số

Nguyên nhân CTCS ngực – thắt lưng

TNGT Tỷ lệ (%) của các nhóm:

TNLĐ, TNGT, TNSH Hồi cứu hồ sơ bệnh án TNLĐ

Cơ chế CTCS ngực – thắt lưng

Cơ chế trực tiếp Tỷ lệ (%):

Cơ chế trực tiếp và gián

Cơ chế gián tiếp tiếp

5 Hình thức sơ cấp cứu

Không cáng cứng Tỷ lệ (%) sơ cấp cứu có / không cáng cứng

Hồi cứu hồ sơ bệnh án

Thời gian xảy ra chấn thương

Tỷ lệ (%) theo các nhóm Mùa hè

Mùa thuMùa đôngBan ngàyBan đêm

STT Biến số Phân loại Định nghĩa biến Chỉ số

Biến thứ hạng ĐS T10, ĐS T11 ĐS T12, ĐS L1, ĐS L2, tổn thương 2 đốt sống trở lên

Tỷ lệ (%) vị trí CT: T10, T11, T12, L1, L2 và tổn thương 2 đốt sống trở lên

Hồi cứu hồ sơ bệnh án

CTCSNTL có liệt tủy Tỷ lệ (%) các nhóm

Hồi cứu hồ sơ bệnh án CTCSNTL không liệt tủy

Tỷ lệ (%) các nhóm Phẫu thuật

C Mục tiêu 2: Phân tích một số yếu tố liên quan đến mức độ CTCS ngực

– thắt lưng của đối tượng nghiên cứu

- Cơ chế , vị trí CT

Biến độc lập Tính OR

STT Biến số Phân loại Định nghĩa biến Chỉ số

- Hình thức sơ cấp cứu

- Thời gian xảy ra CTCSNTL

- Thời gian bị CT đến lúc vào viện, phẫu thuật

Mức độ CTCS ngực – Thắt lưng

Biến phụ thuộc Tính OR

2.3.2 Tiêu chí đánh giá Đánh giá CTCS ngực – thắt lưng theo mức độ nặng và nhẹ dựa vào các tiêu chí sau đây:

Trục trước: 2/3 trước của thân đốt sống và đĩa đệm.

Trục giữa: 1/3 sau thân đốt sống, đĩa đệm và các thành phần bao quanh ống tủy (dây chằng, chân cuống, cung sau, ).

Trục sau: gai sau, dây chằng.

Denis chia thành 2 nhóm thương tổn chính là:

- Nhóm các thương tổn nhỏ (nhẹ): chủ yếu là các gãy đơn độc như gãy mỏm ngang, mỏm khớp, mỏm gai, khối khớp Những thương tổn này không làm mất vững cột sống.

- Nhóm thương tổn lớn (nặng): Với 4 hình thái chính là gãy lún, vỡ thân đốt sống, gãy kiểu đai bảo hiểm và gãy trật cột sống, dựa trên sự phân tích thương tổn 3 cột trụ.

Trong nghiên cứu chúng tôi chọn tiêu chí đánh giá dựa theo phân loại thương tổn chấn thương cột sống của Frankel năm 1969 (Bảng 1.1) như sau:

CTCSNTL nhẹ: Thương tổn thần kinh theo Frankel: Frankel D, E.

CTCSNTL nặng: Thương tổn thần kinh theo Frankel: Frankel A, B, C.

Phương pháp thu thập thông tin

2.4.1 Công cụ thu thập thông tin

Công cụ thu thập dữ liệu trong nghiên cứu này là phiếu trích xuất hồ sơ bệnh án, được thiết kế dựa trên các chỉ số tương ứng với mục tiêu cụ thể của nghiên cứu, bao gồm ba phần chính:

- Phần 1: Các thông tin cơ bản về đối tượng nghiên cứu.

- Phần 2: Mô tả thực trạng chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của người bệnh tại Khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Việt Đức năm 2019.

- Phần 3: Phân tích một số yếu tố liên quan đến chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượng nghiên cứu.

2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin

Số liệu được thu thập từ trích xuất các hồ sơ bệnh án, sổ sách ghi chép, các báo cáo Chọn đối tượng nghiên cứu phù hợp với tiêu chuẩn và mục tiêu nghiên cứu Hướng dẫn, tập huấn cho điều tra viên điền vào phiếu trích xuất bệnh án nghiên cứu trước khi tiến hành thu thập số liệu để đảm bảo chất lượng số liệu thu thập.

2.4.3 Qui trình thu thập thông tin và Sơ đồ nghiên cứu

Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu đã thiết kế sẵn toàn bộ người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn cho đến khi đủ số mẫu cần nghiên cứu từ tháng 4/2020 đến hết tháng 6/2020 tại Bệnh viện Việt Đức.

Các phiếu trích xuất bệnh án nghiên cứu được nhập số liệu từ tháng 6/2020 đến tháng 8/2020.

Sơ đồ quy trình thu thập số liệu (Hình 1.6).

Chuẩn bị thu thập số liệu

• Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu tại Bệnh viện Việt Đức từ tháng 4/2020 -

• Nghiên cứu viên và 5 cộng tác viên

• Liên hệ với Ban Giám đốc bệnh viện

• Tập huấn cho điều tra viên

Thực hiện thu thập số

• Đảm bảo thu thập số liệu đúng, chính xác, đầy đủ, kịp thời.

Bước 3: liệu Kết thúc thu thập số liệu

• Kiểm tra lại bộ số liệu

Hình 1.5 Sơ đồ quy trình thu thập số liệu

Phân tích và xử lý số liệu

Xử lý số liệu dùng phần mềm SPSS 16.0 Đề tài sử dụng phương pháp thống kê mô tả, sử dụng test χ², p, OR (CI 95%).

Sai số và biện pháp khống chế sai số

2.6.1 Sai số Sai số ngẫu nhiên: do điều tra viên chọn đối tượng nghiên cứu chưa phù hợp với tiêu chuẩn.

Sai số hệ thống: do điều tra viên chọn đối tượng có tiêu chí không phù hợp với mục tiêu và biến số nghiên cứu, sai số do thông tin được thu thập cho các biến số nghiên cứu không phản ánh được đúng, đầy đủ như mong đợi mà nghiên cứu viên muốn đo lường Sai số từ kỹ thuật thu thập thông tin hoặc công cụ nghiên cứu do sử dụng không phù hợp hoặc chưa được thống nhất, chưa được chuẩn hóa.

2.6.2 Biện pháp khống chế sai số

- Nắm vững các tiêu chuẩn chẩn đoán, lựa chọn và loại trừ đối tượng nghiên cứu để lựa chọn hồ sơ bệnh án phù hợp với tiêu chuẩn.

- Giám sát chặt chẽ quá trình điều tra.

- Chọn điều tra viên có kinh nghiệm, tập huấn kỹ cho điều tra viên.

Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

- Đề cương nghiên cứu được Hội đồng xét duyệt đề cương Trường Đại học Thăng Long thông qua.

- Đảm bảo bí mật thông tin liên quan đến đối tượng nghiên cứu.

- Thông tin thu được sẽ được lưu giữ bởi nghiên cứu viên Tất cả thông tin thu thập được chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu và chỉ chia sẻ giữa các thành viên trong nhóm nghiên cứu.

Hạn chế của đề tài

- Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích không xác định được mối quan hệ nhân quả.

- Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên hồ sơ bệnh án của người bệnhCTCSNTL trong thời gian điều trị tại bệnh viện nên không tìm hiểu được những vấn đề trước khi vào viện và sau khi ra viện.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành trên 269 hồ sơ bệnh án của người bệnh chấn thương cột sống ngực – thắt lưng trong thời gian từ tháng 04/2019 đến tháng 10/2020 tại Bệnh viện Việt Đức.

Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi (n= 269)

Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 43,70 ±13,75 Người cao tuổi nhất là 81 tuổi và thấp nhất là 15 tuổi Đa số người bệnh thuộc nhóm 41 – 60 tuổi chiếm 52%, nhóm tuổi từ 20 – 40 tuổi chiếm tỷ lệ 35,3% Nhóm tuổi trên 60 tuổi chiếm tỷ lệ 9,7%, nhóm tuổi dưới 20 tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhất là 3,0%.

Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới (n= 269)

Trong số người bệnh được nghiên cứu, tỷ lệ nam/nữ là 2,89 Trong đó, có

200 người bệnh là nam giới (74,3%), 69 người bệnh là nữ chiếm 25,7%.

Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp (n= 269 )

Nghề nghiệp Số lượng Tỷ lệ (%)

Khác (Học sinh, sinh viên,…) 11 4,1

Công việc chủ yếu của các đối tượng nghiên cứu là nông dân chiếm tỷ lệ 41,3% và công nhân chiếm tỷ lệ 36,4% Nhóm khác (học sinh, sinh viên,…) chiếm tỷ lệ thấp nhất là 4,1%.

Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo khu vực địa lý (n&9 )

Khu vực địa lý Số lượng Tỷ lệ (%)

Trong mẫu nghiên cứu có 69,5% người bệnh thuộc vùng nông thôn và30,5% người bệnh thuộc thành thị.

Thực trạng chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của người bệnh tại

khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Việt Đức năm 2019

Bảng 3.3 Tỷ lệ chấn thương cột sống và chấn thương cột sống ngực – thắt lưng tại Khoa Phẫu thuật cột sống – Bệnh viện Việt Đức năm 2019

Loại chấn thương Số lượng Tỷ lệ (%)

Tổng người bệnh điều trị tại khoa 6350 100

Năm 2019, Khoa Phẫu thuật cột sống tiếp nhận 6350 ca bệnh nội trú, trong đó 1743 ca (27,4%) là chấn thương cột sống Loại chấn thương phổ biến nhất là chấn thương cột sống ngực - thắt lưng, chiếm 57,3% (999 ca) trong số các ca chấn thương cột sống và 15,7% trong tổng số ca nội trú tại khoa, cho thấy đây là tỷ lệ cao trong các loại chấn thương cột sống.

Bảng 3.4 Nguyên nhân chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượng nghiên cứu (n&9 )

Nguyên nhân CTCS ngực – thắt lưng Số lượng Tỷ lệ (%)

Trong mẫu nghiên cứu, nguyên nhân chủ yếu gây CTCS ngực – thắt lưng là tai nạn lao động chiếm 37,2% và tai nạn sinh hoạt 36,4% Trong khi đó, nguyên nhân do tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ thấp hơn là 26,4%.

Bảng 3.5 Hình thức sơ cấp cứu của đối tượng nghiên cứu (n&9 )

Vận chuyển Số lượng Tỷ lệ (%)

Tổng 269 100 Đa số người bệnh chưa được sơ cấp cứu tốt trước khi đến viện, chiếm 70,6% do ở vùng nông thôn, điều kiện kinh tế kém phát triển, kiến thức của người dân còn hạn chế Người bệnh được sơ cấp cứu tốt chiếm tỷ lệ thấp hơn là 29,4%.

Bảng 3.6 Cơ chế chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượng nghiên cứu (n &9)

Cơ chế CTCSNTL Số lượng Tỷ lệ (%)

Trong mẫu nghiên cứu, cơ chế chấn thương hay gặp nhất là gián tiếp do ngã cao chiếm 71,4% Trong đó, có 28,6% là cơ chế trực tiếp.

Bảng 3.7 Vị trí xảy ra chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượng nghiên cứu (n &9 )

Vị trí chấn thương Số lượng Tỷ lệ (%)

Tổn thương 2 đốt sống trở lên 52 19,3

Tổn thương đốt sống L1 chiếm tỷ lệ cao nhất là 42,4%, sau đó là tổn thương 2 đốt sống trở lên chiếm 19,3% và tổn thương đốt sống L2 chiếm 18,2%. Chỉ có 3,3 % tổn thương đốt sống T10 và 3,7% tổn thương đốt sống T11.

Bảng 3.8 Thời gian xảy ra chấn thương cột sống ngực – thắt lưng theo mùa của đối tượng nghiên cứu (n&9)

Mùa Số lượng Tỷ lệ (%)

Thời gian xảy ra chấn thương cột sống ngực – thắt lưng chủ yếu là mùa thu chiếm 32,7% Thời gian xảy ra chấn thương vào mùa xuân, mùa hè và mùa đông chiếm tỷ lệ gần nhau, lần lượt là 21,2%; 24,2% và 21,9%.

Bảng 3.9 Thời gian xảy ra chấn thương cột sống ngực – thắt lưng theo thời gian trong ngày và mùa của đối tượng nghiên cứu (n &9 )

Ban ngày Ban đêm Tổng số

Trong mẫu nghiên cứu, thời gian xảy ra chấn thương chủ yếu là ban ngày chiếm 70,3%, còn ban đêm là 29,7%.

Bảng 3.10 Phân loại thương tổn của chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượng nghiên cứu (n = 269)

Hình thái thương tổn Số lượng Tỷ lệ (%)

CTCS ngực – thắt lưng có liệt tủy 134 49,8

CTCS ngực – thắt lưng không liệt tủy 135 50,2

Trong mẫu nghiên cứu, tỷ lệ người bệnh bị CTCS ngực – thắt lưng có liệt tuỷ và không liệt tuỷ gần tương đương nhau Người bệnh bị CTCS ngực – thắt lưng có liệt tuỷ chiếm 49,8% và CTCS ngực – thắt lưng không liệt tuỷ chiếm 50,2%.

Bảng 3.11 Phân loại thương tổn chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượng nghiên cứu theo Frankel (n = 269 )

Thang điểm Frankel Số lượng Tỷ lệ (%)

Người bệnh bị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng Frankel E chiếm tỷ lệ cao nhất với 49,8%, tỷ lệ thấp nhất là người bệnh bị chấn thương cột sống ngực– thắt lưng mức độ Frankel B với 4,1%.

Bảng 3.12 Mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượng nghiên cứu (n = 269 )

Mức độ CTCS ngực – thắt lưng Số lượng Tỷ lệ (%)

CTCS ngực – thắt lưng nặng 66 24,5

CTCS ngực – thắt lưng nhẹ 203 75,5

Trong mẫu nghiên cứu, CTCS ngực – thắt lưng chủ yếu là mức độ nhẹ, chiếm 75,5% CTCS ngực – thắt lưng nặng chiếm tỷ lệ là 24,5%.

Bảng 3.13 Phương pháp điều trị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượng nghiên cứu (n = 269)

Phương pháp điều trị Số lượng Tỷ lệ (%)

Trong nhóm đối tượng nghiên cứu, người bệnh được phẫu thuật chiếm tỷ lệ cao hơn là 77,7%, người bệnh được điều trị nội khoa chiếm 22,3%.

Bảng 3.14 Tình trạng phục hồi chức năng của đối tượng nghiên cứu (n&9)

Tình trạng Số lượng Tỷ lệ (%)

Tất cả các người bệnh tham gia nghiên cứu đều được tập phục hồi chức năng và hướng dẫn tập phục hồi chức năng.

Một số yếu tố liên quan đến mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của người bệnh tại Khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Việt Đức 39 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

lưng của người bệnh tại Khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Việt Đức

Bảng 3.15 Mối liên quan giữa tuổi, giới của người bệnh và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng

Giữa các nhóm tuổi tỷ lệ phần trăm về mức độ CTCS ngực – thắt lưng nặng có sự khác nhau và sự khác nhau có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Người bệnh trong độ tuổi < 20 tuổi có khả năng bị CTCSNTL nặng hơn gấp 10 lần so với người bệnh trong nhóm 41 - 60 tuổi, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nam bị CTCS ngực – thắt lưng nặng là 27,5%, nữ bị CTCS ngực– thắt lựng nặng là 15,9% Có mối liên quan giữa giới tính và mức độ CTCS ngực – thắt lưng, nam có khả năng bị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng nặng hơn gấp 2 lần so với nữ nhưng sự khác biệt này chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR =2,00; CI95%: 0,97 – 4,09; p > 0,05).

Bảng 3.16 Mối liên quan giữa khu vực địa lý của người bệnh và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng

Mức độ CTCS ngực – thắt lưng giữa nông thôn và thành thị có sự khác biệt, nông thôn là 25,7%, thành thị là 22,0% Có mối liên quan giữa khu vực địa lý với mức độ CTCS ngực – thắt lưng, với những người bệnh ở nông thôn có khả năng bị CTCS ngực – thắt lưng nặng hơn gấp 1,228 lần so với người bệnh ở thành thị nhưng sự khác biệt này là chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR 1,228; CI95%: 0,66 – 2,27; p > 0,05) Kết quả hoàn toàn phù hợp với thực tế Sự hiểu biết và nhận thức của người dân ở vùng nông thôn thấp hơn với những người ở thành thị Họ không có hiểu biết nhiều về an toàn lao động, sơ cấp cứu những tai nạn lao động và sự hiểu biết về bệnh tật còn kém.

Bảng 3.17 Mối liên quan giữa nghề nghiệp của người bệnh và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng

Khác (học sinh, sinh viên, ) 5 45,5 6 54,5 OR = 2,308

Có mối liên quan giữa các nhóm nghề nghiệp với mức độ CTCS ngực – thắt lưng, với những người bệnh làm nghề khác (học sinh, sinh viên, ) có khả năng bị CTCS ngực – thắt lưng nặng hơn gấp 2,308 lần so với người bệnh làm cán bộ, viên chức, sự khác biệt này là chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR = 2,308; CI95%: 0,60 – 8,86; p > 0,05) và hơn gấp 2,717 so với nhóm người bệnh là công nhân, sự khác biệt này là chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR = 2,727; CI95%: 0,75 – 9,72; p > 0,05) Người bệnh thuộc nhóm khác (học sinh, sinh viên, ) có khả năng bị CTCS ngực – thắt lưng nặng hơn gấp 2,86 lần so với người bệnh là nông dân và sự khác biệt này là chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR = 2,86; CI95%: 0,807 – 10,18; p > 0,05).

Bảng 3.18 Mối liên quan giữa nguyên nhân chấn thương của người bệnh và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng

Nguyên nhân chấn thương liên quan đến mức độ tổn thương cột sống ngực - thắt lưng Cụ thể, người bệnh bị chấn thương cột sống ngực - thắt lưng do tai nạn giao thông có nguy cơ bị chấn thương nặng hơn 1,617 lần so với chấn thương do tai nạn lao động Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Trong khi đó, nguy cơ chấn thương nặng do tai nạn giao thông cao hơn 2,27 lần so với tai nạn sinh hoạt và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Bảng 3.19 Mối liên quan giữa cơ chế chấn thương của người bệnh và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng

Có mối liên quan giữa cơ chế chấn thương và mức độ CTCS ngực – thắt lưng, với những người bệnh bị chấn thương theo cơ chế trực tiếp có khả năng bị CTCS ngực – thắt lưng nặng hơn gấp 1,83 lần so với người bệnh bị chấn thương theo cơ chế gián tiếp, sự khác biệt này chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR = 1,83; CI95%: 0,86 – 3,87; p > 0,05).

Bảng 3.20 Mối liên quan giữa vị trí chấn thương của người bệnh và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng

Tổn thương 2 đốt sống trở lên 24 46,2 28 53,8 OR = 1,643

Mối liên hệ giữa vị trí chấn thương và mức độ chấn thương cột sống ngực thắt lưng: Những bệnh nhân bị tổn thương nhiều hơn 2 đốt sống có khả năng bị chấn thương cột sống ngực thắt lưng nặng hơn so với những bệnh nhân bị tổn thương đốt sống T12 (gấp 1,643 lần), L1 (gấp 3,39 lần) và L2 (gấp 6,143 lần) Tuy nhiên, sự khác biệt với đốt sống T12 chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05), trong khi sự khác biệt với đốt sống L1 (p < 0,05) và L2 (p < 0,001) đều có ý nghĩa thống kê Ngoài ra, bệnh nhân bị tổn thương 2 đốt sống trở lên cũng có khả năng bị chấn thương cột sống ngực thắt lưng nặng hơn so với những bệnh nhân bị tổn thương đốt sống T11 (gấp 7,714 lần), nhưng sự khác biệt này chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Bảng 3.21 Mối liên quan giữa hình thức sơ cấp cứu và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng

Hình thức sơ cấp cứu

Không có cáng cứng 34 17,9 156 82,1 OR = 0,32

Có mối liên quan giữa hình thức sơ cấp cứu với mức độ CTCS ngực – thắt lưng, với những người bệnh không được vận chuyển bằng cáng cứng có khả năng bị CTCS ngực – thắt lưng nặng thấp hơn so với những người bệnh được vận chuyển bằng cáng cứng, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001(OR = 0,32; CI95%: 0,17 – 0,57; p < 0,001) Điều này có thể là do tỷ lệ những người bệnh bị chấn thương nặng được vận chuyển bằng cáng cứng nhiều hơn hoặc người bệnh, gia đình,…chủ quan trong vấn đề sơ cấp cứu chấn thương, họ cho rằng đó là những chấn thương nhẹ nên không cần sơ cấp cứu bằng cáng cứng.

Bảng 3.22 Mối liên quan giữa thời gian xảy ra chấn thương theo mùa và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng

Yếu tố liên quan về thời gian xảy ra chấn thương

Có mối liên quan giữa thời gian xảy ra chấn thương theo mùa với mức độCTCS ngực – thắt lưng, với những người bệnh bị chấn thương vào mùa đông có khả năng bị CTCS ngực – thắt lưng nặng hơn gấp 1,063 lần so với người bệnh bị chấn thương vào mùa hè, sự khác biệt này là chưa có ý nghĩa thống kê với p >0,05 (OR = 1,063; CI95%: 0,49 – 2,29; p > 0,05) và hơn gấp 1,594 lần so với người bệnh bị chấn thương vào mùa thu, sự khác biệt này là chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR = 1,594; CI95%: 0,75 – 3,38; p > 0,05) Những người bệnh bị chấn thương vào mùa đông có khả năng bị CTCS ngực – thắt lưng nặng hơn gấp 2,063 lần so với người bệnh bị chấn thương vào mùa xuân và sự khác biệt này chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR = 2,063; CI95%: 0,85 –4,97; p > 0,05).

Bảng 3.23 Mối liên quan giữa thời gian xảy ra chấn thương theo ngày và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng

Yếu tố liên quan về thời gian xảy ra chấn thương

Có mối liên quan giữa thời gian xảy ra chấn thương theo ngày của người bệnh với mức độ CTCS ngực – thắt lưng, với những người bệnh bị chấn thương vào ban đêm có khả năng bị CTCS ngực – thắt lưng nặng hơn gấp 2,14 lần so với người bệnh bị chấn thương vào ban ngày và sự khác biệt này là có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (OR = 2,14; CI95%: 1,19 – 3,82; p < 0,05).

Bảng 3.24 Mối liên quan giữa phân loại thương tổn chấn thương và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng

Phân loại thương tổn của chấn thương

CTCS ngực – thắt lưng có liệt tủy

 0,05 CTCS ngực – thắt lưng không liệt tủy

Có mối liên quan giữa phân loại thương tổn của chấn thương với mức độCTCS ngực – thắt lưng và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tỷ lệ những người bệnh CTCS ngực – thắt lưng có liệt tuỷ bị CTCS ngực – thắt lưng nặng cao hơn người bệnh bị CTCS ngực – thắt lưng không liệt tuỷ nhưng không

Thang Long University Library tính được là cao hơn gấp bao nhiêu lần vì tỷ lệ CTCS ngực – thắt lưng không liệt tuỷ bị CTCS ngực – thắt lưng nặng bằng 0%.

Bảng 3.25 Mối liên quan giữa thời gian từ lúc bị chấn thương đến lúc vào viện với mức độ CTCS ngực – thắt lưng

Thời gian từ lúc bị chấn thương đến lúc vào viện

Thời gian từ lúc chấn thương đến khi vào viện ảnh hưởng đến mức độ chấn thương cột sống ngực - thắt lưng (CTCS) Cụ thể, những bệnh nhân nhập viện trong vòng 6 giờ có nguy cơ bị CTCS nặng cao gấp 1,905 lần so với những bệnh nhân nhập viện sau 3 ngày Tuy nhiên, sự khác biệt này chưa đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

6 – 24 giờ và sự khác biệt này là chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR 2,249; CI95%: 0,89 – 5,67; p > 0,05).

Bảng 3.26 Mối liên quan giữa thời gian từ lúc bị chấn thương đến khi được điều trị nội khoa hoặc phẫu thuật với mức độ CTCS ngực – thắt lưng

Thời gian từ khi bị chấn thương đến khi được điều trị

Có mối liên quan giữa thời gian được điều trị với mức độ CTCS ngực – thắt lưng, với những người bệnh được điều trị sớm  24h có khả năng bị CTCS ngực – thắt lưng nặng hơn gấp 1,387 lần so với người bệnh được điều trị muộn

 48h, sự khác biệt này là chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR = 1,378; CI95%: 0,60 – 3,19; p > 0,05).

Bảng 3.27 Mối liên quan giữa thời gian phẫu thuật với mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng (n = 209)

Có mối liên quan giữa thời gian thực hiện phẫu thuật và mức độ Chấn thương thần kinh cột sống ngực - thắt lưng (CTCS ngực - thắt lưng) Những bệnh nhân có thời gian phẫu thuật dưới 2 giờ ít có khả năng bị CTCS ngực - thắt lưng nặng hơn so với những bệnh nhân có thời gian phẫu thuật từ 2 giờ đến 3 giờ (p < 0,05) Ngoài ra, bệnh nhân có thời gian phẫu thuật dưới 2 giờ cũng có khả năng bị CTCS ngực - thắt lưng nặng thấp hơn so với những bệnh nhân có thời gian phẫu thuật trên 3 giờ (p < 0,001).

Về Thực trạng chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của người bệnh tại

tại Khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Việt Đức năm 2019.

Nhóm nghiên cứu gồm 269 người bệnh được chẩn đoán chấn thương cột sống ngực – thắt lưng (T10 – L2) Trong đó chủ yếu là nam giới chiếm 74,3%, nữ chiếm 25,7% Độ tuổi trung bình của nhóm đối tượng nghiên cứu là 43,7 tuổi, chủ yếu là nhóm tuổi từ 41 – 60 tuổi chiếm 52%, nhóm 20 – 40 tuổi chiếm 35,3% Đây là độ tuổi lao động, là lực lượng lao động chính của xã hội nên sẽ ảnh hưởng đến kinh tế, sự phát triển của đất nước chứ không chỉ ảnh hưởng đến bản thân và gia đình của người bệnh Kết quả nghiên cứu tương tự như nghiên cứu của Nguyễn Đình Hoà (2015), nam giới chiếm 85,2%, nhóm tuổi từ 31 – 40 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là 37% [13], [14] Cũng tương tự như kết quả nghiên cứu của Nguyễn Văn Thạch (2010), nhóm nghiên cứu chủ yếu là nam chiếm 78,9% [26].

Bảng 4.1 Nguyên nhân CTCS ngực – thắt lưng của các nghiên cứu

Theo nghiên cứu, nguyên nhân chấn thương cột sống ngực – thắt lưng chủ yếu là tai nạn lao động, chiếm 37,2% Người bệnh chủ yếu ở vùng nông thôn,chiếm 69,5% và làm việc với ngành nghề có nguy cơ cao là nông dân chiếm41,3%, công nhân chiếm 36,4% Kết quả của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Triết Hiền (2017), Nguyễn Đình Hoà (2015), Nguyễn Văn Thạch(2010) Nghiên cứu của Nguyễn Triết Hiền trên 25 người bệnh bị CTCS ngực –

Thang Long University Library thắt lưng cho thấy nguyên nhân do tai nạn lao động chiếm 76% Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Đình Hoà năm 2015 trên 54 người bệnh bị CTCS ngực – thắt lưng có liệt tuỷ hoàn toàn, nguyên nhân chấn thương chủ yếu là do tai nạn lao động chiếm 51,9%; do tai nạn sinh hoạt là 29,6%; tai nạn giao thông là 18,5%; người bệnh chủ yếu ở vùng nông thôn chiếm 77,8% và làm nghề có nguy cơ chấn thương cao (công nhân, xây dựng,…), chiếm 92,6% [12], [14], [26]. Những người lao động sống ở vùng nông thôn có thể chưa có kiến thức tốt về an toàn vệ sinh lao động nên có khả năng bị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng cao hơn so với người lao động ở thành thị.

Tương tự như kết quả nghiên cứu của Đào Văn Nhân và Đặng Ngọc Trí (2012), nam giới chiếm tỷ lệ 75%, nữ chiếm 25%, tỷ lệ nam/nữ là 3:1 Đối tượng nghiên cứu chủ yếu ở độ tuổi từ 40 – 59 tuổi chiếm 65,6%, tiếp theo là độ tuổi từ 20 -39 tuổi chiếm 31,3%, độ tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 44 ±

Vết thương cột sống ngực - thắt lưng chủ yếu xuất phát từ tai nạn lao động (56,3%), tai nạn giao thông (25%) và tai nạn sinh hoạt (18,7%).

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự như nghiên cứu của LêVăn Công và Đặng Văn Thích (2015) Nghiên cứu của Lê Văn Công và ĐặngVăn Thích cho thấy tỷ lệ nam/ nữ là 2,75, nam chiếm 73,33%, độ tuổi hay gặp là nhóm tuổi từ 21 – 40 tuổi và 41 – 60 tuổi Người lao động chân tay (nông dân,công nhân) có tỷ lệ chấn thương cột sống cao 88,89%, nguyên nhân gây chấn thương chủ yếu là do tai nạn lao động chiếm 88,89% [9] Như vậy, đa số các nghiên cứu đều chỉ ra rằng nam giới có tỷ lệ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng cao hơn nữ giới và chủ yếu ở độ tuổi lao động, người lao động chủ yếu sống ở vùng nông thôn Trên thực tế, ở nước ta lực lượng lao động chính làm công việc có nguy cơ bị tai nạn lao động cao là nam giới, chủ yếu là ở độ tuổi trưởng thành nên đó là những đối tượng có khả năng bị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng hơn các đối tượng khác trong cộng đồng. Đa số các nghiên cứu ở nước ta đều cho thấy nguyên nhân chấn thương cột sống ngực – thắt lưng chủ yếu là do tai nạn lao động Điều này cảnh báo công tác tuyên truyền, thực hiện phòng hộ lao động và an toàn trong sản xuất ở nước ta còn chưa được chú ý đúng mức Theo y văn nước ngoài, đa số các tác giả thấy nguyên nhân thường gặp là do tai nạn giao thông Tỷ lệ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng do tai nạn lao động thấp hơn nghiên cứu của chúng tôi Có thể ở các nước, sự phát triển của khoa học công nghệ hiện đại với nền công nghiệp tiên tiến đã thay thế sức lực của con người trong lao động nguy hiểm nên làm giảm tỷ lệ tai nạn lao động [22].

Năm 2019, khoa Phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức điều trị nội trú cho 6350 người bệnh Trong đó, người bệnh bị CTCS là 1743 người, chiếm 27,4% tổng số người bệnh điều trị nội trú tại khoa Trong chấn thương cột sống thì CTCS ngực – thắt lưng chiếm tỷ lệ cao là 57,3% Nghiên cứu của chúng tôi chỉ cho thấy được tỷ lệ CTCS ngực – thắt lưng trên CTCS điều trị tại khoa Phẫu thuật cột sống bệnh viện Việt Đức, chứ không cho thấy được tỷ lệ CTCS ngực – thắt lưng trên tất cả các chấn thương hoặc trên số mẫu rộng hơn trong cộng đồng Đó là hạn chế của đề tài vì nhân lực tham gia nghiên cứu không đủ và quy mô của đề tài hẹp Theo thống kê, CTCS nói chung chiểm khoảng 4 – 6% so với tất cả các chấn thương [20] Hiện nay, ở Việt Nam cũng chưa có nghiên cứu nào chỉ ra được tỷ lệ CTCS ngực – thắt lưng trên tất cả các chấn thương hoặc trong cộng đồng là bao nhiêu, tỷ lệ tử vong do chấn thương cột sống, chấn thương cột sống ngực – thắt lưng là bao nhiêu Nghiên cứu của chúng tôi cũng chưa chỉ ra được tỷ lệ tử vong do chấn thương cột sống ngực – thắt lưng trên mẫu nghiên cứu vì chúng tôi tiến hành nghiên cứu hồi cứu trên hồ sơ bệnh án nên không khai thác được thông tin này Khi biết được tỷ lệ tử vong do chấn thương cột sống nói chung và chấn thương cột sống ngực – thắt lưng nói riêng thì sẽ cho thấy được tầm quan trọng của vấn đề sức khoẻ mà chúng tôi nghiên cứu Đó là hạn chế trong nghiên cứu của chúng tôi Vì vậy, chúng tôi mong muốn sẽ có thể tiến hành nghiên cứu thêm khi có đủ điều kiện về thời gian, nhân lực và kinh

Thang Long University Library phí Trên thế giới cũng có một số nghiên cứu chỉ ra được tỷ lệ CTCS nhưng cũng chưa đưa ra được tỷ lệ CTCS ngực – thắt lưng Nghiên cứu của Rahimi – Movaghar và cộng sự (2009) cho thấy tỷ lệ CTCS ở Tehran, Iran dao động 1,2 11,4 trên 10.000 người [59].

Sơ cấp cứu đúng cách cho chấn thương cột sống là vô cùng quan trọng để tránh làm tình trạng thương tích trở nên nghiêm trọng hơn Các biện pháp sơ cấp cứu phù hợp có thể giúp ngăn ngừa tổn thương thêm, giảm đau và duy trì tình trạng ổn định của bệnh nhân, đảm bảo họ có cơ hội hồi phục tốt nhất.

Bảng 4.2 Hình thức sơ cấp cứu của các nghiên cứu

Hình thức sơ cấp cứu Phạm Thị Liền và

Trong nhóm nghiên cứu, tỷ lệ người bệnh bị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng được vận chuyển bằng cáng cứng là 29,4%, còn lại 70,6% là vận chuyển không có cáng cứng Kết quả nghiên cứu của chúng tôi khác so với nghiên cứu của Nguyễn Đình Hoà (2015) Nghiên cứu của Nguyễn Đình Hoà(2015) trên 54 người bệnh chấn thương cột sống ngực – thắt lưng có liệt tuỷ hoàn toàn, phẫu thuật cố định cột sống giải ép và ứng dụng ghép tế bào gốc tự thân Tỷ lệ người bệnh được vận chuyển có cáng cứng trong nghiên cứu củaNguyễn Đình Hoà là 90,7 % và người bệnh được vận chuyển không có cáng cứng là 9,3 % [14] Sự khác nhau này có thể lý giải là do đối tượng nghiên cứu trong đề tài của chúng tôi và Nguyễn Đình Hoà khác nhau Nghiên cứu của chúng tôi là người bệnh bị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng (T10 – L2),tức là bao gồm cả những người bệnh không liệt tuỷ và có liệt tuỷ, mức độ chấn thương từ nhẹ, trung bình đến nặng Còn nghiên cứu của Nguyễn Đình Hoà là những người bệnh bị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng có liệt tuỷ hoàn toàn, tức là mức độ chấn thương của tất cả người bệnh đều là nặng Trong nghiên cứu của chúng tôi, người bệnh bị chấn thương mức độ nhẹ do tai nạn sinh hoạt thường không được vận chuyển bằng cáng cứng khi sơ cấp cứu, có thể là do chủ quan từ phía người bệnh, người thân hoặc những người xung quanh, cũng có thể là do kiến thức của người dân còn hạn chế, chưa nắm rõ về quy trình sơ cấp cứu là dù chấn thương nhẹ hay nặng đều phải được sơ cấp cứu đúng cách và đúng quy trình.

Trong nghiên cứu tại Việt Nam, cơ chế chấn thương cột sống ngực - thắt lưng chủ yếu là gián tiếp (71,4%), trong khi đó cơ chế trực tiếp chiếm tỷ lệ thấp hơn (28,6%) Các nghiên cứu trước đây đã xác định rõ hơn các cơ chế chấn thương, bao gồm ép (37%), giằng xé (29,6%), gấp (18,5%) và xoay (14,9%) Tuy nhiên, nghiên cứu này chỉ có thể phân loại cơ chế chấn thương theo trực tiếp và gián tiếp do hạn chế dữ liệu thu thập được từ hồ sơ bệnh án.

Bảng 4.3 Vị trí chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của các nghiên cứu

Tổn thương 2 đốt sống trở lên 19,3% - -

Trong chấn thương cột sống, xác định vị trí xảy ra chấn thương rất quan trọng Từ đó, có thể tiên lượng được mức độ chấn thương cột sống và có phương pháp điều trị thích hợp Trong nghiên cứu của chúng tôi, vị trí thường xảy ra

Thang Long University Library chấn thương cột sống ngực – thắt lưng là L1 chiếm 42,4%, tổn thương hai đốt sống trở lên chiếm 19,3% và L2 chiếm 18,2% Tương tự như kết quả nghiên cứu của Lê Văn Công và Đặng Văn Thích (2015), vị trí tổn thương hay gặp nhất là L1 chiếm 55,56% vì đây là bản lề cột sống [9] Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Văn Thạch cũng tương tự, tổn thương L1 và L2 hay gặp nhất chiếm 57,9% [26]. Kết quả nghiên cứu của Tobias Ludwig do Nascimento và cộng sự (2016) cũng tương tự như kết quả nghiên cứu của chúng tôi Tác giả cho thấy vị trí đốt sống hay bị tổn thương nhất là L1 (23,8%), T12 (14,3%) [64] Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự như nghiên cứu của Đào Văn Nhân và Đặng Ngọc Trí (2012), vị trí tổn thương đốt sống hay gặp nhất là L1 với 28,1%, L2 là 25%, T12 là 25% và T11 là 25% [22].

Mùa thu thường xảy ra chấn thương cột sống ngực – thắt lưng nhất, chiếm 32,7% Ban ngày xảy ra chấn thương nhiều hơn ban đêm, ban ngày là 70,3%, ban đêm là 29,7% vì chấn thương chủ yếu là do tai nạn lao động Có thể có rất ít đề tài nghiên cứu tìm hiểu về thời gian xảy ra chấn thương nên chúng tôi cũng không so sánh hay bàn luận được Đó cũng là điểm mới trong nghiên cứu của chúng tôi, từ đó chúng tôi có thể nhận xét được mối liên quan giữa thời gian xảy ra chấn thương và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng. Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là người bệnh chấn thương cột sống ngực – thắt lưng từ T10 đến L2 nên chúng tôi cũng quan tâm đến nghiên cứu xem trong mẫu nghiên cứu có bao nhiêu người bệnh bị chấn thương cột sống có liệt tuỷ và không liệt tuỷ Tỷ lệ người bệnh chấn thương cột sống ngực – thắt lưng có liệt tuỷ gần tương đương với tỷ lệ người bệnh chấn thương cột sống ngực – thắt lưng không liệt tuỷ Người bệnh bị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng có liệt tuỷ chiếm 49,8%, còn lại 50,2% là người bệnh chấn thương cột sống ngực – thắt lưng không liệt tuỷ Vì chúng tôi làm nghiên cứu thực trạng chấn thương cột sống nên cũng không nghiên cứu sâu như nghiên cứu về lâm sàng hoặc đánh giá kết quả phẫu thuật chấn thương cột sống ngực – thắt lưng Vì thế,chúng tôi không nghiên cứu sâu về bệnh, về mức độ tổn thương chấn thương cột sống sâu như nghiên cứu của Nguyễn Đình Hoà năm 2015 Nghiên cứu của Nguyễn Đình Hoà (2015) cho thấy tỷ lệ gẫy trật kèm theo vỡ thân đốt sống chiếm tỷ lệ cao 24,45%, hay gặp tổn thương từ đốt sống T12 đến L1 chiếm 53,7% Người bệnh bị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng có liệt tuỷ hoàn toàn thì 100% có phù tuỷ, 100% có đụng dập tuỷ, 100% có tổn thương tuỷ sống và tổn thương phần mềm Nghiên cứu của Nguyễn Đình Hoà (2015) phân loại tổn thương theo Dennis chia ra làm 4 loại tổn thương là lún đốt sống, vỡ đốt sống, gãy Seat – belt, gãy – trật đốt sống Trong đó, vỡ thân đốt sống chiếm tỷ lệ cao nhất với 42,6% [14] Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi phân ra 2 loại là chấn thương cột sống ngực – thắt lưng có liệt tuỷ và không liệt tuỷ vì nghiên cứu hồi cứu trên hồ sơ bệnh án nên thông tin thiếu sót nhiều nên chúng tôi không phân loại sâu hơn như nghiên cứu của tác giả Nguyễn Đình Hoà.

Trong mẫu nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu được phẫu thuật chiếm 77,7%, còn lại 22,3% người bệnh được điều trị nội khoa Những người bệnh được điều trị nội khoa chủ yếu là bị chấn thương mức độ nhẹ Trong quá trình nghiên cứu, chúng tôi thấy có 2 người bệnh bị chấn thương mức độ nặng (Frankel C) xin từ chối phẫu thuật và xin ra viện, có thể là do vấn đề kinh tế gia đình hoặc gia đình người bệnh lo lắng về những biến chứng có thể xảy ra trong phẫu thuật hoặc có thể do một lý do nào khác mà chúng tôi chưa tìm hiểu được vì nghiên cứu của chúng tôi là nghiên cứu hồi cứu hồ sơ bệnh án Nếu nghiên cứu là nghiên cứu tiến cứu thì chúng tôi sẽ tìm hiểu sâu hơn về nguyên nhân người bệnh từ chối phẫu thuật là gì, từ đó có thể đưa ra được giải pháp tốt nhất để giúp đỡ người bệnh Vì vậy, chúng tôi cho rằng vấn đề công tác xã hội rất quan trọng, có thể hỗ trợ về tinh thần và tài chính cho người bệnh và gia đình họ Từ đó có thể giúp đỡ được những người bệnh có hoàn cảnh khó khăn, có những vấn đề về tâm lý, tình cảm hoặc có những vướng mắc về bệnh, sự thiếu hiểu biết về bệnh và các phương pháp điều trị Đó cũng là hạn chế trong nghiên cứu của chúng tôi vì chúng tôi hồi cứu hồ sơ bệnh án nên không tìm hiểu được vấn đề hỗ trợ công tác xã hội của bệnh viện đối với những đối tượng nghiên cứu.