Đang tải... (xem toàn văn)
Ở Việt Nam, nghiên cứu về bệnh lý xoang do nấm, hay cụ thể hơn là tổn thư¬ơng xoang hàm do nấm còn ít đ¬ược đề cập đến. Vì vậy, sự hiểu biết về nguyên nhân, sinh bệnh học của bệnh lý viêm mũi xoang do nấm ch¬ưa thật đầy đủ. Những kinh nghiệm trong nhận biết hình thái lâm sàng, chẩn đoán cũng như¬ điều trị nội ngoại khoa còn nhiều hạn chế.
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH CAO KHẮC ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CỦA VIÊM XOANG HÀM DO NẤM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH TỪ THÁNG 10/2018 ĐẾN 08/2020 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ TP Vinh, năm 2020 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CỦA VIÊM XOANG HÀM DO NẤM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH TỪ THÁNG 10/2018 ĐẾN 08/2020 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Chủ nhiệm đề tài: Cao Khắc Anh Cộng sự: Nguyễn Văn Tuấn Nguyễn Thị Hoà TP Vinh, năm 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.Sơ lược lịch sử nghiên cứu 1.1.1.Thế giới 1.1.2.Việt Nam 1.2.Giải phẫu mũi xoang 1.2.1.Mũi 1.2.2.Xoang hàm .5 1.3.Sinh lý niêm mạc mũi xoang 1.3.1.Sự dẫn lưu niêm dịch xoang 1.3.2.Vận chuyển niêm dịch xoang hàm 1.4.Bệnh học viêm xoang hàm nấm 1.4.1.Đặc điểm chung khả gây bệnh nấm 1.4.2.Cơ chế bệnh sinh viêm xoang hàm nấm 1.4.3.Yếu tố thuận lợi cho việc nhiễm nấm .9 1.5.Chẩn đoán viêm xoang hàm nấm .10 1.5.1.Chẩn đoán lâm sàng .10 1.5.2.Chẩn đoán hình ảnh .12 1.5.3.Chẩn đoán vi nấm 14 1.6.Điều trị viêm xoang hàm nấm 14 1.6.1.Viêm xoang hàm nấm dị ứng 14 1.6.2.Viêm xoang hàm nấm thể nấm cầu 15 1.6.3.Viêm xoang hàm nấm xâm lấn cấp mạn tính 15 1.7 Các loại phẫu thuật nội soi chức mũi xoang 15 1.8 Tai biến, biến chứng phẫu thuật nội soi chức mũi xoang 17 1.8.1 Tai biến mổ 17 1.8.2 Di chứng 18 1.9 Chăm sóc sau mổ 18 1.9.1 Tại chỗ 19 1.9.2 Sử dụng thuốc 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Nội dung nghiên cứu 22 2.2.2 Lập bảng so sánh đối chiếu tương quan 25 2.2.3 Phương tiện dụng cụ nghiên cứu 25 2.2.4 Xử lý số liệu 26 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu .26 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm dịch tễ .27 3.1.1 Phân bố tuổi giới .27 3.1.2 Thời gian mắc bệnh .28 3.2 Đặc điểm lâm sàng 28 3.2.1 Triệu chứng 28 3.2.2 Đặc điểm triệu chứng thực thể 31 3.3 Đánh giá kết sau phẫu thuật tháng 35 3.3.1 Các phương pháp PTNSCNMX 35 3.3.2 Kết sau phẫu thuật tháng 35 Chương BÀN LUẬN 38 KIẾN NGHỊ 44 BỆNH ÁN 45 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO .52 DANH MỤC HÌNH, ẢNH, BẢNG, BIỂU ĐỒ Hìn Hình 1.1: Giải phẫu thành hốc mũi Hình 1.2: Các nhóm xoang trước .6 Hình 1.3: Niêm mạc mũi xoang Hình 1.4: Vận chuyển niêm dịch xoang hàm Ản Ảnh 1.1: Mủ khe bên phải .11 Ảnh 1.2: Khối nấm khe bên trái 11 Ảnh 1.3: Gai vách ngăn bên trái 11 Ảnh 1.4: Mờ XH bên trái tăng tỷ trọng đám mờ (mũi tên) .13 Ảnh 1.5: Mờ XH hai bên dày xương thành xoang (mũi tên) 13 Ảnh 2.1: Phương tiện dụng cụ nghiên cứu Bản Bảng 3.1: Phân bố bệnh theo tuổi, giới 27 Bảng 3.2 Thời gian mắc bệnh 28 Bảng 3.3 Đặc điểm triệu chứng 28 Bảng 3.4: Tính chất mủ 30 Bảng 3.5: Triệu chứng ngạt tắc mũi 30 Bảng 3.6: Hình ảnh qua nội soi (NS) 31 Bảng 3.7: Hình ảnh mờ XH xoang khác phối hợp phim CLVT .32 Bảng 3.8: Một số hình ảnh khác phim CLVT 33 Bảng 3.9: Loại nấm kết giải phẫu bệnh 34 Bảng 3.10: Các phương pháp PTNSCNMX 35 Bảng 3.11: Kết phẫu thuật theo triệu chứng .36 Bảng 3.12: Kết phẫu thuật theo triệu chứng thực thể .36 Biểu đ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo lứa tuổi 27 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ triệu chứng 29 Biểu đồ 3.3: Triệu chứng thực thể khám nội soi TMH 32 Biểu đồ 3.4: Hình ảnh mờ xoang hàm xoang khác phối hợp CLVT 33 Biểu đồ 3.5: Các phương pháp phẫu thuật nội soi chức mũi xoang .35 Biểu đồ 3.6: Kết phẫu thuật theo triệu chức năng, thực thể ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang (MX) bệnh thường gặp chiếm tỷ lệ lớn chuyên khoa Tai Mũi Họng bệnh học nói chung Bệnh gây biến chứng nặng nề, nguy hiểm đến tính mạng, ảnh hưởng đáng kể đến khả lao động, học tập gây nhiều phiền toái sinh hoạt cho người bệnh [1], [2] Có nhiều tác nhân gây viêm mũi xoang như: vi trùng siêu vi trùng Bên cạnh đó, nấm tác nhân gây viêm mũi xoang ngày quan tâm nhiều Nấm biết đến có hàng ngàn lồi, có hàng trăm lồi gây bệnh, nấm gây bệnh vi nấm Ở xoang có số giống nấm gây bệnh thường gặp đề cập Aspergillus, Candida, Bipolaris, Actinomycetes, Curvularia, Alternaria…Theo đặc điểm phân bố dịch tễ loài nấm Việt Nam, thủ phạm gây viêm mũi xoang nấm thường loại nấm thuộc họ Aspergillus, Aspergillus fumigates, flavus, glaucus, versicolor, nidulans, niger [3],[4] Trong xoang bị nhiễm nấm gây bệnh cảnh viêm mũi xoang, xoang hàm (XH) xoang có tỷ lệ nhiễm cao, nhiễm đơn xoang hàm phối hợp với xoang khác bệnh cảnh tổn thương đa xoang Bệnh viêm mũi xoang nấm tác giả quan tâm nghiên cứu Trên giới có nhiều tác giả tiến hành nghiên cứu công bố kết Plaignaud, Schubert, Katzenstein [3],[4] Nguyên nhân hít phải bào tử nấm khơng khí, bụi đất; bào tử nấm bám vào vách mũi, vào xoang gây bệnh viêm mũi xoang nấm Tỷ lệ nhiễm nấm gần tăng lên nhanh chóng, trước hết thay đổi mơi trường (mất cân sinh thái, suy thối mơi trường, khí hậu…), sau gia tăng tỷ lệ đối tượng cảm thụ bệnh, bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch HIV/AIDS, bệnh nhân điều trị thuốc ức chế miễn dịch, điều trị kháng sinh phổ rộng, corticoid kéo dài, sử dụng thủ thuật chẩn đoán xâm lấn điều trị ngoại khoa cấy ghép tạng…[5],[6] Ở Việt Nam, nghiên cứu bệnh lý xoang nấm, hay cụ thể tổn thương xoang hàm nấm cịn đề cập đến Vì vậy, hiểu biết nguyên nhân, sinh bệnh học bệnh lý viêm mũi xoang nấm chưa thật đầy đủ Những kinh nghiệm nhận biết hình thái lâm sàng, chẩn đốn điều trị nội - ngoại khoa cịn nhiều hạn chế Do nguyên nhân gây bệnh thường phát muộn, chẩn đoán nhầm sang bệnh khác, bệnh biểu kéo dài, gây tốn thời gian, tiền bạc, ảnh hưởng đến sinh hoạt xã hội người bệnh khơng chẩn đốn điều trị Bệnh tiến triển từ thể bệnh viêm mũi xoang không xâm lấn nấm thành thể bệnh viêm mũi xoang xâm lấn nấm với nhiều biến chứng tỷ lệ tử vong cao từ 50% đến 80%.[5] Xuất phát từ nhu cầu chẩn đốn sớm xác bệnh, phục vụ tốt cho việc điều trị, giảm bớt ảnh hưởng bệnh, tiến hành đề tài ‘‘Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng kết phẫu thuật viêm xoang hàm nấm Bệnh viện ĐKTP Vinh từ tháng 10/2018 đến 08/2020” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm xoang hàm nấm Đánh giá kết sau phẫu thuật nội soi viêm xoang hàm nấm Bệnh viện ĐKTP Vinh từ tháng 10/2018 đến tháng 08/2020 36 90 80 70 60 50 Cơ Thực thể 40 30 20 10 Tơt Khá Trung bình Kém Biểu đồ 6: Kết phẫu thuật theo triệu chứng năng, thực thể Chương BÀN LUẬN 4.1 Hình thái lâm sàng viêm xoang hàm nấm 37 4.1.1 Các đặc điểm dịch tễ học 4.1.1.1 Sự phân bố theo tuổi, giới Về tuổi: Bệnh gặp lứa tuổi khác nhau, tuổi trung bình bị bệnh 44,43 ± 12,88; chủ yếu độ tuổi lao động 21 – 60 tuổi (41-60 tuổi 63,3% 20-10 tuổi 36,7%) Đây nguồn lao động chủ yếu, tiếp xúc thời gian dài với nhiều yếu tố nguy điều kiện thuận lợi cho nhiễm nấm phát triển nấm Nếu làm ruộng phải tiếp xúc nhiều với đất, với phân bón hóa học, chất phân hủy động thực vật, phân chất thải động vật Độ tuổi tiếp xúc nhiều với khói bụi, khơng khí nhiễm độc hại, làm việc điều kiện khí hậu khác nhau…Trong giới hạn nghiên cứu không ghi nhận trường hợp bệnh nhân 60 tuổi Như viêm xoang hàm nấm gặp chủ yếu lứa tuổi lao đơng, gặp lứa tuổi hoạt động lao động người già đặc biệt trẻ em Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Saing Pisy gần bệnh viện TMH TW, tỷ lệ bị viêm xoang nấm gặp lứa tuổi lao động chiếm 74,3%, tuổi trung bình mắc bệnh 45,86 ± 11,20 Về giới Bệnh gặp hai giới, tỉ lệ bệnh nhân hai giới 4.1.1.2 Thời gian mắc bệnh Thời gian từ bệnh nhân thấy xuất triệu chứng đến lúc đến bệnh viện đa khoa thành phố Vinh khám điều trị tương đối dài Bệnh nhân đến khám sau năm bị bệnh chiếm tỷ lệ cao (53,33%), tháng chiếm tỷ lệ thấp (6,67%) Thời gian mắc bệnh dài làm tổn thương niêm mạc xương thành xoang nặng thêm điều trị khó khăn Điều bệnh nhân nhận thức mức độ nguy hại 38 bệnh nên coi nhẹ khám không sở chuyên khoa, dẫn đến bỏ sót chẩn đốn điều trị khơng phù hợp 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 4.1.2.1 Triệu chứng Các triệu chứng lâm sàng viêm xoang hàm nấm thường không khác nhiều với triệu chứng viêm mũi xoang, nhiên thường đặc trưng biểu bên Trong nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng gặp nhiều chảy mũi mủ (chiếm 96,67%), thường bị bên, khịt khạc xuống họng, chảy mũi trước đợt viêm cấp tính Triệu chứng thường kéo dài nhiều tháng, diễn biến đợt Chảy mũi mủ nhày, mủ đặc, đơi lẫn máu Chảy mủ đặc chiếm nửa số bệnh nhân 58,62% , mủ nhày chiếm 24,14% chảy mủ lẫn máu chiếm 17,24% Ngạt tắc mũi thường bên chiếm 79,11%, xuất từ từ, lúc, tăng lên đợt cấp Giảm ngửi chiếm 10% triệu chứng thường không rõ ràng Thông thường với bệnh nhân nấm xoang hàm có tổn thương vùng xoang hàm khe nên chưa ảnh hưởng đến niêm mạc khứu giác vùng khe Khi polyp khối nấm kích thước lớn vượt khe thối hóa niêm mạc mũi, q phát mũi, giảm ngửi biểu rõ Cảm giác đau tức tê bì nửa mặt chiếm tỷ lệ cao 63,33% Đau nhức nửa đầu, nửa đầu nghiêng bên xoang bị bệnh chiếm 30%, triệu chứng thường xuất kèm triệu chứng đau tức tê bì vùng mặt Trong viêm xoang hàm nấm thường đau vùng gò má mặt trước xoang hàm vùng thái dương tương ứng với xoang bên Trần Minh Trường nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh gặp 100% trường hợp có triệu chứng đau đầu Ở nghiên cứu Saing Pisy, triệu chứng đau đầu gặp 94,3% trường hợp 39 Ngồi bệnh nhân cịn có biểu triệu chứng khác ù tai, nghe kém, sốt…với tỷ lệ Do tính chất tiến triển kéo dài viêm xoang hàm nấm, triệu chứng bệnh thường không đặc hiệu Người bệnh dễ chủ quan không khám luôn, tự mua thuốc điều trị, khám chuyên khoa khác khoa Nội thần kinh hay Răng Hàm Mặt, đến triệu chứng không thuyên giảm nặng lên nhiều khám chuyên khoa Tai Mũi Họng Bệnh có triệu chứng tương tự viêm mũi xoang vi khuẩn, dẫn đến hướng chẩn đoán xử trí khơng phù hợp khơng điều trị triệt để bệnh Do bác sỹ lâm sàng cần lưu ý, bệnh nhân có biểu bên đau nhức đầu, tê bì vùng trước mặt, chảy mũi bên hay chảy mũi đặc…đó triệu chứng tương đối đặc trưng viêm xoang nấm mà gặp nhiều xoang hàm, từ giúp hướng đến đưa chẩn đốn xác hướng điều trị hợp lý 4.1.2.2 Triệu chứng thực thể Khám nội soi TMH cần thiết để xác định rõ đặc điểm dịch mủ, vị trí chảy mủ tổn thương phối hợp, từ cho nhiều hình ảnh gợi ý cho chẩn đốn Kết nội soi cho thấy: Mủ khe bên chiếm 86,67% Trong đó, phần lớn dịch mủ đặc bẩn, mùi hôi Trong nghiên cứu Saing Pisy mủ khe bên chiếm 94,3% Các tổn thương niêm mạc trình viêm mũi xoang kéo dài tổn thương thường gặp nghiên cứu Phù nề niêm mạc chiếm 73,33%, polyp khe chiếm 30% biểu bên Khối nấm khe gặp 4/30 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 13,33%, khối nấm thường màu nâu bẩn bã đậu kèm theo tính chất mủn, xốp Trong nghiên cứu Saing Pisy tỷ lệ thấy khối nấm khe 42,86%, khối nấm màu nâu đen kèm theo tính chất xốp sùi, mủn khối nấm trắng đục, mịn mượt Trần Minh Trường 40 mơ tả tính chất khối nấm ví khối dung nham núi lửa màu nâu đen, đất sét, mủn dễ vỡ bùn màu xanh đen Ngồi nội soi cịn giúp phát dị hình vách ngăn khe như: dị hình mỏm móc (6,67%), gai vách ngăn (10%) Đây điều kiện thuận lợi cho nấm phát triển gây bệnh 4.1.2.3 Triệu chứng CLVT Chụp CLVT mũi xoang theo bình diện Axial Coronal cho hình ảnh rõ nét phim thường hình ảnh viêm nhiễm, hình ảnh tăng tỷ trọng xương xoang, hình ảnh dày xương thành xoang, hình ảnh phá hủy xương thành xoang, xâm lấn nấm vị trí xâm lấn… Trong nghiên cứu phim chụp CLVT cho thấy bệnh nhân thường có tổn thương xoang hàm bên: Hình ảnh mờ xoang hàm bên chiếm tỷ lệ 86,67%, mờ xoang hàm hai bên có 4/30 bệnh nhân chiếm 13,33% Sự khác biệt hình ảnh tổn thương xoang hàm CLVT bên hai bên có ý nghĩa thống kê với p năm: IV.1 Triệu chứng năng: Đau 1/2 đầu: bên: □ hai bên: □ □ hai bên: □ Chảy mũi: bên: Tính chất dịch mũi: □ 45 - Mủ nhày: - Mủ đặc : - Mùi hôi: □ - Mủ lẫn máu: - Mùi tanh: □ □ □ □ Ngạt mũi: bên: □ hai bên: □ □ hai bên: □ □ hai bên: □ Khịt khạc mũi mủ: bên: Giảm ngửi: bên: Cảm giác đau nhức mặt vùng xoang hàm (má, mũi): bên: □ hai bên: □ Triệu chứng khác - Sốt: - Ngứa mũi: - Mờ mắt: □ - Hắt hơi: - Ho: - Chóng mặt: □ □ □ □ □ - Khác : ……………………………………………………………… IV.2 Khám nội soi: Phù nề niêm mạc: □ Vị trí: ……………………………………………………………… Mủ nhày khe giữa: 46 bên: □ hai bên: □ Mủ nhày vị trí khác: Khối nấm khe giữa: bên: Polyp khe giữa: □ bên : hai bên: □ hai bên : □ □ Vẹo vách ngăn: □ Dịch nhày đọng vòm: □ Khác :………………………………………………………………… V Kết cận lâm sàng V.1 Hình ảnh CLVT: Mờ xoang hàm: bên : □ hai bên : □ Mờ xoang khác phối hợp : - Mờ xoang sàng : bên: □ hai bên : □ - Mờ xoang bướm : bên: □ hai bên : □ - Mờ xoang trán: bên: □ hai bên : □ Hình ảnh tỷ trọng vôi đám mờ xoang hàm: □ Hình ảnh hủy xương thành xoang : □ Vị trí : ………………………………………………………… Hình ảnh phản ứng dày lên thành xoang hàm: Hình ảnh polyp : bên : □ hai bên : □ □ Phức hợp lỗ thơng mũi xoang bị bít tắc : bên: □ Phì đại mũi : hai bên : □ □ Vị trí : ………………………………………………………… Vẹo vách ngăn : □ Khác : ………………………………………………………………… V.2 Xét nghiệm mô bệnh học: 47 - Định loại nấm qua đọc tiêu GPB: Nấm xâm nhập □ Nấm không xâm nhập □ - Các tổn thương khác: ……………………………………………… VI Phẫu thuật - Phương pháp phẫu thuật : ………………………………………… - Khối nấm phẫu thuật: □ VII Chẩn đoán Trước mổ:……………………………………………………………… Sau mổ: ……………………………………………………………… VIII Đánh giá kết phẫu thuật sau tháng - Kết phẫu thuật theo diễn biến triệu chứng Triệu chứng Chảy mũi mủ Khịt khạc mũi mủ Ngạt tắc mũi Đau nhức tê bì nửa Tốt Khá Trung bình Kém mặt Đau nhức đầu Giảm ngửi - Kết phẫu thuật theo triệu chứng thực thể Triệu chứng Xuất tiết dịch Niêm mạc mũi Sự thông thống Tốt Khá Trung bình Kém PHLN lỗ thông xoang Ngày ………tháng ……….năm ……… Người làm bệnh án 48 DANH SÁCH BỆNH NHÂN Thời gian: từ tháng 06/2019 đến tháng09/2020 TT Số bệnh án 20.015390 20.013604 20.020366 20.000113 20.015107 Họ tên VÕ VĂN L LÊ HỒNG S Tuổi Na Nữ m Ngày vào viện 35 Nam Đàn 15/06/2020 51 T.p Vinh 29/05/2020 Quỳ hợp 28/07/2020 Nam Đàn Nam Đàn 02/01/2020 03/12/2018 HỒNG THỊ H LÊ ĐÌNH H NGUYỄN CẢNH M Địa 49 42 42 49 19.025975 19.031354 19.016368 20.022041 10 19.037911 11 20.016175 12 20.004712 13 14 15 16 PHAN THỊ H NGUYỄN THỊ MỸ L VŨ VĂN P NGUYỄN THỊ D VÕ ĐÌNH T TRẦN THỊ Q 50 18 19.018614 ĐỖ XUÂN M 39 19 20.008075 20.008123 20 LÊ THỊ T 23 24 25 26 27 39 Diễn Châu 23/09/2019 38 T.p Vinh 24/05/2019 T.p Vinh 14/08/2020 Hưng Nguyên Hưng Nguyên 27 NGUYỄN ĐÌNH D 20.009714 09/08/2019 51 17 20.003676 22 T.p Vinh 50 52 46 20.009293 39 47 PHAN ĐÌNH C TRẦN TẤT Đ PHAN THỊ D PHẠM THỊ O 21 20.017322 20.005246 19.033236 20.006940 LƯU THỊ H 45 57 15/11/2019 22/06/2020 Nghi Lộc 19/02/2020 T.p Vinh T.p Vinh Yên Thành T.p Vinh Hưng 02/07/2020 24/02/2020 08/10/2019 12/03/2020 Nguyên Hưng 10/02/2020 01/11/2018 54 Nguyên Thái Hịa 24/03/2020 ĐÀO THỊ N 58 Đơ Lương 25/03/2020 NGUYỄN THỊ H 58 Diễn Châu 14/04/2020 TRẦN ĐÌNH H 20.011048 HỒ XUÂN D 20.015114 PHAN HUY H 20.018477 NGUYỄN THỊ HÀ P 20.004498 NGUYỄN HUY H 20.000905 NGUYỄN ĐỨC H Thanh 34 46 34 37 34 57 28 20.018963 NGUYỄN THỊ H 41 29 20.020143 TRẦN THỊ T 44 Chương Nghĩa Đàn Diễn Châu T.p Vinh Nam Đàn T.p Vinh Thanh Chương Nam Đàn 20/04/2020 04/05/2020 12/06/2020 13/07/2020 17/02/2020 09/01/2020 16/07/2020 27/07/2020 50 30 19.027715 NGÔ THỊ V 37 Yên Thành 23/08/2019 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Minh Trường ( 2009) , Nghiên cứu lâm sàng viêm xoang mạn tính nấm– Tạp chí Y học thực hành, 2009 số trang 5-8 Nguyên Tấn Phong (2016), Phẫu thuật nội soi chức xoang, NXB Y học, Hà Nội Nhan Trừng Sơn (2008), Tai Mũi Họng tập II, Nhà xuất y học, 103-112 Phác đồ điều trị bệnh viện đa khoa thành phố Vinh Lê Công Định (2018), nghiên cứu đặc điểm lầm sàng, cận lâm sàng viêm xoang hàm biên Lê Minh Tân, Phạm Kiên Hữu, Nguyễn Thị Ngọc Dung (2009), Mối liên quan lâm sàng, CT scan, giải phẫu bệnh, PCR viêm xoang nấm, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 13-số 1, Tr 181-184 Hoàng Lương, Lê Phú Cường (2010), Bước đầu điều trị viêm xoang nấm bệnh viện Tai Mũi Họng Sài Gịn, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 14- số 4, Tr 40-44 Saing Pisy (2006), Nghiên cứu hình thái lâm sàng xét nghiệm viêm xoang nấm bệnh viện TMH TW từ tháng 01-07 năm 2006, Luận văn thạc sỹ y học , Đại học Y Hà Nội, Tr 1-30, 54-65 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu ( 2007), ATLAS Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Tr 48-50 ...SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CỦA VIÊM XOANG HÀM DO NẤM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH TỪ... chẩn đốn sớm xác bệnh, phục vụ tốt cho việc điều trị, giảm bớt ảnh hưởng bệnh, tiến hành đề tài ‘? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng kết phẫu thuật viêm xoang hàm nấm Bệnh viện ĐKTP Vinh... 10/2018 đến 08/2020” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm xoang hàm nấm Đánh giá kết sau phẫu thuật nội soi viêm xoang hàm nấm Bệnh viện ĐKTP Vinh từ tháng 10/2018 đến tháng