2142 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị bảo tồn gãy xương đòn tại bv đại học y dược cần thơ và đa khoa trung ương cần t

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ  TÔ LY BĂNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN GÃY XƢƠNG ĐÒN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ VÀ ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CÁN BỘ HƢỚNG DẪN KHOA HỌC Ths.Bs LÊ DŨNG Cần Thơ - Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN - Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng - Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Sinh viên thực TÔ LY BĂNG LỜI CẢM TẠ Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến: - Ban giám hiệu với ban lãnh đạo khoa Y – Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ - Quý thầy cô khoa Y- Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ tích cực giảng dạy tơi suốt thời gian học tập trƣờng - Đặc biệt tơi bày tỏ lịng biết ơn thật sâu sắc đến thầy Ths.Bs Lê Dũng tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ truyền dạy kinh nghiệm quý báu để tơi hồn thành luận văn cách tốt đẹp - Toàn thể nhân viên khoa Ngoại Chấn Thƣơng Chỉnh Hình – Thần Kinh Bệnh Viện Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ Khoa Ngoại Chấn Thƣơng Chỉnh Hình – Bỏng, phịng bột Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu - Cuối gửi lời cảm ơn đến tất bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu tơi TƠ LY BĂNG MỤC LỤC Trang bìa Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm tạ Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh Trang Đặc vấn đề Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu xƣơng đòn 1.2 Sinh lý liền xƣơng 1.3 Gãy xƣơng đòn 1.4 Chẩn đoán 10 1.5 Phƣơng pháp điều trị 11 1.6 Biến chứng 12 1.7 Các nghiên cứu nƣớc 13 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 15 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 15 2.3 Đạo đức nghiên cứu 26 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 27 3.2 Kết liền xƣơng 31 3.3 Kết phục hồi chức 34 3.4 Biến chứng 36 Chƣơng BÀN LUẬN 38 4.1 Về đặc điểm chung bệnh nhân 38 4.2 Về kết liền xƣơng 41 4.3 Về kết phục hồi chức 43 4.4 Về biến chứng 46 KẾT LUẬN 48 KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU BẢNG KÍCH CỠ ĐAI CHO TỪNG BỆNH NHÂN DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT - UCLA: University of California – Los Angeles - NXB: Nhà Xuất Bản - ĐHYD: Đại Học Y Dƣợc - ĐKTƢ: Đa Khoa Trung Ƣơng DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Tầm vận động vòng vai – khớp vai Bảng 1.2: Kết theo Charles S Neer Carter R Rowe 13 Bảng 1.3: Kết điều trị theo Robinson C.M 13 Bảng 1.4: Kết điều trị bảo tồn theo Michael D McKee 14 Bảng 2.1: Thang điểm UCLA Shoulder 20 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi giới 27 Bảng 3.2 : Phân bố bệnh nhân theo nơi cƣ trú 28 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo chế chấn thƣơng 29 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo tay thuận bên tổn thƣơng 30 Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng 30 Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhân theo hình ảnh can xƣơng X-quang 31 Bảng 3.7: Phân bố biên độ vận động khớp vai 34 Bảng 3.8: Phân bố theo bảng đánh giá UCLA Shoulder 34 Bảng 3.9: Phân bố theo mức độ hài lòng bệnh nhân 36 Bảng 3.10: Phân bố theo lý hài long phần bệnh nhân 36 Bảng 4.1: Các thang điểm đánh giá chức khớp vai 45 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 28 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân 29 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo phân loại Allman X-quang 31 Biểu đồ 3.4 : Phân bố bệnh nhân theo thời gian mang đai 32 Biểu đồ 3.5: Kết thời gian mang đai trung bình theo nhóm tuổi 32 Biểu đồ 3.6: Kết thời gian mang đai trung bình theo giới 33 Biểu đồ 3.7: Điểm trung bình UCLA Shoulder 35 Biểu đồ 3.8: Phân bố kết bệnh nhân theo thang điểm UCLA Shoulder 35 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1: Giải phẫu xƣơng đòn Hình 1.2: Liên quan xƣơng địn với thành phần dƣới địn Hình 1.3: Các khớp vùng vai Ảnh 2.1: X-quang sau tháo đai 17 Ảnh 2.2: Thƣớc đo 17 Ảnh 2.3: Cách đo tầm vận động đƣa trƣớc – đƣa sau 18 Ảnh 2.4: Cách đo tầm vận động dạng – khép 18 Ảnh 2.5: Cách đo tầm vận động xoay – xoay 19 Ảnh 2.6: X-quang trƣớc tiến hành mang đai 21 Ảnh 2.7: Chuẩn bị dụng cụ 21 Ảnh 2.8: Hình ảnh bệnh nhân sau mang đai số 22 Ảnh 2.9: Đƣa tay sau thụ động 24 Ảnh 2.10: Dạng vai tƣ đứng 24 Ảnh 2.11: Vai xoay / xoay 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Xƣơng đòn xƣơng nối ngực với vai, có hình dạng chữ S Hai đầu xƣơng địn di động đƣợc cố định vững dây chằng bám, đoạn tƣơng đối di động Chổ nối 1/3 1/3 chỗ chuyển tiếp thay đổi thiết diện ngang xƣơng, điểm yếu xƣơng đòn dễ bị gãy nhất[6] Bởi đặc điểm giải phẫu xƣơng đòn thành phần đai vai nhƣ nên dễ bị gãy chấn thƣơng Gãy xƣơng đòn chiếm khoảng 44% trƣờng hợp gãy xƣơng đai vai chi trên[1],[6] Gãy xƣơng địn điều trị bảo tồn hay phẫu thuật tùy theo loại gãy Nhƣng gãy xƣơng địn khơng kèm biến chứng nằm định phẫu thuật phƣơng pháp điều trị bảo tồn ln đƣợc đƣa hàng đầu xƣơng địn dễ lành can lệch ảnh hƣởng đến sinh hoạt ngƣời bệnh Có nhiều phƣơng pháp điều trị bảo tồn gãy xƣơng đòn nhƣ: băng số 8, nẹp vãi số 8, bó bột số 8, phƣơng pháp Rienau…[6] Hiện lâm sàng điều trị bảo tồn gãy xƣơng đòn đai vải số đƣợc định nhiều Do nhƣợc điểm bó bột khiến bệnh nhân khó chịu mang đai vải số Nhƣng chƣa có nghiên cứu kết điều trị mang đai số Cần Thơ Xuất phát từ tình hình trên, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bảo tồn gãy xương đòn Bệnh Viện Đại Học Y Dược Cần Thơ Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2014 – 2015”, với mục tiêu sau: PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN - Họ tên: NGUYỄN VĂN Đ - Giới: Nam - Tuổi: 16 - Nghề nghiệp: Học sinh - Địa chỉ: Phú Thứ – Cái Răng – Cần Thơ - Ngày vào viện: 01/12/2014 - Số vào viện: 2014121212 - Lý vào viện: Đau vai trái - Bệnh sử: Cách nhập viện 30 phút, bệnh nhân chạy xe máy tự té, sau té đau nhiều vai trái, kèm sƣng không nhấc tay lên đƣợc nên đƣợc đƣa nhập viện ĐHYD Cần Thơ khám điều trị - Lâm sàng: + Vai trái bệnh nhân sƣng, tay phải đỡ lấy tay trái + Xƣơng gãy gồ lên dƣới da + Ấn đau chói nơi gãy xƣơng 1/3 xƣơng địn trái + Đo chiều dài xƣơng đòn bên trái ngắn bên phải - X-Quang: Gãy 1/3 xƣơng đòn trái - Chẩn đốn: Gãy kín 1/3 xƣơng địn trái sau tai nạn giao thông - Điều trị: + Phƣơng pháp: Nắn chỉnh, mang đai vải số + Kết sau tuần tập vai sau tháo đai: BỆNH ÁN - Họ tên: VÕ VĂN T - Giới: Nam - Tuổi: 41 - Nghề nghiệp: Xây dựng - Địa chỉ: Hƣng Thạnh – Cái Răng – Cần Thơ - Ngày vào viện: 26/10/2014 - Số vào viện: 14303938 - Lý vào viện: Đau vai phải - Bệnh sử: Cách nhập viện 30 phút, bệnh nhân chạy xe máy tự té, sau té đau nhiều vai phải, kèm sƣng không nhấc tay lên đƣợc nên đƣợc đƣa nhập viện ĐKTƢ Cần Thơ khám điều trị - Lâm sàng: + Vai phải bệnh nhân sƣng, tay trái đỡ lấy tay phải + Xƣơng gãy gồ lên dƣới da + Ấn đau chói nơi gãy xƣơng 1/3 xƣơng đòn phải + Đo chiều dài xƣơng đòn bên phải ngắn bên trái - X-Quang: Gãy 1/3 xƣơng địn phải - Chẩn đốn: Gãy kín 1/3 xƣơng địn phải sau tai nạn giao thơng - Điều trị: + Phƣơng pháp: Nắn chỉnh, mang đai vải số + Kết sau tuần tập vai sau tháo đai: BỆNH ÁN - Họ tên: UNG THỊ S - Giới: Nữ - Tuổi: 62 - Nghề nghiệp: Nội trợ - Địa chỉ: An Khánh – Ninh Kiều – Cần Thơ - Ngày vào viện: 17/12/2014 - Số vào viện: 2014127855 - Lý vào viện: Đau vai phải - Bệnh sử: Cách nhập viện giờ, bệnh nhân đƣợc chở xe máy, xe máy lật bệnh nhân té, sau té đau nhiều vai phải, kèm sƣng không nhấc tay lên đƣợc nên đƣợc đƣa nhập viện ĐHYD Cần Thơ khám điều trị - Lâm sàng: + Vai phải bệnh nhân sƣng, tay trái đỡ lấy tay phải + Xƣơng gãy gồ lên dƣới da + Ấn đau chói nơi gãy xƣơng 1/3 xƣơng đòn phải + Đo chiều dài xƣơng đòn bên phải ngắn bên trái - X-Quang: Gãy 1/3 xƣơng địn phải - Chẩn đốn: Gãy kín 1/3 xƣơng địn phải sau tai nạn giao thơng - Điều trị: + Phƣơng pháp: Nắn chỉnh, mang đai vải số + Kết sau tuần tập vai sau tháo đai: BỆNH ÁN - Họ tên: MAI THỊ BICH V - Giới: Nữ - Tuổi: 28 - Nghề nghiệp: Giáo viên - Địa chỉ: Trinh Phú – Kế Sách – Sóc Trăng - Ngày vào viện: 2/2/2015 - Số vào viện: 15027490 - Lý vào viện: Đau vai phải - Bệnh sử: Cách nhập viện 30 phút, bệnh nhân chạy xe máy tránh chó tự té, sau té đau nhiều vai phải, kèm sƣng không nhấc tay lên đƣợc nên đƣợc đƣa nhập viện ĐKTƢ Cần Thơ khám điều trị - Lâm sàng: + Vai phải bệnh nhân sƣng, tay trái đỡ lấy tay phải + Xƣơng gãy gồ lên dƣới da + Ấn đau chói nơi gãy xƣơng 1/3 xƣơng đòn phải + Đo chiều dài xƣơng đòn bên phải ngắn bên trái - X-Quang: Gãy 1/3 xƣơng địn phải - Chẩn đốn: Gãy kín 1/3 xƣơng địn phải sau tai nạn giao thơng - Điều trị: + Phƣơng pháp: Nắn chỉnh, mang đai vải số + Kết sau tuần tập vai sau tháo đai: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU (BỆNH VIỆN…………………………………………………………………) Số phiếu: Số bệnh án: I – Hành chánh - Họ tên:…………………………………………………….Tuổi:…… - Giới: Nam  2.Nữ  - Địa chỉ:…………………………………………………………………… - Nghề nghiệp: + Công nhân viên  + Công nhân  + Buôn bán  + Học sinh, sinh viên  + Nông dân  + Khác  - Điện thoại:……………………… - Ngày vào viện:………………………… II – Bệnh sử thăm khám 2.1 Lý vào viện: 2.2 Chẩn đoán: Tổn thƣơng kèm theo: 2.3 Nguyên nhân: - Tai nạn giao thông:  - Tai nạn lao động: - Tai nạn sinh hoạt:  - Tai nạn thể dục thể thao: - Khác:    2.4 Cơ chế: - Té đập vai:  - Té chống tay:  - Trực tiếp:  - Khác:  2.5 Tay thuận: - Trái:  - Phải:  2.6 Bên tổn thƣơng: - Trái:  - Phải:  2.7 Triệu chứng lâm sàng: - Sƣng đau: có  2.khơng  - Vai xệ, tay lành đỡ tay đau: có  2.khơng  - Mất khớp vai: có  2.khơng  - Biến dạng xƣơng: có  2.khơng  - Ấn đau chói: có  2.khơng  - Khác: III – Cận lâm sàng: X quang Phân loại gãy theo Allman: - Nhóm 1: gãy 1/3  - Nhóm 2: gãy 1/3 ngồi  - Nhóm 3: gãy 1/3  IV – Đánh giá kết 4.1 Tái khám lần (sau tuần): - Không biến chứng - Có biến chứng 4.2 Tái khám lần (sau tuần): - Đánh giá X-quang: + Có can xƣơng X-quang + Khơng can xƣơng X-quang     - Đánh giá tầm vận động vùng vai sau tháo đai vải: Tầm vận động Bên lành Bên đau Đƣa trƣớc Đƣa sau Dạng Khép Xoay Xoay - Thang điểm UCLA (University of California – Los Angeles) Shoulder: Tiêu chí Mức độ Điểm Thƣờng xun, khơng thể chịu Thƣờng xuyên, chịu Đau hoạt động nhẹ ĐAU Đau hoạt động mạnh Thỉnh thoảng, đau nhẹ Không đau 10 Không thể dung tay Chỉ làm đƣợc việc nhẹ Làm đƣợc việc nhà nhẹ việc thƣờng ngày CHỨC NĂNG Hầu hết việc nhà Hạn chế Hoạt động bình thƣờng 10 150 0 120 -150 ĐƢA TAY RA 0 90 -120 TRƢỚC CHỦ 0 45 -90 ĐỘNG 0 30 -45