ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ PHẪU THUẬT điều TRỊ sỏi tụy DO VIÊM tụy mạn tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội và BỆNH VIỆN THANH NHÀN

1 T VN Viờm ty mn l mt bnh lý khỏ ph bin cỏc nc phỏt trin, song cng khụng phi l him gp cỏc nc ang phỏt trin Quỏ trỡnh viờm ty mn thng dn n quỏ trỡnh canxi húa gõy si ty S hin din ca nhng viờn si h thng ng ty c gi l si ty Trc õy mt s tỏc gi cho rng si ty l mt bnh c lp, nhng mt s khỏc li cho rng si ty ch l mt bin chng ca viờm ty mn ru m thụi Si ty c Cowley ln u tiờn mụ t nm 1788 t mt bnh nhõn b cht ỏi thỏo ng n nm 1946 Comfort ó mụ t y biu hin lõm sng ca viờm ty mn n nm 1988 ti Rome mi c nh ngha y v viờm ty mn T ú n qua hn 200 nm, vic chn oỏn si ty cú rt nhiu tin b nh ỏp dng cỏc phng phỏp thm khỏm hin i nh: siờu õm, chp ct lp vi tớnh (CT), chp cng hng t (MRI), PET/CT, ni soi mt ty ngc dũng (ERCP), siờu õm ni soi (EUS) t ú ó giỳp cho chn oỏn sm hn v a nhng ch nh iu tr thớch hp hn Mc dự vy vic xỏc nh nguyờn nhõn v c ch bnh sinh ca si ty cũn khú khn Ngy cỏc tỏc gi khỏ thng nht v si ty l du hiu c trng ca viờm ty mn, canxi húa Bn cht ca si l ngng kt Protein cỏc tuyn ty sau ú l s kt ta ca canxi carbonat to thnh si Vic iu tr cng gp nhiu khú khn vỡ tn thng nhu mụ ty bnh lý ny l khụng hi phc iu tr gm ni khoa, ngoi khoa, ú ni khoa úng vai trũ quan trng, phu thut c t bnh nhõn au, nhim trựng, dựng thuc khụng hiu qu hay cú tn thng khu trỳ ty v cỏc tng xung quanh ó cú nhiu phng phỏp iu tr i nh dn lu ty, ct ty bỏn phn, ni ty rut, mi phng phỏp ỏp dng ng vi tn thng ty nht nh BV Vit c vic chn oỏn v phu thut si ty cng c tin hnh t nhiu nm Nhng nm gn õy s bnh nhõn c phỏt hin si ty v c phu thut ngy cng tng Hn na cỏc nc Chõu cú c im si ty khỏc vi cỏc nc Chõu u V bnh lý si ty thng gp Lo nú tng ng vi Vit Nam nờn chỳng tụi chn ti si ty viờm ty mn c iu tr phu thut ti Bnh Vin i Hc Y H Ni v Bnh Vin Thanh Nhn nghiờn cu qua ú gúp thờm mt s t liu, kt qu nghiờn cu v phu thut iu tr si ty Nghiờn cu ny nhm mc tiờu sau õy: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng ca si ty viờm ty mn c iu tr phu thut ỏnh giỏ kt qu phu thut iu tr si ty viờm ty mn ti Bnh vin i Hc Y H Ni v Bnh Vin Thanh Nhn CHNG TNG QUAN 1.1 GII PHU V SINH Lí TUYN TY 1.1.1 V trớ v hỡnh th ngoi Ty i t phn xung tỏ trng n cung lỏch, vt ngang qua ct sng tht lng, chch lờn trờn, sang trỏi, phn ln ty phn trờn mc treo i trng ngang, mt phn nh di mc treo ny Kớch thc v mu sc ty: Kớch thc ty thay i, ngi trng thnh trung bỡnh di 15cm, cao 6cm, dy 3cm v nng 80g T chc ca ty mm v cú mu hng [1], [2] 1.1.2 S phõn chia ty c chia lm phn: u, c, thõn v uụi ty - u ty: Dt, hỡnh gn vuụng, cú khung tỏ trng võy quanh Ranh gii gia u v eo ty c nhn bit phớa trc bi mt ng lừm, cú M tỏ-ty chy qua, phớa sau bi mt ng tng tng ni TM ca v TM mc treo trng trờn Phớa di cú múc ty, nú tri rng phớa sau vo ti nm cnh tnh mch ch di, TM mc treo trng trờn v M mc treo trng trờn Liờn quan phớa trc vi mụn v v i trng ngang, phớa sau ty tip cn vi thn phi, cung mch thn phi, TM ch v ni vo ca TM thn trỏi - Thõn ty: T khuyt ty (do M mc treo trng trờn n lờn m thnh) chch lờn trờn sang trỏi cú hai chiu cong: lừm trc ụm ct sng, lừm sau ụm d dy Thõn ty cú mt v b: Mt trc lừm ỏp vo mt sau d dy, c ph bi phỳc mc thnh sau ca hu cung mc ni Mt sau phng, dớnh vo lỏ thnh sau ca phỳc mc, i t phi sang trỏi bt chộo phớa trc M ch bng M lỏch chy b trờn ca mt sau Mt di hp, phớa sau mc treo i trng ngang B trờn gii hn mt trc vi mt sau liờn quan vi M lỏch B di gii hn mt sau v mt di B trc gii hn mt sau v mt di - Eo ty: Di khong 1,5-2cm, nm phớa u ty, ranh gii vi thõn ty ch l quy c Eo ty nm trc TM ca, TM mc treo trng trờn Sau eo ty l ni hi lu ca TM lỏch v TM mc treo trng trờn, t õy cú nhiu nhỏnh nh i vo ty õy l mc ct u ty, tỏ trng - uụi ty: Nh mt li tip ni nh thõn ty uụi cú th di hay ngn, trũn hay dt, phớa trờn v trc uụi cú M lỏch chy qua uụi ty di ng mc ni ty-lỏch (dõy chng ty-lỏch) im cui uụi ty nm sỏt rn lỏch [1], [2] OMC U TY u NHty T TRANG Wirsung Wirsung Nhỳ tỏ Nhỳ tỏ ln ln Tỏ trng Tỏ trng Hỡnh 1.1 Hỡnh nh tỏ trng ty Ngun: https://methiscool.files.wordpress.com/2012/04/f2013at_pancreas_c.jpg 1.1.3 S cp mỏu v hch lympho Ton b ty c cp mỏu bi M thõn tng v M mc treo trng trờn Thụng thng thõn v uụi c cp mỏu bi M lỏch u, eo c cp u ty mỏu bi M v-tỏ trng v nhỏnh u tiờn ca M mc treo trng trờn Cỏc tnh mch v cỏc TM lỏch, mc treo trng trờn v TM ca Ty c dn lu bi nhiu nhúm hch lympho ng dn lu ln nht u ty l ti hch di mụn v, cnh TM ca, mch mc treo trng trờn v hch cnh M, TM ch bng Thõn v uụi ty c dn lu qua cỏc hch thõn tng, ng mch ch, mc treo v vo hch rn lỏch [1], [2] 1.1.4 Thn kinh Ty c chi phi bi c hai h thng thn kinh giao cm v phú giao cm, l thnh phn ca h TK t ng Con ng dn truyn au ca ty bao gm si nhn cm au ty Chỳng dn truyn qua cỏc hch to thnh cỏc si TK tng ln, nh v ti t bo thõn chui hch giao cm ngc Si ly tõm chy ti ty gm c thn kinh giao cm v phú giao cm Sau ú cỏc si trc hch phõn b t nhng t bo thõn ph v, chy ti ỏm ri thõn tng Si sau hch chi phi cỏc tiu o, ng tuyn, v h thng mch ca ty [1], [2] 1.1.5 Cỏc ng tit ca ty Tỳi mt ng mt ch ng ty chớnh Niờm mc tỏ trng Hỡnh 1.2 Cu trỳc ty ngoi tit Ngun: Standring: Gray's Anatomy, 40th ed, 2008 - Phn ni tit: Tit Insulin i thng vo mỏu qua cỏc mao mch tuyn - Phn ngoi tit: Cỏc ng tit liờn tiờu thựy vo hai ng tit ln - ng ty gm cú phn: ng ty chớnh, ng ty ph v cỏc ng nhỏnh: ng ty chớnh (ng Wirsung): Chy t uụi ty qua thõn ty theo trc ca ty nhn c cỏc ng nhỏnh t cỏc phớa v, n eo ty ng ty chớnh b cong xung di qua u ty ri hp vi ng mt ch to thnh ng chung vo nhỳ tỏ trng ng ty ph (ng Santorini): Tỏch ng ty chớnh ra, i chch lờn trờn ti nhỳ tỏ phn xung ca tỏ trng Cỏc ng nhỏnh: i t cỏc nhỏnh v ng ty chớnh theo mt gúc vuụng Trong nhiu trng hp si ty hỡnh thnh ng nhỏnh ri dch chuyn dn v ng ty chớnh 1.2 CU TRC Mễ HC V CHC NNG SINH Lí TUYN TY Ty c bao bc bi mt v x v c chia lm nhiu tiu thựy bi cỏc vỏch mng cú cha mch mỏu, mch bch huyt, cỏc si v ỏm ri thn kinh Ty l c quan tiờu húa va cú chc nng ni tit va cú chc nng ngoi tit 1.2.1 Chc nng ngoi tit 1.2.1.1 Cu trỳc mụ hc L mt tuyn tỳi kiu chựm nho, bao gm nhng nang tuyn v ng tuyn, trung ch yu vựng u ty + Nhng nang tuyn hỡnh cu hay hỡnh ng ngn Thnh nang tuyn c lp bi loi t bo: T bo ch tit v t bo trung tõm nang tuyn - T bo ch tit: Gm mt hng t bo hỡnh thỏp nm trờn mng ỏy, cỏc sn phm ch tit c gi cỏc ht zymozen nm vựng cc ngn cỏc t bo ny - T bo trung tõm tuyn nang: Khụng xp thnh lp liờn tc, cú hỡnh dt, hỡnh hay hỡnh thoi Nm cc ngn cỏc t bo ch tit + Nhng ng bi tit: - ng trung gian: l cỏc vi ng tit ni tip vi cỏc nang ng T bo trung tõm nang tuyn chớnh l nhng t bo lp thnh ng trung gian nm nang tuyn - Cỏc ng tit nm tiu thựy v gian tiu thựy: Cú tớnh cht ch tit rừ rt, bờn cu to bi mt hng t bo hỡnh tr hoc hỡnh vuụng, bờn ngoi ng c bc bi mt lp v x - ng ty chớnh: cú lũng ng rng, bờn l mt lp t bo biu mụ, bờn ngoi ng cú v x chun bao quanh, cỏc si c vũng to nờn cỏc c tht ming ng ngn cn s tro ngc t tỏ trng ng tuyn Nang tuyn Hỡnh 1.3 Hỡnh nh tuyn ngoi tit Ngun: Standring: Gray's Anatomy, 40th ed, 2008 1.2.1.2 Nhng chc nng sinh lý ty ngoi tit Dch ty l mt cht lng sut khụng mu, cú PH = 7,8-8,4 Mi ngy ty bi tit khong 1000 ml dch, gm thnh phn c bn sau: - Cỏc enzym: l thnh phn chớnh ca ty ngoi tit, cú kh nng tiờu húa c loi thc n protid, glucid, lipid v acid nucleic Cỏc enzym tiờu húa protid: Gm cú trypsin, chymotripsin, carboxypolypeptidase c tit di dng tin cht khụng hot ng ú l trypsinogen, chymotripsinogen, procarboxypolipeptitdase Cỏc enzym ny tr thnh dng hot húa ti rut non Di tỏc ng cỏc enzym ny, ch mt phn nh protid ca thc n chuyn hon ton thnh acid amin, phn cũn li dng dipeptid, tripeptid v mt s ớt polypeptid Cỏc enzym tiờu húa glucid: Amylase phõn gii tinh bt thnh maltose v maltase phõn gii maltose thnh glucose Cỏc enzym tiờu húa lipid: Nh lipase, photpholipase A2, cholesterolesterase Di tỏc dng ca lipase m trung tớnh c phõn gii thnh cỏc acid bộo monoglycerid v mt lng nh diglicerid iu ú gii thớch thiu lipase tn thng ty ngoi tit gõy a phõn m Cỏc enzym tiờu húa acid nucleic: Nh ribonuclease, desoxyribonuclease Trypsin úng vai trũ trung tõm kim soỏt hot ng ca cỏc enzym khỏc - Natribicarbonat: Ty khụng phi enzym tiờu húa nhng cng cú vai trũ quan trng vic to PH cn thit cho s hot ng cỏc enzym tiờu húa ca dch ty [1], [2] 1.2.2 Cu trỳc mụ hc v chc nng ni tit 1.2.2.1 Cu trỳc mụ hc Ty cú cu to bi gn mt triu tuyn ni tit nh l cỏc tiu o Langerhans nm ri rỏc gia cỏc thnh phn ty ngoi tit Mi tiu o cú ớt nht loi t bo ó c xỏc nh ti o ty chớnh l: alpha (), beta (), delta () v t bo khỏc (pp) Nhng t bo ny c phõn bit vi bi cu to hỡnh thỏi v tớnh cht bt mu nhum Cỏc o ty cú h thng mao mch hỡnh xoang rt phong phỳ 1.2.2.2.Chc nng ty ni tit Ty tit insulin vo mỏu cho chuyn húa ng, nu vỡ lý no ú ty khụng bi tit insulin, a glucose vo t bo, tng hp glycogen khụng dn n s gim chuyn húa glucid, kt qu l phn ln glucose mỏu khụng c s dng v mc glucose mỏu tng Khi glucose mỏu tng ln hn 10 mmol/l cỏc ng thn s khụng tỏi hp thu glucose v glucose s xut hin nc tiu Khi VTM tuyn ty b phỏ hy s gõy nờn ỏi thỏo ng [1], [2] 1.2.3 c im gii phu bnh ca si ty viờm ty mn 1.2.3.1 Hỡnh nh i th Khi cú si, kớch thc ty thay i Cú th to ton b hay tng phn, ụi teo nh li bnh giai on mun Hỡnh dỏng ty thay i, mộo mú, mt cỏc thu Ty tr nờn cng chc, x v b mt cú nhiu ht sn Khi ct ngang ty thy hỡnh nh x v si nm ng ty cú hỡnh dng v kớch thc khỏc ng ty chớnh v ng ty ph b gión Nhng trng hp VTM ru si thng nh v tha, ngc li vi viờm ty x si, si thng to v nhiu Nhng viờn si to thng trung u ty, nhng viờn si nh thng trung uụi ty Kớch thc ca si ty cú th nh nh ht cỏt, cú viờn to ti 4cm, si cú th hỡnh trũn nhn hoc xự xỡ Si cú mu trng xỏm hoc trng nht [3] 1.2.3.2 Hỡnh nh vi th Hỡnh nh vi th ca ty cú si l nhng nang dy, tn thng x bờn cỏc tiu thựy v x lan ta khp ni ty Tn thng x bờn tiu thựy c trng cho bnh giai on sm Tn thng x lan ta c 10 trng cho bnh giai on mun H thng ng ty chớnh v ng ty ph cng b x húa Lp biu mụ lũng ng ty bin mt thay vo ú l cỏc t bo d sn dng vy [4] Lp biu mụ ng ty ti ch tip xỳc vi cỏc nỳt protein hay cỏc viờn si b teo i v cú xu hng bin mt hon ton vo giai on mun Khi lp biu mụ mt i, lũng tuyn s b tc xõm nhp lp mụ liờn kt, gia cỏc ch tc l nhng on gión khụng u v cú th hỡnh thnh nang gi ty [5] Hỡnh 1.4 Hỡnh nh vi th viờm ty mn v ung th ty Ngun: Gut 2009.58550.559 1.2.3.3 Hỡnh thỏi v thnh phn si ty Si ty cú mu trng ng hoc nõu nht Nhiu hỡnh thỏi khỏc nhau, hỡnh trũn, hỡnh tr, hỡnh san hụ Thnh phn ca si gm mt mng li protein ú ch yu l Lithostathin-s v tinh th canxi gn vo mng li ú Si ty thng cn quang Mc cn quang ph thuc hm lng canxi ú * Ch nh m - au bng Cú Khụng - Tc mt Cú Khụng - U ty Cú Khụng - V trớ si Cú Khụng - u ty Cú Khụng - Thõn v uụi Cú Khụng - Ton b ty Cú Khụng - Nang gi ty Cú Khụng - Ty to Cú Khụng - To tng phn Cú Khụng - To ton b Cú Khụng - Mt ty chc Cú Khụng - Wirsung gión Cú Khụng - OMC gión Cú Khụng - Ni ty rut Cú Khụng - Phu thut Frey Cú Khụng - Phu thut Beger Cú Khụng - Ct thõn v uụi ty Cú Khụng - Ct tỏ ty Cú Khụng * Tỡnh trng ty m: * Cỏc lai phu thut * K thut phi hp m: - Ni mt rut Cú - Ni mt rut + ni v tỏ trng Khụng Cú Khụng - Ni mt rut + nang rut - Dn lu Kehr Cú Cú Khụng - Ni nang gi ty + rut Cú Khụng - Dn lu Voelker Cú Khụng - Ly ht Cú Khụng - Khụng ly ht Cú Khụng Khụng * Kt qu ly si * Bin chng cỏc phng phỏp phu thut - Nhim trựng vt m Cú Khụng - Dũ ming ni Cú Khụng - Viờm ty cp Cú Khụng - Chy mỏu Cú Khụng - Cỏc bin chng khỏc Cú Khụng - T vong Cú Khụng * Thi gian dựng thuc - Khỏng sinh Cú Khụng - Thuc gim tit dch ty Cú Khụng - Thuc c ch tit axit Cú Khụng - Gim au Cú Khụng * Thi gian nm vin - < ngy Cú Khụng - - 12 ngy Cú Khụng - Hn 12 ngy Cú Khụng * Kt qu sm - Tt Cú Khụng - Trung bỡnh Cú Khụng - Xu Cú Khụng * Kt qu xa - Tt Cú Khụng - Trung bớnh Cú Khụng - Xu Cú Khụng B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI SAISAMONE THAMMAVONE ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả PHẫU THUậT ĐIềU TRị SỏI TụY viêm tụy mạn TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Và BệNH VIệN THANH NHàN Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mó s : 60720123 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: GS.TS H Vn Quyt PGS.TS o Quang Minh H NI - 2016 Lời cảm ơn hon thnh lun ny, tụi nhn c s h tr v giỳp ca nhiu cỏ nhõn, th Tụi xin chõn thnh by t lũng bit n ti: - ng y, Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Ngoi Trng i hc Y H Ni - ng y, Ban Giỏm c, Khoa Ngoi B v cỏc khoa phũng Bnh vin i hc Y H Ni - ng y, Ban Giỏm c, Khoa Ngoi tng hp v cỏc khoa phũng Bnh vin Thanh Nhn ó quan tõm v to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti: - GS.TS H Vn Quyt v PGS.TS o Quang Minh - Ngi thy mu mc, tn tỡnh, trc tip hng dn, úng gúp nhiu ý kin quý bỏu tụi tng bc hon thnh lun Tụi xin by t lũng bit n ti cỏc Thy Hi ng chm lun ó úng gúp nhng ý kin hay v b ớch ti ca tụi thờm phong phỳ v cht lng Cui cựng tụi vụ cựng bit n n b m, v nhng ngi thõn gia ỡnh, ng nghip, bn bố ó luụn ng viờn, to mi iu kin thun li v vt cht v tinh thn tụi hc v phn u t c kt qu nh ngy hụm H Ni, thỏng 12 nm 2016 Saisamone Thammavone LI CAM OAN Tụi l Saisamone Thammavone, hc viờn lp Cao hc khúa 23 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Ngoi khoa, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca GS.TS H Vn Quyt v PGS.TS o Quang Minh Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, thỏng 12 nm 2016 Saisamone Thammavone NHNG CH VIT TT TRONG LUN VN BC Bin chng BN Bnh nhõn CLVT Ct lp vi tớnh M ng mch T ỏi thỏo ng ERCP Ni soi ngc dũng EUS Siờu õm ni soi GPB Gii phu bnh MRI Cng hng t OMC ng mt ch RLTH Ri lon tiờu húa TK Thn kinh TM Tnh mch VTM Viờm ty XN Xột nghim XQ Xquang MC LC T VN CHNG TNG QUAN 1.1 GII PHU V SINH Lí TUYN TY 1.1.1 V trớ v hỡnh th ngoi 1.1.2 S phõn chia ty 1.1.3 S cp mỏu v hch lympho 1.1.4 Thn kinh 1.1.5 Cỏc ng tit ca ty 1.2 CU TRC Mễ HC V CHC NNG SINH Lí TUYN TY 1.2.1 Chc nng ngoi tit 1.2.2 Cu trỳc mụ hc v chc nng ni tit 1.2.3 c im gii phu bnh ca si ty viờm ty mn 1.3 NGUYấN NHN SI TY 11 1.3.1 Ru 11 1.3.2 Bnh di truyn 12 1.3.3 Bnh viờm ty nhit i (suy dinh dng) 12 1.3.4 Tng canxi mỏu 12 1.3.5 Nguyờn nhõn khỏc 13 1.4 CC TRIU CHNG SI TY V BIN CHNG 13 1.4.1 au 13 1.4.2 Gy sỳt 13 1.4.3 Ri lon tiờu húa 14 1.4.4 Tc cỏc c quan lõn cn 14 1.4.5 Trn dch mng bng hoc mng phi 15 1.4.6 Nang gi ty 15 1.4.7 Ung th ty v bnh lý si ty 15 1.4.8 ỏi thỏo ng 15 1.5 C IM CN LM SNG 16 1.5.1 Cỏc xột nghim chc nng ty 16 1.5.2 Cỏc thm dũ hỡnh nh 17 1.6 IU TR 20 1.6.1 iu tr ni khoa 20 1.6.2 iu tr ngoi khoa 22 CHNG 29 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 29 2.1 I TNG NGHIấN CU 29 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 29 2.1.2 Tiờu chun loi tr nghiờn cu 29 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 29 Nghiờn cu hi cu mụ t 29 2.2.1 D liu nghiờn cu 29 2.2.2 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 30 2.2.3 Cỏc bin s v ch s nghiờn cu 30 2.3 X Lí S LIU 39 CHNG 40 KT QU NGHIấN CU 40 3.1 C IM CHUNG 40 3.1.1 Tui 40 3.1.2 Gii 41 3.1.3 a d 41 3.2 NHNG YU T THUN LI LIấN QUAN N BNH 42 3.2.1 Nhng yu t thun li liờn quan n bnh 42 3.2.2 Tin s ỏi ng 42 3.3 NHNG C IM LM SNG 43 3.4 CN LM SNG 44 3.4.1 Sinh húa mỏu lỳc vo vin 44 3.4.2 c im chn oỏn hỡnh nh 46 3.5 CHN ON TRC M 48 3.6 MT S TN THNG TY XC NH TRONG M 49 3.6.1 Lý chớnh ch nh m 49 3.7 CC PHU THUT IU TR SI TY C THC HIN 50 3.7.1 S BN m theo tng phng phỏp 50 3.7.2 Cỏc k thut phi hp vi ni ty-rut 50 3.7.3 Thi gian phu thut 51 3.7.4 Kt qu ly si ty 51 3.8 DIN BIN IU TR HU PHU 51 3.8.1 Cỏc bin chng 51 3.8.2 Thuc ó dựng sau m 52 3.8.3 Thi gian iu tr 52 3.8.4 Kt qu gii phu bnh 53 3.8.5 Kt qu sm 53 3.8.6 Kt qu xa sau phu thut 53 CHNG 56 BN LUN 56 4.1 C IM DCH T 56 4.1.1 Tui 56 4.1.2 Gii 56 4.1.3 a d 57 4.2 C IM LM SNG 57 4.2.1 Tin s 57 4.2.2 Cỏc c im lõm sng 59 4.2.3 c im sinh húa 61 4.3 THM Dề HèNH NH 62 4.3.1 Chp X quang bng khụng chun b 62 4.3.2 Siờu õm bng 63 4.3.3 Chp ct lp vi tớnh bng 65 4.4 V CH NH V PHNG PHP M 66 4.4.1 Ch nh phu thut 66 4.4.2 Cỏc phng phỏp phu thut 68 4.4.3 Thi gian phu thut 72 4.5 DIN BIN SAU M 73 4.5.1 Thi gian nm vin trung bỡnh 73 4.5.2 Gim au sau m 73 4.5.3 Viờm ty cp sau m 73 4.5.4 Nhim trựng vt m 74 4.5.5 Chy mỏu tiờu húa 74 4.6 KT QU 75 4.6.1 Kt qu sm (sau m n vin) 75 4.6.2 Kt qu xa 76 KT LUN 78 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Tin s ỏi ng 42 Bng 3.2 Thi gian au bng trc n bnh vin 43 Bng 3.3 Ch s c th 44 Bng 3.4 Kt qu xột nghim sinh húa mỏu 44 Bng 3.5 Hỡnh nh siờu õm ca BN si ty .46 46 Bng 3.6 Cỏc tn thng phi hp trờn BN si ty 46 Bng 3.7 Kt qu chp CT ca BN si ty 48 Bng 3.8 Chn oỏn trc m 48 Bng 3.9 Triu chng ch nh m BN si ty 49 Bng 3.10 Nhn xột tỡnh trng ty phu thut 49 Bng 3.11 K thut phi hp m si ty 50 Bng 3.12 Thi gian phu thut .51 Bng 3.13 Bin chng cỏc phng phỏp phu thut 51 Bng 3.14 Thi gian dựng thuc trung bỡnh (ngy) .52 Bng 3.15 Thi gian nm vin sau m trung bỡnh 52 Bng 3.16 Lõm sng 53 Bng 3.17 Chn oỏn hỡnh nh 54 Bng 3.18 Bng xột nghim 54 Bng 3.19 Kh nng lao ng 54 DANH MC BIU Biu 3.1 S phõn b BN si ty theo tui 40 Biu 3.2 S phõn b BN theo gii tớnh .41 Biu 3.3 Phõn b BN theo a d 41 Biu 3.4 Yu t thun li .42 Biu 3.5 Triu chng lõm sng 43 Biu 3.6 Kt qu chp XQ bng khụng chun b 47 Biu 3.7 Cỏc loi PT iu tr si ty 50 Biu 3.8 Kt qu m ly si 51 Biu 3.9 Kt qu sm 53 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Hỡnh nh tỏ trng ty .4 Hỡnh 1.2 Cu trỳc ty ngoi tit Ngun: Standring: Gray's Anatomy, 40th ed, 2008 Hỡnh 1.3 Hỡnh nh tuyn ngoi tit Ngun: Standring: Gray's Anatomy, 40th ed, 2008 Hỡnh 1.4 Hỡnh nh vi th viờm ty mn v ung th ty 10 Hỡnh 1.5 Si ty 11 Ngun:BN Phm Th Yờn, 39 tui .11 M ngy 25/06/2015, Ti BV HY 11 Hỡnh 1.6 Hỡnh nh Xquang si ty v can xi hoỏ ty .17 Ngun: http://emedicine.medscape.com/article/371772-overview 17 Hỡnh 1.7 Hỡnh nh si ty trờn phim CT 19 Hỡnh 1.8 Tiờm qua da tiờm vựng ngang t sng tht lng L1 .21 Hỡnh 1.9 Phu thut Duval .23 Hinh 1.10 Phu thut Puestow Gellesby 23 Hỡnh 1.11 Phu thut ni ty-hng trng .24 Hỡnh 1.12 Phu thut Frey .25 Ngun: Azbicki (1995),Annal of surgery,221, No4, 350-358 25 Hỡnh 1.13 Phu thut Whipple 26 Ngun: EMC appareil digestife 26 Hỡnh 1.14 K thut Beger 27 Ngun: EMC appareil digestife 27 Hỡnh 1.15 Phu thut ct uụi ty 27 Ngun: EMC appareil digestife 27 Hỡnh 2.1 Hỡnh nh si ton b ty 31 Ngun: http://emedicine.medscape.com/article/371772-overview 31 Hỡnh 2.2 Si ty trờn siờu õm 32 Ngun: http://myweb.lsbu.ac.uk/dirt/museum/771-2913.html .32 Hỡnh 2.3 Si ty trờn phim CT 33 Hỡnh 2.4 Si ty, gión ng ty trờn phim MRI 33 Hỡnh 2.5 K thut Puestow-Gellesby .35 Hỡnh 2.6 K thut Partington-Rochelle 36 Hỡnh 2.7 K thut Frey .36 Hỡnh 2.8 Ct tỏ ty 37 Ngun: McGraw-hill companies, Inc 37 Hỡnh 4.1 Si u v thõn ty 63 Hỡnh 4.2 Si dc ng ty, Wirsung gión, nang gi ty 65 Hỡnh 4.3 Si ty, Wirsung gión, nang gi ty 66 Hỡnh 4.4 M ng ty chớnh ly si 70 ... đ y: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sỏi t y viêm t y mạn điều trị phẫu thuật Đánh giá kết phẫu thuật điều trị sỏi t y viêm t y mạn Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội Bệnh Viện Thanh Nhàn 3 CHƯƠNG... t y mạn điều trị phẫu thuật Bệnh Viện Đại Học Y Hà Nội Bệnh Viện Thanh Nhàn để nghiên cứu qua góp thêm số tư liệu, kết nghiên cứu phẫu thuật điều trị sỏi t y Nghiên cứu nhằm mục tiêu sau đ y: ... sơ Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội Bệnh viện Thanh Nhàn 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu - Thu thập thông tin từ bệnh án bệnh nhân bị sỏi t y lưu lại phòng lưu trữ Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội Bệnh