Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật nội soi khối u buồng trứng tại bệnh viện sản nhi bắc giang

1 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN THANH HẢI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI KHỐI U BUỒNG TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ U buồng trứng bệnh thường gặp phụ nữ tuổi hoạt động sinh dục, thường khơng có dấu hiệu điển hình, bệnh nhân tự sờ thấy khối u phát triển to vơ tình phát kiểm tra sức khoẻ, khám phụ khoa, khám thai định kỳ siêu âm ổ bụng vô tình phát Nhiều bệnh nhân phát bệnh có biến chứng u xoắn, vỡ nang, chảy máu, hoại tử…[9] Việc chẩn đoán u buồng trứng khơng phải khó, song thái độ xử trí trước trường hợp vấn đề nhà phụ khoa quan tâm.Trước xử trí u buồng trứng phẫu thuật mở bụng kinh điển, qua phẫu thuật mở bụng cắt bỏ bóc tách khối u buồng trứng bảo vệ mơ lành Trước năm 1990, giới thực phẫu thuật nội soi chủ yếu giải bệnh phụ khoa, thủ thuật đơn giản phẫu thuật nội soi chẩn đoán thắt ống dẫn trứng Từ sau 1990, phẫu thuật nội soi có bước tiến vượt bậc, thực nhiều thủ thuật liên quan đến tạng ổ bụng Phương pháp phẫu thuật nội soi ngoại khoa phụ khoa nói chung điều trị u buồng trứng nói riêng áp dụng rộng rãi giới Việt Nam Hiện giới 80% u buồng trứng lành tính điều trị phẫu thuật nội soi (PTNS) [51] Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi u buồng trứng lần áp dụng Bệnh viện Từ Dũ vào năm 1993 Bệnh viện Phụ sản trung ương vào năm 1996 [31] Từ đến nay, đặc biệt năm gần có nhiều sở y tế nước áp dụng phẫu thuật nội soi điều trị u buồng trứng lành tính Đặc biệt sở phẫu thuật lớn, điều trị khối u buồng trứng lành tính phẫu thuật nội soi phần lớn thay phẫu thuật mở bụng cổ điển phẫu thuật nội soi điều trị khối u buồng trứng áp dụng rộng rãi từ cấp Tỉnh đến cấp huyện nhiều địa phương khắp nước Đây bước tiến quan trọng y học Việt Nam Ở nước ta có số nghiên cứu kỹ thuật, định kết phẫu thuật nội soi khối u buồng trứng Kết cho thấy tồn số vấn đề việc áp dụng phẫu thuật nội soi điều trị khối u buồng trứng tai biến chảy máu, tổn thương hệ tiết niệu tiêu hóa, tai biến bơm hơi, bỏ sót ung thư gây lan tràn vào ổ bụng không chẩn đoán trước mổ ảnh hưởng đến việc cân nhắc định phương pháp phẫu thuật cho bệnh nhân [9], [29], [22] Tại Bệnh viện Sản- Nhi Bắc Giang, phẫu thuật nội soi u buồng trứng triển khai từ năm 2002 đến trở thành phẫu thuật thường quy Tuy nhiên đến thời điểm chưa có nghiên cứu tổng kết, phân tích, đánh giá cơng tác điều trị phẫu thuật nội soi u buồng trứng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang để giúp bác sỹ hiểu sâu rút kinh nghiệm nhằm nâng cao kỹ phục vụ người bệnh tốt Từ thực tế trên, việc nghiên cứu đánh giá tình hình phẫu thuật nội soi khối u buồng trứng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang thời điểm cần thiết Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật nội soi khối u buồng trứng Bệnh viện Sản - Nhi Bắc Giang” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khối u buồng trứng phẫu thuật nội soi Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang năm 2015 Phân tích kết phẫu thuật nội soi khối u buồng trứng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU ê ế Nội soi ổ bụng với mục đích chẩn đốn phát triển từ gần kỷ mang lại lợi ích đáng kể cho y học Năm 1987 Philippe Mouret (Lyon-Pháp) thực thành công ca cắt túi mật qua nội soi đầu tiên, mở thời kỳ cho ngành phẫu thuật nói chung ngành phẫu thuật nội soi nói riêng Phẫu thuật nội soi nhanh chóng ứng dụng rộng rãi phát triển mạnh nước Châu Âu, Châu Mỹ toàn giới [1], [4], [5] Tại Hoa kỳ năm 1992 có 80% phẫu thuật viên chấp nhận phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật nội soi phát triển mạnh nước phát triển Theo báo cáo vào tháng 1994 cho thấy Pháp có từ 70.000 - 90.000 trường hợp PTNS năm, Hoa Kỳ năm 1990 có 500.000 trường hợp phẫu thuật nội soi, Úc năm 1991 có 20.000 - 25.000 trường hợp phẫu thuật nội soi [1], [4] Sự phát triển mạnh mẽ thiết bị ứng dụng nguồn sáng lạnh, cáp quang, camera, monitor truyền hình hệ thống bơm ổ bụng góp phần to lớn phát triển phẫu thuật nội soi Cho đến nay, phẫu thuật nội soi thực phát triển nước phát triển mà phổ biến nhiều nơi giới 1.2 Tình hình ứng dụng phát triển phẫu thuật nội soi Việt Nam: Tháng 9/1992, Bệnh viện Chợ Rẫy ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt túi mật Việt Nam Bệnh viện Việt Đức triển khai phẫu thuật nội soi từ tháng 11 1993 Cũng năm 1993, Bệnh viện Từ Dũ ứng dụng phẫu thuật nội soi phụ khoa BVPSTƯ ứng dụng phẫu thuật nội soi từ năm 1996, đến thành công nhiều loại phẫu thuật điều trị chửa tử cung, u buồng trứng, vô sinh, lạc nội mạc tử cung cắt tử cung hoàn toàn Năm 1999 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị chửa tử cung u buồng trứng Sau 19 năm áp dụng Việt Nam, phẫu thuật nội soi nói chung phẫu thuật nội soi phụ khoa nói riêng triển khai nhiều sở phẫu thuật nước từ BV tuyến trung ương, tuyến tỉnh đến tuyến huyện Phẫu thuật nội soi trở thành lựa chọn hàng đầu nhiều bệnh lý thuộc nhiều chuyên khoa khác 1.3 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý, mô học buồng trứng 1.3.1 Giải phẫu buồng trứng [28] - Có buồng trứng nằm hố buồng trứng, sát thành bên chậu hông, cách eo 10 mm - Buồng trứng gắn vào mặt sau dây chằng rộng qua mạc treo buồng trứng, quan ổ bụng khơng có phúc mạc bao phủ - Hình dạng kích thước: + Hình dạng: Buồng trứng có hình hạt thị dẹt với hai mặt ngoài, hai cực + Kích thước: Dài cm, rộng cm, dày cm người trưởng thành - Trọng lượng trung bình - gam - Liên quan: Mặt ngồi liên quan với thành bên chậu hơng, nằm hố buồng trứng Hố buồng trứng giới hạn: + Phía động mạch chậu ngồi + Phía sau động mạch tử cung + Phía trước nơi bám dây chằng rộng vào thành chậu hông + Mặt trong: liên quan với vòi tử cung, ruột non, bên phải liên quan với ruột thừa, bên trái liên quan với đại tràng sigma - Các phương tiện giữ buồng trứng chỗ: + Mạc treo buồng trứng: nếp phúc mạc nối buồng trứng vào mặt sau dây chằng rộng + Dây chằng tử cung - buồng trứng: nối sừng tử cung với cực buồng trứng bên + Dây chằng thắt lưng - buồng trứng: đính buồng trứng vào thành bên chậu hơng, bên có cuống mạch thần kinh buồng trứng + Dây chằng vòi - buồng trứng: từ loa vòi tới cực buồng trứng - Động mạch, tĩnh mạch, thần kinh: + Động mạch: buồng trứng cung cấp máu nhánh hai động mạch động mạch buồng trứng động mạch tử cung bên Động mạch buồng trứng: xuất phát từ động mạch chủ bụng, nguyên ủy động mạch thẹn chạy dây chằng treo buồng trứng sau chia thành hai nhánh tận động mạch buồng trứng vào buồng trứng động mạch vịi tử cung ngồi chạy dọc phía vịi tử cung Động mạch tử cung: tách nhánh để tiếp nối với nhánh động mạch buồng trứng + Tĩnh mạch: kèm động mạch + Thần kinh: tách từ đám rối liên mạc treo đám rối thận theo động mạch buồng trứng để vào buồng trứng 1.3.2 Sinh lý Buồng trứng vừa tuyến ngoại tiết, vừa tuyến nội tiết [11] - Ngoại tiết: sản xuất noãn - Nội tiết: tiết hormon estrogen progesteron 1.3.3 Mơ học [8], [48] Bề mặt ngồi buồng trứng phủ biểu mô vuông đơn trụ thấp gọi biểu mô buồng trứng, thường dẹt tăng theo tuổi Tế bào có nhiều vi nhung mao, có lơng chuyển, bề mặt khơng đều, có rãnh, tế bào khơng tạo giao tử Dưới lớp tế bào bề mặt buồng trứng gồm phần cấu tạo: + Vùng tủy: Là vùng mô liên kết, chứa nhiều sợi trơn, thần kinh, mạch máu lò xo mạch bạch huyết Đặc biệt ý vùng có vết tích phôi thai dạng ống nhỏ tế bào đa diện dạng tế bào Leydig Chính dạng tế bào nguồn gốc sinh tạo khối u thuộc nhóm IIB, III + Vùng vỏ: có hai lớp: Biểu mơ: có nguồn gốc từ biểu mơ phủ mầm tuyến sinh dục Mô liên kết: lớp biểu mơ, cấu tạo tế bào sợi non hình thoi chất gian bào Trong mô liên kết chứa khối hình cầu gọi nang trứng lứa tuổi khác từ nguyên thủy tới trưởng thành 1.4 Phân loại khối u buồng trứng 1.4.1 Đại thể 1.4.1.1 Loại lành tính  Nang nước: Có vỏ mỏng, dịch vàng chanh, khơng có sùi hay ngồi vỏ nang  Nang bì: Chứa dịch trắng đục, xương, tóc  Nang nhầy: Chứa dịch quánh  U thể đặc chứa tổ chức đồng  Mạch máu bề mặt nang: + Nang năng: Mạch máu hình san hơ + Nang thực thể: Mạch máu hình lược 1.4.1.2 Loại ác tính  Vỏ nang sần sùi, có nhiều mạch máu tân tạo  Nang có nhiều thùy ngồi nang  Dính vào tạng lân cận, vỡ  Chứa nhiều tổ chức đặc lỏng 1.4.2 Vi thể 1.4.2.1 U biểu mơ buồng trứng Có mật độ xuất cao, chiếm 75% khối u buồng trứng khoảng 90% ung thư buồng trứng, gồm: * U có dịch trong: Lành ác tính * U dịch nhầy: Lành ác tính * U dạng nội mạc tử cung: Lành ác tính * U hỗn hợp trung bì: Thường có dạng ung thư tuyến nhiều mức độ khác * U Brenner: Lành ác tính * U tế bào sáng: Lành ác tính * U hỗn hợp biểu mơ: Phối hợp hai năm loại mơ học u biểu mô thông thường 1.4.2.2 U mô đệm dây giới bào (u mô đệm dục) * U hạt vỏ bào: U hạt bào u vỏ bào * U sợi: Lành ác tính * U nam hóa – u tế bào Sertoli Laydig * Gynandroblastom: Rất gặp, ác tính 1.4.2.3 U mầm bào * U nghịch mầm: Lành ác tính * U xoang nội bì phơi * Carcinom: Gồm tế bào nguyên thủy đa 10 * U đa phôi: Hiếm gặp * Carcinom đệm nuôi * U quái: Không trưởng thành, trưởng thành u quái với chủ yếu loại mô * U hỗn hợp mầm bào: Hai nhiều thành phần ác tính * U nguyên bào sinh dục 1.4.2.4 U buồng trứng di * U di đại tràng * U Krukenberg: di từ đường tiêu hóa * U di từ vú * U lympho di 1.5 Chẩn đoán u buồng trứng Với phát triển phương tiện cận lâm sàng nay, đặc biệt siêu âm việc chẩn đốn khối u buồng trứng khơng khó, song vấn đề cần phân biệt u buồng trứng lành tính hay ác tính, u buồng trứng hay thực thể để có phương pháp điều trị thích hợp 1.5.1 Lâm sàng 1.5.1.1 Cơ - Nang nhỏ: triệu chứng nghèo nàn, phần nhiều phát tình cờ khám phụ khoa, siêu âm khám vô sinh - U buồng trứng lớn: bệnh nhân có cảm giác tức nặng bụng dưới, đơi có rối loạn đại - tiểu tiện, khối u buồng trứng to chèn ép bàng quang, trực tràng Bệnh nhân tự sờ thấy khối u 51 PENG ping et al (2013), "Clinical analysis of laparoscopic surgery for ovarian masses under different conditions during the second trimester", Chinese Medical Journal 126(17), tr 3325-3328 52 Petra Gunkova et al (2008), "Laparoscopic approach to retrorectal cyst", World Journal of Gastroenterology 14(42), tr 6581-6583 53 Pietro Gambadauro et al (2015), "How predictable is the operative time of laparoscopic surgery for ovarian endometrioma", Minimally Invasive Surgery 54 Sarah Weber et al (2011), "Laparoscopic Surgical Staging of Early Ovarian Cancer", Reviews In Obstetrics & Gyncology 4, tr 117-121 55 Seifman BD et al (2003), "Transperitoneal laparoscopy into the previously operated abdomen: effect on operative time, length of stay and complications" 169(1), tr 36-40 56 William Hurd W (2007), "Gynecologic Laparoscopy", eMedecine 57 Zulfo Godinjak et al (2011), "Laparoscopic treatment of ovarian dermoid cysts is a safe procedure", Basic Med Sci 11(4), tr 247 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHẪU THUẬT NỘI SOI U BUỒNG TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG Số bệnh án: 1.Đặc điểm nhân học đối tƣợng nghiên cứu 1.1 Họ tên :……………………………………… … 1.2 Tuổi:……………… 1.3 Ngày vào viện: 1.4 Ngày viện: 1.5 Quê quán:  = thành thị = nông thôn 1.6 Nghề nghiệp:  = Cán = Nông dân = Công nhân = Nghề khác Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khối u buồng trứng 2.1 Hoàn cảnh phát khối u  1= Khám phụ khoa 4= Siêu âm 2= Đau tức bụng 5= Tự sờ thấy u 3= Rối loạn kinh nguyêt 2.2 Số 1=chưa có 2=có 01 3=≥ 2.3 Kinh nguyệt 1= Chưa có kinh 3= Rối loạn kinh nguyệt 2= Mãn kinh 4= Bình thường 2.4.Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng:  1= Một lần = Hai lần 2.5 Số lượng u: = u = hai u  Lâm sàng:  Siêu âm:  Soi ổ bụng: 2.6 Vị trí u: = Phải = Trái = Hai bên  Lâm sàng  Siêu âm  Nội soi 2.7 Kích thước u: = = 5- 10 3= 10  Lâm sàng.………….cm  Siêu âm ……………cm  Nội soi…………… cm 2.8 Mức độ di động khối u lâm sàng  = di động dễ = di động hạn chế = không di động 2.9 Mức độ dính khối u nội soi ổ bụng  1= khơng dính = dính = dính nhiều 2.10 Tính ch t u siêu âm  = trống âm = tăng âm = giảm âm = phản âm hỗn hợp = có vách, có nhú Kết phẫu thuật 3.1.Cách thức phẫu thuật:  = cắt u: a = ổ bụng = bóc u = cắt phần phụ b = ổ bụng 3.2.Chuyển mổ mở  =cắt u = bóc u = cắt buồng trứng phần phụ 3.3.Tai biến  1= Chảy máu 6= Tràn khí da 2= Thương tổn hệ tiết niệu 7= Tắc mạch khí 3= Thương tổn hệ tiêu hóa 8= Nhiễm trùng sau mổ 4= Viêm phúc mạc hóa chất 9= Tụ máu tiểu khung 5= Tổn thương mạch máu 10= Thủng tử cung 3.4 Kết giải phẫu bệnh  1= U nang nước 5= Nang bọc noãn 2= U nang nhày 6= Nang hồng thể 3= U nang bì 7= Ung thư 4= U lạc nội mạc Hậu phẫu 4.1.Kháng sinh  = Dự phòng = Điều trị 4.2 T.G trung tiện  = 12h = 12-24h 4.3.Thời gian nằm viện sau mổ  = < ngày = 3-5 ngày = > ngày = 24h MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Vòi tử cung Mạc treo vòi tử cung Tử cung Buồng trứng Dây chằng tử cung buồng trứng Hình Giải phẫu tử cung - buồng trứng Hình Hình ảnh u buồng trứng dạng có nhú nang siêu âm đại thể \ Hình Bóc u khơng chọc hút trước Hình Chọc vỏ u trocart mm Hình bộc lộ u buồng trứng bên Hình Đốt nốt lạc nội mạc tử cung vỏ u lạc nội mạc tử cung Hình U buồng trứng sau phúc mạc: mở phúc mạc bóc u BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG I HC Y DC NGUYN THANH HI Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật nội soi khối u buồng trứng Bệnh viện Sản - Nhi B¾c Giang Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: BSCKII Đỗ Bình Trí TS Nguyễn Thị Tố Uyên THÁI NGUYÊN – 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Khơng trùng lặp với cơng trình trước Các số liệu khoa học trung thực, chưa công bố Tôi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Thái Nguyên, tháng 11 năm2016 Học viên Nguyễn Thanh Hải LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn này, tơi nhân giúp đỡ tật tình từ thầy cô, bạn bè đồng nghiệp, gia đình Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành tới: - Ban giám hiệu trường Đại học Y dược Thái Nguyên - Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y dược Thái Nguyên - Bộ môn phụ sản trường Đại học Y dược Thái Nguyên - Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang - Các Khoa, Phòng Bệnh Viện Sản Nhi Bắc Giang tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Với tất lịng kính trọng, tơi xin chân thành Bác sỹ CKII Đỗ Bình TríPhó giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Tiến sĩ Nguyễn Thị Tố Uyên Trường Đại học Y Dược Thái Ngun dành nhiều thời gian, cơng sức, tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu, cho tơi ý kiến q báu để luận văn hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè giúp đỡ, động viên thời gian học tập nghiên cứu Đặc biệt tơi xin cảm ơn gia đình bên tôi, chia sẻ giúp đỡ thời gian học tập làm luận văn Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 Học viên Nguyễn Thanh Hải NHỮNG TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ sản Trung ương CS : Cộng ĐHY : Đại Học Y LNMTC : Lạc nội mạc tử cung NMTC : Nội mạc tử cung PPPT : Phương pháp phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi TGPT : Thời gian phẫu thuật VMC : Vết mổ cũ MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Các chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử phát triển, ứng dụng, triển vọng Phẫu thuật nội soi giới 1.2 Tình hình ứng dụng phát triển phẫu thuật nội soi Việt Nam: 1.3 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý, mô học buồng trứng 1.3.1 Giải phẫu buồng trứng 1.3.2 Sinh lý 1.3.3 Mô học 1.4 Phân loại khối u buồng trứng 1.4.1 Đại thể 1.4.2 Vi thể 1.5 Chẩn đoán u buồng trứng 10 1.5.1 Lâm sàng 10 1.5.2 Cận lâm sàng 11 1.6 Các phương pháp điều trị u buồng trứng 13 1.6.1 Chọc hút u siêu âm 13 1.6.2 Phẫu thuật mở bụng 13 1.6.3 Phẫu thuật qua nội soi ổ bụng 13 1.7 Phẫu thuật nội soi u buồng trứng 13 1.7.1 Chỉ định chống định 13 1.7.2 Các phương pháp điều trị u buồng trứng PTNS 14 1.7.3 Các bước tiến hành PTNS u buồng trứng 16 1.7.4 Ưu điểm phẫu thuật nội soi .19 1.8 Các tai biến xảy phẫu thuật nội soi 19 1.9 Điểm qua vài cơng trình nghiên cứu nước 21 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thời gian nghiên cứu 24 2.4 Phương pháp nghiên cứu mô tả 24 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 24 2.4.3 Các biến số số nghiên cứu .25 2.4.4 Các số nghiên cứu 27 2.4.5 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.4.6 Các bước tiến hành 29 2.4.7 Xử lý số liệu 29 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 29 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u buồng trứng trước phẫu thuật 34 3.3 Kết phẫu thuật 39 3.4 Thời gian phẫu thuật 41 3.5 Kết giải phẫu bệnh 42 3.6 Hậu phẫu 43 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 4.1.1 Tuổi 45 4.1.2 Nghề nghiệp địa dư .46 4.1.3 Tiền sử sản khoa .46 4.1.4 Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng 47 4.1.5 Đặc điểm kinh nguyệt 48 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán khối u 49 4.2.1 Hoàn cảnh phát khối u .49 4.2.2 Vị trí, kích thước khối u buồng trứng .50 4.2.3 Tính chất khối u lâm sàng đặc điểm khối u siêu âm .52 4.3 Kết phẫu thuật 53 4.3.1 Hướng xử trí, tỷ lệ thành công biến chứng sau phẫu thuật nội soi 53 4.3.2 Phương pháp phẫu thuật 54 4.3.3 Thời gian phẫu thuật 55 4.3.4 Kết giải phẫu bệnh 55 4.3.5 Sử dụng kháng sinh, thời gian trung tiện sau mổ thời gian nằm viện sau mổ .56 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGH 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi 30 Bảng 3.2 Tỉ lệ bệnh nhân theo nghề nghiệp 31 Bảng 3.3 Tỉ lệ bệnh nhân theo địa bàn sinh sống 31 Bảng 3.4 Tiền sử sinh đẻ bệnh nhân 32 Bảng 3.5 Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng 33 Bảng 3.6 Đặc điểm kinh nguyệt 33 Bảng 3.7 Hoàn cảnh phát khối u 34 Bảng 3.8 Vị trí u phát siêu âm 35 Bảng 3.9 Kích thước u (cm) lâm sàng, siêu âm, nội soi 36 Bảng 3.10 Tính chất u khám lâm sàng 37 Bảng 3.11 Đặc điểm u qua siêu âm 38 Bảng 3.12 Hướng xử trí 39 Bảng 3.13 Phương pháp phẫu thuật 39 Bảng 3.14 Phương pháp phẫu thuật theo tuổi 40 Bảng 3.15 Thời gian phẫu thuật u buồng trứng 41 Bảng 3.16 Tỷ lệ thành công phẫu thuật nội soi 41 Bảng 3.17 Biến chứng sau mổ 43 Bảng 3.18 Mục đích sử dụng kháng sinh sau mổ 43 Bảng 3.19 Thời gian trung tiện sau mổ 44 Bảng 3.20 Thời gian nằm viện sau mổ 44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Kết giải phẫu bệnh 42 41,69-711-40,42-68,72- ... - Nhi Bắc Giang? ?? với mục ti? ?u: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khối u buồng trứng ph? ?u thuật nội soi Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang năm 2015 Phân tích kết ph? ?u thuật nội soi khối u buồng trứng. .. dụng ph? ?u thuật nội soi đi? ?u trị u buồng trứng lành tính Đặc biệt sở ph? ?u thuật lớn, đi? ?u trị khối u buồng trứng lành tính ph? ?u thuật nội soi phần lớn thay ph? ?u thuật mở bụng cổ điển ph? ?u thuật nội. .. u buồng trứng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang thời điểm cần thiết Vì chúng tơi tiến hành nghiên c? ?u đề tài: ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết ph? ?u thuật nội soi khối u buồng trứng Bệnh viện Sản