Định nghĩabệnhđái tháo đường
Đái tháo đường là một bệnh mạn tính xảy ra khi tuyến tụy không sản xuấtđủ insulin, một hóc-môn điều hòa lượng đường trongm á u , h o ặ c k h i c ơ t h ể khôngthểsửdụnginsulinhiệuquảmànósinhra[31].
Theo Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association - ADA) – 2011 [27], [29]:một người bệnh được coi là ĐTĐ nếu có một trong cácđặcđiểmsau:
HbA1c ≥ 6.5% cho thấy nồng độ hemoglobin glycosyl hóa trong huyết thanh, phản ánh mức độ glucose trong máu Hemoglobin này bao gồm nhiều loại khác nhau như HbA1a, HbA1b, và HbA1c, được hình thành từ quá trình chuyển hóa glucose vào hemoglobin (HbA0).
- Hoặc đường máu đói (nhịn ăn tối thiểu 8 giờ) ≥ 7 mmol/l, được làm ítnhất2lầnvào2ngàykhác nhau
- Hoặc đường máu 2 giờ sau Nghiệm pháp tăng đường máu (NPTĐM)
- Hoặc đường máu bất kỳ ≥ 11, 1 mmol/l và có triệu chứng tăng đườngmáu cổ điển (đáinhiều,khátnhiều,sụtcânkhônggiảithích được)
Tiêuchuẩnchẩnđoánđáitháo đường
Để chẩn đoán bệnh tiểu đường theo tiêu chuẩn của ADA, cần dựa vào một trong bốn tiêu chí sau: a) Glucose huyết tương lúc đói (FPG) ≥ 126 mg/dL (hay 7 mmol/L), yêu cầu bệnh nhân nhịn ăn ít nhất 8 giờ (không uống nước ngọt, có thể uống nước lọc hoặc nước đun sôi để nguội), hoặc b) Glucose huyết tương sau 2 giờ làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g (OGTT) ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) Nghiệm pháp này phải được thực hiện đúng quy trình.
Thư viện Đại học Thăng Long hướng dẫn theo Tổ chức Y tế Thế giới: Người bệnh cần nhịn đói từ nửa đêm trước khi thực hiện nghiệm pháp, sử dụng 75g glucose hòa tan trong 250-300ml nước và uống trong 5 phút; trong 3 ngày trước khi làm xét nghiệm, người bệnh nên tiêu thụ khoảng 150-200g carbohydrate mỗi ngày Để chẩn đoán tiểu đường, HbA1c cần đạt ≥ 6,5% (48 mmol/mol) và xét nghiệm phải được thực hiện tại phòng thí nghiệm đạt tiêu chuẩn quốc tế Đối với người bệnh có triệu chứng tăng glucose huyết hoặc mức glucose huyết tương ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L), nếu không có triệu chứng điển hình, cần lặp lại các xét nghiệm chẩn đoán để xác định chính xác Thời gian thực hiện xét nghiệm lần hai sau lần đầu có thể từ 1 đến 7 ngày.
Trong bối cảnh thực tế tại Việt Nam, phương pháp chẩn đoán đái tháo đường hiệu quả và đơn giản nhất là đo glucose huyết tương lúc đói hai lần với mức ≥ 126 mg/dL (hay 7 mmol/L) Nếu HbA1c được đo tại các phòng xét nghiệm đạt tiêu chuẩn quốc tế, có thể thực hiện xét nghiệm HbA1c hai lần để xác định tình trạng đái tháo đường.
Phânloạiđáitháođường
Theo ADA 2017, bệnh tiểu đường (ĐTĐ) được phân loại thành ba loại chính: ĐTĐ typ 1, thường xảy ra do tự hủy tế bào β, dẫn đến thiếu insulin tuyệt đối và thường được chẩn đoán trước 40 tuổi, với bệnh nhân thường gầy và khởi phát đột ngột; ĐTĐ typ 2, do mất dần tế bào β sản xuất insulin trên nền kháng insulin, thường được chẩn đoán sau 40 tuổi, với bệnh nhân thường béo và khởi phát từ từ, có thể kiểm soát bằng chế độ ăn uống, luyện tập và thuốc; và ĐTĐ thai kỳ, được chẩn đoán trong tam cá nguyệt thứ 2 hoặc thứ 3 mà không có chẩn đoán ĐTĐ trước đó Ngoài ra, còn có ĐTĐ do các nguyên nhân khác như bệnh lý tuyến tụy ngoại tiết, thuốc, và hóa chất như glucocorticoid, điều trị HIV/AIDS, hoặc sau khi cấy ghép nội tạng.
Tình hình mắcđái tháo đường trênthếgiới vàtại Việt Nam
Tìnhhình mắcđáitháo đường trênthếgiới
Tình trạng bệnh mạn tính, đặc biệt là bệnh tiểu đường (ĐTĐ), đang gia tăng nhanh chóng trên toàn cầu, đặc biệt ở các quốc gia có thu nhập trung bình và thấp Năm 2012, ĐTĐ đã trực tiếp gây ra 1,5 triệu ca tử vong, trong khi lượng đường trong máu cao góp phần làm thêm 2,2 triệu người chết Đáng chú ý, gần một nửa số ca tử vong do lượng đường trong máu cao xảy ra ở những người dưới 70 tuổi.
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) dự kiến sẽ trở thành nguyên nhân hàng
TìnhhìnhmắcđáitháođườngtạiViệtNam
Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường (ĐTĐ) tại Việt Nam đang gia tăng nhanh chóng trong hai thập kỷ qua Khoảng 20 năm trước, chỉ có 1-2% dân số ở các thành phố lớn như Hà Nội, Huế và Hồ Chí Minh mắc bệnh này Tuy nhiên, đến năm 2002, tỷ lệ này đã tăng lên 4-5% Đặc biệt, vào năm 2008, thành phố Hồ Chí Minh ghi nhận gần 7% người trưởng thành ở độ tuổi 30 mắc ĐTĐ.
6 9 m ắ c b ệ n h ĐTĐ.T h e o ư ớ c t í n h g á n h n ặ n g b ệ n h t ấ t t o à n c ầ u c ủ a W H O , n ă m 2 0 0 8 V i ệ t Nam có khoảng 17.000 người chết vì các biến chứng của bệnh ĐTĐ Cũng theoWHO,năm2012,cóítnhấtkhoảng2triệungườimắcĐTĐmặcdù60%trong
Thư viện Đại học Thăng Long cho biết, nhiều người mắc bệnh tiểu đường (ĐTĐ) vẫn chưa được chẩn đoán và không nhận thức được tình trạng sức khỏe của mình, dẫn đến các biến chứng nguy hiểm như tim mạch, thần kinh, suy thận, mù lòa và biến chứng ở bàn chân Theo thống kê năm 2014, trong số 2.402 người từ 30-69 tuổi ở Hà Nội, tỷ lệ mắc ĐTĐ là 7,9%, trong đó có đến 61,8% trường hợp không được phát hiện Báo cáo tại Hội nghị khoa học về Nội tiết – Chuyển hóa toàn quốc cho thấy, bệnh ĐTĐ không chỉ tập trung ở các thành phố lớn mà còn phân bố rộng rãi trên toàn quốc, với tỷ lệ mắc bệnh ở các vùng miền như: miền núi phía Bắc 4,82%, đồng bằng sông Hồng 5,81%, duyên hải miền Trung 6,37%, Tây Nguyên 3,82%, Đông Nam Bộ 5,95% và Tây Nam Bộ 7,18%.
Biếnchứngchungcủabệnhđáitháođường
Đái tháo đường là một bệnh nguy hiểm, gây ra nhiều biến chứng từ nhẹ đến nặng, có thể đe dọa đến tính mạng người bệnh Nghiên cứu cho thấy, khi mắc ĐTĐ, bệnh nhân có nguy cơ cao bị ảnh hưởng đến tim, mạch máu, mắt, thận và dây thần kinh Do đó, ĐTĐ là một trong những nguyên nhân chính gây ra nhồi máu cơ tim, đột quỵ, mù loà, suy thận và cắt cụt chi.
Cùng với việc giảm lưu lượng máu, bệnh thần kinh do tổn thương thầnkinh ngoại biênở b à n c h â n l à m t ă n g n g u y c ơ l o é t c h â n , n h i ễ m t r ù n g v à c u ố i cùng cầncắtbỏ chidưới [60].
Bệnh lý võng mạc ĐTĐ là một nguyên nhân quan trọng gây mù lòa, xuấthiệnd osự t h a y đổil âu dà i c ủ a c á c m ạ c h m á u n h ỏ t r o n g v õ n g m ạ c C ó 2 , 6 % bệnh mùtoàn cầucó nguyênnhân làtừbệnhlýmạn tínhĐTĐ[44].
Theo báo cáo hàng năm của hệ thống dữ liệu về thận của Hoa Kỳ năm 2014, bệnh tiểu đường (ĐTĐ) được xác định là một trong những nguyên nhân chính gây ra suy thận tại nước này.
Cáckháiniệmliên quan đếnbiến chứng bàn chânđái tháo đường
Địnhnghĩaloétbàn chân
Loét bàn chân (LBC) là hệ quả của bệnh lý thần kinh ngoại biên, bao gồm giảm cảm giác và rối loạn thần kinh tự động, kết hợp với tình trạng thiếu máu do xơ vữa mạch ở chân Ở bệnh nhân tiểu đường, tổn thương mạch máu thường xảy ra đối xứng, ảnh hưởng đến nhiều đoạn và chủ yếu tập trung vào các động mạch phía dưới gối.
Nhiễm trùng thường không phải là yếu tố đơn độc, mà thường gây ra biến chứng cho những người mắc bệnh lý thần kinh và thiếu máu Tình trạng nhiễm trùng có thể dẫn đến hoại tử mở rộng, hình thành các vết loét ở bàn chân.
LBC doĐTĐ có thểchia làm2 nhómchínhtrênlâmsàng.
- LBCd o t h ầ n k i n h - t h i ế u m á u : p h ố i h ợ p c ả b ệ n h l ý t h ầ n k i n h v à t h i ế u máu,thườngmấtmạchcủa bàn chân.
Phân loại loétbànchân
Năm1970,cáctácgiảWagnervàMegitteởbệnhviệnRanchoL o s Amigos, California đã lập ra bảng phân loại tổn thương loét bàn chân gồm 6phân độ: độ
Mức độ tổn thương được đánh giá qua các cấp độ từ 0 đến 3, chủ yếu phản ánh mức độ sâu của tổn thương Trong khi đó, cấp độ 4 và 5 tập trung vào mức độ lan tỏa của tổn thương, đặc biệt liên quan đến tổn thương mạch máu nhiều hơn.
- Độ 0: Không loét, nhưng có các yếu tố nguy cơ gây loét như biến dạngchân hoặc chaichân.11
- Độ1:loétnông,không thâmnhập cácmôởsâu.
- Độ 2:loétqua tổ chức dướida,đụngxương,khớp,dâychằng.
QuátrìnhdẫnđếnLBCdođái tháođường,cơ chếbệnhsinh của loétbàn chân
Tăng đường huyết là yếu tố nguy cơ độc lập gây ra bệnh lý thần kinh và xơ vữa động mạch trong bệnh tiểu đường, dẫn đến loét bàn chân Bệnh lý thần kinh làm giảm cảm giác bảo vệ, khiến bàn chân dễ bị tổn thương do áp lực, chấn thương cơ học hoặc nhiệt Việc đi giày không phù hợp hoặc đi chân trần có thể gây loét mãn tính Đồng thời, bệnh lý thần kinh cũng thay đổi cấu trúc bàn chân, ảnh hưởng đến dáng đi và hạn chế tầm vận động, gây ra những biến dạng như móng vuốt, ngón chân cái búa và trật khớp Hạn chế tầm vận động ở khớp cổ chân và các khối xương bàn chân dẫn đến tăng áp lực, chai chân và hình thành mô sẹo Tăng tải bất thường có thể gây loét và khi lớp bảo vệ da bị phá vỡ, vi khuẩn xâm nhập sẽ dẫn đến nhiễm trùng Vết loét sâu có nguy cơ gây viêm tủy xương, làm chậm quá trình lành vết thương và tăng nguy cơ tái loét.
LBC ở người bệnh ĐTĐ xuất phát từ nhiều nguyên nhân có mối quan hệ chặt chẽ với nhau, bao gồm chấn thương, nhiễm trùng, tổn thương đa dây thần kinh và bệnh lý mạch máu Những nguyên nhân này có thể xảy ra đồng thời hoặc không Nhiễm trùng không chỉ làm nặng thêm tình trạng LBC mà còn là yếu tố nguy cơ dẫn đến cắt cụt chi, mặc dù hiếm khi là nguyên nhân duy nhất gây ra LBC.
Cácyếu tố sauđónggóp vàonguycơ gâyLBCởngười bệnh ĐTĐ[3][29],
- Tìnhtrạng bệnhlý thầnkinh ngoại vivàbệnhlýmạch máungoạibiên
Vaitrò củabệnh lýthần kinh
Biến chứng thần kinh là một trong những biến chứng sớm nhất của đái tháo đường (ĐTĐ), với tỷ lệ mắc bệnh lý này rất khác nhau Tình trạng này có xu hướng gia tăng theo thời gian mắc bệnh, mức độ nặng của bệnh lý thần kinh cũng tăng lên cùng với tuổi tác và khả năng kiểm soát đường huyết của bệnh nhân Bệnh lý thần kinh ĐTĐ ảnh hưởng trực tiếp đến hệ thần kinh trung ương, bao gồm cả hệ thần kinh vận động.
Thư viện Đại học Thăng Long cho biết tổn thương thần kinh do đái tháo đường (ĐTĐ) thường đặc trưng bởi sự mất myelin từng đoạn, tính chất đối xứng và lan tỏa, dẫn đến giảm tốc độ dẫn truyền thần kinh và rối loạn cảm giác Nghiên cứu của William
Tổn thương thần kinh ngoại vi là một biến chứng phổ biến, với 100% bệnh nhân ĐTĐ bị tổn thương này ở nhiều mức độ khác nhau, theo nghiên cứu của Bùi Minh Đức (2002) Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng 58% trường hợp có sự phối hợp giữa tổn thương thần kinh và thiếu máu cục bộ Tỷ lệ này được xác nhận là 88,9% trong nghiên cứu của Đặng Thị Mai Trang (2011).
Rối loạn thầnkinhchủđộng(cảmgiácvà vận động):
Giảm cảm giác bản thể và yếu cơ nội tại bàn chân có thể dẫn đến sự biến đổi cấu trúc của bàn chân, như sập vòm, ngón chân hình búa và hình vuốt, làm thay đổi các điểm tỳ đè của bàn chân.
Liệt các cơ bắp chân, đặc biệt là cơ chày sau, không chỉ làm sập vòm bàn chân mà còn ảnh hưởng đến khả năng hấp thụ lực phản hồi khi di chuyển Biến đổi cấu trúc của bàn chân dẫn đến tăng áp lực khi đi Các ngón chân biến dạng hình vuốt thú gây khó khăn trong việc đẩy tới của bàn chân, làm tăng ma sát ở phía bên của khớp bàn đốt ngón, dễ dẫn đến loét da Sự liệt cơ nội tại bàn chân gây mất cân bằng trong động tác gập, duỗi, khiến ngón chân có dạng vuốt
- Giảmnhạycảmvớicảmgiácđau,giảmcảmgiácbảnthểcộngvớicácbiếndạng bàn, ngón chân đã làm tăng áp lực bất thường khi đứng, đi Trọng lượng cơthểdồnlênphíađầuxươngbànchânlàmchocácvịtrínàydễbịloét[55].
Giới hạn tầm vận động khớp có thể làm cho bàn chân trở nên cứng nhắc khi di chuyển, dẫn đến việc giảm khả năng hấp thụ sốc từ lực dội Hệ quả của điều này là sự cọ xát giữa giày/dép và bề mặt đất, làm tăng khả năng chấn thương.
Tổn thương thần kinh tự động dẫn đến việc mở các shunt động – tĩnh mạch, làm tăng nhiệt độ da và tăng quá trình tiêu xương ở cổ chân, gây rối loạn vi tuần hoàn và phù nề bàn chân Điều này là yếu tố tiên lượng cho loét, ảnh hưởng cả đến tổn thương thiếu máu và bệnh lý thần kinh Mặc dù rối loạn thần kinh tự động làm tăng dòng máu đến da, nhưng lại làm giảm dòng máu mao mạch cung cấp dinh dưỡng cho mô bàn chân, dẫn đến hiện tượng thiếu máu tại vùng xung quanh bàn chân.
Tổn thương thần kinh tự động dẫn đến tình trạng da khô và nứt nẻ, với chỉ một áp lực và ma sát nhẹ cũng có thể gây ra vết chai Rối loạn thần kinh tự động làm giảm tiết mồ hôi, tạo điều kiện cho sự xuất hiện các vết nứt nhỏ trên da, từ đó mở đường cho vi khuẩn xâm nhập và thường là nguyên nhân khởi phát loét sàu gan bàn chân.
Bàn chân Charcot là biến chứng do bệnh lý thần kinh tự động trong bệnh tiểu đường (ĐTĐ), dẫn đến sự thay đổi cấu trúc chịu lực ở bàn chân Quá trình tiêu xương kết hợp với biến dạng bàn chân và các dây chằng liên quan tạo ra những điểm tỳ đè bất thường, từ đó làm giảm chức năng của bàn chân.
Vaitròcủabệnhlýmạch máu
Tổn thương mạch máu gây ra tình trạng thiếu máu ở bàn chân, làm trầm trọng thêm các rối loạn dinh dưỡng tại đây Tình trạng này thường liên quan đến các động mạch bị tổn thương, và ở người bệnh tiểu đường, tổn thương này xuất hiện sớm hơn, nặng nề hơn và phổ biến hơn so với những người không mắc bệnh Bệnh lý mạch máu lớn thường đi kèm với bệnh lý thần kinh, và ở người tiểu đường, tổn thương mạch máu thường lan tỏa ở các đoạn xa, đặc biệt là tại các động mạch của cẳng chân, nhưng cũng có thể kết hợp với các tổn thương mạch máu gốc chi.
Trên những vết LBC ở bệnh ĐTĐ, các kết quả nghiên cứu thường thấy cósựkếthợpcủabệnhlýthầnkinhvàbệnhlýmạchmáu[34].ỞngườiĐTĐtuýp
Yếu tố thần kinh là nguyên nhân chính gây ra rối loạn dinh dưỡng ở bàn chân, đặc biệt ở người cao tuổi mắc ĐTĐ tuýp 2, nơi tổn thương cả thần kinh lẫn mạch máu đều đóng vai trò quan trọng.
Vaitròcủachấnt h ư ơ n g : các chấn thương thường được coi như là cácyếu tố thuậnlợichosựhìnhthànhLBCtrênngườibệnh ĐTĐ.
Chấn thương động thường xảy ra do tác động từ bên ngoài, chẳng hạn như việc vấp phải các vật cứng, gây ra trầy xước cho ngón chân hoặc bàn chân Những chấn thương này có thể dẫn đến loét khi dẫm phải các vật nhọn như gai, mảnh thủy tinh, hoặc vật sắc cạnh trong giày, dép Ngoài ra, việc đi giày hoặc dép quá chật cũng có thể tạo ra lực ép mạnh tại một điểm trên da ngón chân hoặc bàn chân, dẫn đến thiếu máu và hoại tử tại chỗ, từ đó gây ra loét.
Chấn thương tĩnh là hệ quả của các bệnh lý liên quan đến hệ thần kinh vận động, cảm giác và tự động, dẫn đến sự biến dạng cấu trúc của bàn chân Những điểm tì đè bất thường này là nguyên nhân chính gây ra loét bàn chân, tạo ra những chấn thương tĩnh nghiêm trọng.
Thần kinh vận động và cảm giác ảnh hưởng đến sức mạnh cơ bàn chân và khả năng giữ thăng bằng khi co duỗi ngón chân, dẫn đến tình trạng sập vòm bàn chân Tổn thương thần kinh tự động làm mở các shunt động - tĩnh mạch, dẫn đến tăng dòng máu và tiêu xương, gây ra tổn thương khớp ở vùng bàn chân Hệ quả là biến dạng bàn chân, điển hình là bàn chân Charcot với các điểm tì đè mới xuất hiện.
- Các điểm tì đè mới – mà hay gặp nhất là ở vị trí đầu ngón chân và đầudướixươngbànchânrấtdễtạo nênLBC [8].
Nhiễm trùng là một mối đe dọa nghiêm trọng đối với bàn chân của người bệnh tiểu đường (ĐTĐ), thường làm trầm trọng thêm các vết loét nhưng hiếm khi là nguyên nhân chính gây ra chúng Các vết loét ở người ĐTĐ rất nhạy cảm với nhiễm trùng do mức đường huyết cao tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của vi khuẩn Hơn nữa, tình trạng đường huyết cao kéo dài dẫn đến suy giảm chức năng miễn dịch của bạch cầu đa nhân trung tính, giảm khả năng hóa ứng động và sự tập trung của bạch cầu, cũng như giảm chức năng miễn dịch tế bào.
Rối loạn tuần hoàn và bệnh lý thần kinh là nguyên nhân chính khiến bệnh lý bàn chân ở người bệnh tiểu đường (ĐTĐ) phát triển nhanh chóng Những vết thương nhỏ nếu không được theo dõi và chăm sóc kịp thời có thể dẫn đến nhiễm trùng âm ỉ, từ đó lan sâu vào bàn chân Nhiễm trùng mô mềm sâu có thể gây hoại tử chi và viêm tủy xương, thường dẫn đến nguy cơ cắt cụt chi.
Đặcđiểmcác vịtríloétbànchânvàtổnthươngxươngdođái tháođường
Loét bàn chân ở người bệnh ĐTĐ thường xuất hiện ở mu bàn chân, ngón cái và đầu các ngón chân Nghiên cứu của Leutenegger và cộng sự đã chỉ ra rằng sự biến đổi cấu trúc của bàn chân do ảnh hưởng của thần kinh cảm giác-vận động dẫn đến những điểm tì đè bất thường, chủ yếu ở các ngón chân, làm tăng nguy cơ loét Hơn nữa, việc giảm nhạy cảm với cảm giác đau và cảm giác bản thể khiến người bệnh khó nhận biết vết loét, dẫn đến tình trạng ngày càng nghiêm trọng Bên cạnh đó, bệnh lý mạch máu ngoại vi làm giảm lưu thông máu đến bàn chân, đặc biệt là ở đầu ngón chân, khiến loét tại vị trí này trở nên phổ biến trong bệnh lý bàn chân do ĐTĐ.
Nghiên cứu của Đặng Thị Mai Trang (2011) chỉ ra rằng loét ở ngón chân là vị trí loét bàn chân phổ biến nhất, chiếm tỷ lệ 28,9% Tiếp theo là loét ở gan bàn chân với tỷ lệ 17,7% và loét ở gót chân với tỷ lệ 15,6%.
Nghiên cứu của Bùi Minh Đức (2002) chỉ ra rằng vị trí tổn thương phổ biến nhất là đầu các ngón chân, chiếm 31,5%, tiếp theo là mu chân, gót chân và kẽ ngón chân, mỗi vị trí chiếm 9,3% Ngoài ra, tỷ lệ tổn thương xương bàn và ngón chân trên phim X-quang ở nhóm có hoại tử đạt 52,4%, trong khi nhóm không hoại tử chỉ là 18,2%.
Cácbiện pháp chămsóc,phòngngừatổnthương loétbàn chân vàcắt cụtchiđốivớingườibệnh đáitháođường
- Khi mua giày nên mua vào buổi chiều, vừa cỡ vì lúc đó bàn chân giãn nởtốiđa.Nênmuagiàybuộcdâyđểtùychỉnh,mũigiầyrộngtránhlótbằngv ậtliệunhựatổnghợp[3].
- Móng chân cần được cắt cẩn thận, bằng kéo Không cắt móng chân quángắn.
- Những chỗ chai chân cần được gọt mỏng một cách khéo léo, bôi kemvaselin đểngănsựdầytrởlạinhanh.
- Nếu chân quá khô, ngâm chân vào nước ấm 5- 10 phút/ ngày Sau khingâmbôikemvaselinđểlàmmềmda.
- Để tránh bị bỏng chân không sưởi chân bằng điện, than Nước ngâm kiểmtra đọấmbằngtay.
Nguyêntắcđiềutrịloét bàn chândo đáitháođường
- Giảmáp lực:dùngnạng,dépmềm,dùng đaitrợlực
- Kiểmsoátnhiễmkhuẩn:dẫnlưuổloét,khángsinhtheokhángsinhđồ, cắt lọchoặc cắtcụtđoạnchi
- Kiểmsoát ĐM,HA, chức năng thận;dinhdưỡng đầyđủ [3].
Mộtsốnghiêncứuvềthựch à n h t ự c h ă m
Một số nghiêncứuvềthựchànhtựchămsóc phòngngừaloét bànchân củangười bệnhđái tháo đường typ 2tại Việt Nam
bànchâncủangườibệnhđáitháo đường typ2tại Việt Nam
Tại Việt Nam, các nghiên cứu về kiến thức và thực hành chăm sóc bàn chân cho thấy tỷ lệ này ở mức thấp, tương tự như các nghiên cứu quốc tế Điều này chỉ ra mối liên quan giữa kiến thức và thực hành chăm sóc chân, trong đó thiếu hụt kiến thức và thực hành có thể làm tăng nguy cơ loét chân ở bệnh nhân tiểu đường.
Nghiên cứu tại Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh năm 2008 cho thấy việc không chăm sóc bàn chân đúng cách làm tăng nguy cơ loét chân lên 3,8 lần (p=0,01), trong khi đi chân trần cũng làm tăng nguy cơ loét chân lên 2,3 lần (p=0,03).
Nghiên cứu của Nguyễn Thy Khuê và cộng sự (2008) tại bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy người bệnh đái tháo đường có tỷ lệ đi chân trần cao, lên đến 61% trong nhà Ngoài ra, 66,7% người bệnh thiếu kiến thức về chăm sóc bàn chân đúng cách, cho thấy sự cần thiết phải nâng cao nhận thức và giáo dục về chăm sóc sức khỏe bàn chân cho bệnh nhân.
Nghiên cứu của Nguyễn Thy Khuê (2009) tại bệnh viện Chợ Rẫy đã chỉ ra rằng cắt lể các bọng nước có liên quan đến nguy cơ loét bàn chân với tỷ lệ odds ratio (OR) là 6,49 (KTC 95%, 1,42 - 29,70) Bên cạnh đó, việc tự cắt vết chai mụn nhọt cũng có nguy cơ cao hơn ở nhóm loét chân, với OR là 6,86 (KTC 95%, 2,29 - ).
Nghiên cứu cắt ngang của Phùng Văn Lợi và cộng sự (2011) tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên cho thấy, hầu hết người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú có kiến thức và hành vi chăm sóc bàn chân ở mức trung bình Cụ thể, tỷ lệ kiến thức chăm sóc chân thấp là 17,2%, trung bình 61,5% và tốt 21,3% Đối với thực hành chăm sóc chân, tỷ lệ thực hành đúng chỉ đạt 2,5%, trung bình 68,5%, tốt 27,6% và rất tốt 1,4%.
Nhìnchung,mứcđộkiếnthứcvàthựchànhvềtựchămsócbànchânở người bệnh ĐTĐtạiViệtNamvẫn ởmứcthấp.
Đặc điểmđịađiểmnghiêncứu
HuyệnSaThầy phíaBắc giáphuyệnNgọcHồi,phíaĐôngB ắ c g i á p huyện Đắk Tô, phía Đông (từ Bắc xuống Nam) lần lượt giáp các huyện thị:huyện Đắk
Huyện Sa Thầy, nằm ở phía Nam huyện Ia H'Drai và tỉnh Gia Lai, có ranh giới là thượng nguồn sông Sê San, và phía Tây giáp biên giới Việt Nam - Campuchia Đây là một huyện miền núi biên giới với mật độ dân số thấp nhất Việt Nam Trong huyện, có nhiều dự án thủy điện lớn trên sông Sê San như thủy điện Sê San 3A, thủy điện Ya Ly và thủy điện Plei Krông.
Trung tâm Y tế huyện Sa Lầy là một cơ sở y tế công lập hạng III, có 70 giường bệnh và trực thuộc Sở Y tế tỉnh Kon Tum Trung tâm cung cấp các dịch vụ y tế chuyên môn, kỹ thuật phòng bệnh, khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, cũng như các dịch vụ về dân số - kế hoạch hóa gia đình và các dịch vụ y tế khác theo quy định của pháp luật.
Đốitượng,địađiểm, thờigiannghiêncứu
Đốitượngnghiêncứu
Người bệnh đã được chẩn đoán đái tháo đường typ 2 theo ADA
Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu.Ngườibệnh trên18tuổi.
Ngườibệnhkhôngcókhảnănggiaotiếp(khôngnghevànóiđược,córốiloạntr igiác,rốiloạntâmthần…)vàkhôngcóthânnhânđicùng.
Ngườibệnhtàntật cụt haichidưới,cắtcụthaichi dưới.
Địađiểmnghiên cứu
Thờigiannghiêncứu
Phươngphápnghiêncứu
Thiếtkếnghiên cứu
Cỡmẫu nghiên cứu
Cỡmẫu: Tínhcỡmẫu theocông thứcướctínhcỡmẫutheotỷlệ. n =Z 2 (1–α/2) p(1–p) d 2 Trongđó: nlàcỡmẫunghiêncứu
Theo nghiên cứu của Võ Thị Duyên thực hiện năm 2017 tại bệnh viện quận Thủ Đức, TP Hồ Chí Minh, tỷ lệ thực hành đúng tự chăm sóc phòng ngừa loét bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường chỉ đạt 25,7% với α = 0,05 và sai số cho phép d = 0,05 Sử dụng Z1-α/2 = 1,96 từ phân phối chuẩn để đánh giá sai lầm loại I, cho thấy cần cải thiện đáng kể trong việc nâng cao nhận thức và thực hành chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân đái tháo đường.
Vậy cỡ mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu là 294 người.Mẫuthựctếđưavàonghiêncứulà300người.
Kỹthuậtchọn mẫu
Lấy mẫu toàn bộ những người bệnh ĐTĐ typ 2 đến khám tại bệnh việntrong thờigiannghiêncứu.
Cácbiến số vàchỉsốnghiên cứu
Định nghĩabiếnsố
Phương phápthu thập Đặcđiểmdânsố xãhội
1 Giớitính Gồm2giátrị: Nam,Nữ Nhị giá Quansát
2 Tuổi Được tính đến thời điểm khảo sát bằngcách lấy 2019 trừ đi năm sinh (Năm sinhđượclấytheochứngminhnhândân,th ẻ căn cước côngdân,hoặcbằngláixe) Địnhl ượng
3 Nhóm tuổi Được phânnhómtừbiếnsốtuổi,gồm4giátrị:
Bảng2.1Địnhnghĩa,phânloạivà phươngphápthuthậpbiếnsố(tiếptheo)
STT Biếnsố Địnhnghĩa biếnsố Phân loạibiếns ố
Gồm3giátrị:Độcthân;Kếthôn;Lydị/
Gồm 2 giá trị: Sống một mình;
Sốngcùngngườithân Nhị giá Phỏng vấn
Công việc mang lại thu nhập chính ởhiện tại, gồm 6 giá trị: Công chức,viên chức; Công nhân; Kinh doanh,buônbán;Hưutrí;Thấtnghiệp;Kh ác
Cấp học đã hoàn tất, gồm 5 giá trị:Dướit i ể u h ọ c ; T i ể u h ọ c ; T r u n g h ọ c cơ sở; Trung học phổ thông; Sau phổthông( đ a n g h ọ c h o ặ c đ ã t ố t n g h i ệ p đạihọc,caođẳng,trungcấp)
Gồm3giátrị:Chưabao giờhút thuốc lá;Đ ã t ừ n g h ú t t h u ố c l á ; Đ a n g h ú t thuốc lá
Tiền sửĐTĐ typ2 của giađình
Là những người thân ruột của ngườibệnh gồm ông bà, cha mẹ, anh chị emvàconmắcđáitháođườngtyp2.
Bảng2.1Địnhnghĩa,phânloạivà phươngphápthuthậpbiếnsố(tiếptheo)
Tiền sửĐTĐ typ2 của giađình
Có: Khicóít nhấtmộtngười thânruột mắc ĐTĐ typ2.
Bằngnăm 2019trừđinăm pháthiệnbệnh Địnhl ượng
Khoảngt hời gianphát hiệnbệnh Được phân nhóm từ biến thời gian pháthiện bệnh Gồm 3 giá trị (tham khảonghiênc ứ u c ủ a N g u y ễ n T h ị B í c h đ à o và cộng sư thực hiện tại bệnh viện ChợRẫy):
Có bệnhlý kèmtheo Được phân nhóm từ biến bệnh lý kèmtheo cụthểđãthuthập ởtrên:
STT Biếnsố Địnhnghĩa biếnsố Phânloại biếnsố
14 Tiền sử loétchân Đã từng ít nhất có 1 lần có 1 vếtthương hoặc vết loét ở chân mấthơn 1 tháng để chữa lành, gồm 2giátrị:Có,Không
Tiền sử vếtthương lâulànhởchâ n Đãtừngítnhất1lầncóvếtthương ở chân và thời gian lànhkéo dài trên
2 tuần, gồm 2 giá trị:Có,Không Nhị giá Phỏng vấn
16 Tiền sử cắtcụtở chân Đã từng cắt cụt ngón chân hoặc 1bànchânhoặc1chândobiếnchứng bàn chân của bệnh đái tháođường typ
2, gồm 2 giá trị: Có,Không
Nghe nói vềhướng dẫntự chăm sócbàn chân
Gồm2giátrị: Có,Không Nhị giá Phỏng vấn
Gồm 6giátrị:Nhânviêny tế,Phươngtiệntruyềnthông,Báochí ,tờrơi,Ngườithân,ngườiquen,Inter net,Khác
Bảng2.1Địnhnghĩa,phânloạivà phươngphápthuthậpbiếnsố(tiếptheo)
Bỏng rát; Ngứa; Tê; Cảm giáckiếnbò;Cảmgiácnặngnề;Đau;Chu ột rút
Có triệuchứ ng cơnăng Đượcphânnhómtừbiếnsốtriệuchứngc ơnăngcụthể:
Có:khicóítnhất1triệuchứngcơnăn gđược liệtkêởtrên.
Những triệu chứng khám được tại châncủa người bệnh tại thời điểm phỏng vấn,gồm4 giátrị:
Vết phỏng rộp: là những vết cómàut r ắ n g h o ặ c v à n , b ê n t r o n g c ó d ị c h vàthườngkhônggâyđau.
Vếtl o é t : l à n h ữ n g v ế t t h ư ơ n g b ị nhiễm trùng, không có khả năng tự lànhmàcần phải có sựđiều trịchuyên khoa.
STT Biếnsố Địnhnghĩa biếnsố Phân loạibiếns ố
Vếtchai:lànhữngvùngd a dày lên ở bàn chân, thường khô vàcólõiởtrungtâm,thườngxuất hiệnởgiữangónchân.
Có triệuchứng thựcthể Đượcp h â n n h ó m t ừ b i ế n s ố t r i ệ u chứng thực thểcụ thể:
Có:khicóítnhất1triệuchứng cơnăngđượcliệtkê ởtrên.
Để đánh giá thực hành chăm sóc phòng ngừa biến chứng bàn chân ở người bệnh đái tháo đường, nghiên cứu đã sử dụng 18 câu hỏi liên quan đến tự chăm sóc bàn chân Tiêu chuẩn xác định thực hành đúng hay chưa đúng được dựa trên hướng dẫn của IWGDF và CDC về chăm sóc bàn chân cho người bệnh đái tháo đường.
Bảng 2.2 Đánh giá thực hành phòng ngừa loét bàn chân ở người bệnh đáitháo đường
STT Biếnsố Địnhnghĩa Phânloại biếnsố
Ngườib ệ n h h o ặ c n g ư ờ i n h à người bệnh rửa chân cho ngườibệnh.
3 Kiểm tranhiệt độ củanướctrước khirửachân
Hànhđ ộ n g l a u k h ô c h â n v à kẽng ón c h â n sa u k h i r ử a chânxong.
Bảng 2.2 Đánh giá thực hành phòng ngừa loét bàn chân ở người bệnh đáitháo đường(tiếp theo)
STT Biếnsố Địnhnghĩa biếnsố Phânloại biếnsố
Hành động thoa kemdưỡngẩmchochân Thứtự Phỏngvấn
7 Thoa kemdưỡngẩm giữa các ngónchân
10 Sử dụng dụngcụ cắt móngđểcắt móng chân
Người bệnh hoặc ngườinhàcósửdụng dụngcụ cắtmóng chân đểcắtmóng chânchongười bệnh
Làloạigiày,dépmàngười bệnhlựachọn đểmang Danhđịnh Phỏngvấn
Bảng 2.2 Đánh giá thực hành phòng ngừa loét bàn chân ở người bệnh đáitháo đường(tiếp theo)
STT Biếnsố Giá trị Phânloại biếnsố
Hànhđộngkiểmtragiày,dép trướckhimang Thứtự Phỏngvấn
13 Kiểm tra chânsaukhi mang giàydép
Hànhđộngkiểmtrachânsau khimang giày,dép Thứtự Phỏngvấn
16 Đi giày dépmàkhô ng mang tất (vớ)
Làtìnhtrạngngườibệnh mangg i à y , d é p m à không mang tất (vớ).
Bảng 2.2 Đánh giá thực hành phòng ngừa loét bàn chân ở người bệnh đáitháo đường(tiếp theo)
STT Biếnsố Địnhnghĩa Phânloại biếnsố
Thực hành tựchăm sóc bànchân chung
Thựchànhđúngkhingư ờibệnhcós ố thựchành đúng≥ 50%tổngsốthự chành( ≥ 9 / 1 8 t h ự c hành)
Chỉsốnghiên cứu
Tỷ lệ người bệnh đái tháo đường thực hành đúng các biện pháp chăm sóc chân là rất quan trọng để phòng ngừa biến chứng Họ cần tránh đi chân trần ngoài nhà và không thoa kem vào kẽ ngón chân Việc sử dụng dụng cụ cắt móng, tái khám định kỳ và rửa chân hàng ngày cũng là những thói quen cần thiết Người bệnh nên không ngâm chân trong nước nóng, kiểm tra chân mỗi ngày và lau khô chân sau khi rửa Đặc biệt, họ cần mang giày, dép phù hợp, có tất, kiểm tra nhiệt độ nước trước khi ngâm và thay tất hàng ngày Cắt móng chân một lần mỗi tuần, massage chân thường xuyên, chọn giày vừa chân và kín, cũng như kiểm tra chân sau khi mang giày, dép và thoa kem dưỡng ẩm cho bàn chân là những điều không thể thiếu trong việc chăm sóc sức khỏe đôi chân.
- Tỷ lệ người bệnh đái tháo đường có thực hành chung đúng về tự chăm sócphòngngừaloétbànchân
- Một số yếu tố liên quan đến thực hành chung đúng về tự chăm sóc phòngngừaloétbànchângồm:
Phươngphápthu thập thôngtin
Côngcụ thuthập thôngtin
Phần A: Khảo sát đặc điểm dân số xã hội gồm tuổi, giới, tình trạng hônnhân,đốitượngsốngcùng,nghềnghiệpvàtrìnhđộhọc vấn.
Phần B của bài khảo sát tập trung vào các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh tiểu đường typ 2, bao gồm thói quen hút thuốc lá, tiền sử gia đình mắc bệnh tiểu đường typ 2, thời gian phát hiện bệnh, các bệnh lý kèm theo, tiền sử loét chân, vết thương lâu lành ở chân, tiền sử cắt cụt chân, cũng như nhận thức về hướng dẫn tự chăm sóc bàn chân cho người bệnh tiểu đường và nguồn thông tin liên quan.
Khảo sát 11 triệu chứng hiện tại của chân bao gồm: cảm giác bỏng rát, ngứa ngáy, tê bì, cảm giác kiến bò, nặng nề, đau đớn, chuột rút, vết phồng rộp, vết thương, vết loét và vết chai.
Kỹthuậtthu thậpthôngtin
Tổ chức thu thập số liệu: Việc tổ chức thu thập số liệu được thực hiện quacác bướcsau:
- Xây dựng bộ câu hỏi: Các câu hỏi do nghiên cứu viên xây dựng dựa vàocáctàiliệuthamkhảocũng nhưsựhiểubiếtvềthuốc.
Sau khi xây dựng bộ câu hỏi, nghiên cứu viên tiến hành phỏng vấn thử 10 bệnh nhân để kiểm tra và hoàn thiện bộ công cụ nghiên cứu Quá trình này giúp chỉnh sửa các lỗi trong nội dung câu hỏi một cách hợp lý, từ đó in ấn phục vụ cho điều tra và tập huấn.
- Đối tượng tập huấn: gồm nhân viên y tế khoa khám chữa bệnh theo yêucầuvà cộngtác viên.
- Nội dung tập huấn: Mục đích của cuộc điều tra, kỹ năng làm việc nhóm,kỹnăngphỏngvấn,kỹnăngtiếpxúc và làmviệc
- Giảngviêntậphuấn:trưởng nhómnghiêncứu(nghiên cứuviên)
Đối tượng điều tra sẽ được phỏng vấn bằng bộ câu hỏi sau khi nhận được sự đồng ý Mỗi buổi điều tra có sự tham gia của 2 giám sát viên trực tiếp cùng với các điều tra viên, nhằm quan sát và ghi nhận các sai sót trong quá trình điều tra.
Sau mỗi buổi điều tra, Điều tra viên (ĐTV) phải nộp phiếu cho giám sát Giám sát có trách nhiệm thu thập và kiểm tra một cách kỹ lưỡng phiếu điều tra, đảm bảo về số lượng và chất lượng nội dung câu hỏi.
Phân tíchvàxửlýsốliệu
Dữ liệu được nhập bằng phần mềm Epidata 3.01 và phân tích bằng phầnmềmStata phiênbản13.0.
Mô tả mối liên quan giữa một số yếu tố liên quan và tật khúc xạ bằng testχ 2 ,OR,phântíchhồiquyđabiến,giá trịpchọnngưỡng p