Viêm loét giác mạc nhiễm trùng là một bệnh lý thường gặp trong nhãn khoa. Bệnh có thể do vi khuẩn, nấm, virus… gây ra (1). Trong số các nguyên nhân gây viêm loét giác mạc, nấm là một tác nhân gây bệnh rất thường gặp và có xu hướng tăng lên. Ở các nước phát triển như: Mỹ, Tây Âu, tỷ lệ viêm loét giác mạc do nấm chiếm khoảng 3% trong tổng số các nguyên nhân gây viêm loét giác mạc. Tỷ lệ này cao hơn ở các nước đang phát triển như: Ấn Độ, Nêpan, Bănglađét... (dao động từ 20% đến 60%) (2,3). Ở Việt Nam, tại Bệnh viện Mắt Trung ương trong 10 năm (1998 2007) trong số 3210 bệnh nhân viêm loét giác mạc được điều trị nội trú thì viêm loét giác mạc do nấm chiếm tỷ lệ cao nhất, chiếm tới 50,8% (4). Viêm loét giác mạc do nấm có thể để lại hậu quả nghiêm trọng như gây mờ đục giác mạc, giảm thị lực, thậm chí phải bỏ mắt, ảnh hưởng đáng kể đến cuộc sống của người bệnh.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG PHẠM NGỌC BÍCH THỰC TRẠNG VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO NẤM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN MẮT THÁI BÌNH NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM NGỌC BÍCH THỰC TRẠNG VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO NẤM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN MẮT THÁI BÌNH NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH: KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC MÃ SỐ: 8720601 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Nguyễn Thu Hương HÀ NỘI, 2022 LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sĩ ĐNT Đếm ngón tay ĐTNC Đối tượng nghiên cứu NVYT Nhân viên y tế TL Thị lực VLGM Viêm loét giác mạc VLGMNT Viêm loét giác mạc nhiễm trùng XN Xét nghiệm MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu, sinh lý giác mạc .3 1.1.1 Giải phẫu của giác mạc 1.1.2 Sinh lý của giác mạc 1.2 Bệnh viêm loét giác mạc nấm 1.2.1 Đại cương 1.2.2 Phương pháp chẩn đoán lâm sàng 1.2.3 Phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng 1.3 Thực trạng viêm loét giác mạc nấm 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Tại Việt Nam 1.3.3 Giới thiệu Bệnh viện Mắt Thái Bình 10 1.4 Yếu tố nguy gây VLGM nấm 11 1.4.1 Tác nhân nấm gây bệnh VLGM .11 1.4.2 Các yếu tố nguy gây viêm loét giác mạc nấm 12 1.5 Khung lý thuyết 14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu 15 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 15 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 16 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 16 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 17 2.3 Các khái niệm, quy trình kỹ thuật, kiểm sốt chất lượng, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá .19 2.3.1 Bệnh phẩm 19 2.3.2 Quy trình lấy mẫu bệnh phẩm 19 2.3.3 Quy trình soi tươi nấm .20 2.3.4 Quy trình nuôi cấy vi nấm định danh phương pháp thông thường 20 2.3.5 Kiểm soát chất lượng 21 2.3.6 Đánh giá kết xét nghiệm 21 2.4 Phương pháp phân tích số liệu 22 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 22 2.6 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 23 2.6.1 Hạn chế .23 2.6.2 Cách khắc phục 23 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .24 3.1 Đặc điểm nhân học người bệnh 24 3.4 Các yếu tố thông tin cá nhân liên quan đến tỷ lệ nhiễm nấm 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO .34 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 38 DANH MỤC HÌNH Hình Giải phẫu mắt Hình Bệnh viện Mắt Thái Bình 10 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Khung lý thuyết .14 Sơ đồ Sơ đồ nghiên cứu 16 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố người bệnh theo giới 25 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng Bảng biến số nghiên cứu .17 Bảng 3.1 Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi .24 Bảng 3.2 Phân bố người bệnh theo nghề nghiệp 25 Bảng 3.3 Phân bố người bệnh theo địa dư 26 Bảng 3.4 Cơ sở điều trị ban đầu phát hiện bệnh 26 Bảng 3.5 Thuốc điều trị ban đầu phát hiện bệnh (n=591) 27 Bảng 3.6 Thời gian khởi phát bệnh (n=591) 27 Bảng 3.7 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo mắt bị bệnh .28 Bảng 3.8 Thị lực vào viện (n=591) 28 Bảng 3.9 Thời gian điều trị nội trú tại bệnh viện 29 Bảng 3.9 Thời gian điều trị nội trú tại bệnh viện 29 Bảng 3.9 Tỷ lệ nhiễm nấm của đối tượng nghiên cứu .31 Bảng 3.10 Tỷ lệ nhiễm nấm theo giới tính .31 Bảng 3.11 Tỷ lệ nhiễm nấm theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.12 Tỷ lệ nhiễm nấm theo địa dư 32 Bảng 3.13 Tỷ lệ nhiễm nấm theo nghề nghiệp .33 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm loét giác mạc nhiễm trùng bệnh lý thường gặp nhãn khoa Bệnh vi khuẩn, nấm, virus… gây (1) Trong số nguyên nhân gây viêm loét giác mạc, nấm tác nhân gây bệnh thường gặp có xu hướng tăng lên Ở nước phát triển như: Mỹ, Tây Âu, tỷ lệ viêm loét giác mạc nấm chiếm khoảng 3% tổng số nguyên nhân gây viêm loét giác mạc Tỷ lệ cao nước phát triển như: Ấn Độ, Nêpan, Băng-la-đét (dao động từ 20% đến 60%) (2,3) Ở Việt Nam, Bệnh viện Mắt Trung ương 10 năm (1998 - 2007) số 3210 bệnh nhân viêm loét giác mạc điều trị nội trú viêm loét giác mạc nấm chiếm tỷ lệ cao nhất, chiếm tới 50,8% (4) Viêm loét giác mạc nấm để lại hậu nghiêm trọng gây mờ đục giác mạc, giảm thị lực, chí phải bỏ mắt, ảnh hưởng đáng kể đến sống người bệnh Vi nấm gây viêm loét giác mạc phổ biến bao gồm loài thuộc chi Fusarium, Aspergillus, Candida, Curvularia Penicillium (5,6) Trong khi, nguyên gây bệnh nấm men chủ yếu gặp vùng khí hậu ơn đới nấm sợi ghi nhận nguyên gây bệnh chủ yếu vùng có khí hậu nhiệt đới (7) Ngồi ra, số lồi nấm lưỡng hình, gặp, báo cáo tác nhân gây bệnh mắt khỏe mạnh mắt bị suy giảm miễn dịch (8) Các phương pháp xét nghiệm sử dụng để chẩn đốn bao gồm soi tươi, nhuộm soi, ni cấy nấm PCR định lồi (9) Ở nước có thu nhập thấp, viêm loét giác mạc vi nấm coi bệnh phổ biến vùng nông thôn, thường xảy sau chấn thương mắt tác động dị vật gặp trình sản xuất nơng nghiệp Ngược lại, việc sử dụng kính áp trịng lại thủ phạm dẫn đến viêm lt giác mạc vi nấm nước phát triển (1,10) Đặc biệt, tầm quan trọng bệnh viêm loét giác mạc vi nấm nhiều nước phát triển tăng lên bệnh bùng phát người đeo kính áp trịng từ năm 2005 (11) Thái Bình tỉnh nông nghiệp nằm vùng đồng châu thổ sơng Hồng với khí hậu nóng ẩm Mỗi năm Viện Mắt Thái Bình có nhiều bệnh nhân viêm loét giác mạc đến khám điều trị Năm 2020 Bệnh viện tiếp nhận điều trị 208 trường hợp người bệnh bị viêm loét giác mạc gần nửa số nguyên nấm Tuy nhiên, Thái Bình chưa có nghiên cứu tiến hành tìm hiểu thực trạng, yếu tố liên quan đến viêm loét giác mạc nấm Từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng viêm loét giác mạc nấm số yếu tố liên quan người bệnh nội trú Bệnh Viện Mắt Thái Bình năm 2022” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mơ tả tình trạng viêm lt giác mạc nấm người bệnh Bệnh viện Mắt Thái Bình năm 2022 Xác định số yếu tố liên quan đến viêm loét giác mạc nấm người bệnh Bệnh viện Mắt Thái Bình năm 2022 ... liên quan người bệnh nội trú Bệnh Viện Mắt Thái Bình năm 2022? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mơ tả tình trạng viêm lt giác mạc nấm người bệnh Bệnh viện Mắt Thái Bình năm 2022 Xác định số yếu tố liên quan. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG PHẠM NGỌC BÍCH THỰC TRẠNG VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO NẤM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN MẮT THÁI BÌNH NĂM 2022. .. Thái Bình chưa có nghiên cứu tiến hành tìm hiểu thực trạng, yếu tố liên quan đến viêm loét giác mạc nấm Từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Thực trạng viêm loét giác mạc nấm số yếu tố liên