THỰC TRẠNG TUÂN THỦ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY TRONG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ Ở MỘT SỐ KHOA LÂM SÀNG

Nhiễm khuẩn bệnh viện là các nhiễm khuẩn mắc phải trong thời gian nằm viện và không hiện diện cũng như không ở giai đoạn ủ bệnh tại thời điểm nhập viện. Nhiễm khuẩn bệnh viện thường liên quan đến các thủ thuật xâm lấn, căn nguyên gây nhiễm khuẩn bệnh viện có thể là vi khuẩn, vi rút, nấm hoặc ký sinh trùng 1. Tổ chức Y tế Thế giới ước tính ở bất cứ thời điểm nào cũng có trên 1,4 triệu người trên thế giới mắc nhiễm khuẩn bệnh viện 2. Nhiễm khuẩn bệnh viện gây ra những hậu quả nặng nề, làm kéo dài thời gian điều trị, tăng chi phí cho chăm sóc sức khỏe và là nguyên nhân quan trọng dẫn tới tử vong. Theo thống kê, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm khoảng 5 10% ở các nước phát triển và 15 20% ở các nước đang phát triển 3

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện ĐKTP Vinh.

 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 4 đến tháng 9 năm 2023

Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích.

Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

Phương pháp chọn mẫu được thực hiện bằng cách sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, bao gồm tất cả các nhân viên y tế từ bốn khoa: Hồi sức tích cực, Ngoại chấn thương, Ngoại tổng hợp và Sản của bệnh viện trong thời gian nghiên cứu Tất cả các nhân viên tham gia đều đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn để tham gia vào nghiên cứu.

Cỡ mẫu: 850 cơ hội rửa tay ( được thực hiện ở tất cả nhân viên Y tế 4 khoa được chọn).

2.5 Các biến số nghiên cứu

Tên biến sô Khái niệm Chỉ số

1 Mô tả thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy trong chăm sóc người bệnh của nhân viên y tế ở một số khoa lâm sàng tại Bệnh viện ĐKTP Vinh năm 2023

Cơ hội vệ sinh tay vào thời điểm trước khi tiếp xúc với bệnh nhân

Tỷ lệ % cơ hội tuân thủ vệ sinh tay trước khi tiếp xúc với bệnh nhân

Cơ hội vệ sinh tay vào thời điểm trước khi thực hiện các thủ thuật sạch, vô khuẩn

Tỷ lệ % cơ hội tuân thủ vệ sinh tay trước khi thực hiện các thủ thuật sạch, vô khuẩn

Cơ hội vệ sinh tay vào thời điểm sau khi tiếp xúc với NB

Tỷ lệ % cơ hội tuân thủ vệ sinh tay sau khi tiếp xúc với NB

Cơ hội vệ sinh tay vào thời điểm sau khi tiếp xúc với máu, dịch cơ thể người bệnh

Tỷ lệ % cơ hội tuân thủ vệ sinh tay sau khi tiếp xúc với máu, dịch cơ thể người bệnh

5 Sau xung quanh người bệnh

Cơ hội vệ sinh tay vào thời điểm sau khi tiếp xúc với đồ dùng, bề mặt

Tỷ lệ % cơ hội tuân thủ vệ sinh tay sau khi tiếp xúc với bề mặt, đồ dùng xung

Bảng kiểm vùng xung quanh người bệnh quanh người bệnh

6 Phương pháp vệ sinh tay

Loại dung dịch dùng để VST: bằng nước và xà phòng, bằng cồn/ dung dịch chứa cồn

Tỷ lệ % cơ hội tuân thủ vệ sinh tay bằng 2 phương pháp: bằng nước và xà phòng, bằng cồn/ dung dịch chứa cồn

7 Đeo găng Đeo găng Cơ hội vệ sinh tay có sử dụng găng Tỷ lệ % cơ hội có đeo găng

Tỷ lệ % cơ hội có đeo găng

Cơ hội vệ sinh tay có sử dụng găng đúng chỉ định

Tỷ lệ % cơ hội đeo găng đúng chỉ định

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến tuân thủ vệ sinh tay thường quy trong chăm sóc người bệnh của nhân viên y tế ở một số khoa lâm sàng tại Bệnh viện ĐKTP Vinh năm 2023

1 Khoa Khoa đang làm việc

Tỷ lệ % cơ hội vệ sinh tay phân bố theo khoa đang làm việc của nhân viên y tế

Trong nghiên cứu chia thành các nhóm: +

Tỷ lệ % cơ hội vệ sinh tay phân bố theo nghề

Bác sĩ + Điều dưỡng nghiệp

Tỷ lệ % cơ hội vệ sinh tay phân bố theo giới tính

2.6 Công cụ và phương pháp thu thập thông tin

Phiếu giám sát về thực hành vệ sinh tay thường quy được xây dựng dựa trên hướng dẫn vệ sinh tay theo quyết định 3916/QĐ-BYT ngày 28 tháng 8 năm Phiếu này nhằm đảm bảo tuân thủ đúng thời điểm vệ sinh tay trong các cơ sở y tế.

Năm 2017, có 5 thời điểm quan trọng cần rửa tay khi chăm sóc người bệnh, nhằm theo dõi việc tuân thủ vệ sinh tay của nhân viên y tế tại các thời điểm này và ghi chú vào phiếu theo dõi (Phụ lục 1).

2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá (nếu có)

Cách đánh giá sự tuân thủ VSTTQ và các yếu tố liên quan đến sự tuân thủ VSTTQ:

Đánh giá thực hành vệ sinh tay (VSTTQ) được thực hiện theo 5 thời điểm VST của nhân viên y tế (NVYT) thông qua phương pháp quan sát trực tiếp Quy trình này dựa trên phiếu giám sát tuân thủ thời điểm vệ sinh tay theo Hướng dẫn vệ sinh tay trong quyết định 3916/QĐ-BYT ban hành ngày 28 tháng 8 năm 2017.

NVYT được coi là thực hành vệ sinh tay đúng cách khi luôn tuân thủ quy định vệ sinh tay với nước và xà phòng hoặc với cồn/dung dịch vệ sinh tay có chứa cồn trong tất cả các thời điểm được quan sát.

Để xác định các yếu tố liên quan đến việc tuân thủ vệ sinh tiêm chủng (VSTTQ) của nhân viên y tế (NVYT), cần áp dụng phương pháp định tính Nghiên cứu sẽ tập trung vào mối liên hệ giữa các yếu tố như giới tính, nghề nghiệp và khoa làm việc với mức độ tuân thủ VSTTQ.

2.8 Xử lý và phân tích số liệu

Các phiếu khảo sát sẽ được làm sạch để loại bỏ những phiếu không đạt yêu cầu, như thiếu nội dung Sau khi làm sạch, số liệu sẽ được nhập vào máy tính và quản lý bằng phần mềm EPI-DATA 3.1 Dự kiến, việc phân tích và xử lý số liệu sẽ được thực hiện trên phần mềm STATA 14.0.

2.9 Sai số và cách khắc phục

• Sai số do lựa chọn đối tượng nghiên cứu: bỏ sót đối tượng nghiên cứu, lựa chọn đối tượng nghiên cứu không đủ tiêu chuẩn

• Sai số trong quá trình điền phiếu giám sát và thu thập thông tin

• Sai số trong quá trình nhập liệu, quản lý và xử lý số liệu

• Phiếu giám sát được thiết kế rõ ràng, thống nhất có sự cố vấn của người hướng dẫn khoa học

• Các định nghĩa tiêu chuẩn đưa ra thống nhất, rõ ràng

• Tập huấn kỹ cho điều tra viên về cách điền phiếu nhằm thống nhất nội dung trong phiếu giám sát

Công cụ và phương pháp thu thập thông tin

Phiếu giám sát về thực hành vệ sinh tay (VST) thường quy được xây dựng dựa trên phiếu giám sát tuân thủ thời điểm vệ sinh tay, theo Hướng dẫn vệ sinh tay trong quyết định 3916/QĐ-BYT ngày 28 tháng 8 năm.

Năm 2017, có 5 thời điểm quan trọng cần rửa tay khi chăm sóc người bệnh, nhằm theo dõi sự tuân thủ vệ sinh tay của nhân viên y tế tại những thời điểm này và ghi chú vào phiếu (Phụ lục 1).

Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá (nếu có)

Cách đánh giá sự tuân thủ VSTTQ và các yếu tố liên quan đến sự tuân thủ VSTTQ:

Đánh giá thực hành vệ sinh tay (VSTTQ) của nhân viên y tế (NVYT) được thực hiện qua 5 thời điểm VST, sử dụng phương pháp quan sát trực tiếp Quy trình

NVYT được coi là thực hành vệ sinh tay đúng cách khi sử dụng nước và xà phòng hoặc dung dịch vệ sinh tay có chứa cồn trong tất cả các thời điểm được quan sát.

Để xác định các yếu tố liên quan đến việc tuân thủ vệ sinh an toàn thực phẩm (VSTTQ) của nhân viên y tế (NVYT), phương pháp định tính được áp dụng nhằm tìm hiểu mối liên hệ giữa các yếu tố như giới tính, nghề nghiệp và khoa làm việc với mức độ tuân thủ VSTTQ.

Xử lý và phân tích số liệu

Sau khi tiến hành làm sạch, các phiếu khảo sát sẽ được loại bỏ những phiếu không đạt yêu cầu như thiếu nội dung Dữ liệu đã được làm sạch sẽ được nhập vào máy tính và quản lý bằng phần mềm EPI-DATA 3.1, trong khi việc phân tích và xử lý dữ liệu dự kiến sẽ được thực hiện trên phần mềm STATA 14.0.

2.9 Sai số và cách khắc phục

• Sai số do lựa chọn đối tượng nghiên cứu: bỏ sót đối tượng nghiên cứu, lựa chọn đối tượng nghiên cứu không đủ tiêu chuẩn

• Sai số trong quá trình điền phiếu giám sát và thu thập thông tin

• Sai số trong quá trình nhập liệu, quản lý và xử lý số liệu

• Phiếu giám sát được thiết kế rõ ràng, thống nhất có sự cố vấn của người hướng dẫn khoa học

• Các định nghĩa tiêu chuẩn đưa ra thống nhất, rõ ràng

• Tập huấn kỹ cho điều tra viên về cách điền phiếu nhằm thống nhất nội dung trong phiếu giám sát

Đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu chỉ được thực hiện khi có sự đồng ý của đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) Trước khi bắt đầu, ĐTNC sẽ được giải thích chi tiết về mục đích và nội dung của nghiên cứu.

Nghiên cứu này không gây ảnh hưởng tiêu cực đến đối tượng nghiên cứu (ĐTNC), và mọi thông tin cá nhân của ĐTNC được bảo mật hoàn toàn Các số liệu thu thập chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu, không phục vụ cho bất kỳ mục đích nào khác Đề cương nghiên cứu đã được thực hiện với sự đồng ý của Ban giám đốc và Hội đồng khoa học Bệnh viện ĐKTP Vinh.

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

DỰ KIẾN BÀN LUẬN

Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy trong chăm sóc người bệnh của nhân viên y tế ở một số khoa lâm sàng tại Bệnh viện ĐKTP Vinh năm 2023.

Vệ sinh tay là biện pháp quan trọng nhất trong việc phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện, vì tay là nơi lây lan tác nhân gây bệnh Rửa tay đúng cách trong môi trường bệnh viện giúp hạn chế nguồn lây nhiễm hiệu quả Đây là một phương pháp đơn giản nhưng rất hiệu quả trong việc ngăn ngừa sự lây lan của vi khuẩn Tuy nhiên, việc tuân thủ quy định về thời gian và kỹ thuật vệ sinh tay của nhân viên y tế tại các cơ sở y tế vẫn chưa được thực hiện tốt.

Nghiên cứu của chúng tôi đã quan sát thực hành vệ sinh tay của nhân viên y tế tại 4 khoa trọng điểm trong bệnh viện, tập trung vào các thời điểm rửa tay như trước khi tiếp xúc với bệnh nhân, trước khi thực hiện thủ thuật, sau khi tiếp xúc với bệnh nhân, sau khi tiếp xúc với máu và dịch tiết, cũng như sau khi tiếp xúc với đồ dùng bề mặt xung quanh bệnh nhân Kết quả cho thấy rằng việc tuân thủ quy định vệ sinh tay của nhân viên y tế vẫn còn hạn chế.

Tỷ lệ vệ sinh tay (VST) cao nhất đạt 83,87% sau khi tiếp xúc với máu và dịch cơ thể của bệnh nhân, trong khi tỷ lệ thấp nhất là 67,94% trước khi tiếp xúc với bệnh nhân Nhân viên y tế (NVYT) tuân thủ VST tốt hơn trong những thời điểm này do nguy cơ nhiễm khuẩn cao hơn cho cả bệnh nhân và bản thân họ Kết quả nghiên cứu này cao hơn so với nghiên cứu của Phùng Văn Thủy tại Bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc.

Năm 2014, tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay đạt 52% và 76,4%, cao hơn so với báo cáo tổng kết năm 2019 tại bệnh viện E với tỷ lệ lần lượt là 77,8% và 79,5% Nghiên cứu của Nonile và cộng sự năm 2002 cho thấy tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay của nhân viên y tế trước khi chăm sóc bệnh nhân là 60% và sau khi chăm sóc là 72,5% Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay của nhân viên y tế trước khi tiếp xúc với bệnh nhân là 67,94% và sau khi tiếp xúc là 73,18%.

Tuân thủ vệ sinh tay (VST) của nhân viên y tế (NVYT) thay đổi theo từng thời điểm, cho thấy họ chỉ chú ý đến VST khi có nguy cơ lây nhiễm rõ ràng Điều này có thể dẫn đến hậu quả xấu cho bệnh nhân và chính bản thân NVYT Ở những thời điểm mà nguy cơ lây nhiễm không rõ ràng, NVYT thường ít tuân thủ VST, tạo ra nguy cơ lây nhiễm chéo giữa các bệnh nhân Vì vậy, việc NVYT vệ sinh tay trước và sau khi khám, chăm sóc bệnh nhân là rất quan trọng để đảm bảo an toàn cho tất cả.

Phương thức vệ sinh tay thường quy (VSTTQ) trong ngành y tế chủ yếu sử dụng dung dịch vệ sinh tay có chứa cồn (81,88%), cho thấy tỷ lệ sử dụng cao hơn so với nghiên cứu trước đó tại Bệnh viện E và Bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc Việc ưa chuộng dung dịch sát khuẩn tay nhanh này là do tính tiện lợi, tiết kiệm thời gian và không cần lau khô sau khi sử dụng Dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn được trang bị phổ biến tại các xe thủ thuật và buồng bệnh, mang lại hiệu quả diệt khuẩn tốt hơn so với nước và xà phòng Nghiên cứu cho thấy dung dịch sát khuẩn chứa cồn 70 độ có khả năng tiêu diệt hơn 99,99% vi khuẩn trên da tay, duy trì hiệu quả trong 180 phút, trong khi xà phòng chỉ diệt khoảng 85,0% vi khuẩn Việc sử dụng dung dịch sát khuẩn cũng giúp giảm chi phí đầu tư so với việc xây dựng bồn rửa tay và sử dụng nước cùng khăn lau.

Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay (VST) tại các khoa như Ngoại chấn thương, Sản và Ngoại tổng hợp tương đương nhau, trong khi khoa Hồi Sức tích cực ghi nhận tỷ lệ tuân thủ thấp nhất (63,67%) Tại khoa Ngoại, nhân viên y tế có ý thức tuân thủ VST tốt hơn do thường xuyên tiếp xúc với máu và dịch cơ thể của bệnh nhân Ngược lại, tại khoa Hồi sức tích cực, do bệnh nhân nặng và số lượng đông, nhân viên y tế thường bỏ qua một số bước trong thực hành VSTTQ, có thể do thói quen và ý thức tuân thủ VST chưa cao.

Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay của nhân viên y tế hiện vẫn còn thấp, do đó, cần triển khai các giải pháp nhằm nâng cao ý thức tuân thủ VSTTQ và các biện pháp bảo vệ khác Điều này không chỉ đảm bảo an toàn cho bệnh nhân mà còn bảo vệ sức khỏe cho chính nhân viên y tế Các bệnh viện nên thường xuyên nhắc nhở nhân viên trong các buổi giao ban, tổ chức tập huấn và tăng cường giám sát việc thực hiện VSTTQ, đặc biệt là trong những thời điểm có tỷ lệ tuân thủ thấp.

Ý thức vệ sinh tay của nhân viên y tế (NVYT) chưa cao là nguyên nhân chính khiến tỷ lệ vệ sinh tay (VSTTQ) còn thấp Thiếu sự giám sát chặt chẽ từ khoa, phòng đã ảnh hưởng đến trách nhiệm của NVYT trong việc thực hiện VSTTQ, điều này không chỉ bảo vệ bản thân mà còn ngăn ngừa lây nhiễm chéo cho bệnh nhân (NB) Mặc dù NVYT thường xuyên được cập nhật kiến thức và tham gia các lớp tập huấn liên quan đến VST, nhưng nhiều hoạt động vẫn mang tính chất đối phó Thêm vào đó, số lượng bệnh nhân đông và tình trạng bệnh nhân nặng cũng là những yếu tố cản trở việc thực hiện VSTTQ hiệu quả.

Nghiên cứu của chúng tôi phân tích mối liên quan giữa các đặc trưng cá nhân như giới tính, nghề nghiệp và môi trường làm việc với việc tuân thủ vệ sinh tay của nhân viên y tế (NVYT) Các nghiên cứu trong và ngoài nước cho thấy kết quả khác nhau tùy theo quốc gia; ở các nước phát triển, mối liên quan giữa đặc trưng cá nhân và thực hành rửa tay thường rất thấp Nguyên nhân chính là do NVYT được đào tạo bài bản về kiểm soát nhiễm khuẩn và thường xuyên được cập nhật kiến thức trong quá trình làm việc Kết quả nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng không có mối liên quan giữa giới tính và tuân thủ vệ sinh tay, nhưng có sự liên quan giữa nghề nghiệp, nơi làm việc và tháng giám sát với việc tuân thủ này.

Kết quả nghiên cứu cho thấy không có mối liên quan giữa giới tính và việc tuân thủ VSTTQ, trong khi đó, nghề nghiệp lại có ảnh hưởng đến sự tuân thủ này.

Theo bảng 3.7, nhóm điều dưỡng có tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay (VSTTQ) cao nhất với 72,71%, trong đó điều dưỡng đạt 71,84%, vượt trội hơn so với bác sĩ chỉ đạt 61,47% Báo cáo từ Bệnh viện E năm 2019 cho thấy tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay của điều dưỡng là 75,3% Nghiên cứu của Pamela A Lipsett và Sandra M Swoboda cũng chỉ ra rằng điều dưỡng có tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay cao hơn bác sĩ (87% so với 15%) Tại Việt Nam, nghiên cứu của Hoàng Thị Xuân Hương năm 2011 cho thấy điều dưỡng đạt 55,8%, trong khi bác sĩ chỉ 44,7% Tương tự, Bệnh viện Việt Đức Hà Nội ghi nhận tỷ lệ tuân thủ của bác sĩ là 39,3% so với 69,8% của điều dưỡng Nguyên nhân có thể do điều dưỡng gần gũi bệnh nhân hơn, chăm sóc cả về tinh thần lẫn thể chất, từ đó nâng cao ý thức về an toàn cho bệnh nhân Bên cạnh đó, điều dưỡng thường dễ tiếp cận các phương tiện vệ sinh tay hơn bác sĩ, do bác sĩ thường chỉ mang theo dụng cụ khám bệnh và phải di chuyển đến vị trí vệ sinh tay cố định Việc vệ sinh tay cũng bị ảnh hưởng bởi sự thiếu thốn khăn lau tay và vị trí không thuận tiện của các bồn rửa tay trong bệnh viện, đặc biệt là ở các buồng bệnh.

Áp lực công việc trong ngành y tế khiến bác sĩ gặp khó khăn trong việc duy trì vệ sinh tay khi khám bệnh nhân Điều dưỡng, trong quá trình chăm sóc và thực hiện thủ thuật, thường sử dụng xe tiêm hoặc xe thay băng để chứa dụng cụ y tế Những xe này được trang bị đầy đủ các chai sát khuẩn tay nhanh và găng tay Sau mỗi thao tác trên bệnh nhân, họ có thể ngay lập tức sử dụng dung dịch sát khuẩn có sẵn để vệ sinh tay, đảm bảo an toàn cho cả bệnh nhân và nhân viên y tế.

Số lượng bệnh nhân hiện nay rất đông, trong khi tỷ lệ bác sĩ trên bệnh nhân thường thấp hơn đáng kể so với điều dưỡng Bác sĩ cần thăm khám bệnh nhân thường xuyên, trong khi điều dưỡng chỉ chăm sóc vào những thời điểm định sẵn như tiêm hoặc truyền dịch, dẫn đến áp lực lớn cho bác sĩ Điều này có thể giải thích tại sao bác sĩ thường quên hoặc bỏ qua các bước vệ sinh tay quy định trước và sau khi thăm khám, trong khi điều dưỡng tuân thủ quy trình vệ sinh tay tốt hơn.

Các hình thức kiểm tra giám sát được thực hiện hàng tháng và hàng quý chủ yếu là giám sát trực tiếp Nhược điểm của phương pháp này là đối tượng bị giám sát có thể thay đổi hành vi khi biết mình đang bị quan sát, dẫn đến kết quả không chính xác Do đó, ý thức của nhân viên y tế (NVYT) về thực hành vệ sinh tay (VSTTQ) là yếu tố quan trọng Cần tăng cường tập huấn để NVYT không chỉ hiểu rõ quy định về VSTTQ mà còn nhận thức được tầm quan trọng của nó trong việc phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV).

Qua nghiên cứu trên 850 cơ hội vệ sinh tay được thực hiện trên 91 NVYT của 4 khoa lâm sàng trọng điểm thuộc bệnh viện, chúng tôi kết luận:

1 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy trong chăm sóc người bệnh của nhân viên y tế ở một số khoa lâm sàng tại Bệnh viện ĐKTP Vinh năm 2023

- Nhân viên y tế nữ chiếm chủ yếu với 71,53% Trong khi đó số này ở nhân viên y tế nam chiếm ít hơn với tỷ lệ 28,47%.

- Cơ hội xuất hiện quan sát nhân viên y tế là Điều dưỡng, nữ hộ sinh chiếm chủ yếu với 66.47%.