Bài viết được nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị viêm túi thừa manh tràng (VTTMT). Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2018 ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI THỪA MANH TRÀNG Trần Doanh Hiệu*; Lê Thanh Sơn* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật điều trị viêm túi thừa manh tràng (VTTMT) Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả hồi cứu tiến cứu 32 bệnh nhân (BN) có chẩn đốn xác định VTTMT hoại tử điều trị phẫu thuật từ tháng - 2014 đến tháng 10 - 2017 Bệnh viện Quân y 103 Kết quả: 32 BN, tỷ lệ nam/nữ = 2,6; tuổi từ 19 - 67 (trung bình 41 ± 12 tuổi) Triệu chứng lâm sàng gồm sốt (84,4%), vị trí đau hố chậu phải (62,5%), điểm Mac-Burney đau 40,7%, điểm đau cao so với điểm Mac-Burney 59,3% Phản ứng thành bụng rõ tất trường hợp Hình ảnh siêu âm thấy túi thừa manh tràng 9,4%, thành manh tràng dày 56,3%; hình sỏi phân khối viêm thành manh tràng 34,3% Mổ nội soi hoàn toàn 62,5%, nội soi hỗ trợ 34,4%, mổ mở 3,1% Mức độ tổn thương gồm viêm túi thừa hoại tử 80,6%, viêm phúc mạc thủng túi thừa 9,4% Cắt túi thừa khâu vùi gốc thực 100% BN Cắt ruột thừa 100% Tất BN dẫn lưu hố chậu phải Khơng có tai biến, biến chứng Thời gian nằm viện trung bình 6,5 ± 2,5 ngày Kết luận: triệu chứng gợi ý chẩn đoán viêm túi thừa gồm đau hố chậu phải, điểm đau cao so với điểm Mac-Burney, có phản ứng thành bụng, siêu âm thấy hình túi thừa sỏi phân thành manh tràng Phẫu thuật cắt túi thừa khâu vùi gốc điều trị VTTMT phương pháp an toàn, triệt để * Từ khóa: Viêm túi thừa manh tràng; Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Evaluation of Clinical, Subclinical Characteristics and Results of Operative Treatment for Acute Ceacal Diverticulitis Summary Objectives: To evaluate several clinical, paraclinical characteristics and the results of operative treatment for ceacal diverticulitis Subjects and methods: A retrospective and prospective study was conducted on 32 patients who diagnosed with necrotic ceacal diverticulitis and these patients were operated from Feb 2014 to Oct 2017 at 103 Military Hospital Results: There were 32 patients in the study, male/female ratio was 2.6; mean age was 41 ± 12 Clinical symptoms included fever (84.4%), right iliac pain (62.5%) Mac-Burney point accounted for 40.7%; pain score higher than Mac-Burney was 59.3%; abdominal wall muscle reaction was observed in 100% Ceacal diverticulitis found on ultrasonography represented 9.4% of all cases; ceacal wall thickness was 56.3%; fecal stone in ceacal wall was seen in 34.3% Necrotic diverticulitis accounted for 80.6%; peritonitis due to ceacal diverticulitis perforation took up 9.4% Total laparoscopy was performed for 62.5%; assissted laparoscopy was done in 34.4%; 3.1% of the cases underwent laparotomy Diverticulectomy with purse string suture was performed in 100%; right iliac drainage constituted 100% No complication occurred; mean hospital stay was 6.5 ± 2.5 days * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Trần Doanh Hiệu (hieubangchu@gmail.com) Ngày nhận bài: 26/12/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 24/02/2018 Ngày báo đăng: 02/03/2018 91 TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2018 Conclusion: Clinical symptoms to diagnose ceacal diverticulitis were right iliac pain, pain score higher than Mac-Buney point, abdominal contraction at right iliac area, image of diverticulitis and fecal stone on the ultrasonography It is recommended to ceacal diverticulectomy for treatment of necrotic ceacal diverticulitis due to its safe and feasibility * Keywords: Ceacal diverticulitis; Clinical and paraclinical characterisitics ĐẶT VẤN ĐỀ Trong vị trí đại tràng, VTTMT bệnh hay gặp nước châu Á, với bệnh cảnh lâm sàng phức tạp dễ chẩn đoán nhầm với bệnh viêm Dữ liệu lưu trữ xử lý phần mềm SPSS 22 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN ruột thừa cấp [1, 3, 7] Điều trị VTTMT, Tổng số 32 BN đưa vào nghiên cứu theo kinh điển bảo tồn, đa số đáp ứng * Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: tốt với kháng sinh Tuy nhiên trường hợp viêm túi thừa hoại tử, đa số đồng ý với quan điểm phẫu thuật cắt bỏ túi thừa [2, 4, 6] Bài báo nhằm: Đánh giá số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, định hướng cho chẩn đoán kết phẫu thuật cắt túi thừa điều trị VTTMT ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tuổi trung bình: 41 ± 12, trẻ nhất: 19 tuổi, cao nhất: 67 tuổi; tỷ lệ nam/nữ: 2,6 * Triệu chứng sốt (n = 32): Không sốt: BN (15,6%); sốt cao: 12 BN (37,5%); sốt vừa: 10 BN (31,3%); sốt nhẹ: BN (15,6%) Những BN không sốt điều trị kháng sinh, giảm đau hạ sốt trước Bảng 1: Vị trí điểm đau Số ca (n = 32) % Tổng % Điểm Mac-Burney 13 40,7 40,7 Cao so với điểm Mac-Burney 12 37,5 Điểm đau Nghiên cứu mô tả hồi cứu 32 BN phẫu thuật cắt túi thừa Khoa Phẫu thuật Bụng, Bệnh viện Quân y 103, chẩn đoán xác định giải phẫu 59,3 bệnh viêm hoại tử túi thừa manh tràng, Cao vào so với điểm Mac-Burney 21,8 viêm phúc mạc hoại tử thủng túi Tổng 32 100 thừa manh tràng khoảng thời gian từ - 2014 đến 10 - 2017 Ghi nhận triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trước mổ, tổn thương giải phẫu bệnh sau mổ, phương pháp phẫu thuật kết sau mổ 92 100 59,3% BN có vị trí điểm đau cao điểm Mac-Burney Trong 32 BN, 03 BN bị viêm phúc mạc có đau mạn sườn phải, hố chậu phải hạ vị, nhiên điểm đau điểm cao so với điểm MacBurney TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2018 Bảng 2: Hình ảnh siêu âm Kết phẫu thuật * Cách thức phẫu thuật: Hình ảnh siêu âm Số ca (n = 32) Viêm dày thành manh tràng 18 56,3 Sỏi phân khối viêm manh tràng 11 34,3 Hình ảnh túi thừa thành dày 9,4 9,4 Tổng 32 100 100 % Tất 32 BN cắt túi thừa cắt ruột thừa 90,6 Đa số BN không thấy túi thừa siêu âm ổ bụng, nhiên có hình ảnh gợi ý tới viêm túi thừa hình ảnh viêm dày thành manh tràng hình ảnh sỏi phân thành manh tràng Sự khác biệt với bệnh cảnh viêm ruột thừa cấp số BN nghiên cứu là: điểm đau khu trú thường nằm cao điểm Mac-Burney, siêu âm khơng thấy hình ảnh ruột thừa, có hình ảnh viêm dày thành manh tràng, hình ảnh sỏi phân thành manh tràng * Chẩn đoán trước mổ định phẫu thuật (n = 32): viêm ruột thừa cấp: 26 BN (81,2%); viêm phúc mạc ruột thừa: BN (9,4%) Trong 32 ca, BN (9,4%) chẩn đốn trước mổ VTTMT thấy hình ảnh túi thừa manh tràng viêm dày siêu âm, chúng tơi định mổ tình trạng bụng ngoại khoa rõ (có phản ứng thành bụng) Các ca lại mổ chẩn đoán viêm ruột thừa cấp viêm phúc mạc ruột thừa Như vậy, tỷ lệ chẩn đoán VTTMT trước mổ thấp, điều tương đồng với nghiên cứu tác giả giới [2, 4, 5] Đa số BN mổ nội soi hồn tồn (20 BN = 62,5%), có BN (3,1%) mổ mở từ đầu phẫu thuật viên khơng có kinh nghiệm mổ nội soi Mổ nội soi hỗ trợ 11 BN (34,4%) Theo tác giả giới, định cắt túi thừa đơn viêm túi thừa đơn có khơng có thủng túi thừa Cắt nửa đại tràng phải lựa chọn với trường hợp viêm nhiễm lan rộng đa túi thừa [5, 8] Kinh nghiệm thấy thành manh tràng viêm dày gây khó khăn cho khâu vùi gốc túi thừa qua nội soi, nên chuyển mở nhỏ để cắt túi thừa khâu vùi gốc Vị trí kích thước đường mổ định dựa kết nội soi ổ bụng trước Trong số 11 BN chuyển mở nhỏ hỗ trợ nội soi, BN mở theo đường trắng bên phải, BN mở theo đường Mac-Burney với chiều dài đường mổ từ - cm * Số lượng túi thừa manh tràng: Trong 32 BN, 30 BN (93,7%) có túi thừa, BN (6,3%) có túi thừa nằm gần sát khoảng 0,5 - cm tổ chức mỡ phúc mạc phủ chung lên thành khối * Vị trí túi thừa manh tràng so với gốc ruột thừa (n = 32): Trên ngoài: BN (9,4%); trong: 23 BN (71,9%); ngoài: BN (15,6%); trong: BN (3,1%) 93 TẠP CHÍ Y DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2018 Hầu hết khối viêm túi thừa nằm bên so với gốc ruột thừa, chủ yếu nằm phía bên thành manh tràng, điều phù hợp với vị trí đau cao điểm Mac-Burney thuật cắt túi thừa, khâu vùi gốc thực qua nội soi nội soi hỗ trợ, phương pháp điều trị triệt để an toàn để điều trị VTTMT * Mức độ tổn thương giải phẫu bệnh (n = 32): TÀI LIỆU THAM KHẢO Viêm hoại tử túi thừa: 29 BN (90,6%); viêm phúc mạc thủng túi thừa: BN (9,4%) Trong 32 BN viêm hoại tử túi thừa manh tràng, đáng ý 9,4% BN bị viêm phúc mạc hoại tử thủng túi thừa, BN chẩn đoán trước mổ viêm phúc mạc ruột thừa Tất cắt túi thừa khâu vùi gốc túi thừa, 100% BN dẫn lưu hố chậu phải, BN phải dẫn lưu thêm Douglas gan viêm phúc mạc Hình ảnh đại thể ruột thừa BN không viêm Tổng số ngày nằm viện sau mổ - ngày, trung bình 6,5 ± 2,5 ngày Khơng có tai biến, biến chứng trình phẫu thuật sau mổ KẾT LUẬN Các triệu chứng gợi ý chẩn đoán VTTMT đau bụng khu trú hố chậu phải, điểm đau cao điểm MacBurney, phản ứng hố chậu phải rõ, siêu âm thấy hình ảnh manh tràng viêm dày, sỏi phân thành manh tràng, khơng thấy hình ảnh ruột thừa Phẫu 94 Cristaudo Adam, Pillay Praga, Naidu Sanjeev Caecal diverticulitis: Presentation and management Annals of Medicine and Surgery 2015, (1), pp.72-75 Harada Russell N, Whelan Thomas J Surgical management of cecal diverticulitis American Journal of Surgery 1993, 166 (6), pp.666-671 Hot Semih et al Solitary caecum diverticulitis mimicking acute appendicitis Turkish Journal of Trauma and Emergency Surgery 2015, 21 (6), pp.520-523 Lane John et al Surgical approach to cecal diverticulitis Journal of American College of Surgeons 1999, 188 (6), pp.629-634 Ngoi S.S et al Surgical management of right colon diverticulitis Diseases of Colon & Rectum 1992, 35 (8), pp.799-802 Park Hyoung-Chul, Lee Bong Hwa Suspected uncomplicated cecal diverticulitis diagnosed by imaging: Initial antibiotics vs laparoscopic treatment World Journal of Gastroenterology: WJG 2010, 16 (38), pp.4854-4857 Yilmaz Özkan et al Uncommon caecum diverticulitis mimicking acute appendicitis Case Reports in Surgery 2016, 5427980 Basili Giancarlo et al Laparoscopic treatment of caecal diverticulitis Chir Ital 2006, 58 (1), pp.55-59 ... với quan điểm phẫu thuật cắt bỏ túi thừa [2, 4, 6] Bài báo nhằm: Đánh giá số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, định hướng cho chẩn đoán kết phẫu thuật cắt túi thừa điều trị VTTMT ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG... cứu 32 BN phẫu thuật cắt túi thừa Khoa Phẫu thuật Bụng, Bệnh viện Quân y 103, chẩn đoán xác định giải phẫu 59,3 bệnh viêm hoại tử túi thừa manh tràng, Cao vào so với điểm Mac-Burney 21,8 viêm phúc... [1, 3, 7] Điều trị VTTMT, Tổng số 32 BN đưa vào nghiên cứu theo kinh điển bảo tồn, đa số đáp ứng * Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: tốt với kháng sinh Tuy nhiên trường hợp viêm túi thừa hoại