mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của dị hình vách ngăn mũi và đánh giá hiệu quả phương pháp phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn tại bệnh viện 103’’

Vách ngăn mũi chia hốc mũi thành hai phần đối xứng, khởi điểm củavách ngăn bắt đầu từ đường giữa và khi có dị hình gây ra một sự thay đổi vềchức năng mũi bình thường.. Có hai nguyên nhân

ĐẶT VẤN ĐỀ

Dị hình vách ngăn là bệnh tương đối phổ biến trong chuyên khoa TaiMũi Họng, theo Guya Settipane có khoảng 20% dân số có dị hình vách ngăn,trong đó khoảng 25% phải sửa chữa lại vách ngăn [23], [24]

Vách ngăn mũi chia hốc mũi thành hai phần đối xứng, khởi điểm củavách ngăn bắt đầu từ đường giữa và khi có dị hình gây ra một sự thay đổi vềchức năng mũi bình thường Phần dị hình này có thể tạo ra những triệu chứngkhác nhau tùy thuộc vào vị trí và kích thước Khi vách ngăn không thẳng làmthay đổi về động học của luồng không khí lưu thông có thể gây ra những triệuchứng, thường gặp nhất là ngạt mũi [1], [3] Sự thay đổi tương tự trong luồngkhông khí cũng có thể làm khô niêm mạc khi mà vùng đó tiếp xúc quá nhiềuvới luồng khí Điều này gây ra những triệu chứng khác ở người trưởng thànhnhư: ngáy, nhức đầu, chảy mũi, hắt hơi, giảm khứu giác, chảy máu mũi

Có hai nguyên nhân gây nên dị hình vách ngăn mũi: sự phát triển cấutrúc của vách ngăn không cân xứng với sự phát triển của xương vomer, có thểlàm một bên vách ngăn lớn hơn bên kia Điều này làm thuận lợi cho sự hìnhthành của mào, gai, củ ở vách ngăn Chấn thương là nguyên nhân hay gặp gây

ra dị hình vách ngăn Những tai nạn hay chèn ép trong thời kỳ có thai có thểgây ra dị hình vách ngăn

Phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất đối với dị hình vách ngăn

Từ trước tới nay có hai phẫu thuật được sử dụng: xén vách ngăn dưới niêmmạc: được Freer mô tả năm 1902, sau đó được Killian và những tác giả kháccải tiến Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn được Cottle đã phát triển vào nhữngnăm 50, phẫu thuật này có nhiều nhược điểm, thường gặp nhất là thủng váchngăn Ngày nay với sự phát triển của phẫu thuật nội soi mũi xoang, nên việc

chỉnh hình vách ngăn được thực hiện qua nội soi, đã khắc phục được nhữngnhược điểm của phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn kinh điển Để đánh giá toàndiện về dị hình vách ngăn gây ảnh hưởng tới bệnh lý mũi xoang, đánh giá kếtquả sau phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn, những bệnh lý đó được cải

thiện như thế nào, chúng tôi nghiên cứu đề tài:” mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của dị hình vách ngăn mũi và đánh giá hiệu quả phương pháp phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn tại bệnh viện 103’’.

Nhằm mục tiêu:

1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của dị hình vách ngăn mũi.

2 Đánh giá hiệu quả của phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị dị hình vách ngăn.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1.1 1.1 Vài nét về lịch sử

Trong Tai Mũi Họng những dị hình vách ngăn được thầy thuốc tai mũihọng quan tâm tới từ lâu

Năm 1882 Ingal đã giới thiệu phẫu thuật vách ngăn mũi bằng việc cắt

bỏ 1 gai vách ngăn nếu bị dị hình

Năm 1899 Frieg và năm 1902 Freer đã cải tiến thêm phẫu thuật nàynhưng vẫn chưa đề ra được phương pháp phẫu thuật dị hình vách ngăn hoànchỉnh

Năm 1903 Killian là người đầu tiên phẫu thuật một ca viêm xoangtrước vào năm 1904 ông hoàn thiện phương pháp phẫu thuật vách ngăn mới là

"chỉnh hình vách ngăn dưới niêm mạc" và từ đó cho tới nay phương pháp nàyđược áp dụng ở tất cả các cơ sở tai mũi họng

Từ năm 1960 trên thế giới đã áp dụng phương pháp phẫu thuật nội soichỉnh hình vách ngăn mũi, tuy nhiên tại Việt Nam phương pháp phẫu thuậtnày mới được sư dụng rộng dãi vào những năm gần đây

1.2 Giải phẫu và sinh lý mũi.

1.2.1 Giải phẫu mũi: Gồm có tháp mũi và hốc mũi

Tháp mũi: tháp mũi như một mái che kín hốc mũi, có khung là xương chính mũi, ngành lên xương hàm trên, sụn cánh mũi và sụn uốn quanh lỗ mũi.

Hốc mũi: vách ngăn chia hốc mũi thành hốc mũi phải và hốc mũi trái,

là hai khoảng thông từ trước ra sau Phía trước có hai lỗ mũi, phía sau có haicửa mũi sau

Mỗi hốc mũi có 4 thành:

- Thành trên: là trần của hốc mũi, ngăn cách hốc mũi với sọ não

- Thành dưới: là sàn mũi, ngăn cách mũi với miệng

- Thành trong: (Vách ngăn mũi): là một vách xương - sụn phân chia 2

Vách mũi ít khi hoàn toàn thẳng đứng trên đường giữa mà thường bịlệch vẹo sang một bên, nếu nặng sẽ ảnh hưởng đến sinh lý mũi-xoang và là

11 2

3 4

6 5

một cản trở, khó khăn trong phẫu thuật NSCNMX Đặc biệt là vẹo vách ngăn

ở vùng khe giữa gây chèn ép cuốn giữa ra phía ngoài, bít vào phức hợp lỗ ngách Khi đó chỉnh hình vách ngăn là động tác bắt buộc trong PTNSMX

Thành ngoài:

Là thành quan trọng hơn cả Thành ngoài có 3 xương uốn cong còn gọixương xoăn theo thứ tự trên, giữa, dưới Ba xương xoăn được lớp niêm mạcbao phủ bên ngoài mang tên: cuốn mũi trên, cuốn mũi giữa và cuốn mũi dưới.Mỗi một cuốn mũi hợp với thành ngoài của hốc mũi tạo thành một khe mũihay là ngách mũi Tên của ngách mũi được gọi theo tên của cuốn mũi tương

ứng là: ngách mũi trên, ngách mũi giữa và ngách mũi dưới

+ Ngách mũi dưới ở đầu có lỗ thông của ống lệ tỵ, ống này từ túi lệxuống

+ Ngách mũi giữa là nơi thông ra hốc mũi của các xoang hàm, sàng ước và xoang trán

tr-+ Ngách mũi trên là nơi thông ra hốc mũi của các xoang sàng sau, còn

xoang bướm có lỗ thông trực tiếp ra phần trên và sau của hốc mũi

Hình 1.2 Vách ngăn mũi

Sụn tứ giác

Xương lá mía Mảnh đứng xương sàng

Hình 1.3 Vách ngăn mũi và các xoang mặt

+ Loa vòi ở cách đuôi cuốn mũi giữa hơn 1cm vào phía sau và hơichếch xuống dưới Sau đuôi cuốn mũi trên có lỗ bướm khẩu cái, ở đó thoát rađộng mạch bướm khẩu cái và dây thần kinh bướm khẩu cái (nhánh mũi) Từlưng cuốn mũi giữa trở lên niêm mạc mũi chứa những tế bào khứu giác

1.2.2 Sinh lý mũi:

Từ thập kỷ 70 với những tiến bộ của khoa học kỹ thuật, đặc biệt củanội soi mũi xoang với nguồn sáng lạnh, ống kính nhỏ có độ phóng đại cao, kỹthuật vi quay phim (Microcinematography) đã cung cấp những hiểu biết mới

về sinh lý mũi-xoang và cơ chế bệnh sinh viên xoang làm cơ sở cho sự pháttriển của PTNSCN mũi-xoang

Đặc biệt với chức năng sinh lý của xoang, trước thập kỷ 40 còn nhiềukhoảng trống, không rõ nên đã có lúc coi các xoang cùng với mũi giữ chứcnăng cơ bản của đường hô hấp trên mà còn chưa thấy rõ chức năng và sinhbệnh học của viêm xoang

Niêm mạc mũi-xoang là rào cản cơ học tự nhiên đối với các vật lạ xâmnhập vào mũi Niêm mạc mũi giữ lại các vật lạ đưa xuống họng để cuối cùngtiêu huỷ bởi dịch Axit trong dạ dày nhờ hoạt động của hệ thống dịch nhày-lông chuyển Niêm mạc mũi-xoang còn tham gia vào quá trình đáp ứng miễndịch với những dị nguyên và góp phần vào cơ chế điều hoà nhiệt độ của luồngkhông khí hít vào.

Để nắm vững kỹ thuật PTNSCN mũi-xoang và có các chỉ định hợp lý,tránh các tai biến có thể xảy ra, không những phải nắm vững các đặc điểmgiải phẫu nội soi mũi-xoang mà còn cần nắm vững vi cấu trúc của niêm mạcđường hô hấp trên, các chức năng sinh lý của mũi-xoang và cơ chế bệnh sinhviêm xoang

Mũi có chức năng: hô hấp, phát âm và ngửi Không khí được sưởi ấm,làm ẩm và lọc sạch trước khi vào phổi

Chức năng hô hấp: là chức năng chính của mũi, thành bên của hốc mũi

giữ vai trò cơ bản trong trong sinh lý thở vào Mũi làm ấm, ẩm và làm sạchkhông khí là nhờ niêm mạc mũi Mũi có hệ thống niêm mạc biểu mô trụ đơn

có lông chuyển với các tế bào tiết và có cấu trúc rất giàu mạch máu Lớp nhầy

này bắt giữ các vật lạ để lớp tế bào lông chuyển chuyển ra phía sau mũi vớinhịp độ từ 400 đến 800 nhịp/1 phút Hệ thống màng nhầy này hoạt động rấthiệu quả, nó bảo vệ lớp biếu mô của mũi tuy nhiên cũng dễ bị ảnh hưởng doviêm nhiễm, độ ẩm, hoá học, bụi, vi sinh, vi khuẩn, nấm mốc

Hệ thống tế bào ở hạ niêm mạc, sản sinh ra các thực bào và dịch thể miễndịch như các loại IgE, IgG, IgA, IgM

Chức năng ngửi: được thực hiện bởi niêm mạc ngửi nằm ở phần cao của

hốc mũi, với các tế bào thần kính cảm giác và đầu tận của thần kinh khứugiác, trên diện tích 2 - 3cm2 còn gọi là điểm vàng Để mũi ngửi được thìkhông khí phải đến được vùng ngửi Các chất có mùi phải được hoà tan trong

lớp màng nhầy trên tế bào cảm giác thì mới tạo được kích thích tới dây thầnkinh khứu giá

Chức năng phát âm: mũi có tác động đến giọng nói, tạo âm sắc, độ vang

của giọng Khi hốc mũi bị bịt kín hoặc tịt lỗ mũi sau hay trước, giọng nói sẽmất độ vang, thay đổi âm sắc được gọi là giọng mũi kín

1.3 Bệnh học dị hình vách ngăn:

Vách ngăn mũi chia hốc mũi thành hai phần đối xứng, khởi điểm củavách ngăn bắt đầu từ đường giữa và khi dị hình gây ra một sự thay đổi vềchức năng mũi bình thường Phần dị hình này có thể tạo ra những triệu chứngkhác nhau tùy thuộc vào vị trí

1.3.1 Nguyên nhân: Có hai nguyên nhân gây nên dị hình vách ngăn:

Thứ nhất: chính sự phát triển làm thay đổi trong sự phát triển của cấu trúcvách ngăn Điều này làm hình thành mào, gai, lệch vách ngăn Sự phát triểntheo chiều thẳng đứng quá mức của sụn vách ngăn hay phần cao của khẩu cái

có thể chèn ép cấu trúc vách ngăn vào nền sọ sẽ làm uốn cong sụn vách mũi,biến dạng xương lá mía và mảnh đứng của xương sàng Sự không khớp vàonhau giữa mào khẩu cái và vách ngăn mũi sẽ tạo ra vẹo vách ngăn do pháttriển mất cân đối quá nhiều Dị hình vách ngăn có thể gặp từ trong giai đoạnbào thai

Thứ hai: chấn thương là nguyên nhân thường nhất gây ra dị hình váchngăn Những tai nạn hay chèn ép trong thời kỳ có thai có thể gây ra dị hìnhvách ngăn Trẻ được sinh bằng đường tự nhiên rất thường gây ra dị hình váchngăn mũi và biến dạng mũi Tai nạn lúc còn nhỏ do ngã trong thời kỳ bé tập

đi cùng thường gây nên lệch vẹo vách ngăn Trong thời kỳ vị thành niên vàtrưởng thành thường do chấn thương, tai nạn va chạm thể thao, đánh nhau lànhững nguyên nhân hay gặp nhất

Một chấn thương có thể làm thay đổi hệ thống chống đỡ bên trong váchngăn Vùng bị chấn thương sẽ biến dạng, điều này thường thấy ở sụn tứ giác.

1.3.2 Sinh lý bệnh.

Cùng với những cấu trúc khác của mũi, vách ngăn giúp kiểm soát dòngkhí lưu thông, giúp cho một số không khí xoay tròn trong hốc mũi, giúp chứcnăng của mũi hoạt động Luồng không khí xoáy giúp cho làm ẩm, thanh lọc

và làm nóng hay làm lạnh không khí khi hít vào Khi vách ngăn dị hình làmthay đổi về động học của luồng không khí lưu thông có thể gây ra những triệuchứng khác nhau, thường gặp nhất là ngạt mũi Đấy là lý do tại sao mà những

dị hình nhẹ ở phần trước lại gây ra nhiều triệu chứng hơn là dị hình lớn ởphần sau Sự thay đổi tương tự trong luồng không khí cũng có thể làm khôniêm mạc khi mà vùng đó tiếp xúc quá nhiều với luồng khí Điều này gây ravảy và ở một số bệnh nhân sẽ bị chảy máu mũi khi vảy tróc ra Nhiều luồngkhí lưu thông qua mũi ở những vùng hẹp giữa vách ngăn và cuốn mũi dưới.Vách ngăn có thể làm khoảng trống ở một bên mũi bị hẹp lại khi vách ngănvẹo sang bên đó

1.3.3. Tần suất.

Mỹ: tần suất dị hình vách ngăn bẩm sinh được ghi nhân từ 4 tới 5 %(Podoshin, 1991 và Cottle, 1995) Những khu vực khác có sự thay đổi rấtnhiều về tần suất đối với dị hình vách ngăn bẩm sinh: Israel 0,93% (Podoshin,1991), Ba Lan, 14,3% (Soboczynski,1992), Phần Lan, dị hình vách ngăn đượctìm thấy ở 9,5% các học sinh (Hapaniemi,1995)

1.3.4 Lâm sàng

 Triệu chứng cơ năng:

Ngạt mũi là triệu chứng thường gặp nhất của dị hình vách ngăn, mặc dùkhông phải tất cả các bệnh nhân bị dị hình vách ngăn đều có triệu chứng Biến

dạng của mũi có thể thấy ở nhiều bệnh nhân Những triệu chứng khác ở ngườitrưởng thành

Theo Low (1992), gặp các triệu chứng như sau:

- Ngạt mũi (57,3%)

 Nhức đầu (48%)

 Chảy mũi (38,7%)

 Hắt hơi (30,7%)

 Giảm khứu giác (30,7%)

 Chảy máu mũi (21,3%)

 Khám thực thể:

 Chẩn đoán đòi hỏi phải soi mũi trước và sau khi đặt thuốc co mạch tại chỗnhằm giảm sự cương tụ niêm mạc mũi, qua đó đánh giá được hình ảnh dịhình vách ngăn

 Khám nội soi sẽ thấy rõ phần sau của vách ngăn có sự phì đại cuốn mũidưới Sự phì đại này nhằm bù vào sự giảm trở kháng ở bên mũi đó dokhoảng trống tăng lên

 X-quang thông thường:

Chụp X-quang qui ước (Blondeau, Hirtz) có thể cho thấy vẹo ở phần váchngăn xương, nhưng không cho thấy rõ vẹo phần sụn của vách ngăn Thườngthì nó cũng không phải là xét nghiệm có giá trị và cũng không cần thiết chochẩn đoán

 C.T.Scan và MRI

Có thể cho thấy nhiều chi tiết hữu ích của những vùng hẹp nhất của mũinhư nóc mũi hay khe khứu Cũng được dùng để cho thấy sự xẹp xuống củavan mũi Nhưng chúng cũng không cần thiết để chẩn đoán

 Những xét nghiệm khác

 Đo trở kháng mũi là thử nghiệm thường dùng nhất để đánh giá chức năngmũi, nó cho ta cái nhìn khách quan về trở kháng mũi ở hai bên của mũi vàgiúp chúng ta có thể so sánh hai bên với nhau Đây là thử nghiệm tốt nhấttrong tất cả các thử nghiệm của mũi Hạn chế chính của đo trở kháng mũilà:

+ Đòi hỏi bệnh nhân phải hợp tác, những bệnh nhân quá trẻ, quá già, haykhông hợp tác thì không thể cho những thông tin hữu ích

+ Không cho chúng ta định vị được vị trí dị hình

 Acoustic Rhinometry: dựa trên sự tạo ra và tiếp nhận của những sóng âm

và sóng phản hồi của nó Thử nghiêm này cho ta những thông tin về diệntích cắt ngang của mũi và vị trí của nó Như thế có thể xác định được vị tríngạt, so sánh được hai bên và không đòi hỏi sự hợp tác của bệnh nhân, cóthể dùng ở trẻ em và trẻ sơ sinh

Hạn chế là:

+ Khi mà nó đo diện tích thay cho trở kháng, thì kích thước của mũi ảnhhưởng nhiều đến đường biểu diễn Cần thiết phải so sánh hai bên

+ Phương pháp đo kém chính xác cho phần phía sau mũi

+ Phương pháp đo có thể bị ảnh hưởng bởi lỗ thông của các xoang cạnhmũi, cho ra giá trị thay đổi trong trường hợp lỗ thông bị tắc nghẽn cũngnhư trong trường hợp viêm xoang

1.3.5 Phân loại.

 Theo Cottle: chia dị hình vách ngăn mũi thành trật, lồi, uốn congphần đuôi và vách ngăn căng thẳng

 Trật thường là sự di lệch của sụn vách ngăn ra khỏi khớp của nó với xương

lá mía Điều này thường gây ra một chỗ lồi nằm ngang và tùy theo kíchthước nó có thể gây tắc nghẽn khí lưu thông, gây ra sự tiếp xúc với cuốnmũi dưới ở cùng bên

 Gai hay mào là một phần lồi của vách ngăn, kích thước thay đổi và thườngnằm ở vùng tiếp nối sụn và xương lá mía Một số gai hay mào có thể dài,điều này thường xảy ra ở phần sau của mũi.

 Phần uốn cong đuôi vách ngăn là do vẹo ở phân trước của mũi Kiểu vẹonày có thể làm tắc nghẽn van mũi do vị trí của nó Chúng thường đi kèmvới trật nhẹ khớp phần trước và liên tục cho tới phần sau mũi nơi chỗ khớpgiữa sụn và xương lá mía

 Vách ngăn căng thẳng là thuật ngữ do Cottle sử dụng để mô tả một tìnhtrạng đặc biệt trong đó chiều cao thẳng đứng của vách ngăn quá lớn tạo ramột cái mũi cao, to và hẹp Niêm mạc phủ vách ngăn bị sức căng và trởnên quá ngăn so với nó

 Theo Mladina: đề nghị phân loại dị hình vách ngăn thành: lệch vẹovách ngăn (kiểu thẳng dọc và kiểu ngăn ngang), dày chân váchngăn, mào và gai vách ngăn

 Việt Nam: theo kinh nghiệm và cải tiến phân loại của các tác giảkhác, mục đích của sự cải tiến này nhằm dễ áp dụng và quen thuộccho người sử dụng

Phân loại như sau:

 Type 1: vách ngăn ở đường giữa hay vẹo nhẹ trên bình diện thẳngdọc hay ngang nhưng không vượt quá chiều dài thẳng đứng củavách ngăn

 Type 2: vẹo vách ngăn thẳng dọc đứng

 Type 3: vẹo vách ngăn thẳng dọc sau (vùng lỗ thông khe hay cuốnmũi giữa)

 Type 4: vách ngăn hình chữ S, phía sau vẹo sang một bên và phíatrước vẹo sang bên kia

 Type 5: phần lồi nằm ngang ở một bên có hoặc không có vẹo váchngăn cao sang bên đối diện.

 Type 6: là kiểu 5 cộng với rãnh sâu ở phía bên lõm

 Type 7: kết hợp nhiều hơn một type, từ type 2 tới type 6

1.3.6 Chẩn đoán phân biệt:

 Tụ máu vách ngăn

 Polyp mũi

 Khối u ở mũi

1.3.7 Điều trị.

1.3.7.1 Điều trị nội khoa.

Dị hình vách ngăn là sự tắc nghẽn cơ học đường thở vì thế không cóđiều trị nội khoa nào có thể thay đổi được Dùng thuốc co mạch tại chỗ đểgiảm ngạt mũi chỉ làm cho tình trạng xấu hơn gọi là viêm mũi do thuốc

1.3.7.2 Điều trị ngoại khoa.

Phẫu thuật là điều trị duy nhất đối với lệch vẹo vách ngăn Có các phẫuthuật được sử dụng:

 Phẫu thuật xén vách ngăn dưới niêm mạc

Được Freer mô tả năm 1902 Sau đó được Killian và những tác giả kháccải tiến Nó nhằm tạo ra một đường rạch trước vùng vẹo của vách ngăn Bóctách niêm mạc để bộc lộ vùng vẹo và cắt bỏ phần vách ngăn bị vẹo (sụn vàxương) Đường rạch được đóng lại và hốc mũi được nhét bấc để tránh máu tụvách ngăn

Bao gồm 4 thì:

+ Thì 1: rạch niêm mạch vách ngăn

+ Thì 2: Bộc lộ gai mũi trước

+ Thì 3: Bộc lộ vách ngăn - giải phóng sụn từ giác - chuyển dịch sụn tứgiác - sửa chữa những dị hình - tái tạo lại vách ngăn

+ Thì 4: Cố định vách ngăn

 Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn

Cottle đã phát triển kỹ thuật này vào những năm 50 Nó bắt đầu bằng việcbóc tách ở trong vùng xoang hàm và trước xoang hàm (vì vậy gọi là phươngpháp tiếp cận xoang hàm - trước xoang hàm) và tách rời niêm mạc và màngsụn ra khỏi vách ngăn sụn xương Phần gây nghẹt của vách ngăn được cắt đi,tỉa gọn và đặt lại giữa hai lớp niêm mạc Như vậy vẫn duy trì được độ cứngcủa vách ngăn và tránh được biến dạng sau này của mũi Chỗ bóc tách đượckhâu lại và vách ngăn được cố định bằng nhét bấc mũi, thiết bị cố định bằngchất dẻo hay khâu lại để tránh hình thành máu tụ vách ngăn và giữ cho mũithẳng Kỹ thuật này cho phép phẫu thuật viên điều trị nhưng biến dạng ở mọivùng của vách ngăn, ngay cả có thể lấy sụn vách ngăn để tái tạo ở bên ngoài

cơ thể nếu cần thiết Phẫu thuật này thường ít gây thủng vách ngăn và ít biếnchứng hơn phẫu thuật xén vách ngăn dưới niêm mạc

 Phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn:

Chỉ can thiệp sửa chữa đúng vị trí vách ngăn có dị hình, loại bỏ một cách

hệ thống các thao tác vô ích, giữ gìn và tái tạo lại cấu trúc vách ngăn tối đa đểđảm bảo việc đỡ tháp mũi và trong mọi trường hợp ngăn ngừa sự co rút của tổchức sơ sẹo diễn ra sau mổ

1.3.8 Biến chứng.

 Chảy máu sau mổ được cầm bằng cách đặt mèche mũi

 Máu tụ vách ngăn phải được dẫn lưu ngay vì có thể gây ra áp xe và sau

đó là biến dạng mũi hình yên ngựa

 Thủng vách ngăn nên vá lại ngay trước khi lỗ thủng bị co kéo do sẹo vàgây khó khăn khi vá lại sau này

CHƯƠNG 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm nghiên cứu

Bộ Môn- Khoa Tai Mũi Họng- Bệnh viện Quân y 103

2.2 Đối tượng nghiên cứu

Người bệnh được chẩn đoán xác định dị hình vách ngăn và

có chỉ định phẫu thuật, duyệt phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn