Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của luận văn này là mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và thực trạng nhiễm khuẩn ở người bệnh thở máy xâm nhập tại một số khoa lâm sàng Bệnh viện trung ương quân đội 108; đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh thở máy xâm nhập và một số yếu tố liên quan.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ NHIÊN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY XÂM NHẬP TẠI MỘT SỐ KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ NHIÊN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY XÂM NHẬP TẠI MỘT SỐ KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã ngành: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Lê Thị Bình HÀ NỘI – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Thị Nhiên, học viên lớp Cao học Điều Dưỡng, khóa học 2018-2020 Trường Đại học Thăng Long xin cam đoan: - Đây nghiên cứu tôi, thực hướng dẫn khoa học PGS.TS Lê Thị Bình - Các số liệu thơng tin nghiên cứu hoàn toàn trung thực khách quan, thu thập thực - Kết nghiên cứu luận văn chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Hà Nội, ngày 21 tháng năm 2020 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Nhiên LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu đề tài “Đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh thở máy xâm nhập số khoa lâm sàng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, năm 2020” nhận giúp đỡ, bảo nhiệt tình thầy, cô giáo trường Đại học Thăng Long để hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn PGS.TS Lê Thị Bình, người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kiến thức phương pháp để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Chỉ huy tập thể khoa Hồi sức tích cực A12, Trung tâm Đột Quỵ não, Khoa Bệnh lây đường hơ hấp cấp tính, Khoa nội Thần kinh – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn: – Ban giám hiệu trường Đại học Thăng Long – Lãnh đạo, chuyên viên Phòng sau đại học, Bộ môn Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long giúp đỡ thời gian học tập Cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, cổ vũ, khích lệ giúp đỡ tơi suốt thời gian qua Mặc dù có nhiều cố gắng suốt q trình thực đề tài, song cịn có mặt hạn chế, thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy cô giáo bạn đồng nghiệp để luận văn hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày 21 tháng năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Nhiên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược sinh bệnh học nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.1 Tình hình NKBV giới Việt Nam 1.1.2 Mầm bệnh 1.1.3 Đường lây truyền 1.1.4 Nguồn lây nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.5 Các nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp 10 1.1.6 Biểu lâm sàng ở người bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện 12 1.1.7 Biểu cận lâm sàng ở người bệnh NKBV 13 1.2 Quy trình chăm sóc người bệnh thở máy xâm nhập 13 1.2.1 Thơng khí nhân tạo (thở máy) 13 1.2.2 Thơng khí nhân tạo xâm nhập (thở máy thâm nhập) 14 1.2.3 Các học thuyết điều dưỡng 16 1.2.4 Hoạt động điều dưỡng chăm sóc người bệnh thở máy thâm nhập 17 1.3 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 23 1.3.1 Các nghiên cứu nước 23 1.3.2 Nghiên cứu nước 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.2.1 Thời gian 26 2.2.2 Địa điểm 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu phương pháp thu thập thông tin 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 26 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.3.4 Hình thức thu thập số liệu 27 2.3.5 Các biến số nghiên cứu 29 2.3.6 Tiêu chuẩn đánh giá biến số nghiên cứu 29 2.4 Phương pháp phân tích số liệu 32 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 2.6 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 33 SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thực trạng nhiễm khuẩn ở người bệnh thở máy xâm nhập 40 3.2.1 Điểm glasgow người bệnh thở máy 40 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng người bệnh thở máy 41 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh thở máy 42 3.2.4 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện ở người bệnh thở máy……….41 3.2.5 Một số yếu tố liên quan đến NKBV 44 3.3 Thực trạng chăm sóc người bệnh thở máy số yếu tố liên quan 48 3.3.1 Hoạt động chăm sóc máy thở điều dưỡng 48 3.3.2 Hoạt động chăm sóc khác người bệnh thở máy 49 3.3.3 Liên quan chăm sóc điều dưỡng với tình trạng NKBV ở người bệnh thở máy 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thực trạng nhiễm khuẩn ở người bệnh thở máy xâm nhập 54 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 54 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh thở máy 57 4.1.3 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện 59 4.1.4 Các yếu tố liên quan đến NKBV ở người bệnh thở máy 62 4.2 Đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh thở máy xâm nhập số yếu tố liên quan 65 4.2.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh thở máy xâm nhập 65 4.2.2 Một số yếu tố liên quan thực trạng chăm sóc người bệnh thở máy xâm nhập tình trạng NKBV 67 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT BC Bạch cầu COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính CS Chăm sóc ĐDV Điều dưỡng viên ĐTĐ Đái tháo đường GDSK Giáo dục sức khỏe HC Hồng cầu HCV Viêm gan virut C KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Người bệnh NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKQ/MKQ Nội khí quản/mở khí quản SARS Hội chứng viêm đường hơ hấp cấp tính TTXL Thủ thuật xâm lấn TWQĐ Trung ương Quân đội 108 VPBV Viêm phổi bệnh viện VPLQĐTM Viêm phổi liên quan đến thở máy VSV Vi sinh vật DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.3 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.4 Thói quen sinh hoạt đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.5 Kết điều trị 38 Bảng 3.6 Thể trạng, số BMI 38 Bảng 3.7 Nguyên nhân thở máy 39 Bảng 3.8 Điểm glasgow ở người bệnh thở máy xâm nhập 40 Bảng 3.9 Các triệu chứng lâm sàng ở người bệnh thở máy 41 Bảng 3.10 Tỷ lệ người bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện NB thở máy 42 Bảng 3.11 Thời điểm xác nhận nhiễm khuẩn BV tính từ ngày thở máy 44 Bảng 3.12 Liên quan tuổi, giới trình độ học vấn với tình trạng NKBV 44 Bảng 3.13 Liên quan nơi sinh sống, bảo hiểm y tế với tình trạng NKBV 45 Bảng 3.14 Liên quan thói quen mơi trường sống với NKBV 45 Bảng 3.15 Liên quan thể trạng tình trạng dinh dưỡng với NKBV 46 Bảng 3.16 Liên quan bệnh mạn tính kèm theo với NKBV 46 Bảng 3.17 Mối liên quan nguyên nhân thở máy với tình trạng NKBV 47 Bảng 3.18 Hoạt động chăm sóc ống NKQ/MKQ, hút đờm 48 Bảng 3.19 Hoạt động chăm sóc cuff 48 Bảng 3.20 Hoạt động chăm sóc dây dẫn 49 Bảng 3.21 Hoạt động chăm sóc miệng, vệ sinh cá nhân giáo dục sức khỏe cho gia đình NKBV 49 Bảng 3.22 Chăm sóc vết trợt, loét da thay đổi tư cho người bệnh 50 Bảng 3.23 Chăm sóc ống thơng tiếu dẫn lưu 50 Bảng 3.24 Số ngày người bệnh thở máy liên quan đến NKBV 51 Bảng 3.25 Các yếu tố liên quan chăm sóc điều dưỡng NKBV 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.2 Nơi ở đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.3 Phân bố chế độ dinh dưỡng 38 Biểu đồ 3.4 Bệnh mạn tính kèm theo 39 Biểu đồ 3.5 Kết số cận lâm sàng 42 Biểu đồ 3.6 Phân bố loại nhiễm khuẩn bệnh viện 43 Biểu đồ 3.7 Phân bố loại vi khuẩn gây NKBV 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các nguồn lây NKBV ở người bệnh thở máy xâm nhập Hình 1.2 Đặt nội khí quản 14 Hình 1.3 Mở khí quản 15 Hình 1.4 Sơ đồ hệ thống học thuyết điều dưỡng 16 Hình 2.1 Dụng cụ nghiên cứu 28 Hình 2.2: Chăm sóc người bệnh thở máy xâm nhập 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) vấn đề thời hàng đầu bệnh viện ở Việt nam toàn giới NKBV tình trạng nhiễm khuẩn xuất ≥ 48 tính từ người bệnh nhập viện, khơng ủ bệnh hay mắc bệnh ở thời gian nhập viện Hiện nay, Việt Nam tỷ lệ NKBV nói chung ở người bệnh nhập viện từ 5%-10% tùy theo đặc điểm quy mô bệnh viện Những bệnh viện tiếp nhận nhiều người bệnh nặng, thực nhiều thủ thuật xâm lấn (TTXL) nguy mắc NKBV cao Tỷ lệ NKBV cao ở người bệnh thở máy xâm nhập khoa điều trị tích cực bệnh viện có thể lên tới 20%-30% Các loại NKBV thường gặp viêm phổi thở máy, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn vết mổ, nhiễm khuẩn tiết niệu NKBV thường biểu chủ yếu dạng dịch lưu hành, tỷ lệ thường xuyên xuất NKBV quần thể xác định Có khoảng 5%-10% NKBV biểu ở dạng dịch bùng phát dịch [8] NKBV làm tình trạng người bệnh trầm trọng thêm, tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian điều trị đặc biệt làm tăng chi phí điều trị Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện ngày có xu hướng gia tăng tỷ lệ mắc mức độ nghiêm trọng vi khuẩn gây bệnh Đây thực thách thức với bác sỹ điều dưỡng trực tiếp chăm sóc người bệnh Thở máy phương pháp dùng để hỗ trợ cho người bệnh máy hơ hấp khơng cịn đảm bảo cho thở, kỹ thuật không thể thiếu hồi sức tích cực Bên cạnh lợi ích thở máy điều trị cho người bệnh, có biến chứng bất lợi Đối với người bệnh thở máy, tác nhân gây bệnh cịn có yếu tố khác quan trọng ảnh hưởng đến NKBV tính nhạy cảm thể yếu tố bệnh viện Người bệnh thở máy thường bị bệnh nặng, sức đề kháng nên nhạy cảm với NKBV Bên cạnh đó, yếu tố bệnh viện mơi trường, khơng khí phòng mổ, phòng người bệnh, dụng cụ phẫu thuật ý thức tuân thủ quy định kiểm soát nhiễm khuẩn nhân tố quan trọng ảnh hưởng trực tiếp lên NKBV Có thể nói cơng tác chăm sóc điều dưỡng như: vệ sinh bàn tay, chăm sóc ống nội khí quản, ống mở khí quản, cuff…có vai trị quan trọng giúp phòng ngừa NKBV ở người bệnh thở máy Các nghiên cứu cho thấy làm tốt công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh thở máy có thể giảm 19-45% NKBV ở người bệnh thở máy Từ lý để đánh giá tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh thở máy cơng tác chăm sóc điều dưỡng khoa điều trị tích cực chúng tơi tiến hành đề tài “Đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh thở máy xâm nhập số khoa lâm sàng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2020” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thực trạng nhiễm khuẩn ở người bệnh thở máy xâm nhập số khoa lâm sàng Bệnh viện trung ương quân đội 108 Đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh thở máy xâm nhập số yếu tố liên quan ... điểm lâm sàng, cận lâm sàng thực trạng nhiễm khuẩn ở người bệnh thở máy xâm nhập số khoa lâm sàng Bệnh viện trung ương quân đội 108 Đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh thở máy xâm nhập số. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ NHIÊN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY XÂM NHẬP TẠI MỘT SỐ KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2020. .. điều dưỡng khoa điều trị tích cực chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh thở máy xâm nhập số khoa lâm sàng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2020? ?? với mục tiêu: