Viêm tụy cấp (VTC) là một bệnh tổn thương viêm cấp tính của tụy kết hợp với hoại tử, phù nề, tự tiêu, chảy máu mô tụy ở các mức độ khác nhau. Các triệu chứng chính là đau bụng thượng vị, buồn nôn, nôn. Có nhiều nguyên nhân gây VTC song sỏi mật và nghiện rượu giải thích cho 70% các trường hợp.1 Bệnh cảnh lâm sàng rất đa dạng, phức tạp, nhiều mức độ, nhiều biến chứng, phụ thuộc thể loại viêm, mức độ tổn thương thực thể, có thể từ mức phù nề tụy nhẹ đến phản ứng viêm nặng toàn thân đi kèm hoại tử tổ chức tụy và cơ quan lân cận. Mức độ nặng diễn biến phức tạp, nhiều biến chứng và tỷ lệ tử vong cao 20 50% trong bệnh cảnh suy đa tạng.2 Trong VTC nặng thường liên quan đến rối loạn chức năng đơn hoặc đa cơ quan đe dọa đến tính mạng với tỷ lệ tử vong từ 5% ở những bệnh nhân bị VTC thể phù đến 17% ở những bệnh nhân VTC thể hoại tử.3 Chẩn đoán sớm VTC nặng có ý nghĩa quan trọng, giúp định hướng thái độ điều trị thích hợp, làm nền tảng cho quá trình ngăn chặn sự phát triển của các biến chứng, dự phòng rối loạn chức năng các tạng và các biến chứng tại chỗ, góp phần giảm tỷ lệ tử vong. Nhận dạng sớm thể nặng, những nguy cơ biến chứng là yếu tố tiên quyết tới thành công hay thất bại và cũng là một trong những thách thức lớn trong việc kiểm soát VTC nặng.2
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỨC ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH TỪ NĂM 2022-2023 TRẦN NGỌC THIỆN Vinh, 2023 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỨC ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH TỪ NĂM 2022-2023 Chủ nhiệm đề tài: Trần Ngọc Thiện Cộng sự: Trần Quốc Vương Võ Thị Hạnh Vinh, 2023 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALT Alanin Transaminase AST Aspartate Transaminase BUN Blood Urea Nitrogen CCK Cholecystokinin ERCP Chụp mật tụy ngược dòng sau nội soi Hct Hematocrit CRP Protein phản ứng C CT Chụp cắt lớp vi tính (Computerized tomography) LDH Lactate dehydrogenase PCT Procalcitonin VTC Viêm tụy cấp XQ Chụp X-quang SIRS Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (Systemicinflammatory response syndrome) MAP Áp lực động mạch trung bình (Mean arterial pressure ) HR Nhịp tim đáp ứng thất RR Nhịp thở (respiratory rate) GCS Thang điểm hôn mê (Glasgow Coma Scale) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tuyến tụy .3 1.2 Sinh lý tụy ngoại tiết .5 1.3 Sinh bệnh học nguyên VTC .6 1.4 Phân loại VTC .8 1.5 Các yếu tố tiên lượng nặng VTC 1.6 Chẩn đoán VTC 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .16 2.3 Phương pháp nghiên cứu .17 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 17 2.5 Biến số, số .18 2.6 Công cụ nghiên cứu 19 2.7 Các định nghĩa thay đổi lâm sàng nghiên cứu 19 2.8 Quản lý phân tích số liệu 20 2.9 Sai số cách khống chế 21 2.10 Đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân VTC 22 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân VTC 26 3.3 Các yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân VTC 29 CHƯƠNG BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân VTC 32 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân VTC 33 4.3 Các yếu tố tiên lượng mức độ nặng bệnh nhân VTC 35 KẾT LUẬN 37 KIẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tiên lượng tử vong theo số RANSON 13 Bảng 1.2 Tiên lượng tử vong theo số BISAP 13 Bảng 1.3 Đánh giá mức độ viêm tụy cấp theo Balthazar .14 Bảng 2.1 Biến số, số .19 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .22 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 23 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh nhân 24 Bảng 3.4 Triệu chứng thực thể bệnh nhân VTC 26 Bảng 3.5 Chỉ số huyết học bệnh nhân VTC 27 Bảng 3.6 Chỉ số sinh hóa bệnh nhân VTC 27 Bảng 3.7 Đặc điểm mức độ tăng triglycerid bệnh nhân VTC 28 Bảng 3.8 Thời gian nằm viện .30 Bảng 3.9 Thời gian điều trị trung bình nhóm nguyên nhân VTC 30 Bảng 3.10 Phân loại mức độ nặng theo phân loại Atlanta 2012 31 Bảng 3.11 Một số yếu tố tiên lượng bệnh nhân VTC theo phân loại Atlanta 31 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 23 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân VTC 24 Biểu đồ 3.3 Tiền sử VTC nhóm bệnh nhân nghiên cứu 25 Biểu đồ 3.4 Lâm sàng bệnh nhân VTC 26 Biểu đồ 3.5 Tổn thương tụy siêu âm .29 Biểu đồ 3.6 Phân độ Balthazar CT bệnh nhân VTC .29 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu…………………………………………………………… 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụy cấp (VTC) bệnh tổn thương viêm cấp tính tụy kết hợp với hoại tử, phù nề, tự tiêu, chảy máu mô tụy ở mức độ khác Các triệu chứng đau bụng thượng vị, buồn nơn, nơn Có nhiều ngun nhân gây VTC song sỏi mật nghiện rượu giải thích cho 70% trường hợp.1 Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng, phức tạp, nhiều mức độ, nhiều biến chứng, phụ thuộc thể loại viêm, mức độ tổn thương thực thể, có thể từ mức phù nề tụy nhẹ đến phản ứng viêm nặng toàn thân kèm hoại tử tổ chức tụy quan lân cận Mức độ nặng diễn biến phức tạp, nhiều biến chứng tỷ lệ tử vong cao 20 - 50% bệnh cảnh suy đa tạng Trong VTC nặng thường liên quan đến rối loạn chức đơn đa quan đe dọa đến tính mạng với tỷ lệ tử vong từ 5% ở bệnh nhân bị VTC thể phù đến 17% ở bệnh nhân VTC thể hoại tử.3 Chẩn đoán sớm VTC nặng có ý nghĩa quan trọng, giúp định hướng thái độ điều trị thích hợp, làm tảng cho trình ngăn chặn sự phát triển biến chứng, dự phòng rối loạn chức tạng biến chứng chỗ, góp phần giảm tỷ lệ tử vong Nhận dạng sớm thể nặng, nguy biến chứng yếu tố tiên tới thành công hay thất bại thách thức lớn việc kiểm soát VTC nặng.2 Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh bệnh viện tuyến sở, vì thường xuyên tiếp nhận xử trí ban đầu bệnh nhân VTC Do việc hiểu biết lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá yếu tố tiên lượng nặng tiếp cận ban đầu để làm giảm tỷ lệ tử vong làm giảm gánh nặng cho việc hồi sức cấp cứu ban đầu cần thiết Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu nhiên bệnh viện chưa có nghiên cứu vấn đề vì vậy, tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lượng mức độ nặng bệnh nhân viêm tụy cấp Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh từ năm 2022-2023” với mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm tụy cấp Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh từ năm 2022-2023 Các yếu tố tiên lượng mức độ nặng bệnh nhân viêm tụy cấp Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh từ năm 2022-2023 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tuyến tụy 1.1.1 Màu sắc, kích thước vị trí Tụy tuyến màu xám hổng, dài 12 đến 15 cm, chạy gần ngang qua thành bụng sau từ phần xuống tá tràng tới lách, ở sau dày Phần phải tuỵ rộng, gọi đầu Đầu tiếp nối với thân qua vùng thắt lại gọi cổ Phần hẹp ở phía trái tuỵ tuỵ Từ đầu tới đuôi, tuỵ chạy sang trái lên qua vùng thượng vị hạ sườn trái, vắt ngang trước thân đốt sống thắt lưng trên.4 1.1.2 Hình thể ngồi liên quan Đầu tụy dẹt theo hướng trước-sau, nằm vòng cung tá tràng; bờ đầu bị bờ liền kề tá tràng khía thành rãnh Phần dưới-trái đầu có mỏm, gọi mỏm móc, nhơ lên sang trái ở sau mạch mạc treo tràng Đầu với phần cố định tá tràng tạo thành khối có liên quan chung Mặt sau đầu liên quan với tĩnh mạch chủ dưới, phần tận tĩnh mạch thận; mỏm móc nằm trước động mạch chủ; ống mật chủ đào thành rãnh mặt sau đầu tụy mô tuỵ Mặt trước lúc đầu dính với đại tràng ngang mơ liên kết, sau trờ thành nơi bám mạc treo đại tràng ngang; phần chỗ dính phủ phúc mạc liên tiếp với mạc treo đại tràng ngang tiếp xúc với hỗng tràng Chỗ tiếp nối đầu tuỵ-thân Vùng ở ngang mức khuyết tuỵ, dài khoảng cm, gọi cổ Mặt trước bờ phải cổ tuỵ có rãnh cho động mạch vị-tá tràng, mặt sau bờ trái có khuyết sâu chứa tĩnh mạch mạc treo tràng chỗ bắt đầu tĩnh mạch cửa Thân tụy có ba mặt (trước, sau dưới) ba bờ (trên, trước) Mặt trước phúc mạc phủ ngăn cách với dày bởi túi mạc nối;