Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm giới thiệu một số đặc điểm lâm sàng và kết quả bước đầu điều trị phẫu thuật gãy xương hàm dưới (XHD) nhiều đường. Bài viết nghiên cứu trên 47 bệnh nhân (BN) gãy XHD nhiều đường, điều trị phẫu thuật tại Khoa Phẫu thuật Hàm mặt và Tạo hình, Bệnh viện Quân y 103 và Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ tháng 09 - 2014 đến 04 - 2017.
Tạp chí y - dợc học quân số 8-2017 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI NHIỀU ĐƯỜNG Nguyễn Tăng*; Lê Đức Tuấn*; Nguyễn Hồng Hà** TÓM TẮT Mục tiêu: giới thiệu số đặc điểm lâm sàng kết bước đầu điều trị phẫu thuật gãy xương hàm (XHD) nhiều đường Đối tượng phương pháp: nghiên cứu 47 bệnh nhân (BN) gãy XHD nhiều đường, điều trị phẫu thuật Khoa Phẫu thuật Hàm mặt Tạo hình, Bệnh viện Quân y 103 Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ tháng 09 - 2014 đến 04 - 2017 Kết quả: nam 74,5%; nữ 25,5%, độ tuổi 19 - 39 chiếm 70,2%, nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thơng (97,9%) Trong đó, gãy đường 87,2% vị trí đường gãy vùng cằm chiếm tỷ lệ cao (53,26%) Phim CT-scanner sử dụng nhiều (45/47 BN) có giá trị chẩn đốn cao (100%) Phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít với đường mổ chủ yếu miệng 80,46% Kết gần: tốt 74,1%; 25,9% Kết xa sau tháng: tốt 89,3%; 3/28 BN (10,7%), khơng có kết Kết luận: nhờ phát triển phẫu thuật hàm mặt, chẩn đốn hình ảnh cho phép chẩn đốn sớm, xác, điều trị kịp thời gãy XHD nhiều đường kết hợp xương nẹp vít cho kết tốt chức thẩm mỹ * Từ khóa: Gãy xương hàm dưới; Đặc điểm lâm sàng; Kết phẫu thuật Study on the Clinical Characteristics and the Result of Treatment of Multiple Focales Fractures of the Mandibular Summary Objectives: To investigate the clinical characters and the result of treatment of multiple focales fractures of the mandibular Subjects and methods: A analysis of 47 patients who had surgical treatment at Department of Maxillofacial, 103 Hospital and Vietduc Hospital from 09 2014 to 04 - 2017 Results: The percentage of male was 74.5%, female was 25.5% Most fractures occurred in individuals aged between 19 to 39, the main cause was traffic accident (97.7%) Double fractures occurred in 87.2% of patients and mandibular symphysis was the most frequent (53.26%) CT-scanner was used in 45/47 cases with high sensitivity and specificity Open reduction by oral approach and fixation with plate and screws 80.46% Result after months follow-up: good 89.3%, average 10.7% and no bad results Conclusion: With the innovation in surgical technique, application of CT-scanner allows precise and early diagnosis, the result of treatment of multiple fracture of mandibular are good in both functional and aesthetic aspect * Keywords: Mandibular fructure; Clinical characters; Operative results * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Hồng Hà (nhadr4@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 22/09/2017 Ngày bỏo c ng: 28/09/2017 128 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 8-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương hàm mặt nói chung chấn thương gãy XHD nói riêng cấp cứu hay gặp Gãy XHD có xu hướng ngày nặng phức tạp số đường gãy, độ di lệch tỷ lệ kết hợp với tổn thương đa chấn thương sọ não, ngực, bụng, gãy nhiều chi Nguyên nhân chủ yếu gãy XHD tai nạn giao thông, đặc biệt tai nạn xe máy [1, 2, 3] Có nhiều nghiên cứu lâm sàng điều trị gãy XHD, nhiên đề tài gãy XHD nhiều đường [4, 5] Hiện nay, chẩn đốn hình ảnh, CTscanner phát triển, giúp đánh giá đầy đủ tích chất, mức độ, vị trí tổn thương XHD Bên cạnh đó, nhiều tiến phẫu thuật hàm mặt, phương tiện kết hợp xương nẹp vít cho phép phẫu thuật viên đạt kết tốt điều trị loại tổn thương phức tạp Từ lý trên, tiến hành nghiên cứu nhằm: Giới thiệu số đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật điều trị gãy XHD nhiều đường ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 47 BN gãy XHD nhiều đường điều trị Khoa Phẫu thuật Hàm mặt Tạo hình, Bệnh viện Quân y 103 Khoa Phẫu thuật Hàm mặt - Tạo hình, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Thời gian từ tháng 09 - 2014 đến 04 - 2017 BN đủ hồ sơ bệnh án theo dõi trước, trong, sau phẫu thuật sau tháng Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu lâm sàng theo phương pháp mô tả cắt ngang, hồi cứu tiến cứu - Hồi cứu: 20 BN từ tháng - 2014 đến - 2016: hẹn BN tái khám, lấy phương tiện kết xương nghiên cứu hồ sơ bệnh án cũ - Tiến cứu: 27 BN từ tháng - 2016 đến 04 - 2017, thu thập theo mẫu bệnh án nghiên cứu * Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng: Các yếu tố dịch tễ học, tuổi, giới, nguyên nhân Chấn thương kết hợp như: sọ não, chi, bụng, ngực Khám triệu chứng: sưng nề, bầm tím, biến dạng, điểm đau chói, di động bất thường… Chẩn đốn hình ảnh dựa vào X quang thường quy phim CT-scanner Phân loại gãy XHD theo Nguyễn Hoành Đức [1] : gãy đường, hai đường, đối xứng, không đối xứng, ba đường gãy vụn thành nhiều mảnh * Điều trị phẫu thuật: gây mê nội khí quản qua đường mũi Đường mổ miệng miệng: bộc lộ ổ gãy, nắn chỉnh giải phẫu mức tối đa, kết hợp xương nẹp vit, cố định hai hàm cung Tiguersted, nút Ivy vít neo chặn * Đánh giá kết điều trị phẫu thuật: - Kết gần: đánh giá sau phẫu thuật - tuần 27 BN tiến cứu dựa vào tình trạng vết mổ, tình trạng kết hợp xương (trên phim mặt thẳng), khớp cắn - Kết xa: đánh giá sau phẫu thuật tháng 20 BN hồi cứu BN tiến cứu đủ thời gian tháng, dựa tiêu chí phục hồi giải phẫu, chức v thm m 129 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 8-2017 + Tốt: xương liền tốt, khớp cắn đúng, ăn nhai bình thường, há miệng > cm, mặt cân đối, sẹo mờ đẹp + Khá: xương liền tốt, khớp cắn di lệch ít, ăn nhai được, há miệng cm ≤ cm, mặt biến dạng ít, sẹo rõ sửa lại + Kém: chậm liền xương, khớp cắn sai nhiều, ăn nhai khó, há miệng < cm, mặt biến dạng rõ, cần phẫu thuật lại * Xử lý số liệu: theo thuật toán thống kê y học phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng gãy XHD nhiều đường Trong 47 BN gãy XHD nhiều đường, có 33 BN độ tuổi trưởng thành (19 - 39) (70,2%) Đây nhóm tuổi tham gia vào nhiều hoạt động xã hội, tham gia giao thơng lao động gia đình Kết tương tự nghiên cứu Lý Hán Thành [5], Phạm Thị Hà Xuyên [6], Trương Nhựt Khuê [4], Trần Quốc Khánh [3] Trong nghiên cứu này, không gặp trường hợp < tuổi ≥ 60 tuổi Chấn thương chủ yếu gặp nam (74,5%), nữ 25,5%, BN nam gấp lần BN nữ Tỷ lệ nam/nữ = 3/1 Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thơng (97,9%), tai nạn xe máy 93,7%, có 2,1% tai nạn sinh hoạt bị đánh Nghiên cứu Nguyễn Quốc Đức (1983) [1], vào năm 70 kỷ XX thấy tai nạn giao thông chiếm 33,64%, cuối năm 80, đầu 130 năm 90, tỷ lệ theo nghiên cứu Nguyễn Thế Dũng (1996) [2] Nha Trang, Khánh Hòa tăng lên 58,68%, đến nghiên cứu Trương Nhựt Khuê (2012) [4] tai nạn giao thông gây chấn thương gãy XHD chiếm 89,12%, tai nạn xe máy 86,21% Tại nhiều nước phát triển, nguyên nhân tai nạn giao thông bạo lực nguyên nhân thường gặp chấn thương hàm mặt Theo Joseph E Cillo CS (2006) Mỹ nguyên nhân bạo lực chủ yếu (77%), tai nạn xe máy 14% [7] Tại Phần Lan Canada, nguyên nhân bạo lực chiếm tỷ lệ cao: 36,9% 53,9% [8] Triệu chứng lâm sàng sưng nề, bầm tím đau chói gặp 100% BN, sai khớp cắn 97,9%, dấu hiệu cử động bất thường 91,5%, đoạn gãy di lệch 80,9% hạn chế há miệng 64,6% Trong 47 BN nghiên cứu, 45 BN chụp CT-scanner, BN chụp Panorama cho kết rõ BN chụp Panorama CT-scanner, BN chụp mặt thẳng + CT-scanner Kết chẩn đốn số lượng vị trí ổ gãy CT có kiểm chứng phẫu thuật với độ xác 100% Như vậy, triệu chứng lâm sàng có vai trò quan trọng chẩn đốn sơ vị trí ổ gãy xương Hiểu tính tất yếu quy luật triệu chứng giúp người thầy thuốc nắm vấn đề cách hệ thống, điều hữu ích cơng tác khám, chẩn đốn điều trị Với trường hợp khó xác định tổn thương lâm sàng, nên sử dụng phim X quang để hỗ trợ chẩn đoán Tạp chí y - dợc học quân số 8-2017 Bảng 1: Gãy XHD theo số lượng đường gãy (n = 47) Số lượng đường gãy n Tỷ lệ % Gãy hai đường 41 87,2 Gãy ba đường 4,3 Gãy vụn thành nhiều mảnh 8,5 47 100 Tổng Trong 44 BN có 92 đường gãy, 49 đường gãy vùng cằm chiếm tỷ lệ cao (53,26%); góc hàm (22,82%); lồi cầu thấp (11,95%); thân xương ngành lên (6,52% 4,34%); mỏm vẹt 1,08% Các tổn thương kết hợp: tỷ lệ gãy XHD đơn chiếm 21,8% Tỷ lệ kết hợp với gãy xương tầng mặt 39,2% Gãy XHD nhiều đường BN chấn thương sọ não 21,8%, chấn thương khác 17,2% Phương pháp phẫu thuật Tất 47 BN (100%) điều trị phương pháp phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít Tỷ lệ cố định hai hàm sau phẫu thuật 74,5%, BN gãy phức tạp, gãy di lệch nhiều, gãy phối hợp với gãy xương tầng mặt Phẫu thuật viên cần định xác phương pháp mổ, đường mổ, sử dụng nẹp để đảm bảo vị trí giải phẫu, đảm bảo chức thẩm mỹ cho người bệnh Sau phẫu thuật kết hợp XHD, cần đảm bảo bất động xương gãy tốt, kết hợp xương chưa thực vững chắc, tránh di lệch thứ phát đường gãy nên cố định hai hàm Kết phẫu thuật Kết gần phương diện phục hồi vết mổ, khớp cắn giải phẫu, tốt 74,1%, 25,9%, không trường hợp có kết Kết xa sau tháng: tốt 25/28 BN (89,3%), 10,7%, khơng có kết kém, khơng có BN bị tai biến, biến chứng Đánh giá kết điều trị chủ yếu dựa vào tình trạng vết mổ, khớp cắn hình ảnh X quang BN - tuần sau phẫu thuật Kết phù hợp với nghiên cứu Vương Ngọc Thanh (2005) Trần Quốc Khánh (2013) (p > 0,05) [3] Sau tháng, việc đánh giá kết giải phẫu, chức thẩm mỹ cho BN cho kết xác hơn, tổn thương phần mềm ổn định, ổ xương gãy can xơ liền tốt, chức BN phục hồi trở lại, người bệnh tham gia vào hoạt động xã hội tương đối bình thường Trong giai đoạn này, có biến chứng muộn nên để bác sỹ điều trị can thiệp Kết tốt nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Vương Ngọc Thanh (2005) Trương Nhựt Khuê (2012) sau tháng điều trị gãy XHD (p > 0,05), cho thấy phương pháp phẫu thuật kết xương nẹp vít cho kết tốt hầu hết trường hợp gãy XHD nhiều đường phức tạp [3, 4] KẾT LUẬN Gãy XHD nhiều đường có tỷ lệ nam 74,5%; nữ 25,5%, độ tuổi 19 - 39 chiếm tỷ lệ cao (70,2%), nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thơng (97,9%), tai nạn xe máy 93,7% Gãy đường 87,2% vị trí đường gãy vùng cằm chiếm tỷ lệ cao (53,26%) Phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít với đường mổ chủ yếu miệng chiếm 80,46% Kết gần: tốt 74,1%, 25,9% 131 Tạp chí y - dợc học quân sè 8-2017 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quốc Đức Gãy XHD thời bình theo dõi, đánh giá kết điều trị 11 năm (1972 - 1982) Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội Trường Đại học Y Hà Nội 1998 Nguyễn Thế Dũng Lâm sàng gãy XHD va đập Luận án phó Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 1996 Trần Quốc Khánh Nghiên cứu áp dụng nẹp vít tự tiêu điều trị gãy XHD Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2013 Trương Nhựt Khuê Nghiên cứu đặc điểm gãy XHD đánh giá kết điều trị Bệnh viện Đa khoa TW Cần thơ giai đoạn 2009 - 2010 Luận án Tiến sỹ Y học Viện nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 2012 Lý Hán Thành Nhận xét đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy XHD phức hợp nhiều đường 132 Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2002 Phạm Thị Hà Xuyên Tổng quan điều trị gãy XHD phương pháp phẫu thuật cố định chặt Khóa luận Tốt nghiệp Bác sỹ Chuyên ngành Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Hà Nội 2011 Joseph E Cillo, Edward Ellis III Treatment of patients with double unilateral fractures of the mandible American Assaciation of Oral and Maxillofacial Surgeons 2007, pp.1461-1469 Oikarinen K, Schutz P, Thalib L Differences in the etiology of mandibular fractures in Kuweit, Canada and Finland Dent Traumatol 2004, 20, pp.241-245 Srikanth Gadicherla, Prem Sasikumar, Setpal Singh Gill et all Mandibular fractures and associated factors at a tertiary care hospital Arch Trauma Res 2016, (4), p.e30574 ... thiệu số đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật điều trị gãy XHD nhiều đường ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 47 BN gãy XHD nhiều đường điều trị Khoa Phẫu thuật Hàm mặt Tạo hình,... 1: Gãy XHD theo số lượng đường gãy (n = 47) Số lượng đường gãy n Tỷ lệ % Gãy hai đường 41 87,2 Gãy ba đường 4,3 Gãy vụn thành nhiều mảnh 8,5 47 100 Tổng Trong 44 BN có 92 đường gãy, 49 đường gãy. .. (2012) sau tháng điều trị gãy XHD (p > 0,05), cho thấy phương pháp phẫu thuật kết xương nẹp vít cho kết tốt hầu hết trường hợp gãy XHD nhiều đường phức tạp [3, 4] KẾT LUẬN Gãy XHD nhiều đường có tỷ