Thực trạng tuân thủ rửa tay thường quy trong chăm sóc người bệnh

1. ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế thế giới, Rửa tay là một trong các biện pháp bảo đảm an toàn cho nhân viên y tế (NVYT), giúp loại bỏ tối đa vi sinh vật nằm ở trên bàn tay và hạn chế tối đa các tác nhân nhiễm khuẩn bệnh viện Thường xuyên rửa tay với xà phòng cũng làm giảm nguy cơ mắc các bệnh tay chân miệng, covid – 19, tiêu chảy, Adeno virus, đậu mùa khỉ, thủy đậu… Trong cộng đồng rửa tay cũng là thực hành rất hữu ích khi cộng đồng đang phải đối phó với rất nhiều dịch bệnh có nguy cơ xảy ra như: COVID19, bệnh đậu mùa khỉ... Trong hệ thống quản lý quốc gia ghi nhân ngày 244 đến 304 đa có 5.190 ca mắc Covid – 19 mới, tình hình vẫn đang trong giai đoạn đại dịch và cảnh báo về những biến thể mới, có thể làm cho dịch COVID19 trở nên phức tạp, nguy cơ gia tăng trở lại đồng thời khuyến cáo các quốc gia cần tiếp tục nỗ lực, duy trì các biện pháp phòng, chống dịch bệnh. Theo Cục Quản lý khám, chữa bệnh Bộ Y tế thống kê năm 2018: Nhiễm khuẩn bệnh viện là vấn đề toàn cầu đặc biệt quan tâm, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện tác động rất lớn, làm gia tăng chi phí điều trị , kéo dài thời gian nằm viện, tạo ra vi khuẩn kháng thuốc, tăng tỷ lệ tử vong và xuất hiện nhiều mầm bệnh. Nhiễm khuẩn bệnh viện chung là 3,6% (trung ương 3,79%, tuyến tỉnh với 6,06%, tuyến, tuyến huyện 2,11% và bệnh viện tư nhân 1,45%). Giám sát vi sinh và vi khuẩn kháng thuốc dù tăng so với năm 2015 (8,1%), ở mức 13,45%, nhưng vẫn ở mức thấp. Theo khảo sát của Bệnh viện Nhiệt đới Trung ương trên khoảng gần 5.000 bệnh nhân của 12 khoa Hồi sức tích cực tại 12 bệnh viện trên cả nước cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện là 28,3%. Các bệnh viện tuyến cơ sở có tỷ lệ nhiễn khuẩn thấp hơn tuyến Trung ương. Theo khuyến cáo của WHO rửa tay là biện pháp rẻ tiền và hiệu quả nhất đề phòng NKBV. Nhiều nghiên cứu cũng khẳng định vệ sinh tay với dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn là biện pháp quan trọng nhất để dự phòng sự lây truyền tác nhân gây bệnh trong các cơ sở y tế. Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 182009TTBYT ngày 14 tháng 10 năm 2009 hướng dẫn tổ chức thực hiện công tác kiểm soát nhiễm khuẩn tại các cơ sở khám, chữa bệnh, trong đó đã quy định thầy thuốc, nhân viên y tế, sinh viênhọc sinh và người bệnh, người nhà người bệnh khi đến bệnh viện phải rửa tay theo quy định và hướng dẫn của cơ sở khám, chữa bệnh với mục tiêu là nâng cao tỉ lệ tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế tại các bệnh viện lên 70% bằng việc đầu tư, lắp đặt cơ sở vật chất, trang thiết bị, phương tiện phục vụ việc rửa tay và tổ chức tập huấn nâng cao kiến thức về vệ sinh bàn tay cho các nhân viên y tế. Với sự tổ chức các buổi tập huấn kiến thức về vệ sinh tay và phối hợp thực hiện của Bệnh viện, liệu kiến thức, thái độ và sự tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế tại bệnh viện đa khoa thị xã Buôn Hồ có tăng lên phù hợp hay không là câu hỏi mà chúng tôi quan tâm. Chính vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài “Thực trạng tuân thủ rửa tay thường quy trong chăm sóc người bệnh của nhân viên y tế tại khoa HSCC bệnh viện buôn hồ năm 2023” Từ tình hình thực tế trên, việc tiến hành can thiệp nhằm triển khai các giải pháp khả thi để tăng cường VST tại khoa HSCC BV Buôn Hồ là hết sức cần thiết. Nghiên cứu này nhằm khảo sát hiệu quả can thiệp về vệ sinh tay cho nhân viên y tế thông qua xác định sự khác biệt của kiến thức, thái độ và tuân thủ vệ sinh tay ở nhân viên y tế trước và sau can thiệp, từ đó làm cơ sở cho việc tiếp tục duy trì và cải thiện công tác kiểm soát KSNK tại bệnh viện. 2. MỤC TIÊU 2.1. Mục tiêu chung Đánh giá hiệu quả can thiệp nhằm nâng cao kiến thức, thái độ và sự tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế tại khoa HSCC Bệnh viện đa khoa tx Buôn Hồ. 2.2. Mục tiêu cụ thể 2.2.1. Đánh giá kiến thức, thái độ và sự tuân thủ rửa tay của NVYT khoa HSCCC Bệnh viện đa khoa tx Buôn Hồ năm 2023. 2.2.2. Bước đầu tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến sự tuân thủ rửa tay của NVYT Bệnh viện đa khoa tx Buôn Hồ năm 2023. 2.3. Đề xuất một số giải pháp đảm bảo việc tuân thủ rửa tay thường quy trong chăm sóc người bệnh của nhân viên y tế tại khoa hscc bệnh viện buôn hồ năm 2023 nhằm giảm tối thiểu tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC YERSIN ĐÀ LẠT KHOA DƯỢC - ĐIỀU DƯỠNG  BÁO CÁO TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP TÊN ĐỀ TÀI: THỰC TRẠNG TUÂN THỦ RỬA TAY THƯỜNG QUY TRONG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BUÔN HỒ NĂM 2023 Giảng viên hướng dẫn: Họ tên sinh viên: NGUYỄN THỊ MAI Lớp: Liên Thông Điều Dưỡng MSSV: 31509107 NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN Lâm Đồng, tháng 05 năm 2023 NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN Họ tên sinh viên: Nguyễn Thị Mai MSSV: 31509107 Lớp: Liên thông điều dưỡng Trong trình viết báo cáo tiểu luận sinh viên thể hiện: Thực viết báo cáo theo quy định: ☐ Tốt    ☐ Khá    ☐ Trung bình    ☐ Không đạt Thường xuyên liên hệ trao đổi chuyên môn với Giảng viên hướng dẫn: ☐ Thường xun    ☐ Ít liên hệ    ☐ Khơng Đề tài đạt chất lượng theo yêu cầu: ☐ Tốt     ☐ Khá     ☐ Trung bình    ☐ Khơng đạt Nhận xét khác: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… , ngày … Tháng 05 năm 2023 Giảng viên hướng dẫn (Ký tên, ghi rõ họ tên)   LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt tiểu luận trước hết em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến quý thầy, cô giáo Khoa Dược - Điều dưỡng - Trường Đại Học YERSIN ĐÀ LẠT tận tình bảo, truyền đạt kiến thức, giúp đỡ em trình học tập Đặc biệt, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Thầy Nguyễn Hợp Tấn, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em hoàn thành tiểu luận Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi để em nghiên cứu hoàn thành tiểu luận Do thời gian có hạn, kiến thức, kỹ năng, kinh nghiệm đánh giá hạn chế, phạm vi đánh giá chưa rộng nên tránh khỏi thiếu sót, khuyết điểm, mong nhận thơng cảm góp ý chân thành q thầy, cô, anh chị đồng nghiệp, để em rút kinh nghiệm quý báu qua tiểu luận Cuối em xin kính chúc q thầy cơ, anh chị dồi sức khỏe, thành công nghiệp cao quý Đồng kính chúc Ban Giám đốc, anh chị khoa HSCC dồi sức khỏe, đạt nhiều thành tựu công tác Em xin chân thành cảm ơn! Họ tên sinh viên Nguyễn Thị Mai MỤC LỤC NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN……………………………………………………………1 LỜI CẢM ƠN……………………………………………………………………………………………………………………… CHỮ VIẾT TẮT……………………………………………………………………………………………………………………3 ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung Mục tiêu cụ thể THỰC TRẠNG VẤN ĐỀ .5 3.1 Kiến thức rửa tay thường quy 3.2 Sự liên quan thực hành vệ sinh tay nhiễm khuẩn bệnh viện…………………………………………6 3.3 Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện……………………………………………………………………………………8 3.4 Đường lây truyền nhiễm khuẩn bệnh viện…………………………………………………………………………….9 3.5 Hậu nhiễm khuẩn bệnh viện…………………………………………………………………………………….9 3.6 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện giới việt nam……………………………………………… 10 3.7 Mối liên quan vệ sinh tay nhiễm khuẩn bệnh viện………………………………………………… 11 3.8 Nội dung thực hành vệ sinh tay………………………………………………………………………………………… 11 3.9 Các nghiên cứu kiến thức, thái độ tỉ lệ tuân thủ VST NVYT………………………………… 15 PHÂN TÍCH VẤN ĐỀ 17 4.1 Phân tích vấn đề 18 4.2 Biểu đồ khung xương cá: 19 4.3 Phân tích SWOT 20 4.4 Xác định nguyên nhân 21 KẾ HOẠCH GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ: 5.1 Mục tiêu: 5.2 Giải pháp: .1 5.3 Bảng kế hoạch hoạt động: .1 KẾT LUẬN: KIẾN NGHỊ : TÀI LIỆU THAM KHẢO CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt HSCC Hồi sức cấp cứu VST Vệ sinh tay NKBV NVYT TCYTTG RTTQ Nhiễm khuẩn bệnh viện Nhân viên y tế Theo tổ chức y tế giới Rửa tay thường quy WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) HSTC VSTTQ TTRT NB RTTQ KSNK ĐDT BV BP.KSNK ĐD VK BHXH KSBT Hồi sức tích cực Vệ sinh tay thường quy Tuân thủ rửa tay Người bệnh Rửa tay thường quy Kiểm soát nhiễm khuẩn Điều dưỡng trưởng Bệnh viện Bộ phận kiểm soát nhiễm khuẩn Điều dưỡng Vi khuẩn Bảo hiểm xã hội Kiểm soát bệnh tật ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới, Rửa tay biện pháp bảo đảm an toàn cho nhân viên y tế (NVYT), giúp loại bỏ tối đa vi sinh vật nằm bàn tay hạn chế tối đa tác nhân nhiễm khuẩn bệnh viện Thường xuyên rửa tay với xà phòng làm giảm nguy mắc bệnh tay chân miệng, covid – 19, tiêu chảy, Adeno virus, đậu mùa khỉ, thủy đậu… Trong cộng đồng rửa tay thực hành hữu ích cộng đồng phải đối phó với nhiều dịch bệnh có nguy xảy như: COVID-19, bệnh đậu mùa khỉ Trong hệ thống quản lý quốc gia ghi nhân ngày 24/4 đến 30/4 đa có 5.190 ca mắc Covid – 19 mới, tình hình giai đoạn đại dịch cảnh báo biến thể mới, làm cho dịch COVID-19 trở nên phức tạp, nguy gia tăng trở lại đồng thời khuyến cáo quốc gia cần tiếp tục nỗ lực, trì biện pháp phịng, chống dịch bệnh Theo Cục Quản lý khám, chữa bệnh Bộ Y tế thống kê năm 2018: Nhiễm khuẩn bệnh viện vấn đề toàn cầu đặc biệt quan tâm, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện tác động lớn, làm gia tăng chi phí điều trị , kéo dài thời gian nằm viện, tạo vi khuẩn kháng thuốc, tăng tỷ lệ tử vong xuất nhiều mầm bệnh Nhiễm khuẩn bệnh viện chung 3,6% (trung ương 3,79%, tuyến tỉnh với 6,06%, tuyến, tuyến huyện 2,11% bệnh viện tư nhân 1,45%) Giám sát vi sinh vi khuẩn kháng thuốc dù tăng so với năm 2015 (8,1%), mức 13,45%, mức thấp Theo khảo sát Bệnh viện Nhiệt đới Trung ương khoảng gần 5.000 bệnh nhân 12 khoa Hồi sức tích cực 12 bệnh viện nước cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 28,3% Các bệnh viện tuyến sở có tỷ lệ nhiễn khuẩn thấp tuyến Trung ương Theo khuyến cáo WHO rửa tay biện pháp rẻ tiền hiệu đề phòng NKBV Nhiều nghiên cứu khẳng định vệ sinh tay với dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn biện pháp quan trọng để dự phòng lây truyền tác nhân gây bệnh sở y tế Bộ Y tế ban hành Thông tư số 18/2009/TT-BYT ngày 14 tháng 10 năm 2009 hướng dẫn tổ chức thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn sở khám, chữa bệnh, quy định thầy thuốc, nhân viên y tế, sinh viên/học sinh người bệnh, người nhà người bệnh đến bệnh viện phải rửa tay theo quy định hướng dẫn sở khám, chữa bệnh với mục tiêu nâng cao tỉ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế bệnh viện lên 70% việc đầu tư, lắp đặt sở vật chất, trang thiết bị, phương tiện phục vụ việc rửa tay tổ chức tập huấn nâng cao kiến thức vệ sinh bàn tay cho nhân viên y tế Với tổ chức buổi tập huấn kiến thức vệ sinh tay phối hợp thực Bệnh viện, liệu kiến thức, thái độ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế bệnh viện đa khoa thị xã Bn Hồ có tăng lên phù hợp hay không câu hỏi mà quan tâm Chính chúng tơi thực đề tài “Thực trạng tuân thủ rửa tay thường quy chăm sóc người bệnh nhân viên y tế khoa HSCC bệnh viện bn hồ năm 2023” Từ tình hình thực tế trên, việc tiến hành can thiệp nhằm triển khai giải pháp khả thi để tăng cường VST khoa HSCC BV Buôn Hồ cần thiết Nghiên cứu nhằm khảo sát hiệu can thiệp vệ sinh tay cho nhân viên y tế thông qua xác định khác biệt kiến thức, thái độ tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế trước sau can thiệp, từ làm sở cho việc tiếp tục trì cải thiện cơng tác kiểm sốt KSNK bệnh viện MỤC TIÊU 2.1 Mục tiêu chung Đánh giá hiệu can thiệp nhằm nâng cao kiến thức, thái độ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế khoa HSCC Bệnh viện đa khoa tx Buôn Hồ 2.2 Mục tiêu cụ thể 2.2.1 Đánh giá kiến thức, thái độ tuân thủ rửa tay NVYT khoa HSCCC Bệnh viện đa khoa tx Buôn Hồ năm 2023 2.2.2 Bước đầu tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ rửa tay NVYT Bệnh viện đa khoa tx Buôn Hồ năm 2023 2.3 Đề xuất số giải pháp đảm bảo việc tuân thủ rửa tay thường quy chăm sóc người bệnh nhân viên y tế khoa hscc bệnh viện bn hồ năm 2023 nhằm giảm tối thiểu tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện THỰC TRẠNG VẤN ĐỀ 3.1 KIẾN THỨC VỀ RỬA TAY THƯỜNG QUY Bệnh viện: Theo Tổ chức Who, bệnh viện phận tở chức mang tính y học xã hội, có chức đảm bảo cho nhân dân được chăm sóc sức khỏe toàn diện y tế, phòng bệnh chữa bệnh Bệnh viện nơi đào tạo cán y tế nghiên cứu y sinh học nhằm phát triển văn hóa y học Nhiễm khuẩn bệnh viện: hậu không mong muốn thực hành khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc người bệnh NKBV làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian điều trị đặc biệt làm tăng chi phí điều trị Vệ sinh tay: rửa tay nước với xà phòng, chà tay với chất sát khuẩn tay với dung dịch có chứa cồn Theo nghiên cứu WHO (2009) VST tảng việc phịng chớng nhiễm trùng KSNK, phòng chống bệnh truyền nhiễm Chà tay khử khuẩn: Là chà toàn bàn tay dung dịch vệ sinh tay chứa cồn (không dùng nước) nhằm làm giảm lượng vi khuẩn có bàn tay Xà phòng khử khuẩn: Là xà phòng dạng bánh dung dịch có chứa chất khử khuẩn 3.2 Sự liên quan về thực hành vệ sinh tay và nhiễm khuẩn bệnh viện 3.2.1 Phổ vi khuẩn bàn tay  Vi khuẩn đáng sợ trên bàn tay gồm · Salmonella · Listeria · Escherichia Coli ( E.coli) · Staphylococcus aureus · Bacillus (trực khuẩn) Các vi khuẩn gram (-) thường chiếm tỷ lệ cao tay NVYT thuộc đơn vị hồi sức cấp cứu, đặc biệt người VST lần/ngày Phổ vi khuẩn định cư thường cư trú lớp sâu biểu bì da Với bước rửa tay thường quy không loại bỏ được vi khuẩn khỏi bàn tay VST thường xuyên làm giảm mức độ định cư vi khuẩn tay Để loại bỏ vi khuẩn da tay VST NVYT cần VST dung dịch VST chứa cồn dung dịch xà phòng Loại vi khuẩn gồm vi khuẩn da bệnh nhân bề mặt môi trường bệnh viện (chăn, ga giường, dụng cụ phương tiện phục vụ bệnh nhân) làm ô nhiễm bàn tay trình chăm sóc điều trị Do vậy, VST trước sau tiếp xúc với NB biện pháp quan trọng phòng ngừa NKBV 3.2.2 Mục đích vệ sinh tay Nhằm loại bỏ vết bẩn nhìn thấy mắt thường bàn tay Mục đích phịng ngừa lây lan bệnh từ cộng đồng vào Bệnh viện Nhằm ngăn ngừa lây lan mầm bệnh từ Bệnh viện cộng đồng Phòng ngừa nhiễm khuẩn từ người bệnh mắc phải Bệnh viện 3.2.3 Tầm quan trọng vệ sinh tay Đôi bàn tay phương tiện trung gian làm lây nhiễm khuẩn bệnh viện tác nhân gây bệnh đề kháng kháng sinh điều trị Đôi bàn tay dễ dàng bị nhiễm khuẩn chăm sóc điều trị người bệnh vi khuẩn cư trú da xung quanh móng tay Vệ sinh tay ngăn ngừa gần 50% nhiễm khuẩn bệnh viện, vệ sinh tay biện pháp phòng ngừa quan trọng để ngăn ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện, góp phần tạo mơi trường bệnh viện an tồn cơng tác chăm sóc, điều trị bệnh nhân đồng thời đảm bảo an toàn cho nhân viên y tế người nhà NB Do vậy, vệ sinh tay biện pháp đơn giản quan trọng phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện 3.3 Nguyên gây nhiễm khuẩn bệnh viện Có nhiều yếu tố dẫn đến NKBV Nguyên nhân hàng đầu không khí mơi trường BV bị NK mà mắt thường khơng nhìn thấy Nhiễm khuẩn BV lây lan theo chất bẩn, nước, hạt bụi lơ lửng khơng khí, Trong năm gần người ta ý tới vai trò máy điều hòa nhiệt độ việc lây truyền vi khuẩn Legionella pneumophila gây viêm phổi NKBV thực nhiều thủ thuật (tiêm truyền, phẫu thuật, thở máy, thủ thuật đặt sonde, cho ăn qua ống sonde…); dụng cụ y tế, thực phẩm, bị NK… Đặc biệt tay nhân viên y tế y tế trước sau chăm sóc bệnh xem nguyên nhân quan trọng việc phát tán vi khuẩn gây bệnh bệnh viện NKBV lây lan từ BN sang BN khác thời gian nằm viện Những người tham gia chăm sóc BN góp phần vào việc lan truyền vi khuẩn từ BN sang BN khác không tuân thủ chặt chẽ qui định vệ sinh an tồn BV Những tác nhân gây bệnh gặp mơi trường (khơng khí, nước, bề mặt vật dụng xung quanh người bệnh) nấm vi khuẩn loại vi rút ký sinh trùng Từ hoạt động chăm sóc và điều trị Do NVYT chưa tuân thủ quy định phòng ngừa nhiễm khuẩn tuân thủ vệ sinh tay thấp, sử dụng chung găng tay, xử lý dụng cụ y tế để dùng lại đặc biệt dụng cụ nội soi vệ sinh chưa quy định 3.4 Đường lây truyền nhiễm khuẩn bệnh viện Có đường lây truyền sở y tế lây qua tiếp xúc, giọt bắn qua khơng khí Trong đó lây qua đường tiếp xúc đường lây nhiễm quan trọng phổ biến NKBV (chiếm 80% NKBV) được chia làm hai loại khác lây nhiễm qua đường tiếp xúc trực tiếp lây qua tiếp xúc gián tiếp 3.5 Hậu của nhiễm khuẩn bệnh viện NKBV gây hậu nặng nề với người bệnh cũng NVYT Các hậu NKBV bao gồm: Tăng chi phí và tăng ngày điều trị: Tăng sự kháng thuốc của vi sinh vật 3.6 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện giới Việt Nam Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (BV) quốc gia châu Âu chiếm khoảng 5%, nước thu nhập thấp trung bình 5,7% - 19,1% tổng số người nhập viện Tại Việt Nam, tỷ lệ nhiễm khuẩn BV từ 3,5% đến 10% số người nhập viện Đây nguyên nhân hàng đầu đe dọa an toàn người bệnh, tăng biến chứng, ngày điều trị, chi phí nằm viện tỷ lệ tử vong Các nghiên cứu quy mô vùng, quốc gia liên quốc gia nước who ghi nhận tỷ lệ NKBV từ 3,5% đến 10% người bệnh nhập viện Tại quốc gia, tỷ lệ NKBV khoảng 5% nước thu nhập thấp 6% - 20%, NKBV khoa hồi sức cấp cứu từ 9-39% Ngày điều trị trung bình cho người bệnh nhiễm khuẩn liên quan tới chăm sóc y tế lên tới 17,5 ngày chi phí hàng năm để giải hậu NKBV ngày tăng - Tại Việt Nam: Theo nghiên cứu tác giả Lương Quốc Hùng thực khoa HSTC bệnh viện E vào năm 2014 cho thấy tỷ lệ NKBV 12,37% Các tác nhân gây NKBV đó vi khuẩn Gram(-) tác nhân chủ yếu 63,3% VK A.baumannii chiểm tỷ lệ cao 33,3%, vi khuẩn Gram (+) chiếm 18,7% có 9% tác nhân gây NKBV từ nấm Qua nghiên cứu số bệnh viện tồn q́c chỉ nhiễm khuẩn bệnh viện nhiều tác nhân gây vấn đề cần giải sớm kịp thời nhằm giảm thiểu tối đa NKBV 3.7 Mối liên quan giữa vệ sinh tay và nhiễm khuẩn bệnh viện Trong thời gian gần đây, nghiên cứu khu vực lâm sàng khác nhằm đánh giá hiệu phòng ngừa NKBV thực hành VST cho thấy tỷ lệ NKBV giảm cải thiện tỷ lệ tuân thủ vệ VST nhân viên y tế, đặc biệt khu vực có nhiều thủ thuật xâm lấn cấp cứu, ngoại khoa Như vậy, bàn tay phương tiện quan trọng làm lan truyền NKBV VSTTQ giúp loại bỏ vi sinh vật có bàn tay, đó có tác dụng ngăn ngừa lan truyền tác nhân nhiễm khuẩn từ NB sang NB khác, từ NB sang dụng cụ NVYT, từ vị trí sang vị trí khác NB từ NVYT sang NB, môi trường xung quanh người bệnh 3.8 Nội dung thực hành vệ sinh tay 3.8.1 Chỉ định vệ sinh tay Chỉ định 1: Trước làm thủ thuật, khám bệnh, bệnh nhân + Chuẩn bị dụng cụ, phương tiện chăm sóc, khám bệnh, điều trị bệnh + Giúp nâng đỡ, xoay trở, dìu, tắm, gội, đánh răng, nhỏ mắt xoa bóp, lau mát cho người bệnh + Khám bệnh, Bắt mạch, đo huyết áp, nghe phổi, khám bụng, ghi điện tâm đồ, tiêm, truyền, cho người bệnh uống thuốc, pha thuốc… + Trước thực thủ thuật quy trình sạch/vơ khuẩn cho bệnh nhân + Đặt thông dày, thông tiểu, mở hệ thống dẫn lưu, hút đờm rãi… 10 + Sau có nguy tiếp xúc dịch tiết thể người bệnh + Loại bỏ phân, nước tiểu, chất nôn, xử lý chất thải (băng, tã, đệm, quần áo, ga giường người bệnh đại tiểu tiện không tự chủ), làm vật liệu khu vực dây chất bẩn nhìn thấy mắt thường (đổ vải bẩn, nhà vệ sinh, ống đựng nước tiểu làm xét nghiệm, bô, dụng cụ y tế) + Sau động chạm NB + Tiêm, truyền, cho người bệnh uống thuốc + Chuẩn bị dụng cụ, phương tiện chăm sóc, khám bệnh, điều trị + Chăm sóc vùng da tổn thương, thay băng + Đặt thông dày, thông tiểu, mở hệ thống dẫn lưu, hút đờm rãi + Sau động chạm bề mặt xung quanh NB + Sau động chạm vào giường, bàn, ghế máy móc, xung quanh người bệnh + Điều chỉnh tốc độ dịch truyền… + Đụng chạm vào vật bán kính 1m xung quanh người bệnh bệnh viện 3.8.2 Phương tiện vệ sinh tay thường quy Các Xà phòng thường: Dạng bánh dạng dung dịch chứa tác nhân diệt khuẩn Dung dịch VST chứa cồn Bồn rửa tay: Đủ sâu (40cm) để tránh nước bắn bên bắn vào người rửaChiều cao từ mặt đất lên mặt bồn rửa từ 60-70cm (phù hợp với chiều cao trung bình người rửa tay) Vòi nước: Gắn cố định vào tường, chiều cao so với bề mặt bồn khoảng 30 cm Hệ thống nước: tốt nước máy Giá để xà phòng rửa tay: lắp đặt phù hợp với kích cỡ xà phịng lọ chứa dung dịch rửa tay Khăn lau tay sử dụng lần Nếu có điều kiện sử dụng khăn lau tay giấy Thùng đựng khăn sử dụng: Thiết kế cho thao tác bỏ khăn vào thùng dễ dàng, đụng chạm tay vào nắp 3.8.3 Qui trình vệ sinh tay thường quy Phải tháo trang sức tay trước tiến hành bước sau: 11 Bước 1: Làm ướt lòng bàn tay nước cồn, Lấy - 4ml dung dịch rửa tay chà bánh xà phòng chà hai lòng bàn tay vào Bước 2: Chà lòng bàn tay lên mu kẽ ngón bàn tay ngược lại Bước 3: Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh kẽ ngón tay Bước 4: Chà mặt ngồi ngón tay bàn tay vào lịng bàn tay Bước 5: Dùng lòng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại Bước 6: Xoay đầu ngón tay vào lịng bàn tay ngược lại Rửa với vòi nước lau khô tay Mỗi bước tối thiểu lần, thời gian rửa tay tối thiểu 30 giây Chỉ khoảng 30 giây cho bước rửa tay lại đem lại nhiều lợi ích cho thân người xung quanh Do đó, người cần tự nâng cao ý thức thực rửa tay cách để bảo vệ sức khỏe cộng đồng Đây việc làm bắt buộc cho người dân, đại dịch Covid bùng phát Nó 5K buộc phải thực thời gian Lí cần thực ngay: Tuân thủ 5K bắt buộc phủ đưa cho người phòng chống dịch Covid – 19 Tránh nhiễm bệnh cho thân lây chéo cho người khác + 12 3.9 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ TỈ LỆ TUÂN THỦ VSBT CỦA NVYT 3.9.1 Nghiên cứu giới Việc tuân thủ VST phòng tránh NKBV, nhiên tỉ lệ tuân thủ rửa tay NVYT thấp gây ảnh hưởng nhiều trình điều trị Ở nghiên cứu khác: Nghiên cứu tiếng Pitte cộng Thụy Sỹ cho thấy 49% điều dưỡng tuân thủ rửa tay sau năm có chương trình can thiệp thấy tỷ lệ tuân thủ RTTQ tăng lên tới 60% Một nghiên cứu khác nhằm thu thập thông tin RTTQ để từ đưa biện pháp KSNK bệnh viện 3.9.2 Nghiên cứu việt nam Trong khoảng 10 năm trở lại việc vệ sinh bàn tay vấn đề NVYT trọng Việt Nam Theo điều tra tình hình thực biện pháp dự phòng Bệnh Viện Bạch Mai số bệnh viện khu vực phía Bắc cơng bố ngày 17/ 3/ 2007 Tại Bệnh viện Bạch Mai: Chỉ 26% NVYT thực RTTQ trước thăm khám bệnh nhân 4,2% RTTQ trước chuyển từ thao tác sang thao tác bệnh nhân điều trị + Một nghiên cứu khác Nguyễn Việt Hùng cộng thực số bệnh viện khu vực phía Bắc vào năm 2005 cho thấy tỷ lệ NVYT nhận thức rửa tay chưa tốt đối tượng, lứa tuổi Trong nghiên cứu tỷ lệ NVYT có nhận thức tốt rửa tay đạt 41% bệnh viện + Nghiên cứu Đặng Thị Vân Trang năm 2010 khảo sát tỷ lệ TTRT theo thời điểm bệnh viện Chợ Rẫy Kết cho thấy tỷ lệ TTRT NVYT trung bình 24,7%, tỷ lệ TTRT điều dưỡng (67,5%) cao so với bác sĩ (24,6%), kỹ thuật viên (3,1%), nhân viên khác (4,8%) Tỷ lệ TTRT 17,0% trước tiếp xúc bệnh nhân, 31,8% trước thao tác vô khuẩn, 56,75 sau tiếp xúc dịch, 29,2% sau tiếp xúc bệnh nhân 12,3% sau chạm vào môi trường xung quanh người bệnh 13 + Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Anh (2012) kiến thức tỷ lệ tuân thủ RTTQ điều dưỡng Bệnh viện Xanh Pon Hà Nội cho thấy 71,1% điều dưỡng có kiến thức tốt thực hành rửa tay Điều dưỡng khoa Ngoại có kiến thức tốt khoa Nội vấn đề thực RTTQ 3.9.3 Các hoạt động dự án tăng cường vệ sinh bệnh viện nhằm làm tăng tỉ lệ tuân thủ rửa tay Bệnh viện Bệnh viện đa khoa Thị Xã Buôn Hồ bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế thành lập từ năm 2009 Hiện bệnh viện có 21 khoa phịng gồm 12 khoa phòng chức với tổng số giường thực kê 120 giường, trung bình tháng, bệnh viện có 1670 bệnh nhân nội trú đón tiếp 1660 lượt người đến khám Bệnh viện xây dựng lâu sở vật chất chật hẹp, xuống cấp Bệnh viện lại xây dựng sở cũ nhà thờ nên công không đồng Qua khảo sát ban đầu, nhận thấy 100% khoa lâm sàng bệnh viện có điểm rửa tay phần lớn tiệm rửa tay đặt khu vực hành lang phong hành khoa Có đến 80% buồng bệnh chưa lắp đặt bình đựng dung dịch sát khuẩn tay nhanh chứa cồn phục vụ nhu cầu VSBT NVYT PHÂN TÍCH VẤN ĐỀ 4.1 Phân tích vấn đề (tìm ngun nhân gốc rễ kỹ thuật why?) Câu 1: Vì điều dưỡng chưa thực VST qui trình? => Vì điều dưỡng chưa có ý thức tầm quan trọng việc rửa tay thường quy Câu 2: Vì ĐD chưa có ý thức tầm quan trọng việc rửa tay thường quy ? => Vì ĐD chưa tập huấn, cập nhật thường xuyên kiến thức vệ sinh tay Câu 3: Vì ĐD chưa tập huấn, cập nhật thường xuyên kiến thức vệ sinh tay? => Vì Điều Dưỡng Trưởng chưa xây dựng kế hoạch đào tạo Câu 4: Vì ĐDT chưa xây dựng kế hoạch đào tạo? => Vì ĐDT kiêm nhiệm q nhiều cơng việc, khơng đủ thời gian Câu 5: Vì ĐDT kiêm nhiệm nhiều cơng việc, khơng đủ thời gian? =>Vì bệnh nhân đông, thiếu nhân lực 14 4.2 Biểu đồ khung xương cá: 4.2 Biểu đồ khung xương cá/cây vấn đề ĐD Trưởng ĐD viên Thực lớp đào tạo cho ĐD chưa thường xuyên Một số chưa tập huấn cập nhật kiến thức Chưa giám sát thường xuyên Chưa coi trọng việc rửa tay Chưa xây dựng kế hoạch tập huấn cho ĐDV Khơng có thời gian ĐD chưa tuân thủ quy trình VST Thiếu nhân lực Thiếu người giám sát Môi trường làm việc nhiều áp lực Thiếu biện pháp đe, kỷ luật Nhân lực giám sát chưa đào tạo Chưa có sách khen thưởng Mơi trường làm việc q tải Chưa có kế hoạch đào tạo Công việc giám sát (BP KSNK) Môi trường Chính sách 15 4.3 Phân tích SWOT Strength (điểm mạnh) Opportunity (Cơ hội) - BV tọa lạc vị trí thuận lợi ,dân cư - ĐD có hội phát triển nhiều mặt đông đúc, đường xá thuận lợi có tiềm - BV có nhiều đề án nhằm nâng cao lực phát triển chuyên môn, quản lý cho cán y tế, mở rộng - Đội ngũ nhân viên y tế vững chuyên phát triển dịch vụ kỹ thuật, tăng cường chất môn giàu kinh nghiệm lượng dịch vụ KCB BV tuyến tỉnh -Bệnh nhân nhiều, bệnh nhân tới cách bền vững, đáp ứng phục vụ tốt nhu khám điều trị ngoại trú nội trú cầu người bệnh sở, rút ngắn đông - Bệnh viện thiết lập hoàn thiện hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn - Bệnh viện triển khai chương trình giám sát tuân thủ rửa tay thường quy, tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viện y tế có xu hướng tăng dần theo thời gian - Bệnh viện có đủ phương tiện, dụng khoảng cách chất lượng dịch vụ y tế trung ương với địa phương góp phần giảm tải cho BV tuyến - BV có đề án cho bác sĩ, điều dưỡng học ĐH, Sau ĐH để nâng cao tay nghề khám chữa bệnh cho nhân dân, trình độ đội ngũ nhân viên y tế cao, đào tạo liên tục, học tập nước có kỹ thuật điều trị tiến - Trong tương lai, nhu cầu khám chữa bệnh cụ phục vụ cho việc chăm sóc thể chất gia tăng nhiều dó đề án mở rộng quy mơ bệnh viện trọng với mục tiêu vệ sinh cá nhân cho người bệnh - Bệnh viện xây dựng kế hoạch tổ chức tập huấn, hội thi tay nghề giúp nâng cao trình độ chun mơn, giao tiếp ứng xử cho cán bộ, xây dựng bệnh viện đa khoa, chuyên khoa, phục vụ bệnh nhân khu vực đồng thời đón đầu bệnh nhân từ tỉnh, góp phần làm giảm tải bệnh viện tuyến nhân viên -Được hỗ trợ từ quan quản lý cấp đơn vị phối hợp: Ủy ban nhân dân thành phố, Sở Y tế, quan BHXH thành phố, bệnh viện thành phố 16 - Lãnh đạo bệnh viện tâm huyết , mong muốn đổi Weakness (Điểm yếu) Threat (Thách thức) - Thiếu nhân lực - Chịu áp lực từ bệnh nhân, người nhà - BV tải bệnh nhân (Diện tích - Phịng khám dù cơi nới thêm chật bệnh viện chật hẹp, khó phát triển chội, thiếu máy móc đại thiếu bác sĩ thêm khoa điều trị, giường bệnh.) chuyên sâu, hạn chế để đáp ứng nhu cầu - Thiếu dụng cụ kinh phí mua sắm khám chữa bệnh cho bệnh nhân Chưa kể, thời - Điều dưỡng thiếu kiến thức ý thức chưa cao gian gần đây, đội ngũ bác sĩ giỏi nghỉ hưu chuyển công tác nhiều Bệnh viện muốn triển khai dịch vụ kỹ thuật khó thực - Chưa tập huấn thường xuyên, Đó lý dẫn đến tình trạng số nhiều tập huấn KSNK bệnh nhân chuyển tuyến nhiều nhiều khoa phịng cịn lơ -Thói quen chưa NVYT tuân thủ VST - Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị - Các quy trình hành rườm phức tạp q trình sửa chữa, bảo dưỡng nên NVYT khơng có đủ thời gian nhiều thời gian gây trở ngại cho công việc cán nhân viên người bệnh 4.4 Xác định ngun nhân Ngun nhân chính: - Thói quen nhân viên y tế - Ý thức ĐD chưa cao, kiến thức chưa đầy đủ - Áp lực công việc - Trang thiết bị cịn hạn chế - Khơng tham gia tập huấn thường xuyên - Nhân viên giám sát không chặt chẽ KẾ HOẠCH GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ: 5.1 Mục tiêu: - 100% cán y tế khoa cung cấp kiến thức đầy đủ VST 17 - 100% nhân viên y tế thực đầy đủ quy trình VST chăm sóc người bệnh - 100% nhân viên tập huấn đào tạo trình VST 5.2 Giải pháp: Tập huấn, đào tạo truyền thông vệ sinh tay - Tổ chức tuyên truyền nâng cao nhận thức nhân viên y tế, học viên, người bệnh, người nhà người bệnh, khách tới thăm tầm quan trọng vệ sinh tay với chăm sóc Y tế - Tổ chức ký cam kết thực vệ sinh tay quy định, vệ sinh bệnh viện Ban Giám đốc, Cơng đồn Bệnh viện, lãnh đạo nhân viên khoa, phòng, đơn vị thuộc bệnh viện Đưa nội dung thực vệ sinh tay, kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện tiêu chí quan trọng cơng tác thi đua, khen thưởng bệnh viện đơn vị - Trang bị đầy đủ dụng dịch sát khuẩn xe tiêm, cửa buồng bệnh, buồng cấp cứu, phịng khám bệnh, chốt sàng lọc, nơi đơng người - Giao khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn đơn vị thường trực, Mạng lưới Kiểm soát nhiễm khuẩn tăng cường kiểm tra, giám sát thực quy định kiểm soát nhiễm khuẩn, đặc biệt giám sát tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế, học viên, người bệnh, người nhà người bệnh, vệ sinh môi trường bệnh viện - Hằng năm NVYT, đặc biệt NVYT tuyển dụng học viên y cần hướng dẫn, đào tạo thực hành VST.Với nhân viên giao cho Điều dưỡng trưởng khoa có trách nhiệm hướng dẫn, kiểm tra báo cáo kết đạt với điều dưỡng bệnh viện - Tờ quy trình, định VST cần treo điểm VST khu vực hành khoa, phòng - Hằng năm, sở KBCB cần tổ chức tháng tăng cường VST toàn sở - Trong buổi sinh hoạt chun mơn tuần kết hợp nhảy flashmost chủ đề rửa tay giúp nhân viên nhớ lâu, vừa ơn vừa giải trí, nhân viên không bị áp lực kiểm tra khác - Khi lượng bệnh nhân tải nhân viên khơng có đủ thời gian để VST quy định cần báo cáo với cấp để giải nhằm đảm bảo vô khuẩn khám chữa bệnh 18 - Phấn đấu giảm thấp tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện; tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế, học viên, người bệnh, người nhà người bệnh 90% quý IV năm 2022 để Bệnh viện trở thành Bệnh viện Bệnh viện XanhSạch- Đẹp mà bàn tay an toàn đến với người bệnh Kiểm tra, giám sát công tác vệ sinh tay - ĐD trưởng BV cần thường xuyên kiểm tra, giám sát công tác VST toàn bệnh viện khu vực có nguy cao NKBV - Xây dựng kế hoạch đánh giá chương trình vệ sinh tay( Do khoa ksbt + Đd trưởng BV phối hợp thực hiện) - Khoa KSBT + ĐD trưởng kiểm tra ngày tuần để biết tuân thủ VST NVYT từ đưa bảng kế hoạch chi tiết cụ thể - Có biện pháp động viên, khen thưởng kịp thời đối với khoa cá nhân tuân thủ tốt rửa tay cũng phê bình, xử phạt khoa hoặc cá nhân chưa quan tâm đúng mức trongviệc rửa tay chăm sóc và điều trị bệnh nhân * Hằng năm, BV cần xây dựng kế hoạch triển khai chương trình VST Kế hoạch cần nêu rõ mục tiêu, nội dung, biện pháp tăng cường, trách nhiệm thành viên liên quan Bản kế hoạch cần Hội đồng KSNK Giám đốc phê duyệt 5.3 Bảng kế hoạch hoạt động: STT Hoạt động (What) Tập huấn, đào tạo kiến thức Thời gian (When ) Địa điểm (Where ) 14h ngày thứ Hội trường bv Trách nhiệm (Who) Kinh phí (How much) Kết mong đợi (Expected outcome) Điều dưỡng trưởng BV + điều dưỡng trưởng khoa KSB T+ - Theo quy chế chi tiêu nội bệnh viện -Nhân viên rửa tay bước rửa tay thời điểm cần rửa tay 19 -Nhân viên hiểu tầm quan trọng VST công việc