Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) hay còn gọi là nhiễm khuẩn liên quan tới chăm sóc y tế là các nhiễm khuẩn xảy ra trong quá trình người bệnh (NB) được chăm sóc, điều trị tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mà không hiện diện hoặc ủ bệnh khi nhập viện. Nhìn chung, các nhiễm khuẩn xảy ra sau nhập viện 48 giờ (2 ngày) thường được coi là NKBV1,2. Theo tổ chức y tế thế giới (WHO), ước tính ở bất cứ thời điểm nào cũng có hơn 1,4 triệu người bệnh trên thế giới mắc NKBV3. Đây là mối quan tâm lớn của các cơ sở y tế, là vấn đề lớn không chỉ ở những nước đang phát triển mà còn cả những nước phát triển. Thống kê cho thấy tỷ lệ NKBV vào khoảng 510% ở các nước phát triển và lên đến 1520% ở các nước đang phát triển4.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Toàn bộ nhân viên y tế đang công tác tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh trực tiếp tham gia vào ca phẫu thuật.
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Đối tượng nghiên cứu là nhân viên y tế của Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh hiện đang làm việc tại khoa Phẫu thuật gây mê và các khoa lâm sàng khác (Ngoại tổng hợp; Ngoại phẫu thuật thần kinh và cột sống; Phụ sản; Răng Hàm Mặt; Tai Mũi Họng; Mắt) tham gia mổ tại khoa Phẫu thuật gây mê. Đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Đối tượng nghiên cứu vắng mặt tại thời điểm nghiên cứu (nghỉ phép; nghỉ thai sản; nghỉ ốm; công tác; đi học…).
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian: từ tháng 1/2023 đến hết tháng 9/2023. Địa điểm: Tại khoa Phẫu thuật gây mê của Bệnh viện Đa khoa TP Vinh.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Cỡ mẫu: Lấy toàn bộ NVYT (phẫu thuật viên, bác sỹ gây mê, kỹ thuật viên) tham gia phẫu thuật
Kiến thức VSTNK: Trên thực tế có 79 NVYT đạt tiêu chuẩn tham gia vào nghiên cứu.
Thực hành VSTNK: Mỗi NVYT được quan sát hai lần Trên thực tế quan sát được 158 cơ hội thực hành vệ sinh tay ngoại khoa của nhân viên y tế.
Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện: Lấy toàn bộ NVYT trong tiêu chuẩn lựa chọn để tiến hành nghiên cứu.
Các biến số nghiên cứu
2.5.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
STT Tên biến số Định nghĩa Phân loại
1 Tuổi Tuổi dương lịch, tính bằng năm 2023 trừ đi năm sinh Rời rạc Phỏng vấn
2 Giới tính Nam hay nữ Nhị phân Phỏng vấn
Khoa lâm sàng, nơi đối tượng nghiên cứu đang công tác
Trình độ chuyên môn cao nhất của đối tượng tại thời điểm nhiên cứu Thứ bậc Phỏng vấn
Thời gian từ lúc đối tượng đến làm việc tại bệnh viện cho đến năm 2023 Thứ bậc Phỏng vấn
6 Dị ứng với hóa chất rửa tay Có hoặc không Nhị phân Phỏng vấn
2.5.2 Kiến thức về vệ sinh tay ngoại khoa của NVYT đối với NKBV
STT Tên biến số Định nghĩa Phân loại Phương pháp thu thập
1 Vai trò của VSTNK đúng cách với dự phòng NKBV Đúng hoặc sai Nhị phân Phỏng vấn
2 NVYT tuân thủ đúng quy trình VSTNK sẽ làm giảm nguy cơ NKVM Đúng hoặc sai Nhị phân Phỏng vấn
Mức độ ô nhiễm bàn tay của
NVYT chỉ phụ thuộc vào thời gian thực hiện thao tác trên NB Đúng hoặc sai Nhị phân Phỏng vấn
4 Mang găng sạch là biện pháp thay thế cho VSTNK Đúng hoặc sai Nhị phân Phỏng vấn
Tuân thủ VSTNK sẽ loại bỏ hầu hết vi khuẩn định cư và vãng lai trên da tay Đúng hoặc sai Nhị phân Phỏng vấn
NVYT cần VSTNK trước khi tham gia vào bất kỳ ca phẫu thuật nào Đúng hoặc sai Nhị phân Phỏng vấn
7 VSTNK có phải là cách duy nhất để đề phòng NKVM Đúng hoặc sai Nhị phân Phỏng vấn
2.5.3 Kiến thức về VSTNK của NVYT đối với phương pháp và quy trình VSTNK
STT Tên biến số Định nghĩa
Theo hướng dẫn của Bộ Y tế năm 2017, có hai phương pháp vệ sinh tay: sử dụng dung dịch xà phòng khử khuẩn và dung dịch vệ sinh tay chứa cồn.
Không áp dụng đồng thời 2 phương pháp
VSTNK vì làm tăng chi phí và nguy cơ kích ứng da tay Đúng hoặc sai
Chỉ cần thực hiện VSTNK cho ca phẫu thuật đầu tiên; các ca phẫu thuật tiếp theo tại cùng khu phẫu thuật không cần thực hiện lại nếu không có nhiều bột talc, dịch/máu hay chất ô nhiễm khác Chỉ cần thay găng tay và thực hiện các bước chà tay bằng dung dịch VST chứa cồn.
NVYT không được để móng tay dài và phải tháo bỏ đồ trang sức trên tay Ngoài ra, cần mặc trang phục quy định dành riêng cho khu phẫu thuật trước khi thực hiện VSTNK.
5 Trong thời gian VSTNK, luôn giữ bàn tay hướng xuống dưới Đúng hoặc sai
6 Trong quy trình VSTNK, sử dụng bàn chải để đánh lên da bàn tay, cổ tay và khuỷu tay Đúng hoặc sai Nhị phân Phỏng vấn
Nếu không kiểm soát được chất lượng vô khuẩn của nước và khăn lau tay, sau khi lau khô tay, cần chà tay bằng dung dịch VST chứa cồn từ cổ tay đến khuỷu tay và cuối cùng là bàn tay trong ít nhất 1 phút.
Sắp xếp các bước VSTNK theo đúng quy trình:
1 Rửa tay lần 1 trong 1 phút 30 giây theo
6 bước rửa tay thường quy
4 Rửa tay lần 2 trong 1 phút 30 giây theo
6 bước rửa tay thường quy
Thứ tự đúng các bước VSTNK
2.5.4 Kiến thức về VSTNK của NVYT đối với phương tiện VSTNK
T Tên biến số Định nghĩa Phân loại
Dung dịch xà phòng khử khuẩn Chlorhexidine 4% được chứa trong bình kín và có bơm định lượng, hoạt động tốt với cơ chế cấp tự động hoặc bằng cần gạt tay.
Nước VSTNK là loại nước máy đạt tiêu chuẩn nước sinh hoạt (QCVN 02) hoặc nước RO, tức là nước đã qua hệ thống thẩm thấu ngược Nước này được lọc qua màng siêu lọc hoặc được khử khuẩn bằng tia cực tím.
Bàn chải và khăn lau tay sử dụng trong VSTNK chỉ cần sạch, không cần vô khuẩn Đúng hoặc sai Nhị phân Phỏng vấn
Loại dung dịch/hóa chất để VSTNK cho ca mổ đầu tiên trong ngày
Hóa chất dùng cho VSTNK đúng trong trường hợp ca mổ đầu tiên trong ngày
Loại dung dịch/hóa chất
VSTNK cho các ca mổ kế tiếp tại cùng khu phẫu thuật, tay KHÔNG bị dính bột talc, máu, dịch từ ca mổ trước?
Hóa chất sử dụng cho VSTNK là cần thiết trong các ca mổ tiếp theo tại cùng khu phẫu thuật, đảm bảo rằng tay không bị dính bột talc, máu hoặc dịch từ ca mổ trước đó.
Loại dung dịch/hóa chất
VSTNK cho các ca mổ kế tiếp tại cùng khu phẫu thuật, tay bị dính bột talc, máu, dịch từ ca mổ trước
Hóa chất sử dụng cho VSTNK là cần thiết trong các ca mổ kế tiếp tại cùng khu phẫu thuật, đặc biệt khi tay bị dính bột talc, máu, và dịch từ ca mổ trước đó.
2.5.5 Công tác chuẩn bị trước khi VSTNK
T Tên biến số Định nghĩa Phân loại Phương pháp thu thập
1 Mặc quần áo sạch dành riêng cho khu phẫu thuật Đạt: Mặc đúng Không đạt: Mặc sai Nhị phân Quan sát
2 Đội mũ vải hoặc mũ giấy che kín tóc Đạt: có đội mũ và đảm bảo che kín tóc.
Không đạt: Không đội mũ hoặc mũ không che kín tóc
Mang ủng giấy hoặc đi dép dành riêng cho khu phẫu thuật được làm sạch và khử khuẩn hàng ngày Đạt: Đi đúng ủng giấy hoặc dép
Không đạt: Đi sai ủng hoặc dép
4 Mang khẩu trang ngoại khoa che kín mũi, miệng Đạt: Có mang khẩu trang và đảm bảo che kín mũi miệng
Không đạt: Không đeo hoặc đeo chưa đúng.
5 Tháo bỏ trang sức trên tay Đạt: Tên tay không con bất kì trang sức nào Không đạt: Trên tay còn đeo trang sức.
6 Chuẩn bị xà phòng khử khuẩn/cồn Đạt: xà phòng khử khuẩn Chlorhexidine 4%/cồn được đựng trong bình kín hoặc có cần gạt tay đạt chuẩn.
Không đạt: Không chuẩn bị xà phòng khử khuẩn/ cồn
Chuẩn bị bàn chải mềm vô khuẩn
(trong hộp hấp), khăn tiệt khuẩn Đạt: Chuẩn bị trước bàn chải mềm vô khuẩn Không đạt: Không chuẩn bị bàn chải vô khuẩn
8 Khăn tiệt khuẩn Đạt: Chuẩn bị khăn tiệt khuẩn
Không đạt: Không chuẩn bị khăn tiệt khuẩn
2.5.6 Thực hành về VSTNK của NVYT
T Tên biến số Định nghĩa Phân loại Phương pháp thu thập
1 Làm ướt bàn tay tới khuỷu tay Đạt: Thực hành đúng, đủ.
Không đạt: Không làm ướt, làm ướt sai thứ tự hoặc làm ướt không đến khuỷu tay
Lấy 3ml-5ml dung dịch xà phòng khử khuẩn vào lòng bàn tay Đạt: Thực hành đúng, đủ.
Không đạt: Không lấy xà phòng hoặc lấy không đủ Nhị phân Quan sát
Chà sạch kẽ móng tay của từng bàn tay bằng bàn chải trong 30 giây Đạt: Thực hành đúng, đủ.
Không đạt: Không thực hành hoặc thực hành không đủ thời gian
4 Chà 2 lòng bàn tay vào nhau 5 lần Đạt: Thực hành đúng, đủ.
Không đạt: Không thực hành hoặc thực hành không đủ
Chà lòng bàn tay này lên mu bàn tay kia 5 lần và ngược lại Đạt: Thực hành đúng, đủ.
Không đạt: Không thực hành hoặc thực hành không đủ
Chà 2 lòng bàn tay vào nhay, miết mạnh các ngón tay vào các kẽ ngón 5 lần Đạt: Thực hành đúng, đủ.
Không đạt: Không thực hành hoặc thực hành không đủ
Chà mu các ngón tay bàn tay này vào lòng bàn tay kia 5 lần và ngược lại Đạt: Thực hành đúng, đủ.
Không đạt: Không thực hành hoặc thực hành không đủ
Chà ngón cái cùa bàn tay này vào lòng bàn tay kia 5 lần và ngược lại Đạt: Thực hành đúng, đủ.
Không đạt: Không thực hành hoặc thực hành không đủ
Chà các đầu ngón tay này vào lòng bàn tay kia 5 lần và ngược lại Đạt: Thực hành đúng, đủ.
Không đạt: Không thực hành hoặc thực hành không đủ
10 Chà tay từ cổ tay, Đạt: Thực hành đúng, đủ Nhị phân Quan sát cẳng tay và khuỷu tay
Không đạt: Không thực hành, chà sai thứ tự hoặc chà không đến khuỷu tay
Tráng tay dưới vòi nước từ đầu ngón tay đến khuỷu tay để loại bỏ hoàn toàn dung dịch xà phòng khử khuẩn, đảm bảo thực hành đúng và đủ.
Không đạt: Không thực hành, thực hành sai thứ tự hoặc vẫn còn xà phòng khử khuẩn trên tay
1 phút 30 giây Đạt: Đủ thời gian Không đạt: Chưa đủ thời gian hoặc thời gian quá lâu
Để làm khô tay hiệu quả, cần sử dụng khăn vô khuẩn từ bàn tay đến khuỷu tay Việc thực hành đúng và đầy đủ quy trình là rất quan trọng Nếu không thực hiện đúng, như không lau hoặc lau sai thứ tự, hoặc không lau đến khuỷu tay, sẽ không đạt yêu cầu.
14 Tay khô Đạt: Tay khô.
Không đạt: Tay còn ướt Nhị phân Quan sát
Công cụ và phương pháp thu thập thông tin
2.6.1 Kiến thức vệ sinh tay ngoại khoa
Sử dụng bộ câu hỏi phát vấn được xây dựng dựa trên kiến thức về NKBV và hướng dẫn vệ sinh tay ngoại khoa, theo Hướng dẫn thực hành vệ sinh tay trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban hành theo quyết định 3916/QĐ-BYT ngày 28/08/2017 của Bộ Y tế, để nhân viên y tế có thể trả lời hiệu quả.
Bộ câu hỏi phát vấn gồm 2 phần:
Trong phần A, chúng tôi thu thập các thông tin chung về đối tượng nghiên cứu, bao gồm năm sinh, giới tính, khoa công tác, trình độ học vấn, thời gian công tác và tình trạng dị ứng với hóa chất rửa tay.
Phần B: Câu hỏi điều tra kiến thức về vệ sinh tay ngoại khoa của nhân viên y tế: gồm 22 câu hỏi với nội dung:
Kiến thức về VSTNK của NVYT đối với nhiễm khuẩn bệnh viện (Câu B1- B7).
Kiến thức về VSTNK của NVYT đối với phương pháp và quy tình VSTNK ( Câu B8-B16).
Kiến thức về VSTNK của NVYT đối với phương tiện VSTNK (Câu B17-B22).
Cách tính điểm cho bài kiểm tra như sau: mỗi câu trả lời đúng sẽ được tính 1 điểm, trong khi đó, câu trả lời sai hoặc không trả lời sẽ không được điểm nào Tổng điểm tối đa mà thí sinh có thể đạt được là 22 điểm.
0 điểm NVYT có kiến thức đạt khi trả lời đúng từ 75% trở lên ( tương đương
≥ 17 điểm), không đạt khi trả lời đúng dưới 75% (tương đương < 17 điểm).
Sau khi thực hiện quan sát thực hành một số lần, đối tượng nghiên cứu sẽ được mời tham gia bảng thăm dò kiến thức về VSTNK Quá trình phỏng vấn và thu thập thông tin dự kiến sẽ kéo dài khoảng 15 phút.
2.6.2 Thực hành vệ sinh tay ngoại khoa
Công cụ đánh giá thực hành VSTNK được thực hiện thông qua bảng kiểm, dựa trên các bước hướng dẫn quy trình VSTNK theo quyết định 3916/QĐ-BYT năm 2017 của Bộ Trưởng Bộ Y tế (phụ lục 2).
Thông tin chung: Họ tên; lần quan sát; khoa; ngày quan sát; buổi quan sát; loại phẫu thuật.
Công tác chuẩn bị trước khi vệ sinh tay ngoại khoa (Câu A1-A8).
Quy trình vệ sinh tay ngoại khoa bằng dung dịch xà phòng khử khuẩn gồm có 4 bước:
Bước 1: Đánh kẽ móng tay
Bước 2: Rửa tay lần 1 trong 1 phút 30 giây.
Bước 2: Rửa tay lần 2 trong 1 phút 30 giây.
Bước 3: Làm khô tay. Đánh giá đối tượng đánh bàn chải lên bàn tay, cổ tay, cẳng tay không?
Thời gian VSTNK đảm bảo tối thiếu 3 phút không?
Phương pháp thu thập dữ liệu được thực hiện bởi điều tra viên là cán bộ thuộc khoa Phẫu thuật gây mê tại BVĐK thành phố Vinh, những người đã trải qua quá trình tập huấn và được hướng dẫn về giám sát vệ sinh tay ngoại khoa.
Nhóm nghiên cứu xác định đối tượng và thời gian thu thập số liệu.
Trong khu vực rửa tay của khoa Phẫu thuật gây mê, chúng tôi tiến hành quan sát trực tiếp để thu thập dữ liệu một cách khách quan Để hạn chế sự chú ý và ảnh hưởng đến hành vi của đối tượng, họ sẽ được thông báo về việc quan sát nhưng không biết thời điểm và người thực hiện quan sát.
Mỗi đối tượng nghiên cứu được quan sát hai lần về việc thực hiện vệ sinh tay ngoại khoa Điều tra viên sẽ phỏng vấn nhân viên y tế (NVYT) tại khoa này và tiến hành quan sát NVYT ở khoa khác.
Sử đụng dồng hồ bấm giây để tính thời gian thực hành quy trình Mỗi lần quan sát được ghi vào 1 bảng kiểm riêng.
Xử lý và phân tích số liệu
Phiếu thu thập thông tin: Bộ câu hỏi và bảng kiểm được thiết sẵn trên Google form và được đối tượng nhập trực tiếp
Số liệu sau khi được thu thập, làm sạch và được phân tích bằng phần mềm SPSS 26
Thống kê mô tả (tần số, tỷ lệ) để phân tích các đặc điểm của NVYT, mô tả thực trạng kiến thức đạt và thực hành đạt VSTNK.
Kiểm định x² được sử dụng để đánh giá mối liên quan giữa các đặc điểm và kiến thức đạt cũng như thực hành đạt về VSTNK Kết quả cho thấy có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, trong khoảng tin cậy 95%.
Sai số và cách khắc phục
Sai số chọn: có thể xảy ra khi chọn đối tượng nghên cứu đủ tiêu chuẩn nhưng không tham gia.
Sai số thông tin có thể xảy ra khi đối tượng trả lời không chính xác hoặc không hiểu rõ câu hỏi Ngoài ra, sai số hệ thống cho thấy rằng đối tượng nghiên cứu có xu hướng thực hiện vệ sinh tay ngoại khoa tốt hơn khi họ nhận thức được việc mình đang được giám sát.
Nghiên cứu viên giải thích rõ mục tiêu và nội dung nghiên cứu trước khi phỏng vấn.
Bộ câu hỏi phỏng vấn được thiết kế với từ ngữ dễ hiểu, ngắn gọn và rõ ràng, nhằm khuyến khích đối tượng nghiên cứu trả lời chính xác Điều tra viên cần duy trì khoảng cách với đối tượng để tránh việc hỏi trực tiếp, nhằm ngăn chặn sự ám thị và đảm bảo tính trung thực trong quá trình thu thập dữ liệu.
Đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện trên cơ sở sự đồng ý tự nguyện của các đối tượng tham gia Trước khi tham gia, các đối tượng được cung cấp thông tin chi tiết về mục đích của nghiên cứu.
Toàn bộ thông tin thu thập được trong quá trình điều tra đều được bảo mật và chỉ để phục vụ mục đích nghiên cứu
Sau khi có kết quả nghiên cứu sẽ được phản hồi lên lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh và các đối tượng tham gia nghiên cứu.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Một số đặc điểm về thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1: Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu (ny)
Thông tin chung Tần số p
Ngoại Chấn thương và phẫu thuật thần kinh 6 7,6
NVYT dị ứng với hóa chất rửa tay Có 14 17,7
Trong nghiên cứu, nam giới chiếm 58,2%, cao hơn so với nữ giới (41,2%), chủ yếu trong độ tuổi từ 30 đến 40 (45,6%) Nhân viên làm việc nhiều nhất tại khoa Phẫu thuật gây mê (36,7%) và phần lớn có thâm niên công tác dưới 5 năm (49,4%) Trình độ học vấn của nhóm này chủ yếu là đại học (41,8%), trong khi 82,3% nhân viên y tế không bị dị ứng với hóa chất rửa tay.
Kiến thức đạt về vệ sinh tay ngoại khoa của nhân viên y tế
Biểu đồ 3.1 Kiến thức chung đạt về VSTNK của NVYT
Theo biểu đồ, 67,1% nhân viên y tế tham gia nghiên cứu có kiến thức đạt về vệ sinh tay ngoại khoa, trong khi 32,9% còn lại có kiến thức không đạt.
Bảng 3.2 Kiến thức đạt về VSTNK của NVYT đối với NKBV (ny)
Kiến thức đạt Tần số p Tỷ lệ
1 VSTNK đúng cách là phương pháp đơn giản, hiệu quả góp phần phòng ngừa NKBV 79 100
NVYT tuân thủ đúng quy trình vệ sinh tay ngoại khoa sẽ làm giảm nguy cơ nhiễm trùng vết mổ 79 100
Mức độ ô nhiễm bàn tay của NVYT chỉ phụ thuộc vào thời gian thực hiện thao tác trên người bệnh 66 83,5
4 Mang găng sạch không thể thay thế cho
5 Tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa sẽ loại bỏ hầu hết vi khuẩn định cư và vãng lai trên da tay 66 83,5 6
NVYT cần vệ sinh tay ngoại khoa đúng quy trình trước khi tham gia vào ca phẫu thuật cho bệnh nhân 74 93,7
7 VSTNK không phải là cách duy nhất để đề phòng nhiễm khuẩn vết mổ 68 86,1
Hơn 80% nhân viên y tế (NVYT) có kiến thức về vệ sinh tay ngoại khoa để phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện Tất cả NVYT đều nhận thức rằng vệ sinh tay đúng cách là phương pháp đơn giản và hiệu quả trong việc ngăn ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện Họ cũng hiểu rằng tuân thủ quy trình ngoại khoa sẽ giảm nguy cơ nhiễm trùng vết mổ.
Bảng 3.3 Kiến thức đạt về VSTNK của NVYT đối với phương pháp và quy trình VSTNK (ny)
Kiến thức đạt Tần số p
1 VSTNK có 2 phương pháp: VSTNK bằng dung dịch xà phòng khử khuẩn và VSTNK bằng dung dịch VST chứa cồn 71 89,9
2 Không được áp dụng đồng thời cả 2 phương pháp
VSTNK bằng dung dịch xà phòng khử khuẩn và
VSTNK bằng dung dịch VST chứa cồn
Chỉ cần thực hiện VSTNK cho ca phẫu thuật đầu tiên Đối với các ca phẫu thuật tiếp theo tại cùng khu phẫu thuật, chỉ cần thay găng tay và thực hiện các bước chà tay bằng dung dịch VST chứa cồn, miễn là không có sự xuất hiện của nhiều bột talc, dịch/ máu, hoặc chất ô nhiễm khác.
4 NVYT không được để móng tay dài, tháo bỏ đồ trang sức trên tay, mang trang phục quy định dành riêng cho khu phẫu thuật trước khi VSTNK
5 Trong thời gian VSTNK, luôn giữ bàn tay hướng lên trên 76 96,2
6 Trong quy trình VSTNK, không sử dụng bàn chải để đánh lên da bàn tay, cổ tay và khuỷu tay 32 40,5
Trong quá trình VSTNK, nếu không đảm bảo chất lượng vô khuẩn của nước và khăn lau tay, cần chà tay bằng dung dịch VST chứa cồn sau khi lau khô, từ cổ tay đến khuỷu tay và cuối cùng là bàn tay, trong ít nhất 1 phút.
8 Các bước VSTNK theo thứ tự: 3->1->4->2 34 43
9 Thời gian tiếp xúc với hóa chất cho 1 đợt VSTNK với dung dịch xà phòng khử khuẩn là 3 phút 39 49,4
Trong một khảo sát về kiến thức của nhân viên y tế (NVYT) về phương pháp và quy trình vệ sinh tay (VSTNK), có 97,5% NVYT nhận thức được rằng không được để móng tay dài, phải tháo bỏ đồ trang sức và mặc trang phục quy định trước khi thực hiện VSTNK Đáng chú ý, 96,2% nhân viên hiểu rằng trong quá trình VSTNK, tay cần được giữ hướng lên trên Tuy nhiên, chỉ có 31,6% nhân viên trả lời đúng rằng không nên áp dụng đồng thời cả hai phương pháp VSTNK bằng dung dịch xà phòng khử khuẩn và dung dịch chứa cồn, do điều này có thể làm tăng chi phí và nguy cơ kích ứng da tay Ngoài ra, 32,9% nhân viên cho rằng chỉ cần thực hiện VSTNK cho ca phẫu thuật đầu tiên.
Bảng 3.4 Kiến thức đạt về VSTNK của NVYT đối với phương tiện
Kiến thức đạt Tần số p Tỷ lệ
Dung dịch xà phòng khử khuẩn Chlorhexidine 4% đựng trong bình kín, có bơm định lượng được cấp tự động hoặc bằng cần gạt tay hoạt động tốt 78 98,7
Nước VSTNK là nước máy đạt tiêu chuẩn nước sinh hoạt theo QCVN 02, hoặc nước RO đã qua hệ thống thẩm thấu ngược Nước này được lọc qua màng siêu lọc hoặc khử khuẩn bằng tia cực tím, đảm bảo an toàn cho sức khỏe người tiêu dùng.
3 Bàn chải và khăn lau tay sử dụng trong VSTNK đều cần hấp vô khuẩn 77 97,5
4 Loại dung dịch/hóa chất để VSTNK cho ca mổ đầu tiên trong ngày 76 96,2
Loại dung dịch/hóa chất VSTNK cho các ca mổ kế tiếp tại cùng khu phẫu thuật, tay KHÔNG bị dính bột talc, máu, dịch từ ca mổ trước 46 58,2
Loại dung dịch/hóa chất VSTNK cho các ca mổ kế tiếp tại cùng khu phẫu thuật, tay bị dính bột talc, máu, dịch từ ca mổ trước 63 79,7
Bảng 3.4 cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế (NVYT) có kiến thức về phương tiện vệ sinh tay và nhiễm khuẩn khá cao, với 98,7% biết về dung dịch xà phòng khử khuẩn Chlorhexidine 4% và 97,5% nhận thức được rằng bàn chải và khăn lau tay cần được hấp vô khuẩn Tuy nhiên, chỉ có 58,2% NVYT nắm rõ loại dung dịch/hóa chất cần sử dụng cho các ca mổ kế tiếp tại cùng khu phẫu thuật mà không bị dính bột talc, máu hay dịch từ ca mổ trước.
Thực hành về vệ sinh tay ngoại khoa của NVYT
7 Chuẩn bị bàn chải mềm vô khuẩn (trong hộp hấp)
6 Chuẩn bị xà phòng khử khuẩn/cồn
5 Tháo bỏ trang sức trên tay
4 Mang khẩu trang ngoại khoa che kín mũi, miệng
3 Mang ủng giấy hoặc đi dép dành riêng cho khu phẫu thuật được làm sạch và khử khuẩn hàng ngày
2 Đội mũ vải hoặc mũ giấy che kín tóc
1 Mặc quần áo sạch dành riêng cho khu phẫu thuật
Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ tuân thủ công tác chuẩn bị trước khi thực hiện vệ sinh tay ngoại khoa của NVYT (n8)
Theo nghiên cứu, nhân viên y tế (NVYT) đã tuân thủ rất cao các bước chuẩn bị trước khi thực hiện vệ sinh tay (VSTNK) Hầu hết các thao tác đều đạt 100%, tuy nhiên, việc đeo khẩu trang y tế che kín mũi và miệng chỉ được thực hiện đúng bởi 84,2% nhân viên.
Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ thực hành đạt quy trình VSTNK chung của
Nhận xét : Tỷ lệ thực hành quy trình VSTNK chung của NVYT trong nghiên cứu đạt chiếm 52,5%, tỷ lệ thực hành chưa đạt chiếm 47,5%
Bảng 3.5 Tỷ lệ thực hành đạt VSTNK của NVYT theo từng khoa(n8)
Tổng số lượt thực hành được quan sát
Ngoại chấn thương và phẫu thuật thần kinh 12 5 41,7
Theo bảng 3.5, tỷ lệ nhân viên y tế thực hành đạt quy trình VSTNK giữa các khoa có sự khác biệt rõ rệt Khoa Phẫu thuật gây mê dẫn đầu với tỷ lệ 60,3%, tiếp theo là khoa Phụ sản với 54,5% Khoa Răng Hàm Mặt và Mắt đồng sở hữu tỷ lệ 50%, trong khi khoa Ngoại tổng hợp đạt 47,4% và khoa Ngoại chấn thương có tỷ lệ thấp nhất, chỉ 41,7%.
Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ thực hành đạt VSTNK của NVYT theo từng đối tượng (n8)
Nhận xét: Trong tổng số 158 lượt thực hành VSTNK, nhóm Điều dưỡng chiếm 61,9% tỷ lệ thực hành đạt, nhóm Bác sỹ là 49,1%.
Bảng 3.6 Tỷ lệ thực hành đạt các thao tác ở bước 1 trong quy trình
STT Bước 1: Đánh kẽ móng tay
Thực hành đạt Tần số p Tỷ lệ
1 Làm ướt bàn tay tới khuỷu tay 158 100
2 Lấy 3ml-5ml dung dịch xà phòng khử khuẩn vào lòng bàn tay 158 100
3 Chà sạch kẽ móng tay của từng bàn tay bằng bàn chải trong 30 giây 113 71,5
4 Tráng sạch tay dưới vòi nước 158 100
Trong một nghiên cứu về quy trình vệ sinh tay ngoại khoa, 100% nhân viên y tế (NVYT) đã thực hiện đúng các thao tác làm ướt tay tới khuỷu tay và lấy 3ml-5ml dung dịch xà phòng khử khuẩn Tuy nhiên, chỉ có 71,5% NVYT tuân thủ thao tác chà sạch kẽ móng tay bằng bàn chải trong 30 giây.
Bảng 3.7 Tỷ lệ thực hành đạt các thao tác ở bước 2 trong quy trình
VSTNK của NVYT (n8) STT Bước 2: Rửa tay lần 1 trong 1 phút 30 giây
Thực hành đạt Tần số p
1 Làm ướt bàn tay tới khuỷu tay 158 100
2 Lấy 3ml-5ml dung dịch xà phòng khử khuẩn vào lòng bàn tay 158 100
3 Chà 2 lòng bàn tay vào nhau 5 lần 158 100
4 Chà lòng bàn tay này lên mu bàn tay kia 5 lần và ngược lại 152 96,2
5 Chà 2 lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh các ngón tay vào các kẽ ngón 5 lần 149 94,3
6 Chà mu các ngón tay bàn tay này vào lòng bàn tay kia 5 lần và ngược lại 138 87,3
7 Chà ngón cái cùa bàn tay này vào lòng bàn tay kia 5 lần và ngược lại 141 89,2
8 Chà các đầu ngón tay bàn tay này vào lòng bàn tay kia 5 lần và ngược lại 145 91,8
9 Tiếp tục chà tay từ cổ tay, cẳng tay và khuỷu tay 156 98,7
Tráng tay dưới vòi nước theo trình tự từ đầu ngón tay tới khuỷu tay, loại bỏ hoàn toàn dung dịch xà phòng khử khuẩn trên tay 158 100
11 Đủ thời gian trong 1 phút 30 giây 116 73,4
Trong quy trình VSTNK, có 4/10 thao tác ở bước 2 được thực hiện đầy đủ với tỷ lệ 100% bởi nhân viên y tế, bao gồm: làm ướt bàn tay tới khuỷu tay, lấy đủ dung dịch xà phòng khử khuẩn, chà 2 lòng bàn tay vào nhau 5 lần và tráng tay dưới vòi nước theo trình tự Tuy nhiên, các thao tác như chà mu các ngón tay bàn tay này vào lòng bàn tay kia 5 lần chỉ đạt 87,3%, và chà ngón cái của bàn tay này vào lòng bàn tay kia 5 lần đạt 89,2%, cho thấy tỷ lệ thực hiện còn tương đối thấp.
Tỷ lệ tuân thủ thời gian trong 1 phút 30 giây đạt 73,7%.
Bảng 3.8 Tỷ lệ thực hành đạt các thao tác ở bước 3 trong quy trình
STT Bước 3: Rửa tay lần 2 trong 1 phút 30 giây
Thực hành đạt Tần số p Tỷ lệ
1 Làm ướt bàn tay tới khuỷu tay 158 100
2 Lấy 3ml-5ml dung dịch xà phòng khử khuẩn vào lòng bàn tay 158 100
3 Chà 2 lòng bàn tay vào nhau 5 lần 158 100
4 Chà lòng bàn tay này lên mu bàn tay kia 5 lần và ngược lại 157 99,4
5 Chà 2 lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh các ngón tay vào các kẽ ngón 5 lần 152 96,2
6 Chà mu các ngón tay bàn tay này vào lòng bàn tay kia 5 lần và ngược lại 146 92,4
7 Chà ngón cái cùa bàn tay này vào lòng bàn tay kia 5 lần và ngược lại 146 92,4
8 Chà các đầu ngón tay bàn tay này vào lòng bàn tay kia 5 lần và ngược lại 145 91,8
9 Tiếp tục chà tay từ cổ tay, cẳng tay và khuỷu tay 155 98,1
Tráng tay dưới vòi nước theo trình tự từ đầu ngón tay tới khuỷu tay, loại bỏ hoàn toàn dung dịch xà phòng khử khuẩn trên tay 158 100
11 Đủ thời gian trong 1 phút 30 giây 103 65,2
Bảng 3.8 cho thấy tỷ lệ tương tự như bảng 3.7, với 4/10 thao tác trong quy trình VSTNK ở bước 3 đạt 100% Tuy nhiên, tỷ lệ nhân viên y tế (NVYT) thực hiện đủ thời gian trong 1 phút 30 giây chỉ đạt 65,2%.
Bảng 3.9 Tỷ lệ thực hành đạt các thao tác ở bước 4 trong quy trình
STT Bước 4: Làm khô tay
1 Làm khô tay bằng khăn vô khuẩn từ bàn tay tới khuỷu tay 158 100
Nhận xét: Tỷ lệ thực hành đạt các thao tác ở bước 4 trong quy trình
VSTNK của NVYT đều đạt 100%.
Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ thực hành đạt VSTNK của NVYT theo từng bước (n8)
Theo nhận xét, 100% nhân viên y tế đã thực hiện đầy đủ các bước vệ sinh tay ngoại khoa ở bước 4 Tuy nhiên, tỷ lệ nhân viên y tế thực hiện đầy đủ các thao tác trong quy trình ở bước 3 chỉ đạt 53,9% Bước 2 có 65,2% nhân viên y tế thực hiện đầy đủ, trong khi bước 1 đạt 71,5%.
Bảng 3.10 Tỷ lệ thực hành đạt ngoài quy trình VSTNK của NVYT
Thao tác ngoài quy trình Tổng số lượt thực hành quan sát được
Không đánh bàn chải lên bàn tay, cổ tay, cẳng tay 158 113 71,5
Thời gian tổi thiểu đủ 3 phút 158 93 58,9
Nhận xét: Tỷ lệ thao tác không đánh bàn chải lên bàn tay, cổ tay, cẳng
100 tay chiếm 71,5% Thời gian tối thiểu cho cả quy trình VSTNK đảm bảo đủ 3 phút cho kết quả là 58,9% NVYT đạt yêu cầu.
Một số yếu tố liên quan đến kiến thức đạt và thực hành đạt vệ sinh tay ngoại khoa của NVYT
Bảng 3.11 Mối liên quan giữa kiến thức đạt VSTNK của NVYT với các yếu tố khác (ny)
Bảng 3.12 Mối liên quan giữa thực hành đạt VSTNK của NVYT với các yếu tố khác (n8) Nội dung
Dị ứng chất hoá rửa tay
Bảng 3.12 chỉ ra rằng có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến thực hành vệ sinh tay ngoại khoa (VSTNK) của nhân viên y tế (NVYT) Cụ thể, nữ giới có tỷ lệ thực hành đạt cao hơn nam giới 2,7 lần (p