Hẹp niệu quản là bệnh lý thường gặp của hệ tiết niệu gây cản trở sự lưu thông nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang, nếu không được điều trị kịp thời sẽ để lại hậu quả là thận ứ nước nước, ứ mủ và cuối cùng là suy thận. Chính vì vậy, điều trị hẹp niệu quản với mục đích lập lại lưu thông bể thậnniệu quảnbàng quang là vấn đề được nhiều bác sỹ niệu khoa quan tâm. Bệnh lý hẹp niệu quản có thể là do bẩm sinh hoặc mắc phải sau các can thiệp phẫu thuậtthủ thuật ngoại khoa và sản khoa. Tại Việt Nam, trong những năm gần đây cùng với sự phát triển của kinh tế, nhận thức và sự quan tâm về sức khỏe của nhân dần ngày càng được nâng cao. Cùng với đó là sự phát triển của mạng lưới y tế cơ sở rộng khắp, cùng với sự tiến bộ của các phương tiện chẩn đoán và điều trị, ngày càng nhiều bệnh nhân hẹp niệu quản được phát hiện sớm. Mặt khác, ngày nay ngày càng nhiều phẫu thuật nội soi trong lĩnh vực niệu khoa và sản khoa được thực hiện như: PTNS cắt tử cung, khối chửa ngoài tử cung, các khối u phần phụ hay PTNS tán sỏi niệu quản,… tuy nhiên trình độ phẫu thuật của các phẫu thuật viên là chưa đồng đều nên khó tránh khỏi có những tổn thương gây chít hẹp niệu quản. Chính vì vậy, ngày càng nhiều bệnh nhân hẹp niệu quản được chẩn đoán và đưa vào chương trình điều trị.
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ BƯỚC ĐẦU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮM NIỆU QUẢN VÀO BÀNG QUANG TRONG ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU QUẢN 1/3 DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2021-2023 Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Hồng Trường Vinh, 2023 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ BƯỚC ĐẦU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮM NIỆU QUẢN VÀO BÀNG QUANG TRONG ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU QUẢN 1/3 DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2021-2023 Chủ nhiệm đề tài: Cộng sự: Nguyễn Hồng Trường Trần Đức Trọng Trần Văn Phi Vinh, 2023 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT (sắp xếp theo thứ tự ABC) CLVT: Cắt lớp vi tính CLS: Cận lâm sàng ĐTSM : Đơn sau mổ KCTS: Khơng có tiền sử NĐTM: Niệu đồ tĩnh mạch NQBTND: niệu quản – bể thận ngược dòng PTNS: Phẫu thuật nội soi PTV: Phẫu thuật viên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu niệu quản bàng quang .3 1.1.1 Hình thể chung 1.1.2 Liên quan niệu quản 1.1.3 Cấu tạo niệu quản6 1.1.4 Mạch thần kinh4,6 1.2 Sinh lý niệu quản7 1.3 Sinh lý bệnh niệu quản bị tổn thương8-10.10 1.4 Nguyên nhân bệnh sinh hẹp niệu quản 10,11 11 1.4.1 Sỏi niệu quản .11 1.4.2 Các dị tật bẩm sinh 11 1.4.3 Các yếu tố toàn thân 11 1.4.4 Các nguyên nhân khác 11 1.5 Các yếu tố nguy biện pháp phòng ngừa tổn thương niệu quản phẫu thuật 12 1.5.1 Yếu tố nguy 12 1.5.2 Các biên pháp phòng ngừa .13 1.6 Chẩn đoán hẹp niệu quản 1/3 13 1.6.1 Chẩn đoán phẫu thuật 14 1.6.2 Chẩn đoán sớm sau mổ (24h đầu) 14 1.6.3 Chẩn đoán muộn sau mổ (sau mổ 24h) 15 1.7 Chỉ định điều trị .17 1.7.1 Chỉ định nội soi can thiệp 18 1.7.2 Chỉ định phẫu thuật 18 1.7.3 Các phương pháp phẫu thuật cắm niệu quản vào bàng quang17-20 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .24 2.3 Thiết kế nghiên cứu .25 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.5 Các biến số nghiên cứu .25 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin .28 2.7.1 Đánh giá chất lượng sống sau mổ 29 2.8 Xử lý phân tích số liệu 30 2.9 Sai số cách khắc phục 30 2.10 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 , Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hẹp niệu quản 1/3 31 3.1.1 Độ tuổi bệnh nhân mắc bệnh 31 3.1.2 Nguyên nhân gây hẹp niệu quản 32 3.1.3 Triệu chứng .32 3.1.4 Triệu chứng thực thể .33 3.1.5 Kết siêu âm 33 3.1.6 Kết chụp CLVT 34 3.1.7 Mức độ thiếu máu 35 3.1.8 Nồng độ Creatinin trước mổ 36 3.1.9 Kết xét nghiệm nước tiểu 36 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật cắm niệu quản vào bàng quang điều trị hẹp niệu quản 1/3 bệnh viện đa khoa thành phố Vinh giai đoạn 2021-2023 37 3.2.1 Thời gian phẫu thuật .37 3.2.2 Lượng máu mổ .37 3.2.3 Tai biến sau mổ 38 3.2.4 Thời gian điều trị sau mổ 38 3.2.5 Thời gian đặt sonde JJ niệu quản sau mổ 39 3.2.7 Kết phẫu thuật 39 BÀN LUẬN 40 CHƯƠNG V KẾT LUẬN 49 Phụ lục Bệnh án nghiên cứu DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Độ tuổi bệnh nhân mắc bệnh 32 Bảng 3.2 Nguyên nhân gây hẹp niệu quản 32 Bảng 3.3 Triệu chứng 33 Bảng 3.4 Triệu chứng thực thể 34 Bảng 3.5 Kết siêu âm trước mổ 34 Bảng 3.6 Kết chụp CLVT .35 Bảng 3.7 Mức đô thiếu máu 35 Bảng 3.8 Nồng độ Creatinin trước mổ 36 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm nước tiểu 36 Bảng 3.10 Thời gian phẫu thuật 37 Bảng 3.11: Lượng máu mổ 37 Bảng 3.12 Tai biến sau mổ .37 Bảng 3.13 Thời gian điều trị sau mổ .38 Bảng 3.14 Thời gian đặt sonde JJ niệu quản sau mổ .38 Bảng 3.15 Đánh giá kết phẫu thuật sau mổ 39 Bảng 3.16 Kết phẫu thuật ………………………………………… 39 DANH MỤC HÌNH Hình Các niệu quản .3 Hình Giải phẫu mạch máu niệu quản Hình Giải phẫu bàng quang Hình Phương pháp cắm niệu quản vào bàng quang Lich-Gregoir 20 Hình Phương pháp cắm niệu quản vào bàng quang Politano-Leadbetter 21 Hình Phẫu thuật Boari-Kuss .22 ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp niệu quản bệnh lý thường gặp hệ tiết niệu gây cản trở lưu thông nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang, không điều trị kịp thời để lại hậu thận ứ nước nước, ứ mủ cuối suy thận Chính vậy, điều trị hẹp niệu quản với mục đích lập lại lưu thông bể thậnniệu quản-bàng quang vấn đề nhiều bác sỹ niệu khoa quan tâm Bệnh lý hẹp niệu quản bẩm sinh mắc phải sau can thiệp phẫu thuật-thủ thuật ngoại khoa sản khoa Tại Việt Nam, năm gần với phát triển kinh tế, nhận thức quan tâm sức khỏe nhân dần ngày nâng cao Cùng với phát triển mạng lưới y tế sở rộng khắp, với tiến phương tiện chẩn đoán điều trị, ngày nhiều bệnh nhân hẹp niệu quản phát sớm Mặt khác, nhiều phẫu thuật nội soi lĩnh vực niệu khoa sản khoa thực như: PTNS cắt tử cung, khối chửa tử cung, khối u phần phụ hay PTNS tán sỏi niệu quản,… nhiên trình độ phẫu thuật phẫu thuật viên chưa đồng nên khó tránh khỏi có tổn thương gây chít hẹp niệu quản Chính vậy, ngày nhiều bệnh nhân hẹp niệu quản chẩn đốn đưa vào chương trình điều trị Chẩn đoán hẹp niệu quản chủ yếu dựa vào siêu âm hệ tiết niệu, chụp niệu đồ tĩnh mạch, chụp niêu quản bể thận ngược dòng, chụp CT Scanner hệ tiết niệu Về mặt điều trị, có nhiều phương pháp điều trị hẹp niệu quản phẫu thuật cắt đoạn niệu quản hẹp nối tận-tận, phẫu thuật nội soi cắt tổ chức hẹp, phẫu thuật nội soi đặt ống thông niệu quản có bóng nong đoạn niệu quản hẹp, phẫu thuật cắm lại niệu quản-bàng quang, Đối với hẹp niệu quản đơn sau phẫu thuật, giới chủ yếu dùng phương pháp phẫu thuật nội