mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của dị hình vách ngăn mũi và đánh giá hiệu quả phương pháp phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn tại bệnh viện 103’’

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị hình vách ngăn bệnh tương đối phổ biến chuyên khoa Tai Mũi Họng, theo Guya Settipane có khoảng 20% dân số có dị hình vách ngăn, khoảng 25% phải sửa chữa lại vách ngăn [23], [24] Vách ngăn mũi chia hốc mũi thành hai phần đối xứng, khởi điểm vách ngăn đường có dị hình gây thay đổi chức mũi bình thường Phần dị hình tạo triệu chứng khác tùy thuộc vào vị trí kích thước Khi vách ngăn không thẳng làm thay đổi động học luồng không khí lưu thông gây triệu chứng, thường gặp ngạt mũi [1], [3] Sự thay đổi tương tự luồng không khí làm khô niêm mạc mà vùng tiếp xúc nhiều với luồng khí Điều gây triệu chứng khác người trưởng thành như: ngáy, nhức đầu, chảy mũi, hắt hơi, giảm khứu giác, chảy máu mũi Có hai nguyên nhân gây nên dị hình vách ngăn mũi: phát triển cấu trúc vách ngăn không cân xứng với phát triển xương vomer, làm bên vách ngăn lớn bên Điều làm thuận lợi cho hình thành mào, gai, củ vách ngăn Chấn thương nguyên nhân hay gặp gây dị hình vách ngăn Những tai nạn hay chèn ép thời kỳ có thai gây dị hình vách ngăn Phẫu thuật phương pháp điều trị dị hình vách ngăn Từ trước tới có hai phẫu thuật sử dụng: xén vách ngăn niêm mạc: Freer mô tả năm 1902, sau Killian tác giả khác cải tiến Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn Cottle phát triển vào năm 50, phẫu thuật có nhiều nhược điểm, thường gặp thủng vách ngăn Ngày với phát triển phẫu thuật nội soi mũi xoang, nên việc chỉnh hình vách ngăn thực qua nội soi, khắc phục nhược điểm phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn kinh điển Để đánh giá toàn diện dị hình vách ngăn gây ảnh hưởng tới bệnh lý mũi xoang, đánh giá kết sau phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn, bệnh lý cải thiện nào, nghiên cứu đề tài:” mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dị hình vách ngăn mũi đánh giá hiệu phương pháp phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn bệnh viện 103’’ Nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dị hình vách ngăn mũi Đánh giá hiệu phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị dị hình vách ngăn CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 1.1 Vài nét lịch sử Trong Tai Mũi Họng dị hình vách ngăn thầy thuốc tai mũi họng quan tâm tới từ lâu Năm 1882 Ingal giới thiệu phẫu thuật vách ngăn mũi việc cắt bỏ gai vách ngăn bị dị hình Năm 1899 Frieg năm 1902 Freer cải tiến thêm phẫu thuật chưa đề phương pháp phẫu thuật dị hình vách ngăn hoàn chỉnh Năm 1903 Killian người phẫu thuật ca viêm xoang trước vào năm 1904 ông hoàn thiện phương pháp phẫu thuật vách ngăn "chỉnh hình vách ngăn niêm mạc" từ phương pháp áp dụng tất sở tai mũi họng Từ năm 1960 giới áp dụng phương pháp phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn mũi, nhiên Việt Nam phương pháp phẫu thuật sư dụng rộng dãi vào năm gần 1.2 Giải phẫu sinh lý mũi 1.2.1 Giải phẫu mũi: Gồm có tháp mũi hốc mũi Tháp mũi: tháp mũi mái che kín hốc mũi, có khung xương mũi, ngành lên xương hàm trên, sụn cánh mũi sụn uốn quanh lỗ mũi Hình 1.1 Cấu trúc tháp mũi 1111 Xương trán Xương mũi Ngành lên xương hàm Sụn cánh mũi Sụn lỗ mũi 6 Tiền đình mũi Hốc mũi: vách ngăn chia hốc mũi thành hốc mũi phải hốc mũi trái, hai khoảng thông từ trước sau Phía trước có hai lỗ mũi, phía sau có hai cửa mũi sau Mỗi hốc mũi có thành: - Thành trên: trần hốc mũi, ngăn cách hốc mũi với sọ não - Thành dưới: sàn mũi, ngăn cách mũi với miệng - Thành trong: (Vách ngăn mũi): vách xương - sụn phân chia hốc mũi Gồm: + Mảnh đứng xương sàng + Xương mía + Sụn tứ giác Trong niêm mạc vách ngăn mũi có chứa mạch máu, vùng phía gai mũi trước, mạch máu tập trung lại tạo thành điểm mạch Kisselbach, nơi thường gây chảy máu mũi Vách mũi hoàn toàn thẳng đứng đường mà thường bị lệch vẹo sang bên, nặng ảnh hưởng đến sinh lý mũi-xoang cản trở, khó khăn phẫu thuật NSCNMX Đặc biệt vẹo vách ngăn vùng khe gây chèn ép phía ngoài, bít vào phức hợp lỗ ngách Khi chỉnh hình vách ngăn động tác bắt buộc PTNSMX - Thành ngoài: Là thành quan trọng Thành có xương uốn cong gọi xương xoăn theo thứ tự trên, giữa, Ba xương xoăn lớp niêm mạc bao phủ bên mang tên: mũi trên, mũi mũi Mỗi mũi hợp với thành hốc mũi tạo thành khe mũi ngách mũi Tên ngách mũi gọi theo tên mũi tương ứng là: ngách mũi trên, ngách mũi ngách mũi + Ngách mũi đầu có lỗ thông ống lệ tỵ, ống từ túi lệ xuống + Ngách mũi nơi thông hốc mũi xoang hàm, sàng trước xoang trán + Ngách mũi nơi thông hốc mũi xoang sàng sau, xoang bướm có lỗ thông trực tiếp phần sau hốc mũi Mảnh đứng xương sàng Sụn tứ giác Xương mía Hình 1.2 Vách ngăn mũi Hình 1.3 Vách ngăn mũi xoang mặt + Loa vòi cách đuôi mũi 1cm vào phía sau chếch xuống Sau đuôi mũi có lỗ bướm cái, thoát động mạch bướm dây thần kinh bướm (nhánh mũi) Từ lưng mũi trở lên niêm mạc mũi chứa tế bào khứu giác 1.2.2 Sinh lý mũi: Từ thập kỷ 70 với tiến khoa học kỹ thuật, đặc biệt nội soi mũi xoang với nguồn sáng lạnh, ống kính nhỏ có độ phóng đại cao, kỹ thuật vi quay phim (Microcinematography) cung cấp hiểu biết sinh lý mũi-xoang chế bệnh sinh viên xoang làm sở cho phát triển PTNSCN mũi-xoang Đặc biệt với chức sinh lý xoang, trước thập kỷ 40 nhiều khoảng trống, không rõ nên có lúc coi xoang với mũi giữ chức đường hô hấp mà chưa thấy rõ chức sinh bệnh học viêm xoang Niêm mạc mũi-xoang rào cản học tự nhiên vật lạ xâm nhập vào mũi Niêm mạc mũi giữ lại vật lạ đưa xuống họng để cuối tiêu huỷ dịch Axit dày nhờ hoạt động hệ thống dịch nhàylông chuyển Niêm mạc mũi-xoang tham gia vào trình đáp ứng miễn dịch với dị nguyên góp phần vào chế điều hoà nhiệt độ luồng không khí hít vào Để nắm vững kỹ thuật PTNSCN mũi-xoang có định hợp lý, tránh tai biến xảy ra, phải nắm vững đặc điểm giải phẫu nội soi mũi-xoang mà cần nắm vững vi cấu trúc niêm mạc đường hô hấp trên, chức sinh lý mũi-xoang chế bệnh sinh viêm xoang Mũi có chức năng: hô hấp, phát âm ngửi Không khí sưởi ấm, làm ẩm lọc trước vào phổi Chức hô hấp: chức mũi, thành bên hốc mũi giữ vai trò trong sinh lý thở vào Mũi làm ấm, ẩm làm không khí nhờ niêm mạc mũi Mũi có hệ thống niêm mạc biểu mô trụ đơn có lông chuyển với tế bào tiết có cấu trúc giàu mạch máu Lớp nhầy bắt giữ vật lạ để lớp tế bào lông chuyển chuyển phía sau mũi với nhịp độ từ 400 đến 800 nhịp/1 phút Hệ thống màng nhầy hoạt động hiệu quả, bảo vệ lớp biếu mô mũi nhiên dễ bị ảnh hưởng viêm nhiễm, độ ẩm, hoá học, bụi, vi sinh, vi khuẩn, nấm mốc Hệ thống tế bào hạ niêm mạc, sản sinh thực bào dịch thể miễn dịch loại IgE, IgG, IgA, IgM Chức ngửi: thực niêm mạc ngửi nằm phần cao hốc mũi, với tế bào thần kính cảm giác đầu tận thần kinh khứu giác, diện tích - 3cm2 gọi điểm vàng Để mũi ngửi không khí phải đến vùng ngửi Các chất có mùi phải hoà tan lớp màng nhầy tế bào cảm giác tạo kích thích tới dây thần kinh khứu giá Chức phát âm: mũi có tác động đến giọng nói, tạo âm sắc, độ vang giọng Khi hốc mũi bị bịt kín tịt lỗ mũi sau hay trước, giọng nói độ vang, thay đổi âm sắc gọi giọng mũi kín 1.3 Bệnh học dị hình vách ngăn: Vách ngăn mũi chia hốc mũi thành hai phần đối xứng, khởi điểm vách ngăn đường dị hình gây thay đổi chức mũi bình thường Phần dị hình tạo triệu chứng khác tùy thuộc vào vị trí 1.3.1 Nguyên nhân: Có hai nguyên nhân gây nên dị hình vách ngăn: Thứ nhất: phát triển làm thay đổi phát triển cấu trúc vách ngăn Điều làm hình thành mào, gai, lệch vách ngăn Sự phát triển theo chiều thẳng đứng mức sụn vách ngăn hay phần cao chèn ép cấu trúc vách ngăn vào sọ làm uốn cong sụn vách mũi, biến dạng xương mía mảnh đứng xương sàng Sự không khớp vào mào vách ngăn mũi tạo vẹo vách ngăn phát triển cân đối nhiều Dị hình vách ngăn gặp từ giai đoạn bào thai Thứ hai: chấn thương nguyên nhân thường gây dị hình vách ngăn Những tai nạn hay chèn ép thời kỳ có thai gây dị hình vách ngăn Trẻ sinh đường tự nhiên thường gây dị hình vách ngăn mũi biến dạng mũi Tai nạn lúc nhỏ ngã thời kỳ bé tập thường gây nên lệch vẹo vách ngăn Trong thời kỳ vị thành niên trưởng thành thường chấn thương, tai nạn va chạm thể thao, đánh nguyên nhân hay gặp Một chấn thương làm thay đổi hệ thống chống đỡ bên vách ngăn Vùng bị chấn thương biến dạng, điều thường thấy sụn tứ giác 1.3.2 Sinh lý bệnh Cùng với cấu trúc khác mũi, vách ngăn giúp kiểm soát dòng khí lưu thông, giúp cho số không khí xoay tròn hốc mũi, giúp chức mũi hoạt động Luồng không khí xoáy giúp cho làm ẩm, lọc làm nóng hay làm lạnh không khí hít vào Khi vách ngăn dị hình làm thay đổi động học luồng không khí lưu thông gây triệu chứng khác nhau, thường gặp ngạt mũi Đấy lý mà dị hình nhẹ phần trước lại gây nhiều triệu chứng dị hình lớn phần sau Sự thay đổi tương tự luồng không khí làm khô niêm mạc mà vùng tiếp xúc nhiều với luồng khí Điều gây vảy số bệnh nhân bị chảy máu mũi vảy tróc Nhiều luồng khí lưu thông qua mũi vùng hẹp vách ngăn mũi Vách ngăn làm khoảng trống bên mũi bị hẹp lại vách ngăn vẹo sang bên 1.3.3 Tần suất Mỹ: tần suất dị hình vách ngăn bẩm sinh ghi nhân từ tới % (Podoshin, 1991 Cottle, 1995) Những khu vực khác có thay đổi nhiều tần suất dị hình vách ngăn bẩm sinh: Israel 0,93% (Podoshin, 1991), Ba Lan, 14,3% (Soboczynski,1992), Phần Lan, dị hình vách ngăn tìm thấy 9,5% học sinh (Hapaniemi,1995) 1.3.4 Lâm sàng  Triệu chứng năng: Ngạt mũi triệu chứng thường gặp dị hình vách ngăn, tất bệnh nhân bị dị hình vách ngăn có triệu chứng Biến dạng mũi thấy nhiều bệnh nhân Những triệu chứng khác người trưởng thành Theo Low (1992), gặp triệu chứng sau: - Ngạt mũi (57,3%) − Nhức đầu (48%) − Chảy mũi (38,7%) − Hắt (30,7%) 10 − Giảm khứu giác (30,7%) − Chảy máu mũi (21,3%)  Khám thực thể: − Chẩn đoán đòi hỏi phải soi mũi trước sau đặt thuốc co mạch chỗ nhằm giảm cương tụ niêm mạc mũi, qua đánh giá hình ảnh dị hình vách ngăn − Khám nội soi thấy rõ phần sau vách ngăn có phì đại mũi Sự phì đại nhằm bù vào giảm trở kháng bên mũi khoảng trống tăng lên  X-quang thông thường: Chụp X-quang qui ước (Blondeau, Hirtz) cho thấy vẹo phần vách ngăn xương, không cho thấy rõ vẹo phần sụn vách ngăn Thường xét nghiệm có giá trị không cần thiết cho chẩn đoán  C.T.Scan MRI Có thể cho thấy nhiều chi tiết hữu ích vùng hẹp mũi mũi hay khe khứu Cũng dùng thấy xẹp xuống van mũi Nhưng chúng không cần thiết để chẩn đoán  Những xét nghiệm khác − Đo trở kháng mũi thử nghiệm thường dùng để đánh giá chức mũi, cho ta nhìn khách quan trở kháng mũi hai bên mũi giúp so sánh hai bên với Đây thử nghiệm tốt tất thử nghiệm mũi Hạn chế đo trở kháng mũi là: + Đòi hỏi bệnh nhân phải hợp tác, bệnh nhân trẻ, già, hay không hợp tác cho thông tin hữu ích + Không cho định vị vị trí dị hình − Acoustic Rhinometry: dựa tạo tiếp nhận sóng âm sóng phản hồi Thử nghiêm cho ta thông tin diện tích cắt ngang mũi vị trí Như xác định vị trí 16 thuật cho bệnh nhân dị hình vách ngăn với phương pháp phẫu thuật thông thường 2.3.2 Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo công thức: n1 = n2 = Z (2α , β ) p1(1 − p1 ) + p2 (1 − p2 ) ( p1 − p2 ) (Kiểm định khác tỷ lệ) Trong đó: p1: Là tỷ lệ cải thiện triệu chứng nhóm điều trị nội soi phẫu thuật Theo bệnh viện TMH Trung ương ước tính p1 = 90% [9], [10] p2: Tỷ lệ cải thiện triệu chứng nhóm điều trị phương pháp phẫu thuật thông thường Theo bệnh viện TMH Trung ương, ước tính p2 = 70% α: mức ý nghĩa thống kê, xác suất việc phạm sai lầm loại I (loại bỏ H0 đúng) với độ tin cậy 95%, α = 0,05 β: Xác suất việc phạm sai sai lầm loại II (chấp nhận H nã sai) Trong nghiên cứu này, chọn β = 0,1 Z(α, β): Tra bảng với α = 0,05, β = 0,1 Z(α,β) = 10,5 n1 = n2 = 10,5 0,9 1(1 − 0,9) + 0,7(1 − 0,7) = 78,75 (0,9 − 0,7) Trong nghiên cứu này, chọn n1 = n2 = 80 2.3.3 Phương tiện nghiên cứu - Khám bệnh: + Khám bệnh dụng cụ khám chuyên khoa thông thường + Khám nội soi - XQ: Chụp film Blondeaux, Hirtz khoa Xquang Bệnh viên Quân y 103 17 - Người bệnh phẫu thuật vách ngăn thông thường phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn Bệnh viện Quân y 103 2.3.4 Nội dung nghiên cứu Các biến số - Chỉ số nghiên cứu Mục tiêu Biến số Chỉ số/ Định nghĩa/ Phân loại PP thu thập thông tin Mô tả đặc Tỷ lệ % Tuổi phân theo nhóm (18 - 25; Hỏi điểm hình thái, nhóm 26 - 35; 36 - 45; 46 - 60) biểu lâm tuổi Tỷ lệ % Nam/ Nữ Hỏi sàng dị hình hai giới vách ngăn Tỷ lệ % Nghề chia nhóm theo nhóm: Hỏi nhóm Công chức, học sinh, làm ruộng, nghề nghề khác nghiệp Tỷ lệ % - Ngạt mũi: lúc, liên tục triệu - Hắt hơi: Vài tiếng hay Hỏi chứng - Ngửi kém: Từng lúc hay liên tục - Đau đầu: Từng lúc hay liên tục Tỷ % - Chảy mũi: hay nhày lệ - Vẹo vách ngăn - Mào vách ngăn Khám lâm sàng triệu - Gai vách ngăn khám chứng - Dày vách ngăn nội thực thể - Phối hợp Tỷ lệ - Film Blondeaux soi Đọc kết 18 triệu - Film Hirtz chứng qua film chụp Xquang Mô tả kết Tỷ lệ % Ngày (chia theo nhóm (7; - 10; Hỏi phẫu thuật thời gian > 10) phương pháp nội điều trị soi phẫu thuật theo phương pháp nhóm Tỷ lệ % - Ngạt mũi phẫu thuật thông triệu - Hắt thường chứng - Ngửi Hỏi sau - Đau đầu phẫu thuật - Chảy mũi Tỷ lệ % - Chảy máu: có - không Hỏi khám lâm biến tai - Thủng vách ngăn: có - không sau - Dính niêm mạc vách ngăn vào sàng phẫu thuật niêm mạc mũi: có - không 2.3.5 Phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn mũi  Chỉ định: áp dụng trường hợp dị hình dạng: mào gai vách ngăn  Chuẩn bị bệnh nhân: làm đầy đủ xét nghiệm thường qui, thử phản ứng thuốc, nhịn ăn trước phẫu thuật  Vô cảm: tiên mê gây tê chỗ (Lidocain 1%+ Adrenalin1/100.000) vào trước gai mào vách ngăn hai bên  Qui trình kỹ thuật: - Dùng dao lúa rạch niêm mạc vách ngăn ngang mức mào gai vách ngăn theo chiều từ xuống dưới, qua niêm mạc màng xương, sụn 19 - Dùng bay bóc tách niêm mạc màng xương, sụn vách ngăn vượt qua mào gai - Dùng đục phẳng bén đặt vào trước mào, gai vách ngăn, mặt vát lưỡi đục áp sát vào phần xương, sụn vách ngắn đục nhẹ nhàng đến mào, gai bong khỏi vách ngăn dính với niêm mạc vách ngăn cuống niêm mạc phía (chưa cắt) - Dùng ống nội soi kiểm tra mặt niêm mạc bên đối diện vách ngăn để chắn thủng niêm mạc - Nếu gai vách ngăn nhỏ, cắt gọn cuống niêm mạc kéo dao Nếu gai mào vách ngăn lớn, bóc tách niêm mạc khỏi phần xương vách ngăn lấy kìm blakesley - Sau đặt niêm mạc vị trí cũ, đặt miếng Merocel áp lên phần vách ngăn vừa chỉnh hình  Săn sóc theo dõi sau mổ: − Cho bệnh nhân dùng kháng sinh thuốc giảm đau tuần − Rút Merocel vào ngày thứ − Những ngày sau: đặt thuốc co mạch thuốc tê chỗ, sau hút mũi cho bệnh nhân rỏ mũi, khí dung − Theo dõi tình trạng chảy máu: sau giờ, 12 giờ, 24 giờ, 48 giờ, 72 − Khám lại sau tuần, tháng, tháng 20 Thì 1: Gây tê chỗ Thì 2: Bóc tách niêm mạc màng sụn, xương Thì 3: Lấy phần sụn,xương dị Thì 4: Ép niêm mạc màng hình sụn vào vách ngăn Hình 4: Phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn mũi 2.3.6 Đánh giá hiệu phương pháp phẫu thuật  Đánh giá triệu chứng ngạt mũi: theo phân độ Podoshin (1991) Độ 1: Không ngạt Độ 2: Ngạt mũi gây khó chịu thoáng qua thời điểm ngày Độ 3: Ngạt mũi gây ảnh hưởng đến suy nghĩ, làm việc trí óc 21 Độ 4: Ngạt mũi ảnh hưởng đến lao động Độ 5: Ngạt mũi đến mức không ngủ  Đánh giá triệu chứng đau đầu: dựa theo chủ quan đánh giá bệnh nhân Chúng đưa bậc thang để bệnh nhân tự đánh giá Hình 5:Thước đánh giá độ đau VAS Độ (0→20): Không nhức đầu Độ (61→80): Đau nhiều Độ (21→40): Đau nhẹ Độ (81→100): Đau dội Độ (41→60): Đau vừa 2.3.7 Xử lý số liệu: Bằng phần mềm sử dung y học SPSS 16.0 Tính tỷ lệ %, so sánh tỷ lệ % test χ2 2.3.8 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành liên tục từ tháng 08/2014 - 06/2016 tất người bệnh chọn vào nhóm nghiên cứu thăm khám chẩn đoán xác định phẫu thuật theo phương pháp nội soi bệnh theo phương pháp phẫu thuật thông thường Bệnh viện Quân y 103 2.3 Đạo đức nghiên cứu 22 - Nghiên cứu chấp thuận lãnh Bệnh viện Quân Y 103, Bộ môn Khoa Tai Mũi Họng Phòng Sau đại học Học viện Quân y - Nội dung nghiên cứu nhằm góp phần vào việc bảo vệ nâng cao sức khoẻ cho người dân - Kết nghiên cứu công bố công khai làm sở để ứng dụng vào thực tiễn - Đối tượng người bệnh người thân họ tham gia nghiên cứu tư vấn vấn đề nghiên cứu Những thông tin cá nhân giữ bí mật CHƯƠNG DỰ KIẾN KÊT QUẢ 3.1 Đặc điểm hình thái, biểu lâm sàng dị hình vách ngăn 3.1.1 Tuổi giới Bảng 3.1 Sự phân bố tuổi giới đối tượng nghiên cứu (n1 = n2 = 80) Nhóm can thiệp n % Đặc điểm Tuổi 18 - 25 26 - 35 36 - 45 46 - 60 Nhóm chứng n % p 23 Giới Nhận xét: Nam Nữ 24 3.1.2 Sự phân bố theo nghề nghiệp Bảng 3.2 Sự phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Nhóm can thiệp n % Nhóm chứng n % p Công chức Học sinh Nông dân Nghề khác Tổng Nhận xét 3.1.3 Các triệu chứng Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng nhóm Triệu chứng Nhóm can thiệp n % Nhóm chứng n % p Nhóm chứng n % p Ngạt mũi Chảy mũi Ngửi Hắt Đau đầu Nhận xét: Bảng 3.4 Tính chất ngạt mũi Tính chất ngạt Nhóm can thiệp n % mũi Không ngạt Ngạt lúc Ngạt liên tục Tổng Nhận xét: Bảng 3.5 Tính chất chảy mũi Tính chất chảy mũi Nhóm can thiệp n % Nhóm chứng n % p 25 Không chảy Chảy dịch Chảy dịch nhày Tổng Nhận xét: Bảng 3.6 Tính chất hắt Tính chất Nhóm can thiệp n % Nhóm chứng n % p Nhóm chứng n % p Nhóm chứng n % p Nhóm chứng p Không hắt Vài tiếng Liên tục Tổng Nhận xét: Bảng 3.7 Tính chất đau đầu Tính chất Nhóm can thiệp n % Không đau đầu Đau lúc Đau liên tục Tổng Nhận xét: Bảng 3.8 Tính chất ngửi Tính chất Nhóm can thiệp n % Ngửi bình thường Ngửi lúc Ngửi liên tục Tổng Nhận xét: 3.1.4 Triệu chứng thực thể Bảng 3.9 Dị hình vách ngăn Dị hình Nhóm can thiệp 26 n % n % Vẹo Mào Gai Phối hợp Tổng Nhận xét: 3.1.5 Triệu chứng Xquang Bảng 3.10 Phim Blondeau - Hirtz Hình ảnh Xquang Nhóm can thiệp n % Nhóm chứng n % p Có dị hình Không có dị hình Tổng Nhận xét: 3.2 kết sau phẫu thuật nhóm Bảng 3.11 Thời gian điều trị sau phẫu thuật Thời gian Nhóm can thiệp n % Nhóm chứng n % p < ngày - 10 ngày > 10 ngày Tổng Nhận xét: Bảng 3.12 Các dấu hiệu sau phẫu thuật Triệu chứng Ngạt mũi Chảy mũi Nhóm can thiệp n % Nhóm chứng n % p 27 Hắt Đau đầu Ngửi Nhận xét: Bảng 3.13 Dấu hiệu ngạt mũi sau phẫu thuật Kết Nhóm can thiệp n % Nhóm chứng n % p Hết ngạt Ngạt lúc Ngạt liên tục Tổng Nhận xét: Bảng 3.14 Dấu hiệu chảy mũi sau phẫu thuật Kết Nhóm can thiệp n % Nhóm chứng n % p Hết chảy Chảy dịch Chảy dịch nhày Tổng Nhận xét: Bảng 3.15 Dấu hiệu hắt sau phẫu thuật Kết Hết ngạt Hắt vài tiếng Hắt Tổng Nhận xét: Nhóm can thiệp n % Nhóm chứng n % p 28 Bảng 3.16 Dấu hiệu đau đầu sau phẫu thuật Kết Nhóm can thiệp n % Nhóm chứng n % p Không đau Đau lúc Đau liên tục Tổng Nhận xét: Bảng 3.17 Dấu hiệu ngửi sau phẫu thuật Kết Ngửi bình thường Ngửi lúc Ngửi liên tục Tổng Nhận xét: Nhóm can thiệp n % Nhóm chứng n % p 29 Bảng 3.18 Các tai biến sau phẫu thuật Nhóm can thiệp n % Tai biến Nhóm chứng n % p Chảy máu Thủng vách ngăn Dính niêm mạc vách ngăn vào mũi Tổng Nhận xét: CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh dị hình vách ngăn 4.2 Đánh giá hiệu phương pháp phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo kết thu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 30 Với thành công đề tài nghiên cứu, với kết nghiên cứu kiến nghị: Nên áp dụng rộng rãi phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn cho người bệnh đặc biệt bệnh viện tuyến tỉnh Đề nghị nghiên cứu rộng với số lượng lớn để đánh giá hiệu DỰ KIẾN KINH PHÍ Đơn STT Nội dung vị Số Đơn giá lượng 05 500.000đ/người x5 Thành tiền tính Thu thập thông Người tin tài liệu In ấn đề cương Bản Phô tô bệnh án Bản 05 160 40.000đ/bản x 3.000đ/ x 160 200.000 48.000 nghiên cứu Thù lao xử lý số Hồ sơ 160 10.000đ/hồ liệu thập In ấn luận văn Cuốn Nghiệm thu Người báo thu văn Kinh cáo phí phòng Tổng số sơ 250.000 x 1.600.000 160 05 05 200.000đ/ x 50.000đ/ người x 1.000.000 250.000 luận dự 3.000.000 6.348.000 [...]... mạc vách ngăn vào cuốn mũi Tổng Nhận xét: CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh dị hình vách ngăn 4.2 Đánh giá hiệu quả phương pháp phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn CHƯƠNG 5 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo kết quả thu được DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 30 Với sự thành công của đề tài nghiên cứu, và với kết quả đã nghiên cứu chúng tôi kiến nghị: 1 Nên áp dụng rộng rãi phẫu. .. vách ngăn - Abces vách ngăn - Thủng vách ngăn - Chấn thương vách ngăn - Người bệnh có chỉ định phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn nhưng vì các lý do khác không tiến hành được phẫu thuật 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu lâm sàng, theo thiết kế nghiên cứu can thiệp ngẫu nhiên có đối chứng nhằm so sánh hiệu quả điều trị bằng phương pháp nội soi phẫu 16 thuật cho bệnh nhân dị. .. vách ngăn, gai vách ngăn, mào vách ngăn hay các dị hình phối hợp có chỉ định phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn - Được làm bệnh án tỉ mỉ theo bệnh án mẫu (xem phần phụ lục) và được duyệt phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn - Có đầy đủ Fim xquang Blondeaux, Hirtz, có đủ các xét nghiệm cơ bản - Sau phẫu thuật chỉnh hình có mô tả cách thức phẫu thuật 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Người bệnh dưới 18 tuổi và trên... Ngạt mũi phẫu thuật thông các triệu - Hắt hơi thường chứng cơ - Ngửi kém Hỏi năng sau - Đau đầu phẫu thuật - Chảy mũi 3 Tỷ lệ % - Chảy máu: có - không Hỏi các khám lâm biến tai - Thủng vách ngăn: có - không và sau - Dính niêm mạc vách ngăn vào sàng phẫu thuật niêm mạc cuốn mũi: có - không 2.3.5 Phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn mũi  Chỉ định: được áp dụng trong các trường hợp dị hình dạng: mào và. .. Chảy mũi: trong hay nhày lệ - Vẹo vách ngăn các - Mào vách ngăn Khám lâm sàng và triệu - Gai vách ngăn khám chứng - Dày vách ngăn bằng nội thực thể - Phối hợp 5 Tỷ lệ - Film Blondeaux soi Đọc kết 18 triệu - Film Hirtz chứng quả qua film chụp Xquang 2 Mô tả kết quả 1 Tỷ lệ % Ngày (chia theo nhóm (7; 7 - 10; Hỏi phẫu thuật bằng thời gian > 10) phương pháp nội điều trị soi phẫu thuật và theo các phương pháp. .. bệnh được chọn vào 2 nhóm nghiên cứu sẽ được thăm khám chẩn đoán xác định và phẫu thuật theo phương pháp nội soi tại bệnh và theo phương pháp phẫu thuật thông thường tại Bệnh viện Quân y 103 2.3 Đạo đức nghiên cứu 22 - Nghiên cứu được sự chấp thuận của lãnh Bệnh viện Quân Y 103, Bộ môn Khoa Tai Mũi Họng và Phòng Sau đại học Học viện Quân y - Nội dung nghiên cứu nhằm góp phần vào việc bảo vệ và nâng cao... và thuốc tê tại chỗ, sau đó hút mũi và cho bệnh nhân rỏ mũi, khí dung − Theo dõi tình trạng chảy máu: sau 6 giờ, 12 giờ, 24 giờ, 48 giờ, 72 giờ − Khám lại sau 2 tuần, 1 tháng, 3 tháng 20 Thì 1: Gây tê tại chỗ Thì 2: Bóc tách niêm mạc và màng sụn, xương Thì 3: Lấy phần sụn,xương dị Thì 4: Ép niêm mạc và màng hình sụn vào vách ngăn Hình 4: Phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn mũi 2.3.6 Đánh giá hiệu. .. và cắt bỏ phần vách ngăn bị vẹo (sụn và 13 xương) Đường rạch được đóng lại và hốc mũi được nhét bấc để tránh máu tụ vách ngăn Bao gồm 4 thì: + Thì 1: rạch niêm mạch vách ngăn + Thì 2: Bộc lộ gai mũi trước + Thì 3: Bộc lộ vách ngăn - giải phóng sụn từ giác - chuyển dịch sụn tứ giác - sửa chữa những dị hình - tái tạo lại vách ngăn + Thì 4: Cố định vách ngăn  Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn Cottle đã... xe và sau đó là biến dạng mũi hình yên ngựa − Thủng vách ngăn nên vá lại ngay trước khi lỗ thủng bị co kéo do sẹo và gây khó khăn khi vá lại sau này CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm nghiên cứu Bộ Môn- Khoa Tai Mũi Họng- Bệnh viện Quân y 103 2.2 Đối tượng nghiên cứu Người bệnh được chẩn đoán xác định dị hình vách ngăn và có chỉ định phẫu thuật, duyệt phẫu thuật chỉnh hình vách. .. lại và vách ngăn được cố định bằng nhét bấc mũi, thiết bị cố định bằng chất dẻo hay khâu lại để tránh hình thành máu tụ vách ngăn và giữ cho mũi thẳng Kỹ thuật này cho phép phẫu thuật viên điều trị nhưng biến dạng ở mọi vùng của vách ngăn, ngay cả có thể lấy sụn vách ngăn để tái tạo ở bên ngoài cơ thể nếu cần thiết Phẫu thuật này thường ít gây thủng vách ngăn và ít biến chứng hơn phẫu thuật xén vách ngăn